SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL

Cantidad normal de LCR: 50-150 mL Presión normal (en decúbito): 8

mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y

se reabsorbe en la vellosidades aracnoides (Corpúsculos de PaccionI)

Características normales del LCR

Cefalea Empeora en la noche por aumento de la pCO2 Papiledema bilateral Nauseas y vcómito en proyectil Diplopia por lesión del VI par Si es avanzada = Triada de Cushing

HTA Bradicardia Alteración del ritmo respiratorio

Trastorno de la conciencia y focalización.

Clínica

Trauma Hidrocefalia Tumores Infecciones Procesos vasculares

Etiología

Manejo de causa de base Cabecera a 30º Manitol al 20% Dexametasona: mejora el edema

vasogénico Hiperventilación:

Disminuye pCO2 produciendo vasocontricción y disminuyendo la presión intracraneana.

Tratamiento

Aumento de la presión del LCR sin otras alteraciones. No hay signos neurológicos focales Tomografía normal

Idiopático (la mas frecuente) Fármacos:

Vitamina A (Retinoides) Tetraciclinas Nitrofurantoína Sulfamidad Indometacina Ácido nalidíxico Litio Fenitoína

Es típico de mujeres jóvenes obesas.

Pseuditumor Cerebri

Restricción hidrosalina Pérdida de peso Diuréticos: Acetazolamida /

Furosemida Punciones lumbares repetidas Fenestración de la vaina del nervio

óptico Derivación lumboperitoneal

Pseuditumor Cerebri: Tratamiento

Comunicante: Por obstrucción a nivel de la reabsorción del líquido

cefalorraquídeo Hemorragia subaracnoidea Meningitis Carcinomatosis Linfomatosis Trombosis de los senos venosos

No comunicante: Producidas por obstrucciones del sistema ventricular.

Tumores intraventriculares Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie:

Malformación de Dandy-Walker

Hidrocefalia

Derivación ventriculoperitoneal

Ventriculostomía endoescópica Comunicación del III

ventrículo con el espacio subaracnoideo

Tratamiento de elección en estenosis del acueducto de silvio

Hidrocefalia: Tratamiento

Es un tipo de hidrocefalia comunicante característica de pacientes con edad avanzada.

Triada de Hakim-Adams: Demencia Incontinencia Urinanria Trastorno de la Marcha (Lo más frecuente)

Dx: TAC con dilatación ventricular sin cambios atróficos del parénquima.

Tratamiento: Punciones lumbares evacuadoras Derivación Ventrículo-Peritoneal

Hidrocefalia Normotensiva

TUMORES DEL SNC: PUNTOS CLAVE

Claves diagnósticas: Alteración generalizada o focal de la

función cerebral. Aumento de la Presión Intracraneal Evidencia Neuro-radiológica de lesión

ocupante de espacio.

Tumores Primarios del SNC

Consideraciones Generales: 50% de las neoplasias intracraneales

son gliomas 50% son meningiomas, adenoma

hiposifiarios, neurofibromas y otros.

Tumores Primarios del SNC

El tumor más frecuente del SNC: Metástasis

Tumor primario más frecuente de los adultos: Glioblastoma Multiforme

Tumor sólido más frecuente en los niños: Tumor del SNC

Tumor benigno del SNC más frecuente en los niños: Astrocitoma quístico cerebeloso

Tumor maligno del SNC más frecuente en los niños: Meduloblastoma

Tumor supratentorial más frecuente en los niños: Craneofaringioma

Tumores del SNC

Tumor cerebral más epileptogeno: Oligodendroglioma

Tumores con calcificaciones: Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma (Cuerpos de Psammoma)

Localización más frecuente: Adultos: Supratentorial Niños: Infratentorial

Tumores del SNC

El de mayor tendencia: Melanoma Hombres:

CA de Pulmón variedad de células pequeñas (El más frecuente)

Mujeres: CA de mama

Niños: Neuroblastoma

Metástasis al SNC

Asocia a pacientes con infección por VIH o estados de inmunodeficiencia

Suele manifestarse por déficit focales o alteración del estado de conciencia.

Puede ser indistinguible de una toxoplasmosis cerebral

Tratamiento: Altas dosis de metotrexate + radioterapia.

Pronóstico: Depende del conteo de CD4 al momento del diagnóstico.

Linfoma Primario del SNC

Meningioma

Cola Dural

Calcificaciones = Cuerpos de Psammoma

Meningioma

Cola Dural

Calcificaciones = Cuerpos de Psammoma

Meningioma

Cola Dural

Calcificaciones = Cuerpos de Psammoma

Linfoma Primario del SNC

Asociado a VIH

Indistinguible de

Toxoplamosis

Linfoma Primario del SNC

Asociado a VIH

Indistinguible de

Toxoplamosis

EPILEPSIA

Convulsión: Movimiento involuntario a consecuencia

de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC.

