Sistem Kesh Ind

Pengembangan Kapasitas Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten / Kota Dalam Kebijakan dan Manajemen KesehatanPMPK FK UGM - Badan PSDM Kemenkes RI 2011

A. Pemahaman Mengenai Kerangka Konsep Sistem Kesehatan


1. Apa cakupan sektor kesehatan?2. Pendekatan apa yang dapat

dipakai untuk menggambarkan sektor kesehatan?

2. Pemikiran Sistem 3. Sistem Kesehatan dan Tujuannya4. Sistem Keshatan di Indonesia


1. Apa cakupan sektor kesehatan?

Formal Health servicesPelayanan kesehatan

oleh tenaga medik profesional

Pengobat tradisionalPengobatan AlternatifPenggunaan obat

dengan resep atau tanpa resep

Mencakup pula:Promosi KesehatanPencegahan Penyakit

Berbagai kegiatan memperkuat kesehatan seperti:Keselamatan di jalan raya, lingkungan hidup, pendidikan khusus kesehatan dan berbagai hal lainnya

+


2. Berbagai pendekatan untuk menggambarkan sektor kesehatanA. Konsep BloomB. Konsep Social Determinants of HealthC. Faktor-Faktor Penentu Status Kesehatan

Masyarakat


FaktorLingkunganFisik, Kimia,Biologi

FaktorPerilaku Sos-bud

FaktorPelayananKesehatan

FaktorGenetika

(Keturunan)

DerajatKesehatan

Pendekatan A: Teori H.L. Blum (1974):Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan


Pendekatan B:Social Determinants of Health Rainbow


Pendekatan C:Faktor-faktor Penentu Status Kesehatan Masyarakat

Faktor Struktural

Faktor Sosial

Faktor Individual

Status Kesehatan Masyarakat


Di semua pendekatan:• Sektor Kesehatan terdiri

dari banyak pelaku dan Lembaga

• Siapa saja? Lembaga Pemerintah, Swasta, dan Masyarakat

• Sektor Kesehatan perlu dikelola untuk menghasilkan Derajad Kesehatan yang baik • Perlu dikelola dalam suatu

sistem yang baik.• Membutuhkan pendekatan

sistem


FaktorLingkunganFisik, Kimia,Biologi

FaktorPerilaku Sos-bud

FaktorPelayananKesehatan

FaktorGenetika

(Keturunan)

DerajatKesehatan

Siapa Pelaku-pelaku dalam sektor kesehatan?


Definisi Sistem

• a set of things that affect one another within an environment and form a larger pattern that is different from any of the parts.

• The fundamental systems-interactive paradigm of organizational analysis features the continual stages of input, throughput (processing), and output, which demonstrate the concept of openness/closedness


Bagian Sistem

1. objects – the parts, elements, or variables within the system. These may be physical or abstract or both, depending on the nature of the system.

2. attributes – the qualities or properties of the system and its objects.

3. internal relationships among its objects.4. exist in an environment.


Input ImpactOutcomeOutputProses

Feedback Feedback

Model Sistem yang sederhana

Lingkungan Lingkungan


4. Sistem kesehatan dan tujuannya

• Health System menurut WHO:

semua kegiatan yang tujuan utamanya untuk meningkatkan, mengembalikan dan memelihara kesehatan.


3 Tujuan Utama Sistem Kesehatan3 Tujuan Utama Sistem Kesehatan

StatusKesehatan

PerlindunganResiko:

(universal Coverage)

KepuasanPublik


Siapa pelaku-pelaku dalam sektor kesehatan

• Apa fungsinya?

Fungsi dalam sistem dapat digambarkan:

- Berdasarkan konsep WHO tahun 2000

- Berdasarkan konsep WHO tahun 2009


Creating Resources:

3. Human resources Management4. Pharmaceuticals management

HEALTHIMPACT

DeliveringServices:

5. Service Provision6. Information system7. Community Empowerment

Financing2. Financing

Stewardship1.stewardship/

governance

Health Systems Functions Health SystemPerformance

Criteria:

EquityAccessQuality

EfficiencySustain-ability

Impact

Status Kes.

ProteksiKepuasan

Input Process Ouput Outcome Impact

Feedback

Konsep Dasar Sistem Kesehatan (WHO tahun 2000)


The Building Blocks of the health System: Aims and Attributes


The dynamic architecture and interconnectedness of the health system


5. Sistem Kesehatan di Indonesia

Berada dalam kebijakan desentralisasi

Mempunyai berbagai fungsi:

• Fungsi Penyusunan kebijakan dan Regulator

• Fungsi Pelayanan• Fungsi Pendanaan• Fungsi pengembangan

SDM


Level Negara

Propinsi

Propinsi

Propinsi

KabupatenKeca-matan

Desa

Kabupaten


UU 22/1999-UU 32/2004

KemenKes Pem.Pusat

Pem. Propinsi

Pemerintah Kabupaten/Kota

Sektor Kesehatan merupakan sektor yang ter Desentralisasi

DinKes Propinsi

DinKes Kab/Kota


Fungsi penyusun Kebijakan/Regulator

• Kementerian Kesehatan• Dinas Kesehatan

Propinsi• Dinas Kesehatan

Kabupaten • Wewenang diatur oleh PP 38 tahun 2007


Rujukan

Strata-2

Strata-3

Strata-1

•Puskesmas•Praktik-2 Nakes, Klinik•Apotek, Lab, toko obat, Optik, dll

•Praktik Nakes Spesialis•RS C & B•Apotek, Lab, Optik, Toko Obat•Balai-balai Kesehatan, dll

•Praktik Nakes Spes Konsultan •RS B & A•Apotek, Lab, Optik, Toko Obat•Pusat-pusat Unggulan Nasional

Pem Swasta

Fungsi Pelayanan:Misal Rujukan Kesehatan


Siapa Pelaku Pelayanan?

