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GUÍA SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA POR SINDROMES

ASPIRATIVOS

CÓDIGO

VERSIÓN

Elaboró: Dra. Ana Lucía Torres

Aprobó: Dra. Ana María González

Cargo: Neonatóloga Clínica Somer

Cargo: Directora Médica

OBJETIVO ALCANCE

El principal síndrome aspirativo en los RNT es el de líquido amniótico meconiado (SALAM). Se puede prevenir evitando RN postérmino, mejorando el monitoreo intraparto y la amnioinfusión se obtienen beneficios. Los estudios no han mostrado concluyentemente que las diferentes formas de ventilación tengan ventajas unas sobre otras, pero para ayudar al alveolo son aceptables. El lavado o reemplazo de surfactante podría ser de gran ayuda. Cuando la hipoxia respiratoria progresa el manejo con Óxido Nítrico de forma Inhalatoria (ONI) podría mejorar la oxigenación y evitar la oxigenación extracorpórea (ECMO).

Pacientes recién nacidos a término y pretérmino en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Básicos.

CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUÍA POBLACIÓN OBJETO

P 249

Médicos, Enfermeras, auxiliares de enfermería, terapeutas y nutricionistas.

Todos los pacientes recién nacidos a término y pretérmino que ingresan a la Unidad de Cuidado Intensivo.

METODOLOGÍA Y NIVELES DE EVIDENCIA

La Metodología Basada En Evidencia (MBE) es una metodología basada en la utilización e integración que hacen los clínicos, a través de la experiencia y la práctica (evidencia). A partir de una investigación sistemática como lo es la búsqueda de artículos, revisión de temas, consenso de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basándose en las mejores evidencias presentes en la literatura mundial a las cuales se les debe analizar para conocer la validación y aplicación de la pregunta en cuestión. Cada recomendación es categorizada con base en los datos científicos existentes, racionamiento teórico, aplicabilidad e impacto económico. El sistema de clasificación recomendado en ésta guía es el del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones terapéuticas y preventivas , sino también las ligadas al diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y la evaluación económica.

Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM) Ia Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad.



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Ib Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho. Ic Práctica clínica (“todos o ninguno”). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes morían antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno. IIa Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad. IIb Estudio de cohortes o ensayo clínico aleatorizado de baja calidad. IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico descriptivo. III a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad. III b Estudio de casos y controles. IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad V Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basados en la fisiopatología.

Grado de recomendación Significado

A Extremadamente recomendable.

B Recomendación favorable.

C Recomendación favorable pero no concluyente.

D Ni se recomienda ni se desaprueba

I. GENERALIDADES Y DEFINICIÓN

Palabras Claves: Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM), Recién Nacido a Término (RNT), Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP). Síndrome de Aspiración de Meconio: es un problema común, con una estimación de 25,000 a 30,000 casos y 1000 muertes anualmente en los Estados Unidos. A pesar de la frecuencia, el manejo esta lejos de ser uniforme y persisten las controversias. Recientemente algunos se preguntan si la incidencia de SAM ha disminuido. Aproximadamente el 13% de todos los nacidos vivos se complican con líquido amniótico teñido de meconio (LATM). Afortunadamente solo el 5% de los nacidos con LATM desarrollan SAM. El SAM se define como insuficiencia respiratorio en un recién nacido con liquido amniótico teñido de meconio y los síntomas no pueden ser atribuibles a otra causa. No olvidar que en todo RN pretérmino que presente líquido amniótico meconiado, se debe descartar infección congénita por Listeria. Clearey y Wisewell propusieron criterios de severidad en los cuales definieron: SAM leve, el cual requiere menos del 40% de oxígeno por menos de 48 horas. SAM moderado cuando se requiere más del 40% de oxígeno por más de 48 horas sin falta de aire, y SAM severo la cual requiere ventilación asistida por más de 48 horas y frecuentemente asociada a hipertensión pulmonar persistente (HPP). Etiopatogenia:



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La fisiopatología involucra la presencia de meconio en el líquido amniótico, aspiración y enfermedad pulmonar. El 20 % a 23 % de los recién nacidos con líquido teñido de meconio presentan depresión respiratoria al nacer y son causados por procesos patológicos intrauterinos como asfixia crónica e infección, esto conduce a la presencia de meconio en el líquido y a gasping en el recién nacido. La hipertensión pulmonar persistente frecuentemente acompaña a los casos severos de aspiración meconial contribuyendo a la hipoxemia. Composición del meconio: El meconio es una sustancia espesa, verde – negra, inodora que se encuentra en el interior del intestino del feto desde el tercer mes de gestación. Se produce por la acumulación de deshechos fetales como células descamadas del intestino y piel, mucina gastrointestinal, pelo, materias grasas del vernix caseoso, líquido amniótico y secreciones intestinales. Contiene glicoproteínas sanguíneas específicas y una pequeña cantidad de lípidos y proteínas que disminuyen durante la gestación. El color verde – negro es resultado de pigmentos biliares y es estéril. Sin embargo cuando el meconio es aspirado dentro del pulmón puede estimular la liberación de citoquinas y otras substancias vasoactivas que conducen a una respuesta cardiovascular y de inflamación en el feto y recién nacido. Expulsión de meconio: La expulsión de meconio por parte del feto ocurre precozmente en la gestación. En algunos casos la expulsión de meconio puede ser causada por un aumento en la peristalsis intestinal y relajación del esfínter anal provocado por un aumento del estímulo vagal en las compresiones de cordón umbilical o por aumento del tono simpático durante la hipoxia. Aspiración: El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón, sin embargo, como se ha demostrado en animales, la hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al gasping conduciendo a la inhalación de líquido amniótico. La evidencia patológica sugiere que esto también ocurre en humanos ya que se ha encontrado meconio en los pulmones de mortinatos o en aquellos que mueren postparto sin historia de aspiración durante el parto. El meconio que permanece en la faringe o tráquea puede ser aspirado después del nacimiento durante las respiraciones iniciales del recién nacido siendo más frecuente en niños deprimidos. Enfermedad Pulmonar: La aspiración meconial puede interferir con la respiración normal a través de varios mecanismos que incluyen obstrucción de la vía aérea, irritación química, infección e inactivación del surfactante, aunque es más probable que los casos severos de aspiración meconial los problemas sean secundarios más a los procesos patológicos intraútero que a la aspiración. Obstrucción de la Vía Aérea: La obstrucción de la vía aérea puede ser parcial o total. La obstrucción completa provoca atelectasias distales, la parcial puede ocurrir si el meconio como partículas ocluye parcialmente la vía aérea. Ya que el diámetro de la vía aérea es mayor durante la inspiración el aire puede entrar. Durante la espiración, al estrecharse la vía aérea, los tapones de meconio ocluyen totalmente los bronquiolos provocando atrapamiento aéreo. Este proceso se conoce como efecto valvular y puede conducir a sobredistención y ruptura alveolar



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con el consiguiente neumotórax u otro síndrome de escape aéreo. Irritación Química: Los componentes del meconio, incluyendo sales biliares, causan inflamación de la vía aérea que es evidente entre 24 y 48 horas después de la inhalación. Se produce una neumonitis exudativa e inflamatoria con alteración del epitelio alveolar y exudado proteico que conduce al colapso alveolar y necrosis celular. La estimulación de los polimorfonucleares puede jugar un rol en la patogénesis de la neumonitis. Infección: El líquido amniótico teñido con meconio puede ser un factor potencial para infección bacteriana de la cavidad amniótica y debe alertar al clínico. Aunque el meconio es estéril los componente de mucopolisacáridos proporcionan un excelente medio en el cual pueden crecer microorganismos, especialmente Escherichia coli. Además, el meconio inhibe la fagocitosis de los polimorfonucleares. Inhibición del Surfactante Pulmonar: Las alteraciones pulmonares en la aspiración meconial pueden ser causadas en parte por inactivación del surfactante pulmonar. En modelos animales la aspiración de meconio demuestra inactivación del surfactante con aumento de la tensión superficial y disminución del volumen pulmonar, distensibilidad y oxigenación. En niños, la concentración de inhibidores de surfactante (proteínas totales, albúmina, fosfolípidos de membrana) de lavado pulmonar están más altos en recién nacidos con aspiración meconial que los controles, aunque la concentración de fosfolípidos y proteína A del surfactante no fueron diferentes. Hipoxemia: La hipoxemia se produce por distintas causas: disminución de la ventilación alveolar relacionada con la injuria pulmonar y desequilibrio de la relación ventilación perfusión, con perfusión de unidades pulmonares pobremente ventiladas. La hipertensión pulmonar persistente frecuentemente acompaña a la aspiración meconial con shunt de derecha a izquierda causada por el aumento de la resistencia vascular y consecuente hipoxemia. Factores de riesgo y predisposición: Es una patología de recién nacidos a término o postérmino.

