SEMMELWEIS ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSI KAR KISÉRLETES SEBÉSZETI ÉS MŰTÉTTANI INTÉZET

   

A MŰTŐ FELÉPÍTÉSE ÉS BERENDEZÉSE STERILIZÁLÁS, DEZINFICIÁLÁS A SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI   

                                                              Sándor JózsefSándor József

ASEPSIS (Semmelweis) Mindazon eljárások, magatartásformák összessége, melyek célja a mikroorganizmusok távoltartása a szervezettől, tehát PREVENCIÓ

ANTISEPSIS (Lister) Az emberi test felületén, a sebekben, tárgyakon lévő bakteriális vagy egyéb szennyeződés leküzdése, tehát KEZELÉS

STERILIZÁLÁS Az élő kórokozók, spórák elpusztítása, teljes csíramentesség  Módszerei: Autoklávozás- gőzzel magas nyomáson(A sterilitás négyszeres ellenőrzése) Gázsterilizálás etilén-dioxiddal Hideg sterilizálás sporicid kémiai szerekkel (Glutáraldehid) Gamma és elektronsugárzás Plazma sterilizálás (alacsony hőmérsékletű hidrogénperoxid gáz plazma –szabad gyökök hatása)

DEZINFICIÁLÁS

 Az élő kórokozók számának csökkentése, elpusztítása, inaktiválása Módszerei Alacsoy hőmérsékletű gőz Kémiai dezinficiensek (fenolszármazékok, klórvegyületek, alkoholok,kvaterner ammonium-származékok)

Hol legyen a műtőtraktus a kórház épületében?

Megközelítés, az Intenzív osztály közelsége Előkészítő helység, Ébredő helység Zsilip Bemosakodó helység

A műtő felépítése

Automatikus ajtó

Mennyezetig nyugtató színű csempével borított falak

Antisztatikus, hézagmentes padlózat

Központi áramellátás, áramszünet esetére automatikus átállás akkumulátorra

Légkondicionálás lamináris áramlással, por és baktérium-filterrel

Központi szívó és gázellátás.

A műtő tartozékai Minél kevesebb műszer, készülékA műtő nem raktár!Felfüggesztés a mennyezetre és az oldalfalakra A sebészi beavatkozások tartozékai:Műtőlámpa (árnyékmentes)Műtőasztal Sonnenburg asztal Kiegészítő nagy műszerelő asztalSteril textilia és műszerek tároló dobozai lábpedálos állvánnyalSzívókészülék,ElektrokauterUltrahangos vágókészülékLaserLedobóPortabilis rtg készülék

A műtét személyzete Az operatőr –egy személyben felelős a műtét minden részletért

Az első asszisztens az operatőr általános segítsége

A másodasszisztens feladata a műtéti terület feltárása

A műtősnő (scrub nurse) feladata az instrumentálás, valamint a sterilitás ellenőrzése és annak betartatása

Nem bemosakodott műtősnő (circulating nurse) vagy műtőssegéd feladata:segédkezés a műtéteknél

Viselkedés a műtőben

Belépni csak átöltözés után

Minél kevesebb személy legyen a műtőben

Minél kevesebb ajtó-nyitás, műtét közben az ajtók zárva

Minél kevesebb mozgás,járkálás, beszéd

A műtőtraktust tilos elhagyni műtői ruházatban

A biztonságos műtét

A műtéti előkészítés (kivizsgálás, aneszteziologiai felmérés)

Műtéti belegyező nyilatkozat írásban

Ajánlott a check lista

Team munka

Műszerszámlálás műtét előtt és után a bent hagyott idegentest elkerülésére.

A műtét leírása a „Műtéti Naplóba”

Viselkedés a műtét alatt

Mindig betartva az asepsis szabályaitMindig figyelembe véve a steril terület határait, ezt az izolálás jelziA bemosakodott „steril” személyzet mindig egymás felé fordulNem nyúlhat sapkához, szemüveghez, leesett műszerekhezCsak steril eszközöket érinthetDerékmagasság alatti terület (köpeny és izoláló textilia is!) nem számít sterilnekKesztyű sérülése, valamint hosszantartó műtét esetén, továbbá a műtéti seb zárásakor kesztyű és műszercsere szükségesA sterilitás véletlen megsértése esetén köpeny és kesztyűcsereszükséges

SEBFERTŐZÉSEK ( SSI, Surgical Site Infection ) LEHETSÉGES FORRÁSAI

A műtétre váró beteg A műtétben résztvevő személyzet A műtőhelység (levegője, klimaberendezése) A műtőben lévő tárgyak, a műtétnél használt eszközök, varróanyagok

SEBFERTŐZÉSEK ( SSI, Surgical Site Infection ) PREVENCIÓJA A műtét előtt Gondos bemosakodás, beöltözés, a műtéti területelőkészítése Kockázati tényezők (diabetes) ismerése, kontrollja Szükség esetén antibiotikus profilaxis A műtét alattAtraumatikus műtéti technika Indokolt esetben kesztyűcsere, átmosakodás Testhőmérséklet optimalizálása Megfelelő szöveti oxigenizáció A műtét után Sebfertőzés a kontamináció után kb. 2 óra múlva alakul ki Sebkötözéshez steril gumikesztyűt kell használni

British Medical Journal, 2009 September:   Simple interventions – handwashing, masks, gloves – may reduce transmission of epidemic respiratory viruses    Lancet, 2009 October: It is a tragedy that diarrhea, which is little more than an inconvinience in the developed world, kills an estimated 1,5 million children each year. 40% of fatal cases of childhood diarrhea could be prevented by hand washing with soap.

Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2009 September Study to determine the contamination rate of healthcare workers’ mobile phones and hands in operating room and ICU 94,5% of phones demonstrated evidence of bacterial contamination with different types of bacteria.Gram negative strains isolated from mobile phones: 31%, from hands 39%. S.aureus strains isolated from mobile phones:52%, and those strains isolated from hands of 37% were methicillin resistant.

Chest, 2009  Intensive care X-ray equipments may spread nosocomial infection. 39% of machine surface samples resulted drug-resistant bacteria    J Am Coll Surg, 2007   Wearing Surgical Attire Outside the Operating Room: A Survey of Habits of Anesthesiologists and Surgeons in Israel

Special Days,  Commerotive Days”  February 4 : World Cancer  Day April 2: World Autism Awareness  Day May19: World Hepatitis   Day June  8:World Brain Tumor   Day  October 15:  Global Handwashing  Day