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SISTEMATIZACION DEL TALLER SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL Y DIAGNÓSTICOS ESTADÍSTICOS
Quito, Ecuador 28 de mayo al 1 de junio de 2012
RESULTADO 1 Fortalecer los observatorios nacionales de drogas y establecimiento de una red
entre ellos.
ACTIVIDAD A.2. Producir información sobre tendencias de producción, consumo y tráfico de
drogas a través de la compilación y estandarización de la información
generada por los organismos nacionales.
R.1.A.2.1 Realizar una capacitación en DSM IV y CIE 10. Alcohol: CAGE, AUDIT,
EBBA, Marihuana: CAST y Tabaco: Fagerströn
TALLER No 20 LUGAR: Quito, Ecuador FECHA: 28 de mayo al 1 de junio, 2012
OBJETIVOS: Capacitar a técnicos de los observatorios, o personal que labora en reducción
de la demanda en sistemas de clasificación internacional y diagnósticos
estadísticos como el DSM IV/V, CIE 10, EBBA, AUDIT, CAST entre otros, para así
apoyar el sistema de recolección de información.
NRO DE PARTICIPANTES:
27 (ANEXO 1: LISTA) VARONES 14 MUJERES: 13
Facilitadores: MD. Guillermo A. Castaño Pérez
Magister en Drogodependencias
MD. Luis Fernando Giraldo Ferrer
Psiquiatra
MG. Dedsy Berbesi Fernandez
Epidemióloga
Sistematizadora: Tatiana Dalence Montaño EXPERTA EN DROGAS
PROYECTO PRADICAN
Indicadores
Objetivamente
Verificables
FVI 1 Un sistema de información
con indicadores armonizados.
IOV 1.1 Al final de la ejecución operativa del
Proyecto, se han generados datos de la
problemática de las drogas de la región
andina.
Resumen
El taller conto con 27 participantes de los cuatro países de instituciones gubernamentales,
salud, gobierno, interior, justicia y observatorios, y de no gubernamentales centros de
tratamiento.
El Proyecto PRADICAN en pro de la armonización y estandarización busca tomar como
base las listas y clasificaciones existentes, que más se acerquen a las necesidades,
probándolas con datos reales y haciendo los ajustes necesarios.
Para tal finalidad, se realizó el taller de capacitación en “sistemas de clasificación
internacional y diagnósticos estadísticos”, en Quito, Ecuador 28 de mayo al 1 de junio de
2012.
La temática se centró en Clasificación Internacional de Enfermedades, 10 (CIE 10), DSM
IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (con comentarios y datos de la
Ed. V), de la Asociación de Psiquiatría Americana, Capitulo drogodependencias, y como
instrumentos de cribaje para el diagnóstico de consumos problemáticos de alcohol,
marihuana y tabaco:
Alcohol: CAGE, AUDIT y EBBA,
Marihuana: CAST y
Tabaco: Fagerströn.
Y otras dos escalas para la detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST- OMS) y la Escala de detección de consumo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas (CRAFFT/CARLOS).
A manera de conclusiones se señaló que realizarán un taller de réplica en sus respectivos
países, entre los meses de julio y agosto y aplicarán instrumentos de tamizaje para mejorar
la obtención de datos, para lo cual validaran los instrumentos CAST en estudiantes de
secundaria en Ecuador y en dos universidades una pública y otra privada de la ciudad
Bolivia. Perú revisará la aplicación de este instrumento en los servicios de salud.
Introducción
El Proyecto PRADICAN tiene como Resultado 1 “Fortalecer los observatorios nacionales de
drogas y establecer una red entre ellos”, para lo cual dentro sus lineamientos plantea: i)
Crear a nivel andino, información apropiada sobre drogas ilícitas y crear estadísticas
homogéneas y ii) producir información sobre tendencias de producción, consumo y
tráfico de drogas a través de la compilación y estandarización de información generada
por los organismos nacionales.
En el primer lineamiento ha armonizado 22 indicadores, de los cuales 9 son de reducción
de la oferta, 7 para reducción de la demanda y 6 para desarrollo alternativo, sostenible,
integral, incluido el preventivo.
Los siete indicadores de reducción de la demanda requieren de una habilidad y manejo
teórico de las clasificaciones internacionales, que repercuten en el manejo de conceptos
de prevalencia, incidencia, consumo problemático, admisiones en centros de
tratamientos, percepción de riesgo, precocidad y altas terapéuticas en centros de
tratamiento.
Para los indicadores de prevalencia e incidencia se prevé como “única” fuente de dato
los estudios epidemiológicos en población general, población estudiantil y población
universitaria, en estos mismos instrumentos se ha incluido el acápite de consumo
problemático.
Es en este punto en el que se pudo advertir a pesar de existir disponibles muchas listas y
clasificaciones, la mayor parte de las veces los países buscan elaborar las propias para
distintas finalidades, se reconoce esta intención sin embargo es importante recordar que
para la comparación entre distintas regiones o países es necesario el uso de la misma lista
y/o clasificación.
El Proyecto PRADICAN en pro de la armonización y estandarización busca tomar como
base las listas y clasificaciones existentes, que más se acerquen a las necesidades,
probándolas con datos reales y haciendo los ajustes necesarios.
Para tal finalidad, se realizó el taller de capacitación en “sistemas de clasificación
internacional y diagnósticos estadísticos”, en Quito, Ecuador 28 de mayo al 1 de junio de
2012.
La temática se centró en Clasificación Internacional de Enfermedades, 10 (CIE 10), DSM
IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (con comentarios y datos de la
Ed. V), de la Asociación de Psiquiatría Americana, Capitulo drogodependencias, y como
instrumentos de cribaje para el diagnóstico de consumos problemáticos de alcohol,
marihuana y tabaco:
Alcohol: CAGE, AUDIT y EBBA,
Marihuana: CAST y
Tabaco: Fagerströn.
Y otras dos escalas para la detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST- OMS) y la Escala de detección de consumo de alcohol y otras sustancias
psicoactivas (CRAFFT/CARLOS) (ANEXO 2: Programa del Taller).
Como tema de inicio se trabajó el día 1 los conceptos de epidemiología.
Epidemiología
Con el objetivo de adquirir una visión global de la importancia de los estudios
epidemiológicos en el consumo de drogas y los consumos problemáticos y la incidencia
de estos en la salud pública, se abordaron los temas: Epidemiologia del consumo de
drogas (tasas de prevalencia, incidencia, los ítems que no deben faltar en los estudios
epidemiológicos del consumo de drogas, los consumos problemáticos y su incidencia en
la salud pública, la importancia de dar cuenta de éstos, en los estudios epidemiológicos y
el por qué es importante y necesario, la unificación de criterios y metodologías en los
estudios epidemiológicos del consumo de drogas, para un país y una región.
En el enfoque epidemiológico no solo interesa la descripción de los eventos en salud en
tanto a quiénes afecta, dónde y cuándo, sino que también está orientado a buscar las
explicaciones del porqué suceden esos eventos.
El proceso de búsqueda de la CAUSALIDAD permite estas aproximaciones, con el fin de
orientar las medidas de intervención adecuadas y la posterior evaluación de su
efectividad.
Los modelos de causalidad tienen implicaciones para la prevención de enfermedades, y
se sabe que no es necesario identificar todas las causas y la erradicación de la
enfermedad se da por la remoción de la causa necesaria.
El principio básico del análisis epidemiológico es la comparación:
De lo observado con lo esperado
De los enfermos con los no enfermos
De los expuestos con los no expuestos
Hay que asegurarse que las situaciones sean comparables.
Foto Tatiana Dalence
Día 29 de mayo, Lic. Berbesi, explicando algunos
conceptos de epidemiología.
Día 29 de mayo, Exposición Lic. Berbesi, Conceptos de
epidemiología.
CIE 10 y DSM IV
El objetivo de este acápite fue aprender a manejar los criterios que propone el Sistema
de Clasificación de Enfermedades de la OMS y de la Asociación de Psiquiatría
Americana- APA- en el Diagnostico de las Drogodependencias.
Para este efecto se abordó el Sistema de Clasificación de Enfermedades de la
organización Mundial de la Salud – CIE – 10, en relación con las drogodependencias y el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders) DSM IV- TR. De la Asociación de Psiquiatría Americana,
Capitulo drogodependencias. Se explicaron las Diferencias entre el CIE 10 y el DSM IV- T,
en relación con el diagnóstico de las drogodependencias y las Perspectivas del DSM V y
el capítulo drogodependencias
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), ésta se fue ampliando de manera
notable, enriquecida con información más detallada en muchas categorías, además de
la incorporación de nuevas categorías, como consecuencia de la mejora del
conocimiento sobre muchas enfermedades y el descubrimiento de otras. Es así que de la
Clasificación original de Bertillon, de 1893 (la “CIE-Cero”) que tenía un total de 161
categorías y ofrecía un total de 200 códigos posibles, se pasó a la CIE-101, implantada en
el mundo a partir de 1994, que contiene actualmente un total de 12.421 códigos
distribuidos en 2.036 categorías.
Foto Tatiana Dalence
Día 30 de mayo, temas CIE 10 y DSM IV
Foto Tatiana Dalence
Dr. Giraldo, explicando algunos conceptos.
Este mayor grado de detalle permite profundizar los análisis de enfermedades, ya sea
individualmente o en grupos específicos, tanto con datos de mortalidad como de
morbilidad. Por otro lado, dificulta la tabulación completa de datos para obtener una
visión panorámica de la situación de salud, para la identificación de los problemas más
relevantes y la definición de prioridades.
La CIE-10 está estructurada en 21 Capítulos, los cuales se desglosan en 261 grupos, que
contienen un total de 2036 categorías, propone los signos y síntomas. Además, la CIE-10
ofrece cuatro listas especiales (cortas o abreviadas) para la tabulación de mortalidad y
una para morbilidad. Tiene un carácter eminentemente descriptivo. Establece
diagnósticos con definiciones para cada uno de ellos.
El capítulo V (designado también con la letra F) está dedicado a enfermedades
mentales.
Presentación Dr. Giraldo, Criterios para la clasificación. Presentación Dr. Giraldo, aspectos históricos de los
trastornos mentales DSM IV y CIE.
CIE-10 es un sistema pensado con finalidad básicamente epidemiológica, por este motivo
es menos precisa y por esto mismo permite mayor juego en la apreciación clínica.
Tiene 3 ejes que caracteriza, diagnostica clínicamente, describe la discapacidad social y
aborda los factores ambientales.
Ya existe un CIE 11, trabajada por Geoffrey M. Reed director de la Clasificación
Internacional de Enfermedades Mentales Ed. 11 de la Organización Mundial de la Salud.
DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición)
Sistema de diagnóstico con una clasificación aceptada internacionalmente de
enfermedades psiquiátricas, y data de 1.994, de la American Psychriatric Association
(APA), se utiliza actualmente en Estados Unidos y que usan clínicos e investigadores de
todo el mundo.
Es mucho más completo y preciso y se realizó incorporando desarrollos de la experiencia
clínica, así como avances de la investigación.
Presentación Dr. Giraldo, Criterios para la
dependencia de sustancias DSM IV (Tr).
Presentación Dr. Giraldo, Criterios para la
dependencia de sustancias DSM IV (Tr).
En Europa se utiliza el sistema de codificación de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (10ª revisión) ó CIE-10, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), por
este motivo en la mayoría de trastornos del DSM-IV figuran dos códigos.
Presentación Dr. Giraldo, Criterios para la
dependencia de sustancias DSM IV (Tr).
Presentación Dr. Giraldo, Criterios de dependencia,
pautas de investigación CIE 10 (Tr).
Instrumentos de cribaje para el diagnóstico de consumos problemáticos de alcohol,
marihuana y tabaco
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define tamizaje como “el uso de una prueba
sencilla en una población saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen
alguna patología, pero que todavía no presentan síntomas”
Es un sistema de identificación de probables casos de un daño en una POBLACIÓN,
mediante la aplicación de pruebas u otros procedimientos rápidos. Permite distinguir
personas con mayor probabilidad de tener el daño, sin llegar a ser una prueba
diagnóstica.
Se aplica a personas: APARENTEMENTE SANAS
A nivel internacional se han desarrollado diversos instrumentos de tamizaje, entre los
cuales destacan:
CAGE (Cuttingdown annoyance críticism guilty feelings Eyeopeners),
MAST (Michigan Alcoholism Test)
AUDIT (Alcohol Use Dísorders Identification Tesif)
EBBA (Escala breve del beber anormal)
CAST (Cannabis Abuse Screening Test)
FAGERSTRÖM (Fagerström Test for Nicotine Dependence FTND)
Los criterios para aplicar los sistemas de tamizaje son:
El daño debe ser un problema importante de salud pública.
La historia natural de la enfermedad debe estar claramente establecida
Prevalencia elevada
Criterios bien establecidos para el diagnóstico
El tratamiento efectuado en fase subclínica debe mejorar el pronóstico
Existencia de una prueba válida para utilizar
Si no se tiene cuidado en la aplicación o si estos sistemas no se han validado se corre el
riesgo de que las Las escalas que se aplican, proponen una dicotomización de la escala,
la cual se construye en función de la definición de umbrales para la imputación de
valores de 0 y 1 por pregunta. El primer umbral se encuentra en la alternativa “De vez en
cuando” para las dos primeras preguntas lo cual permite a los individuos indicar que no
tienen problemas, mientras que para las restantes preguntas el umbral está en la
alternativa “Rara vez”.
Existen tres parámetros básicos para evaluar la calidad de un instrumento de medida: su
consistencia, su fiabilidad y su validez
Otros parámetros a considerar son la redundancia (items no repetitivos), la transferencia
cultural y el "coste-utilidad" de utilización de un instrumento determinado para el
propósito del estudio Existen tres parámetros básicos para evaluar la calidad de un
instrumento de medida: su consistencia, su fiabilidad y su validez
La consistencia analiza la solidez psicométrica de la escala, esto es, el nivel en que
sus diferentes items están relacionados entre sí y la posibilidad de efectuar
sumatorios de los mismos para obtener puntuaciones globales. Algunos autores
incluyen a la consistencia interna dentro de la fiabilidad o de la validez.
La fiabilidad nos indica el grado en que los resultados de un test son reproducibles.
Esta medida depende de la estabilidad de las medidas del test, a pesar del
cambio de diversos parámetros externos (esto es, no inherentes al test). El estudio
de la fiabilidad externa informará sobre la capacidad de reproducción de los
resultados del test en distintas situaciones.
Atributo del instrumento que usamos para medir una variable.
La validez se refiere a si el instrumento capta y clasifica adecuadamente la
realidad que pretende medir.
Instrumentos de tamizaje
Diagnóstico de problemas relacionados con el consumo de alcohol
En el momento actual no existen pruebas específicas para el diagnóstico del alcoholismo,
de modo que una correcta anamnesis y la exploración clínica adecuada constituyen el
pilar básico del mismo.
No obstante, los cuestionarios, escalas, etc. son herramientas de gran ayuda en la
detección de consumo de riesgo, consumo perjudicial o alcoholismo. Por su validez,
brevedad y sencillez el CAGE, El EBBA y AUDIT podrían considerarse como los
cuestionarios de detección más útiles en Atención Primaria.
