Service Profile1 ส าหรับทีมน าทางคลินิก · 2018-10-31 · Service Profile : PCT อายุรกรรม 1/31 Service Profile1 ส าหรับทีมน

Service Profile : PCT อายรกรรม 1/31

Service Profile1 ส าหรบทมน าทางคลนก

วนท สรปแบบประเมนตนเอง 30 กนยายน 2558 ชอทมน าทางคลนก PCT อายรกรรม

สวนท 1 1. บรบท2 (Context) ลกษณะของทมน าทางคลนก ประกอบดวย

ก. หนาทหลกและเปาหมายทส าคญ กลมงานอายรกรรมมหนาท พฒนาระบบบรการผปวยทางอายรกรรม ดานการดแลรกษา สงเสรมสขภาพ

ฟนฟ และปองกน โดยทมสหวชาชพ มการประสานเครอขาย เพอการดแลตอเนองภายในชมชน ไดรบการดแลทมคณภาพ ปลอดภย สามารถกลบไปดแลตนเองไดอยางมคณภาพ มความพงพอใจ ทงผให และผรบบรการ

ข. ขอบเขตการใหบรการ กลมโรค / กลมเปาหมายทส าคญ (แสดงขอมลปรมาณเปนสดสวน 3 ป ตดตอกนรวมปปจจบน) ศกยภาพ และขอจ ากด ใหบรการผปวยทางอายรกรรม ตลอด 24 ชวโมง ดแลผปวยทมอายตงแต 15 ปขนไป เนนการดแลแบบ องครวม แกผปวยทมปญหาสขภาพ ทางดานอายรกรรมครอบคลมผปวยนอก ผปวยฉกเฉน และผปวยในทงระยะวกฤต ระยะกงวกฤตผปวยโรคเรอรง หรอเขาสระยะสดทาย ผรบบรการสวนใหญเปนประชาชนในเขตอ าเภอเมอง บางสวนรบ Refer มาจากโรงพยาบาลชมชน หรอบรเวณเขตอ าเภอใกลเคยงของจงหวดชยนาท

จ านวนผรบบรการแผนกอายรกรรมผปวยนอกป 2555 – 2558 = 96,219/100,524/100,856/105,647 ราย/ป แผนกผปวยในป 2556 – 2558 = 6867/6735/6258 ราย/ปตามล าดบ สถตโรคผปวยนอก 5 อนดบไดแก Essential Hypertension, NIDDM, Acute Bronchitis, Acute pharyngitis, Dyspepsia อบดบโรคผปวยใน 5 อนดบไดแก Dirrhea and gastroenteritis, Pneumonia, Chronic Kidney Disease, Heart Failure, Acute Renal Failure มจ านวนเตยงทพรอมรบผปวย 101 เตยง (ไมรวมเตยงเสรม) ประกอบดวย หอผปวยหนก 16 เตยง, หอผปวยอายรกรรมชาย 24 เตยง, หอผปวยอายรกรรมหญง 24 เตยง หอผปวยพเศษ 13 เตยง ใหบรการตรวจพเศษ Esophago gastroduo denoscopy, Echocardiogram, Hemodialysis, CAPD และมบรการคลนก โรคตางๆไดแก คลนกเบาหวาน คลนกความดนโลหตสง วณโรคปอด โรคระบบทางเดนอาหาร โรคหอบหด คลนกโรคไต/คลนก COPD คลนกจตเวชและคลนกแสงจนทร สามารถใหการดแลผปวยทมความยงยากซบซอน มความเรงดวนในการตรวจรกษา ในกลมโรคหวใจ และโรคหลอดเลอดสมอง โดยจดใหผปวยเขาถงยาละลายลมเลอดไดทกสทธ แตในรายทจ าเปนทตองสวนหลอดเลอดหวใจ สามารถ Refer ผปวยสทธ UC สงรกษาตอรพ.เอกชนไดแก โรงพยาบาลศรสวรรค โรงพยาบาลปยะเวท เพอสวนหวใจและสงกลบ มารกษาตอโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ผปวยสทธเบกได Refer รกษาตอ โรงพยาบาลทรวงอก โรงพยาบาลพทธชนราช โรงพยาบาลนเรศวร พษณโลก โรงพยาบาลรามาธบด โรงพยาบาลราชวถและโรงพยาบาลอนๆ ทสวนหวใจได

1Service Profile ทงฉบบ ควรมความยาวประมาณ 5 - 10 หนา 2บรบท (ก – ช) เขยนอยางสรป ความยาวไมเกน 2 หนา สามารถใชตารางสรปในบางเรองได


ค. ผรบผลงานและความตองการทส าคญ (จ าแนกตามกลมผรบผลงาน) ความตองการของผรบมอบผลงาน

ผรบมอบผลงาน ความตองการทส าคญ (ก) ผรบมอบผลงานภายในทส าคญ (ระบ

เปนกลม) - เจาหนาทจากหนวยงานภายใน โรงพยาบาล

- ตองการประสานงานทด สงตอขอมลและผลงานอยางมคณภาพรวดเรว ถกตอง ครบถวน

(ข) ผรบมอบผลงานภายนอกทส าคญ (ระบเปนกลม)

- ผใชบรการ

- ไดรบการดแลรกษา ถกตอง รวดเรว ปลอดภย หายจากโรค ไมมภาวะแทรกซอน ไดรบขอมล เกยวกบการเจบปวย การดแลและการปฏบตตนถกตอง มสวนรบร ตดสนใจ ตอแผนการรกษา - ไดรบบรการทพงพอใจ

ง. ประเดนคณภาพทส าคญ ผรบบรการสามารถเขาถงบรการไดอยางถกตอง รวดเรว ปลอดภย และมความพงพอใจ

จ. ความทาทาย ความเสยงส าคญ จดเนนในการพฒนาของทมน าทางคลนก

ความเสยง / ความทาทายทส าคญ

จดเนนในการพฒนางาน เปาหมาย / วตถประสงค ตวชวดทส าคญ

Common Clinical Risk 1. ความปลอดภยของผปวยในการตอบสนองตอภาวะฉกเฉน/วกฤต จากทมผดแลรกษา

- เตรยมความพรอมของทมผดแลรกษา ดานความร ทกษะ การประเมนแรกรบ / การประเมนซ า / เฝาระวงการเปลยนแปลง - ม Criteria การขอความชวยเหลอ (Warning Sign) - เตรยมความพรอมของทมในการชวยเหลอฟนคนชพดานความร / ทกษะ โดยจดอบรมเชงปฏบตการ CPR

- พฒนาระบบการเฝาระวงทางคลกนกในโรงพยาบาลทมความเสยงสง

- อตราตายรวม - Unplan ICU - Unplan CPR


ความเสยง / ความทาทายทส าคญ

จดเนนในการพฒนางาน เปาหมาย / วตถประสงค ตวชวดทส าคญ

2. ความปลอดภยของผปวยจากการใชยา / สารน า

- มระบบการบรหารจดการเรองยา สารน า

- มการจดท าแนวทางปฏบตการแพยาซ า

- จดท าแนวทางการดแล / ปองกนอนตรายจากยา HAD

- พฒนาระบบบรหารจดการยาทางอายรกรรม ใหมประสทธภาพ

- ลดอตราความคลาดเคลอนทางยา - จ านวนอบตการณการแพยาซ า - อตราความคลาดเคลอนของ HAD ทเกดจากการบรหารยาระดบ E ขนไป - อบตการณอาการไมพงประสงค จากการให HAD ระดบ E ขนไป

