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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN NEONATOS A
TÈRMINO, DIAGNOSTICO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A
REALIZAR EN ÀREA DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATAL DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÒN PERIÒDO 2013-
2014”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
Autor (es): Julia Alejandra Rosero Villagómez
Tutor: Dr. Luis Salas
Guayaquil – Ecuador
Año 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Julia Alejandra
Rosero Villagómez ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar al título de Médico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR LA STRA JULIA ALEJANDRA ROSERO
VILLAGOMEZ CON C.I. # 0922161831
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
“SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN NEONATOS A TÈRMINO,
DIAGNOSTICO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN ÀREA DE
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DEL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÒN PERIÒDO 2013- 2014”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR (firma)
III
DEDICATORIA
A mis padres que en los momentos más difíciles estuvieron a mi lado, apoyándome, a mis
hermanos que siempre me han ayudado.
A mi hermosa hija.
IV
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO…. A mis Profesores que durante mi vida
estudiantil me brindaron conocimientos y me hicieron mejor profesional, a través de
experiencias.
A mi hermana Emily que siempre estuvo presente y a todos los que de una u otra forma
contribuyeron con su aporte a la culminación de este trabajo.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN
NEONATOS A TÈRMINO, DIAGNOSTICO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A
REALIZAR EN ÀREA DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL
DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÒN PERIÒDO 2013- 2014”
AUTOR/ ES: JULIA ALEJANDRA
ROSERO VILLAGOMEZ
REVISORES:
Dr.
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Medicina
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 40 Paginas
ÁREAS TEMÁTICAS: Neonatología, Medicina
PALABRAS CLAVE:
Síndrome de Dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, disnea.
RESUMEN
Objetivo: Conocer las estadísticas sobre patologías y complicaciones más frecuentes
asociadas al SDR en neonatos a término. Informar a los familiares del área de UCIN, sobre
el Síndrome de Dificultad Respiratoria en neonatos a término.
Materiales y Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo y longitudinal de cohorte
descriptivo, en el cual participaron 100 pacientes a termino con SDR que fueron
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales durante el periodo 2013-
2014 en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil.
Resultados: El SDR, constituyo la segunda causa de ingreso después de sepsis neonatal lo
cual indica que es una razón importante de ingresos en ésta institución. En cuanto al género
predominio de sexo masculino (67%= 67 casos) por encima del femenino (33%= 33 casos).
Mientras que, patologías respiratorias encontramos que el diagnóstico más frecuente en
nuestro estudio, es el Síndrome de dificultad Respiratoria sin especificar con un 51%,
seguida de la neumonía con 19%. Y dentro de las complicaciones más usuales asociadas al
Síndrome de dificultad Respiratoria en neonatos a término encontramos la atelectasia con
un 12% y neumotórax con un 2,8%.
Conclusión: A través de este estudio también pudimos concluir solo un grupo presentó
complicaciones (14,8%). La principal complicación que se presentó en esta población, fue
la Atelectasia con un 12% y Neumotórax con un 2,8%. También se concluye que la clínica
es el principal método y el más efectivo para determinar el Síndrome de Dificultad
Respiratoria en neonatos a término. Finalmente se obtuvo como conclusión la existente
falta de conocimiento, en los familiares de UCIN sobre este tema.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
2129119
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad Estatal de Guayaquil
Teléfono: 2760663
VI
RESUMEN
Objetivo: Conocer las estadísticas sobre patologías y complicaciones más frecuentes
asociadas al SDR en neonatos a término. Informar a los familiares del área de UCIN, sobre
el Síndrome de Dificultad Respiratoria en neonatos a término.
Materiales y Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo y longitudinal de cohorte
descriptivo, en el cual participaron 100 pacientes a termino con SDR que fueron
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales durante el periodo 2013-
2014 en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil.
Resultados: El SDR, constituyo la segunda causa de ingreso después de sepsis neonatal lo
cual indica que es una razón importante de ingresos en ésta institución. En cuanto al género
predominio de sexo masculino (67%= 67 casos) por encima del femenino (33%= 33 casos).
Mientras que, patologías respiratorias encontramos que el diagnóstico más frecuente en
nuestro estudio, es el Síndrome de dificultad Respiratoria sin especificar con un 51%,
seguida de la neumonía con 19%. Y dentro de las complicaciones más usuales asociadas al
Síndrome de dificultad Respiratoria en neonatos a término encontramos la atelectasia con
un 12% y neumotórax con un 2,8%.
Conclusión: A través de este estudio también pudimos concluir solo un grupo presentó
complicaciones (14,8%). La principal complicación que se presentó en esta población, fue
la Atelectasia con un 12% y Neumotórax con un 2,8%. También se concluye que la clínica
es el principal método y el más efectivo para determinar el Síndrome de Dificultad
Respiratoria en neonatos a término. Finalmente se obtuvo como conclusión la existente
falta de conocimiento, en los familiares de UCIN sobre este tema.
Palabras Claves: Síndrome de Dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, disnea.
VII
ABSTRACT
Objective: To know the statistics on diseases and most frequent complications associated
with RDS, in term infants. Inform relatives from ICU area, on Respiratory Distress
Syndrome in term infants.
Materials and Methods: A retrospective and descriptive longitudinal cohort study was
designed, in which 100 patients participated ended with RDS who were hospitalized in the
Neonatal Intensive Care Unit 2013-2014 in the Hospital Abel Gilbert Ponton in Guayaquil.
Results: The SDR, constitute the second leading cause of neonatal sepsis income after
indicating that it is an important reason for revenue in this institution. As for the gender
predominance of males (67% = 67 cases) over female (33% = 33 cases). While, respiratory
diseases are the most common diagnosis in our study, is respiratory distress syndrome
without specifying with 51%, followed by pneumonia with 19%. And in the most common
complications associated with respiratory distress syndrome in term infants we found
atelectasis with 12% and 2.8% pneumothorax.
Conclusion: Through this study could also conclude only one group had complications
(14.8%). The main complication that occurred in this population was 12% atelectasis and
pneumothorax with 2.8%. It is also concluded that the clinic is the main and most effective
method for determining respiratory distress syndrome in term infants. Finally conclusion
was obtained as the existing lack of knowledge, in the families of NICU on this subject.
Keywords: respiratory distress syndrome, tachypnea, nasal flaring, dyspnea.