Se asocia a sufrimiento fetal agudo demostrado por monitorias, además de hipoxia y en 20% a 30% de los casos, apgar bajo al nacimiento.

Factores prenatales como expulsivo prolongado, partos distócicos en general, circular de cordón, oligohidramnios, malformaciones congénitas, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), insuficiencia placentaria, entre otros, se han visto relacionados.

Diabetes en la madre gestante Hipertensión en la madre gestante

II. EVALUACION Y DIAGNOSTICO



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Factores de riesgo y predisposición: Es una patología de recién nacidos a término o postérmino.

Se asocia a sufrimiento fetal agudo demostrado por monitorias, además de hipoxia y en 20% a 30% de los casos, apgar bajo al nacimiento.

Factores prenatales como expulsivo prolongado, partos distócicos en general, circular de cordón, oligohidramnios, malformaciones congénitas, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), insuficiencia placentaria, entre otros, se han visto relacionados.

Diabetes en la madre gestante Hipertensión en la madre gestante Diagnóstico diferencial:

Taquipnea transitoria del Recién Nacido

Enfermedad e Membrana Hialina

Neumonía Bacteriana

Escape Aéreo

Septicemia

Anomalías congénitas del pulmón

Aspiración de líquido amniótico claro

Aspiración de sangre

EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO

A.- DE PATOLOGÍA CLÍNICA

Clínica: Signos y síntomas relacionados con liquido amniótico teñido de meconio y/o

broncoaspiración.

Factores de riesgo maternos: Embarazo, prolongado, oligohidramnios, preeclampsia,

eclampsia, alteraciones de la monitoria fetal.

Recién nacido postmaduro.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Meconio en cordón umbilical, uñas, piel, placenta.

Hipotonía, dificultad respiratoria, bradicardia y cianosis.



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Dificultad respiratoria con: Aleteo, retracciones, quejido cianosis, aumento del diámetro

del tórax, roncus.

Laboratorio:

Hemograma.

Gases arteriales.

Calcio, Glicemia.

Creatinina ( si hay antecedente de asfixia)

PCR, Hemocultivos

Se encuentran grados variables de hipoxemia con acidosis respiratoria y /o metabólica. Para

obtener el índice de oxigenación se debe tener: FiO2 x Paw ( P. media de vía aérea) x 100 /

PaO2

Índices de oxigenación mayores de 10 son diagnóstico de Hipertensión Pulmonar ver (DA

GPC 103-005). Se realizan según evolución clínica del paciente.

B.- DE IMÁGENES: Radiología: Infiltrados difusos de predomino parahiliar o en parches,

atelectasias, atrapamiento de aire, hiperaireación, neumotórax, neumomediastino,

cardiomegalia. Se considera que en la fase aguda de la enfermedad, se debe realizar cada

24 horas control radiográfico.