3. ความปลอดภยจากกระบวนการดแลรกษา 3.1 การระบตวผปวย 3.2 ความปลอดภยจากอบตเหต, พลดตกหกลม 3.3 ความปลอดภยจากการตดเชอในโรงพยาบาล

- จดใหมการปฏบตตาม WI - ระบตวผปวย - ใชแบบประเมน Risk manangment - มออดทเตยงผปวยและในหองน า - ปฏบตตามมาตรฐาน IC - เนนการลางมอ 7 ขนตอน 5 moment

- เพอก าหนดแนวทางการรกษาใหไดมาตรฐาน - ผปวยปลอดภย - ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล - VAP - CAUTI - Phlebitis - Bed Sore

- จ านวนครงการระบตวผปวยผดพลาด - จ านวนครงการพลดตกหกลม - อตราการตดเชอในโรงพยาบาล - VAP - CAUTI - Phlebitis - Bed Sore

Specific Clinical Risk 1. STEMI

- Early detection, early proper management

- พฒนาระบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

- อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI)

2. Stroke - Early detection - Early management - Monitoring Change of Neurological status

- พฒนาระบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

- อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stoke Fast track)

3. DM - Early detection, early management

- พฒนาการดแลผปวยเบาหวาน

- อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากเบาหวาน

4. DHF - Early detection - Early management

- พฒนาระบบการดแลผปวย DHF

- อตราตายจาก DHF


ฉ. ปรมาณงาน ดานบคลากร

บคลากร จ านวน ศกยภาพ /ความเชยวชาญเฉพาะ ขอจ ากด

1. แพทย แพทยฝกหด

2. พยาบาลวชาชพ

3. ผชวยเหลอคนไข

4. ผบนทกขอมล

5. คนงาน

7 13 64

17

2

10

- แพทยเฉพาะทางอายรกรรม - แพทยทวไป - ใหการดแลผปวยทางดาน อายรกรรม - ชวยเหลอกจกรรมพยาบาลผปวย - ลงบนทกขอมลเกยวกบคารกษา - ท าความสะอาดทวไป เคลอนยาย ผปวย

- ไมมแพทยเฉพาะดานในสาขายอย - เรยนเฉพาะทางอายรกรรม จ านวน 1 คน พยาบาลเฉพาะทางการสาขาการพยาบาล ผปวยวกฤต ผใหญและผสงอาย 10 คน - มจ านวนไมเพยงพอขนเวร/ไมครบทกเวร - มจ านวนไมเพยงพอ รบผดชอบ 2 หอผปวย/คน - มจ านวนไมเพยงพอ - อยเวรเชา – บายและเวรดก ตองใชคนงานศนยเปล

เครองมอ /เทคโนโลย เครองมอ /เทคโนโลย จ านวน ศกยภาพ ขอจ ากด

1. เครองชวยหายใจชนดควบคมแรงดน 2. เครองชวยหายใจชนด ควบคมปรมาตร 3. Defibillator 4. EKG 5. Infusion Pump 6. Patient Monitor

41

22 9 10 40

43

- ชวยเหลอผปวยมปญหาระบบทางดานหายใจทวกฤต - จดตงศนยเครองชวยหายใจท ICU - เพอกระตนการท างานของหวใจ - ตรวจการท างานของหวใจ - ควบคมอตราการไหลของสารน า และใชบรหารยาทมความเขมขนสง เชน HAD - Monitor สญญาณชพผปวย

- ไมมชางเทคนคทางอปกรณการแพทย โดยตรง, มปญหาคงคางในการซอม คาใชจาย, ระยะเวลา - มไมครบทกหอผปวยทางอายรกรรม แตมการจด Zone ในการยมเครองมอ


เครองมอ /เทคโนโลย จ านวน ศกยภาพ ขอจ ากด 7. เครอง Esophagogastro duodenoscopy 8. เครอง Echo cardiogram

1 1

- ใชตรวจผปวยมปญหาระบบทางเดนอาหาร - ใชตรวจผปวยทมปญหา โรคหวใจ

- มแพทยมาตรวจจาก รพ.เอกชน จ านวน 3 วน/เดอน

ช. ประเดนการสรางเสรมสขภาพทส าคญ (ทเกยวของกบบรบทของหนวยงาน) ครอบคลมดานตาง ๆ ดงน 1. การสงเสรมสขภาพเจาหนาท

1) การตรวจสขภาพประจ าป 2) การเขาคายลด BMI ในผทม BMI เกนมาตรฐาน 3) การฝกสมาธทกวนพธบาย 4) เฝาระวงโรคจากการท างาน 5) การตรวจสภาพแวดลอมการท างาน 6) แนวทางปฏบตเมอโดนเขมต า 7) มระบบการชวยเหลอบคลากร โดนท ารายรางกาย (จากผปวยสทธ UC) 8) การคดกรองมะเรงปากมดลก 9) การคดกรองมะเรงเตานม 10) การคดกรองมะเรงล าไส 11) การสงเสรมสขภาพโดยใชหลก 3อ ไดแก อาหาร อารมณ ออกก าลงกาย 12) การฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญประจ าป วคซนไอกรน คอตบ บาดทะยก 13) การดแลและปองกนโรคหลอดเลอดหวใจและสมองในกลมเสยง ของบคคากร

2. การสงเสรมสขภาพผปวย/ผรบบรการ 1) การคดกรอง CVD Risk ในผปวย โรคหลอดเลอดหวใจ, โรคเบาหวาน 2) การท าคายรกษหวใจ 3) การท าคายผปวยเบาหวาน 4) การดแลผปวย Palliative Care 5) กจกรรม 3อ 1ส 1ย ในกลมผปวย โรคเรอรง 6) โครงการคดกรองโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง

3. การสงเสรมสขภาพในชมชน 1) ผปวยทมโรคเรอรง เชน STEMI, Stroke, DM, CKD 2) ผปวยทมหตถการตดตวกลบบาน เชน Retained Foley’s cath, NG tube For feeding, แผลชนด

ตางๆ 3) ผปวยชวยเหลอตนเองไมไดเสยงตอภาวะแทรกซอนตางๆ เพอการดแลตอเนองในชมชน จดใหม Case

Mananger ในการดแลผปวยเฉพาะโรค, สอน Care Griver ในการดแลผปวย และมการประสานเครอขาย รพสต, รพช. ดแลตอในชมชน


กระบวนการหลกทส าคญ3 (Key Processes) กระบวนการส าคญ (Key Process)

สงทคาดหวงจากกระบวนการ ตวชวดทส าคญ

(Performance Indicator)

1. การเขาถงและเขารบบรการ - การตรวจรกษาท OPD, ER - การเขาถง - การประเมนเบองตน - ระบบใหค าปรกษา/ขอมล - การรบไวในหนวยวกฤต/ทวไป

- มชองทางการเขาถงบรการส าหรบผปวยทวไปและผปวยวกฤต/ฉกเฉนทสะดวก รวดเรว

- ผปวยทจ าเปนตองไดรบการดแลฉกเฉน หรอเรงดวนไดรบการประเมนและดแลรกษาเปนอนดบแรก

- ผปวยวกฤตทางอายรกรรมไดรบการดแลและรบไวในหนวยบรการวกฤต/หนวยบรการทเหมาะสม

- การ Admit/รบยายผปวยเปนไปตามเกณฑทก าหนด

- มการใหขอมลผปวยทเหมาะสมเกยวกบสภาพการเจบปวย การดแลรกษา/หตถการทจะไดรบ อยางชดเจนและ เขาใจงาย

