Upload
chika
View
314
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Sikatrik Penis
1/25
SMF/Lab Ilmu Bedah Refleksi Kasus
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
Carcinoma aru
!isusun "leh
Nadila Lupita Puteri 0910015046
Dinar Wulan H. 0910015051
Chika Ahsanu Amala 0910015052
inda !ahmanisa 091001505"
#.!$%a&' (sha& 0910015056
embimbin#
dr. )$'ke *$e+hali, *p.-
!ibawakan !alam Ran#ka $u#as Ke%aniteraan Klinik
SMF Ilmu Bedah
RSU! &bdul 'ahab S(ahranie
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman
)*+,
1
7/25/2019 Sikatrik Penis
2/25
B&B I
-.!&ULU&.
+0+ Latar Belakan#
(stilah k$lelitiasis dimaksudkan untuk pen'akit +atu empedu 'an dapat ditemukan
dalam kandun empedu atau dalam duktus k$led$kus atau pada kedua/duan'a. *e+aian
+esar +atu empedu, terutama +atu k$lester$l, ter+entuk di dalam kandun empedu
k$lesist$litiasis. ika +atu empedu ini pindah ke dalam saluran empedu ekstra hepatik
dise+ut +atu saluran empedu sekunder atau k$led$k$litiasis sekunder. 3e+an'akan +atu
duktus k$led$kus +erasal dari +atu kandun empedu, tetapi ada ua 'an ter+entuk primer di
dalam saluran empedu ekstrahepatik maupun intrahepatik. )atu primer saluran empedu harus
memenuhi kriteria 'aitu ada massa asimt$matik setelah k$lisistekt$mi, m$r$l$ik $$k
denan +atu empedu primer, tidak ada striktur pada duktus k$led$kus atau tidak ada sisa
duktus sistikus 'an panan.
(nsidens k$lelitiasis di neara )arat adalah 207 dan +an'ak men'eran $ran de8asa
serta lanut usia. 3e+an'akan k$lelitiasis tidak +ereala atau +ertanda. Anka keadian
pen'akit +atu empedu dan pen'akit saluran empedu di (nd$nesia didua tidak +er+eda auh
denan anka di neara lain di Asia enara dan seak tahun 19:0/an aakn'a +erkaitan erat
denan ara dian$sis denan ultras$n$rai. 3$lelitiasis sendiri serin terdian$sis pada
usia antara 40 / 50 tahun. Pada usia di atas 60 tahun, insidens +atu saluran empedu ini
meninkat. )atu empedu dapat l$l$s masuk ke dalam lumen saluran erna. Apa+ila +atu
empedu terse+ut ukup +esar dapat men'um+at +aian tersempit alan erna, 'aitu ileum
terminal dan menim+ulkan ileus $+struksi sehina dapat +eraki+at atal.
#eskipun +atu empedu enis k$lester$l di (nd$nesia le+ih umum, anka keadian +atu
pimen le+ih tini di+andin anka 'an terdapat di neara )arat, dan sesuai denan anka
di neara tetana seperti *inapura, #ala'sia, #uanthai, dan ilipina. Hal ini
menunukkan +ah8a akt$r ineksi empedu $leh kuman ram neati ;.C$li ikut +erperanan
pentin dalam tim+uln'a +atu pimen. Di 8ila'ah ini insidens +atuprimer saluran empedu
adalah 40/507 dari pen'akit +atu empedu, sedankan di dunia +arat sekitar 57.
+0) $u(uan
1. #enam+ah ilmu dan penetahuan menenai pen'akit Carin$ma paru
2
7/25/2019 Sikatrik Penis
3/25
2. #em+andinkan in$rmasi 'an terdapat pada literatur denan ken'ataan pada
kasus.
". #elatih mahasis8a dalam melap$rkan denan +aik suatu kasus 'an didapat dari
anamnesa hina penatalaksanaan danfollow up
3
7/25/2019 Sikatrik Penis
4/25
B&B II
L&"R&. K&SUS
&0 &namnesis
Aut$anamnesis dilakukan pada tanal 5 N$
7/25/2019 Sikatrik Penis
5/25
Pasien sempat +er$+at di !* tenar$n ? 5 +ulan 'an lalu, sempat di$t$ r$nten
dan mendapat $+at eiime " 1 dan am+r$$l sirup 2 1 send$k makan. Lalu
pasien diruuk ke p$li !*-D AW. *ahranie *amarinda. *aat di p$li,, dilakukan
pemeriksaan $t$ r$nten, C san, NA), dan pemeriksaan dahak. Pasiendidian$sa denan tum$r paru dan ) paru.