C.- DE EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS:

Ecocardiograma: Es muy importante diagnosticar HTP y valorar el grado de cortocircuito de

derecha a izquierda, persistencia del ductus y disfunción miocárdica

III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA)

Monitoreo Intraparto: El enfoque obstétrico es intervenir para disminuir los factores de riesgo para el SAM. Monitoreando cuidadosamente el trazo de la frecuencia fetal. Una nueva modalidad es la oximetría de pulso fetal. En el caso de una frecuencia cardiaca fetal no confiable estudios han demostrado una alta correlación entre la saturación de oxigeno fetal debajo del 30% con un pH fetal de 7.20. Hasta que no mejore la tecnología y la experiencia se amplíe, la oximetría de pulso



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fetal puede mejorar enormemente nuestras habilidades para monitorear los riesgos fetales, incluyendo a los expuestos a LATM. Amnioinfusión: La amnioinfusión es la intervención obstétrica primaria que ayuda a reducir la incidencia de SAM. Durante este procedimiento una solución isotónica estéril (solución salina o ringer lactato) es infundida hacia la cavidad amniótica a través de un catéter. Adicionando volumen a la cavidad no solamente se diluye el meconio sino que la compresión del cordón umbilical podría disminuir, aliviando la hipoxia y por lo tanto disminuyendo los movimientos respiratorios. Existe evidencia que la amnioinfusión disminuye la consistencia del meconio. Pero es poco claro si la amnioinfusión previene el SAM. Sin embargo, un estudio aplicado en mujeres embarazadas complicadas con meconio u oligohidramnios, la amnioinfusión redujo significativamente el índice de sufrimiento fetal y SAM. Existen estudios que demuestran efectos adversos asociados a amnioinfusión, incluyendo tono uterino basal aumentado, hipertonía uterina y bradicardia fetal que podría ser mitigada por el ajuste del índice de infusión. Aunque el procedimiento es relativamente seguro, existen raras complicaciones incluyendo: ruptura uterina, prolapso de cordón, émbolos de líquido amniótico y morbilidad y muerte materna. Por lo que muchos autores recomiendan reservar la amnioinfusión a pacientes con signos de compresión de cordón u otro sufrimiento fetal acompañado de LATM y no tanto en casos con LATM sin insuficiencia. Se han reportado casos de émbolos de líquido amniótico y edema pulmonar en las madres tratadas con amnioinfusión. Terapéuticamente la amnioinfusión podría ser considerada como un método potencial para disminuir el riesgo de SAM. Recomendación grado A. Manejo en la Sala de Partos del Recién Nacido con Líquido Amniótico Teñido de Meconio:

Debe estar presente el Pediatra y/o Neonatólogo de turno e informar a la Unidad de Cuidado Intensivo.

Antes del nacimiento de los hombros y el tórax, debe ser succionada faringe, boca y nariz con una sonda de 10F – 14 F. Una vez colocado en lámpara se calor radiante antes de ser estimulado, cuando nace deprimido es decir: no hay esfuerzo respiratorio, hay disminución del tono muscular o la frecuencia cardiaca es menor a 100, se debe realizar laringoscopia directa e intubación orotraqueal. Recomendación grado C.

Aspirar al meconio con una presión negativa de 100 mmHg y no demorar más de 5 segundos.

Intubar no debe demorar más de 20 segundos. No olvidar administrar oxígeno a flujo libre.

Según juicio clínico definir cuantas reintubaciones requiere el paciente. Si la frecuencia cardiaca es menor a 60 por minuto iniciar reanimación con Ventilación con presión positiva.

Lavado gástrico al estabilizar al recién nacido.



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Tratamiento en la Unidad de Cuidado Intensivo:

Líquidos endovenosos.

Ambiente térmico neutro.

Oxigenación apropiada o ventilación mecánica.

Antibióticos de primera línea, previo hemocultivo si el meconio está espeso o hay asfixia en neonatos que ingresan a UCI. Recomendación grado D.

Se podría utilizar el uso de sedación con morfina (bolos 0,1 mg/ K) si presenta irritabilidad y para facilitar la ventilación.

Uso de Midazolam (0,1 mg/K/dosis) si presenta episodios convulsivos y /o requiere sedación.

Utilizar inotrópicos ante evidencia ecocardiográfica o clínica de disfunción miocárdica.

