SESION CLÍNICASESION CLÍNICADR. JAVIER CERVERADR. JAVIER CERVERA

DRA. BEATRIZ COLLADODRA. BEATRIZ COLLADO

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del DolorServicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General UniversitarioConsorcio Hospital General Universitario

ValenciaValencia

SARTD-CHGUV Sesión de Formación ContinuadaValencia 29 de Abril de 2008

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOOFTALMOLOGÍA

Paciente de 75 años , obeso mobido, programado para facoextraccion bilateral. Antecedentesde HTA (IECAS); Ulcus duodenal (omeprazol); Sindrome depresivo (ISRS, benzodiazepinas) ,Osteoartrosis generalizada (paracetamol y tramadol 200 mg /dia); Enfermedad pulmonar obstructiva cronica con multiples ingresos por descompensacion; Insuficiencia cardiaca cronica compensada. Intervenido previamente de cirugia escleral por desprendimiento de retina. Se decide anestesia regional peribulbar con sedacion. Intraoperatoriamente se produce expulsion de vitreo que obliga a vitrectomia anterior.

Procedimiento quirúrgico mayor demanda

Década 80´creciente papel del anestesiólogo

Anestesia REGIONAL

Conocimientos de anatomía y fisiología ocular

Nuevos procedimientos quirúrgicos

Amplia descripción de complicaciones técnica

Ancianos en régimen ambulatorio

TÉCNICAS TÉCNICAS LOCALES/LOCORREGIONALESLOCALES/LOCORREGIONALES LOCAL O TÓPICA

SUBCONJUNTIVAL

PERIBULBAR (EXTRACONAL)

RETROBULBAR (INTRACONAL)

SUBTENONIANA

SEDO-ANALGESIASEDO-ANALGESIA SEDACIÓN ORAL / INTRAVENOSA

ANESTESIA GENERAL

MONITORIZACIÓN PERSONAL DEL MONITORIZACIÓN PERSONAL DEL PACIENTEPACIENTE NINGUNA

ANESTESIOLOGO EN PRESENCIA

ANESTESIOLOGO EN LLAMADA

Canalización vía venosa periférica

Monitorización ECG

PANI

Pulsioximetria

Oxigenoterapia (cánula nasa / campana)

Tallado campo quirúrgico no hermético

Posicionamiento del paciente

Diuresis

1 Nivel corneal Cataratas por facoemulsión Intervenciones menores conjuntiva y cornea Técnica rápida y sencilla. Escasas

complicaciones. Anestesia intracameral (1)

50% de los procedimientos (2)

Tópica vs placebo (3)

(1) Karp CL, Cox TA, Wagoner MD, Ariyasu Ag, Jacobs DS. Intracameral anesthesia. A report by the American academy of ophthalmology. Ophthalmology 2001;108:1704-1710.(2) Leaming DV. Practice styles and preferences of ASCRS members – 2003 survey. J Cataract Refract Surg 2004; 30:892-900. (3) Pandey SK, Werner L, Apple DJ, Agarwal A, Agarwal S. No-anesthesia clear corneal phacoemulsification verus topical and topical plus intracameral anesthesia. Randomized clinical trial. J Cataract Refract Surg 2001;27:1643-1650.

1 Analgesia del segmento ocular anterior sin

acinesia

2 Única punción temporal inferior Volumen 4 – 6 ml

3 Doble punción

Temporal inferior 4 - 6 ml

Nasal superior 2 - 4 ml Difusión impredecible Eficacia dudosa

FIG 1. INYECCIÓN PERIBULBAR CONVENCIONAL : (A) temporal inferior y (B) nasal superior

4 Inyección anestésico espacio epiescleral Analgesia calidad con volumen pequeño (4-5 ml)

(4)

Volúmenes superiores (7ml) (5)

Acinesia eficaz y reproducible Cirugía segmento posterior del ojo

(4) Guise P. SubTenon’s anesthesia: A prospective study of 6000 blocks. Anesthesiology 2003;98:964-968.(5) Ripart J, Lefrant JY, Vivien B, Fabbro-Peray P, Charavel P, Jaussaud A, Dupeyron G, Eledjam JJ. Ophthalmic regional anesthesia: Canthus episcleral anesthesia is more efficient than peribulbar anesthesia. A double Blind Randomized study. Anesthesiology 2000; 92:1278-1285.

4 Complemento intraoperatorio (6)

Técnica anestésica única (7)

Técnica de “segunda mano” o de “rescate”

( (6) Li HK, Abouleish A, Grady J, Groeschel W, Gill KS. Sub-Tenon’s injection for local anesthesia in posterior segment surgery. Ophthalmology 2000;107:41-47.(7) Kumar CM, Mac Neela BJ. Ultrasonic localization of anaesthetic fluids using sub Tenon’s cannulae of three different lengths. Eye 2003;17:1-5.

(9) Brown SM, Coats DK, Collins MLZ, Underdahl JP. Second cluster of strabismus cases after periocular anesthesia without hyaluronidase. J Cataract Refract Surg 2001;27:1872-1875.(10) Strouthidis NG, Sobba S, Lanigan L, Hammond CJ. Vertical diplopia following peribulbar anesthesia: The role of hyaluronidase. J Pediatr Ophthalmol Starbismus 2004;41:25-30.(11) Bharti N, Madan R, Kaul HL, Khokhar SK, Mishra S. Effect of addition of clonidine to local aneasthetic mixture for peribulbar block. Anaesth Intens Care 2002;30:438-441.

Caraterísticas del paciente y tipo de intervención

Completa anamnesis antecedentes medicos-

quirúrgicos

ECG, Rx tórax, hemograma, hemostasia y bioquimica

Intervención importante carga emocional

Selección de pacientes candidatos anestesia general

Tratamiento domiciliario

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOOFTALMOLOGÍA