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SISTEMA NERVIOSO
Dr. Cleyzer Altamiranda
NERVIOS CRANEALES
Se originan
NERVIOS CRANEALES
Existen 12 pares nervios intracraneales
PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES
Precisar
Sitio
Lesión
Sistema Nervioso
Anatomía
NERVIOS CRANEALES
Mesencéfalo
Motor Ocular Común. Patético.
NERVIOS CRANEALES
Motor Ocular Externo.
Trigémino.
Facial.
Estato Acústico.
Protuberancia
NERVIOS CRANEALES
Bulbo Raquídeo
Glosofaringéo.
Vago.
Espinal.
Hipogloso.
NERVIOS CRANEALESNervio Olfatorio (I Par)
Exploración:
Precedido examen fosas nasales
Cerciorarse no existir lesión local.
NERVIOS CRANEALESNervio Olfatorio (I Par)
Exploración, Alteraciones:
Anosmia.
- Locales (lesión de la mucosa olfatoria). Rinitis
- Centrales (lesiones del SNC). Unilateral.
Cintilla olfatorio. Tumores.
Traumatismos Craneoencéfalicos
- Hipófisis.- Lóbulo Frontal.
NERVIOS CRANEALESNervio Olfatorio (I Par)
Exploración, Alteraciones:
Hiposmia: disminución capacidad olfatoria.
Parosmía: Percepción olores distintos reales.
Cacosmia: Variedad de parosmía. Percepción olores desagradables.
Parosmía-Cacosmía; Indican daño cerebral cortical. Encontrarse psicosis.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Prolongación del Cerebro
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración:
1. Examen agudeza visual.
2. Examen campo visuales.
3. Percepción de los colores.
4. Fondo del ojo.
NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
- Expresión de la visión macular.
- Tablas: Snellen
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
- Tablas: Rosenbaum.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
1,5 mts.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual.
En la práctica si no se dispone de tablas, una persona puede leer
un escrito con letra ordinaria a 40 cm.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”.
- Visión cuenta dedos: distingue claramente la mano y sus partes. Puede contar los dedos.
- Visión Bultos: ve una masa amorfa, no distingue detalles.
- Proyección luminosa: No distingue los objetos, percibe estímulo luminoso y lugar donde proviene.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”.
- Percepción luminosa: percibe el estímulo luminoso, no precisa el sitio de donde proviene.
- Amaurosis: Ceguera total.
- Presbicia o Presbiopia: disminución acomodación para visión cercana, con dificultad para leer. Se ve en personas de edad por pérdida de la elásticidad del cristalino.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
- Abarca la visión cuando se fija la mirada a un punto.
- Explora el funcionamiento de la vía óptica.- El clinico examina a groso modo el campo visual y descubre grandes defectos: * Hemianopsias.
* Escotomas.- Defectos menores pueden pasar inadvertidos,
cuando se sospecha alguna alteración debe hacerse una perimetria por un especialista.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
Técnica: Campimetria por Confrontación
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
1. Amaurosis
Debida lesión del nervio óptico (prequiasmatica)
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
2. Hemianopsias
Pérdida de la mitad del campo visual bilateral
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
2. Hemianopsia; Pueden ser:
- Hemianopsia Hetéronima:
Pérdida campos visuales Bien sea bitemporal o binasal.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Bitemporal: Lesión se encuentra en elquiasma, por compresiones por tumor de la hipófisis.
Hemianopsia Binasal: Lesión periquiasmática porcompresiones por calcificaciones de la arteria carótidainterna
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Homónima:
Se produce pérdida del campo visual en la mitad derecha o izquierda de cada ojo.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Homónima:
- Cintilla óptica.La lesión es retroquiasmática: - Lóbulo temporal
- Lóbulo occipital
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
Hemianopsia Homónima:
Recordar campo visual externo o temporal esproporcionado por la retina interna o nasal y viceversa, por
ejemplo; si la hemianopsia es homónima izquierda, lalesión es retroquiasmática derecha.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Campos Visuales:
ALTERACIONES:
3. Escotomas: defectos, “manchas” dentro del campo visual, por falta de percepción de una porción de la retina.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Percepción de los colores:
Se hace con tres colores
Fundamentalmente
Estudios detallados: tablas especiales
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Percepción de los colores:
La ceguera a uno o varios de estos colores, se llama:
DISCROMATOPSIA
La más notoria de las cegueras a los colores es el:
DALTONISMO
DiscromatopsiaRojo y Verde
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Estructuras Intraoculares Pupila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Apreciación: dilatar (Parasimpaticolitico 1%)
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Cuarto Oscuro
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Paciente miranda laser en techo acostadoPaciente mirando laser al frente sentado
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Inicialmente usar lentillas +10 o +12:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
5. Enfocar un ojo normal (emétrope) se usa un lente de 0 dioptrías.
6. Ojo miope (eje ocular más largo) usar lentillas con menos dioptrías (lentes divergentes), color rojo en el oftalmoscopio.
