SIND DIURETIKA BEI - ake-nutrition.at · Background _____ PDF created with pdfFactory trial version

SIND DIURETIKA BEI

INTENSIVPATIENTEN GEFÄHRLICH ?_____________________

21.Seminar / Infusions- u. Ernährungstherapie / AKE

7.-9. Okt. 2004, St. Wolfgang / Wolfgangsee

Claus-Georg KRENN

KLINIK für ANAESTHESIE und ALLGEM. INTENSIVMEDIZIN

d. Medizinischen Universität Wien

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

Background_______________________________________________



Background_______________________________________________



Background_______________________________________________



Background_______________________________________________



Inzidenz_______________________________________________

• METNITZ



Schlussfolgerung_______________________________________________________________________

Intensivpatienten versterben nicht nur mit sondern auch am akuten Nierenversagen



1: J Am Soc Nephrol. 2004 Jun;15(6):1597-605.

Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohortstudy.

Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M, Bachmann LM, Druml W, Bauer P, Hiesmayr M.

Subscription Status Your institution's online subscription to

"Journal of the American Society of Nephrology"

is on HOLD.



Pathopysiologische Mechanismen_______________________________________________________________________________



Pathopysiologische Mechanismen_______________________________________________________________________________



Rationale für den Einsatz v. Diuretika________________________________________________________________________

ermöglicht eine liberalere Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr, damit mehr Energie und Substrate zur Regeneration

ermöglicht gesteigerte Elektrolytausscheidung u.a. effektiv in der Behandlung der Hyperkaliämie

die Reduktion der H2O Reabsorbtion im aufsteigenden Teil der Henleschen Schleife reduziert „workload“ und O2verbrauch

zusätzlich wird Dedritus untergegangener Zellen ausgespült

der Kontakt mit nephrotoxischen Medikamenten wird verkürzt und diese werden ausgespült



Intensivpatient ≠ Intensivpatient____________________________________________________________________________________



Intensivpatient ≠ Intensivpatient____________________________________________________________________________________





keine einheitliche Definition_____________________________________________________________________



funktionelle Reserve_____________________________________________________________________



common diuretic drugs ! ___________________________________________________________

Schleifendiuretika

Mannitol

Dopamin

…ein vielleicht zu einfaches Konzept







Diuretika_______________________________________________



Diuretika_______________________________________________







Diuretika_______________________________________________



Diuretika_______________________________________________



Diuretika_______________________________________________



Diuretika_______________________________________________



Schlussfolgerungen_______________________________________________________

Diuretika haben ihre Indikation in der akuten Hypervolämie, bei Elektrolytentgleisungen und bei Transplantationen

die kontinuierliche Gabe ist zu bevorzugen

sie haben weder einen positiven Effekt aufeine eingeschränkte Nierenfunktion, noch auf die Mortalität



the End________________________________________________

.... danke für IhreAufmerksamkeit.



Iatrogenesis_______________________________________________



Judikatur___________________________________________________________________

§ HA weist eine 10-j. Patientin in die Kinderabteilung eines LKH ein§ Einweisungsdiagnose: HWI

susp. Nierenzysten§ Befunde: Kreatinin erhöht

Pneumonisches Infiltrat§ Outcome: Pneumonie ausgeheilt

Nierenversagen – PeritonealdialyseNTX – 2malig



Judikatur___________________________________________________________________

§ keine Nierenfunktionskontrollen (Krea, US)§ Urämiesymptome übersehen§ aber: „…Behandlung mit nicht toxischem AB“Von den Ärzten wurden nicht alle diagnostischen und klinischenMaßnahmen berücksichtigt !Ein den Spitalsärzten anzulastendes Fehlverhalten liegt vor, wenn diese nicht nach Maßgabe der ärztlichen Wissenschaft und Erfahrung vorgegangen seien oder die übliche Sorgfalt einesordentlichen pflichtgetreuen Durchschnittsarztes in der konkretenSituation vernachlässigt hätten.

§ Streitwert: 30.000.- €



Judikatur___________________________________________________________________

Urteilsbegründung: GZ 4 Cg 104/95s-49 (1997)

Die Haftung der Ärzte tritt dann ein, wenn der Behandlungsfehlerbzw. Sorgfaltsverstoß für die gesundheitsschädlichen Folgenursächlich oder mitursächlich gewesen wäre. Den Beweis des Vorliegens eines Behandlungsfehlers und seiner Kausalität habe grundsätzlich der Geschädigte (Patient) zu führen. An diesen Kausalitätsbeweis dürfen insbesondere bei Unterlassungen keine zu strengen Anforderungen gestellt werden. Es genüge derBeweis eines sehr hohen Wahrscheinlichkeitsgrades.



Documents

SIND DIURETIKA BEI - ake-nutrition.at · Background _____ PDF created with pdfFactory trial version