- ระยะเวลารอคอยเฉลยของผปวยนอก - รอยละของผปวยวกฤต/ฉกเฉนไดรบการ

ตรวจภายในทนท - จ านวนอบตการณอาการเปลยนแปลงหรอ

ทรดลงขณะรอตรวจ - จ านวนอบตการณการเสยชวตโดยไม

คาดคด - จ านวนอบตการณการ Admit ผดแผนก - จ านวนอบตการณความผดพลาดในการให

ขอมลผปวย - จ านวนผปวย Unplan ICU - อตราตาย

2. การประเมนผปวย - การดแลท OPD/ER/หอผปวย - ประเมนแรกรบปญหาความเรงดวน - การซกประวต - การตรวจรางกาย - Investigate - การวนจฉยโรค - การบนทก - การระบตวผปวย - การเตรยมความพรอม - การใหขอมล/ยนยอม - การประเมนซ า - การอธบายผลการประเมน

- ผปวยทกรายไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสม

- ผปวยไดรบการคดกรอง เพอประเมนความเรงดวนหรอฉกเฉน ไดอยางรวดเรว ปลอดภย

- ผปวยไดรบการสงตรวจ Investigate ทจ าเปน เหมาะสมและผลการตรวจแมนย านาเชอถอ

- ผปวยไดรบขอมล/ค าอธบายผลการดแลรกษาตรวจจากแพทยและทมสหวชาชพทเกยวของ

- มการบนทก ผลการตรวจ investigate

- รอยละของคณภาพการบนทกขอมลดานการประเมนผปวยในเวชระเบยน (Assessment)

- จ านวนอบตการณการประเมน คดกรองผดพลาด/ลาชา

- อตราการวนจฉยผดพลาด/ลาชา - จ านวนอบตการณความลาชาในการรายงาน

ผลการตรวจ Investigate - จ านวนอบตการณความผดพลาดในการให

ขอมลผปวย

3สรปภายใน 1 หนา วเคราะหโดยเนนผรบผลงานเปนศนยกลาง ส าหรบหอผปวย ใหพจารณาวามกระบวนการดแลผปวยอยางไร โดยทก วชาชพทเกยวของ มใชเฉพาะกระบวนการทพยาบาลรบผดชอบ


กระบวนการส าคญ (Key Process)


(Performance Indicator)

3. การวางแผน - การวางแผนดแลผปวย - การใชหลกวชาการ - การใหขอมล/สอสาร - การปฏบตตามแผน - การเฝาระวง - การประสานงาน - การประเมนซ า - การวางแผนจ าหนาย - โรคกลมเปาหมาย - การมสวนรวม(จนท./ครอบครว) - ปฏบตตามแผนแบบเชอมโยง - การประเมนผล

- ผปวยกลมโรคเปาหมายไดรบการวางแผนดแลรกษาและวางแผนจ าหนายโดยทมสหวชาชพ เพอใหสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจ าหนายจากโรงพยาบาล

- ผปวยและญาต ไดรบทราบแผนการรกษา และมสวนรวมในการตดสนใจ เลอกวธการรกษา

- มการบนทกการวางแผนดแลรกษาใน เวชระเบยน

- รอยละของผปวยกลมโรคเปาหมายไดรบการวางแผนจ าหนาย และสงตอเพอการดแลตอเนอง

- อตราการ Re-visit/Re-admit โดยไมไดวางแผน

- อตราความพงพอใจของผรบบรการตอการไดรบขอมลดานการรกษา

- รอยละความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนในสวนของการวางแผนดแลรกษาและวางแผนจ าหนาย

4. การดแลผปวย - การดแลทวไป - การดแลแบบองครวม - การจดการภาวะวกฤต/ฉกเฉน - การปองกนภาวะแทรกซอน - การดแลแบบองครวม - การดแลผปวยทมความเสยงสง - การดแลเฉพาะโรค - การประสานงาน/สอสาร

- ผปวยไดรบการดแลอยางเหมาะสม ปลอดภย ทนเวลา โดยผทมคณสมบตเหมาะสม

- การดแลในทกจดบรการเปนไปตามมาตรฐาน/แนวทางปฏบตทก าหนด

- มการสอสารขอมลผปวยภายในทมเพอความตอเนองในการดแล

- มการจดสงแวดลอมทเออตอการดแลผปวย โดยค านงถงสทธผปวย ความสะดวกสบาย/การปองกนอนตราย/ความเครยด/ สงรบกวนตาง ๆ

- อตราการเสยชวตโดยไมคาดคด - อตราการยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน - อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการดแล

รกษา - อตราการตดเชอในโรงพยาบาล - อตราความพงพอใจในบรการ - จ านวนอบตการณการเกดอบตเหต/ตกเตยง - จ านวนอบตการณความคลาดเคลอนในการ

สอสารขอมลระหวางสมาชกทม ผใหบรการ

5. การใหขอมลเสรมพลง - ประเมน/วางแผน - การใหขอมล/ค าปรกษา - ดแลดานอารมณ/จตใจ - การดแลตนเอง - กจกรรมเสรมทกษะ ผปวย/ญาต - กจกรรมการเรยนร/ การกระตน

- ผปวยกลมโรคเปาหมาย/ทมปญหาไดรบการประเมนเพอวางแผนและก าหนดกจกรรมการเรยนร โดยการประเมนครอบคลม ปญหา/ความตองการของผปวย และความพรอมในการกลบไปดแลสขภาพ

- มการจดกจกรรมเสรมทกษะทจ าเปนใหแกผ ปวย/ครอบครว และสรางความมนใจวาผปวย/ครอบครวสามารถกลบไปดแลตนเองได

- รอยละของผปวยกลมโรคเปาหมาย/ทมปญหาไดรบการเตรยมความพรอมในดานความร/ฝกทกษะในการดแลตนเองกอนกลบไปดแลตนเองทบาน

- รอยละของผปวย/ครอบครวมความรความเขาใจในการปฏบตตวเรองโรค

- อตราความพงพอใจจากการไดรบขอมล


กระบวนการส าคญ (Key Process)


(Performance Indicator) 6. การดแลตอเนอง - ใหขอมล / ปรกษา - ระบบนดหมาย - ประสานหนวยบรการทเกยวของ - การทบทวนเวชระเบยน - การตดตามผล

- มระบบนดหมายใหมาตรวจตามแพทยนดในผปวยโรคเรอรงหรอผปวยทมปญหาทตองตดตามตอเนอง

- มระบบชวยเหลอและใหค าปรกษาแกผปวยทจ าหนายออกจากโรงพยาบาล

- มการประสานสงตอขอมลผปวยทมปญหาใหกบ PCU/รพช.ในการตดตามเยยมบาน

- มการตดตามผลการดแลตอเนอง เพอใหมนใจวาผปวยไดรบการตอบสนอง และน าผลการตดตามมาใชปรบปรง/วางแผน

- อตราการขาดนด - อตราการ Re-admit ภายใน 28 วนโดย

ไมไดวางแผน - รอยละของผปวยกลมโรคเรอรง/ผปวยทม

ปญหาไดรบการสง HHC - รอยละของผปวยทไดรบการสง HHC ไดรบ

การตดตามเยยมบาน

2. กจกรรมทบทวนคณภาพ (ทสอดคลองกบบรบท)

กจกรรม ทบทวนคณภาพ

ยกตวอยางเหตการณ/ เรองทมการทบทวนอยางเปนรปธรรม

ผลลพธ/ การเปลยนแปลงทส าคญทเกดขน

(เนนเชงระบบ) 1. การทบทวนขางเตยง - การทบทวน โดยการใช C3ther รวมกบทมสห

สาขา ในผปวยทมภาวะเสยง/ผปวยประเภท 3a - ไดแนวทางในการดแลผปวยทชดเจนขน, คนหาความเสยงเชงรบ

2. การทบทวนปฎเสธการรกษา - การทบทวนผปวยหนกลบ - การทบทวนผปวยไมสมครใจอย ไปรกษาตอโรงพยาบาลเอกชน

- ไดแนวทาง / ระบบ ในการปฏบตตอผปวยหนกลบ, ไมสมครใจอย

3. การทบทวนการตดเชอในรพ. - ทบทวนการตดเชอ VAP - ทบทวนการเกด CAUTI - ทบทวนการเกด Phlebitis - ทบทวนการเกด Bed Sore - ทบทวนอตราการตดเชอในโรงพยาบาล

- ทบทวนคมอ WI แนวทางปฏบต ตามมาตรฐาน IC - เนนการลางมอ 7 ขนตอน / 5 moment - การใช Chlorhexidine ในการ MouthCare ผปวย On ET-tube q 4 hrs.

4. การทบทวนเวชระเบยน - Audit เวชระเบยน ขณะปฏบตงาน - ท า One day One Chart โดยหวหนาตก

- มการพฒนาการบนทกขอมลถกตองชดเจนมากขน



ยกตวอยางเหตการณ / เรองทมการทบทวนอยางเปนรปธรรม


(เนนเชงระบบ) 5. ทบทวนความคลาดเคลอนทางยา

- ทบทวนการบรหารยา ผดพลาด เชนการใหยาไมตรงเวลา, ไมไดใหยาผปวยตามแผนการรกษา

- มการบรหารยา โดยใชใบแจงการใหยา - มจดแจกยาทายเตยง - การระบตวผปวย ทกครงทใหการพยาบาล

6. การทบทวนค ารองเรยน - ทบทวนค ารองเรยนเรองพฤตกรรมบรการ - มแนวทางพฤตกรรมทเหมาะสม ขณะปฏบตงาน

- บคลากรไดรบการอบรม ESB 7. การทบทวนการใชขอมลทางวชาการ

- ทบทวนผปวย DHF

- จดท า Flow Chart การรายงานวกฤต ทางอายรกรรม - ม Standing Order - มแนวทางปฏบตการดแลผปวย DHF - ผปวย DHF ระดบความรนแรง 1,2 Admit Ward สามญ - DHF ระดบ 3, 4 ให Admit ICU - เฝาระวงผปวยโดยใช Degue Warning Signs.

8. ทบทวนเหตการณส าคญ - ทบทวน Safety drug - การทบทวน Sefety Blood - ทบทวนผปวยวกฤตทางอายรกรรม

- มแนวทางปฏบตผปวย แพยาซ า - มการใช Program HosXP เกยวกบการดประวตผปวยแพยา - มแนวทางปฏบตการสง Specimen เลอด การเบกเลอด - จดท าใบน าสง Specimen เลอด - การจดเกบ Speci men เลอด - การระบตวผปวย - จดท า ภาชนะเกบ Specimen - แนวทางการรายงานแพทยโดยใช SBAR - มแนวทางปฏบตส าหรบผปวยวกฤต ทางอายรกรรม - ใช Warning Signs ในการประเมนดแลผปวย

Service Profile : PCT อายรกรรม

10/31


ยกตวอยางเหตการณ/ เรองทมการทบทวนอยางเปนรปธรรม


(เนนเชงระบบ) 9. การทบทวนตวชวด - น าตวชวดทไมไดตามเปาหมายมาทบทวน เชน

อบตการณตดเชอในโรงพยาบาล - ท าใหเกดความคดสงเคราะหแกไข ปรบปรง งานคณภาพเพอใหเกดบรรลตามเปาหมายลดการตดเชอในโรงพยาบาล

10. การทบทวนผช านาญกวา - ทบทวนผปวย STEMI ทไมไดรบยา SK ท ER - เสรมองคความรพยาบาลในการอาน EKG เบองตน - การแปลผล EKG ในผปวย STEMI - การรายงานแพทย Intern และ Staff ใหทราบเมอมผปวยวกฤต ทางอายรกรรม - ใหตรวจ CBC, PT, PTT, INR และ X-ray กอนแตไมตองรอผลใหแพทยใหยา SK ไดเลย เมอมขอบงช


4. ตวชวดและผลการด าเนนการทส าคญ (Key Performance Indicator) 4.1 ตวชวดคณภาพ

1) ประเดนคณภาพท

ส าคญ/ความทาทายทส าคญ 2) เปาหมาย/วตถประสงค 3) ตวชวด

เปาหมาย ( Target)

ระดบทปฏบตได 2555 2556 2557 2558

1. ความปลอดภยของผปวยในการตอบสนอง ตอภาวะวกฤต

-พฒนาระบบการเฝาระวงทางคลนค ในโรงพยาบาลทมความเสยงสงทจะ เกดการวกฤต

- อตราตาย - Unplan ICU - เสยชวตโดยไมคาดคด - อตราผปวยในทนอน รพ. > 45 วน - Readmit ภายใน 28 วน - อตราการ Refer - อตราการไมสมครใจอย

< 5% 0 0

0.5

2%

1.5

11.97 (622) NA 0

0.39 (19)

2.97 (308) 2.81 (193) 1.39 (125)

12.22(835) 14 1

0.35 (24)

0.02 (296) 2.6 (178) 1.6 (110)

11.92(804 14 1

0.28 (26)

0.02 (291) 1.56 (105) 1.82 (94)

10.68(369) 4 0

0.20 (15)

4.9 (355) 1.39 (102) 1.61 (118)

- พฒนาศกยภาพของบคลากรใหมความร/ทกษะ การ CPR

- อตราผเขารบการอบรม CPR 100% 100 100 100 100

2.ความปลอดภยของผปวยใชยา/สารน า/เลอด

พฒนาระบบการบรหารยาทางอายรกรรมใหมคณภาพ

จ านวนครงความคลาดเคลอนการบรหารยาระดบA-B

NA 128 288 150

จ านวนครงความคลาดเคลอนการบรหารยาระดบCขนไป

NA 200 276 132

อตราการแพยาซ า 0 0 0 0 0 จ านวนครงของการใหเลอดผด 0 0 0 0 1


1) ประเดนคณภาพทส าคญ/ความทาทายทส าคญ

2) เปาหมาย/วตถประสงค 3) ตวชวด


ระดบทปฏบตได 2555 2556 2557 2558

4.ความปลอดภยจากการตดเชอในโรงพยาบาล

ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล

ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล -VAP -CAUTI -Phlebitis -Bed sore

