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Sistema Linftico del Trax
l drenaje linftico perifrico a la circulacin venosa se logra va
portales linfovenosos de-
recho e izquierdo, que estn situados cerca de la unin de las
grandes venas yugulares internas
y subclavias. A la derecha, hay tres troncos linf-ticos
principales; a la izquierda, se identifican cuatro troncos
linfticos principales: los tres que corresponden a la derecha
y adems el conducto torcico, que es el tronco linftico ms grande
del cuerpo (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5). La anatoma de los
portales linfovenosos vara. En el 80% de los casos, los troncos
derechos se abren independientemente en la unin yu-gular-subclavia.
En un quinto de los casos, se forma un tronco linftico derecho
corto.
Drenaje linftico torcico
Portales linfovenosos
A la derechaHay tres troncos linfticos principales que convergen
en la unin de la vena yugular interna derecha con la vena
subcla-via derecha: (1) el tronco yugular derecho, que discurre a
lo lar-go de la parte ventrolateral de la vena yugular interna,
llevando toda la linfa desde la mitad derecha de la cabeza y del
cuello; (2) el tronco subclavio derecho desde los ndulos linfticos
axi-lares apicales derechos, que discurre a lo largo de la vena
axilar y subclavia, y lleva la linfa desde el miembro superior
derecho y de los tejidos superficiales del pecho y de la pared
abdominal derecha; y (3) el tronco broncomediastinal derecho, que
discu-rre a lo largo de la trquea, lleva la linfa del pulmn
derecho, el diafragma, los bronquios y la trquea.
A la izquierdaEl portal izquierdo recibe el volumen de linfa de
todo el cuer-po, excepto los territorios mencionados para los
troncos linfti-cos derechos (Figs. 9.6, 9.7, 9.8). Hay cuatro
troncos linfticos principales que convergen hacia el portal
linfovenoso izquier-do: (1) el tronco yugular izquierdo, que
discurre a lo largo de la parte ventrolateral de la vena yugular
interna, llevando la lin-fa de la mitad izquierda de la cabeza y
del cuello; (2) el tronco subclavio izquierdo, que drena la linfa
del miembro superior iz-quierdo y de los tejidos superficiales del
pecho y de la pared ab-dominal izquierda; (3) el tronco
broncomediastinal izquierdo, que drena ms del corazn y del esfago,
adems del pulmn, bronquios y trquea; y (4) el conducto torcico, que
drena los territorios restantes del cuerpo. Est formado por la
confluencia abdominal de los troncos linfticos hacia la cisterna
quilosa.
Conducto torcicoEl conducto torcico mide aproximadamente de 38 a
45 cm de longitud, en los adultos, extendindose desde el abdomen
has-ta el cuello, pasando por el diafragma, ascendiendo en la
dere-cha del mediastino posterior en la lnea media, entre la aorta
torcica descendente y la vena cigos y anterior a la columna
vertebral. El conducto torcico comienza de manera ancha, for-mando
en algunos casos una bolsa llamada cisterna quilosa, y disminuye en
calibre hasta el cuello, donde se arquea lateral-mente a la
izquierda y anteriormente, y desciende eventualmen-te en una
direccin hacia la unin de las venas yugular interna izquierda y
subclavia izquierda, abrindose en el sistema veno-so a travs de una
vlvula bicspide. En la terminacin, el con-ducto torcico puede ser
mltiple, y el sitio o la abertura pueden estar en cualquiera de las
grandes venas izquierdas. El origen del conducto torcico es la
confluencia de los cuatro troncos linf-ticos abdominales
principales (Figs. 9.1, 9.2, 9.3, 9.5).
