ANGULO MORENO DIEGO

GRUPO:7

TUMOR CARCINOIDE

SINDROME CARCINOIDE

ENFERMEDAD CARDIACA POR CARCINOIDE

TUMOR CARCINOIDE

Serotonina 5-hidroxitriptfano

Histamina Calicrenas

Taquicininas Catecolaminas

ACTH Gastrina

GH

METASTASIS 2cm = +75% IA = 2-33%

IM = 60-67 % IP = 1-8%

CRISIS

CARCINOIDE

ENFERMEDAD CARDIACA POR CARCINOIDE

Criterios clnicos: 33%

Criterios ecocardiograficos:

70%

PLACAS FIBROSAS

Clulas musculares lisas

mucopolisacaridos colgeno

MANIFESTACIONES CLINICAS

Insuficiencia cardiaca derecha

Soplos cardiacos: 92 %

Soplo de regurgitacin tricuspidea: 84%

Soplo estenosis pulmonar: 32%

Soplo de regurgitacin pulmonar: 31%

ACIDO 5 HIDROXIINDOLACETICO

N: 2-8MG/da

Normal o dilatacin cardiaca, derrame pleural, ndulos.

Radiografa de trax:

Dilatacin cardiaca derecha, anormalidades inespecficas de segmento ST , onda T, taquicardia sinusal, bajo voltaje QRS

Electrocardiograma:

Engrosamiento valvular, dilatacin de A-V derecho

ECOCARDIOGRAFIA:

TRATAMIENTO

Sndrome carcinoide Reseccin quirrgica Embolizacin de la arteria

heptica Quimioembolizacin Anlogos de la

somatostatina: Octretide

Inmunoterapia: Interferon

Quimioterapia: 5-FU Doxorrubicina estreptozocina

Radioterapia

Cardiopata carcinoide Anlogos de la somatostatina

Quimioterapia

Remplazo valvular o valvuloplastia

CASO CLINICO

Varn de 55 aos, diagnosticado de sndrome carcinoide 12 aos antes, en el que despus se produjeron metstasis hepticas generalizadas y la consiguiente enfermedad cardiaca carcinoide, con soplo sistlico VI/VI espirativo en foco tricuspdeo. Adems, presentaba disnea de moderados esfuerzos, as como claros sntomas perifricos de insuficiencia cardiaca derecha. Tras valoracin preoperatoria, el paciente fue remitido a ciruga para corregir la afeccin valvular y evitar un mayor deterioro de la funcin ventricular. En el estudio ecocardiogrfico transesofgico (ETE) intraoperatorio (fig. 1A), se objetiv una dilatacin de cavidades derechas y afeccin severa de la vlvula tricspide. sta, de aspecto patolgico y marcada ecorrefringencia, mostraba engrosamiento, retraccin e inmovilidad de los velos, que se encontraban fijos en posicin diastlica, lo que daba como resultado la ausencia total de estructura valvular. La ecocardiografa tridimensional en tiempo real transesofgica (eco-3DTRTE) corrobor la ausencia de velos tricuspdeos por fibrosis y fusin con el tejido ventricular. La capacidad de la eco-3DTRTE para orientarse en cualquier plano de corte nos permiti la valoracin completa, rpida y precisa del orificio valvular: desde la aurcula derecha (fig. 1B; VM: vlvula mitral; VT: vlvula tricspide), desde el ventrculo derecho (fig. 1C), y finalmente de manera lateral tras sustraer offline la pared anterolateral del ventrculo derecho (fig. 1D). El anlisis quirrgico (fig. 2A y B; VA: velo anterior; VP: velo posterior; VS: velo septal) confirm los hallazgos ecocardiogrficos tridimensionales y adems descubri la afeccin severa del aparato subvalvular y la deposicin endocrdica de placas fibrosas perladas, caractersticas de la enfermedad cardiaca carcinoide. El paciente fue sometido a ciruga multivalvular, con reparacin mitral, reemplazo tricuspdeo y pulmonar, as como reconstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho.