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SINDROME DEPRESIVO EN PERSONAS CON DEMENCIA
DR. AMADEO DE LEON CARRILLO.
¿A CUÁL RESTAURANTE VAMOS A CENAR?
Un grupo de amigos cuarentones deciden reunirse para cenar en un restaurante. Finalmente decidieron reunirse en el restaurante " Vista al Mar" porque la mesera era muy joven y lucía blusas muy cortas. Diez años más tarde, cuando ya tenían 50 años, se reunieron para decidir dónde ir a cenar y finalmente escogieron el restaurante " Vista al Mar" porque la comida era más especial que en otros sitios y porque tenía una cava con muy buena selección de vinos. Diez años más tarde, cuando cumplieron los sesenta, se reunieron nuevamente para decidir dónde ir a cenar y escogieron nuevamente el restaurante "Vista al Mar" porque podían comer en un sitio tranquilo y silencioso y con una bella vista al mar. Diez años después y cuando el grupo andaba por los setenta años de edad, se reunieron de nuevo para decidir dónde ir a cenar; escogieron nuevamente el restaurante " Vista al Mar" porque tenía fácil acceso a las sillas de ruedas y además tenía ascensor. Diez años más tarde, y cuando ya tenían 80 años de edad, se reunieron nuevamente para decidir dónde ir a cenar. Finalmente escogieron el restaurante " Vista al Mar" porque nunca habían ido a ese restaurante.
• Las alteraciones psiquiátricas que Las alteraciones psiquiátricas que acompañan a las demencias determinan acompañan a las demencias determinan la gravedad de la disfuncionalidad de la la gravedad de la disfuncionalidad de la persona afectada y las dificultades de su persona afectada y las dificultades de su autocuidado, así como el manejo por autocuidado, así como el manejo por parte de sus cuidadores y familiares. parte de sus cuidadores y familiares.
• 70-90% de personas en casa de 70-90% de personas en casa de ancianos presentan un trastorno ancianos presentan un trastorno psiquiátrico. psiquiátrico.
COMORBILIDAD
• AGITACION PSICOMOTORA……..80%AGITACION PSICOMOTORA……..80%• DEPRESION…………DEPRESION…………………………..………………..40%40%• PSICOSIS…………..…PSICOSIS…………..…………………..………………..33%.33%.• ABUSO DE ALCOHOL Y ABUSO DE ALCOHOL Y
PSICOTROPICOS……PSICOTROPICOS……………………..………………..3-9%.3-9%.• TRASTORNOS DE ANSIEDAD…TRASTORNOS DE ANSIEDAD……..…..11%.11%.
SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
APATIA…………………………………..72%APATIA…………………………………..72%AGITACION……………………………..60%AGITACION……………………………..60%ANSIEDAD……………………................48%ANSIEDAD……………………................48%IRRITABILIDAD…………………………42%IRRITABILIDAD…………………………42%ALTERACIONES MOTORAS…………..38%ALTERACIONES MOTORAS…………..38%DESHINIBICION…………………………36%DESHINIBICION…………………………36%DELIRIOS……………………….................22%DELIRIOS……………………….................22%ALUCINACIONES…………….................10%ALUCINACIONES…………….................10%EUFORIA…………………………………..8%EUFORIA…………………………………..8%
Mega MS, 1996.Mega MS, 1996.
ADAPTACIÓN A LA SITUACIÓN DEMENCIAL.
• Ansiedad.Ansiedad.• Depresión.Depresión.• Desesperanza.Desesperanza.• Frustración.Frustración.• HostilidadHostilidad• Agresión.Agresión.• Aislamiento. Aislamiento.
TRASTORNOS DEL ANIMOCLASIFICACION DSM IV-TR
• T. Depresivo mayor• T. Distímico• T.Depresivo no
especificado.• T.Bipolar I• T.Bipolar II• T.Ciclotímico
• T.Bipolar no especificado
• Debido a otra enfermedad.
