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bermudo-hinojosa
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADLA COMUNIDAD
Dr. Cleyzer Dr. Cleyzer AltamirandaAltamiranda
NeumonologoNeumonologo
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
ConsultConsultaa
Aproximadamente: 100 años : Aproximadamente: 100 años : EtiológicoEtiológico
Infección Infección Progreso: - Terapia antibiótica.Progreso: - Terapia antibiótica.
- Mejoría - Mejoría → Técnicas → Técnicas diagnósticas.diagnósticas.
- Implementación: soporte - Implementación: soporte respiratorio.respiratorio.
Causa FrecuenteCausa Frecuente
Conocida: enfermedad (Hipócrates)Conocida: enfermedad (Hipócrates)
HospitalizacióHospitalizaciónn
MuerteMuerte
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Representa: 5ta y 6ta > Muerte Representa: 5ta y 6ta > Muerte (adultos).(adultos).
3era Causa: Infección 3era Causa: Infección nosocomialnosocomial
Pacientes Hospitalizados: Pacientes Hospitalizados:
InfeccionesInfecciones
Incidencia: 10 casos x 1000 hab. x Incidencia: 10 casos x 1000 hab. x añoaño
Primera CausaPrimera CausaMuerte (Etiología Muerte (Etiología
Infecciosa)Infecciosa)
DespuéDespuéss
Heridas Heridas
V. V. UrinariUrinari
asas
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Pronostico: Pronostico: MejoroMejoro
Declino Declino (Interés)(Interés)
PresenciadoPresenciado
Aparición: Terapia Antibiótica Aparición: Terapia Antibiótica (Penicilina)(Penicilina)
CambiosCambios
Últimos: 20 Últimos: 20 añosaños
EpidemiologEpidemiologíaía
EtiologíaEtiología TratamientoTratamiento
PropuestPropuestaa
Nuevas Nuevas ConductasConductas
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Práctica MédicaPráctica Médica
Estimulando desarrollos:Estimulando desarrollos:Nuevas líneas de Nuevas líneas de
InvestigaciónInvestigación
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
EnfermedadeEnfermedades s
PulmonaresPulmonares
ReemplazoReemplazo
Aire Aire alveolaalveolarryy
ConductosConductosalveolaresalveolares
poporr
a) a) ExudadExudado o
inflamatoriinflamatoriooy/oy/o
b) Infiltración:b) Infiltración: - Paredes- Paredes alveolaresalveolares - Espacios- Espacios intersticialesintersticiales
Células Células InflamatoriasInflamatorias
EtiologíaEtiologíaNeumoníasNeumonías
ConstituyeConstituyenn
SíndromeSíndrome
DiversoDiversoss
agentesagentes
- Neumonías- Neumonías no no
InfecciosasInfecciosas
ResponderResponder
- Neumonías- Neumonías InfecciosasInfecciosas (clásicas)(clásicas)
- Lípidica (aceite).- Lípidica (aceite).- Química (inhalación:- Química (inhalación:laboral y/o accidental).laboral y/o accidental).- Alveolitis alergica.- Alveolitis alergica.- Reacción a drogas.- Reacción a drogas.- Irradiaciones.- Irradiaciones.- Idiopatica.- Idiopatica.
ClasificaciónClasificaciónNeumonía adquirida en la comunidad:Neumonía adquirida en la comunidad:
Con factores de riesgo.Con factores de riesgo. Sin factores de riesgo.Sin factores de riesgo.
Neumonía nosocomialNeumonía nosocomial
De acuerdo a su presentación De acuerdo a su presentación clínica:clínica:
- Típica - Típica - Atipica- Atipica
Neumonía en el huésped Neumonía en el huésped inmunocomprometido:inmunocomprometido:
- con SIDA - con SIDA - sin SIDA- sin SIDA
ClasificaciónClasificación
Neumonía por AspiraciónNeumonía por Aspiración
Neumonía recurrenteNeumonía recurrente
Neumonía en el Neumonía en el ancianoanciano
Neumonía asociada a ventilación mecánicaNeumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía Adquirida en la Neumonía Adquirida en la Comunidad: CriteriosComunidad: Criterios
- Concepto: adquirida - Concepto: adquirida fuerafuera
Ambiente hospitalarioAmbiente hospitalario
AntecedenteAntecedentess
ProcedimientProcedimientosos
- Excluyen: Adquieren infección hospital Excluyen: Adquieren infección hospital 48 horas.48 horas.