VIII
CONTENIDO
INDICE GENERAL
DEDICATORIA III
AGRADECIMIENTO IV
FICHA DE REGISRO DE TESIS V
RESUMEN VI
ABSTRACT VII
INDICE GENERAL VIII
INTRODUCCION 1
CAPITULO 1 2
1. EL PROBLEMA 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2-3
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA 3
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA 3-4
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA 4
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS 4-5
CAPITULO II 6
2. MARCO TEORICO 6
2.1 BASES TEORICAS – CIENTIFICAS 6
2.1.1 DEFINICION 6
2.1.2 EPIDEMIOLOGIA 6
2.1.3 ETIOLOGIA 7
2.1.3.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO 7
2.1.3.2 CUADRO CLINICO 7-8
2.1.3.3 DIAGNOSTICO 8
2.1.3.2 SINDORME DE ASPIRADO MECONIAL 8-9
2.1.3.2.1 CUADRO CLINICO 9
2.1.3.2.2 CRITERIOS DE SEVERIDAD CLINICA 9
2.1.3.2.3 TRATAMIENTO 9-10
2.1.3.2.4 DIAGNOSTICO 10
2.1.3.3 NEUMONIA NEONATAL 10
2.1.3.3.1 ETIOLOGIA 10
2.1.3.3.1.1 NEUMONIA DE INICIO PRECOZ 10-11
2.1.3.3.1.2 NEUMONIA DE INICIO TARDIO 11
2.1.3.3.2 CUADRO CLINCO 11
2.1.3.3.3 DIAGNOSTICO 12
2.1.3.3.4 TRATAMIENTO 12
2.1.4 COMPLICACIONES 12
2.1.4.1 HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE 12-13
2.1.4.1.1 MANIFESTACIONES CLINICAS 13
2.1.4.1.2 DIAGNOSTICO 13
2.1.4.1.3 TRATAMIENTO 13-14
2.1.4.2 NEUMOTORAX 14
2.1.4.2.1 ETIOLOGIA 14-15
2.1.4.2.2 MANIFESRACIONES CLINICAS 15
2.1.4.2.3 DIAGNOSTICO 15
2.1.4.2.4 TRATAMIENTO 16
2.2 PREGUNTA DEIINVESTIGACION O HIPOTESIS 16
2.3 VARIABLES 16
2.3.1 VARIABLE DEPENDIENTE 16
2.3.2 VARIABLE INDEPENDIENTE 16
2.3.3 VARIABLE INTERVINIENTE 16
CAPITULO III 17
3. MATERIALES Y METODOS 17
3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO 17
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA 17
3.2.1 UNIVERSO 17
3.2.2 MUESTRA 17
3.3 VIABILIDAD 17
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 18
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION 18
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION 18
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION 19
3.6 OPERACIONALIZACIONS DE LOS INSTRUMENTOS
DE INVESTIGACION 20
3.7 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION 20
3.7.1 TIPO DE INVESTIGACION 20
3.7.2 DISEÑO DE INVESTIGACION 20
3.8 CONSIDERACIONES BIOETICAS 20
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 21
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS 21
3.10.1 RECURSOS HUMANOS 21
3.10.2 RECURSOS FISICOS 22
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACION 22
3.11.1 TECNICA E INSTRUMENTOS
DE RECOLECCION DE DATOS 23
3.11.1.1 TECNICAS 23
3.11.1.2 ISTRUMENTOS 23
3.12 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS
DE RESULTADOS 23
CAPITULO IV 24
4. RESULTADOS Y DISCUSION 24
4.1 RESULTADOS 24-32
4.2 DISCUSION 33
CAPITULO V 34
5. CONCLUSIONES 34
CAPITULO VI 35
6. RECOMENDACIONES 35
BIBLIOGRAFIA 36-37
ANEXOS 38-41
1
INTRODUCCIÓN
El término distrès respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y comprende
una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente
respiratoria, consistente, de forma genérica, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal,
retracción xifoidea y bamboleo tóraco-abdominal. (Coto Cotallo GD, López Sastre J,
Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez Fernández A., 2008)
Entre las causas que dan lugar a un cuadro de dificultad respiratoria en el neonato a
término están, distrès respiratorio leve, taquipnea transitoria del recién nacido, síndrome
de aspiración meconial, síndrome de escape aéreo (enfisema intersticial, neumotórax,
neuromediastino), neumonía perinatal e hipertensión pulmonar persistente. (Guapi,
2009)
La UNICEF (2007), plantea que más del 70% de las muertes infantiles, casi 11 millones
de niños que mueren todos los años, se deben a 6 causas principales; y entre ellas se
encuentran las afecciones respiratorias. Estas muertas se producen sobre todo en los
países subdesarrollados, fundamentalmente en Asia Meridional y central, mientras que
en África subsahariana se registran tasas más elevadas.
La mortalidad neonatal representa el 60% de las defunciones de niños menos de cinco
años en Latinoamérica y el Caribe. (OPS, 2008)
En uno de los países de Sudamérica la mortalidad neonatal es responsable del 64% de
total de defunciones en menores de un año (75% de estas defunciones en menores de 28
días ocurre en la primera semana de vida). (Guapi, 2009)
En Ecuador la tasa de mortalidad infantil se encuentra para el año 2009 en 20 muertes
por cada 1.000 nacidos vivos, es importante precisar que la mortalidad infantil se
concentra en el periodo neonatal que corresponde al 57% de la mortalidad infantil
(UNICEF , 2010).
Los recién nacidos a término, con Síndromes de Dificultad Respiratoria, continúan
siendo un problema recurrente para los que brindamos atención especializada en
Unidades Neonatales u Hospitales Pediátricos, debido a su frecuencia y a las
complicaciones a corto y largo plazo.
El gran número de neonatos ingresados en el área de cuidados intensivos del Hospital
Abel Gilbert Pontón, ha motivado el presente trabajo cuyo propósito es la observación
general del precoz diagnóstico y complicaciones, aumentando el conocimiento sobre el
síndrome tan común en los recién nacidos.
2
CAPITULO 1
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la Organización Mundial de la Salud (2016), cada año mueren 2,7
millones de lactantes durante su primer mes de vida. Durante el primer mes, casi la
mitad de los fallecimientos tienen lugar en las primeras 24 horas de vida y un 75%
durante la primera semana.
En América Latina y el Caribe cada año mueren cerca de 190.000 recién nacidos
antes de alcanzar los 28 días de vida. Muchas de estas muertes se dan por
causas prevenibles incluidas la infección (32%) y la asfixia (29%).
Si se mantienen las tendencias actuales, aproximadamente la mitad de los 69
millones de muertes en la niñez que se producirán entre 2016 y 2030 tendrán lugar
en el periodo neonatal. Se prevé que la proporción de muertes neonatales entre las
muertes de menores de cinco años aumente del 45% en 2015 al 52% en 2030.
(OMS, 2016)
Es por esto, que decidimos investigar y ahondar en el Síndrome de Dificultad
Respiratoria en Neonatos a término, ya que es una de las causas más comunes de
hospitalización neonatal y forma parte de las estadísticas previamente citadas.
En el Ecuador, específicamente en la provincia del Napo se realizó en el 2009 un
estudio acerca de Distrés Respiratorio: Estudio Epidemiológico de Neonatos
Atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra, Enero –Diciembre 2009. Este
fue un estudio descriptivo y retrospectivo; fueron analiza das un total de 74
historias clínicas, 100% del universo en estudio.( Guapi, 2009)
Se obtuvo los siguientes resultados: el 55% corresponde al sexo masculino y
el 45% al femenino, mayor porcentaje en hombres debido a la mayor
3
vulnerabilidad en relación a la mujer; el grupo de edad, mayor a 37 semanas con
71.2%. El APGAR >7 en 42 neonatos; el 63.5% presentan Taquipnea Transitoria
del Recién Nacido; 58.1% de recién nacidos recibió oxígeno de incubadora, por la
entidad respiratoria de neonatos a término; 16% de los recién nacidos fallecieron,
por prematurez extrema.
Por lo que observamos la necesidad de realizar, este estudio retrospectivo entre los
años 2013- 2014, en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil;
sobre el Síndrome de dificultad Respiratoria en neonatos a término, como
diagnosticarlo y las posibles complicaciones que podrían presentar.
1.2 JUSTIFICACIÒN DEL PROBLEMA
La elaboración de este trabajo surge de la necesidad inmediata de conocer e informar
sobre el Síndrome de dificultad Respiratoria en neonatos a término. Así, como conocer
e identificar las señales o signos de riesgo o alarma de este grupo de patologías.