Epilepsia: Repetición crónica de crisis epilépticas

Definiciones

Crisis parciales: Activación de neuronas de un área limitada de la corteza

cerebral. Se asocia a anomalías estructurales.

Crisis parciales simples: Sin alteración de la conciencia Los movimientos aparecen al lado contralateral de la corteza

afectada. Puede propagarse a través de las extremidades

(Propagación Jacksionana) Puede existir parálisis de la extremidad despues de la crisis

(Parálisis de Todd) Si se originan en la región frontal o temporal pueden dar

sintomatología síquica (Deja vu, Jamais vu)

Clasificación de la Crisis Epilépticas

Crisis parciales complejas: Produce alteración de la conciencia. Mirada perdida Los automatismos son frecuentes (chupeteo,

masticación) Confusión breve posterior a la crisis Descargas en la región medial del lóbulo

temporal (60%) y frontal. Cuadro típico: «Paciente con aura visceral: mala

gana, angustia. No recuerda lo sucedido y presenta automatismos»

Clasificación de la Crisis Epilépticas

Crisis generalizadas: Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo

que la pérdida de la conciencia ocurre desde el principio. Descargas generalizadas punta-onda a 3Hz.

Pueden ser: Tónico-clónicas (gran mal)

El tipo más frecuente. Prodromo: intranquilidad, cefalea Fase tónica: contracción tónica generalizada con caida al suelo.

Cianosis y aumento de la FC, PA y midriasis. Grito por Espiración forzada

Fase clónica: contracciones rítmicas de gran intensidad. Hipersalivación

Estado Postictal: ausencia de respuesta a estímulos y flacidez.

Clasificación de la Crisis Epilépticas

Crisis de Ausencias: Desconexión rápida (segundos de

duración) del medio sin convulsiones. No hay pérdida del tono postural No produce postictal Amnesia del episodio Típicas de la infancia

Clasificación de la Crisis Epilépticas

Sindrome de West (Espasmos Infantiles) Aparece en el primer año de vida (2º

trimestre) Triada:

Espasmos infantiles: contracciones musculares breves (1-3 segundos), en salvas, de predominio a musculatura flexora. Aparecen al depertar

Detención del desarrollo psicomotor: retraso mental en el 90%.

Hipsarritmia: esencial para confirmar el diagnóstico.

Patrón EEG desorganizado.

Síndromes Epilépticos

Hipsarritmia del Sindrome de West

Afecta niños de 1-8 años Triada:

Múltiples tipos de crisis: Tonico-clónicas generalizadas Atónicas Ausencias atípicas

Retraso mental (no todos) Alteraciones al EEG: punta onda lenta + ritmos

reclutantes durante el sueño. Tratamiento: Ácido valproico + Clobazán. Mal pronóstico

Sindrome de Lennox-Gastaut

CEFALEAS

Síntoma neurológico más frecuente 5% se asocian a malignidad En orden de frecuencia (90%):

Cefalea tensional Cefalea vascular (migraña)

Asociaciones a recordar: Cefalea + rigidez de cuello + fiebre = Meningitis Cefalea repentina + rigidez de cuello + vómito sin fiebre =

Hemorragia subaracnoidea Aumento del dolor al masticar = arteritis de células

gigantes o neuralgia del trigémino. Aumento del dolor al levantarse, alzar peso o toser = masa

en fosa posterior o malformación de Arnold-Chiari.

Generalidades

Cefalea intensa de comienzo agudo Empeoramiento subagudo a los largo

de días o semanas Que dificulte el sueño o aparezca

inmediatamente al despertarse Exploración neurológica anormal Fiebre y otros síntomas inexplicables Comienzo a los 55 años o mas.

Banderas Rojas en Cefalea

La cefalea más frecuente: Dolor opresivo o constrictivo en «banda

o casquete» bilateral. Intensidad leve o moderada Se presenta diariamente o empeora en

las tardes No empeora con la actividad física ni se

acompaña de síntomas neurológicos ni vegetativos.

Asocia a estrés, ansiedad o depresión. Tratamiento: Analgésicos y

amitriptilina.

Cefalea Tensional

Cefalea Tensional: Distribución

La segunda más frecuente. Aparece en niños y adultos jóvenes (mujeres) Hay predisposición familiar El dolor se da por vasodilatación. Triada clásica:

Aura Visuales (los más frecuentes): escotomas, centelleos, líneas

quebradas luminosas. Sensitivas, motoras o del lenguaje

Cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de características pulsátiles.

Se acompaña de náuseas, vómitos, foto y sonofobia. Desencadenantes: vino, menstruación, hambre,

falta de sueño

Migraña

Alteración hereditaria de la trasmisión de serotoninérgicos

Tipos: Sin aura o común = 75% Con aura o clásica = 20% Migraña complicada (infarto migrañoso):

Síntomas neurológicos se vuelven permanentes. Migraña basilar:

Aura por afectación del troncoencéfalo: vértigo, disartria, tinnitus, diplopía y ataxia)

Migraña: Etiología y Tipos

Crisis: Leve: AINES Moderada-Intensa:

Triptanes (de elección): Sumatriptan, Rizatriptan (el más efectivo) Contraindicados en cardiopatía isquémica y claudicación intermitente.