- Excluyen: Asociados ventilación Excluyen: Asociados ventilación mecánica.mecánica.
- Excluyen: Neumonías en el anciano Excluyen: Neumonías en el anciano (Instituciones cerradas).(Instituciones cerradas).
- Se manifiesta durante: Se manifiesta durante: 10 días después 10 días después alta hospitalaria > alta hospitalaria > N.S.N.S.
Aspectos GeneralesAspectos GeneralesEpidemiologíaEpidemiología
- Enfermedad frecuente: morbimortalidad Enfermedad frecuente: morbimortalidad elevada.elevada.
- Incidencia: 12 casos x 1.000 hab. X año.Incidencia: 12 casos x 1.000 hab. X año.
- Incidencia – Hospitalización: 285 casos x Incidencia – Hospitalización: 285 casos x 100.000 hab. 100.000 hab. ↑ ↑ 962 casos x 100.000 hab. 962 casos x 100.000 hab. En mayores 65 años.En mayores 65 años.
- 1era causa muerte: 3.000.0001era causa muerte: 3.000.000
- Tasa mortalidad: ambulatorio Tasa mortalidad: ambulatorio inferior inferior 1%.1%. 2 – 30% pacientes hospitalizados. 2 – 30% pacientes hospitalizados. Pacientes UCI: 50%Pacientes UCI: 50%
Aspectos GeneralesAspectos GeneralesEpidemiologíaEpidemiología
- E.E.U.U. representa 6ta causa de muerte.- E.E.U.U. representa 6ta causa de muerte.
originandooriginando 10 millones consulta.10 millones consulta.> 500.000 hospitalizaciones > 500.000 hospitalizaciones
anualesanuales
- Costo terapia intrahospitalaria:- Costo terapia intrahospitalaria: 20 veces > terapia 20 veces > terapia
ambulatoria.ambulatoria.
- Infección comunitaria más - Infección comunitaria más grave.grave.
Población. Edad avanzada.Población. Edad avanzada. Enfermedades Enfermedades
interrecurrentes.interrecurrentes.
Aspectos GeneralesAspectos GeneralesEpidemiologíaEpidemiología
- Morbilidad: año 1999: 90.728 - Morbilidad: año 1999: 90.728 casos.casos.
Tasa: 328.7 casos x 100.000 hab.Tasa: 328.7 casos x 100.000 hab.
- Novena causa de muerte.- Novena causa de muerte. Tasa: 8.4 x 100.000 hab.Tasa: 8.4 x 100.000 hab. 1era causa: enfermedades infecciosas.1era causa: enfermedades infecciosas.
- Aproximación - Aproximación diagnóstica.diagnóstica.
PlantearPlantear
- Terapéutica - Terapéutica adecuada.adecuada.
PACIENTEPACIENTE
InterroganteInterrogantess
Aproximación al Paciente con Aproximación al Paciente con NACNAC
1.1. ¿ Qué tan severamente se encuentra el ¿ Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la evaluación paciente al momento de la evaluación inicial ?inicial ?
2.2. ¿ Debe el paciente ser hospitalizado o ¿ Debe el paciente ser hospitalizado o tratado ambulatoriamente ?tratado ambulatoriamente ?
3.3. ¿ Cuál puede ser el patógeno causal ? ¿ Cuál puede ser el patógeno causal ?
4.4. ¿ Cuál debe ser el tratamiento inicial a emplear ? ¿ Cuál debe ser el tratamiento inicial a emplear ?
5.5. ¿ Cómo y cuando debemos evaluar la ¿ Cómo y cuando debemos evaluar la respuesta respuesta
terapéutica ?terapéutica ?
¿Qué tan severamente se encuentra ¿Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la el paciente al momento de la
evaluación inicial?evaluación inicial?
Historia Clínica
• Edad
• Comorbilidad
• Factores de riesgo
¿Qué tan severamente se encuentra ¿Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la el paciente al momento de la
evaluación inicial?evaluación inicial?