Evitar al máximo uso de relajantes musculares, ya que ocasionan hipotensión.

Aplicar protocolos de hipertensión pulmonar si se confirma el diagnóstico por ecocardiograma con: Vasodilatadores. Estrategias Ventilatorias: Los modelos óptimos ventilatorios para el SAM aún no son bien conocidos, y los principios de tratamiento son basados principalmente en la fisiología pulmonar. El manejo ventilatorio de de RN con SAM es un reto debido al conflicto de áreas con atelectasias y áreas con sobreinflación. Los candidatos a ventilación mecánica presentan:

Hipoxemia: PaO2 < 50 mm de Hg

Hipercapnia : PaCO2 > 60 mm de Hg

Acidosis: pH < 7,25

Que reciban oxígeno FiO2 > 80 RN con SAM, sin HPP, es suficiente mantener un pH de 7,3 a 7,4, con una Pa O2 entre 60-80 mm de Hg y una PaCO2 de 40 a 50 mm de Hg. Una FR de (40-60 / min), el mínimo PIP efectivo para excursión torácica, un PEEP bajo a moderado (3-5 cm H2O) y un adecuada tiempo espiratorio (TE), (usualmente 0,5-0,7 seg) son requeridos para prevenir atropamiento y fuga de aire. Si se encuentra atrapamiento de aire, el TE debe ser aumentado (0,7–1 seg) y el PEEP disminuido (3-4 cm H2O); si la oxigenación es limítrofe (PaO2 50-60 mm de Hg) a pesar de parámetros ventilatorios moderados y alta FiO2, puede ser apropiado un manejo conservador sin incrementos posteriores en los parámetros ventilatorios que pueden aumentar el volutrauma y el riesgo de fuga de aire. Por lo tanto estrategias ventilatorias que dependen de un alto índice de tiempo espiratorio podrían agravar esta patología. No hay estudios que comparen las diferentes formas de ventilación en SAM.



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En el pasado la hiperventilación era usada en casos de SAM asociado a HPP, pero se incremento el barotrauma. La hipoxemia debe ser prevenida manteniendo una PaO2 mayor de 60 a 80 mm de Hg. Una pobre oxigenación secundaria a alteración en la relación ventilación / perfusión, puede mejorar con un aumento en la concentración de oxígeno inhalado. Es preferible aumentar la FiO2 antes que incrementar las presiones del ventilador. Si la hipoxemia y la hipercapnia no responden adecuadamente a la VMC, la ventilación de alta frecuencia en la forma oscilatoria o Jet pueden ser efectivas. Recomendación grado B. Ventilación de Alta Frecuencia Los Criterios de Inclusión para Ventilación de Alta Frecuencia (RESCATE):

PIP mayor de 35 y que no disminuya a PaCO2 de 45.

FIO2 mayor a 80 con Presión de vía aérea media mayor a 15 para mantener PaO2 mayor a 50.

Enfisema intersticial pulmonar o escape de aire.

Relación PaO2 / PAO2 menor de 0.2.

Índice de oxigenación mayor o igual a 20. Estrategia Ventilatoria en Alta Frecuencia:

Patología no homogénea. (Al inicio).

Presión media de la vía aérea menor o igual que con I. M. V.

Frecuencia entre 35 –45 x min.

FIO2 100%.

Tiempo Inspiratorio 0.33seg. Tratamiento con Surfactante Dos estudios evaluaron la eficacia de la administración exógena de surfactante como terapia de SAM. El resultado fue prometedor, con la disminución del número de RN que requirieron oxigenación extracorpórea (ECMO) y una posible reducción del riesgo de neumotórax, pero no hubo diferencia de mortalidad. Recomendación grado A. Se debe aplicar en RN con aspiraciones masivas en los cuales no se obtiene mejoría de oxigenación. Normalmente se requieren dosis múltiples en éstos RN. Cada dosis debe administrarse cautamente, con estrecha monitoría cardiorrespiratoria y de saturación de oxigeno, en caso que la obstrucción preexis-tente de la vía aérea por meconio se agrava por el surfactante. En un intento por remover el meconio de los pulmones, minimizar la obstrucción y simultáneamente detener la inactivación del surfactante, algunos investigadores examinaron el lavado del pulmón con surfactante diluido. Se ha observado que los beneficios son el aumento de oxigenación y duración corta de ventilación asistida. El procedimiento requiere sedación y



