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SINDROME DE HELLP
ENF. MARIA DEL ROSARIO CARMONA ORTIZSeptiembre, 2010.
Introducción:
Las alteraciones hipertensivas que acompañan al embarazo determinan una complicación obstétrica frecuente y de notable morbimortalidad materna y perinatal. Es una entidad de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes esfuerzos para su control, con la búsqueda de medidas preventivas. El pronóstico es susceptible de modularse mejorando el diagnóstico temprano. La incidencia se ha calculado entre 6% y 8%, y es la primera causa de morbimortalidad materna en nuestro país.
El Síndrome de HELLP es considerado el estado grave de la preeclampsia y eclampsia síndrome complejo, en el que la participación oportuna de enfermería en base a un diagnostico temprano, contribuye a la disminución de morbimortalidad en este grupo etareo.
Objetivos:
Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo.
Orientar el tratamiento adecuado.
Ofrecer educación individual.
Referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera, para salvar la vida de la madre y su hijo.
CONCEPTO
El término HELLP toma su nombre de las siglas que lo conforman:
Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets.
H (Hemólisis)
EL (Enzima Hepáticas Elevadas)
LP (Plaquetas bajas)
EPIDEMIOLOGIA:
Las enfermedades hipertensivas:
Afectan entre el 7 al 10% de todos los embarazos y contribuye al aumento de la morbimortalidad materna y perinatal.
En el caso del SH: El síndrome de HELLP también puede
desarrollarse aunque la mujer en cuestión no padezca preeclampsia ni eclampsia.
0.1 – 0.6% de todas las gestaciones, del 4 al 20% de las preeclampsias y del 30-50% de las eclampsias.
Se diagnostica en el embarazo o anteparto en un 70% antes de las 37 semanas.
30% de los casos restantes enferma en los primeros 7 días del puerperio, sobre todo en las 48 h iníciales.
Mayores de 25 años blancas y multíparas, a diferencia de las pacientes que desarrollan preeclampsia o eclampsia que generalmente son de menor edad y primigestas.
El 2% de las mujeres y el 8% de los bebés afectados por esta enfermedad mueren como consecuencia de las complicaciones causadas por la misma.
PROSTANOIDES
LA INFLAMACION
LA AGREGACION PLAQUETARIA
LA VASOCONSTRICCION
LA VASODILATACION
LA REGULACION EN EL TRANSPORTE DE AGUA E IONES
LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
LA ACTIVIDAD NEURONAL
Fisiopatología
estimula
Daño endotelial
Fisiopatología
Deposito de fibrina lumen vascular
Elementos de la sangre (glóbulos rojos)
Substancias vasodilatadorasprostaciclinas
produce Substancias vasoconstrictorasTromboxano, Serotonina, endotelina
Act. En el proceso de coagulación y un consumo excesivo de plaquetas
provocando
Espasmo vascular en la microcirculacion con:•Trombosis arterial.•Hipertensión.•Reducción del flujo placentario.
Que conllevaDescenso en el oxido nítrico (vasodilatador)
Liberado por el endotelio
Aglutinación y agregación de plaquetas y la liberación de tromboxano donde la lesión endotelial es mayor
• Hemolisis• Lesión hepática• trombositopenia
Subsecuente ruptura
desequilibrioprovoca
Que nos lleva
Vasoespasmo generalizado
Daño endotelial y activación plaquetaria
Desequilibrio prostanoide
Diagnostico
El diagnóstico de SH está basado en la evidencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en una mujer gestante o en su periodo posparto con o sin algún trastorno hipertensivo desarrollado. Por ello, el diagnóstico de este síndrome es por exámenes de laboratorio y no directamente por las manifestaciones clínicas presentes, aunque éstas nos alertan de la severidad y de la evolución de la enfermedad
Clasificación de Sibai o de Tennessee: Niveles de DHL mayor o igual a 600 U/l. • AST y ALT mayor o igual a 70 U/l • Recuento plaquetario menor o igual a 100 000/mm3.