Tributarias del conducto torcico
apropiado
Confluencia de los troncos linfticos
abdominalesTroncos linfticos lumbaresTroncos linfticos
intestinales
Troncos linfticos descendentes bilateralesTroncos linfticos
ascendentes bilaterales
Troncos linfticos intercostales superioresTroncos linfticos
mediastinalesTronco linftico subclavio izquierdoTronco linftico
yugular izquierdoTronco linftico broncomediastinal izquierdo
218 Atlas de Anatoma Vascular
Drenaje linftico de la pared torcica
Vasos linfticosLos vasos linfticos superficiales de la pared del
pecho conver-gen hacia los ndulos axilares, ndulos subscapulares,
ndulos pectorales y ndulos paraesternales (Fig. 9.9). Los vasos
linf-ticos ms profundos de las paredes del pecho drenan
principal-mente hacia los ndulos linfticos paraesternales,
intercostales y diafragmticos (Fig. 9.1).
Ndulos linfticos paraesternales (torcico interno)Hay cuatro o
cinco ndulos en cada lado, en el extremo ante-rior de los espacios
intercostales, siguiendo la trayectoria de las arterias y de las
venas torcicas internas. Drenan lo interno, la pared torcica
anterior y las glndulas mamarias. Sus eferentes forman el tronco
broncomediastinal, junto con los ndulos lin-fticos
traqueobronquiales y braquioceflicos (Fig. 9.10).
Ndulos linfticos intercostalesLos ndulos linfticos intercostales
estn situados en las cabe-zas y cuellos de las costillas y reciben
los vasos linfticos de la parte posterolateral del pecho y de la
glndula mamaria. Los cuatro inferiores para la unin de los siete
espacios intercosta-les forman el tronco descendente, que se une al
conducto to-rcico o a la confluencia de los troncos linfticos
abdominales (Figs. 9.1, 9.9).
Ndulos linfticos diafragmticosHay anteriores, laterales derecho
e izquierdo y grupos posterio-res de ndulos linfticos diafragmticos
en la superficie torci-ca del diafragma.
Drenaje linftico del contenido torcicoLa linfa de los rganos
torcicos se drena a travs de uno de los tres grupos de ndulos
linfticos en el pecho antes de entrar en el conducto torcico o en
el conducto linftico derecho: el bra-quioceflico, el mediastinal
posterior o los ndulos linfticos traqueobronquiales.
Ndulos linfticos braquioceflicosLos ndulos linfticos
braquioceflicos estn situados en el me-diastino superior, anterior
a las venas braquioceflicas y a los troncos arteriales grandes.
Reciben la linfa del timo, de la gln-dula tiroides, del pericardio,
del corazn y de los ndulos dia-fragmticos laterales. Drenan a los
troncos broncomediastinales derecho e izquierdo despus de unirse a
los linfticos eferentes de los ndulos traqueobronquiales.
Ndulos linfticos mediastinales posterioresLos ndulos linfticos
mediastinales posteriores estn situados detrs del pericardio, cerca
del esfago y de la aorta torcica descendente. Reciben los vasos
linfticos aferentes del esfa-go, pericardio posterior, diafragma y
algunas veces del lbulo izquierdo del hgado. Estn conectados
principalmente con el conducto torcico.
Ndulos linfticos traqueobronquiales
(Captulo 12, vase Fig. 12.3)Hay cinco primeros grupos de ndulos
linfticos traqueobron-quiales.
1. Paratraqueal2. Traqueobronquial superior3. Traqueobronquial
inferior (ndulos carinados)4. Broncopulmonar (ndulos hiliares)5.
Pulmonar
Estos grupos son continuos y sin una clara diferenciacin. Los
vasos aferentes drenan el parnquima pulmonar, la pleu-ra, los
bronquios, la trquea torcica y el corazn y se conectan con algunos
ndulos del mediastino posterior. Los vasos eferen-tes ascienden a
la trquea para unirse a los vasos eferentes de los ndulos
paraesternales y braquioceflicos, formando los troncos
broncomediastinales derecho e izquierdo. En el lado derecho, el
tronco puede unirse a un conducto linftico derecho u otro tronco
linftico. En el lado izquierdo, el tronco puede conectar-se con el
conducto torcico, pero ms a menudo se abre inde-pendientemente en
la unin yugular-subclavia.
