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Doença de Legg-Calvé-Perthes
Leopoldina Milanez
Legg-Calvé-Perthes
Conceito:
Necrose isquêmica do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur durante o desenvolvimento da criança.
Autolimitada.
*Vascularização do núcleo: Ramos epifisários diretos da artéria circunflexa femoral medial.
Legg-Calvé-Perthes
Incidência:Varia de 1:12500 a 1:2000No sexo masculino → 4:1E > DBilateralidade em 10 a 20% dos casos 2 a 16 anos
Legg-Calvé-Perthes
Legg-Calvé-Perthes
Fisiopatologia:Episódio isquêmico: único e fugaz.Necrose óssea instalando-se inicialmente
na área ântero-lateral.Após surto isquêmico:
Neovascularização Ossificação(osso não mineralizado) Depósito e absorção trabecular de cálcio
Legg-Calvé-Perthes
Etiologia:DesconhecidaTeorias:
Aumento da viscosidade sangüínea. Infartos de repetiçãoAumento da pressão hidrostática intracapsularDislipidemias
Legg-Calvé-Perthes
Patogenia: Isquemia → Osteonecrose → Reparação
tecidual.Fases:
NecroseFragmentação: Vulnerabilidade mecânicaReossificação: Simultânea a fragmentaçãoFase residual
Legg-Calvé-Perthes
Legg-Calvé-Perthes
Quadro Clínico: Dor
Irradiada Claudicação
Antálgica→ ”Balanço de tronco” Sinal Trendelenburg + → Coxa Vara Funcional Limitação:
Abdução Rotação Interna Flexão
Legg-Calvé-Perthes
Classificação: Catterall: Mais citada, mais antiga.
Legg-Calvé-Perthes - Radiologia
Legg-Calvé-Perthes - Radiologia
Legg-Calvé-Perthes-Radiologia
Legg-Calvé-Perthes
Diagnóstico diferencial:Sinovite transitóriaArtrite infecciosaArtrite ReumáticaTumores ósseosDisplasias epifisária múltipla*Hipotireoidismo*Anemia Falciforme*
Legg-Calvé-Perthes
Tratamento:CirúrgicoConservador
AmbulatoriaisNão-ambulatoriais
Legg-Calvé-Perthes
Tratamento conservador: Ambulatoriais:
Permitem a deambulação
Representado por aparelhos
Objetivo: Centralização
Legg-Calvé-Perthes
Tratamento Conservador: Não-ambulatoriais:
Repouso no leito + tração cutânea longitudinal + adução gradativa.
Gesso do tipo Broomstick (6 semanas)
Legg-Calvé-Perthes
Tratamento Conservador: Tenotomia
Legg-Calvé-Perthes
Tratamento Cirúrgico:Osteotomias:
Salter – Reorientação do tetoStaheli– Expandir o tetoChiari - Centralização
Legg-Calvé-Perthes – Osteotomia de Chiari
Legg-Calvé-Perthes – Osteotomia de Salter
Obrigado!