• Inducido por sustancias.
• T. del ánimo no especificado.
• Con síntomas psicóticos.
SINTOMAS DEPRESIVOS
• Pérdida o disminución del placer y del interés. • Disminución de la energía.• Pérdida del apetito y de peso.• Quejas somáticas.• Sentimientos de desesperanza, incapacidad,
abandono.• Baja autoestima.• Disminución de la libido.• Dificultades de adaptación ante demandas
nuevas.• Ideas de reproche, culpa, muerte o suicidas.• Trastornos del sueño.• Retardo o agitación psicomotora.• Poca tolerancia a la frustración.• Deterioro cognoscitivo. Atención, concentración,
pérdida de memorias, en capacidad de abstracción, análisis, crítica.
• Disfuncionalidad.
DEMENCIA Y DEPRESION
• 20% Estados depresivos.• 86% Síntomas depresivos.• 20% Depresión Mayor y 30 -50% síntomas
depresivos de pacientes en asilos de ancianos. • 30 – 40% de pacientes con Alzheimer
desarrollan depresión en alguna etapa de su enfermedad.
• Los trastornos depresivos en los pacientes con demencia se presentan en general en las fases iniciales del proceso, cuando aún las funciones cognoscitivas permiten cierto nivel de conciencia y de crítica.
• Posteriormente el deterioro cognoscitivo determina un aplanamiento del afecto.
DEMENCIA Y DEPRESION
• Si es el primer episodio depresivo y las características del mismo.
• Episodio agudo de un Trastorno Afectivo Bipolar o de una Depresión Mayor.
• Acentuación de rasgos de personalidad depresiva.
• Distimia o Ciclotimia.• Síntoma de un proceso orgánico.• Resultado de uso o abuso de sustancias
o medicamentos.• Resultado de una reacción no adaptativa
ante situaciones de tensión y de estrés.
FACTORES PSICOLOGICOS
• Rasgos de personalidad previa.• Deterioro cognoscitivo.• Presencia de síntomas psicóticos.• Trastornos de angustia concomitante.• Presencia de ideas suicidas.• Expresión de la afectividad previa.• Modelos de afrontamiento a
situaciones de tensión y de estrés.• Capacidad de adaptación ante
eventos y ciclos vitales tensionantes.
EL CURSO DE LA DEPRESION DEPENDE DE:
• Tipo y características del trastorno depresivo.• Cronicidad del trastorno.• Comorbilidad mental u orgánica.• Diagnóstico precoz .• Apoyo y comprensión de familiares o
amistades.• Oportunidad de instaurar un plan terapéutico
integral.• Tolerancia a los fármacos antidepresivos. Dosis
y período de consumos de los psicofármacos.• Apoyo institucional de seguridad social.• Oportunidades de rehabilitación e integración
familiar, recreativas y sociales.
SUICIDIO
• H-M: 4/1.H-M: 4/1.• Edad: 65 a. (12.6 x 100,000.)Edad: 65 a. (12.6 x 100,000.)
85ª. (19.4 x 100,000.)85ª. (19.4 x 100,000.)• Factores de riesgo:Factores de riesgo:
DepresiónDepresión
Enfermedad física.Enfermedad física.
Invalidez.Invalidez.
Rasgos de personalidad.Rasgos de personalidad.
Aislamiento social.Aislamiento social.
Pérdida de relaciones significativas.Pérdida de relaciones significativas.
Diagnóstico de Depresión
• Tristeza si no • Angustia si no• Irritabilidad si no• Anhedonia si no• Disforia si no• Apatía si no• Baja memoria si no• Ideas de culpa,
minusvalía o muerte si no• Insomnio si no• Baja de libido si no
Si usted ha contestado positivamente cinco o mas de las anteriores preguntas por favor pase a la siguiente sección
Diagnóstico de Depresión
• ¿Estas molestias se presentan la mayor parte del día, casi todos los días? si no
• ¿Estas molestias le han durado al menos dos semanas consecutivas? si no
• ¿Estas molestias han provocado perturbaciones en sus funciones sociales, laborales o familiares?
si no• ¿Estas molestias han provocado una merma en su calidad de vida?
si no
• Si usted ha contestado afirmativamente estas preguntas es altamente probable que padezca la enfermedad depresiva. Le
sugerimos consultar a su médico
Dr. Gonzalo E. Alemán Cruz.