PacientePaciente Ambulatoria (Grupo Ambulatoria (Grupo
1)1)
Determinar gravedad Determinar gravedad enfermedadenfermedad
Hospitalización (Grupo 2)Hospitalización (Grupo 2)
¿Qué tan severamente se encuentra ¿Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la el paciente al momento de la
evaluación inicial?evaluación inicial?
Historia Clínica
Ex. Físico
Laboratorio
H. Completa
Glicemia
Creatinina
¿Qué tan severamente se encuentra ¿Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la el paciente al momento de la
evaluación inicial?evaluación inicial?Radiología de Tórax
¿Qué tan severamente se encuentra ¿Qué tan severamente se encuentra el paciente al momento de la el paciente al momento de la
evaluación inicial?evaluación inicial?Aspecto Social
Criterios de Comorbilidad y Criterios de Comorbilidad y Factores Factores de Riesgode Riesgo
1. Edad1. Edad > 65 años. > 65 años.
2. Comorbilidad:2. Comorbilidad:Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes mellitus (DM), crónica (EPOC), diabetes mellitus (DM), insuficiencia renal crónica, insuficiencia insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cardiaca congestiva, enfermedad hepática crónica, sospecha de hepática crónica, sospecha de broncoaspiración, estado mental broncoaspiración, estado mental alterado, postesplenectomía, alterado, postesplenectomía, alcoholismo o malnutrición.alcoholismo o malnutrición.
Criterios de Gravedad y de Criterios de Gravedad y de HospitalizaciónHospitalización
1.1. Hallazgos FísicosHallazgos Físicos
a) Frecuencia respiratoria > 30 rpm.a) Frecuencia respiratoria > 30 rpm.
b) Tensión arterial: Sistólica ≤ 90 mmHg y b) Tensión arterial: Sistólica ≤ 90 mmHg y Diastólica ≤ 60 mmHg. Diastólica ≤ 60 mmHg.
c) Frecuencia cardiaca > 125 ppm.c) Frecuencia cardiaca > 125 ppm.
d) Temperatura < 35ºC o > 40ºC.d) Temperatura < 35ºC o > 40ºC.
e) Afectación extrapulmonar: artritis séptica o e) Afectación extrapulmonar: artritis séptica o
meningitis.meningitis.
f) Confusión o alteración del estado mental.f) Confusión o alteración del estado mental.
Criterios de Gravedad y de Criterios de Gravedad y de HospitalizaciónHospitalización
2. Hallazgos de Laboratorio2. Hallazgos de Laboratorio
a) Leucocitos < 4.000/L ó 30.000/L.a) Leucocitos < 4.000/L ó 30.000/L.
b) PaOb) PaO22 < 60 mmHg o PaCO < 60 mmHg o PaCO22 > 50 mmHg > 50 mmHg a FIOa FIO2 2 : 21%: 21%
c) pH arterial < 7.35c) pH arterial < 7.35
d) Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.d) Creatinina sérica > 1.2 mg/dl.
e) Hematócrito < 30% o Hb < 9g/dl.e) Hematócrito < 30% o Hb < 9g/dl.
Criterios de Gravedad y de Criterios de Gravedad y de HospitalizaciónHospitalización
3. 3. Radiografía del TóraxRadiografía del Tórax
Criterios de Gravedad y de Criterios de Gravedad y de HospitalizaciónHospitalización
4. 4. Condición SocialCondición Social
¿ Debe el paciente ser ¿ Debe el paciente ser hospitalizado o tratado hospitalizado o tratado
ambulatoriamente ?ambulatoriamente ?
SignoSignoss
Categoría Categoría AA
PacientePacientess
NoNotienentienen
Grupo 1Grupo 1
Categoría Categoría BB
ClínicoClínicoss
LaboratoriLaboratorioo
Rx de Rx de TóraxTórax
Grupo Grupo 11
Grupo 1BGrupo 1B
< 65 años.< 65 años.Sin comorbilidad.Sin comorbilidad.Ni factores de Ni factores de
riesgoriesgo
Grupo 1AGrupo 1A
> 65 años.> 65 años.Con comorbilidad.Con comorbilidad.Factores de riesgoFactores de riesgo(No criterios de (No criterios de
hospitalización)hospitalización)
Laboratorio: Laboratorio: Pacientes hospitalizadosPacientes hospitalizados
Criterios de HospitalizaciónCriterios de HospitalizaciónGrupo 2Grupo 2
- Hematología - Hematología Completa.Completa.
