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cancer de pulmon
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ANA LANA CANIVEU. D. Cruces; 6º Medicina
M.C.: Rubefacción/ erupción cutánea
AP: NAMCEx-fumador, no otros hábitos tóxicosHiperCL leve, sin tto
IQ: Hernia inguinal bilateralHernia epigástrica en 2009Carcinoma folicular de tiroides en 2009Quiste sacroLipoma en espaldaMenisectomía parcial de rodilla izquierda
TTO habitual:orfidalomeprazol
EA: En los últimos meses/año refiere:
1.Episodios de rubefacción autolimitada de predominio en tronco, sin lesiones cutaneas asociadas.No edema lingual ni labial, no disnea. En episodios TA, Tº normal; dudosa tiritona.
2. Epigastralgia- pirosis sin otra sintomatología digestiva
3. Molestia mal definida/disfagia alta que ha sido valorada por ORL.
PRUEBAS REALIZADAS:
◦ Analítica general y T4, TSH normales
◦ Esofagograma (agos/2010): normal
◦ RM facial (sep/2010): hipertrofia de amig.palatina
◦ ECO A-P (dic/2009): normal
E.F.: Consciente, orientado, eupnéico, buen estado general.No plétora, no bocioAdenopatías subangulomandibulares BL, axilar izq, en ambas ingles de
dudoso valor patológico.ACP: normalAbdomen: normalEEII: normalPiel: sin lesiones
I.D: episodios de rubefacción intermitente:D/ feocromocitoma/ Sd. CarcinoidePirosis- RGE
PLAN:
Analítica grl, CA, Histamina, Serotonina, triptasa, cromogranina.
TAC body
Gastroscopia
El paciente ha seguido con episodios de rubefacción y en algunas ocasiones con escalofríos.
No episodios de broncoespasmo
Analítica: BQ normal, CK y LDH normal, ferritina, B12, folato normal. T4 y TSH normal, VSG y PCR normal.
triptasa normal.Orina: Histamina levemente elevada, Serotonina 1048
ACTITUD: 5-HIAA en orina de 24h.Hist en orinaSerotonina en sangreGammagrafía con pentreotido
Grupo de síntomas y signos mediados por varios factores humorales producidos por algunos tumores carcinoides (intestino delgado, colon, apéndice y bronquios).
Tumor carcinoideAumento de la incidencia : estudio en UK (sep, 2010)
1-2 casos / 100.00 hab / año
55% GI (ID> recto > apéndice > colon > estómago)
30% Broncopulmonar
Síndrome carcinoide90% con metástasis (hígado)7,7- 10%
35% en I. D<1% en apéndiz0% en recto40-50% en casos avanzados
METABOLISMO DEL TRIPTOFANO
HISTAMINA
KALIKREINA
PROSTAGLANDINAS
POLIPEPTIDOS
Célula carcinoide
METABOLISMO DEL TRIPTOFANO
HISTAMINA
KALIKREINA
PROSTAGLANDINAS
POLIPEPTIDOS (Insulina, ACTH, Gastrina, VIP, ST)
FLUSHING /telangiectasias venosasDIARREADOLOR ABDOMINAL
BRONCOESPASMOPATOLOGIA VALVULAR
Causas de Flushing
Psicológico menopausia, bebidas calientes, distress emocional y anafilaxia
Drogas alcohol en asiaticos, alcohol +clorpromazina/disulfiram, diltiazem, acido nicotinico, levodopa, bromocriptina.
Enfermedades sd. Carcinoide, mastocitosis sistémica, leucemia basofilica cronica, VIPoma, feocromocitoma, carcinoma medular de tiroides, carcinoma renal.