Las ventajas de los cuestionarios (Tomado de Aubá et al 1998):
Son administrados masiva y colectivamente
Son rápidos, tienen bajo costo y son fáciles de corregir y administrar
No son invasivos para el sujeto
Pueden ser aplicados por personal auxiliar entrenado
Detectan aspectos diversos de la enfermedad: manifestaciones tempranas,
conductuales y psicológicas
Son comparables y poseen replicabilidad (fiabilidad)
Tienen mayor especificidad y como mínimo similar sensibilidad que otros
instrumentos de diagnóstico
CAGE (Cuttingdown annoyance críticism guilty feelings Eyeopeners), es el acrónimo en
inglés de Cuttingdown (disminuir), Annoyance, (molesto) Guilty (culpable) y Eye-opener.
(abrir el ojo) Fue desarrollado por Ewing en 1984 y en España fue validado en 1986 por
Rodríguez-Martos et al.
C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Have you felt the need to Cut down
drinking? Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales
que surgen del abuso.
A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Have you ever felt
Annoyed by criticismo of drinking? Encubre las consecuencias sociales negativas del
consumo abusivo de alcohol y es el menos sensible y específico de los ítems.
G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? Have you had Guilty
feelings about drinking? Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensión
psicopatológica del consumo excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos
trastornos.
E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar
molestias por haber bebido la noche anterior? Do you ever take a morning Eye opener (a
drink first thing in the morning to steady your nerves or get rid of a hangover)? Es casi
patognomónico de dependencia (especificidad alrededor del 100% y alto VPP, en torno
a 84% en algunos estudios). No tiene prácticamente falsos positivos.
Se trata de un cuestionario heteroadministrado que consta tan sólo de cuatro ítems; tres
de ellos exploran aspectos subjetivos de la persona en relación con el consumo del
alcohol, y el último explora aspectos relacionados con la abstinencia alcohólica.
Día 1 de junio, Presentación Dr. G. Castaño, CAGE. Día 1 de junio, Presentación Dr. G. Castaño, CAGE.
Estos tres primeros ítems del cuestionario CAGE son consistentes y complementarios con
los criterios de abuso y dependencia del DSM IV.
Por su brevedad es fácilmente camuflable en cuestionarios más amplios, lo cual suele ser
recomendable para mejorar su validez y fiabilidad, dado lo directas que son las
preguntas.
EBBA (Escala breve del beber anormal)
La Escala Breve para Beber Anormal (EBBA) es un instrumento de fácil aplicación (incluso
puede ser realizado como autocuestionario), que requiere simplemente respuestas SI o
NO, y explora la apreciación subjetiva del individuo sobre su forma de beber.
Ha sido construida y validada en población masculina chilena, mostrando alta
sensibilidad y especificidad como instrumento de screening, indicando riesgo de BP con
dos o más respuestas afirmativas.
Aunque no ha sido validada en mujeres ni en jóvenes menores de 15 años ni en adultos
mayores, es fácil de aplicar en poblaciones con un nivel educacional básico.
La Encuesta Breve de Bebedor Problema de Alcohol, tiene 7 preguntas, indaga sobre
conductas indicadoras de un bebedor problemático de alcohol.
1. ¿Han habido problemas entre usted y su pareja a causa del trago?
2. ¿Ha perdido amigos(as) o novios (as) por el trago?
3. ¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
4. ¿Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando más de la
cuenta?
5. ¿Ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?
6. ¿Le ha ocurrido que al despertar, después de haber bebido la noche anterior,
no recuerde parte de lo que pasó?
7. ¿Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?
Se clasifica como “bebedor anormal” a aquellas personas que contestan de manera
afirmativa a 2 o más preguntas
Día 1 de junio, Presentación Dr. G. Castaño, EBBA. Día 1 de junio, Presentación Dr. G. Castaño, EBBA.
Cuando la persona que ha consumido alcohol en los últimos 30 días, responde
positivamente a 2 o más indicadores de la escala, se considera que es un bebedor con
problemas en la ingesta.
De esta manera la ingestión problemática de bebidas alcohólicas es “cualquier forma
de ingestión de alcohol que directa o indirectamente provoca consecuencias negativas
para el individuo o para terceros, en las áreas de salud, armonía familiar, rendimiento
laboral o escolar, seguridad personal y funcionamiento social”
AUDIT (Alcohol Use Dísorders Identification Tesif)
Desarrollado de forma multicéntrica por la OMS con el fin de detectar de forma fácil y
temprana el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en atención primaria.
El AUDIT es un cuestionario de autorreporte, cuya aplicación es muy barata y no requiere
mayor entrenamiento. Fue desarrollado como parte de un estudio de detección y
manejo de los problemas relacionados al alcohol en atención primaria en seis países y
bajo la tutela de la OMS, que ha recomendado su uso y validación. Desde esta
recomendación, el test AUDIT ha sido validado en 20 países entre ellos España, Chile y
Colombia, demostrando ser un instrumento confiable que mantiene sus características
psicométricas. Finalmente, AUDIT permite tamizar tanto consumo riesgoso, como
consumo perjudicial y dependencia a alcohol.
Es consistente con las definiciones de la CIE-10 de dependencia y de consumo perjudicial
de alcohol. Se centra en el consumo reciente de alcohol.
Se trata de un cuestionario autoadministrado que consta de 10 ítems que abarcan el
consumo de alcohol, la conducta asociada y los problemas derivados: consumo de
riesgo, consumo perjudicial y dependencia.
Está dividido en tres subescalas, que consideran por separado el consumo de riesgo de
alcohol (ítems 1 al 3), los síntomas de dependencia (ítems 4 al 6) y las consecuencias
negativas del consumo – consumo perjudicial (ítems 7 al 10).
Las preguntas 2 y 3 asumen que una bebida estándar equivale a 10 gramos de alcohol. El
nivel de consumo de bajo riesgo recomendado, por la OMS es hasta 20 gramos de
alcohol por día 5 días a la semana (recomendando 2 días sin beber).
Un estudio de la OMS indicó que la cerveza contenía un volumen de entre un 2% y
5% de alcohol puro, los vinos contenían de un 10,5% a 18,9%, los destilados
variaban desde un 24,3 % hasta un 90% y la sidra desde un 1,1% hasta un 17%.
Por lo tanto, es necesario adaptar los tamaños de las bebidas a lo que es más
habitual a nivel local y para conocer a grandes rasgos la cantidad de alcohol
puro que una persona consume en una ocasión y por término medio.
Otra consideración en la medición de la cantidad de alcohol en una unidad de
bebida estándar es el factor de conversión del alcohol. Esto le permite convertir
cualquier volumen de alcohol a gramos. Por cada mililitro de alcohol, hay 0,79
gramos de alcohol puro.
Por ejemplo:
1 lata de cerveza (330 ml) al 5% (concentración) x 0,79 (factor de conversión)/100
= 13 gramos de alcohol
1 vaso de vino (140 ml) al 12% x 0,79/100 = 13,3 gramos de alcohol
1 vaso de destilados (40 ml) al 40% x 0.79/100 = 12,6 gramos de alcohol.
El AUDIT proporciona una puntuación total que se obtiene sumando las puntuaciones en
los 10 ítems. En cada ítem, el valor de las respuestas oscila entre 0 y 4 (en los ítems 9 y 10
los valores posibles son tan sólo 0, 2 y 4).
El valor de la puntuación total oscila pues entre 0 y 40.
◦ Puntuaciones entre 8-15 puntos (7-15) en el caso de mujeres) serían
indicativas de consumo de riesgo.
◦ Puntuaciones de 16 a 19 es indicativo de un consumo perjudicial
◦ Puntuaciones superiores a 20, en ambos sexos, orientarían hacia la
existencia de una dependencia.