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podría complicarse con hipotensión o hipoxemia transitoria. Sin embargo está en investigación y ensayos adicionales están en revisión. Óxido Nítrico Inhalado y Oxigenación de Membrana Extracorpórea – ECMO El uso de oxido nítrico incrementa la oxigenación en neonatos con insuficiencia respiratoria hipóxica producida por muchas enfermedades incluyendo el SAM. Sin embargo, la iniciación de óxido nítrico en períodos tempranos de la enfermedad no mejora los resultados. En el momento, en la Unidad de Cuidados Intensivos, no se cuenta con éste tratamiento. El principal criterio para instaurar éste tratamiento es el RN que presente Falla Respiratoria Severa con Índice de Oxigenación ≥ 25. Sin embargo en recién nacidos con HTP (y pulmones claros) que muestran labilidad en la oxigenación, el Oxido Nítrico Inhalado se puede utilizar con un Índice de Oxigenación de 20. FLUJOGRAMA O ALGORITMOS ETIOPATOGENIA:

Compromiso materno - fetal

Asfixia perinatal

Paso de meconio

Aspiración de meconio

Neumonitis química

Gasping

fetal

Vasocons-

tricción

pulmonar

Obstrucción

aguda de vía

aérea Edema alveolar y disfunción

surfactante

Shut intrapulmonares

e intracardiacos

Aumento en resistencia

de vía aérea

Hipoxia Hipoxemia

Atrapamiento aéreo



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Avery´s Neonatology. The Newborn. 6ª Edition 2005

IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Para los cuidados de enfermería se tiene en cuenta PAE en neonatos con síndrome de dificultad respiratoria el cual sugiere los siguientes cuidados:

Identificar junto al equipo médico, al recién nacido con SAM.

Mantener en orden y de fácil acceso todos los implementos necesarios para la aspiración, intubación y ventilación del RNT con SAM.

Proveer un ambiente térmico neutro, para reducir requerimientos de oxigeno.

Toma de paraclínicos de manera conjunta, para evitar ocasionar dolor.

Realizar protocolo de mínima manipulación, en pacientes inestables respiratorias y hemodinámicamente.

Proveer de forma oportuna un suministro de oxígeno (flujo libre, cánula nasal, microcámara, CPAP nasal o ventilación mecánica; según indique médico Pediatra de turno.

Llevar registro de FIO2 y parámetros ventilatorios, administrados desde el ingreso, según ordenes médicas.

Colaborar y apoyar en el manejo de Surfactante endotraqueal, en caso de que se suministre.

Vía aérea superior permeable: movilización de secreciones.

V. PLAN DE MANEJO FARMACOLÓGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS

Cuidados por Equipo Multidisciplinario:

El terapeuta respiratorio junto con el especialista de turno debe asistir a la sala de partos o quirófano con el equipo de reanimación, previo al nacimiento del RN con líquido amniótico meconiado.

El terapeuta respiratorio realizará el ensamblaje del equipo de ventilación.

Asistencia y apoyo durante la intubación y colocación al soporte ventilatorio.

Suministrar en conjunto con el especialista de turno la dosis de surfactante correspondiente, según Protocolo de Manejo del mismo.

Mantener la permeabilidad de vías respiratorias altas, mejorando el patrón respiratorio en el neonato. Estabilización del patrón respiratorio: ausencia de retracciones intercostales, quejido, aleteo nasal, mejoría de la coloración FR: 40-60 resp/min.

Realizar en conjunto con especialista de turno manejo dinámico de la ventilación mecánica



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de acuerdo a clínica, gasimetría e imágenes del paciente.

La nutrición se iniciará luego de 24-48 horas si el paciente presenta algún grado de Encefalopatía Hipóxico Isquémica luego del nacimiento.

Los incrementos de la misma se harán de acuerdo a la orden médica realizada por el especialista de turno.

VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES

Se dará de alta a los pacientes que se encuentren sin SDR, sin requerimiento de O2, o con mínimo requerimiento y a los que se le haya resuelto las otras condiciones inherentes a tales patologías como hipertensión pulmonar, RGE, infección activa, etc.

VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO

No se considera riesgos, ni hay alguna contraindicación al implementar adecuadamente la guía en éste grupo de pacientes.

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE

La UCIN cuenta con todos las terapias ventilatorias para el manejo apropiado de la patología. Si el paciente no mejora, remisión a cuarto nivel de atención para tratamiento con oxido nitrico inhalado, según los criterios anteriormente anotados.

IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA

Se recibió y atendió de forma oportuna al RN luego de nacer, junto con el traslado a la UCI neonatal.

Se realizaron como paraclínicos iniciales gases arteriales, hemograma y radiografía de tórax y se confirmó el resultado de los mismos de forma oportuna.

Se realizó PCR y hemocultivo al RN antes del inicio de antibiótico, que debe ser el esquema de primera línea.

No se utilizó relajantes musculares ni goteos de sedación.

Se realizó Ecocardiograma para valorar ductus, dirección del cortocircuito, Hipertensión Pulmonar y/o disfunción miocárdica.

En caso de presentar hipotensión, se administró soluciones cristaloides y/o agentes vasopresores.

Se inició VMC cuando el paciente presentó SDR, Hipoxemia: PaO2 < 50 mm de Hg, Hipercapnia: PaCO2 > 60 mm de Hg, Acidosis: pH < 7,25 a pesar de recibir oxigeno FiO2 > 80.

Se aplicó Surfactante en casos de aspiración masiva en los cuales no se obtiene mejoría de oxigenación.

Se recomendó ventilación de alta frecuencia cuando el paciente no obtuvo mejoría clínica



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además de PIP mayor de 35 y que no disminuya la PaCO2 de 45, FIO2 mayor a 80, con Presión de vía aérea media mayor a 15 para mantener PaO2 mayor a 50, enfisema intersticial pulmonar o escape de aire, relación PaO2 / PAO2 menor de 0.2, índice de oxigenación mayor o igual a 20.

Se realizó remisión de forma oportuna si el paciente a pesar de ventilación de alta frecuencia persiste con hipoxemia e índice de oxigenación mayor o igual a 25.

X. ANEXOS

No aplica para esta guía.

XI. BIBLIOGRAFÍA

1. Goldsmith J et al. Ventilación Asistida Neonatal. 4º Edición. Distribuna 2005.

2. Hafs C P, N Subhedar. Management of Meconium Aspiration Syndrome. Current Pediatrics (2005) 15, 92-98. 3. Gerard M Cleary, Do and Thomas E. Wiswell, Md, Aspiratión Syndrome. Pediatrics Clinics of North America. Volume 45 Number 3. June 1.998 511–529. 4. Rimon Orna, Shinwell E. Respiratory Distress in the Term and Near-term Infant. NeoReviews. Vol 7, No. 6, June 2005, C 289-296. 5. El Shahed AI, Dargaville P, Ohlsson A, Soll RF Cochrane Puls, Núm. 4, 2007, Oxford, Update Software Surfactante para el síndrome de aspiración de meconio en neonatos nacidos a término o cercanos al término (Revisión Cochrane traducida).

6. Halliday HL, Sweet D. Cochrane Puls, Núm. 4, 2007, Oxford, Intubación endotraqueal para la prevención de morbimorbilidad en recién nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio (Revisión Cochrane traducida). 7. Ward M, Sinn J. Cochrane Puls, Núm. 4, 2007. Esteroides para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida).

8. Kattwinkel J, Perlman J, Aziz K et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. 2010 American Heart Association. Circulation. 2010; 122 supp3: S909-910.

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