Clasificación Clasificación
- Química sanguínea.- Química sanguínea.
- Hemocultivos.- Hemocultivos.
- Serologia VIH.- Serologia VIH.
- Gram.- Gram.
- Cultivo de - Cultivo de esputo.esputo.
- C: Leve – - C: Leve – Moderada.Moderada.
- D: Grave.- D: Grave.
Pruebas Pruebas Serologicas:Serologicas:
M. M. PheumoniaPheumoniae.e.L. L. PheumophiPheumophila.la.C. C. PheumoniPheumoniae.ae.Elisa: Legionella en Elisa: Legionella en
orina.orina.
ProcesadoProcesadoss
SEVERIDASEVERIDADD
Criterios Potenciales de Ingreso a Criterios Potenciales de Ingreso a UTI (un criterio mayor ó 2 menores)UTI (un criterio mayor ó 2 menores)
Criterios MayoresCriterios Mayores• Necesidad de ventilación mecánica.Necesidad de ventilación mecánica.• Shock séptico: Necesidad de vasopresores.Shock séptico: Necesidad de vasopresores.• Diuresis: < 80 ml/4 horas o 2 mg/dL de Diuresis: < 80 ml/4 horas o 2 mg/dL de
creatinina.creatinina.
Criterios MenoresCriterios Menores• Frecuencia respiratoria > 30 rpm.Frecuencia respiratoria > 30 rpm.• Insuficiencia respiratoria: Pa/FiOInsuficiencia respiratoria: Pa/FiO22 < 250 < 250
mmHg.mmHg.• Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar.Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar.• TA: Sistólica < 90 mmHg o Diastólica < 60 TA: Sistólica < 90 mmHg o Diastólica < 60
mmHg.mmHg.
PUNTAJEPUNTAJE
Factores DemográficosFactores Demográficos
- Edad - Varones - Mujeres - Residente en casa de ancianos
Edad (años) Edad (años) –10 +10
Enfermedades ConcomitantesEnfermedades Concomitantes
- Neoplasia - Enfermedad hepática - Insuficiencia cardíaca - Enfermedad cerebrovascular - Enfermedad renal
+30 +20 +10 +10 +10
El equipo PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team)
desarrollo:desarrollo:
PUNTAJEPUNTAJE
Hallazgos al Examen FísicoHallazgos al Examen Físico
- Estado mental alterado - Frecuencia respiratoria > 30/min - Presión sistólica < 90 mm Hg - Temperatura < 35C o > 40C: - Pulso > 125/ minuto
+20 +20 +20 +15 +10
LaboratorioLaboratorio
- PH < 735 - Urea > 10.7 mmol/L - Sodio < 130 mEq/L - Glucosa> 13.9 mmol/L - Hematócrito < 30 percent - PO2 < 60 mmHg - Derrame pleural
+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
Riesgos Clase según riesgo
Puntaje total
Mortalidad
Bajo II - 0,1-04%
Bajo IIII < 70 puntos
0,6-0,7%
BajoBajo IIIIII 71-90 puntos
0,9-2,8%
ModeradoModerado IVIV 91-130 puntos
4-10%
AltoAlto VV > 130 puntos
>10%
Exámenes Exámenes EspecializadosEspecializados
Intentar: Diagnostico Intentar: Diagnostico etiológicoetiológico
Técnicas Técnicas InvasivasInvasivas
Toracocentesis.Toracocentesis.
FibrobroncoscopiFibrobroncoscopia:a: Aspirado Aspirado
bronquial.bronquial. Lavado Lavado broncoalveolar.broncoalveolar. Cepillado Cepillado telescopado.telescopado. Biopsia bronquial y Biopsia bronquial y
transbronquial.transbronquial. Punción toracica.Punción toracica. ToracoscopiToracoscopi
a.a. Biopsia a cielo Biopsia a cielo abierto.abierto.
