UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUDCARRERA DE CIENCIAS MDICAS

Integrantes:Cristopfer Quilumba.Cristhian Loayza.Andrea Beltrn.Jorge Mainato.Curso: Primer Semestre A.Fecha: 21/07/2015.

SISTEMA DIGESTIVO III:GLNDULASLas glndulas extramurales del sistema digestivo son las glndulas salivales principalesrelacionadas conlacavidad oral(glndulas partidas, submaxilares y linguales), el pncreas, el hgado y la vescula biliar. Cada una de estas glndulas desempea numerosas funciones que ayudan alproceso dela digestin. Los productos secretorios de estas glndulas se descargan hacia la luz del tubo digestivo por un sistema de conductos.Glndulas salivales mayoresLas glndulas salivales mayores son las glndulas pares partidas, submaxilares y sublinguales. Son glndulastubuloalveolares ramificadascuya cpsula de tejido conectivo ofrece tabiques que las subdividen en lbulos y lobulillos. Los acinos individuales estn tambin revestidos por elementos de tejido conectivo delgado. Los componentes vasculares nerviosos de las glndulas llegan a las unidades secretorias por la red de tejido conectivo.Regiones de la glndula salival.

Lasporciones secretoras, distribuidas en tbulos y acinos, estn compuestas por trestipos de clulas: serosas, mucosas y mioepiteliales.Las clulasserosasson, en realidad, clulasseromucosasporque secretan tanto protenas como una cantidad considerable de polisacridos.Las clulasmucosasson de forma semejante a la de las clulas serosas. Susncleosestn localizados en labase, pero estnaplanadosen vez de ser redondos.Las clulasmioepiteliales (clulas en canasta o cesta)comparten las lminas basales de las clulas acinares. Cuentan con riego sanguneo, y albergan al ncleo y a varias proyecciones largas que envuelven al acino secretorio y a los conductos intercalares.Porciones de los conductosLas porciones de los conductos de lasglndulas salivalesmayores son estructuras muy ramificadas. Las ramas ms pequeas delsistema de conductosson los conductos intercalares, a los cuales estn unidos los acinos secretorios. Estos pequeos conductos estn compuestos por una capa nica de clulas cuboideas pequeas. Se fusionan varios conductos intercalares entre s para formarconductos estriados, compuestos por una sola capa de clulas cuboideas a cilndricas bajas.PncreasElpncreas, situado en la pared corporal posterior en la profundidad en relacin con elperitoneo, tiene cuatro regiones: elgancho, lacabeza, elcuerpoy lacola. Mide unos 25 cm de largo, 5 cm de ancho y 1 a 2 cm de grueso, y pesa cerca de150 gramos. Su frgil cpsula de tejido conectivo forma tabiques, que subdividen a la glndula en lobulillos.Pncreas exocrinoElpncreas exocrinoes una glndula tubuloacinar compuesta que produce todoslos dasunos 1,200 ml de lquido rico en bicarbonato y que contiene, adems, proenzimas digestivas. Entre 40 y 50clulas acinaresconstituyen unacinoredondo u oval cuya luz est ocupada portres o cuatro clulas centroacinares, que son el principio delsistema de conductosdel pncreas.La presencia de clulas centroacinares en el centro del acino es una caracterstica distintiva de esta glndula.

