Next

Previous

SEPSIS PADA BAYI BARU LAHIR

Sub Bagian Infeksi Tropis

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK USU

Medan

Next

Previous

PENDAHULUAN• Sepsis pada bayi baru lahir ( neonatal sepsis /

sepsis neonatorum ) adalah :

suatu kumpulan gejala klinis ditandai dg

adanya gejala sistemik & ditemukannya bakteri

di dalam darah penderita pada usia 1 bulan

• Neonatal meningitis gejala sisa bakteremia

• Neonatus sangat rentan thd infeksi, ok perbedaan

lingkungan hidup sebelumnya septikemia

meningitis

Next

Previous

• Angka kejadian : 1-10 per 1000 lahir hidup• Sumber infeksi :

- Dari dalam kandungan

- Ketika proses kelahiran bakteri di jalan lahir >>• Yang beresiko terhadap sepsis :

- BBLR - Bayi yang lama tinggal di RS &

- Lahir dg SC perlu banyak prosedur

- Persalinan sulit• Faktor yg mempengaruhi timbulnya sepsis pada BBL :

- Bayi lahir dg PROM - Ibu menderita inf. Intrapartum

- Air ketuban keruh - Tali pusat layu, dsb

Next

Previous

ETIOLOGI • Tergantung terjadinya sepsis dini / lambat

• “Early onset of sepsis” ( sepsis terjadi dini / usia < 1 minggu ) : - Penyebab : E. coli & group Streptococcus >> - Fatal bakteri ( + ) dalam cairan amnion atau terinfeksi di jalan lahir - Riwayat komplikasi melahirkan : PROM, persa- linan lama, khorioamnionitis, ibu demam & BBLR - Kematian : 15 - 50%

Next

Previous

• “Late onset of sepsis” ( sepsis terjadi lambat / usia >

1 minggu ) :

- Sumber infeksi : infeksi nosokomial ( dari

penderita lain, petugas kesehatan, alat-

alat perawatan atau pengunjung )

- Penyebab utama : S. aureus, Kleibsella -

Enterobacter sp, P. aeruginosa dan

Serratia sp

Next

Previous

PATOGENESIS• Mekanisme pertahanan tubuh thd. infeksi bakteri :

Ab, komplemen, polimorfo dan mononuklear

fagosit

• Aktivasi sistem komplemen melalui cara :

- spesifik : interaksi Ag dengan Ig G / Ig M ( jalur

klasik )

- Non spesifik : oleh lipopolisakarida, peptido-

glikan & struktur lain dari envelop bakteri ( jalur

alternatif )

Next

Previous

• Bakteri Gram ( - ) Endotoksin melepaskan

mediator2 kerusakan endotelium

Tabel. Mediator yang menyebabkan kerusakan endotelium pada Sepsis

- Tumor necrosis - Interleukin :

factor (TNF ) IL-1 IL-6

- Platelet activating IL-2 IL-8

factor IL-4

Next

Previous

MANIFESTASI KLINIK

• Gejala klinis sepsis pada BBL tidak spesifik diagnosa sulit• Gejala klinis pada BBL Bayi yg lebih besar / anak• Tanda-tanda : - Lethargy ( lemah ) - malas minum - temperatur tidak stabil - muntah ( hipo / hipertermi ) - ikterus - sesak nafas - hepatomegali - perut kembung - mencret - bayi gelisah - kejang - UUB tegang / menonjol - kaku kuduk - sklerema

Next

Previous

• Tanda-tanda klinis lainnya :

- impetigo - selulitis

- abses subkutan - mastitis

- omphalitis - konjungtivitis

- petekhia / purpura

Next

Previous

TANDA-TANDA SEPSIS PADA ANAK BESAR

1. Demam tinggi / menggigil ( T > 38,90 C ) atau

hipotermia ( T < 35,50 C )

2. Takhipnu ( RR > 28 x / 1’ ) atau hipokapnia ( Pa CO2

< 32 mmHg )

