Joel Belli Contreras Hospital General ISSSTE veracruz. 23/04/12

La administracin de los gases anestsicos a diferencia de los anestsicos intravenosos, se caracteriza por dos aspectos nuevos e interesantes. Primero, la velocidad de entrada de un gas est controlada por un proceso cclico: la respiracin, as que el anestsico se presenta a los alvolos para su absorcin en una forma intermitente, alrededor de 16 a 20 veces por minuto. Segundo, muchos de estos agentes no se metabolizan ni se excretan en grado significativo (excepto el metoxiflurano), a travs del hgado o el rin, respectivamente.

La solubilidad de un gas en un lquido se define como la relacin de la concentracin del gas disuelto con la concentracin de la fase gaseosa, en equilibrio. Coeficiente de Ostwald

influye de manera determinante en la cintica de captacin, distribucin y eliminacin de los anestsicos inhalatorios.

Coeficiente Sangre/GasAgentes con coeficientes de solubilidad sangre/gas bajos Desflurano (0.42), Oxido nitroso (0.47) y Sevoflurano (0.60-0.69)

En tiempo corto, minutos

Captados rpidamente por los alvolos

Alcanzan el equilibrio con la sangre arterial Con el cerebro

Coeficiente Sangre/GasAgentes de bajo coeficiente de solubilidad sangre/gas, Alcanzan en menor tiempo el equilibrio entre la fraccin inspirada (FI) y la fraccin alveolar (FA El nivel del plano de profundidad de la anestesia, se puede cambiar rpidamente con los agentes poco solubles en la sangre.

Para hacer estas modificaciones en la concentracin del anestsico, el anestesilogo se auxilia de parmetros fisiolgicos en el paciente, tales como: presin arterial, frecuencia cardiaca, respiracin o la presencia de movimientos. La forma Exacta determinar la concentracion en el sitio de accion. CAM

Coeficiente Sangre/GasLa eliminacin de los anestsicos inhalatorios tambin est determinada por el coeficiente de solubilidad sangre/gas.

Cierre del anestsico en el vaporizador.

Presin parcial del anestsico desciende en el cerebro, la sangre arterial y los alvolos

Eliminacin a travs de los pulmones.

Coeficiente Sangre/GasRapidez de eliminacin

Baja solubilidad en sangre

Mayor solubilidad en sangre

Rpida eliminacin

Mayor tiempo de eliminacin

determina el tiempo del periodo de emersin y de recuperacin de la anestesia.

Se debe esperar entonces que en pacientes con un gasto cardiaco bajo (sepsis, hipovolemia, etc.), la velocidad de equilibrio no sea rpida, como ocurre en el paciente con gasto cardiaco normal.

La velocidad de acercamiento de la concentracin alveolar (FA) a la concentracin inspirada (F I) es mayor entre ms alta sea la concentracin que se inspira. Este fenmeno se denomina efecto de concentracin Si un agente como el halotano, es utilizado a una concentracin baja, se asocia a un agente como el xido nitroso a concentraciones altas, el influjo adicional de la mezcla de gases para reemplazar el xido nitroso absorbido aumentar la concentracin y la captacin alveolar del halotano. De manera simplista, puede decirse que el efecto del segundo gas es un fenmeno de "acarreo" por el gas ms concentrado (xido nitroso) en la mezcla inspirada.

Coeficiente Sangre/GasEfecto de segundo gas.Halotano Concentracin baja

Fenmeno de acarreo por el gas ms concentrado (xido nitroso) en la mezcla inspirada.Oxido nitroso Concentracin alta

Aumenta la concentracin y la captacin alveolar del halotano.

Se define como la relacin entre el volumen en centmetros cbicos de gas solubilizado por cada mililitro de lquido.

La relacin entre la solubilidad en un tejido del organismo y la solubilidad en sangre es expresada tambin como ndice de particin: msculo/sangre, cerebro/sangre, etc

Se llama ndice de particin a la razn aritmtica entre los volmenes de un gas disuelto a igual presin en volmenes iguales de dos lquidos a determinada temperatura

La relacin entre la solubilidad en un tejido del organismo y la solubilidad en sangre es expresada tambin como ndice de particin: msculo sangre, cerebro sangre, etc. Los anestsicos inhalatorios presentan un grado diferente de solubilidad en varios tejidos.

La relacin de este grado de solubilidad est dada por la concentracin del anestsico en equilibrio en dos fases o tejidos.

Coeficiente de particin Sangre/gas Cerebro/sangre Corazn/sangre

Sevoflurano 0.60 1.70 1.78

Desflurano 0.42 1.29 1.29

Isoflurano 1.41 1.57 1.61

Halotano 2.40 1.94 1.84

Hgado/sangreRin/sangre Grasa/sangre

1.851.15 47.50

1.310.94 2.02 27.20

1.751.05 2.92 44.90

2.071.16 3.38 51.10

Msculo/sangre 3.13

La solubilidad aceite/gas se determina experimentalmente con aceite de olivo, que no es lo mismo que la grasa del tejido adiposo.

El tejido cerebral es rico en lpidos. Cuanto ms liposoluble sea el agente, ms se retendr en el SNC. Por lo tanto, es un ndice directamente proporcional a la potencia del agente anestsico.

Federacin de Sociedades de Anestesiologa de la Repblica Mexicana. Programa de Actualizacin Continua en Anestesiologa. Mexico, 2005. 2:A-7