FLUSHINGDIARREA/DOLOR ABDOMINAL
80% Limitante Acuosa, sin elementos patológicosAcompañada de retorcijonesNo relacionado con episodios de flushingTiempo de tránsito intestinal muy reducido
BRONCOESPASMOPATOLOGIA VALVULAR
Manifestaciones menores:
◦ Ulcera péptica
◦ Pelagra
◦ Pérdida muscular
◦ Fibrosis
◦ Edema en cara y extremidades
Otros síndromes
Carcinoide gástrico
Carcinoide bronquial
OBJETIVOS
Verificación de que el síndrome es causado por un tumor secretor
Localización
30-100mg/dl
• Enf. Celiaca
•Whipple
•Comidas ricas
50-260mg/dl
• Metástasis carcinoides sin síndrome
>100mg/dl
•Síndrome carcinoide
VALORES ELEVADOSComidas: aguacate, piña, plátano, kiwi, cacahuetes, ciruela y otros
Drogas: ácido cumarínico, fenobarbital, reserpina, efedrina, nicotina, fentolamina, fenacetina, metanfetamina…
VALORES DESCENDIDOS
Drogas: corticotropina, etanol, imipramina, levodopa, inhibidores de MAO, aspirina, isoniacida, heparina, estreptomicina, metildopa, acido gentisico…
PRUEBAS ANALITICAS
Concentración deCromogranina A
Tumores carcinoidesCáncer de próstataFallo renalFallo cardíacoFeocromocitomaGastrinomas, VIPomas, somatostatinomas, glucagonomas.Cáncer medular de tiroidesHipertensión esencialNeurofibromatosisInh. De la bomba de protonesGastritis crónica atróficaHipertiroidismo
PRUEBAS ANALITICAS
Concentración sanguínea de serotonina
Test de la provocación de epinefrina
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
TAC abdominal
Imagen con pentreótido
Bario y endoscopia
Eco endoscópica
RMN abdominal
Angiografía
Incluye:
Localización del tumor y de posibles metástasis
Extirpación del tumor en caso de que no haya metástasis
Control del síndrome carcinoide si existe
TUMORES LOCALIZADOS
Resección + Seguimiento
ApéndiceIntestino DelgadoRecto Estómago Colón Bronquial
Sd. CARCINOIDE (90% presentan metástasis)Ovario / Bronquial
A) Control de síntomas:Flushing: evitar desencadenantesDiarrea: codeína fosfato/ colestiraminaAsma: teofilina y beta2-adrenérgicosAnálogos de Somatostatina
B) Octreótido y lanreótidoAnálogos de SomatostinaFlushing/ Diarrea (50microgr 500microgr s.c./ 3 veces día)Disminución del tamaño tumoralTb. Hay de dépositoE. A.: nauseas, dolores abdominales, disminución de la contractilidad biliar (coleliatiasis asintomática)… pueden llegar a ser intolerables
C) Síntomas refractarios1.- Ciproheptadina: ant. De Ser diarrea, anorexia, caquexia2. Bloqueante de histamina3.- IFN- alfa: + octreotido ¿mejoria?
EA: seudogripal, fatiga, depresión
D) Cirugía : poca eficacia; algunas metastasis resecables.E) Resección hepática
1.- Resección2.- Embolización3.- Transplante4.- Crioablación
QT y nuevos tratamientos:
Aún no bien establecido
◦ Estreptozocina+ 5-FU
◦ RT
◦ Inhibidores de la angiogenesis
◦ Inh. De la tyrosin kinasa
Características
◦ Flushing profuso◦ Cambios bruscos de la TA◦ Broncoconstricción◦ Arritmias◦ Confusión o estupor◦ Puede durar horas, incluso días
PUEDE SER FATAL
¿Cúando?
◦ Espontaneamente◦ Palpación de las masas tumorales◦ Inducción de la anestesia◦ Tras la administración de QT◦ Despues de embolización◦ Especialmente en pacientes con la enfermedad
extendida
Prevención
◦ Octreótido
Tratamiento ◦ ¡Cuidado! Con calcio y catecolaminas◦ 300microgr i.v. de octreotido◦ Infusión i.v. de octreotido (50-150microgr / hora)
Neoplasias no carcinoides; adenocarcinomas principalmente:
◦ GI (> en ID)◦ Pulmón◦ Próstata◦ Cérvix
22% de los paciente con t. carcinoide
No está claro el origen ni la actitud
Depende de:
Lugar de origen
Histología
Presencia o no de Sd. carcinoide