• Pelayanan Kesehatan Primer: Dokter Praktek Swasta, Bidan, Perawat, BP swasta, Puskesmas

• Pelayanan Kesehatan Sekunder dan Tertier: RS Pemerintah dan RS Swasta

• Pelayanan Farmasi• Pelayanan Laboratorium• dll


The Growth of Hospital1998 - 2008

Public Private


The Number of Bed

Public Private


Bagaimana Sistem Rujukan dikelola?

• Siapa Pelaku Sistem Rujukan• Siapa Pengawas Sistem Rujukan?• Siapa Pemberi Dana Sistem Rujukan?• Bagaimana SDM dalam rujukan dikelola?


Fungsi Pendanaan

• Pemerintah pusat: Dana APBN untuk Jamkesmas, Jampersal, Subsidi ke RS, dll

• Pemerintah Daerah: APBD, termasuk Jamkesda

• Masyarakat: Membayar langsung• Swasta: Memberikan sumbangan


Mengapa pemerintah mendanai pelayanan kesehatan?

• Tanpa ada dana pemerintah Pelayanan kesehatan merupakan komoditi dagang

• Hanya masyarakat mampu yang dapat menikmatinya

• Masyarakat miskin tidak akan mendapat pelayanan


Mekanisme Pendanaan pemerintah

Subsidi bagi rumahtangga:Jamkesmas,Jampersal,Jamkesda

Subsidi bagi RS:APBNAPBD

Insentif bagi tenaga kesehatan untuk bekerja di daerah sulit


Fungsi SDM

• Pendidikan tenaga kesehatan: Fakultas Kedokteran, FKM, Fakultas Keperawatan dan lain-lain

• Pendayagunaan dan pengembangan tenaga kesehatan: Proses rekrutmen, pengembangan, penyebaran tenaga kesehatan, dll


Penutup:

• Sistem Kesehatan merupakan hal yang kompleks dan dinamis

• Para mahasiswa diharapkan memantau perkembangan sistem kesehatan

• Dapat akses ke www.kebijakankesehatanindonesia.net

• Memahami buku WHO Systemic Thinking


Health System menurut WHO

[1] ‘’Health system adalah semua kegiatan yang tujuan utamanya untuk meningkatkan, mengembalikan dan memelihara kesehatan.


Apa cakupannya?

Formal Health servicesPelayanan kesehatan oleh

tenaga medik profesional

Pengobat tradisionalPengobatan AlternatifPenggunaan obat dengan

resep atau tanpa resep

Mencakup pula:Promosi KesehatanPencegahan Penyakit

Berbagai kegiatan memperkuat kesehatan seperti:Keselamatan di jalan raya, lingkungan hidup, pendidikan khusus kesehatan dan berbagai hal lainnya

+


Bagian 2:•Berbagai Peran Pemerintah di sistem kesehatan kesehatan


Berbagai fungsi dalam Sistem Kesehatan (WHO 2000)

• Regulasi/stewardship• Pemberi dana• Pelaksanaan kegiatan kesehatan• Pengembangan SDM dan sumber

daya lain


masyarakat

• Pemerintah

• Usaha

Profit dan Non-profit. Milik Pemerintah-Swasta

Sebagai regulator, pemberi dana dan pelaksana.

Sebagai pemberi dana dan pelaksana.

Sebagai pelaksana.

Governance


Tinjauan• Peran berbagai

lembaga pemerintah di sektor kesehatan berdasar PP 25 tahun 2000

• Membingungkan

Terutama hubungan antar lembaga pemerintah:

Pusat --- Propinsi --- Kabupaten


Lembaga Pelayanan Kesehatan Pemerintah

Status Kesehatan Masyarakat

Bagaimana Kinerja sistem manajemennya ?

Kebijakan Desentralisasi

Input

Faktor-faktor lain

L. Swasta


Bagian 3:•Variasi Sistem Kesehatan Daerah


Proyeksi Keadaan Ekonomi Setempat

Kekuatan Ekonomi Rakyat

rendah


tinggi

Kekuatan Ekonomi PemDa Tinggi

1 2Kekuatan Ekonomi Pemda Rendah

3 4


Strong Provincial Government, Strong Community Economy

Strong Provincial Government, Weak Community Economy

Weak Provincial Government, Strong Community Economy

Weak Provincial Government Weak Community Economy

The Projected Economic Map of Indonesia


Peran Pemerintah di daerah mungkin berbeda-beda


rendah


tinggi



3 4



rendah


tinggi



3 4

Peran Regulasi oleh Pemerintah Daerah semakin menonjol di daerah di mana banyak lembaga

pelayanan kesehatan swasta



rendah


tinggi



3 4

Siapa Pemberi Dana?