◦ Puntuaciones por debajo de 7 es indicativo de beber sin riesgo.
Viernes 1 de junio. Presentación Guillermo Castaño
En general, una puntuación igual o mayor a 1 en la pregunta 2 o la pregunta 3 indica un
consumo en un nivel de riesgo.
Una puntuación por encima de 0 en las preguntas 4-6 (especialmente con síntomas
diarios o semanales), implica la presencia o el inicio de una dependencia de alcohol.
Los puntos obtenidos en las preguntas 7-10 indican que ya se están experimentando
daños relacionados con el alcohol. Sensibilidad 80%, especificidad 90%
El AUDIT C ofrece la ventaja de que identifica al bebedor de riesgo que no tiene criterios
de dependencia e incluye indicadores de consumo problemático, de dependencia, del
patrón de consumo y de la problemática actual y anterior.
Es una versión corta de TRES preguntas, ha sido comparado con el AUDIT, obteniéndose
resultados similares al momento de detectar bebedores de riesgo (sensibilidad 54%-98% y
especificidad 57%- 93%).
En los diversos estudios el AUDIT-C ha Mostrado una sensibilidad entre 54 y 98% y una
especificidad entre el 57 y el 93%.
CAST (Cannabis Abuse Screening Test)
La gran mayoría de los consumidores de Cannabis son consumidores experimentales u
ocasionales. Sin embargo, en un importante número de casos el consumo de Cannabis
entraña un riesgo de desarrollar dependencia, fracaso escolar, problemas sociales y de
salud.
Las consecuencias en términos de servicios y sanidad pública de estas formas de
consumo podrían ser importantes actualmente y a medio plazo, por lo que es necesario
aclarar su naturaleza.
La alta prevalencia de consumo de Cannabis hace necesario la introducción de
métodos que permitan discriminar el uso ocasional y regular del Cannabis del uso
problemático.
Hablamos de consumo problemático cuando nos referimos a aquel consumo que está
generando problemas al propio consumidor o a su entorno, dentro de estos problemas
incluiríamos: problemas de salud física, psíquica, problemas sociales e incluso conductas
de riesgo que pueden poner en peligro la vida o la salud del consumidor.
Últimamente, algunas de las encuestas que se realizan entre la población juvenil o
general han empezado a incorporar escalas para medir la dependencia o el consumo
problemático de Cannabis.
En Francia Francois Beck y Stephane Legleye idearon la Escala CAST (Cannabis Abuse
Screening Test) para estudiar el consumo problemático de Cannabis, con la intención de
que incluyera ítems de dependencia, “abuso” como se define en el DSM-IV y otros
problemas relacionados con el consumo.
En Alemania Ludwig Kraus ha utilizado la Escala SDS (Severity of Dependence Scale) para
estudiar dependencia de Cannabis.. Dicha escala fue ideada en un principio para
estudiar la severidad de la dependencia de consumidores de heroina, cocaina y
anfetaminas. Se ha empleado con exito en consumidores de Cannabis en diferentes
partes del mundo (p. ej. Australia, Brasil), incluyendo grupos de adolescentes.
En Polonia, Janusz Sieroslawski y Katarzyna Okulic desarrollaron una escala denominada
escala PUM (Problematic Use of Marijuana).
En Portugal se han usado los criterios DSM-IV de dependencia por primera vez en Europa
en una encuesta poblacional.
El DSM-IV, incluye criterios para determinar el abuso y dependencia de Cannabis que se
han incluido en la encuesta sobre drogas de Estados Unidos.
En España ha sido usado el CAST y el CPQ-A (Adolescent- Cannabis Problems
Questionnaire) como herramienta de screening.
La puntuación en el CPQ-A permite discriminar entre consumidores de cannabis
moderados y excesivos en el último mes, está positivamente relacionada con el CAST
(Cannabis Abuse Screening Test) y presenta una sensibilidad y especificidad adecuadas
para determinar casos de abuso y dependencia del cannabis según los criterios del DSM
IV-TR.
La utilización de escalas que miden el consumo problemático de Cannabis nos permite
conocer la prevalencia del uso problemático o de alto riesgo y en particular diferenciar
los subgrupos con mayor prevalencia y conocer sus características.
Además, monitorizar los cambios a lo largo del tiempo de la prevalencia y características
de los consumidores problemáticos, contribuyendo a orientar, diseñar y evaluar
intervenciones dirigidas a estos grupos de consumidores.
El OEDT ha promovido la incorporación de escalas para medir el consumo problemático
de Cannabis. Varios países europeos han incorporado alguna de estas escalas en sus
encuestas escolares en los últimos años.
El CAST es un instrumento de 6 ítems diseñado para detectar patrones de abuso de
cannabis en jóvenes y adolescentes, centrándose sobre todo en las dificultades para
controlar el consumo y en sus consecuencias negativas sobre la salud o las relaciones
sociales (Piontek, Kraus y Klempova, 2008).
El formato de respuesta es tipo Likert en función de la frecuencia de experimentación de
cada uno de los problemas.
Todas las preguntas se responden en una escala likert de 5 puntos (0 “nunca”, 1 “rara
vez”, 2 “de vez en cuando”,3 “bastante a menudo”, 4 “muy a menudo”). (Piontek, D.,
Kraus, L. y Klempova, D. (2008). Short scales to assess cannabis-related problems: a review
of psychometric properties. Substance Abuse Treatment, Prevention and Policy, 3: 25).
El CAST evalúa los problemas experimentados en el último año, se orienta a la detección
diagnóstica de abuso.
P1 ¿Has fumado Cannabis antes del mediodía?
P2 ¿Has fumado Cannabis estando solo/a?
P3 ¿Has tenido problemas de memoria al fumar Cannabis?
P4 ¿Te han dicho los amigos o miembros de tu familia que deberías reducir el
consumo de Cannabis?
P5 ¿Has intentado reducir o dejar de consumir Cannabis sin conseguirlo?
P6 ¿Has tenido problemas debido a tu consumo de Cannabis (disputa, pelea,
accidente, mal resultado escolar, etc.)?
Legleye et al. (2007), en el artículo de validación del instrumento, propone una
dicotomización de la escala, la cual se construye en función de la definición de umbrales
para la imputación de valores de 0 y 1 por pregunta.
El primer umbral se encuentra en la alternativa “De vez en cuando” para las dos primeras
preguntas lo cual permite a los individuos indicar que no tienen problemas, mientras que
para las restantes preguntas el umbral está en la alternativa “rara vez” 1.
La razón que da el autor de esta diferencia es porque las dos primeras preguntas
apuntan a medidas vinculadas a temporalidad, mientras que las cuatro restantes a
estados o situaciones que enfrenta el individuo debido al consumo. Con esta clasificación
el puntaje final de la escala CAST iría de 0 a 6 puntos.
1 de junio. Presentación Dr. G. Castaño, Assist. Foto: Tatiana Dalence
Presentación Dr. G. Castaño, CAST. 1 de junio, 2012
La clasificación de riesgo propuesta por Legleye et al. (2007) especifica:
0 puntos CAST: 0 riesgo
1 a 2 puntos CAST: Bajo nivel de riesgo
3 puntos CAST: Moderado nivel de riesgo
4 o más puntos CAST: Alto nivel de riesgo
Ha sido usado también en la clínica con respuestas dicotómicas SI – NO. Dos respuestas
positivas alertan consumo de riesgo y sugieren tener cuidado con este. Tres respuestas o
más, indican que el consumo puede ser problemático y que se debe buscar ayuda.
Un sesgo potencialmente significativo que ha aparecido en los estudios donde aparecen
muchos jóvenes con consumos problemáticos o dependencia podría ser un fenómeno
que fue descrito por primera vez a nivel epidemiológico por Chen y Anthony.