Pncreas Endocrino.Cadaislote de Langerhanses un conglomerado esfrico ricamente vascularizado que contienen unas 3,000 clulas. Los cerca de unmilln de islotes distribuidos por todo el pncreas humano constituyen el pncreas endocrino. Se encuentra un nmero un poco mayor de islotes en la cola que en las regiones restantes. Cada islote est rodeado por fibras reticulares, que tambin entran en la sustancia del islote para encerrar a la red de capilares que lo riegan.Clulas que componen los islotes de Langerhans. Soncincolostipos de clulasque componen el parnquima de cada islote de Langerhans: clulas alfa, clulas beta, clulasdelta, clulas G y clulas PP .Histofisiologa del pncreas endocrinoLas dos hormonas producidas en mayor cantidad por el pncreas endocrino, insulina y glucagn, tienen como finalidad disminuir e incrementar las concentraciones sanguneas de glucosa, respectivamente.Hgado Pesa cerca de 1500g y es la glndula ms grande del cuerpo humano, est ubicada en el hipocondrio derecho y el epigastrio en la regin abdominal, este se divide en 4 lbulos que son: lbulo derecho, izquierdo, cuadrado y caudado este realiza una funcin mixta es decir exocrina y endocrina las cuales se realiza gracias a los hepatocitos.Estructura general y riego sanguneo del hgadoEl hgado est cubierto por peritoneo compuesto de tejido epitelial plano simple a e seccin de la parte desnuda, este peritoneo reviste la capsula de la glndula llamada capsula de glisson que es tejido conectivo denso irregular. Esta capsula cubre todo el hgado excepto el hilio porcin en la que esta capa se invagina para formar conductos sanguneos linfticos y biliares.Esta glndula tiene u n riego sanguneo doble, recibe sangre oxigenada de las arterias hepticas izquierda y derecha en un 25% y sangre rica en nutrientes proveniente de la vena porta 75%, mientras que la sangre deja la glndula a travs de las venas hepticas vacindose en la cava inferior.La bilis deja el hgado a nivel del hilio por los conductos hepticos derecho e izquierdo para almacenarse en la vescula biliar. Todos los nutrientes que se absorben en el tubo digestivo llegan al hgado a travs de la vena porta y de manera adicional la sangre rica en hiero se dirige del bazo al hgado a travs de la vena porta, los hepatocitos convierten todos estos nutrientes en glucgeno que se descargara cuando el cuerpo lo requiera.Los lobulillos tienen forma hexagonal (clsicos) de 2mm de longitud y 700 de dimetro. El sitio donde tres lobulillos hacen contacto se denomina triadas portales. Las reas portales estn formadas por ramas delgadas de la arteria heptica, conductos biliares inter lobulillares, y vasos linfticos. Estas reas portales estn aisladas del parnquima heptico por la placa limitante que son hepatocitos modificados, el espacio limitante que separa la placa limitante del tejido conectivo se denomina espacio de MOll.El eje longitudinal de cada lobulillo clsico esta ocupado por la vena central rama inicial de la vena heptica, mientras que los hepatocitos se proyectan al igual que los rayos de una bicicleta desde la vena central y forman placas fenestradas, anastomosantes de las clulas hepticas separadas entre s por grandes espacios vasculares que se los conoce como sinusoides hepticos.Las arteriolas de entrada, las vnulas de entrada y las ramas del plexo capilar perforan la placa limitante para unirse con los sinusoides hepticos, conforme entra sangre en los sinusoides el flujo se vuelve lento en grado considerable y pasa con esa lentitud hacia la vena central. Son numerosas venas centrales que descargan su sangre en una sola vena sublobulillar estas sublobulillar se unen entre s para formar las venas colectoras que a su vez formaran las venas hepticas derecha e izquierda.

Lobulillos hepticosSon tres conceptualizaciones bsicas sobre lobulillos hepticos.El lobulillo heptico clsico , la sangra fluye desde la periferia al centro del lobulillo en la vena central, mientras que la bilis elaborada por las clulas hepticas entran en espacios intercelulares pequeos , los canalculos biliares localizados entre los hepatocitos y fluyen hacia la periferia del lobulillo en direccin a los conductos interlobulillares en las reas portales .El lobulillo portal se define como la regin triangular cuyo centro en la regin portal y su periferia est limitada por las lneas rectas imaginarias que se conectan con las tres venas centrales circundantes y forman los tres vrtices del tringulo.El tercer lobulillo heptico ovoide o romboideo se conoce como cino heptico, este se considera como tres regiones concntricas mal definidas de parnquima heptico que rodea a una arteria distributiva en el centro. La capa ms externa de la zona 3, es de las tres zonas, la ms deficiente de oxgeno. La regin restante se divide por igual por dos zonas de las cuales la zona uno es la que ms cuenta con ms abundancia de oxgenoHEPATOSITOS Los hepatocitos son clulas poligonales, de 20 a 30 um de dimetro, que estn muy empacadas entre si para formar placas anastomosantes de clulas hepticas, de una o dos clulas de espesor. Manifiestan variaciones en sus propiedades estructurales, histoqumicas y bioqumicas, segn su localizacin dentro de los lobulillos hepticos.DOMINIOS DEL PLASMALEMA DEL HEPATOCITOLos hepatocitos estn distribuidos de manera que cada clula no solo hace contacto con otras clulas, sino que adems bordean a un espacio de Disse. Por tanto, se dice que el plasmalema de los hepatocitos tiene dominios laterales y dominios sinusoidales.DOMINIOS LATERALES. Los dominios laterales de la membrana del hepatocito forman espacios intercelulares laberinticos de 1 a 2 um de dimetro que se llaman CANANICULOS BILIARES, que conducen a la bilis entre los hepatocitos hacia la periferia de los lobulillos clsicos. Se previene la fuga al formarse fascias ocluyentes entre las clulas hepticas vecinas, lo que asla los canculos biliares del espacio extracelular restante. Se proyectan microvellosidades cortas y ciegas desde el plasmalema del hepatocito hacia los canculos biliares, lo que incrementa las reas de superficie por las que se secreta la bilis. Los centros de actinia de estas microvellosidades se entrelazan con la red engrosada de filamentos de actina e intermedios que refuerzan la regin del plasmalema del hepatocito, y que participa en la formacin de los canculos biliares.Los dominios laterales tiene tambin uniones comunicantes o de intersticio aisladas por medio de los cuales los hepatocitos se comunican entre s.DOMINIOS SINUSOIDALESLos dominios sinusoidales de las membranas plasmticas del hepatocito tienen tambin microvellosidades que se proyectan hacia el espacio de Disse. Se ha calculado que estas microvellosidades incrementa el rea de superficie de dominio sinusoidal por un factos de 6, lo que facilita el intercambio de materiales entre el hepatocito y el plasma en el espacio perisinusoidal. En la membrana plasmtica es donde se descargan las secreciones endocrinas del hepatocito que entran en la sangre sinusoidal, y el material que se encuentra en la sangre se transporta hacia el citoplasma del hepatocito.