!i8a'at pemakaian >A @ 5 +ulan
!i8a'at Hipertensi @
!i8a'at Dia+etes #ellitus, asma, aleri disankal
!i8a'at pen'akit antun tidak diketahui pasien.
Riwa2at en2akit Keluar#a
3eluara tidak ada 'an memiliki keluhan serupa
!i8a'at Dia+etes #ellitus, asma, hipertensi, aleri disankal
B0 emeriksaan Fisik
Status 3eneralisata
1. 3eadaan -mum = *akit sedan
2. 3esadaran = C$mp$s #entis
". anda
7/25/2019 Sikatrik Penis
6/25
d. Auskultasi = *1 dan *2 tunal reuler, murmur /, all$p /
. A+d$men =
a. (nspeksi = Datar, sikatriks /, hemat$m /, distensi /
+. Palpasi = N'eri tekan /, massa /, hepar dan lien tidak tera+a
.Perkusi = impani, asites /, n'eri ket$k hepar /, n'eri ket$k CFA //,d.Auskultasi = )isin usus n$rmal
:. ;kstremitas = Akral hanat, edema /
C0 emeriksaan enun(an#
Hasil la+$rat$rium
La+$rat$rium 14/10/2014
emeriksaan .ilai .ilai .ormal
b 10,5 rdl 11 / 16
ct "1,9 7 " / 54
Leukosit :.200 5.000 G 10.000
-ritrosit ",9: uta ",5 G 5,5 uta
$rombosit "50.000 100.000 G "00.000
3!S :5 mdl 60 / 150
C-& 5,52 mml 10
Ureum 20,9 mdl 10 / 40
Creatinin 1,2 mdl 0,5 G 1,5
.a 1"6 mm$lL 1"5 / 155
Cl 105 mm$lL 95 / 105
K ",9 mm$lL ",6 G 5,5
&B I4 N! Neati
bs N! Neati
La+$rat$rium 2:/10/2014
emeriksaan .ilai .ilai .ormal
b 9,2 rdl
ct "0 7
Leukosit .200 5.000 G 10.000
-ritrosit ",05 uta
$rombosit 22.000
3!S 9: mdl 60 / 150
L-! 121
Ureum 4",4 mdl
Creatinin 1,2 mdl
.a 1"6 mm$lL 1"5 / 155
Cl 105 mm$lL 95 / 105
K ",9 mm$lL ",6 G 5,5
&B I4 N! Neatibs N! Neati
6
7/25/2019 Sikatrik Penis
7/25
asil US3 1 Eastritis @, multiple h$lelitiasis +erupa I 10 +utir +atu empedu.
!0 !ia#nosis Ker(a
3$lelitiasis
-0 enatalaksanaan
3$lesistekt$mi
F0 ro#nosis
Du+ia ad +$nam
Follow U%
$an##al Follow U% $indakan
1/11/2014 *= n'eri ulu hati @, mual @
>= C#, D= 1"0:0 mmH, NJ :9
menit, !!= 21 menit,
="6,60C, )- @ kesan n$rmal.
A= k$lelitiasis
P =
Pr$ k$lesistekt$mi
2/11/2014 *= keluhan /
>= m, D= 1400 mmH, NJ ::
menit, !!= 22 menit,
="6,0C, )- @ kesan n$rmal.