Acorde a las estadísticas revisadas, previas a la realización de la investigación, el SDR
es la segunda causa de ingreso al Unidad de cuidados Intensivos Neonatales, por lo que
se realizaron charlas mensuales informativas sobre cómo identificar signos y síntomas
de alerta; posterior se realizó un encuesta evaluativa sobre los conocimientos
impartidos.
Se justifica este trabajo debido al alto índice de incidencia de la dificultad respiratoria
en neonatos nacidos atendidos en el área de unidad de cuidados intensivos neonatal en
el hospital Abel Gilbert Pontón, periodo 2014.
Se estima una incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR
(Dificultad Respiratoria) neonatal. Es una alteración leve y limitada aunque estudios
recientes sugieren que pudiera ser un factor de riesgo para el desarrollo ulterior de
sibilancias en etapas precoces de la vida. (Zurita, 2015)
1.3 DETERMNACIÒN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Estudio básico de Observación Indirecta, retrospectivo, de corte transversal
y descriptivo.
4
Campo: Salud Publica
Área: Medicina interna- Neonatología
Aspecto: Síndrome de Dificultad Respiratoria
Tema: “SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN NEONATOS A TÈRMINO,
DIAGNOSTICO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN ÀREA DE
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DEL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON PERIÒDO 2013- 2014”
Lugar: Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Periodo: 2013-2014.
1.4 FORMULACIÒN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones que presentan los neonatos a término del Hospital Abel
Gilbert Pontón con síndrome de dificultad respiratoria durante el periodo 2013-2014?
¿Cómo se puede realizar un diagnóstico efectivo y certero para identificar el Síndrome
de Facultad Respiratoria?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.5.1 OBETIVO GENERAL
Brindar estadísticas sobre patologías y complicaciones más frecuentes asociadas
al SDR en neonatos a término, durante el periodo 2013-2014 en el Hospital
Abel Gilbert Pontón mediante la observación indirecta y tabulación de datos
1.5.2 OBJETIVO ESPECIFICOS
Seleccionar a la población de pacientes con dificultad respiratoria en el área
de UCIN con los que se trabajará.
5
Identificar las complicaciones más frecuentes en los neonatos a término del
área de unidad de cuidados intensivos en el Hospital Abel Gilbert Pontón,
así como los métodos diagnósticos durante el periodo 2013-2014.
Informar a los familiares del área de UCIN, sobre el Síndrome de Dificultad
Respiratoria en neonatos a término mediante unas charlas explicativas y
trípticos.
6
CAPITULO II
MARCO TEÒRICO
2.1 BASES TEÒRICAS – CIENTÌFICAS
2.1.1 DEFINICIÒN
Síndrome de dificultad respiratoria consiste en un conjunto de entidades patológicas que
se manifiestan con clínica respiratoria, consistente, genérica, en aleteo nasal, tiraje
subcostal e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toracoabdominal.
En conjunto constituyen la causa más frecuente de morbimortalidad neonatal y su
gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre
los gases sanguíneos. Es de gran ayuda para su diagnóstico, el estudio radiográfico de
tórax, junto con los antecedentes y la exploración clínica.
Este estudio se centrara en las patologías que afectan a neonatos a término.
2.1.2 EPIDEMIOLOGÌA
En el Ecuador, la población estimada para el 2014 es de 16 millones, en promedio hay
300.000 nacimientos al año. La patología neonatal y su morbilidad asociada es la
responsable de al menos el 60% de muertes en menores de una año. (INEC, 2014)
Según el INEC (2014), el síndrome de dificultad respiratoria, con sus distintas
etiologías, afecta al 1% de los nacidos vivos, es decir a unos 3000 casos/año.
La mortalidad por causas respiratorias en los recién nacidos vivos no asociada al
prematuro es de 10 a 15% de la mortalidad neonatal, o sea entre 300 a 450 muertes que
podrían evitarse anualmente, con adecuados programas de prevención, realizando un
diagnóstico oportuno y ofreciendo el mejor tratamiento disponible. (OMS& UNICEF,
2009)
En un periodo de tres años, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Quito que
recibió un total de 11,181 nacimientos a las áreas de cuidados intermedios e intensivos
ingresaron, en el periodo, 2.360 (21,3%) neonatos con problemas de distinta naturaleza.
La admisión por patología respiratoria fue de 1.169 correspondiente al 10,55% de todos
los nacidos vivos y al 49,53% de los ingresos al servicio. Los problemas respiratorios en
el recién nacido se ubican así, como la mayor patología de preocupación y demanda.
(Ordoñez G., Bossano R. & Lovato P, et al., 2012)
7
2.1.3 ETIOLOGÌA
Varias son las causas etiológicas de esta patología, son las siguientes según su
frecuencia: taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN), síndrome de aspiración
meconial (SAM), síndrome de escape aéreo (enfisema intersticial, neumotórax,
neumomediastino), neumonía perinatal e hipertensión pulmonar persistente neonatal
(HPPN).
2.1.3.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
La taquipnea transitoria del recién nacido fue descrita por primera vez en 1966 por
Avery y cols. Se denominó también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio
inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y,
más recientemente, “mala adaptación pulmonar”.
Se encuentra predominio en el neonato a término, aunque también puede observarse,
con cierta frecuencia, en el pretérmino limite nacido por cesárea.
Es una alteración autolimitada y leve, sin una causa precisa perfectamente aclarada, la
mayoría de autores están de acuerdo con la teoría inicial de Avery y cols, que postulan
que esta entidad se produce por la distensión de los espacios intersticiales por el líquido
pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la
distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la taquipnea, signo más
característico de este cuadro.
También se considera que puede producirse por un retraso de la eliminación de líquido
pulmonar por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea) o debido a una
sedación excesiva materna o bien a una inspiración aumentada de líquido en cuadros de
aspiración de líquido amniótico claro.
Finalmente, se piensa que puede ser consecuencia de una inmadurez leve del sistema de
surfactante. En cualquier caso, lo que se sucede es un retraso en el proceso de
adaptación pulmonar a la vida extrauterina, que habitualmente se produce en minutos y
en estos neonatos se prolonga durante varios días. (Gomella, T., Cunningham, D., Eyal,
F. & Zenk, K., 2009)
2.1.3.1.2 CUADRO CLÌNICO
Su cuadro clínico se presenta desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores, en la que
predomina taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto, la cual
puede persistir con respiraciones superficiales durante 3-4 días; es poco común la
presencia de quejido, cianosis y retracciones, aunque si están presentes en formas más
severas de TTRN. Puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir
de las 12-14 horas.
8
Si persiste el cuadro clínico más de este tiempo debe dudarse del diagnóstico de TTRN
y debe hacerse diagnóstico diferencial con el resto de entidades causantes de DR
neonatal. A la auscultación pulmonar puede mostrar disminución de la ventilación no
tan marcada.
2.1.3.1.3 DIAGNÒSTICO
Su diagnóstico es clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del recién
nacido. Los hallazgos radiográficos están mal definidos y varía desde la normalidad
hasta un refuerzo de la trama broncovascular hiliar, presencia de líquido pleural,
derrame en cisuras, hiperinsuflación e, incluso, patrón reticulogranular.
Dado que la clínica y la radiología son especificas además que compatibles con sepsis
neonatal o neumonía, debe realizarse estudios para descartar estas patologías
(hemograma, proteína C reactiva y cultivos), debiéndose iniciar tratamiento con
antibióticos de amplio espectro hasta llegar a un diagnóstico definitivo, .retirándose al
momento que se confirme su negatividad.