ORGANITOS E INCLUSIONES DE LOS HEPATOCITOSCERCA DEL 75% DE LOS hepatocitos tienen un solo ncleo, y los restantes tienen dos. Los ncleos varan de tamao, pues los ms pequeos (cerca de 50% del total) son diploides, y los de mayor tamao son poliploides; estos ltimos ncleos llegan a alcanzar una poliploida de 64 N. Los hepatocitos sintetizan activamente protenas para su propio consumo lo mismo que para la exportacin. Por tanto, tiene ribosomas, RER y aparato de Golgi abundantes. Cada clula alberga varios juegos de aparatos de Golgi, localizados preferencialmente en la vecindad de los canculos biliares.A causa de las grandes necesidades energticas de los hepatocitos, cada clula contiene hasta 2000 mitocondrias. Las clulas cercanas a la vena central tienen casi el doble de mitocondrias, aunque considerablemente ms pequea, que los hepatocitos del rea periportal. Las clulas hepticas tienen tambin un complemento rico endosomas. Lisosomas y perixisomas.El complemento de retculo endoplasmatico liso (REL) de los hepatocitos varan no solo segn la regin, sino tambin la funcin. Las clulas de la zona 3 del acino heptico tienen una dotacin mucho ms rica de REL que las del rea periportal. Ms aun, la presencia de ciertos frmacos y toxinas en la sangre induce e incrementa el contenido de REL de las clulas hepticas, porque ocurre desoxidacin dentro de las cisternas de este organito. Los hepatocitos contienen cantidades variables de inclusiones en forma de gotitas de lpidos y glucgeno. Las gotitas de lpidos son principalmente de lipoprotenas de muy baja densidad, y son especialmente prominentes despus del consumo de una comida grasosa. La distribucin del glucgeno vara segn la localizacin del hepatocito. HISTOLOGIA DEL HIGADOEl hgado puede tener hasta 100 diferentes funciones, efectuadas en su mayor parte por los hepatocitos. Cada una de estas clulas hepticas produce no solo la secrecin exocrina llamada biliar, sino tambin diversas secreciones endocrinas. Los hepatocitos metabolizan a los productos terminales de la absorcin por el tubo digestivo, los almacenan en productos de inclusin, y los descargan como reaccin a las seales hormonales y nerviosas. Por aadidura, estas clulas destoxican a los frmacos y a las toxinas (y protegen al cuerpo contra sus efectos dainos) y transfieren a la IgA secretora desde el espacio de Disse hacia la bilis. Por aadidura, estas clulas, las clulas de Kupffer fagocitan a las partculas extraas transportadas por la sangre y a los eritrocitos muertos o envejecidos.

ELABORACION DE LA BILISEl hgado produce entre 600 y 1200 ml de bilis al dia. Este liquido, constituido principalmente por agua, contiene sales biliares (acidos biliares), glucuronato de bilirrubina, fosfolpidos, lecitina, colesterol, electrolitos plasmticos (en especial sodio y bicarbonato) e inmunoglobulina A (IgA). Absorbe grasa, elimina cerca de 80% del colesterol, lo sintetiza y excretan los productos de desecho transportados por la sangre, como la bilirrubina.La mayor parte de las sales biliares se reabsorben desde la luz del intestino delgado, entran en el hgado por la vena porta y se someten a endocitosis por los hepatocitos, tras lo cual se transportan hacia los canalculos biliares para la descarga repetida de nuevo hacia el duodeno (reciclaje enteroheptico de sales biliares). La proporcin restante de 10% de las sales biliares se elabora como material nuevo el REL de los hepatocitos mediante conjugacin de cido clico, producto de metabolismo del colesterol, con taurina o glicina.

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOSEl hgado conserva concentraciones normales de glucosa en la sangre. Efecta esta funcin al transporta glucosa desde la sangre hacia los hepatocitos y almacenarla en forma de glucgeno. Si las concentraciones sanguneas de glucosa disminuyen por debajo de lo normal, los hepatocitos hidrolizan al glucgeno hasta la glucosa y transportan a esta el espacio de Disse. Los hepatocitos pueden sintetizar tambin glucosa a partir de otros azcares o a partir de otras fuentes que no son carbohidratos, proceso que se denomina gluconeognesis.Una de las funciones ms esenciales del hgado es al eliminacin del amoniaco contenida en la sangre al convertirlo en urea. Existen dos fuentes principales de amoniaco por los hepatocitos y la sntesis de amoniaco por la accin bacteriana en el tubo digestivo.ALMACENAMIENTO DE VITAMINAS La mayor cantidad de vitamina A se almacena en el hgado, pero tambin se encuentran en las mismas cantidades importantes de la vitaminas D y B12. Se ha estimado que el higado contiene reservas vitamnicas suficientes para prevenir la deficiencia de vitamina A durante los 10 meses, la de la vitamina D durante cuatro meses, y la de la vitamina B12 durante cerca de los 12 meses.DEGRADACION DE LAS HORMONAS Y DESTOXICACION DE FARMACOS Y TOXINASEl hgado somete a endocitosis y degradacin a las hormonas de las glndulas endcrinas. Las hormonas que se han sometido se trasnportan hacia los canalculos biliares en su forma nativa para que se digieran en la luz del tubo digestivo, o se descargan en endosomas tardos para su degradacin por las enzimas lisosmicas.Diversos frmacos, como barbitricos y antibiticos, lo mismo que las toxinas en general se inactivan por accin de oxidasas microsmicas de funcin mixta contenidas de los hepatocitos. Estos frmacos y estas toxinas suelen inactivarse en las cisternas del REL por metilacin, conjugacin u oxidacin. En ocasiones ocurre destoxicacin en los perxidos ms que en el retculo endoplasmatico liso.FUNCION INMUNOLOGICALa mayor parte de los anticuerpo IgA formados por las clulas plasmticas en la mucosa del tubo digestivo entran en el sistema circulatorio y se trasportan hacia el hgado. Las clulas de Kuffler, que se derivan de monocitos precursores, cuentan con receptores Fc lo mismo que con receptores para el complemento, y por lo tanto pueden fagocitar a las partculas del material extrao. Estas clulas retiran tambin los desechos celulares y los eritrocitos muertos de la sangre.

REGENERACION HEPATICA

Los hepatocitos son clulas de vida prolongada que duran unos 150 das; por lo tanto, es poco frecuente encontrar figuras mitticas. Sin embargo, si se administran frmacos hepatotxicos o se reseca una parte del hgado, los hepatocitos proliferan y el hgado regenera su estructura normal y su tamao previo. La capacidad de regeneracin del hgado de los roedores es tan grande que, si se les reseca 75% del rgano, este se regenerara por s mismo hasta su tamao normal en plazo de cuatro semanas. La capacidad de regeneracin del hgado humano es mucho menor que la del hgado de los roedores. Se ha demostrado que el mecanismo de regeneracin se encuentra bajo el control del factor alfa de transformacin del crecimiento, el factor beta de transformacin del crecimiento y la hepatopoytica. hapatositos

Vescula Biliar.Es un receptculo msculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de dimetro. La vescula se aloja en la fosilla cstica, ubicada en la cara inferior del hgado por fuera del lbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del dcimo cartlago costal derecho. Normalmente la vescula almacena de 30-60 cc de bilis, siendo su capacidad mxima de 200 a 250 CC.

