Signos precoces de Signos precoces de isquemia aguda isquemia aguda

cerebral en CT y MRIcerebral en CT y MRI

Signos precoces de Signos precoces de isquemia aguda isquemia aguda

cerebral en CT y MRIcerebral en CT y MRI

ICTUSICTUSICTUSICTUS

Causa más frecuente de daño cerebral con morbilidad y mortalidad alta

El nº de pacientes con ictus aumenta Media de edad 63 +/- 7 años > 85 % son de origen isquémico Nuevas opciones terapéuticas

(Fibrinolisis i.v. o i.a.)

Introducción.-Introducción.-Introducción.-Introducción.-

Sólo el 1-7% de los pacientes con isquemia cerebral aguda potencialmente tratables en U.S.A. reciben el tratamiento i.v. recomendado (tPA)

Causas:– Imposibilidad de tratar en un Imposibilidad de tratar en un

período ventana de 3 horasperíodo ventana de 3 horas– CT no disponibleCT no disponible– Personal no cualificadoPersonal no cualificado

Introducción.-Introducción.-Introducción.-Introducción.- Recanalización arterial:

– En centros con unidades de ictus establecidas

– Sólo en aquellos pacientes con oclusión de una arteria cerebral principal accesible con un microcatéter y dentro de las 3 a 5 horas tras el inicio de la clínica

– Tipos Trombolisis mecánica Trombolisis química Combinación de ambas

Imagen y tratamiento actual Imagen y tratamiento actual del ictusdel ictusImagen y tratamiento actual Imagen y tratamiento actual del ictusdel ictus

Factores determinantes para tratar un ictus:

–Presentación clínica

–Duración del inicio de los síntomas

–Ausencia de alteraciones en CT basal

Importancia de la Importancia de la imagen en el imagen en el tratamiento actual del tratamiento actual del ictusictus

Importancia de la Importancia de la imagen en el imagen en el tratamiento actual del tratamiento actual del ictusictus

Se basa en el hecho de que:

–Sólo los pacientes con áreas de isquemia cerebral reversible se van a beneficiar del tratamiento

–La imagen puede identificar a estos pacientes

Importancia de la Importancia de la imagen en el imagen en el tratamiento actual del tratamiento actual del ictusictus

Importancia de la Importancia de la imagen en el imagen en el tratamiento actual del tratamiento actual del ictusictus

¿Hay hemorragia? ¿Está ocluida una arteria principal? ¿Qué parte del parénquima está dañada

irreversiblemente? ¿Existe penumbra?

Concepto de “penumbra Concepto de “penumbra isquémica”isquémica”Concepto de “penumbra Concepto de “penumbra isquémica”isquémica”

Existe un umbral de isquemia cerebral que se relaciona con la CBF y con la duración de ésta

Región periférica tisular susceptible de recuperación, irrigada por circulación colateral

Técnicas de imagen en Técnicas de imagen en el ictusel ictusTécnicas de imagen en Técnicas de imagen en el ictusel ictus

Protocolos empleados en unidades de ictus

MRI CT MRI y CT

Modelos aplicables a nuestro Modelos aplicables a nuestro mediomedioModelos aplicables a nuestro Modelos aplicables a nuestro mediomedio

Utilización del CT basal para seleccionar los pacientes que recibirán tto i.v. o intraarterial

Cuantificación de la isquemia:

Método ASPECTS– Alberta– Stroke– Program– Early– CT– Score

ASPECTSASPECTSASPECTSASPECTS

Método en el que se asigna una puntuación de integridad cerebral estudiando unas estructuras concretas.

Signos de isquemia aguda en CT inicial valorados:– Hipodensidad– Pérdida de diferenciación

sustancia gris/sustancia blanca– Borramiento de surcos

ASPECASPECTSTSASPECASPECTSTS

Valoración de integridad en 10 territorios de ACM:– Estructuras subcorticales: Caudado,

lenticular, rodilla y brazo posterior de cápsula interna

– Corteza insular, M1, M2 y M3– Regiones superiores: M4, M5 y M6

ASPECTSASPECTSASPECTSASPECTS

Si el resultado es >7 Tto Si el resultado es ≤7

o si existe > 1/3 de afectación de ACM

No ttoUsing the Baseline CT Scan to Select AcuteStroke Patients for IV-IA Therapy. M.D. HillA.M. Demchuk,T.A. Tomsick,Y.Y. Palesch,J.P. Broderick, on behalf of theIMS-1 Investigators. AJNR 27 Sep 2006 www.ajnr.org

Ictus hiperagudoIctus hiperagudoIctus hiperagudoIctus hiperagudo

Hipodensidad de sustancia gris:

– Signo del ribete insular

– Signo del borramiento de ganglios basales

Efecto de masa Arterias hiperdensas

Signo del ribete insularSigno del ribete insularSigno del ribete insularSigno del ribete insular

Signo del ribete insularSigno del ribete insularSigno del ribete insularSigno del ribete insular

Infarto insularInfarto insularInfarto insularInfarto insular

Infarto insular menor cd < 2/3 ínsula afecta

Infarto insular mayor cd > 2/3 ínsula afecta o más territorios de ACM

Infarto insular mayorInfarto insular mayorInfarto insular mayorInfarto insular mayor

Signo del borramiento de Signo del borramiento de ganglios basalesganglios basalesSigno del borramiento de Signo del borramiento de ganglios basalesganglios basales

Signo del borramiento de Signo del borramiento de ganglios basalesganglios basalesSigno del borramiento de Signo del borramiento de ganglios basalesganglios basales

Signo del efecto de masaSigno del efecto de masaSigno del efecto de masaSigno del efecto de masa

Signo del vaso Signo del vaso hiperdensohiperdensoSigno del vaso Signo del vaso hiperdensohiperdenso

Signo del vaso Signo del vaso hiperdensohiperdensoSigno del vaso Signo del vaso hiperdensohiperdenso

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Signo del punto en la Signo del punto en la ACMACMSigno del punto en la Signo del punto en la ACMACM

Signo del punto en la Signo del punto en la ACMACMSigno del punto en la Signo del punto en la ACMACM