Pemerintah Pusat?

Pemda?



rendah


tinggi



3 4

Peran Pemerintah PusatDana dekonsentrasi dan tugas pembantuan


Dimana Kabupaten Blora (Cepu) berada?


rendah


tinggi



3 4


Dimana Kabupaten Blora (Cepu) berada?


rendah


tinggi



3 4


Apa yang akan terjadi Kabupaten/Kota di Kaltim?

• Variasi Fungsi pemerintah (Regulator, Pemberi Dana, Pelaksana)


Peran Pemerintah Daerah: Sebagai Pemberi Dana dan Pelayanan


rendah


tinggi



3 4


Peran Pemerintah Kab/Kota: Banyak Pengawasan


rendah


tinggi



3 4


Peran Pemerintah Kab/Kota: Mengharap pusat dan propinsi


rendah


tinggi



3 4


Fase-fase dalam Menyiapkan Sistem Kesehatan yang bervariasi

• Menggalang dukungan untuk memulai Perubahan

• Melakukan berbagai penelitian untuk memahami situasi

• Merancang Sistem • Melaksanakan Sistem• Mengevaluasi• Meneruskan ketika proyek

selesai

• Membutuhkan kegiatan yang multi years.

• Kapan dimulainya?


Bagian 5:• Peran Dinas Kesehatan dalam

Sistem Kesehatan yang baru, serta strateginya


Pemerintah Daerah

• Lembaga-lembaga Usaha Pelayanan Kesehatan

•

Dinas Kesehatan

Pemerintah Swasta

Lembaga Regulasi Swasta


Suasana sebelum Desentralisasi

• Ada kecenderungan pemisahan antara Dinas Kesehatan dan RS

DitJen BinKesMas DitJen YanMed

DinKes Propinsi

DinKes Kabupaten

RSUP

RSUD


Suasana yang diharapkan setelah Desentralisasi dan Reorganisasi KemenkesDitJen Bina Upaya Kesehatan

DitJen Bina Gizi dan KIA

DinKes Propinsi

DinKes KabupatenUKP

RSUP, RS Swasta, dll

UKP

RSD, RS Swasta, dll

UKM

UKM


Reposisi Dinas Kesehatan dalam sistem kesehatan wilayah


Apa peran Dinas Kesehatan?

• Penyusun kebijakan• Pemberi perijinan, termasuk untuk rumahsakit

daerah, dan rumahsakit pemerintah lainnya.• Pemantau Mutu Pelayanan• Pemberi dana pelayanan kesehatan• Pemberi pelayanan umum, khususnya untuk

preventif dan promotif • Pengelola SDM


• Bagaimana hubungan Dinas Kesehatan dengan Lembaga lain?


Banyak Pihak yang mempengaruhi sektor Kesehatan

• Pemerintah• Masyarakat• Lembaga Usaha milik Pemerintah dan Swasta

Sehat Sakit


Pemerintah• Pemerintah Pusat• Pemerintah Propinsi• Pemerintah Kabupaten/Kota: Dinas

Kesehatan, DInas PU, Dinas Pendidikan dll• Polisi


Masyarakat• PKK• LSM• Ikatan Profesi• Karang Taruna, • ..• ..• ..


Kelompok Usaha• Pelayanan Kesehatan• Pendidikan• Lingkungan• ….• …• .


Hubungan ini diatur oleh:

• RPP pengganti PP 25 tahun 2000 yang saat ini sedang disiapkan oleh pemerintah pusat


Dinas Kesehatan Propinsi:

• Mempunyai misi yang penting untuk menggalang pembangunan kesehatan di Kaltim

• Sebagai Lembaga harus kuat: mempunyai misi yang jelas dan didukung oleh sistem manajemen yang baik

• Konsultan yang membantu harus memahami konsep lembaga.


Rantai Nilai Dinas Kesehatan

Planning

:

Implementation Monitoring and Evaluation

Human Resource

s Managem

ent

Tantangan untuk terlaksananya misi DInas

Managem

. F

unctionM

anagerial S

upporting S

ystem

Financial Management

System

Logistics,

SurveillanceHealth

Information System

Law and Regulation,

etc

Budaya Kerja, Struktur Organisasi, Soft Skills, dll

Misi yang dipunyai Dinas Kesehatan


Dinas Kesehatan sebagai Lembaga:

• Perlu menyiapkan rencana strategis sebagai SKPD (berdasar UU no 25 tahun 2004)

• Rencana Strategis ini sebagai pedoman untuk melakukan perubahan jangka menengah karena tuntutan perubahan lingkungan


Misi, Strategi dan dan Struktur Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan

Sub Din:A

Sub Din: B

Sub Din:C

Sub DinD


Prinsip Pengembangan• The Devil is in Detail• (Setannya ada di detil)


Documents

Sistem Kesh Ind