Martín y colaboradores:Clase 1: Plaquetas menor de 50 000/mm3
Clase 2: Plaquetas entre 50 000 y 100 000/mm Clase 3: Plaquetas mayor de 100 000/mm3.
anemia, hematíes fragmentados (esquistocitos)
Estudios de laboratorio y gabinete
BH completa con recuento de plaquetas.Química sanguíneaPruebas de funcionamiento hepático.Frotis de sangre periférica.Tiempos de coagulación. (TP,TPT). EGOTomografía computadorizada (CT), ultrasonografía y
gammagrafía hepatobiliar (solo ante la evidencia de compromiso hepático)
Cuadro clínico
Malestar general (90%) La aparición de síntomas de malestar general o "seudogripales”.
Cefalea Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho Vomito Fosfenos Visión borrosa Acufenos Ictericia Oliguria Convulsiones Si se añade una hemorragia hepática la paciente
puede quejarse de dolor en el hombro derecho y el cuello.
Equimosis en los sitios de punción venosa, petequias en los sitios de presión.
En casos severos se puede presentar ascitis como causa de hipertensión portal.
El 20% son normotensas y sin proteinuria.
Enfoque del SH
Sospecha clínicaCuadro clínico
•esquistocitos
Clase 2 plaq.
50-100000 mortalidad
del 40%
Clase 3Plaq. 100-150000
Mortalidad del 5%
PFHFrotis en sangre periférica
Clasificar
Exámenes de laboratorio
Bh completa
Clase 1 menos de
50000 mortalidad
del 60%
anemia
•Niveles de DHL mayor o igual a 600 U/l. • AST y ALT mayor o igual a 70 U/l
Plaquetas disminuidas
HgHct
•Diagnostico confirmado
•Iniciar tratamiento
Tratamiento
Evaluar y estabilizar
las condiciones maternas
Evaluar y estabilizar
las condiciones
fetales
Considerar la
interrupción del
embarazo
Evaluar y estabilizar las condiciones maternas
Estabilizar hemodinamicamente manejo de liq. Y elect.
Infusiones de Lactato de Ringer sol. salina y dextrosa al 5%
Mantener volumen
urinario entre 20 y 30 ml/h
Hipotensores
Bolo de hidralazina IV 5 a 10mg repitiendo a los 10
Diastólica mayor de 100
Perfusión continua de entre 3 y 10 mg/h
Labetalol 20 mg en bolo IV
Diastólica mayor de 100
Repetir la dosis a los cinco min.
No sobrepasar los 200 mg
Nifedipino de 10 a 20 mg VO
Diastólica mayor de 100
Repetir en 20 min
Continuar con 10 a 20 mg/6hr VO
No pasar de 180 mg en 24 hr
Prevención de convulsiones
Sulfato de magnesio bolo de 4-6 gr IV infusión continua 2-4 gr/hr. Hasta 48h posparto
Intoxicación
Gluconato de calcio
Evaluar las condiciones fetales
Perfil biofisico fetal
Considerar la interrupción del embarazo
Ultrasonografía Doppler
Sufrimiento fetalAlt. FCFAlt. PlacentariaAlt. De cordon umbilical
Complicaciones Maternas .
Abruptio placentae Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar Edema cerebral Hematoma hepático subcapsular Desprendimiento de retinas Maternas.
Complicaciones fetales Prematurez Recién nacidos de bajo peso al nacer. Depresión neonatal Hipoglucemia Óbito Muerte
Intervenciones generales de enfermería Durante el ingreso de la paciente
Orientar a la paciente y a su familia sobre el motivo de hospitalización, tratamiento médico ordenado, condiciones al ingreso y normas del servicio.
Valorar estado de conciencia, signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal.
Colocar a la paciente en reposo en cama, en decúbito lateral izquierdo.
Canaliza dos vías venosas utilizando las venas cefálica o basílica con catéter 16 e iniciar hidratación según protocolo médico.
Tomar muestras para exámenes: cuadro hemático, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, ácido úrico, proteinuria cuantitativa y otros según esté ordenado.