1.5 5 1.5 0.5 4

2.07 3.78 2.22 0.57 4.94

1.8 3.83 1.6 0.51 3.93

1.47 3.78 1.2 0.43 4.86

1.36 2.96 1.43 0.29 5.12

SPECIFIC CLINICAL RISK 1.ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

-พฒนาระบบการดแลโรคหลอดเลอดหวใจ(STEMI)

จ านวนผปวยSTEMI -อตราการท าEKGภายใน10นาทของผปวยSTEMI -อตราผปวยSTEMIไดรบยาSK -อตราผปวยSTEMIไดรบยาSKภายใน30นาท -อตราตายของผปวยSTEMI -อตราตายของผปวยSTEMIทไดรบยาSK

100 70 70 นอยกวา10 นอยกวา10

82 93.84

48.78(40)

NA

23.17(19) NA

105 100

53.48(42) 76.19(32)

20.00(21) 3.81(4)

86 83.72(72)

60.29(41) 26.83(11)

23.36(20) 5.81(5)

102 88.06(59)

62.69(42)

40(24)

16.67(17) 4.9(5)


1) ประเดนคณภาพทส าคญ/ความทาทายทส าคญ

2) เปาหมาย/วตถประสงค 3) ตวชวด


ระดบทปฏบตได 2555 2556 2557 2558

โรคหลอดเลอดสมองตบ พฒนาระบบการดแลโรคหลอดเลอดสมองตบ(STROKE FAST TRACK)

-จ านวนผปวยเขาแผน STROKE FAST TRACK -จ านวนผปวยทไดรบยาrt-PA -อตราการไดรบยาrt-PA -อตราตายในผปวยทไดรบยาrt-PA -อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากภาวะเลอดออกในสมองเมอไดรบยาrt-PA

มากกวา80

นอยกวา20

32 7

21.8 0

14.29(1)

37

14 33.83

0 0

38

15 39.47

6.67(1)

0

49

27 22.45

0 0


4.2 ผลการด าเนนการตามตวชวดทส าคญ

ตวชวด อตราตายผปวยทางอายรกรรม เปาหมาย<10%

จากการทบทวนจะเหนไดวา อตราการเสยชวตในผปวยอายรกรรมสวนมากพบในกลมโรคทเปนสาเหตใน ๕ อนดบแรก คอ Pneumonia, Cerebral infarction CongestiveHeart failure, Liver Cirrhosis, UTI ซงพบในผปวยสงอาย มอาการหนกวกฤต การดแลผปวยแบบ Palliative Care ผปวยสวนใหญ มโรครวมหลายโรคซงเปนปจจยส าคญทท าใหผปวยอาการทรดลง ทางหอผปวยอายรกรรมไดน าแนวทางการประเมน และการดแลผปวยโดยสญญาณเตอนภาวะวกกฤต (MEWS) เมอพบอาการผดปกต รายงานแพทยโดยใช SBAR มการประเมนการเฝาระวงการหายใจลมเหลว การเตรยมเครองชวยหายใจใหพรอมเพมศกยภาพของ


พยาบาลในการดแลเครองชวยหายใจในการพฒนา รพช.เครอขายในการดแลผปวย AMI , Stroke ทกป มระบบการสงตอผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเปดในคนไข STEMI ตามสทธคารกษา UC ไปรกษาตอโรงพยาบาลเอกชนและผปวยเบกไดตามสทธ มระบบชองทางดวนส าหรบผปวย Stroke ท า CT.Scan โรงพยาบาลชยนาทนเรนทร ท าใหวนจฉยถกตองรวดเรวผปวยสามารถไดรบยา rt-pA ไดตามเวลาลดอตราการเกดความพการ ลดอตราตาย

จ านวนการยายเขา ICU โดยไมไดวางแผนเปาหมาย

จากการทบทวนสวนใหญพบในผปวย Pnemonia, COPD, HF, Stroke สาเหตเกดจากการประเมนและการเฝาระวงไมเพยงพอ การประเมนซ า ไมตอเนอง


ทาง PCT อายรกรรมไดมการปรบเกณฑภาวะฉกเฉนทางอายรกรรม มเกณฑการใชสญญานเตอนภาวะวกฤต และ Flow การรายงานแพทยการประเมนผลอยางตอ หลงใหการดแลรกษาการประสานขอมลระหวางแพทยพยาบาล และญาต การปรบเกณฑการจองเตยง ICU โดยเรมตงแตท ER และหอผปวยทมผปวยวกฤต ผลลพธพบวามแนวโนมลดลง

อตราผปวยในทอยโรงพยาบาลนานกวา 45 วนเปาหมาย 0.5%

จากการทบทวนมโรครวมหลายโรคพบในผปวย COPD, Cerebral Infarction, DM, Pneumonia, Sepsis ผปวยกลมดงกลาว มการตดเชอซ าซอนเชนผปวยใส

เครองชวยหายใจ ผปวยเจาะคอ ผปวยทนอนตดเตยง ทางPCT อายรกรรมไดมการทบทวนรวมกบงานICในเรองการตดเชอในโรงพยาบาลสอน Care Griver ในการดแลผปวย ผลลพธป 2558 มแนวโนมลดลง


อตราการรบกลบเขาโรงพยาบาลใน 28 วนโดยไมไดวางแผนคาเปาหมาย 2%

จากการวเคราะหพบวาผปวยทางอายรกรรมทเขารบรกษาภายในโรงพยาบาลภายใน 28 วนโดยไมมการวางแผนมแนวโนมลดลงในป 2556-2557 และป 2558 มแนวโนมเพมขนสงกวาคาเปาหมาย พบในผปวย COPD, HF, Liver cirrhosis, Hepatic Failure ผปวยกลมดงกลาวมภาวะความรนแรงของโรค การพยากรณโรคไมดหรอมภาวะโรคเรอรง ทางPCT อายรกรรมและหนวยงาน COC โรงพยาบาลชมชนเครอขาย ไดประสานเชอมโยงจดใหมพยาบาลเจาของไข ใหความรและทกษะการดและผปวยใหกบ Care Griver มการประเมนและเตรยมความพรอมกอนกลบบาน ในรายทมแนวโนมจะเกดภาวะแทรกซอนมการท าทมสหวชาชพโดยการเชญ รพช. และ รพสต. มารวมในการดแลผปวย การนดพบแพทยหลงจ าหนายจากโรงพยาบาล


อตราการไมสมครใจอยคาเปาหมาย 1.5%

จากการทบทวน จะเหนวาโรคทมอตราการไมสมครใจอยไดแก Cerebral infarction, UGIH, Alcoholism และ Seizure ตามล าดบ ผปวย Stroke ทมอาการหนก

ญาตตองการดแบบ Palliative care ขอกลบไปเสยชวตทบาน หรอบางครงผปวย Alooholism ทไมใหความรวมมอในการรกษา ญาตขอกลบไปดแลทบาน PCT อายรกรรมไดมการเฝาระวง การดแลอยางตอเนองการใหขอมลผปวยตงแตแรกรบจนกระทงกลบบาน มหลกเกณฑการ ADMIT ผปวยซงมการประสานเชอมโยงกบ OPD และ ER แตผลลพธไมอยในคาเปาหมาย