¿ Cuál puede ser el ¿ Cuál puede ser el patógeno causal ?patógeno causal ?
Agentes Etiológicos en NACAgentes Etiológicos en NAC
Grupo 1Grupo 1 Grupo 2Grupo 2
Categoría Categoría AA
Categoría Categoría BB
Categoría Categoría CC
Categoría Categoría DD
S pneumoniaeS pneumoniaeM pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeC pneumoniaeH influenzaeH influenzaeVirusVirusL pneumphila,L pneumphila,M tuberculosis,M tuberculosis,Hongos Hongos
endémicosendémicos
S pneumoniaeS pneumoniaeM pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeC pneumoniaeInfección mixta: Infección mixta: típicas + (virus típicas + (virus
ooatípicas)atípicas)H influenzaeH influenzaeBacilos gram (-)Bacilos gram (-)M. catarrhalis, M. catarrhalis, L pneumophila L pneumophila M tuberculosis, M tuberculosis, hongoshongos
S pneumoniaeS pneumoniaeH influenzaeH influenzaeM pneumoniaeM pneumoniaeC pneumoniaeC pneumoniaeInfección mixtaInfección mixtaBacilos gram (-)Bacilos gram (-)AnaerobiosAnaerobiosVirus, Virus, L pneumophila,L pneumophila,M tuberculosis,M tuberculosis,hongoshongos
S penumoniaeS penumoniaeL pneumophilaL pneumophilaH influenzaeH influenzaeBacilos gram (-)Bacilos gram (-)P. AeruginosaP. AeruginosaS aureusS aureusM pneumoniaeM pneumoniaeVirus Virus
respiratoriorespiratorioss
C pneumoniaeC pneumoniaeM tuberculosis,M tuberculosis,Hongos.Hongos.
Condiciones EspecialesCondiciones Especiales
Sospechar Patógeno no Sospechar Patógeno no habitual:habitual:
- Gram Negativo- Gram Negativo- P. Aureginosa- P. Aureginosa
Resistente antimicrobianos:Resistente antimicrobianos: Streptococcus Streptococcus
PhenumoniaePhenumoniae
Neumonía por S. Pheumoniae Neumonía por S. Pheumoniae resistente a drogasresistente a drogas
Neumococo: Patógeno más frecuente. Neumococo: Patógeno más frecuente. Resistencia.Resistencia.
Farmacológica: cifra varia.Farmacológica: cifra varia.
EuropEuropaa
Francia: Francia: 11%11%Barcelona: Barcelona:
29%29%Italia: Italia: 6%6%Hungría: Hungría: 59%59%
NorteaméricNorteaméricaa
E.E.U.U.: E.E.U.U.: 7%7%Canadá: Canadá: 11%11%Atlanta: Atlanta: 25%25%
Neumonía por S. Pheumoniae Neumonía por S. Pheumoniae resistente a drogasresistente a drogas
Países Asiáticos - Corea : Países Asiáticos - Corea : 70%70%
Latinoamerica: Estudio multicentrico entre Latinoamerica: Estudio multicentrico entre Enero Enero
1997 y Diciembre 2000. Se encontró 1997 y Diciembre 2000. Se encontró Resistencia en Resistencia en
VENEZUELAVENEZUELAColombia: Colombia: 23.9%23.9% y y 9.9%9.9%
México: México: 42.2%42.2% y y 25%25%
2.8%2.8% alta. alta.
25%25% Intermedia IntermediaMérida: Mérida: 7%7%
Circunstancias: S. Pheumoniae Circunstancias: S. Pheumoniae resistenteresistente
Uso B-Lactamicos: últimos 3 Uso B-Lactamicos: últimos 3 meses.meses.
Edad > 65 años.Edad > 65 años.
Vivir: asilos.Vivir: asilos.
Historia: abuso de alcohol.Historia: abuso de alcohol.
Uso: terapia inmunosupresora.Uso: terapia inmunosupresora.
Neumonía por Patógenos Neumonía por Patógenos Gram Negativos Gram Negativos
Poco Poco frecuente.frecuente.
sospechasospecharr
- Vivir: asilos.- Vivir: asilos.
