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Síndromes Clínicas
Lesão no Plano Longitudinal
Comprometimento de vários ou todos os segmentos abaixo do nível da lesão;
Hematomielia;
Necrose isquêmica;
independente do nível, geralmente, o paciente apresenta paralisia flácida.
LESÃO MEDULAR
Classificação da Lesão Medular
Nível neurológico da Lesão;
Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;
Mecanismos de lesão
LESÃO MEDULAR
FlexãoCompressãoHiperextensãoFlexão – rotaçãoAtritoTração
Classificação quanto a lesão:
Lesão primária –agente agressor - mecanismo de trauma acomete
diretamente a medula Contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, secção ou até perda de
tecido.
Lesão secundária – medula acometida indiretamente, próximo, ao redor.
Reações inflamatórias e imunes - alterações da homeostase.
LESÃO MEDULAR
Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa
Fase Aguda ou Choque medular
A fase de choque dura 24hs (qto + rápido sair do choque melhor seu prognóstico);
Fase aguda dura no mínimo 3 semanas (3 a 6 meses em lesões graves);
Arreflexia ou hiporreflexia;
Flacidez ou hipotonia;
Anestesia ou hipoestesia;
Resolução – prognóstico.
LESÃO MEDULAR
Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa
Fase Subaguda ou Intermediária
Após 3 semanas;
Transição entre a fase aguda e a crônica;
Não tem todos os sinais clínicos da crônica (mas já aparecem).
LESÃO MEDULAR
Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa
Fase Cronica
Sinais clínicos de C1-T12/L1:
Hipertonia muscular;
Hiperreflexia;
Clônus;
Sinal de Babinski positivo;
LESÃO MEDULAR
alteração na sensibilidade;
alteração vesical, intestinal e sexual;
atrofia ou hipotrofia por desuso;
automatismo medular.
Manifestações Clínicas – Referentes a Lesão Medular Completa
Fase Cronica
Sinais clínicos abaixo de T12 (L1/L2):
Hipotonia ou atonia;
Hiporreflexia ou arreflexia;
Hipoestesia ou anestesia;
Alterações no SNA.
LESÃO MEDULAR
Comprometimento motor
do local da lesão para baixo paciente não terá ou terá parcialmente a motricidade.
PARALISIAPARESIA
Comprometimento sensorial
do local da lesão para baixo paciente não tem ou possui alterada a sensibilidade.
ANESTESIAHIPERESTESIA / HIPOESTESIA
LESÃO MEDULAR
COMPLICAÇÕES OSTEO-ARTICULARES:
Calcificação heterotópica
LESÃO MEDULAR
Comprometimento respiratório
Depende do nível da lesão.
C1 – C3: inervação do nervo frênico e respiração espontânea.
Lesões lombares: inervação completa
Alteração de tônus / reflexo / inervação recíproca
Hipertonia / hiperreflexia / clônus.
Platô em 1 ano.
LESÃO MEDULAR
Disfunção da Bexiga
Freqüentes infecções do trato urinário;
Choque medular: bexiga flácida;
Lesão do neurônio motor superior: bexiga reflexa ou espástica;
Lesão do neurônio motor inferior: bexiga flácida ou não-reflexa
(autônoma) / manobra de Valsava
LESÃO MEDULAR
Disfunção Neurogenica da Bexiga:
NMS: Completa = bexiga reflexa
Incompleta = bexiga não inibida – espástica
NMI: Bexiga autônoma ou flácida
LESÃO MEDULAR
Complicações Urológicas:
Fístula peno-escrotal
ITUs
Cálculos vesicais
Dissinergismo vésico-esfincteriano
Hidronefrose
Insuficiência renal
LESÃO MEDULAR
Disfunção intestinal
Lesão do neurônio motor superior: intestino espástico ou reflexo
Lesão do neurônio motor inferior: intestino flácido ou não-reflexo
LESÃO MEDULAR
COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS:
LESÃO MEDULAR
PREVENÇÃO:
LESÃO MEDULAR
Disfunção sexual
Resposta masculina:
Lesão do NMS: maior capacidade erétil (lesões incompletas),ereção reflexogênica (perante estímulo na região).
Lesão do NMI: 26% têm ereção psicogênica (ereção através de fantasia).
Ejaculação: maior incidência em lesões do NMI, lesões de nível baixo, lesões incompletas.
Paciente pode ter ereção e orgasmo sem ter ejaculação, pois é um evento cognitivo, psicogênico.
LESÃO MEDULAR
Disfunção sexual
Resposta feminina:
Menstruação: interrompido por três meses;
Fertilidade e gestação
Lesão do NMS: arco reflexo intacto / estimulação reflexogênica e não psicogênica (estimulação no órgão).
Lesão do NMI: respostas psicogênicas preservadas.
LESÃO MEDULAR
Comprometimentos indiretos e complicações
Ulceras de pressão - Sacro, calcanhar, trocânter, ísquio.
Disreflexia autonômica ou reflexo autonômico em massa sem inibição
Lesões acima de T6. Estímulos nocivos: distensão da bexiga, infecção urinária, estímulos nociceptivos, contração uterina.
Sintomas: bradicardia, sudorese, cefália, piloereção, visão turva, náuseas.
LESÃO MEDULAR
Comprometimentos indiretos e complicações
Hipotensão postural (acumula sangue nas extremidades, faltando sangue no cérebro e tronco);
Perda do controle da vasoconstrição simpática, falta de tônus vascular, redução do fluxo sanguíneo cerebral, diminuição do retorno venoso ao coração.
Trombose venosa profunda
LESÃO MEDULAR
Imobilidade
Falta de sensibilidade
Distúrbios esfincterianos
Deformidades
Estado nutricional
Comprometimentos indiretos e complicações
ÚLCERAS DE PRESSÃO:
- FATORES PREDISPONENTES -
LESÃO MEDULAR
Grau I = epiderme
Grau II = da derme ao subcutâneo
Grau III = músculo
Grau IV = todos os planos, inclusive osso
“Fechada” = fistulizada
ÚLCERAS DE PRESSÃO
- CLASSIFICAÇÃO -
LESÃO MEDULAR
AVALIAÇÃO
ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION)
Avalia o nível neurológico da lesão na medula;
Caracterizando o nível sensitivo, motor e se a lesão é completa ou incompleta;
Traçar diagnóstico fisioterapeutico e funcional.
LESÃO MEDULAR
AVALIAÇÃO
ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION)
Avalia o nível neurológico da lesão na medula;
Caracterizando o nível sensitivo, motor e se a lesão é completa ou incompleta;
Traçar diagnóstico fisioterapeutico e funcional.
LESÃO MEDULAR