Servicio de NEFROLOGÍA

Complejo Hospitalario de Albacete

ACCESOS VASCULARESACCESOS VASCULARES

SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.

TRANSITORIOS PERMANENTES

AUTÓLOGAS PROTÉSICAS

CATÉTERES CATÉTERES TRANSITORIOSTRANSITORIOSINDICACIONESINDICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.FRACASO DE TRASPLANTE RENAL. OTROS:- PLASMAFÉRESIS.- HEMOFILTRACIÓN.

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CATÉTERES CATÉTERES TRANSITORIOSTRANSITORIOSCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

SUBCLAVIA

FEMORAL

YUGULAR

UNA SOLA LUZ (en desuso)

DOBLE LUZ

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SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN

SEGÚN SU DISEÑO

CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOSCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓNCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN

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VENA VENA SUBCLAVISUBCLAVIAA

VENA VENA FEMORAFEMORALL

VENA VENA

YUGULARYUGULAR

DURACIÓDURACIÓNN

Mayor duración

2-3 semanas

Menor duración

Pocos días

Mayor duración

2-3 semanas

MANEJOMANEJOMejor movilidad

Diál. ambulatoria

Poca movilidad

Hospitalización

Alt. Mov. de cuello

Dial. Ambulatoria

CATÉTERES CATÉTERES TRANSITORIOSTRANSITORIOSCATETER DE RAMALES RECTOSCATETER DE RAMALES RECTOS

- MATERIAL DE POLIURETANO.- LONGITUD: 15 O 20 CM.- DISEÑO:

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* Dos luces.

* Tapones de diferente color:

ROJOROJO Arterial Arterial

AZULAZUL Venoso Venoso

* Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.

CATÉTERES TRANSITORIOSCATÉTERES TRANSITORIOS

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CATÉTERES CATÉTERES TRANSITORIOSTRANSITORIOSCATETER DE RAMALES CURVOSCATETER DE RAMALES CURVOS

Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.

Ideal para yugular o subclavia

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CATÉTERES CATÉTERES PERMANENTESPERMANENTESINDICACIONESINDICACIONES

I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.

CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.PERITONEAL.

CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.

PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTALACCIDENTAL

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CATÉTERES CATÉTERES PERMANENTESPERMANENTESPERMCATHPERMCATH

MATERIAL: SILICONA.MATERIAL: SILICONA.DISEÑO:DISEÑO:- DOBLE LUZ.- PUNTA ROMA.- PORTADOR DE CUFF.IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN::- SUBCLAVIA- YUGULAR.LARGA DURACIÓN.LARGA DURACIÓN.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES IDE LOS CATÉTERES I

TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:- PREPARACIÓN DEL ENFERMO.PREPARACIÓN DEL ENFERMO.• Explicar la técnica al enfermo.Explicar la técnica al enfermo.• Rasurado de la zona de inserción.Rasurado de la zona de inserción.• Lavado y desinfección de la zona.Lavado y desinfección de la zona.

- PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.• Material preparado de forma estéril.Material preparado de forma estéril.

- PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES IIDE LOS CATÉTERES II

A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.ASEPSIA.

B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.

C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:

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-Lavado con suero fisiológico.-Heparinización de ambas luces.-Desinfección del punto de inserción .-Sellado con apósito.

COMPLICACIONES MÁS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTESFRECUENTES

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VENAVENA

SUBCLAVISUBCLAVIAA

VENA VENA FEMORAFEMORALL

VENA VENA YUGULARYUGULAR

InfecciónInfección + + + + +CoagulacióCoagulaciónn + + + +Estenosis Estenosis venosavenosa

Gran incidencia

20-50%

Baja incidencia

10%

FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA

F.A.V.:F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…”

REQUISITOS DE UN ACCESO EN REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:H.D.:

CAUDAL: 350-400 ml/min.

VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.

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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSATIPOS TIPOS

AUTÓLOGAS:AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios vasos del paciente.

PROTÉSICASPROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria.

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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. AUTÓLOGASF.A.V. AUTÓLOGAS

1 y 2 : Radio-Cefálica.

3: Humero- MedianaCubital.

4: Humero- Cefálica.

5: Humero- Basílica.

OTRAS:- Humero-Yugular.- Humero- Subclavia

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FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA

FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSAF.A.V. PROTÉSICASF.A.V. PROTÉSICAS

INDICACIONES:- Pacientes con venas finas o profundas.- Patologías vasculares (ancianos, diabetes…).- Obesidad importante.

MATERIAL: PTFE Goretex o Diastat.

DURACIÓN: Inferior a las autólogas

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F.A.V PROTÉSICASF.A.V PROTÉSICAS Rectas de

antebrazo.

A. radial - V. Basílica.

Curvas de antebrazo.

A. Humeral - V. Basílica.

De brazo

A. Humeral - V. Axilar.

FÍSTULA ARTERIOVENOSAFÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. PROTÉSICASF.A.V. PROTÉSICAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. I DE LAS F.A.V. I

PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.3. Cuidados higiénicos.4. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica

CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:1. Brazo elevado.2. Hidratación y P.A. adecuadas.3. Comprobación del soplo.4. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.5. Curas postquirúrgicas estandarizadas.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. II DE LAS F.A.V. II

EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.

1. No coger peso con el brazo portador de FAV.

2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.

3. No llevar objetos que compriman.

4. Autovaloración del thrill.5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. III DE LAS F.A.V. III

CUIDADOS GENERALES:

No utilizar antes de su desarrollo.

Comprobar su adecuado funcionamiento.Técnica de punción aséptica y por personal

especializado.NO tomar T.A. en el brazo portador.NO utilizar para otros fines.

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COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.F.A.V.

ESTENOSIS. TROMBOSIS. INFECCIÓN. ANEURISMAS. SDME. DE ROBO VASCULAR. SDME. DE HIPERTENSIÓN

VENOSA. HEMORRAGIA. INSUFICIENCIA CARDIACA.

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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.

SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. ANEURISMAS

INFECCIÓN

“Puesto que no se nos permite vivir demasiado,

debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo

hemos hecho”

Proverbio Chino