A= 3$lelitiasis
P =
Pr$ k$lesistekt$mi
B&B III
$I.5&U&. US$&K&
en#ertian Kolelitiasis
3$lelitiasis adalah pen'akit +atu empedu 'an dapat ditemukan di dalam kandun
empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua/duan'a. *e+aian +esar +atu
empedu, terutama +atu k$lester$l, ter+entuk di dalam kandun empedu. ",4Hati terletak di
7
7/25/2019 Sikatrik Penis
8/25
kuadran kanan atas a+d$men di atas inal kanan, k$l$n, lam+un, pankreas, dan usus serta
tepat di +a8ah diarama. Hati di+ai menadi l$+us kiri dan kanan, 'an +era8al di se+elah
anteri$r di daerah kandun empedu dan meluas ke +elakan
7/25/2019 Sikatrik Penis
9/25
3$lum adalah +aian 'an sempit dari kandun empedu 'an terletak antara k$rpus dan
daerah duktus sistika.
;mpedu 'an disekresi seara terus/menerus $leh hati masuk ke saluran empedu 'an
keil dalam hati. *aluran empedu 'an keil +ersatu mem+entuk dua saluran le+ih +esar 'an
keluar dari permukaan +a8ah hati se+aai duktus hepatikus kanan dan kiri 'an seera
+ersatu mem+entuk duktus hepatikus k$munis. Duktus hepatikus +era+un denan duktus
sistikus mem+entuk duktus k$led$kus. 2,20
Fisiolo#i
unsi kandun empedu, 'aitu=
a. empat men'impan airan empedu dan memekatkan airan empedu 'an ada di
dalamn'a denan ara mena+s$rpsi air dan elektr$lit. Cairan empedu ini adalah airan
elektr$lit 'an dihasilkan $leh sel hati.
+. Earam empedu men'e+a+kan meninkatn'a kelarutan k$lester$l, lemak dan
7/25/2019 Sikatrik Penis
10/25
lemak, $ranik, dan elektr$lit, 'an n$rmaln'a disekresi $leh hepat$sit. Kat terlarut $ranik
adalah aram empedu, k$lester$l, dan $s$lipid.
*e+elum makan, aram/aram empedu menumpuk di dalam kandun empedu dan
han'a sedikit empedu 'an menalir dari hati. #akanan di dalam du$denum memiu
serankaian sin'al h$rm$nal dan sin'al sara sehina kandun empedu +erk$ntraksi.
*e+aai aki+atn'a, empedu menalir ke dalam du$denum dan +erampur denan makanan.
;mpedu memiliki unsi, 'aitu mem+antu penernaan dan pen'erapan lemak, +erperan
dalam pem+uanan lim+ah tertentu dari tu+uh, terutama hem$l$+in 'an +erasal dari
penhanuran sel darah merah dan kele+ihan k$lester$l, aram empedu meninkatkan
kelarutan k$lester$l, lemak dan ran
denan usia I 40 tahun le+ih enderun untuk terkena k$lelitiasis di+andinkan denan $ran
dean usia 'an le+ih muda.1,": Di Amerika *erikat, 20 7 8anita le+ih dari 40 tahun
menidap +atu empedu."9 *emakin meninkat usia, pre
7/25/2019 Sikatrik Penis
11/25
Wanita mempun'ai risik$ dua kali lipat untuk terkena k$lelitiasis di+andinkan denan
pria. (ni dikarenakan $leh h$rm$n ester$en +erpenaruh terhadap peninkatan eskresi
k$lester$l $leh kandun empedu.41,42 Hina dekade ke/6, 20 7 8anita dan 10 7 pria
menderita +atu empedu dan pre
7/25/2019 Sikatrik Penis
12/25
kuran seperempat penderita melap$rkan +ah8a n'eri menhilan setelah minum antasid.
3alau teradi k$lesistitis, keluhan n'eri menetap dan +ertam+ah pada 8aktu menarik napas
dalam dan se8aktu kandun empedu tersentuh uun ari tanan sehina pasien +erhenti
menarik napas, 'an merupakan tanda ransanan perit$neum setempat tanda #urph'.