Ya que es una patología autolimitada el único tratamiento es el soporte respiratorio
adecuado, para mantener un intercambio gaseoso correcto durante el tiempo que esté
presente el trastorno. Generalmente no se necesita concentraciones de oxigeno
superiores a 40% para mantener una saturación superior a 90%.
2.1.3.2 SÍNDROME DE ASPIRADO MECONIAL
El síndrome de aspiración meconial (SAM) consiste en la inhalación de líquido
amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto.
En el 5-20% de los nacimientos puede observarse que el líquido amniótico está teñido
de meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o
postérmino (1-0,4% de los RN vivos) siendo muy raro que ocurra en RN pretérmino (si
aparece en prematuros se debe excluir infección por listeria). (Cabrera, N., Alcántaro,
M., Lama, H., 2005).
Entre sus causas se consideran factores predisponentes todos los responsables de
hipoxia perinatal crónica y desencadenantes todos los causantes de hipoxia aguda
intraparto. Tanto el paso del meconio al líquido amniótico como los movimientos
respiratorios intrauterinos estarían provocados por la hipoxia que al producir O2 y CO2
estimularían la respiración. A su vez la hipoxia favorecería la eliminación de meconio
estimulando el peristaltismo intestinal y la relajación del esfínter anal.
En su fisiopatología las anomalías pulmonares observadas en este síndrome son debidas
a la obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución de la distensibilidad pulmonar y
al daño del parénquima. El meconio aspirado puede producir una neumonitis química
9
responsable de edema pulmonar y disfunción del surfactante responsables de
atelectasias y desarrollo de shunt intrapulmonar lo que favorece la hipoxia.
Si la obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, se produce atrapamiento aéreo
lo que facilita el desarrollo de enfisema pulmonar intersticial y neumotórax.
A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puede producir una neumonitis
infecciosa, dado que a pesar de que el meconio es estéril por definición, éste por su alto
contenido en mucopolisacáridos constituye un excelente caldo de cultivo para
numerosos agentes especialmente Escherichia coli.
2.1.3.2.1 CUADRO CLÌNICO
Clínicamente el SAM se observa en un RN con antecedentes de asfixia y líquido
amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas
vocales durante la reanimación.
Clásicamente el SAM se caracteriza por la presencia de un DR intenso, precoz y
progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un
neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio. Suele
apreciarse aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar
debido a obstrucción de la vía aérea (“tórax en tonel”). En los cuadros severos es
frecuente observar el desarrollo de hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia
refractaria.
2.1.3.2.2 CRITERIOS DE SEVERIDAD CLÌNICA
Cleary y Wiswell ha propuesto criterios de severidad clínica:
1. SALAM leve: con requerimientos de oxigeno de menos de 40% y por menos de
48horas (con oxígeno por Hood).
2. SALAM moderado: con requerimientos de más de 40% de oxígeno, por más de 48
horas sin escapes aéreos (no invasiva o dispositivos de alto flujo).
3. SALAM severo: requiere ventilación mecánica (invasiva) por más de 48 horas y a
menudo se asocia con hipertensión pulmonar persistente.12
Antes del nacimiento la prevención va dirigida a disminuir la hipoxia crónica y la
asfixia intraparto, sumándose los riesgos de infección y lesiones mecánicas por una
reanimación agresiva.
2.1.3.2.3 TRATAMIENTO
Inicialmente debe realizarse una aspiración traqueal rigurosa que permita extraer la
mayor cantidad del líquido meconial antes de administrar ventilación pulmonar con
10
CNICAS mascarilla o tubo traqueal. El tratamiento debe ir dirigido a mantener una
saturación de O2 entre 85-95% y un pH superior a 7,20 mediante ventilación inicial con
CPAP nasal a presión de 4-7 cm de H2O.
Si falla lo anterior se recurrirá a presión positiva intermitente, teniendo en cuenta que
estos pacientes tienen una resistencia elevada en la vía aérea por lo que una frecuencia
respiratoria alta (>40) favorece la retención aérea y el neumotórax.
En casos especiales será necesario usar ventilación de alta frecuencia y si hay evidencia
de hipertensión pulmonar se debe sumar óxido nítrico inhalado. La administración
empírica de antibióticos es discutible aunque está indicada si existen factores riesgos de
infección.
El pronóstico va a depender no solo de la gravedad del DR, sino de la posibilidad de
desarrollar un cuadro de hipertensión pulmonar persistente y, sobre todo, de las
consecuencias neurológicas del sufrimiento fetal.
2.1.3.2.4 DIAGNÒSTICO
En un neonato con hipoxia intraparto que preciso reanimación laboriosa, observando
meconio en tráquea e impregnación de meconio en piel y cordón umbilical. En la
radiografía es característico la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y
difusas, alternado con zonas hiperaereadas (imagen en “panal de abeja”).
2.1.3.3 NEUMONÍA NEONATAL
Proceso infeccioso en el recién nacido que afecta a los pulmones y se manifiesta dentro
de las primeras 72 horas se llama connatal, o dentro de los primeros 28 días, como una
enfermedad nosocomial.
2.1.3.3.1 ETIOLOGÌA
La etiología es diversa, tenemos una de inicio precoz y de inicio tardío
2.1.3.3.1.1 NEUMONÍA DE INICIO PRECOZ
En los casos de una infección temprana (connatal), los agentes microbianos más
frecuentes son:
- Streptococo Grupo B (SGB)
- E. Coli
- Listeria monocytigenes
- Haemophilus influenzae no tipificado
11
- Enterococo
-Ureaplasma ureolyticum
2.1.3.3.1.2 NEUMONÍA DE INICIO TARDÍO
Los síntomas aparecen generalmente después de las 72 horas de vida y pueden ser
atribuibles a infecciones por gérmenes nosocomiales tales como estafilococo aureus y
coagulasa negativo, bacilos gram negativos, hongos y otros.
2.1.3.3.2 CUADRO CLÌNICO
Las manifestaciones clínicas de la neumonía perinatal va a estar en función del
mecanismo de transmisión y del agente etiológico responsable.
Las neumonías bacterianas adquiridas por vía ascendente o por contacto durante el parto
suelen presentar clínica precozmente, en forma de síndrome séptico inespecífico con
distrés respiratorio predominante. El agente etiológico más frecuente es el EGB y los
signos radiológicos pueden ser indistinguibles de los que se observan en la EMH, la
TTRN o el SAM. La presencia de condensaciones alveolares o derrame pleural orienta
la etiología bacteriana del proceso.
Las neumonías por C. trachomatis se manifiestan a las 2-8 semanas de vida con clínica
respiratoria de vías altas, tos y apneas, siendo frecuente el antecedente de infección
conjuntival. Radiológicamente suele observarse infiltrado intersticial e hiperinsuflación.
Las neumonías nosocomiales se observan en neonatos sometidos a procedimientos
invasivos de diagnóstico o tratamiento, sobre todo con ventilación mecánica prologada,
manifestándose con clínica de sepsis y distrés respiratorio de gravedad variable. La
radiología suele ser inespecífica observándose un patrón intersticial o alveolar.
La neumonía causada por Cándida spp., se presenta en el contexto de la enfermedad
invasiva. Las neumonías neonatales adquiridas en la comunidad son casi siempre víricas
y suelen presentarse de forma estacional y epidémica por lo que el diagnóstico
etiológico casi siempre está orientado.