ESTRUCTURA DE LA VESICULA BILLIAR.

a) Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hgado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y est recubierto totalmente por peritoneo. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10 cartlago costal derecho.b) Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cstica a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porcin del duodeno o del colon transverso.c) Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene vlvulas que delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatacin a la derecha del cuello de la vescula llamada pouch de Hartmann. El cuello se contina inmediatamente con el conducto cstico. El cuello es libre no se adhiere al hgado, pero est suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cstica, la vena, los linfticos y los nervios de la vescula. El cuello de la vescula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porcin del duodeno. Histolgicamente la vescula posee tres capas que son:a) La mucosa recubierta por epitelio cilndrico que descansa sobre eminencias que le dan la apariencia de tabiques. Existen glndulas de tipo mucoso llamadas glndulas de Lushka, que abundan en el cuello. Esta mucosa cumple funciones de absorcin, elaboracin y secrecin de sustancias que luego son eliminadas hacia la luz intestinal.b) Una capa fibromuscular en la que se encuentran los elementos nerviosos.c) Una serosa que fija la vescula a la fosilla cstica, extendindose desde el cuello hasta el fondo.

VA BILIAR EXTRAHEPTICA.

Est conformada por la unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo, a nivel de la base del lbulo derecho, denominndose conducto heptico comn. Su longitud vara entre 1cm y 2,5 cm con un dimetro de 4mm a 5mm. El trayecto que sigue es hacia abajo en la parte superior del ligamento hepatoduodenal, por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria heptica. El conducto heptico comn, el hgado y la arteria cstica forman el tringulo de Calot. La importancia para el cirujano de este punto referencial es que dentro de este tringulo se puede encontrar la arteria cstica, la arteria heptica derecha y los ndulos linfticos del conducto cstico.El conducto heptico se contina luego con el coldoco que adquiere este nombre al unirse al conducto cstico, dependiendo del nivel de esta unin vara la longitud del coldoco que aproximadamente es de 5,5 cm y 7,5 mm de dimetro. Este se dirige hacia abajo y adentro, para terminar en la pared posterior de la segunda porcin del duodeno, unindose previamente con el conducto pancretico o de Wirsung antes de terminar a nivel de la ampolla de Vter. Ambos conductos tienen sus respectivos esfnteres aunque las variaciones anatmicas son frecuentes. El conducto coldoco ha sido dividido en cuatro porciones: supra duodenal, retro duodenal, pancretico e intraparietal (Segn L. Testud).La irrigacin del conducto heptico comn y el coldoco est dada por arterias que provienen de la arteria heptica. Las venas drenan a la porta y los linfticos a los ganglios del hilio heptico. La inervacin est dada por el vago y nervios simpticos.El conducto cstico tiene entre 0,5 cm y 4 cm de largo y se inicia en el cuello de la vescula. Este describe un trayecto hacia abajo, atrs y a la izquierda del ligamento hepatoduodenal, a la derecha de la arteria heptica y de la vena porta, desembocando luego en el conducto heptico comn. En su interior encontramos pliegues espirales o vlvula de Heister, que dificultan la exploracin de esta va. Hay muchas variaciones anatmicas del conducto cstico, que deben tenerse presentes durante el acto quirrgico. Este conducto cstico est irrigado por ramas de la arteria cstica; sus venas drenan a la porta y los linfticos a los ganglios del hilio. La inervacin est dada por ramilletes del plexo posterior del plexo solar.HISTOFISIOLOGA DE LA VESCULA BILIAR.La bilis es secretada por el hgado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; la misma que cumple las siguientes funciones:a) Permitir la digestin y absorcin de las grasas, puesto que los cidos biliares las emulsifican y convierten en partculas pequeas que pueden ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorcin de los productos finales de la digestin. b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.La bilis es secretada en dos fases hepticas:1. La secretada por los hepatocitos que es rica en cidos biliares y colesterol.2. Una secrecin adicional de bilis de las clulas epiteliales que recubren los conductillos y conductos hepticos, constituida por una solucin acuosa de iones de sodio y bicarbonato.La secrecin heptica de bilis es estimulada principalmente por la secretina por estmulo de las clulas epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secrecin de agua y bicarbonato. Otro estmulo importante son los cidos biliares sanguneos. Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vescula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorcin de agua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolpidos, cidos biliares y bilirrubina.