ika dutus sistikus tersum+at $leh +atu, tim+ul rasa sakit perut 'an +erat dan menalar
ke punun +aian tenah, skapula atau punak +ahu. #ual dan muntah serin kali
+erkaitan denan seranan k$lik +iliaris. *ekali seranan k$lik +iliaris dimulai, seranan ini
enderun makin meninkat rekuensi dan intensitasn'a. Eeala 'an lain seperti demam,
n'eri seluruh permukaan perut, perut terasa melilit, ikterus 'an hilan tim+ul, pruritus, perut
terasa kem+un, dan lain/lain.16,2"
Keluhan enderita Kolelitiasis Berdasarkan Lokasi Batu -m%edu
(stilah k$lelitiasis menunukkan pen'akit +atu empedu 'an dapat ditemukan di dalam
kandun empedu, saluran empedu, atau pada kedua/duan'a." er+entukn'a +atu empedu
tidak selalu memunulkan eala pada penderitan'a. Eeala 'an dirasakan pada penderita
+atu empedu terantun dari l$kasi tempat +atu empedu +erada. )atu empedu dapat masuk
ke dalam usus halus ataupun ke usus +esar lalu ter+uan melalui saluran erna sehina tidak
memunulkan keluhan apapun pada penderitan'a.25
ika tidak ditemukan eala dalam kandun empedu, maka tidak perlu dilakukan
pen$+atan. N'eri 'an hilan/tim+ul +isa dihindari atau dikurani denan menhindari atau
menurani makanan +erlemak. Namun, ika +atu kandun empedu men'e+a+kan seranan
n'eri +erulan meskipun telah dilakukan peru+ahan p$la makan, maka dianurkan untuk
pemeriksaan lanut.26)atu empedu 'an +erada dalam kandun empedu +isa +ertam+ah +esar
dan +erisik$ men'um+at saluran empedu serta dapat menim+ulkan k$mplikasi k$lesistisis,
hidr$ps, dan empiema. 3andun empedu dapat menalami ineksi. Aki+at ineksi, kandun
empedu dapat mem+usuk dan ineksi mem+entuk nanah.26,2 )ilamana tim+ul eala,
+iasan'a karena +atu terse+ut +ermirasi ke saluran empedu.2)atu empedu +erukuran keil
le+ih +er+aha'a daripada 'an +esar. )atu keil +erpeluan +erpindah tempat atau +erkelana
ke tempat lain.2:
N'eri 'an munul aki+at pen'um+atan pada saluran empedu memiliki sensasi 'an
hampir sama denan n'eri 'an munul aki+at pen'um+atan pada +aian kandun empedu.
Apa+ila +atu empedu men'um+at di dalam saluran empedu utama, maka akan munul
kem+ali sensasi n'eri 'an +ersiat hilan/tim+ul. L$kasi n'eri 'an teradi +iasan'a
12
7/25/2019 Sikatrik Penis
13/25
+er+eda/+eda pada setiap penderita, tetapi p$sisi n'eri palin +an'ak 'an dirasakan adalah
pada perut atas se+elah kanan dan dapat menalar ke tulan punun atau +ahu. Penderita
serinkali merasakan mual dan muntah.25 Peradanan pada saluran empedu atau 'an dise+ut
denan k$lanitis dapat teradi karena saluran empedu tersum+at $leh +atu empedu. 24 ika
teradi ineksi +ersamaan denan pen'um+atan saluran, maka akan tim+ul demam.25
!ia#nosis kolelitiasis
1. Anamnesis
*etenah sampai duapertia penderita k$lelitiasis adalah asimt$matis. 3eluhan 'an
munkin tim+ul adalah dispepsia 'an kadan disertai int$leran terhadap makanan +erlemak.
Pada 'an simt$matis, keluhan utama +erupa n'eri di daerah epiastrium, kuadran kanan atas
atau perik$mdrium. !asa n'eri lainn'a adalah k$lik +ilier 'an munkin +erlansun le+ih
dari 15 menit, dan kadan +aru menhilan +e+erapa am kemudian. im+uln'a n'eri
ke+an'akan perlahan/lahan tetapi pada "07 kasus tim+ul ti+a/ti+a. Le+ih kuran seperempat
penderita melap$rkan +ah8a n'eri +erkuran setelah menunakan antasida. 3alau teradi
k$lelitiasis, keluhan n'eri menetap dan +ertam+ah pada 8aktu menarik naas dalam."