Ergotamina: Con el sobreuso hay riesgo de cefalea ergotamino-dependiente.

Neurolépticos: Clorpromazina. Profilaxis:

Betabloqueadores (de elección): Proparanolol Calcioantagonistas: Flunaricina, Verapamilo Amitriptilina Antiepilépticos: Ácido valproico y topiramato

Migraña: Tratamiento

Predominio en varones jóvenes. Dolor retro-orbitario punzante, unilateral, recurrente y nocturno. Se asocia a:

Enrojeciemiento ocular Lagrimeo Ptosis Obstrucción nasal homolateral A veces Horner

Son crisis periódicas (Cada año) El alcohol es un desencadenante. Tratamiento Profiláctico:

Prednisona (El más eficaz a corto plazo) Verapamilo Litio

Tratamiento de la crisis: Oxígeno inhalado a flujos altos (1 lt por minuto) Lidocaina intranasal Sumatriptan subcutaneo

Cefalea en Racimos o tipo Cluster

Principal causa de ceguera bilateral de desarrollo rápido en mayores de 60 años.

Cefalea aguda asociada (25%) a: Polimialgia reumática Claudicación mandibular Fiebre Pérdida de peso

Característicamente eleva la VSG. Diagnóstico = Biopsia Tratamiento: Prednisona a altas dosis ( 1 mg/kg)

Si hay afectación ocular = Megadosis (1 g/día por 3 días)

Arteritis Temporal

INFECCIONES DEL SNC

Proceso inflamatorio-infeccioso limitado a las meninges.

Meningitis bacteriana: Adquirida en la comunidad:

Streptococcus pneumonie (50%): Causa más frecuente en Adulto > 20 años y niños < 2 años.

Neisseria meningitides (25%) Causa más frecuente en niños y jóvenes entre los 2 y 20 años.

Estreptocos del grupo B (15%) Causa más frecuente en recién nacidos y ha aumentado en > 50 años

con enfermedades crónicas. Listeria monocytogenes (10%)

Frecuente en neonatos, mujeres embarazadas, personas > 60 años, trasplantados, inmunocomprometidos y en tratamiento inmunosupresor.

Haemophilus influenzae (9%)

Meningitis Bacteriana

Triada (90% de los pacientes): Fiebre Cefalea Rigidez de nuca

Alteración del nivel de conciencia en > 75% Convulsiones 20-40% Presión intracraneal elevada: >180 mmH2O

en más del 90% y > 400 mmH2O en el 20% Menincococemia:

Produce un exantema maculopapular difuso

Meningitis Bacteriana: Clínica

Tomografía simple y contrastada de craneo o RM antes de la Punción Lumbar en: Paciente con TEC reciente Inmunosuprimidos Antecedente de Neoplasia del SNC Focalización neurológica Papiledema Depresión del estado de conciencia

En los demás hacer punción lumbar.

Meningitis Bacteriana: Diagnóstico

Bacteriana Pleocitosis con 10-10,000

células/µL con predominio de neutrofilos.

Glucosa < 40 mg/dL con cociente glucosa en LCR / glucosa en sangre < 0,4

Aumento de proteinas > 45 mg/dL

Aumento de la presión de salida > 180 mmH2O

Viral Pleocitosis Linfocitaria. Glucosa normal Si la glucosa esta baja

pensar en: TBC Hongos Listeria

Características del LCR en Meningitis Bacteriana vs Viral

Tratamiento de la Meningitis Bacteriana

Esteroides Dexametasona disminuiye las secuelas

Debe administrarse 20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.

No es eficaz si se empieza > 6 horas de iniciado el antibiótico.

La dexametasona disminuye la penetración de la Vancomicina en el LCR.

Tratamiento de Meningitis Bacteriana

5% de las tuberculosis extrapulmonares

> en niños e inmunosuprimidos Presentación subaguda Es frecuente que afecte pares

craneanos (oculares) y produzca hidrocefalia.

Pleocitosis linfocítica con glucosa baja.

Meningitis Tuberculosa

Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA

Asocia a recuentes de CD4 < 200/µL. Se encuentra en las heces de palomas. Se adquiere por inhalación Diagnóstico: Tinta china en LCR y test de

aglutinación de antígenos. Tratamiento: Anfotericina B por 2 semanas

+ Fluconazol de forma indefinida.

Meningitis por Criptococo

Los enterovirus son la causa del 75-90% de los casos de meningitis ascéptica.

LCR: Pleocitosis linfocítica con glucosa normal.

Dx: PCR en LCR. Tratamiento:

Sintomáticos y no requiere hospitalización.

Pleconaril: se une a la cápside de los enterovirus. Cierta eficacia en infecciones severas.

Meningitis Viral

GRACIAS