Entre aquellos que acababan de empezar a consumir Cannabis, los rasgos clínicos de
dependencia del Cannabis estaban presentes con el doble de frecuencia en las
declaraciones de los adolescentes (12-17 años) que en consumidores de más edad
(Chen CY, Anthony JC. Possible age-associated bias in reporting of clinical features of
drug dependence: epidemiological evidence on adolescent-onset marijuana use.
Addiction 2003; 98:71-82).
En algunos estudios, el exceso vinculado a la edad a la hora de indicar los rasgos clínicos
de la dependencia de Cannabis estaba presente incluso en consumidores que no
habían tenido más de 2 días de consumo de Cannabis a lo largo de su vida.
Las razones para ello no se entienden muy bien aún, pero los análisis estadísticos
apuntaban más hacia una exageración de los síntomas por parte de los adolescentes,
que hacia una mayor sensibilidad o susceptibilidad de ese grupo de edad ante los
efectos del Cannabis en la salud.
Otras explicaciones alternativas fueron que, por ejemplo, “ser incapaz de reducir el
consumo” y “tolerancia” tenían un significado fenomenológico distinto para
adolescentes y para adultos, o que la forma y el contenido del síndrome de
dependencia del Cannabis podrían ser diferentes en los adolescentes.
De las tres escalas utilizadas:
SDS (Severity of Dependence Scale).
PUM (Problematic Use of Marijuana).
CPQ-A (Adolescent- Cannabis Problems Questionnaire
El CAST presenta resultados más robustos desde el punto de vista psicométrico, que
podrían servir para determinar la prevalencia del consumo problemático de Cannabis, en
particular usando como criterio la frecuencia del consumo de Cannabis a modo de
referencia
Fagerström Test for Nicotine Dependence FTND
La herramienta más útil para medir la dependencia química es el test de Fagerström
Fue creado en 1978 (Fagerström Tolerante Questionnaire o FTQ), con 08 items, y
posteriormente modificado por el mismo autor, quien eliminó las preguntas sobre el
contenido de nicotina del cigarro y la profundidad de la “aspiración o golpe”, y se
publicó en 1991 el: Fagerström Test for Nicotine Dependence FTND, que actualmente se
utiliza.
Consta de seis preguntas. Se correlaciona con los niveles de nicotina y de monóxido de
carbono y ha sido validado con medidas fisiológicas del contenido de nicotina en
sangre. La puntuación oscila entre 0 y 10.
La versión corta (dos preguntas) del cuestionario de Fagerström ha sido validada y se
recomienda para utilizarse en los servicios de primer nivel de atención
Heatherton et al. (1991), sugieren utilizar sólo dos ítems del cuestionario: el que evalúa la
hora del primer cigarrillo del día y el número de cigarrillos por día
Puntuaciones altas (seis ó más) indican un alto grado de dependencia; sin embargo,
unas puntuaciones bajas no necesariamente indican un bajo grado de dependencia
Codificación: Los items se contestan de dos modos diferentes: 4 de ellos son de respuesta
dicotómica (si o no) y los otros 2 se responden según una escala tipo Likert de 4 puntos (0
a 3 puntos). La puntuación total se obtiene sumando las puntuaciones obtenidas en
cada item y oscila de 0 a 10 puntos.
Puntaje:
0 -3 Dependencia baja
4 – 7 Dependencia moderada
8 - 10 Dependencia alta
Tiempo aproximado de aplicación 5 minutos.
Tiene una sensibilidad (94%) y especificidad (88%) relativamente buenas
ASSIST
La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST, por sus
siglas en inglés, Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) fue
desarrollada por un grupo internacional de investigadores y médicos especialistas en
adicciones bajo el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en respuesta a
la abrumadora carga que representa para la salud pública el consumo de sustancias
psicoactivas en el mundo.
La prueba fue diseñada para ser utilizada en el ámbito de la atención primaria de salud,
donde el consumo dañino de sustancias entre los usuarios puede no ser detectado o
empeorar.
El cuestionario consta de ocho preguntas y llenarlo toma aproximadamente entre 5 y 10
minutos. El diseño de la prueba es culturalmente neutral, por lo que puede utilizarse en
una gran variedad de culturas.
Detecta el consumo de las siguientes sustancias:
◦ Tabaco
◦ Alcohol
◦ Cannabis
◦ Cocaína
◦ Estimulantes de tipo anfetamina
◦ Inhalantes
◦ Sedantes o pastillas para dormir (benzodiacepinas)
◦ Alucinógenos
◦ Opiáceos
◦ Otras drogas
1 de junio. Presentación Dr. G. Castaño, Assist. 1 de junio. Presentación Dr. G. Castaño, Assist.
El cuestionario ASSIST indica la puntuación de riesgo para cada sustancia que el usuario
informa haber consumido.
La puntuación obtenida permite clasificar a los individuos según el nivel de riesgo para
cada sustancia en „bajo‟, „moderado‟ o „alto‟.
Este instrumento además permite identificar:
◦ Personas abstemias o con bajo riesgo de consumo de sustancias,
◦ Personas que ya han desarrollado problemas relacionados con el consumo
de sustancias,
◦ Personas que están en riesgo de desarrollar dependencia a las sustancias.
Asimismo, el ASSIST proporciona información sobre el consumo de sustancias a lo largo de
la vida, así como el consumo y los problemas relacionados en los últimos tres meses.
Además, permite identificar una serie de problemas relacionados con el consumo de
sustancias, tales como intoxicación aguda, consumo regular, consumo dependiente o de
„alto riesgo‟ y conductas asociadas con inyectarse.
El consumo de sustancias y el riesgo asociado caen en una secuencia continua que va
desde riesgo bajo (consumo ocasional o no riesgoso y nocivo) a riesgo moderado
(consumo más regular) y a riesgo alto (consumo frecuente o peligroso). Las personas de
alto riesgo o dependientes son identificadas más fácilmente.
Aunque está claro que el consumo dependiente está asociado con una carga
considerable de enfermedad, la carga en los sistemas de salud por el consumo riesgoso,
pero no dependiente, puede ser mayor que la carga por el consumo dependiente.
Por tanto, el ASSIST ha sido diseñado específicamente para identificar y dar tratamiento a
las personas que consumen sustancias de manera riesgosa, lo cual puede causar daños
tales como el riesgo de llegar a la dependencia.
La prueba de detección tiene por objeto detectar problemas de salud o factores de
riesgo en una etapa temprana, antes de que causen enfermedades graves u otros
problemas, y contribuye a mantener las actividades de práctica de prevención en los
ámbitos de la atención de salud.
Este instrumento se aplica a todos los usuarios de programas de detección para la
promoción de la salud desde la etapa de jóvenes adultos.
En el marco de la atención primaria y otros con una alta proporción de consumidores de
sustancias, por ejemplo: servicios de salud de universidades, clínicas de enfermedades de
transmisión sexual (ETS), y servicios de salud mental.
Usuarios cuyo motivo de consulta sugiera que tiene relación o que puede tenerla con el
consumo de sustancias.
Prisioneros recién encarcelados cuyo delito pueda estar relacionado con el consumo de
sustancias.
Usuarios cuya enfermedad se empeoraría por el consumo de sustancias y mujeres
embarazadas.
La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) es la
primera prueba de detección para todas las sustancias psicoactivas como el alcohol, el
tabaco y las drogas ilegales, y ayuda a los trabajadores de la salud a identificar el nivel
de riesgo relacionado con cada sustancia consumida.
Aunque el consumo de sustancias está relacionado con problemas de salud mental y
físicos, los hábitos de consumo riesgoso de sustancias psicoactivas también pueden
causar problemas sociales considerables, como los relacionados con la familia, los
amigos, la ley, el trabajo o los estudios y la economía.