2. Pemeriksaan isik pada +atu kandun empedu
Pada pemeriksaan ditemukan n'eri tekan denan punktum maksimum di daerah letak
anat$mi kandun empedu. anda #urph' p$siti apa+ila n'eri tekan +ertam+ah se8aktu
penderita menarik napas panan karena kandun empedu 'an meradan tersentuh uun
ari tanan pemeriksa dan pasien +erhenti menarik napas. Pada +atu saluran empedu , tidak
terdapat tanda atau eala apapun dalam ase tenan. 3adan tera+a hati aak mem+esar dan
sklera ikterik. Patut diketahui +ah8a +ila kadar +iliru+in darah kuran dari " mdl, eala
ikterus tidak elas. Apa+ila terdapat sum+atan saluran empedu 'an +ertam+ah +erat, +aru
akan tim+ul ikterus klinis. Apa+ila teradi k$lanitis, maka akan tim+ul eala demam dan
meniil, n'eri di daerah hati, dan ikterus.
". Pemeriksaan Penunan
a. Pemeriksaan la+$rat$rium
)atu kandun empedu 'an asimpt$matik, umumn'a tidak menunukkan kelainan
la+$rat$rik. 3enaikan rinan +iliru+in serum teradi aki+at penekanan duktus k$led$kus
$leh +atu, dan penalaran radan ke dindin 'an tertekan terse+ut. Apa+ila teradi
peradanan akut, dapat tim+ul leuk$sit$sis. 3adar $satase alkali serum dan munkin
ua kadar amilase serum meninkat setiap kali seranan akut.
+. Pemeriksaan -ltras$n$rai
13
7/25/2019 Sikatrik Penis
14/25
-*E ini merupakan pemeriksaan standard, 'an sanat +aik untuk meneakkan
dian$sa )atu 3ant$n ;mpedu. 3e+enaran dari -*E ini dapat menapai 957 di tanan
Ahli !adi$l$i."0 -*E mempun'ai deraat spesiitas dan sensiti
7/25/2019 Sikatrik Penis
15/25
Batu -m%edu Cam%uran
)atu ini adalah enis 'an palin +an'ak diumpai ?:07 dan terdiri atas k$lester$l,
pimen empedu, dan +er+aai aram kalsium. )iasan'a +eranda dan sedikit menandun
kalsium sehina +ersiat radi$$pa&ue.",29
ato#enesis
;mpedu adalah satu/satun'a alur 'an siniikan untuk meneluarkan kele+ihan
k$lester$l dari tu+uh, +aik se+aai k$lester$l +e+as maupun se+aai aram empedu.1 Hati
+erperan se+aai meta+$lisme lemak. 3ira/kira :0 persen k$lester$l 'an disintesis dalam
hati diu+ah menadi aram empedu, 'an se+alikn'a kemudian disekresikan kem+ali ke
dalam empeduJ sisan'a diankut dalam lip$pr$tein, di+a8a $leh darah ke semua sel arinan
tu+uh."1,"2 3$lester$l +ersiat tidak larut air dan di+uat menadi larut air melalui areasi
aram empedu dan lesitin 'an dikeluarkan +ersama/sama ke dalam empedu. ika
k$nsentrasi k$lester$l mele+ihi kapasitas s$lu+ilisasi empedu supersaturasi, k$lester$l tidak
lai mampu +erada dalam keadaan terdispersi sehina menumpal menadi kristal/kristal
k$lester$l m$n$hidrat 'an padat.1
;ti$l$i +atu empedu masih +elum diketahui sempurna. *eumlah pen'elidikan
menunukkan +ah8a hati penderita +atu k$lester$l mensekresi empedu 'an sanat enuh
denan k$lester$l.2 )atu empedu k$lester$l dapat teradi karena tinin'a kal$ri dan
pemasukan lemak. 3$nsumsi lemak 'an +erle+ihan akan men'e+a+kan penumpukan di
dalam tu+uh sehina sel/sel hati dipaksa +ekera keras untuk menhasilkan airan
empedu.4,193$lester$l 'an +erle+ihan ini menendap dalam kandun empedu denan ara
'an +elum dimenerti sepenuhn'a.2
Pat$enesis +atu +erpimen didasarkan pada adan'a +iliru+in tak terk$nuasi di
saluran empedu 'an sukar larut dalam air, dan penendapan aram +iliru+in kalsium.22
)iliru+in adalah suatu pr$duk penuraian sel darah merah.15
!istribusi dan Frekuensi Kolelitiasis Berdasarkan "ran#
Di neara +arat, +atu empedu menenai 107 $ran de8asa. Anka pre
7/25/2019 Sikatrik Penis
16/25
a. Le+ih dari 20 uta pasien diperkirakan menidap +atu empedu, 'an t$tal +eratn'a
+e+erapa t$n.