PROBLEMAS PARA EL USO DE PSICOFARMACOS EN EL ANCIANO.
Estado nutricional, disminución de proteínas.Estado nutricional, disminución de proteínas.
Aumenta la fracción libre de fármacos, cruzan más Aumenta la fracción libre de fármacos, cruzan más fácilmente la barrera hematoencefálica.fácilmente la barrera hematoencefálica.
Disminución de reserva cerebral, función hepática y Disminución de reserva cerebral, función hepática y renal.renal.
Incremento de sensibilidad y susceptibilidad a los Incremento de sensibilidad y susceptibilidad a los efectos adversos. efectos adversos.
Hipotensión, constipación.Hipotensión, constipación.
Delirium, temblor, discinesia tardía.Delirium, temblor, discinesia tardía.
Incapacidades auditivas, visuales u otras.Incapacidades auditivas, visuales u otras.
Fragilidad física (caídas).Fragilidad física (caídas).
Interacciones farmacológicas. Interacciones farmacológicas.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Amitriptilina (Tryptanol, Anapsique). 25 y 50 mgs.
Imipramina (Tofranil). 10, 25 y 75 mgs.Clorimipramina (Anafranil) 25 y 75 mgs.Butriptilina (Evadyne) 10, 15 y 75 mgs.Maprotilina (Ludiomil) 10, 25 y 75 mgs.
ANTIDEPRESIVOS DE 2a Y 3a GENERACION
Trazodone (Sideril). 100 y 150 mgs. Atípico.Bupropión (Wellbutrin). 150 mgs. Dp.Fluoxetina (Prozac, Fluoxac)). 20 mgs. ISRS.Sertralina (Altruline). 50 mgs. ISRS.Paroxetina (Paxil, Aropax) 20 mgs. ISRS.Fluvoxamina (Luvox) 50 y 100 mgs.Venlafaxina (Efexor/XR). 37.5, 75 y 150 mgs. Na/S.Mirtazapina (Remeron, Comenter). 30 mgs.v.o.
Na/S.Mianserina (Tolvón). 30mgs.Citalopram (Seropram) 20 mgs. ISRS.Escitalopram (Lexapro). 10 mgs. ISRS.Reboxetina (Edronax) 4 mgs. Na.Duloxetina (Cymbalta). Dual. 60 mgs. Na/S.Milnacipran (Tivanyl) 25 mgs. Na.
AT más efectivos: Sertralina. Escitalopram. Mirtazapina Venlafaxina.
AT más tolerados: Sertralina. Escitalopram. Bupropion. Citalopram.
DOSIS DE INICIO.
ISRS:Fluoxetina: 10 mgs.Sertralina: 25 mgs.Paroxetina: 10 mgs.Citalopram: 10 mgs.Escitalopram: 5 mgs.Trazodona: 25 mgs.
DUALES:Venlafaxina: 37.5 mgs.Duloxetina: 30 mgs.Mirtazapina: 15 mgs. Noche.
TRICICLICOS:Nortriptilina: 50 mgs. Noche.Desipramina: 50 mgs. Noche.
RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE AD.
• Autoagresión y suicidio.Autoagresión y suicidio.• Hemorragia.Hemorragia.• Hiponatremia.Hiponatremia.• Efectos cardiovasculares.Efectos cardiovasculares.
NEUROESTIMULACIONNEUROESTIMULACION
• Terapia Electro convulsiva (TEC).Terapia Electro convulsiva (TEC).• Estimulación magnética Estimulación magnética
transcraneana (TMS)transcraneana (TMS)• Estimulador del nervio vago.Estimulador del nervio vago.• Estimulación cerebral profunda.Estimulación cerebral profunda.
CONDUCTAS TERAPEUTICAS
• Educación al paciente y su familia. Reconocimiento de la depresión como una enfermedad. Explicación detallada del tratamiento y posibilidades de recuperación, así como las medidas de prevención para evitar recaídas.
• Terapias cognitivo conductuales. Se utiliza en las fases iniciales con el fin de cambiar los pensamientos y comportamientos negativos. Inducen a la búsqueda de comportamientos más funcionales eliminando los actos autoagresivos y de hostilidad. Refuerzan las gratificaciones como elementos de apoyo.
• Terapia ocupacional y física. En el mejoramiento de la autoestima, se han involucrado cada vez más como procesos de integración del Yo, el sentido de utilidad y creatividad, así como de la socialización y mejoramiento de la imagen corporal.
• Terapias farmacológicas.
MEDIDAS GENERALES
1) Dejar que la persona exprese sus sentimientos y 1) Dejar que la persona exprese sus sentimientos y acepte lo que dice sin discutir.acepte lo que dice sin discutir.
2) No le diga que debe animarse (échele ganas), esto 2) No le diga que debe animarse (échele ganas), esto puede parecerle que sus sentimientos no tienen puede parecerle que sus sentimientos no tienen valor.valor.
3) Escuche cuidadosamente a la persona. Puede ser 3) Escuche cuidadosamente a la persona. Puede ser que tenga problemas para comunicarse, por ej. en que tenga problemas para comunicarse, por ej. en hablar o expresar sus pensamientos.hablar o expresar sus pensamientos.
4) Anime al paciente a realizar actividades 4) Anime al paciente a realizar actividades agradables. Es muy importante que sean agradables. Es muy importante que sean actividades que el paciente pueda lograr y sentirse actividades que el paciente pueda lograr y sentirse exitoso haciéndolas, juegos, gimnasia, bailar, exitoso haciéndolas, juegos, gimnasia, bailar, caminar.caminar.
MEDIDAS GENERALES
5) Planee actividades que involucren a otras 5) Planee actividades que involucren a otras personas como nietos y cuya presencia personas como nietos y cuya presencia disfrute.disfrute.
6) Anime al paciente a hablar de cosas 6) Anime al paciente a hablar de cosas agradables del pasado y de la época actual.agradables del pasado y de la época actual.
7) Procure que su ambiente sea jovial y alegre.7) Procure que su ambiente sea jovial y alegre.
8) Si el paciente no puede tolerar a muchas 8) Si el paciente no puede tolerar a muchas personas juntas, pida que acudan una por una. personas juntas, pida que acudan una por una.
EJERCICIOEJERCICIO• Quienes no efectuaban ejercicio tenían Quienes no efectuaban ejercicio tenían
mayor DM.mayor DM.• El ejercicio intenso y el entrenamiento El ejercicio intenso y el entrenamiento
aeróbico o de resistencia brinda mayores aeróbico o de resistencia brinda mayores reducciones en los síntomas depresivos reducciones en los síntomas depresivos que los de baja intensidad como caminar.que los de baja intensidad como caminar.
• Yoga.Yoga.• Adicionalmente la pérdida de peso mostró Adicionalmente la pérdida de peso mostró
disminución de síntomas depresivos hasta disminución de síntomas depresivos hasta por 20 semanas.por 20 semanas.
EJERCICIOEJERCICIO
• Mayores de 20 años.Mayores de 20 años.
• Índices de remisión:Índices de remisión:
45% con ejercicio supervisado.45% con ejercicio supervisado.
40% con ejercicio en casa.40% con ejercicio en casa.
47% con Sertralina 50-200 mgs/d.47% con Sertralina 50-200 mgs/d.
31% con placebo.31% con placebo.