- Enfermedad - Enfermedad Cardiopulmonar existente.Cardiopulmonar existente.
- Más: comorbilidad.- Más: comorbilidad.
- Uso: Antibiótico reciente.- Uso: Antibiótico reciente.
Neumonía P. AeruginosaNeumonía P. Aeruginosa
Poco Poco frecuente.frecuente.
sospechasospecharr
- Bronquiectasias.- Bronquiectasias.
- Mal nutrición.- Mal nutrición.
- Uso: > 10 mg prednisona al - Uso: > 10 mg prednisona al díadía
¿ Cuál debe ser el ¿ Cuál debe ser el tratamiento inicial a tratamiento inicial a
emplear ?emplear ?
Tratamiento empírico de la Tratamiento empírico de la NACNAC
AmbulatorioAmbulatorioss
HospitalizadoHospitalizadoss
SincomorbilidadSincomorbilidadcardiopulmonar cardiopulmonar
ninifactores de factores de
riesgoriesgo
Con Con comorbilidacomorbilida
d d cardiopulmona o cardiopulmona o
factores de factores de riesgoriesgo
LeveLeveModeradModerad
oo
SeveroSeveroUTIUTI
MacrólidosMacrólidoso o
DoxiciclinaDoxiciclina
1. 1. ββ-láctamico -láctamico (cefpodoxima,(cefpodoxima,cefuroxime, cefuroxime, amp/sulbacta, amp/sulbacta, amoxic/clavulánico) amoxic/clavulánico)
++(macrólido o(macrólido odoxiciclina).doxiciclina).
2. Fluoroquinolona 2. Fluoroquinolona VO (sola).VO (sola).
1. 1. ββ-láctamico EV-láctamico EV(cefotaxime, (cefotaxime, ceftriaxone, ceftriaxone, amp/sulbactam, amp/sulbactam, amx/clavul) + amx/clavul) + (macrólido o (macrólido o doxiciclina).doxiciclina).
2. 2. FluoroquinoFluoroquinolona lona
EV (sola).EV (sola).
ΒΒ-láctamico EV-láctamico EV(cefotaxime, (cefotaxime, ceftriaxone,amceftriaxone,am/sulbact/sulbactam, amx/clavul,) am, amx/clavul,) + macrólido EV o + macrólido EV o Fluoroquinolona EV.Fluoroquinolona EV.¿Riesgo P ¿Riesgo P
aeruginosa?aeruginosa?1- 1- ββ-láctamico EV -láctamico EV
(ce-(ce-fepime, fepime,
carbapenem,carbapenem,piper/tazob) + cipro-piper/tazob) + cipro-floxacino.floxacino.2- 2- ββ-láctamico EV -láctamico EV
(ce-(ce-fepime, fepime,
carbapenem,carbapenem,piper/tazob) amino-piper/tazob) amino-gluc + (mácrolido EVgluc + (mácrolido EVfluoroquinolona EV) fluoroquinolona EV)
¿Cómo y Cuando debemos ¿Cómo y Cuando debemos evaluar la respuesta evaluar la respuesta
terapéutica?terapéutica?
Iniciado: Basado Iniciado: Basado lineamientos.lineamientos.
respuestarespuesta
evaluadevaluadaa
cuidadosamentcuidadosamentee
¿Cómo y Cuando debemos ¿Cómo y Cuando debemos evaluar la respuesta evaluar la respuesta
terapéutica?terapéutica?
Terapia Terapia antimicrobianaantimicrobiana
efectivaefectiva
- Mejoría: 48-72 horas.- Mejoría: 48-72 horas.- Terapia no modificarse:- Terapia no modificarse: primeras 72 horas.primeras 72 horas.- Parámetros clínicos- Parámetros clínicos- Laboratorio:- Laboratorio:
Fiebre: 2 – 4 días.Fiebre: 2 – 4 días.Leucocitosis: mejorara Leucocitosis: mejorara primeros díasprimeros días
- Ex. Físico: Crepitantes.- Ex. Físico: Crepitantes. soplo tubarico soplo tubarico
7mo día7mo día- 60% hallazgos - 60% hallazgos
radiológicos: radiológicos: 4 semanas4 semanas
¿ Cuándo Hacer el Cambio ¿ Cuándo Hacer el Cambio de Terapia EV a Oral ?de Terapia EV a Oral ?