+. *ekitar 1 uta pasien +aru terdian$sis menidap +atu empedu per tahun, denan dua
pertian'a menalani pem+edahan1
3$lelitiasis termasuk pen'akit 'an aran pada anak. #enurut Eanesh et al dalam
penamatann'a dari tahun anuari 1999 sampai desem+er 200" di 3anhi kamak$ti Child
trust h$spital, mendapatkan dari 1".65 anak 'an mendapatkan pemeriksaan -*E, 4"
0,"7 terdeteksi memiliki +atu kandun empedu. *emua ukuran +atu sekitar kuran dari 5
mm, dan 567 +atu merupakan +atu s$liter. ;mpat puluh satu anak 95,"7 denan eala
asimpt$matik dan han'a 2 anak denan eala Eusta8an, 200.
!istribusi dan frekuensi kolelitiasis berdasarkan tem%at
iap tahun 500.000 kasus +aru dari +atu empedu ditemukan di Amerika *erikat. 3asus
terse+ut se+aian +esar didapatkan di atas usia pu+ertas, sedankan pada anak/anak aran."5
(nsiden k$lelitiasis atau +atu kandun empedu di Amerika *erikat diperkirakan 20 uta $ran
'aitu 5 uta pria dan 15 uta 8anita. Pada pemeriksaan aut$ps' di Amerika, +atu kandun
empedu ditemukan pada 207 8anita dan :7 pria.15 Pada pemeriksaan aut$ps' di Chia$,
ditemukan 6,"7 'an menderita k$lelitiasis."6 *ekitar 207 dari penduduk neeri )elanda
menidap pen'akit +atu empedu 'an +ereala atau 'an tidak. Persentase penduduk 'an
menidap pen'akit +atu empedu pada penduduk Ner$ #asai ialah 15/50 7. Pada $ran/
$ran (ndian Pima di Amerika -tara, rekuensi +atu empedu adalah :07."
Di (nd$nesia, k$lelitiasis +aru mendapatkan perhatian di klinis, sementara pu+likasi
penelitian +atu empedu masih ter+atas. *e+aian +esar pasien denan +atu empedu tidak
mempun'ai keluhan.1"
ence#ahan Kolelitiasis
ence#ahan rimer
Peneahan primer adalah usaha meneah tim+uln'a k$lelitiasis pada $ran sehat
'an memiliki risik$ untuk terkena k$lelitiasis. Peneahan primer 'an dilakukan terhadap
indi
7/25/2019 Sikatrik Penis
17/25
kandun empedu , minum sekitar : elas air setiap hari untuk menaa kadar air 'an tepat
dari airan empedu. 45,46
ence#ahan Sekunder
Peneahan sekunder dilakukan denan melakukan dian$sis dini terhadap penderita
k$lelitiasis dan +iasan'a diarahkan pada indi
7/25/2019 Sikatrik Penis
18/25
>perasi ini merupakan standar ter+aik untuk penananan pasien denan k$lelitiasis
simt$matik. (ndikasi 'an palin umum untuk k$lesistekt$mi adalah k$lik +iliaris rekuren,
diikuti $leh k$lesistitis akut.
2. 3$lesistekt$mi lapar$sk$pik
3$lesistekt$mi lapar$sk$pik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekaran ini
sekitar 907 k$lesistekt$mi dilakukan seara lapar$sk$pik. Delapan puluh sampai sem+ilan
puluh persen +atu empedu di (nris di+uan denan ara ini. 3andun empedu diankat
melalui selan 'an dimasukkan le8at sa'atan keil di dindin perut. (ndikasi pem+edahan
+atu kandun empedu adalah +ila simpt$matik, adan'a keluhan +ilier 'an menanu atau
semakin serin atau +erat. (ndikasi lain adalah 'an menandakan stadium lanut, atau
kandun empedu denan +atu +esar, +erdiameter le+ih dari 2 m, se+a+ le+ih serin
menim+ulkan k$lesistitis akut di+andin denan +atu 'an le+ih keil.", 3$lesistekt$mi
lapar$sk$pik telah menadi pr$sedur +aku untuk penankatan +atu kandun empedu
simt$matik. 3ele+ihan 'an diper$leh pasien denan teknik ini meliputi luka $perasi keil
2/10 mm sehina n'eri pasa +edah minimal.
ence#ahan $ersier
Peneahan tersier dapat dilakukan denan pera8atan paliati denan tuuan
mempertahankan kualitas hidup penderita dan memperlam+at pr$resiitas pen'akit dan
menurani rasa n'eri dan keluhan lain. Peneahan tersier dapat dilakukan denan
memerhatikan asupan makanan. (ntake rendah kl$rida, kehilanan +erat +adan 'an epat
seperti setelah $perasi atr$intestinal menaki+atkan anuan terhadap unsur kimia dari
empedu dan dapat men'e+a+kan penurunan k$ntraksi kandun empedu.42
Keluhan enderita Kolelitiasis Berdasarkan enatalaksanaan Medis
(ndikasi palin umum untuk k$lesistekt$mi +edah adalah adan'a keluhan +ilier 'an
menanu atau semakin serin atau +erat dan adan'a k$mplikasi.", Apa+ila tindakan
k$lesistekt$mi tidak dilakukan, pr$sedur ;*WL ;tra$rp$real *h$k Wa
7/25/2019 Sikatrik Penis
19/25
di+uan. api, ika ukuran +atu empedu masih ter$l$n keil atau +erkisar 2/" mm, lankah
$perasi penankatan kandun empedu tidak perlu dilakukan.,50
Kom%likasi
Kolesistisis
3$lesistisis adalah Peradanan kandun empedu, saluran kandun empedu tersum+at
$leh +atu empedu, men'e+a+kan ineksi dan peradanan kandun empedu.24
Kolan#itis
3$lanitis adalah peradanan pada saluran empedu, teradi karena ineksi 'an
men'e+ar melalui saluran/saluran dari usus keil setelah saluran/saluran menadi terhalan
$leh se+uah +atu empedu.24
idro%s>+struksi kr$nis dari kandun empedu dapat menim+ulkan hidr$ps kandun empedu.
Dalam keadaan ini, tidak ada peradanan akut dan sindr$m 'an +erkaitan denann'a.
Hidr$ps +iasan'a dise+a+kan $leh $+struksi duktus sistikus sehina tidak dapat diisi lai
empedu pada kandun empedu 'an n$rmal. 3$lesistekt$mi +ersiat kurati.",
-m%iema
Pada empiema, kandun empedu +erisi nanah. 3$mplikasi ini dapat mem+aha'akan
i8a dan mem+utuhkan k$lesistekt$mi darurat seera.",
B&B I4
-MB&&S&.
,0+ &namnesa
e$ri akta
/ Perempuan I Laki/laki
/ *erin terdian$sis pada usia antara 40
/ 50 tahun. 3eadian pada usia I40
tahun. Pada usia di atas 60 tahun,
insidens +atu saluran empedu
meninkat.
/ D'spepsia, n'eri epiastrium, kuadran
/ Perempuan
/ Pasien usia 51 tahun
/ Pasien meneluhkan n'eri ulu hati 'an
19
7/25/2019 Sikatrik Penis
20/25
kanan atas atau prek$rdium.
/ N'eri saluran empedu enderun he+at,
+aik menetap maupun seperti k$lik
+ilier n'eri k$lik 'an +erat pada
perut atas +aian kanan 'an
+erlansun le+ih dari 15 menit, dan
kadan +aru menhilan +e+erapa
am kemudian.
/ N'eri menhilan setelah minum
antasid.
/ N'eri menetap dan +ertam+ah pada
8aktu menarik napas dalam dan
se8aktu kandun empedu tersentuh
uun ari tanan sehina pasien
+erhenti menarik napas tanda
#urph'.