3. Takhikardia ( HR . 100 x / 1’ )

4. Hipotensi, bila tidak mempunyai respon dengan

terapi cairan shock septik

5. Leukosit abnormal ( < 3.500 atau > 15.000 / mm3 )

Jlh netrofil abnormal ( < 35 atau 85% dari total L )

Jlh netrofil batang ( > 20% dari total L )

Next

Previous

6. Trombositopenia ( < 100.000 / mm3 )

7. Tindakan bedah / invasif dalam waktu 48 jam

sebelum timbulnya gejala pertama

Bila ditemukan 4 dari 7 gejala “Sepsis”

Gejala lain adalah :

Gangguan kesadaran, hipoksemia ( Pa O2 < 72

mmHg ), kadar plasma laktat me-, oliguria (

UOP < 30 ml atau 0,5 ml / kg BB / jam )

Next

Previous

GANGGUAN FUNGSI MIOKARD AKIBAT SEPSIS

1. Penekanan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan kanan

2. Dilatasi ventrikel

3. Perubahan hubungan Frank-Starling dan diastolic

pressure volume. Terjadi 1 - 4 hari setelah shock

septik membaik 7 - 10 hari kemudian

Next

Previous

DIAGNOSIS

• Secara Klinis, bila ada :

- PROM, lahir prematur, cairan amnion berbau

- Lethargy, problem pernafasan & pencernaan

- Gejala lainnya

• Diagnosa pasti :

Kultur darah, cairan likuor, urine atau cairan

dari tempat lain di tubuh bayi

Next

Previous

PENGOBATANPengobatan harus segera diberikan bila menyangka

adanya sepsis & stlh pengambilan contoh untuk kultur

1. SPESIFIK

a. Gab. Ampisilin 100 mg / kg BB / hari, IV ( bayi <

1 mgg ) / 200 mg / kg BB / hari, IV ( bayi > 1 mgg )

dg Gentamisin 5 mg / kg BB / hari, IV ( bayi < 1 mgg )

/ 7,5 mg / kg BB / hari, Iv ( bayi > 1 mgg ) selama 10 -

14 hari atau minimal 5 - 7 hari stlh ada respon klinik

dan kultur darah 24 / 48 jam stlh obat distop ( - )

Next

Previous

Bila kultur masih ( + ) obat ditukar dan dilihat

apakah ada abses otak atau meningitis. Bila ada

meningitis obati selama 3 minggu

b. Sefalosporin gen. III ( Moxalactam dan Ceftriaxone )

lebih sensitif terhadap bakteri Gr ( - ) diga-

bung dengan Ampisilin.

Dosis : 150 - 300 mg / kg BB / hari, IV

Next

Previous

2. SUPORTIF

a. Pemberian cairan dan keseimbangan elektrolit

b. Perbaiki ventilasi

c. Transfusi darah segar

d. Pengobatan simptomatis

e. Kortikosteroid; dosis tinggi Metil Prednisolon

tidak me- angka kematian secara bermakna

tidak dianjurkan

Next

Previous

PROGNOSIS• Angka kematian BBL akibat :

- Sepsis : 20 - 40%

- Meningitis : 30 - 60%

• Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosa :

- Kapan mulai sakit - Prematuritas

- Kuman penyebab - Perawatan bayi

- Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya

sepsis ( faktor ibu / bayi )

• Sekuele ( 30 - 50%) : hidrosefalus, RM, tuli, ggn.

motorik & ggn. bicara

Next

Previous

PENCEGAHAN

1. Kunjungan prenatal yang teratur

2. Ibu-ibu resiko tinggi melahirkan di RS dan yang

mempunyai fasilitas gawat darurat

3. Ab profilaksis hasil ?

4. Membersihkan & dekontaminasi alat-alat perawatan

secara teratur

5. Membersihkan tangan sebelum memegang bayi &

mencegah masuknya kuman ke kamar bayi

Next

Previous

6. Pemeriksaan alat-alat perawatan secara teratur

7. Pemeriksaan kesehatan petugas secara berkala

8. Kontrol dan identifikasi yang cepat terhadap

sumber infeksi

9. Memisahkan bayi yang sakit dengan bayi yang

sehat untuk menghindarkan timbulnya infeksi

nosokomial