Nunca: no se ha usado en los últimos tres meses.
Una o dos veces: de una a dos veces en los últimos tres meses.
Mensualmente: promedio de una a tres veces al mes en los últimos tres meses.
Semanalmente: de una a cuatro veces a la semana.
Diariamente o casi diariamente: de cinco a siete veces a la semana.
No, nunca
Sí, pero no en los últimos tres meses
Sí, en los últimos tres meses
En la pregunta 2 por ejemplo: En los últimos tres meses ¿con qué frecuencia ha
consumido las sustancias que mencionó?, las frecuencias y respuestas asociadas
significan lo siguiente:
Nunca – significa que la sustancia no ha sido consumida en lo absoluto en
los últimos tres meses (puntuación = 0)
Una o dos veces – significa que la sustancia se ha consumido un total de
una a dos veces en los últimos tres meses (puntuación = 2);
Mensualmente – significa que la sustancia se ha consumido un promedio
de una a tres veces al mes en los últimos tres meses, lo que resulta en un
total de tres a nueve veces en los últimos tres meses (puntuación = 3);
Semanalmente – significa que la sustancia se ha consumido un promedio
de una a cuatro veces por semana en los últimos tres meses (puntuación =
4);
Diariamente o casi diariamente – significa que la sustancia se ha
consumido un promedio de cinco a siete días por semana en los últimos
tres meses (puntuación = 6).
Los usuarios que obtuvieron puntuaciones de „tres o menos‟ para las drogas y “10 o
menos‟ para alcohol, tienen un riesgo bajo de presentar problemas relacionados con el
consumo de sustancias.
Aunque pueden consumir sustancias de vez en cuando, actualmente no se enfrentan
con esos problemas y dado sus hábitos actuales de consumo tienen un riesgo bajo de
desarrollar futuros problemas.
Los usuarios que obtuvieron una puntuación de „entre 4 y 26‟ („11 y 26‟ para alcohol),
aunque quizás presenten algunos problemas, tienen un riesgo moderado de presentar
problemas de salud y de otro tipo. El continuar el consumo a este ritmo indica una
probabilidad de futuros problemas de salud y de otro tipo, entre ellos la probabilidad de
dependencia. El riesgo aumenta en los usuarios que tienen un historial de problemas por
el uso de sustancias y dependencia.
Una puntuación de „27 o más‟ en cualquier sustancia sugiere que el usuario tiene un alto
riesgo de dependencia de esa sustancia y probablemente esté teniendo problemas de
salud, sociales, económicos, legales y en las relaciones personales, como resultado del
consumo de sustancias. Además, los usuarios que en promedio se han inyectado drogas
en los últimos tres meses más de cuatro veces al mes, también tienen probabilidad de
estar en alto riesgo.
En resumen, ofrece información sobre diferentes aspectos, a saber:
◦ Pregunta 1 (P1): ¿cuáles sustancias ha consumido alguna vez a lo largo de
la vida?
◦ Pregunta 2 (P2): ¿con qué frecuencia ha consumido sustancias en los
últimos tres meses, lo que indica las sustancias más importantes para el
estado de salud actual?
◦ Pregunta 3 (P3): ¿con qué frecuencia ha sentido un fuerte deseo o ansias
de consumir cada sustancia en los últimos tres meses?
◦ Pregunta 4 (P4): ¿con qué frecuencia el consumo de sustancias ha
causado problemas en los últimos tres meses?
◦ Pregunta 5 (P5): ¿con qué frecuencia dejó de hacer lo que se esperaba
que usted hiciera habitualmente por el consumo de sustancias en los
últimos tres meses?
◦ Pregunta 6 (P6): si algún amigo, familiar o alguien más ha mostrado
preocupación por los hábitos de consumo y qué tan reciente ha sido.
◦ Pregunta 7 (P7): si se ha intentado alguna vez reducir o eliminar el consumo
de sustancia y no se ha logrado y qué tan reciente ha sido.
◦ Pregunta 8 (P8): si alguna vez ha consumido alguna droga por vía
inyectada y qué tan reciente ha sido.
El resultado de las ocho preguntas indica el nivel de riesgo (y la dependencia) asociados
con el consumo de sustancias, y si el consumo es peligroso y puede causar daño, ya sea
en el presente o en el futuro, de continuar el consumo.
Es probable que las puntuaciones del rango medio de la prueba indiquen consumo
peligroso o dañino de sustancias („riesgo moderado‟) y que las puntaciones más altas
indiquen dependencia de sustancias („alto riesgo‟).
Las preguntas específicas relacionadas con el consumo dependiente o de „alto riesgo‟ se
refieren a un fuerte deseo o ansias de consumir (P3), intentos fallidos de reducir o eliminar
el consumo (P7) y consumo por vía inyectada (P8).
La puntuación final se obtiene por medio de la suma de las puntuaciones de las
preguntas 2 a la 7. Los resultados de la pregunta 8 no cuentan para la puntuación
general, pero el consumo por vía inyectada (P8) es un indicador de alto riesgo y se
asocia con un mayor riesgo de sobredosis, dependencia, virus en la sangre (VIH y
hepatitis C) y con niveles más altos de otro tipo de problemas relacionados con las
drogas.
Escala de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas en
adolescentes
El consumo de alcohol o drogas en menores es un riesgo para su salud e incrementa la
probabilidad de futuros problemas con esta y con otras sustancias psicoactivas, lo que
hace necesario un instrumento para identificar rápida y eficazmente a adolescentes que
consumen o en riesgo de iniciar el consumo.
Es necesario contar con un instrumento de fácil empleo y lo suficientemente eficaz y
eficiente para detectar los casos de interés. Con este propósito se ha sugerido el uso del
CAGE, que ha mostrado muy poca confiabilidad y una limitada validez (Knight,
Goodman, Pulerwitz & DuRant, 2000; Knight, Sherritt, Harrys, Gates & Chang, 2003)
El Audit, que tiene la limitación de referirse solamente al consumo de alcohol de acuerdo
con los criterios del DSM-IV, y que además no fue concebido para emplearlo con niños o
adolescentes.
El Posit, que es un instrumento largo y tiene algunos problemas psicométricos, pues varias
de sus escalas tienen puntajes alpha inferiores a .70 (Knight, Goodman, Pulerwitz &
DuRant, 2001; Wilson, Sherritt, Gates & Knight, 2004).
El CRAFFT/CARLOS, que parece cumplir con todas las exigencias del propósito que se ha
señalado: es corto (tiene solo 6 preguntas), cumple con todos los requerimientos
psicométricos de manera más que satisfactoria (Knight et al., 2000; Knight et al., 2001;
Knight et al., 2003; Knight, Sherritt, Shrier, Harrys & Chang, 2002; Wilson et al., 2004), e
incluso cuenta con una versión en español para población hispana en los Estados Unidos,
que se encuentra en proceso de validación.
Existe una validación colombiana, lo cual permite usarlo masivamente en países con
condiciones similares.
El CRAFFT/CARLOS en su versión original en inglés está conformado por seis ítems, que han
sido sometidos a múltiples pruebas a lo largo de más de 10 años.
Los resultados del alpha de Cronbach han sido consistentemente superiores a .72, la
sensibilidad para identificar a los jóvenes con problemas de alcohol o drogas ha variado
entre .92 y .96, y se ha encontrado una correlación (Spearman) con clasificaciones
clínicas de estos problemas de .72 (Knight et al., 2003; Knight et al., 2002).
6 (seis) preguntas sobre consumo en los últimos 12 meses.
Identifica adolescentes con consumo problemático, abuso o dependencia.