La clínica se inicia con manifestaciones de vías altas, seguidas de tos y dificultad
respiratoria progresiva, que en las debidas a virus sincitial respiratorio, con frecuencia
hace necesaria la hospitalización del paciente. La presencia de tos orienta en gran
medida a esta etiología. La radiología suele mostrar hiperinsuflación e infiltrado
intersticial.
Dado que la clínica y la radiología suelen ser inespecíficas en la mayoría de los casos el
diagnóstico debe basarse en los antecedentes sugerentes de infección y en los hallazgos
microbiológicos.
12
2.1.3.3.3 DIAGNÒSTICO
En las neumonías congénitas debe valorarse la existencia de infección materna en la
gestación (rubéola, varicela, herpes simple, lues, etc.) y realizar los estudios
microbiológicos y serológicos pertinentes en el recién nacido. En las neumonías
verticales bacterianas deben tenerse en cuenta los factores riesgo de infección (rotura
prolongada de membranas, infección urinaria al final del embarazo, corioamnionitis,
fiebre intraparto, etc) y realizar un chequeo infeccioso que debe incluir: recuento y
fórmula leucocitaria con índices de neutrófilos, proteína C reactiva, hemocultivo y
cultivo de exudados periféricos.
2.1.3.3.4 TRATAMIENTO
Debe realizarse tratamiento antibiótico precoz una vez que existe sospecha clínica de
neumonía. En general el tratamiento empírico inicial será el mismo empleado en la
sepsis neonatal utilizando en las neumonías bacterianas verticales la asociación de
ampicilina-gentamicina y en las nosocomiales, vancomicina-gentamicina, una vez
obtenidos los resultados bacteriológicos se procederá según antibiograma.
2.1.4 COMPLICACIONES
2.1.4.1 HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
Es una entidad clínica caracterizada por hipoxemia acentuada y cianosis generalizada,
debido a la existencia de una cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen
oval y/o del conducto arterioso, que condicionan un insuficiente flujo sanguíneo
pulmonar por persistencia de presiones de arteria pulmonar anormalmente elevadas, en
un corazón estructuralmente normal.
Puede presentarse en forma primaria o más frecuentemente como una complicación en
la evolución en el recién nacido con dificultad respiratoria, en especial síndrome de
aspiración de meconio, neumonía, EMH y hernia diagramática congénita. (Wung, J.,
James, L., Kilchevsky, E. & James, E., 1985)
La HPPN como complicación puede ser secundaria a varias enfermedades ya sean
pulmonares, cardiacas, neurológicas, metabólicas que afectan al RN en el período
neonatal inmediato.
La hipoxia perinatal es el factor determinante al ser responsable de vasoconstricción
prolongada de las arteriolas pulmonares, que incrementa la resistencia pulmonar al flujo
sanguíneo con aumento de presión en la arteria pulmonar, aurícula y ventrículo
derechos que origina un shunt derecha-izquierda.
13
Existe patología pulmonar, responsable del shunt intrapulmonar, que puede complicar la
evolución y la respuesta a determinadas terapias (SAM, neumonía por EGB, etc.). Su
consecuencia es la incapacidad para hacer la transición de una resistencia vascular
pulmonar elevada y un flujo sanguíneo pulmonar bajo, característicos de la vida fetal, a
una resistencia vascular pulmonar baja y un flujo sanguíneo pulmonar elevado propio
del neonato.
2.1.4.1.1 MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Esta entidad se manifiesta con taquipnea y distrés respiratorio con cianosis de
progresión rápida, asociada a hipoxemia refractaria y acidosis. Casi siempre se recoge
entre los antecedentes obstétricos factores relacionados con asfixia perinatal. Los
síntomas se inician entre las 6-12 horas de vida y se hacen rápidamente progresivos si
no se inicia un tratamiento precoz y adecuado.
Desde el punto de vista clínico debe sospecharse HPPN en un neonato con hipoxemia
refractaria desde las primeras horas de vida, con hipercapnia asociada frecuentemente.
La PaO2 muestra importantes oscilaciones ante estímulos poco aparentes.
En niños intubados puede realizarse la denominada prueba de hiperventilación-
hiperoxia, mediante la administración de oxígeno al 100% y una frecuencia de 100
respiraciones por minuto. Si la hiperventilación es adecuada la PaCO2 desciende a
niveles críticos de 20-30 mmHg, al tiempo que disminuye la presión en arteria
pulmonar, se invierte el shunt y aumenta la PaO2 incluso por encima de 100 mm Hg.
Una respuesta positiva apoya el diagnóstico de HPPN y descarta la cardiopatía
congénita cianosante.
2.1.4.1.2 DIAGNÒSTICO
La radiografía torácica no es tan demostrativa en esta entidad como en las anteriormente
descritas, si bien puede aportar información acerca de la enfermedad pulmonar de base,
así como mostrar en ocasiones disminución del flujo sanguíneo pulmonar.
2.1.4.1.3 TRATAMIENTO
Habitualmente los neonatos con enfermedad parenquimatosa severa sin HPPN,
responden bien al tratamiento con oxígeno o ventilación mecánica, mientras que si
asocian HPPN permanecen hipóxicos a pesar de altas concentraciones de O2 en el aire
inspirado, mejorando la oxigenación con la hiperventilación asociada o no a la
alcalinización.
Su manejo comprende dos aspectos fundamentales: Tratamiento de soporte que
consiste en la corrección de las anomalías concomitantes como son policitemia,
hipoglucemia, hipotermia, hernia diafragmática o cardiopatía congénita cianógena.
Debe mantenerse una correcta presión arterial sistémica mediante el empleo de
14
vasopresores, para así disminuir el shunt derecha-izquierda, y debe corregirse la
acidosis metabólica, para evitar el efecto vasoconstrictor de la misma mediante la
administración de bicarbonato sódico.
El tratamiento específico para HPPN va dirigido a aumentar el flujo sanguíneo
pulmonar y disminuir el shunt derecha-izquierda. Hay que procurar una PaCO2 entre
20-30 mmHg, recurriendo si es necesario a la ventilación mecánica, por el efecto
vasodilatador pulmonar de la hipocapnia y una PaO2 entre 80-100 mmHg por el
estímulo vasodilatador de la hiperoxia. En las formas leves puede ser suficiente el
empleo de ventilación mecánica convencional con parámetros poco agresivos.
Si la hipoxemia persiste puede intentarse la hiperventilación utilizando frecuencias
altas (>100 /min), con PIP de 40 cm de H2O y FiO2 del 100% con el fin de conseguir
una PaCO2 entre 20-30 cm H2O para reducir la presión en arteria pulmonar lo que
mejora la oxigenación. Cuando fallan estas técnicas se recurre a diferentes tratamientos
de rescate que han mostrado efectividad creciente.
El uso del óxido nítrico inhalado (INO) ha demostrado ser eficaz al actuar
específicamente dilatando la vasculatura pulmonar sin provocar dilatación de los vasos
sanguíneos sistémicos, mejorando así la oxigenación.
2.1.4.2 NEUMOTÓRAX (NT)
Se considera NT cuando el aire se localiza en el espacio pleural. Si el volumen de aire
es importante dará lugar a un grado variable de atelectasia pulmonar en el lado afecto y
desplazamiento mediastínico hacia el lado contralateral.