/ #ual dan muntah/ *ekali seranan k$lik +iliaris dimulai,
seranan ini enderun makin
meninkat rekuensi dan
intensitasn'a.
/ Demam, n'eri seluruh permukaan
perut, perut terasa melilit, ikterus
'an hilan tim+ul, pruritus, perut
terasa kem+un, dan lain/lain.16,2"
/ >ran denan Body Mass Index )#(
tini, mempun'ai resik$ le+ih tini
untuk teradi k$lelitiasis. Denan
tinin'a )#( maka kadar k$lester$l
dalam kandun empedu pun tini,
dan ua menurasi aram empedu
serta menurani k$ntraksi
pen$s$nan kandun empedu.
terasa menusuk/nusuk hina tem+us
ke +elakan.
/ N'eri dirasakan ukup +erat dan
munul ti+a/ti+a sehina
menanu akti
7/25/2019 Sikatrik Penis
21/25
,0) emeriksaan Fisik
e$ri akta
1. n'eri tekan denan punktum
maksimum di daerah letak anat$mi
kandun empedu. anda #urph'
p$siti apa+ila n'eri tekan
+ertam+ah se8aktu penderita
menarik napas panan karena
kandun empedu 'an meradan
tersentuh uun ari tanan
pemeriksa dan pasien +erhenti
menarik napas.
2. 3adan tera+a hati aak mem+esar
dan sklera ikterik.
". Apa+ila terdapat sum+atan saluran
empedu 'an +ertam+ah +erat, +aru
akan tim+ul ikterus klinis.
4. Apa+ila teradi k$lanitis, maka
akan tim+ul eala demam dan
meniil, n'eri di daerah hati, dan
ikterus.
1. n'eri tekan epiastrium @, n'eri
+ertam+ah se8aktu penderita
menarik napas panan karena
kandun empedu 'an meradan
tersentuh uun ari tanan
pemeriksa #urph' sin p$siti.
2. Hepat$meali /
". *klera ikterik //
4. "6,6 C, meniil /, sklera
ikterik //
,06 emeriksaan enun(an#
e$ri akta
/ Pemeriksaan La+$rat$rium
)atu kandun empedu 'an
asimpt$matik, umumn'a tidak
menunukkan kelainan la+$rat$rik.
3enaikan rinan +iliru+in serum
teradi aki+at penekanan duktus
k$led$kus $leh +atu, dan
/ Pemeriksaan La+$rat$rium
)iliru++in t$tal = 0,5
)iliru+in diret = 0,1
)iliru+in indiret =0,4
Leukosit 1 ++0,**
Alkali $satase tidak diperiksa
21
7/25/2019 Sikatrik Penis
22/25
penalaran radan ke dindin 'an
tertekan terse+ut. Apa+ila teradi
peradanan akut, dapat tim+ul
leuk$sit$sis. 3adar $satase alkali
serum dan munkin ua kadar
amilase serum meninkat setiap
kali seranan akut.
/ -*E ini merupakan pemeriksaan
standard, 'an sanat +aik untuk
meneakkan dian$sa )atu
3ant$n ;mpedu. 3e+enaran dari
-*E ini dapat menapai 957 di
tanan Ahli !adi$l$i."0
asil US3 1 Eastritis @, multiple
h$lelitiasis +erupa I 10 +utir +atu
empedu.
,07 enatalaksanaan
22
e$ri akta
Penananan n$n+edah
1. Dis$lusi #edis
2. ;nd$s$pi !etr$rade
Ch$lani$ Panreat$raph'
;!CP
3. ;tra$rp$real *h$k Wa
7/25/2019 Sikatrik Penis
23/25
B&B 4
K-SIMUL&.
Pasien denan inisial N'. A, usia 51 tahun, datan denan keluhan n'eri uluhati selama ? 15 hari terakhir. N'eri terasa menusuk/nusuk hina tem+us ke
+elakan. N'eri dirasakan ukup +erat dan munul ti+a/ti+a sehina menanu
akti
7/25/2019 Sikatrik Penis
24/25
!aftar ustaka
1. !$senak, , Dian$sis and herap' $ Cr$ni Li
7/25/2019 Sikatrik Penis
25/25