7. Cuando es hiperópico en caso de extracción del cristalino por catarata se usan lentes con más dioptrías (convergentes, color negro).
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica:
Enfocado el fondo de ojo se estudia en forma ordenada:
1. Papila o disco óptico.
2. Vasos retinianos.
3. Retina.
4. Mácula.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica: Disco Óptico o Papila:
Representa: cabeza del nervio óptico. Localización: un poco por dentro y hacia abajo del polo posterior del globo ocular.Color: Amarillo rojizo. Bordes: netos, algo difuminada en el borde nasal.Excavación: en su interior de color blanco amarillento, llamada excavación fisiológica o fovea central
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Técnica: Disco Óptico o Papila:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Disco Óptico o Papila: Anormalidades
Edema de Papila
• Se observa Congestiva.
• Bordes borrosos.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Edema de Papila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Papiledema: se acompaña de trastornos de la agudeza visual, como en la neuritis óptica.
Edema de papila: no existen trastornos de la visión, como en la hipertensión endocraneana o la hipertensión arterial sistémica.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Papiledema
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
• Pálida.
• Bordes netos.
• Trastornos de la
agudeza visual.
• Causa: degeneración del
nervio óptico.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Atrofia de Papila
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos:
CARACTERISTICAS ARTERIAS VENAS
Color Rojo claro Rojo vinoso
Reflejo luminoso Brillante Poco notable
Diámetro Relación 2:3 con la vena
Mayor
Cruce Lo hacen en ángulo agudo
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
• Arterias aumento del brillo.
• Disminución del calibre 1:3
• Cruces arteriovenosos
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
Signo de Gunn
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Vasos Retinianos: Hipertensión arterial
Signo de Gunn
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Retina: para señalar sus lesiones se indican mediante las agujas del reloj y a tantos diámetros del disco óptico.
Lesiones:
1. Hemorragias retinianas.2. Exudados.3. Coriorretinitis.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
En Forma de llama son Superficiales y se ven enLa hipertensión arterial
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
• Puntiformes.
• Profundas
• Se observan Diabetes Mellitus
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
Prerretinianas:
- Localizan delante vasos. oculta.
-Trastornos hemorragicos.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Hemorragias Retinianas:
Microaneurismas: se ven como puntos hemorragicos muy tenues. Son propios de la diabetes mellitus.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados: Algodonoso:
- Se ven como nubes blanco grisáceas grandes - Más pequeños que la papila.- Causa: hemorragia antigua. Hipertensión arterial y Diabetes.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados:
Algodonoso
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados:
Algodonoso
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Exudados: Duros:
- Aparecen: puntos blancos.- A veces cremosos- amarillentos.- Pequeños, bien definidos.- Representan evolución exudados algodonosos.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Coriorretinitis:
Lesiones blanquecinas delineadas por pigmentos irregulares.Fondo: blanco grisáceo, como en la coriorretinitis toxóplasmotica.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Coriorretinitis:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Coriorretinitis:
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Macula:
Pequeña áreaamarillenta, que
aparece cuando sele ordena al paciente
que concentre lamirada en la luz del
oftalmoscopio.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Macula:
- Representa el sitio de mayor concentración de conos.
- Esencial visión central.
NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)
Exploración, Fondo de Ojo:
Macula:
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Ofrece:
- Inervación motora: músculos motores del ojo.
- Inervación visceral o parasimpático: acomodación del cristalino y la contracción del iris.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
INERVA
Parpado Superior
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
INERVA
Recto superior
Elevador Parpado Superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo menor
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
INERVA
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Dirige movimientos oculares:
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Mantiene elevado
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Produce la acomodación del cristalino para la visión de objetos cercanos.
Produce la miosis, cuando se estimula la retina con una rayo de luz.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Exploración
Ojo siguiendo el dedo índice sin mover la cabeza.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Las fibras circulares del iris se exploran mediante:
- Reflejo fotomotor.
- Reflejo consensual.
- Reflejo de la acomodación.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Reflejo de la Acomodación
Dedo índice a 50 cm de distancia, y acercarlo a 10 cm del paciente para ver la convergencia.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
1. Estrabismo divergente.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
1. Estrabismo divergente.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
1. Estrabismo divergente.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
2. Ptosis Palpebral
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
2. Ptosis Palpebral
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
Lesiones:
3. Midriasis.
NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)
En Lesiones leves, puede producirse una diplopía al mirar forzadamente hacia los lados.
Normalmente al insistir con la mirada hacia los lados, se puede producir nistagmo
NERVIOS CRANEALESNervio Patetico (IV Par)
Innerva:
Oblicuo superior o mayor
NERVIOS CRANEALESNervio Patetico (IV Par)
Innerva:
Mirar hacia abajo y afuera (mirar el hombro)
Su afección produce un ojo elevado y hacia adentro