2.1.4.2.1 ETIOLOGÌA
Según la etiología los NT se puede dividir en espontáneo o idiopático el cual no se
utilizó ninguna maniobra de reanimación, intervención quirúrgica o enfermedad
cardiorrespiratoria. También aquellos casos secundarios a ventilación mecánica.
Lo secundario a enfermedad pulmonar, es complicación frecuentemente de otras
patologías pulmonares como enfermedad de membrana hialina, síndromes de
aspiración, neumonía, taquipnea transitoria, atelectasia, agenesia o hipoplasia pulmonar,
etc.
Una vez las diferentes causas etiológicas producen la ruptura alveolar el aire llega al
intersticio pulmonar, progresando a través de los espacios perivasculares y
peribronquiales dando lugar a EPI. En la mayoría de los casos la progresión es
centrípeta hacia el hilio pulmonar donde el aire mediastínico puede irrumpir en el
espacio pleural originando NT y con menos frecuencia, diseca los tejidos laxos del
cuello, produciendo enfisema subcutáneo o progresa hacia el espacio peritoneal (NP) o
hacia el espacio pericárdico (neumopericardio).
15
Con menor frecuencia la progresión es centrífuga con formación de bullas subpleurales
cuya ulterior ruptura da lugar a NT. El acúmulo de aire en el espacio pleural puede
elevar su presión por encima de la atmosférica originando lo que se denomina NT a
tensión, que da lugar a atelectasia pulmonar y desplazamiento mediastínico, pudiendo
comprometer el retorno venoso al corazón. Esta situación requiere tratamiento
inmediato encaminado a reducir la presión intratorácica.
2.1.4.2.2 MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Las manifestaciones clínicas pueden ser muy variadas y están en relación con la
cantidad de aire ectópico y a su localización en el tórax.
El neumotórax implica habitualmente un escape de aire mayor y suele presentar clínica
de DR de intensidad variable según la gravedad del mismo. La auscultación torácica
muestra disminución del murmullo vesicular y desplazamiento del latido cardiaco hacia
el lado contrario, cuando es unilateral. En los casos de NT a tensión existe mayor
dificultad respiratoria, con cianosis y abombamiento torácico y los gases sanguíneos
pueden mostrar hipoxemia y acidosis mixta. Todo ello secundario a la disminución del
retorno venoso y aumento de la presión venosa central, que a su vez se produce una
disminución del gasto cardiaco que conlleva hipotensión, bradicardia e hipoxemia.
Los casos que complican una enfermedad pulmonar previa suelen manifestarse como
un empeoramiento brusco del estado general. La presencia de enfisema subcutáneo a
nivel del cuello indica la presencia de NT importantes.
Debe sospecharse NT ante un neonato con patología respiratoria, tratada o no con
ventilación asistida, que presenta un agravamiento brusco con aumento de la dificultad
respiratoria y que a la auscultación pulmonar se observa hipoventilación de un
hemitórax y disminución del murmullo vesicular. En las situaciones previas es
obligatorio el estudio radiológico del tórax, que casi siempre va a confirmar el
diagnóstico.
2.1.4.2.3 DIAGNÒSTICO
El NT se diagnostica radiológicamente por los siguientes signos: “despegamiento
parietal” que traduce la separación de pleura visceral de pleura parietal por la
interposición de una colección de aire en el espacio pleural. Sin la presencia de este
signo radiológico no es posible diagnosticar NT. El “desplazamiento mediastínico” se
observa siempre que hay despegamiento parietal, a no ser en casos de NT mínimo o
derrame gaseoso bilateral. Finalmente, siempre se aprecia un grado variable de
“atelectasia pulmonar” que traduce la disminución del volumen pulmonar ipsilateral por
la compresión del aire acumulado en el espacio pleural.
16
2.1.4.2.4 TRATAMIENTO
El tratamiento está en función del estado clínico del paciente. En los casos
asintomáticos, de diagnóstico casual, se recomienda tratamiento conservador, con
monitorización de la saturación de O2 y vigilancia clínica del paciente, siendo habitual
la normalización radiológica en pocas horas. En los casos de NT con dificultad
respiratoria leve o moderada, puede emplearse el “lavado de nitrógeno”, que consiste en
mantener al paciente en una atmósfera de oxígeno al 100%, que desplaza el nitrógeno
del aire ectópico en el espacio pleural. Esta terapia debe evitarse en el recién nacido
pretérmino donde la hiperoxia puede tener efectos perjudiciales.
En los casos de NT a tensión, que indica un escape de aire importante, debe realizarse
con urgencia una toracocentesis, colocando un drenaje pleural. Una vez resuelto se
suprime la aspiración, se pinza el drenaje y si en 24 horas no hay recaída se retira.
2.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÒN O HIPÒTESIS
Las complicaciones más comunes que presentan los neonatos a término del Hospital Dr.
Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2013-2014 con síndrome de dificultad
respiratoria son Atelectasia con mayor porcentaje y neumotórax como segunda
alternativa de complicación más frecuente.
Los signos clínicos son el método de diagnóstico más efectivo con los que podremos
certificar que el neonato presenta SDR
2.3 VARIABLES
2.3.1 VARIABLE DEPENDIENTE: Complicaciones
2.3.2 VARIABLE INDEPENDIENTE: Síndrome de dificultad Respiratoria
2.4.3 VARIABLE INTERVINIENTE: Sexo , edad gestacional
17
CAPITULO III
MATERIALES Y MÈTODOS
3.1 CARATERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este trabajo de investigación se realizó en la Provincia del Guayas, en la ciudad de
Guayaquil en el departamento de neonatología del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón que
se encuentra ubicado en la Av. 29 y Galápagos.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
Pacientes a término con diagnóstico y sospecha de síndrome de dificultad respiratoria
que cursaron con hospitalización, atendidos en el Hospital de Especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón, en el periodo 2013-2014.
3.2.2 MUESTRA
Para el estudio se tomó 100 casos de neonatos a término, diagnosticados con Síndrome
de dificultad respiratoria, atendidos en, en el periodo 2013-2014, en el Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
3.3 VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos económicos del investigador.
18
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÒN Y EXCLUSIÒN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÒN
Recién nacidos a término de ambos sexos.
Pacientes a término diagnosticados con síndrome de dificultad respiratoria.
Pacientes a término con SDR que hayan sido hospitalizados en el periodo en
estudio.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÒN
Recién nacidos pre termino o prematuros.
Pacientes con SDR que no tengan sus expedientes clínicos completos.
Pacientes a término con SDR que su ingreso se encuentre posterior al periodo 2013-
2014.
19
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICION
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Dificultad
respiratoria Neonatal
Serie de entidades
patológicas que se
manifiestan con
clínica
predominantemen
te respiratoria
Clínicos
Exploración
Física
Taquipnea
Tiraje costal y
xifoideo
Aleteo nasal
Quejido
Cianosis en aire
ambiente.
Escala de Silverman
Escala de Downes
HISTORIA
CLINICA
VARIABLE
DEPENDIENTE
Complicaciones
Atelectasia
Neumotórax
SI
NO
HISTORIA
CLINICA
VARIABLE
INTERVINIENTE
Sexo
Hombre
Mujer
SI
NO
HISTORIA
CLINICA
Edad Pre termino
Termino
Menos 37 SG
Más de 37 SG
SI
NO
HISTORIA
CLINICA
20
3.6 OPERACIONALIZACIÒN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los
pacientes (100 pacientes), se hizo uso de una ficha recolectora de datos que contiene el
motivo del ingreso, datos clínicos y de laboratorios, información que se analizará
posteriormente para correlacionar las variables en estudio.
3.7 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
3.7.1 TIPO DE INVESTIGACION
Transversal.
3.7.2 DISEÑO DE INVESTIGACION
No experimental, retrospectivo, explicativo
3.8 CONSIDERACIONES BIOETICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica
a nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y Nacional de acuerdo a la
resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
21
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades 2015
Agosto
2016
Enero
2016
Febrero
2016
Marzo
2016
Abril
2016
Mayo
Presentación del tema
del proyecto a
investigar
X
Recolección de datos
para la investigación X X
Presentación del
anteproyecto a la
universidad
X
Presentación y
corrección del
anteproyecto
X
Charla y encuesta a
madres de UCIN en el
Hospital Dr. Abel
Gilbert Pontón sobre
SDR
X
Análisis de datos y
resultados
X X
Presentación final de
trabajo de
investigación
X
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS
Tutor
Secretaría de estadística
22
Estudiante Investigador
3.10.2 RECURSOS FISICOS
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
Revistas médicas
Páginas web
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Para esta investigación se usó como instrumentos de estudio, las historias clínicas de
los pacientes, mediante una ficha recolectora de datos.
También se realizó una encuesta, que se adjunta en anexos, a los familiares de la
Unidad de Cuidados Intensivos de Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, como método
evaluador después de charlas explicativas desarrolladas durante los meses de la
realización de esta investigación.
Los datos fueron procesados en una computadora Dell con ambiente Windows XP. Los
textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados fueron
presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para el
mejor entendimiento del lector de este trabajo.
El control del sesgo se realizó por parte del propio investigador la toma de información.
23
3.11.1 TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.11.1.1 TÉCNICAS:
- Observación
- Pruebas diagnósticas
- Análisis de data
3.11.1.2 INSTRUMENTOS:
- Historia Clínica
- Folletos para charla a madres en UCIN
- Encuesta
3.12 METODOLOGÌA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
En este trabajo de investigación, se utilizó el método aleatorio probabilístico con un
enfoque cualitativo y cuantitativo; se recolecto la información de las historias clínicas
en una ficha para la recolección y anotación de datos. El tipo de estudio de esta
investigación es transversal y observacional.
Así mismo, se realizó una encuesta evaluadora de conocimientos, ya que se impartieron
previamente charlas informativas a los familiares de UCIN de Hospital Dr. Abel
Gilbert Pontón.
La recolección de datos para la investigación consta de variables estructuradas desde
información general hasta información específica para el esclarecimiento de la
hipótesis.
La investigación se basará en resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento
de la hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
realizan en Microsoft Excel 2010, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2010.
24
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los
objetivos específicos en relación con las variables estudiadas por si solas o entre sí,
resaltándose los aspectos de mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros
y gráficos.
El Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón en base a la información obtenida, cuenta con 386
ingresos de pacientes en la Unidad de cuidados intensivos Neonatal, durante el periodo
2013-2014.
Mediante nuestros criterios de inclusión pudimos obtener una muestra de 100 pacientes
diagnosticados con Síndrome de dificultad respiratoria en neonatos a término.
También se observó la edad, sexo, complicaciones.
4.1.2 SEXO
Se pudo observar esta enfermedad con una frecuencia superior en el sexo masculino que
en el sexo Masculino con un 67% (67 pacientes) y un 33% (33 pacientes)
respectivamente como se puede apreciar en (Gráfico1) (Tabla 1)
Tabla 1
Sexo Cantidad %
Femenino 33 33%
Masculino 67 67%
Total 100 100%
25
4.1.2 PATOLOGÌA RESPIRATORIA
El Síndrome de Dificultad Respiratoria con un 51% es la más frecuente en nuestra
investigación. (Tabla 2) (Gráfico 2)
Tabla 2
Patologías Respiratorias Frecuencias %
SDR 51 51%
Neumonía 19 19%
TTRN 13 13%
HPPN 7 7%
SALAM 10 10%
Neonatos a termino 100 100%
33%
67%
Sexo
Femenino Masculino
Grafico 1
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: Se encontró en el sexo femenino con un 33% (33
pacientes) y sexo masculino un 67% (67 pacientes)
26
4.1.3 COMPLICACIONES ASOCIADAS
Dentro de las complicaciones más usuales asociadas al Síndrome de dificultad
Respiratoria en neonatos a término encontramos a la Atelectasia con un 12% y
Neumotórax con un 2,8%. (Gráfico 3) (Tabla 3)
Tabla 3
Complicaciones Cantidad %
Atelectasia 12 12%
Neumotórax 3 2,8%
51%
19%
13%
7%10%
Patologias respiratorias mas frecuentes en el
Area de UCIN 2013-2014
SDR Neumonia TTRN HPPN SAM
Grafico 2
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: El Síndrome de dificultad Respiratoria durante el
periodo de 2013- 2014 en el área de UCIN del Hospital Dr. Abel Gilbert
Pontón es más frecuente con 51% y la neumonía con 19%
27
4.2 RESULTADO S DE LA ENCUESTA REALIZADA
Se realizó 90 encuestas en el área de Cuidados Intensivos Neonatales en el Hospital
Dr. Abel Gilbert Pontón, posterior a la impartición de charlas a los familiares de los
neonatos sobre el Síndrome de Dificultad Respiratoria en neonatos a término.
4.2.1 PREGUNTA 1
Si usted observa que su bebe respira muy rápido. ¿Pensaría en Síndrome de Dificultad
Respiratoria?
12%3%
85%
Complicaciones mas frecuentes asociadas al Sindrome de dificultad Repiratoria en neonatos a termino
Atelectasia Neumotorax No complicaciones
Grafico 3
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: La complicación más frecuente asociada al SDR es la
atelectasia con un 12% y con un 2,8% Neumotórax.
28
Tabla
PREGUNTA 1 RESPUESTA
SI NO
1. SI USTED OBSERVA
QUE SU BEBE
RESPIRA MUY
RAPIDO, ¿PENSARIA
EN SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA?
90 0
100%
0%
Si usted observa que su bebe respira muy
rapido. ¿Pensaria en Sindrome de dificultad
respiratoria?
SI NO
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: El 100% de los familiares evaluados reconocería los
signos de alarma del Síndrome de Dificultad Respiratoria, si su bebe respirara
muy rápido.
29
4.2.2 PREGUNTA 2
Si usted escucha que su bebe se queja al respirar. ¿Pensaría en Síndrome de dificultad
respiratoria?
PREGUNTA RESPUESTA
SI NO
2. SI USTED ESCUCHA
QUE SU BEBE SE
QUEJA AL RESPIRAR,
¿PENSARIA EN
SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA?
90 0
100%
0%
Si usted escucha que su bebe se queja al
respirar. ¿Pensaria en Sindrome de dificultad
respiratoria?
SI NO
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: El 100% de los familiares evaluados reconocería los
signos de alarma del Síndrome de Dificultad Respiratoria, si escucha que él
bebe se queja al respirar.
30
4.2.3 PREGUNTA 3
Si su bebe presenta coloración azulada alrededor de su boca y uñas. ¿Pensaría en Síndrome de
Dificultad Respiratoria?
87%
13%
Si su bebe presenta coloracion azulada
alrededor de su boca y uñas.¿Pensaria en
sindrome de Dificultad Respiratoria?
