Upload
demetrio-morejon
View
28
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Signos y Síntomas del Paciente Crítico
Dr. Jimmy Quirós R.
Cátedra de Semiología
Hospital México
Definición Paciente Crítico• Exista un compromiso severo de sus
funciones vitales• Peligro inminente de muerte• Requiere de vigilancia y tratamiento
intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal
Historia Clínica
• Motivo
• Antecedentes
• Examen físico– Condición general– Aparato respiratorio– Aparato circulatorio– Balance hidroelectrolítico
Historia Clínica
• Preguntar– Alergias– Tratamientos habituales o
toxicomanías– Enfermedades concomitantes– Ultima comida– Causas desencadenantes de la crisis
actual
Examen físico• A,B,C,D,E– Vía aérea permeable– Respirando– Circulación: P.A, pulso, presión de pulso,
llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos– Discapacidad: estado alerta, respuesta a
estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta
– Exposición: desvestir por completo trauma
Signos y síntomas de alarma• Sistema nervioso central– Alteración de la conciencia
• Estupor, sopor, coma o agitación• Lateralización o alteración pares craneales• Signos de hipertensión endocraneana
• Sistema respiratorio– Signos de insuficiencia respiratoria– Permeabilidad de la vía aérea– gasimetría
Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria
Signos y Síntomas de insuficiencia respiratoria
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
SUDORACION
PROFUSA
INTOLERANCIA AL
DECUBITO
POSICION SENTADA
ALTERACION ESTADO CONCIENCIA
USO MUSCULOS ACCESORIOS
CIANOSIS
Síntomas y Signosasma severa
• Disnea• Tos• Respir. Silbante• Imnsonio Uso broncoldilatad.• Variabilidad en PFR• Rinorrea, rinorrea post• Disfonía y esputo
• Angustiado y sentado• Taquipneico Diámetro A-P• Sibilancias y roncus• Taquicardia• Pulso paradójico >10• Incapaz de hablar• Diaforesis, uso musc
accesorios• Respir. paradójica
Signos y síntomas de alarma
• Permeabilidad de la vía aérea–Murmullo vesicular bilateral– Estridor, gorgorismos traqueales– Desviación traqueal– Colocación cabeza o uso de accesorios
para vía aérea– Entubación endotraqueal
Signos y síntomas de alarma
• Gasimetría
– Insuficiencia respiratoria• PO2 menor de 50 mmHg
• PCO2 mayor de 50 mmHg
– Trastornos ácido base• Acidosis• Alcalosis• mixtos
Signos y síntomas de alarma
• Sistema circulatorio– Hipotensión o hipertensión– Taquicardia– Taqui o bradiarritmias– Isquemia miocárdica– soplos– Insuficiencia cardiaca– Gasto urinario
Signos y síntomas de alarma
• Sistema de líquidos corporales– Estado de la volemia
• Hidratación
• Pérdidas
• Presión venosa central
• Diuresis horaria
– Balance hídrico– Equilibrio ácido-base– Balance calórico
Emergencias cardiovasculares
• Embolia pulmonar– Dolor toráxico– Disnea súbita– Taquicardia y/o hipotensión
• Disección de aorta– Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e
interescapular– Disnea – Hipertensión– Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico
Emergencias Cardiovasculares• Infarto agudo del miocardio
– Dolor opresivo retroesternal, irradiado
a mandíbula y cuello
– Criodiaforesis
– Náusea y/o vómito
– E.K.G., enzimas y clínica
Emergencias respiratorias
• Neumotórax hipertensivo
• Status asmático
• Obstrucción por cuerpo extraño
• Neumonía lobar
• Síndrome de Distress Resp. Adulto
• Hemorragia pulmonar
Emergencias gastrointestinales• Abdomen Agudo
– Obstructivo• Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de
lucha
• Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección,
– Peritonítico• Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote,
resistencia muscular involuntaria, signos.
Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386
Abdomen Agudo•Hemorrágico
•Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis•Signos de Cullen y Turner•Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal
Sangrado Digestivo Alto
• Manifestaciones–Melena– Hematemesis vrs hemoptisis– Hematoquexia– rectorragia
Sangrado Digestivo Alto
• Nariz o faringe
• Hemoptisis
• Esofagogástrico o
Mallory Weiss
• Ruptura esofágica o
Sind, Boerhaave
• Erosiones esófago
Gástricas-duodeno
• Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx
• Várices esofágicas• Neoplasias(carcinoma-
Linfoma- leiomiosarcoma)• Hemobilia post-laceración
hepática• Fístula aorto-entérica