อตราการตดเชอในโรงพยาบาลคาเปาหมาย 1.5/1000

การตดเชอในโรงพยาบาลในป 2555 คดเปนรอยละ 2.07 ซงสงกวาคาเปาหมายไดมการทบทวนพบวามปจจยเกยวของเนองจากผปวยทางอายรกรรมเปนผปวยสงอายมโรคเรอรง โรครวมหลายโรค ชวยเหลอตวเองไมได มจ านวนวนนอนโรงพยาบาลเพมขน มการท าหตถการ เชน ใสENDOTRACHEAL TUBE มผลท าใหเกด VAP การคาสายสวนปสสาวะเปนเวลานานอาจเกดภาวะ CAUTI การใหสารน าทางหลอดเลอดด า สงผลท าใหเกดหลอดเลอดด าอกเสบเปนตน ทาง PCT อายรกรรมไดรวมกบงาน IC โดยก าหนดมาตรการในการดแลผปวยทชวยเหลอตวเองไมไดในกลมเสยง บคลากรปฎบตตามมาตรฐาน IC มผลลพธทด อตราการตดเชอลดลงแตในป 2558 พบอตราการตดเชอต ากวาคาเปาหมายทางอายรกรรมจงเพมทกษะและองคความรเกยวกบระบบงาน IC เนนการลางมอ 7ขนตอน 5 Moment และสอน Care Griver ในการดแลผปวย


อตราการตดเชอเฉพาะต าแหนง

อตราการเกด VAP พบวาป 2557 คดเปนรอยละ 3.78 ต ากวาคาเปาหมายไดมการทบทวนพบวาผปวยทใชเครองชวยหายใจมโรครวมหลายโรคและปวยเปนโรคเรอรงทาง PCT อายรกรรมไดเขารวมกบงาน IC มการพฒนาระบบการดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจน า Weannig Protocal มาใช จดใหม Alcohol Hand Rub ไวทายเตยงผปวยจดใหผปวยนอนหวสง 30 องศา ท าความสะอาดปากและฟนดวยน ายา Chlorhexidine ทก 4 ชวโมงพบวาในป 2558 คดเปนรอยละ 2.96 ซงมแนวโนมลดลง อตราการตดเชอ CAUTI ป2555-2557มแนวโนมลดลงและในป 2558 พบมการตดเชอเพมขน จากการวเคราะหสาเหตสวนใหญพบในกลมผปวยทชวยเหลอตวเองไมได นอนตดเตยงผปวยคาสายสวนปสสาวะการเปนเวลานานดแลPerineum ไมดพอเปนปจจยเสรมใหเกดภาวะCAUTI ในผปวยดงกลาว ดงนนจงมการเสรมความรการสวนปสสาวะ เนนการท าความสะอาดอวยวะสบพนธดวยน าสบกอนสวนปสสาวะท าความสะอาดเชาเยนและหลงการขบถายอจาระทกครง ใช Alcohol 70% เชดขอตอ Urine Bag เวลาเทปสสาวะ ประสานเชอมโยงกบแพทย พยาบาลรวมประเมนความจ าเปนการคาสายสวนปสสาวะและรบเอาสายสวนปสสาวะออกเมอหมดความจ าเปน


อตราการเกดBed Sore qr2 มแนวโนมสงขนในป 2557 พบในผปวยทมBarden Score นอยกวาหรอเทากบ 16 จ านวนผปวยนอนตดเตยงเพมมากขน มการดแลผปวยแบบประคบประคอง ผปวยทใสทอชวยหายใจ การผกมดตงนานในผปวยทไมใหความรวมมอ การกลนปสสาวะอจจาระไมได มการใช Pamper มากขนทาง PCT อายรกรรมจงมขอตกลงวาใหมการประเมนผปวยตงแตแรกรบใชแบบประเมน Risk Manangement แบบประเมน Barden Score การใสทนอนลมเนนเรองการท าความสะอาด รางกายโยเฉพาะต าแหนงการใส Pamper การสอน Care griver จดระบบการสงตอเครอขายโดยการท าสหวชาชพป 2558 พบวาอตราการเกดยงไมลดลง ทาง PCT อายรกรรมจง

รวมกบงาน IC และหอผปวยมงเนนใหบคลากร ตระหนกในการดแลผปวยทม Barden ≤ 16 และแตงตงผรบผดชอบในแตละเวร การเกดภาวะ Phlebitis มแนวโนมลดลงตามล าดบป 2555-2557 พบวาสวนใหญเกดจากการใหยาทมความเขมขนสงทางหลอดเลอดด าจงไดมการประสานงานระหวางเภสชกรงาน IC และหอผปวยใหปฎบตการผสมยาตามต าหรบเภสชทางหลอดเลอดด า การใชเครอง Infusion ในการควบคมการไหลของสารน าทางหลอดเลอดด า การตรวจดต าแหนงเขมทกเวร การเปลยน Set IV ทกวน เนนการลางมอ 7 ขนตอน 5 Moment ป 2558 พบอบตการณรอยละ 0.29 ต ากวาเปาหมาย


จ านวนครงความคลาดเคลอนในการบรหารยา

จากขอมลทไดจะเหนวาความคลาดเคลอนในการบรหารยาในระดบ A-B และระดบ C สงขนตงแตป 2556-2557 และในป 2558 มแนวโนมลดลง เนองจากมการจดยาระบบ Daily dose, การตรวจรบยากบใบ MRA กอนน าเขา Lock ผปวย จากการนเทศงานของหวหนาหอผปวย การลงขอมลในโปรแกรมความคลาดเคลอนทางยาทมระบบและการลงขอมลทสะดวกขนมการก าหนดการบรหารยาแบบ No Card มตรวจสอบยา Cross Check,Double Check มระบบการบรหารยา HAD การไมใชค ายอในการบรหารยา การมบตรค าชอยาในการ Monitor ยา HAD แตละชนด การปองกนการแพยาซ า โดยมบตรท าชอยาทแพ ไวหนา Chart และ หนาใบ MRA มการดกจบตงแตค าสงแพทยการรบยาจากหองยาและการบรหารยาใหแกผปวยไดมการทบทวนความคลาดเคลอนทางยาระดบ E ขนไปทาง PCT อายรกรรมไดเขารวมกบงานบรหารความเสยงในเรองทบทวนอบตการและไดมการประกาศตามนโยบาย แนวทางปฎบต Safety Drug


จ านวนใหเลอดผด คาเปาหมาย 0

ป2555-2557ไมพบอบตการณการใหเลอดผดคาเปาหมาย 0 แตในป2558 เกดอบตการการใหเลอดผดจ านวน 1 รายจากการทบทวนพบวาการระบชอผปวยผดพลาดทาง PCT อายรกรรมรวมกบคณะกรรมการความเสยงไดมการทบทวนขนตอนการใหเลอดเพอใหผปวยปลอดภยบคลากรทกระดบตงแตแพทย พยาบาล ผชวยเหลอคนไข คนงานไดรบการอบรมการใหเลอดผปวยปลอดภยโดยใหมการรบทราบแนวทางปฏบตโดยเรมตงแตการเกบSpecimen การน าสงSpecimen การเบกเลอด การใหเลอด การเฝาระวงความเสยงขณะใหเลอดและประเมนผลหลงใหเลอดเพอผปวยปลอดภย ผลลพธยงไมพบอบตการความผดพลาด


โรคหลอดเลอดหวใจ ตวชวด เปาหมาย ป2556 ป2557 ป2558

1.จนวนผปวยSTEMI 105 86 102 2.อตราการท าEKG ภายใน 10นาทของผปวยSTEMI

100 100%(105) 83.72(70) 88.06(59)