Con 2 (dos) o más respuestas afirmativas tiene una Sensibilidad: 92,3%
Especificidad: 82,1%
(Validity of the CRAFFT substance abuse screening test among adolescent clinic patients.
Knight JR et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jun;156(6):607-14)
CRAFFT se refiere a:
Car: ¿Alguna vez has conducido un vehículo bajo los efectos de drogas?
Relax: ¿Sueles consumir para relajarte o para sentirte mejor o para “encajar”(fit
in)?
Alone: ¿Alguna vez has consumido en solitario?
Friends: ¿Tus amigos más cercanos consumen?
Family: ¿Algún familiar cercano ha tenido problemas relacionados con drogas?
Trouble: ¿Alguna vez te has visto en algún problema por consumir?
CARLOS, versión colombiana (Pérez Gómez, A y Scoppetta Díaz-Granados, 0. (2011).
Revista Colombiana de psicología vol. 20 n.º 2 , pp. 265-274)
1. ¿Ha viajado, alguna vez, en un CARRO o vehículo conducido por una persona
(o usted mismo/a) que haya consumido alcohol, drogas o sustancias
psicoactivas?
2. ¿Le han sugerido, alguna vez, sus AMIGOS o su familia que disminuya el
consumo de alcohol, drogas o sustancias psicoactivas?
3. ¿Ha usado, alguna vez, bebidas alcohólicas, drogas o sustancias psicoactivas
para RELAJARSE, para sentirse mejor consigo mismo o para integrarse a un grupo?
4. ¿Se ha metido, alguna vez, en LÍOS o problemas al tomar alcohol, drogas o
sustancias psicoactivas?
5. ¿Se le ha OLVIDADO, alguna vez, lo que hizo mientras consumía alcohol,
drogas o sustancias psicoactivas?
6. ¿Alguna vez ha consumido, alcohol, drogas o alguna sustancia psicoactiva
mientras estaba SOLO o SOLA, sin compañía?
Has consumido bebidas alcohólicas (mas de unos pocos sorbos)? (sin tomar en
cuenta sorbos consumidos en reuniones familiares o actos religiosos) Si __ No__
Has fumado marihuana? Si __ No__
Has usado algún otro tipo de droga que alteren su estado de animo o su
conciencia? Si__ No__
Si responde Si a cualquiera se pasa a la parte B. Puntuación de las preguntas CARLOS:
Cada respuesta afirmativa (“sí”) en la Parte B vale 1 punto.
Una puntuación total mayor a 2 puntos equivale a un diagnóstico positivo, de
consumos problemáticos.
Conclusiones
1. Los participantes del taller realizarán un taller de réplica en sus respectivos países,
de acuerdo a los siguientes datos:
Ecuador, realizara en el mes de julio, una réplica, con técnicos de Centros de
Tratamiento, en el mes de julio.
Perú, dirigirá al personal de servicio de atención primaria, en el mes de
septiembre.
Colombia, previamente realizará coordinaciones interinstitucionales y
comunicara la fecha.
Bolivia, realizará una réplica entre los meses de julio (segunda quincena) y
agosto, para técnicos de Centros de tratamiento, públicos y privados.
2. Aplicar los instrumentos de tamizaje para mejorar la obtención de datos, para lo
cual los participantes de los países validaran los sistemas de tamizaje, de acuerdo
a las siguientes características:
Ecuador, aplicará el instrumento CAST en estudiantes de secundaria el mes de
junio.
Perú, revisará los datos obtenidos el año 2011 en los servicios de salud de un
distrito de Lima, se basarán en el AUDIT, en el mes de agosto.
Colombia, previamente realizará coordinaciones interinstitucionales y
comunicara la fecha.
Bolivia, entre los meses de julio y agosto, validará un instrumento (CAST o
AUDIT) en dos universidades una pública y otra privada de la ciudad de La
Paz.
“TALLER EN SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL Y DIAGNÓSTICOS ESTADÍSTICOS
EN EL TEMA DE LAS DROGODEPENDENCIAS” Quito, Ecuador 29 de mayo al 1 de junio, 2012
LISTA PARTICIPANTES
Nombre completo Medio/Institución/Dirección
electrónica
Bolivia
1. Emma Paulina María
del Rosario
Valenzuela
Jefatura de Prevención VDS
OBD – área reducción demanda
2. My. Fernando Frías
Cordero
OBD – Consejo Nacional área
reducción demanda
3. Jhonny Huanto Flores Min Salud Urgencia Hospitalaria
4. Julio Dalence
Ministerio de Salud y Deportes
Sistema de Información en Salud
5. Dr. Juvenal
Alejandro Aguilar P.
Responsable Nacional de
Salud Mental
Colombia
6. Martha Lucia
Santana Vega
42066147
Hospital Mental Universitario de
Risaralda
Psicologa Responsable del modelo
de atención de SPA
7. Nidia Stella Cáceres
Sandoval 73122668
Instituto Departamental de Salud
Norte de Santander
Epidemiología Profesional del Equipo
de Salud Mental y Drogas
8. Efrain Eduardo
Espinosa Dorado
Gerente Hospital de Aranzazu
Caldas Médico cirujano
9. Freddy Wilmer
Becerra 88159278
Salud Mental y Drogas
Ministerio de Salud y Protección
Social Asesor
10. Gabriel Gutierrez Min Justicia.
Ecuador
11. Dra. Eva Cevallos
Reyna
Responsable de Salud Mental
12. Francisco Brito
Guadalupe
Psic. Clín. Unidad Móvil, Guayas
13. Aidee Palma CONSEP
14. Diego Vaca CONSEP
15. Daniela Ocaña CONSEP
16. Vilma Escobar CONSEP
17. Luisa Villamar Acurio Centro de recuperación de
adicciones “Fortaleza de vida”
18. Veronica Proaño M. Centro de recuperación Caminando
a la Libertad Quito
19. Cumandá Avila CONSEP – OED
20. Priscila Silva DPSP. Ministerio de Salud
21. Andrea Proaño Psic. Clínica
Salud mental. Ministerio de Salud
Perú
22. Rita Uribe
MINSA – Dirección de Salud Mental
23. Luis Arturo Vílchez
Salcedo MINSA – Hospital Larco Herrera
24. César Perea Chumbe
DEVIDA – DAT -Reducción de la
Demanda
25. Eduardo Cruz Díaz
DEVIDA – DAT –Observatorio
Peruano de Drogas
26. Eduardo Romero
Bolognesi
DEVIDA – DAT – Observatorio
Peruano de Drogas
27. Maritza Sáenz Pachas
Centro de Tratamiento Mundo Libre
– Coordinadora de la Casa de
Niñas
Expositores
28. Guillermo Alonso
Castaño Perez
EXPOSITOR/a CRAFFT, AUDIT, CAST,
CAGE y FAGERSTRÖN
29. Dedsy Yajaira
Berbesi Fernandez
EXPOSITOR/a EPIDEMIOLOGÍA
30. Luis Fernando
Giraldo Ferrer
EXPOSITOR/ CIE 10 y DSM IV
31. Tatiana Dalence EXPERTA DROGAS
PRADICAN
ANEXO 2
“TALLER EN SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL Y DIAGNÓSTICOS ESTADÍSTICOS
EN EL TEMA DE LAS DROGODEPENDENCIAS” Quito, Ecuador 29 de mayo al 1 de junio, 2012
PROGRAMA
Día. 1. Martes 29 de junio de 2012.
Temas y actividades
a desarrollar
Presentación de los docentes, de los estudiantes y del taller.
Discusión sobre las expectativas del taller
Establecer las reglas de juego y la metodología de trabajo.
Aplicación de Pretest.
Inicio de taller
- Epidemiologia del consumo de drogas (tasas de prevalencia,
incidencia).
- los ítems que no deben faltar en los estudios epidemiológicos del
consumo de drogas.
- Los consumos problemáticos y su incidencia en la salud pública. La
importancia de dar cuenta de éstos, en los estudios epidemiológicos.
- Por qué es importante y necesario, la unificación de criterios y
metodologías en los estudios epidemiológicos del consumo de drogas,
para un país y una región.
Objetivos Presentar el curso y establecer las reglas de juego y metodología a
seguir durante el entrenamiento
Adquirir una visión global de la importancia de los estudios
epidemiológicos en el consumo de drogas y los consumos
problemáticos y la incidencia de estos en la salud publica
Metodología del
docente
Conversatorio con docente
Discusión sobre propuesta, metodología y sistema de evaluación.
Exposición magistral
Trabajo de los
asistentes al taller en
el aula
Participación activa en el conversatorio y en las discusiones
propuestas
Día 2. Miércoles 30 de junio de 2012.
Jornada AM y PM
MD. Luis Fernando Giraldo Ferrer. Psiquiatra
Temas a desarrollar - Sistema de Clasificación de Enfermedades de la organización
Mundial de la Salud – CIE – 10, en relación con las
drogodependencias
- Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
DSM IV- TR. De la Asociación de Psiquiatría Americana, Capitulo
drogodependencias
- Diferencias entre el CIE 10 y el DSM IV- T, en relación con el
diagnostico de las drogodependencias.
- Perspectivas del DSM V y el capitulo drogodependencias
Objetivos Aprender a manejar los criterios que propone el Sistema de Clasificación
de Enfermedades de la OMS y de la Asociación de Psiquiatría
Americana- APA- en el Diagnostico de las Drogodependencias.
Metodología del
docente Exposición magistral
Grupos de discusión
Casos Clínicos
Trabajo de los
asistentes al taller en
el aula
Participación activa en las exposiciones del docente, en los
grupos de discusión y en la resolución de los casos clínicos
Día 3. Jueves 31 de mayo de 2012.
Jornada AM y PM
MD. Guillermo A. Castaño P. Magister en Drogodependencias
Temas a desarrollar Instrumentos de cribaje útiles en el estudio epidemiológico del consumo
problemático de sustancias psicoactivas.
Alcohol: CAGE, AUDIT y EBBA
Marihuana: CAST
Tabaco: Fagerströn
Objetivo Revisar y aprender a manejar e interpretar instrumentos de cribaje para el
diagnostico de consumos problemáticos de alcohol, marihuana y tabaco
Metodología del
docente - Exposición magistral.
- Taller de aplicación de instrumentos
Trabajo de los
asistentes al taller en
el aula
Participación activa en las exposiciones del docente.
Participación activa en el taller de aplicación de instrumentos
Día 4. Viernes 1 de junio de 2012,
Jornada AM
MD. Guillermo A. Castaño P. Magister en Drogodependencias.
Temas a desarrollar - Otros sistemas de medición útiles en epidemiologia del
consumo de drogas
- Escala de detección de consumo de alcohol, tabaco y
sustancias (ASSIST- OMS)
- Escala de detección de consumo de alcohol y otras
sustancias psicoactivas (CRAFFT/CARLOS)
- Evaluación General del taller
- Aplicación de pos- test.
Objetivos Conocer y aprender a manejar el ASSIST y el CRAFFT/CARLOS
como prueba de detección temprana de consumo de alcohol,
tabaco y sustancias psicoactivas en población joven.
Evaluar el curso y revisar los conocimientos adquiridos
Metodología del docente - Exposición magistral.
- Auto aplicación y calificación del instrumento
Trabajo de los asistentes al
taller en el aula - Participación activa de los asistentes al curso durante las
exposiciones del magistrales
- Auto aplicación del instrumento.
- Evaluación general del taller
ANEXO 3
Presentaciones
EPIDEMIOLOGIA
CIE 10 – DSM IV
INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE
ANEXO 4
FOTOS EVENTO
ANEXO 5
BIBLIOGRAFIA. (Textos Guía1) (ENTERGADA EN LOS USB)
1. Babor, T.F., Higgins-Biddle, J.C., Saunders, J.B. y Monteiro, M.G. (2001) The Alcohol Use
Disorders Identification Test. Guidelines for Use in Primary Care. Ginebra: Organización
Mundial de Salud WHO/MSD/MSB/01.6a.
2. OMS (2011). La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST). Manual para uso en la atención primaria. Ginebra
3. Fundación Mentor (2011). Manual para la detección e intervención temprana del
consumo de sustancias psicoactivas y problemas de salud mental en los servicios de salud
amigables para adolescentes y jóvenes. Bogotá.
4. Rioja Salud (2010). Drogas y atención primaria. Guía práctica de intervención sobre el
abuso de alcohol y otras drogas. La Rioja –España-
5. OPS (2009). Epidemiología del uso de drogas en América Latina y el Caribe: un
enfoque de salud pública. Washington.
6. FEAFES (1999). CIE10. Capitulo Trastornos mentales y de comportamiento de la décima
revisión de la clasificación internacional de las enfermedades. Recuperado en mayo 10
de 2012, disponible en
http://feafes.org/publicaciones/TrastornosmentalescomportamientoCIE10.pdf
7. APAL (2003). Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico. Recuperado en mayo
10 de 2012, disponible en
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/desastres/guia_latinoamerticana_diagn_psiq_gladp.
8. GARCIA MALDONADO, Gerardo; SALDIVAR GONZALEZ, Atenógenes H.; LLANES
CASTILLO, Arturo y SANCHEZ JUAREZ, Indira Guadalupe. El DSM-V. Luces y sombras de un
manual no publicado. Retos y expectativas para el futuro. Salud Ment [online]. 2011,
vol.34, n.4, pp. 367-378. ISSN 0185-3325.
9. APA (1999). DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Recuperado en mayo 10 de 2012, disponible en
http://www.mdp.edu.ar/psicologia/cendoc/archivos/Dsm-IV.Castellano.1995.pdf
10. DSM IV TR. Trastornos relacionados con sustancias. Recuperado en mayo 10 de 2012,
disponible en http://www.uv.es/=choliz/DSMIVadicciones.pdf
Bibliografía complementaria.
Knight, J. R., Sherritt, L., Shrier, L. A., Harrys, S. K. & Chang, G. (2002). Validity of the
CRAFFT substance abuse screening test among adolescent clinic patients. Archives
of Pediatric Adolescent Medicine, 156, 607-614.
Perez, A. y Scoppeta, O. (2011). El CRAFFT/CARLOS como Instrumento para la
Identificación Temprana de Consumo de Alcohol y Otras SPA: una Adaptación al
Español. Revista colombiana de psicología vol. 20 n.º 2 julio- pp. 265-274
Blanco R. H. & Maya Mejía JM. Fundamentos de Salud Pública Tomo III
EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA Y PRINCIPIOS DE INVESTIGACION. Segunda edición CIB
Medellín 2005.
Londoño JL. Metodología de la investigación epidemiológica. Ed. U de Antioquia,
2004, Medellín
Flecther R, Flecther S. Epidemiologia Clínica. LWW 4 Edición. 2007.
OPS. Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades
(MOPECE). Washington, OPS, 2ª Ed, 2003
Hernandez M. Epidemiologia. Diseño y análisis de estudios. México, Ed Panam, 1ª
Ed; 2007.
1 De estos textos se les entregara copia electrónica a los participantes del taller
Colimon KM. Fundamentos de Epidemiología. Corporación para Investigaciones
Biológicas. Medellín 2008.
Beaglehole R, Bonita R y Kjellström. Epidemiología Básica. Serie Paltex. OPS 2008.
ANEXO 6
NOTA DE PRENSA