1 2
PREGUNTA RESPUESTA
SI NO
3. SI SU BEBE PRESENTA
COLORACION
AZULADA ALREDEDOR
DE SU BOCA Y UÑAS,
¿PENSARIA EN
SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA?
78 12
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: El 87% de las encuestas realizadas refieren que si
pensarían en SDR, si observara en su niño una coloración azulada alrededor
de la boa y uñas, mientras que el 13% no lo ve como signo de SDR.
31
4.2.4 PREGUNTA 4
Si usted observa que su bebe esta irritado y su lactancia no es adecuada. ¿Pensaría en Síndrome
de Dificultad Respiratoria?
Tabla
PREGUNTA RESPUESTA
SI NO
4. SI USTED OBSERVA QUE
SU BEBE ESTA IRRITADO
Y SU LACTANCIA NO ES
ADECUADA. ¿PENSARIA
EN SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA?
72 18
80%
20%
Si usted observa que su bebe esta irritado y su
lactancia no es adecuada. ¿Pensaria en
sindrome de dificultad respiratoria?
1 2
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: El 80% de las encuestas realizadas refieren que si
pensarían en SDR, si observara en su niño irritado y que la lactancia no sea
adecuada, mientras que el 20% no lo ve como signo o relacionado con SDR.
32
4.2.5 PREGUNTA 5
¿Qué debería hacer, usted si alguna de las respuestas anteriores es positiva?
obligar al bebe a alimentarse
ventilarlo para que respire mejor
darle agua
acudir inmediatamente a un centro de salud
Tabla
Fuente: Hosp. Dr. Abel Gilbert Pontón
Autor: Julia Alejandra Rosero Villagómez
Descripción del gráfico: El 87% de nuestra población señala que al ver todos los
signos de SDR acudirían inmediatamente a un centro de salud mientras que el 7% le
daría agua al bebe y 6% señala que lo ventilaría para que respire mejor.
0% 6%7%
87%
¿Que deberia usted si alguna de las respuestas
anteriores es positiva?Obligar al bebe a alimentarse
Ventilarlo para que respire mejor
Darle agua
Acudir inmediatamente a un centro de salud
Pregunta 5 Total
Obligar al bebe a alimentarse 0
Ventilarlo para que respire mejor 6
Darle agua 6
Acudir inmediatamente a un centro de salud 78
33
4.3 DISCUSIÓN
De un total de 386 ingresos que se realizaron, se tomaron como muestra, 100 casos
clínicos de pacientes con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria neonatal a
término atendidos en la unidad de cuidados intensivos neonatal del hospital Dr. Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2013-2014.
El SDR, constituyo la segunda causa de ingreso después de sepsis neonatal lo cual
indica que es una razón importante de ingresos en ésta institución.
En cuanto al género predominio de sexo masculino (67%= 67 casos) por encima del
femenino (33%= 33 casos).
Mientras que, patologías respiratorias encontramos que el diagnóstico más frecuente
en nuestro estudio, es el Síndrome de dificultad Respiratoria sin especificar con un
51%, seguida de la neumonía con 19%, un 13% con TTRN, SALAM con una
frecuencia del 10% y finalmente HPPN con 7%.
Y dentro de las complicaciones más usuales asociadas al Síndrome de dificultad
Respiratoria en neonatos a término encontramos la atelectasia con un 12% y
neumotórax con un 2,8%.
34
CAPITULO V
CONCLUSIONES
En esta investigación, se demostró que durante el periodo 2013-2014, en UCIN del
Hospital Dr. Abel Gilbert, el Síndrome de dificultad respiratoria en neonatos a término
se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino con un 67%.
A través de este estudio también pudimos concluir solo un grupo presento
complicaciones (14,8%), mientras que el 85,2% de los pacientes no reportaron
complicación alguna. La principal complicación que se presentó en esta población, fue
la Atelectasia con un 12% y Neumotórax con un 2,8%.
Mientras que como pruebas diagnósticas, se concluye que la clínica es el principal
método y el más efectivo para determinar el Síndrome de Dificultad Respiratoria en
neonatos a término.
También se obtuvo como conclusión la existente falta de conocimiento, en los
familiares de UCIN en el Hospital Dr. Bel Gilbert Pontón, por lo que se realizaron las
charlas explicativas mensuales.
Estos resultados nos permiten conocer la frecuencia en años anteriores, y a su vez
evaluar los conocimientos actuales de los familiares de los pacientes con SDR en
neonatos a término.
35
CAPITULO VI
RECOMENDANCIONES
Mediante este estudio pudimos dar a conocer información actualizada sobre el síndrome
de dificultad respiratoria en neonatos a término.
Se recomienda la fomentación hacia el personal de medicina interna y neonatología ya
que conociendo los signos y síntomas, podrá ser evaluado y diagnosticado de manera
más oportuna, así se podrá, iniciar el tratamiento mucho más temprano, evitando
futuras complicaciones que provoquen a los pacientes tener una mayor estancia
hospitalaria, y una mayor probabilidad de aumentar la mortalidad. No solo beneficiando
al médico en conocimientos sino también a los familiares como prevención.
También se recomienda continuar con las charlas informativas a los padres y familiares
de los pacientes en UCIN, con el fin de evitar la perpetuación de la ignorancia sobre el
estado y signos de alarma de los neonatos a término con SDR.
36
BIBLIOGRAFÌA
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37
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2013. (Tesis doctoral). Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito,
Ecuador.
38
ANEXOS
ANEXO 1
Anexo 1. Ficha recolectora usada para cuantificar los datos.
39
ANEXO 2
ENCUESTA A FAMILIARES DE PACIENTES EN EL AREA DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES.
TEMA DE TESIS: “SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN NEONATOS A
TERMINO, DIAGNOSTICO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON, PERIODO 2013-2014”.
1. SI USTED OBSERVA QUE SU BEBE RESPIRA MUY RAPIDO, ¿PENSARIA EN
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA?
SI NO
2. SI USTED ESCUCHA QUE SU BEBE SE QUEJA AL RESPIRAR, ¿PENSARIA EN
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA?
SI NO
3. SI SU BEBE PRESENTA COLORACION AZULADA ALREDEDOR DE SU BOCA
Y UÑAS, ¿PENSARIA EN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA?
SI NO
4. SI USTED OBSERVA QUE SU BEBE ESTA IRRITADO Y SU LACTANCIA NO ES
ADECUADA, ¿PENSARIA EN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA?
SI NO
5. ¿QUE DEBERIA USTED SI ALGUNA DE LAS RESPUESTAS ANTERIORES ES
POSITIVA?
OBLIGAR AL BEBE A ALIMENTARSE
VENTILARLO PARA QUE RESPIRE MEJOR
DARLE AGUA
ACUDIR INMEDIATAMENTE A UN CENTRO DE SALUD
SE AGRADECE SU ATENCIÒN
Anexo 2. Encuesta realizada a los familiares de UCIN del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
40
ANEXO 3
Anexo 3. Charla explicativa a los familiares de UCIN sobre el Síndrome de Dificutad
Respiratoria en neonatos a término.
ANEXO 4
Anexo 4. Evaluación de los conocimientos previamente impartidos a través de una encuesta a
los familiares de UCIN del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
41
ANEXO 5
Anexo 5. Explicación de las complicaciones más comunes del SDR y despeje de dudas de los
familiares-
![Sindrome de Dificultad Respiratoria[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5571f85049795991698d238c/sindrome-de-dificultad-respiratoria1.jpg)