PacientePaciente
- Estable.- Estable.
- Afebril.- Afebril.
- Tolere la V. Oral.- Tolere la V. Oral.
Duración del TratamientoDuración del Tratamiento
CuentaCuenta
- Comorbilidad.- Comorbilidad.
- Antibiótico seleccionado.- Antibiótico seleccionado.
- - SeveridSeverid
ad.ad.- Evolución.- Evolución.
DuraciónDuración- Respuesta - Respuesta
Clínica.Clínica.- Patógeno.- Patógeno.
- Bacteriemia.- Bacteriemia.
S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 días)días) M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 días)días) L. Pheumophila: (14 – 21 días)L. Pheumophila: (14 – 21 días)
Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 días)días)
¿ Cuál debe ser el manejo de los ¿ Cuál debe ser el manejo de los pacientes que no responden pacientes que no responden adecuadamente a la terapia adecuadamente a la terapia
inicial ?inicial ?
Hallazgos clínicosHallazgos clínicosNo mejoranNo mejoran
- Trate N.A.C.- Trate N.A.C.
- Dx. incorrecto.- Dx. incorrecto.
¿Cuál debe ser el manejo de los pacientes que ¿Cuál debe ser el manejo de los pacientes que no responden adecuadamente a la terapia no responden adecuadamente a la terapia
inicial?inicial?
1. Diagnóstico correcto de NAC1. Diagnóstico correcto de NAC
a) Problemas del patógenoa) Problemas del patógeno - Resistencia del - Resistencia del
patógeno.patógeno. - Patógenos no - Patógenos no
considerados.considerados.b) Problemas de los antimicrobianosb) Problemas de los antimicrobianos - Selección inapropiada la terapia - Selección inapropiada la terapia
inicial.inicial.c) Problemas con el huéspedc) Problemas con el huésped
d) Complicaciones de la Neumoníad) Complicaciones de la Neumonía - Cuerpos extraños no - Cuerpos extraños no
diagnosticados.diagnosticados. - Sepsis.- Sepsis. - Reacciones adversas a las drogas.- Reacciones adversas a las drogas.
DiagnósticDiagnóstico o
IncorrectoIncorrecto
- Falla cardiaca.- Falla cardiaca.
- TEP.- TEP.
- - TBTBCP.CP.- - MicoMicosis.sis.- - SarcoidoSarcoidosis.sis.- Alveolitis - Alveolitis alérgica alérgica
intrinseca.intrinseca.- Neumonía - Neumonía
Eosinofilica.Eosinofilica.- Bronquiolitis - Bronquiolitis obliterante.obliterante.
- Granulomatosis - Granulomatosis obliterante.obliterante.
- Aspergilosis.- Aspergilosis.
- Carcinoma broncogénico .- Carcinoma broncogénico .
- Metastasis.- Metastasis.
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
MedidaMedidass
Manejo adecuado Manejo adecuado DejaDejarr
LimitacióLimitación n
BuenaBuena
VacunaciónVacunación
InfluenzaInfluenza
Personas de edad ≥ 65 Personas de edad ≥ 65 añosaños
IndividuoIndividuoss
- Asilos.- Asilos.
- - ResidencResidencias.ias.
PacientePacientess
- - PulmonPulmonar.ar.- - CardiovascCardiovascular.ular.- Otras enfermedades- Otras enfermedades
Personal SanitarioPersonal Sanitario
PREVENCIÓPREVENCIÓNN
Vacuna Vacuna NeumococoNeumococo
patología crónicapatología crónica
Individuos de 2 a 64 Individuos de 2 a 64 años.años.
- - CardiopulmCardiopulmonaronar
Personas de edad ≥ 65 Personas de edad ≥ 65 añosaños
- Hepática- Hepática
Personas: Personas: EsplenectomiaEsplenectomia
Pacientes Pacientes inmunosuprimidosinmunosuprimidos
Pacientes Terapia inmunosupresoraPacientes Terapia inmunosupresora
GRACIAS