3.อตราผปวยSTEMIไดรบยา SK 70 53.48(42) 60.29(41) 62.69(42) 4.อตราผปวยSTEMIไดรบยา SKภายใน 30 นาท

70 76.19(32) 26.83(11) 40(24)

5.อตราตายของ STEMI นอยกวา 10 20.00(21) 23.26(20) 16.67(17) 6.อตราตายของ STEMIทไดรบยา Sk 3.81(4) 5.81(5) 4.9(5) 7.อตราตายของ STEMIทไมไดรบยา SK 16.19(10) 17.44(15) 11.76(12)

จากการวเคราะหพบวาอตราผปวยSTEMI ไดรบการท า EKG ใน 10 นาทยงไมไดตามเปาหมายเกดจากการไมลงบนทกเวลาการท า EKG การลงเวลาไมชดเจนจงท าให

เกบขอมลไมไดแนวทางการแกไขคอการออกแบบบนทกการเกบขอมลและหาผรบผดชอบในการลงขอมล อตราการไดรบยา SK ต ากวาคาเปาหมายมสาเหตจากผปวยมภาวะความดนโลหตต าและไมมการประเมนซ าแนวทางการแกไขคอผปวยทมภาวะความดนโลหตต าทยงไม

สามารถใหยา SK ทหองฉกเฉนควรAdmit ICU และรายงานแพทย Staff เพอประเมนและ Resuscitation IVF แลวประเมนซ าภายใน 1 ชวโมงเพอพจารณาความเหมาะสมในการใหยา SK

อตราการไดรบยา SK ภายใน 30 นาทพบวายงไมไดตามเปาหมายเนองจากรอผลเลอด INR,CBC,TROP-T และFILM แนวทางการแกไขคอการให SK ใหพจารณาจากประวตอาการและอาการแสดงการตรววจรางกายและผล EKG หากการวนจฉยชดเจนและมขอบงชเรมให SK ไดทนทโดยไมตองรอผลเลอดหรอผลตรวจอนๆ ในรายทมขอควรระวงไดแกประวตโรคเลอด โรคตบ จงจ าเปนตองรอผลเลอดตอง Confirm ดวยCoagulogram หรอผปวยทมผล EKG ไมชดเจนใหรอผล TROP-T


การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ

จากการวเคราะหพบวาจ านวนผปวยทเขา SFT และการเขาถงบรการมแนวโนมเพมขนจากการทบทวนพบวายงมผปวยเขาถงบรการของผปวยยงมาไมทนระยะเวลาการไดรบยา RTPA เนองจากยงขาดความรความเขาใจในเรองโรคหลอดเลอดสมองการคดกรองผปวยทาง PCT อายรกรรมจงมการจดอบรมพฒนาความรทเกยวกบโรคการคดกรองผปวยใหกบเจาหนาทโรงพยาบาลชยนาทนเรนทร รพช. และ รพสต. ในเครอขายจงหวดชยนาท


5. การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง 5.1 สรประบบงานทใชอยในปจจบนทไดจากความส าเรจของกระบวนการพฒนาคณภาพทด าเนนการเสรจสนแลว

กจกรรมพฒนาคณภาพ การปรบเปลยน ผลลพธ 1. พฒนาคณภาพการดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ เจบแนนอก

- ทบทวนจ านวนผปวย STEMI ไดรบการท า EKG ภายใน 10 นาท ยงไมไดตามเกณฑ จงมการปรบเปลยน และขอตกลงรวมโดยผปวยทสงอาย เรมแนนอก หรอมประวต IHD ใหรบท า EKG ภายใน 10 นาท - อตราการไดรบยาละลายลมเลอด SK ภายใน 30 นาทพบวายงไมไดตามเกณฑ สาเหตเนองจาก ไมมญาตมา, รอญาต รอการตดสนใจ, รอ lab PT, CBC, INR, Film

- ผปวยทมขอบงชไดรบการท า EKG ภายใน 10 นาทมจ านวนมากขน - ผปวยทไมมขอหามสามารถรบยา SK ไดภายในเวลา 30 นาท จ านวนเพมขน

แนวทางแกไข โดยใหตรวจเลอด และ Film กอนแตไมตองรอผล สามารถใหยาละลายลมเลอด SK ได - ใหขอมลญาตตงแตอย รพช, ER - น าเวชระเบยนผปวยมาทบทวนทก Case เพอวเคราะหหาสาเหตและหาแนวทางในการพฒนาระบบการดแลผปวย STEMI นอกจากนบคลากร ใหมการอบรม เพอใหเพมพนความรและทกษะในการดแลผปวย STEMI ในระบบเครอขาย - การสรางระบบเครอขายในการสงตอผปวยท า PCI ตามสทธรกษา

- รพ.หนคาสามารถใหยา SK ได - ผปวยสทธ UC ไดรบการสงตอท รพ.ศรสวรรค - ผปวยสทธเบกได ไดรบการสงตอตามสทธรกษา

- พฒนาระบบการดแลผปวย โรคหลอดเลอดสมองตบ

- จดท า Care map - มเครอง CT scan ภายใน รพ.ท าใหมการวนจฉยโรคไดรวดเรวแมนย ามากขน - พฒนารปแบบการดแลผปวย Stroke ท าใหผปวยไดรบบรการทถกตองรวดเรว ทนเวลา มชองทางดวน ส าหรบผปวย Stroke ทเขา Fast track - มการพฒนาเครอขาย โดยใหความรทกษะ ในการดแลผปวย Stroke - มการตรวจเยยม รพช. เครอขาย น าปญหาอปสรรค มาพฒนาระบบ

- ผปวยสามารถเขาถงยา rt PA ไดรวดเรวขน


กจกรรมพฒนาคณภาพ การปรบเปลยน ผลลพธ

- การพฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวาน

- มระบบการคดกรอง ผปวยเบาหวานมการเชอมโยงถง รพช. รพสต. - มระบบการคดกรอง ในกลมเสยงรวมกบเวชกรรมสงคม - วนพฤหสบด วนศกรณ บรการแบบ One Stop Service กลมเปาหมายผปวย FBS > 180, HbA1C > 8 มทมสหวชาชพรวมดวย

- ผปวยอาย 35 ปขนไป ไดรบการคดกรองเบาหวานเพมขน - จ านวนผปวยไดรบการตรวจตา, ไต, เทาเพมขน

- มระบบการจองเตยง ICU - ก าหนดเกณฑภาวะวกฤตทางอายรกรรม - ก าหนดเกณฑจองเตยง ICU ในกรณเตยงเตมตงแตหองฉกเฉนและหอผปวยสามญ - เกณฑการยาย ICU - การใช Warning Sign ในการดแลผปวยวกฤตทางอายรกรรม

- ผปวยจ าเปนตองอย ICU สามารถเขาถงบรการไดงายขน

- พฒนาการดแลผปวยไขเลอดออก

- พฒนาองคความรและทกษะ การดแลผปวยไขเลอดออก - จดท า DHF Protocal - มการทบทวนการดแลผปวยไขเลอดออก - ผปวยไขเลอดออกระดบ 1, 2 ให Admit หอผปวยอายรกรรมหญง อายรกรรมชาย - ผปวยไขเลอดออกระดบ 3, 4 ได Admit ICU - รายงานแพทย Intern และ Staft ควบคกน - มระบบการสงตอผปวยจาก รพช. และเอกสารการใหการรกษา ไปแลวเมออยรพช. - การใช Warning Sign DHF ในการดแลผปวย