Preparar a la paciente para parto o cesárea según protocolo.
Colocar sonda vesical para cuantificación de gasto urinario. Valorar signos vitales cada hora. Proporcionar un ambiente cómodo y tranquilo a la paciente:
evitar exceso de estímulos como luz y ruido. Realizar los registro de enfermería correspondientes de manera
clara, oportuna y detallada. Iniciar tratamiento médico ordenado: impregnación con sulfato
de magnesio, inicio de corticoides, tratamiento antihipertensivo, etc.
En caso de convulsión: Avisar al médico. Durante la convulsión ABC de reanimación. Medidas protectoras para prevenir lesiones: si es posible
introducir protector bucal (cánula traqueal), colocar la cabeza de la paciente de lado, colocar barandales a la cama o camilla, colocar almohada bajo la cabeza.
Administrar fenitoína o sulfato de magnesio según protocolo u orden.
Diagnostico de enfermería
(Planeación)objetivos
(Planeación)Intervenciones de enfermería
EjecuciónActividades de enfermería
Evaluación
Perfusión tisular inefectiva (cerebral) r/c deterioro del transporte de oxigeno m/p alteración del estado mental, cambios de comportamiento, cambios en la respuesta motora, cambios en las reacciones pupilares
Cuidados del paciente durante el ataque convulsivo y estado posticial.
Manejo de las convulsiones.
Permanecer con el paciente durante el ataque Durante la convulsión :
ABC de reanimación.Medidas protectoras para prevenir lesiones: si es posible introducirprotector bucal (cánula traqueal), colocar la cabeza de la paciente de lado, colocar barandas a la cama o camilla, colocar almohadabajo la cabeza.
La paciente no deberá presentar datos de lesiones o aumento de la gravedad de su estado o estos serán mínimos.
Administrar fenitoína o sulfato de magnesio según protocolo u orden.Administrar O2 con aporte de 50% de Fio2.Valorar bienestar fetal: FCF.Valorar signos vitales.Preparar la paciente para traslado a salas de cirugía o UCI.Registrar la duración y características del ataque.Reorientar después del ataque .
Diagnostico de enfermería
(Planeación)Objetivos
(Planeación)Intervenciones de enfermería
Ejecución
Actividades de enfermería
Evaluación
Déficit de volumen de líquidos r/c fallo de los mecanismos reguladores m/p disminución de la diuresis
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados
Mantener un control del balance hidroelectrolítico de la paciente .
Manejo de líquidos y electrolitos.
Control estricto de los líquidos administrados,utilizando bombas deinfusión continua.
Control diario de peso.Si procede.
Comprobar la permeabilidad de lasonda Foley.
Control horario de diuresis y deotras pérdidas de líquidos.
La paciente mantiene una uresis de entre 30 y 40 ml / h.
Utilización de catéter venoso centralpara valoración de PVC segúnesté ordenado.
Restituir volumen de líquidos segúnesté ordenado.
Registrar en la hoja correspondiente,reportar balance de líquidos ygasto urinario al final del turno.
Tomar, enviar y pedir reportes de losExám. De lab.
Diagnostico de enfermería
PlaneaciónObjetivos
Planeación Intervenciones de enfermería
EjecuciónActividades de enfermería
Evaluación
Riesgo de alteracióndel desarrollo fetalR/C complicaciones de la enfermedad materna
Proteger al feto identificando precozmente factores de riesgo
Monitorización continua
Realizar las monitorias fetales ordenadas y auscultar FCF periódicamente.
Avisar al médico alteraciones en losregistros de las monitorias.
Valorar y registrar si la paciente percibelos movimientos del feto.
Valorar actividad uterina y características.
Valorar, registrar y avisar si existe salida de líquido amniótico o sangrado genital.
Solicitar a la paciente que permanezca en reposo en decúbito lateral izquierdo.
Administrar oxígeno según orden médica y preparar a la paciente para cesárea en caso de SFA.
La monitorización constante brinda la oportunidad de prevenir riesgos en la madre y el producto
Por su atención….
Gracias!!!!!!