- มแนวทางปฏบตในทศทางเดยวกน - ผปวยไดรบการประเมนและเฝาระวง ตงแต OPD, ER และหอผปวย - มการเฝาระวงผปวยอยางใกลชด ลดภาวะเสยง, ภาวะแทรกซอน

พฒนาระบบความเสยง - มการทบทวน ความเสยง ดาน Clinical Risk, Non Clinical Risk - มระบบการรายงานความเสยง - จดบญชความเสยง - จดท าแนวทางแกไข, ปรบปรงระบบใหดขน

- ท าใหทราบความเสยง และหาแนวทางการแกไข ปรบปรง เพอลดอตราการเกดความเสยง


กจกรรมพฒนาคณภาพ การปรบเปลยน ผลลพธ พฒนาระบบการบรหารยา - ลดการคดลอกยา ใช No card

- มการใชใบ MRA ในการบรหารยากนและยาฉด - มการก าหนดยา HAD และการเฝาระวงฤทธไมพงประสงคของยา - มระบบการตรวจสอบ การแพยาซ า โดยการเขาโปรแกรม Hos XP

- มผลท าให Medical Error ลดลง - พบ Near Miss มากขน - ผปวยไมเกดภาวะแพยาซ า

พฒนาระบบการดแลผปวย CAPD

- ท าทมสหวชาชพทก Case ท Admit - การสอนความรและทกษะ การลางไตทางชองทอง แกผปวยและญาต - ตดตามเยยมบาน และนด F/U โดย CAPD Clinic + ward

- ผปวยและญาตพงพอใจ - ผปวยมคณภาพชวตทดขน

5.2 ความภาคภมใจ / รางวลทไดรบ (โครงการCQI / และอน ๆ) โดยเฉพาะทสามารถน าไปขยายผลทงภายใน/ภายนอกหนวยงาน

ความภาคภมใจ/ รางวลทไดรบ ชอ/ประเภทผลงาน ประเดนทตอบสนองจดเนน/คานยมของโรงพยาบาล ปทไดรบรางวล - ไดรบการคดเลอกไปน าเสนอผลงาน - ถงพลาสตกมหศจรรย

- ปอกถงมอนรภย - ปรอทใกลใจใกลคณ - อปกรณสอสารส าหรบผปวยใสเครองชวยหายใจ - ลดอตราการช ารดของอปกรณ เครองชวยหายใจ - Mobile สบาย Hair

- ลดการสวนปสสาวะแบบ Intemettent cath - ลดภาวการณตดเชอทางเดนปสสาวะ - ลดอตราการดง Endotrachal Tube - ลดตนทน, ท างานสะดวก รวดเรวผปวยปลอดภย - ลดขยะอนตราย - ทราบความตองการของผปวย ขณะใสเครองชวยหายใจ - อปกรณพรอมใชผปวยปลอดภย - ผปวยมความสขสบาย และมความพงพอใจ

- พ.ศ. 2557 - พ.ศ. 2557 - พ.ศ. 2557 - พ.ศ. 2558


5.3 การพฒนาคณภาพทอยระหวางการด าเนนการ (บรรยาย หรอ ใชตารางแสดงกได)

กจกรรมพฒนาคณภาพทตอเนอง / อยระหวางด าเนนการ ระยะเวลา ด าเนนการ

ผรบผดชอบ ผลการด าเนนการ ปญหา / อปสรรค

1. การจดท า CVD Risk ใบกลมผปวยเบาหวาน ป 2558 PCT อายรกรรม 2. การจดท า CVD Risk ในกลมผปวยโรคหวใจ ป 2558 (26, 27

พ.ค. 2558 PCT อายรกรรม

3. การเปนพเลยง โรงพยาบาลหนคา ในการใหยา SK ป 2557 PCT อายรกรรม รวมกบ รพช.หนคา

ผปวยปลอดภย

4. การเปนพเลยงโรงพยาบาลสรรคบรในการใหยา SK ป 2558 PCT อายรกรรม รวมกบรพช.สรรคบร

5. การดแลผปวย Palliative Care ป 2558 PCTอายรกรรมรวมกบคณะกรรมการ Palliative Care

6. การดแลผปวย DHF ป 2558 PCT อายรกรรม 7. อบรมเชงปฏบตการ CPR ป 2558 PCT อายรกรรม 8. Safety Blood 26พฤษภาคม2558 PCT MED รวมกบงาน HA 9. Safety drug 26 พฤาภาคม 2558 PCT MED รวมกบงาน HA 10. Emergency response พ.ศ. 2558 PCT MED รวมกบงาน HA 11. เปดการใหบรการ Warfarin Clinic พ.ศ. 2558 PCT อายรกรรม 12. พฒนาระบบการดแลสงกลบผปวย Stroke ในแตละระดบบรการ ใหไดมาตรฐาน

พ.ศ. 2558 PCT อายรกรรม


6. แผนการทจะพฒนาตอเนองตอไป (เปนสงทมโอกาสเกดขนได สมพนธกบขอ 2 และ 4 และทบทวนจากการประเมนทไดท าไวในปกอนๆ)

แผนงาน / กจกรรม ตวชวด ระยะเวลา ผรบผดชอบ 1. การท าคายเบาหวานในผปวยกลมเสยง - จ านวนผปวยกลมเสยงทไดรบการอบรม ป 2558 PCT อายรกรรม 2. การท าคาย HT ในผปวยกลมเสยง - จ านวนผปวยกลมเสยงทไดรบการอบรม ป 2558 PCT อายรกรรม 3. เพมหนวยบรการในการใหยาละลายลมเลอดท รพ.ชมชน - จ านวน รพช.ทได SK ป 2558 PCT อายรกรรม 4. เพมการบรการการให Warfarin และ Clopidogrel ท รพ.ชมชน

- จ านวน รพช.ทเปดให Warfarin และ Clopidogrel ป 2558 PCT อายรกรรม

5. จดท า Stroke Conner - จ านวนเตยง Stroke Connere ป 2558 PCT อายรกรรม


7. Clinical Tracerทยงมการด าเนนการอย

ชอเรอง (โรค/ หตถการทส าคญ)

ทม/สาขาทเกยวของ ระยะเวลาด าเนนการ

ผลส าเรจ / บทเรยนทไดรบ

CPG/ Guideline

KPI & ผลลพธ &

Benchmarking กจกรรมพฒนา

อน ๆ เชน R2R การขยายผล

1. Stroke

PCT อายรกรรม พ.ศ. 2558 อตราตาย อบรมความร/ ทกษะ

2. STEMI

PCT อายรกรรม พ.ศ. 2558 อตราตาย อบรมความร/ ทกษะ

3. HIV PCT อายรกรรม พ.ศ. 2558 อตราตาย อบรมความร/ ทกษะ

4. DM PCT อายรกรรม พ.ศ. 2558 อตราตาย อบรมความร/ ทกษะ

5. DHF PCT อายรกรรม พ.ศ. 2558

อตราตาย อบรมความร/ ทกษะ

Documents

Service Profile1 ส าหรับทีมน าทางคลินิก · 2018-10-31 · Service Profile : PCT อายุรกรรม 1/31 Service Profile1 ส าหรับทีมน