SzSzüürkehrkeháályoglyog regiszterregiszter(katarakta m(katarakta műűttééti audit)ti audit)

NNéémeth Jmeth Jáánosnos

orszorszáágos szemgos szeméész sz szakfelszakfelüügyelgyelőő ffőőorvosorvos

MTA doktoraMTA doktora

Semmelweis Egyetem

Budapest

Szemészeti Klinika

Igazgató: Prof. Németh János

MiMiéért a szem?rt a szem?

�� TestfelTestfelüület let –– 1,73 m1,73 m22

�� SzemfelSzemfelüület let –– 0,01 m0,01 m22 = 1%= 1%�� Legfontosabb Legfontosabb éérzrzéékszervkszervüünknk

�� A vaksA vaksáág a mg a máásodik legrettegettebb sodik legrettegettebb áállapotllapot

MiMiéért a kataraktart a katarakta--mműűttéét?t?

2007. 2007. éévi hazai mvi hazai műűttééti adatok ti adatok (db)(db)

59374

48407

33718

31340

28559

24567

24567

19381

16453

15690

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000

Szürkehályog mûtét phacoemulsificatios módszerrel,hajl.mûlencse-beült

Episiotomia és ellátása

Interruptio vacuummal

Frakcionált curettage

Császármetszés - cervicalis, transversalis

Terhesség-megszakítás nem orvosi indikációra

Curettage uteri

Cholecystectomia laparoscopica

Curettage uteri

Burokrepesztés

63 738

42 624

39 055

35 726

31 683

28 042

27 603

26 228

26 071

23 641

0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000

Szürkehályogmûtét phakoemulsificatios módszerrel,hajlítható mûlencse biztosításával

5 napot meghaladó gépi lélegeztetés arc, száj, nyak ibetegségek kivételével

Császármetszés

Vékony-, vastagbél kisebb mûtétei társult betegségg el

Hüvelyi szülés

Vékony-, vastagbél nagyobb mûtétei

Coronaria bypass, katéterezés nélkül

Cholecystectomia laparoscopica

Percutan cardiovascularis mûtétek egy ágon egy vagy többstenttel, áthelyezés nélkül

AMI PTCA-val (egy vagy több stenttel)

2007. 2007. éévi hazai mvi hazai műűttééti adatok ti adatok (s(súúlyszlyszáám)m)

9,3 milliárd Ft9,3 milliárd Ft

�� A szemlencse elszA szemlencse elszüürkrküülléése miatti lse miatti lááttáásvesztsvesztéés s helyrehelyreáállllííttáásasa

�� MMóódszer:dszer:kis seben kis seben áát vt véégzett gzett phakoemulzifikphakoemulzifikáácicióó éés s öösszehajthatsszehajthatóó mműűlencse belencse beüültetltetéésese

�� A legsikeresebb mA legsikeresebb műűttéét t –– nagyon fontos a minnagyon fontos a minőősséégg

Katarakta mKatarakta műűttéét ct cééljalja

ElElőőzmzméényny

Átdolgozás után meghosszabbítva 3 évvel

KKéérdrdőőíív fejlesztv fejlesztéésese

�� NNéémet, magyar, eurmet, magyar, euróópai mintpai mintáák alapjk alapjáánn�� 57 k57 kéérdrdééss

�� SzSzáámszermszerűű adat (15)adat (15)�� FeleltvFeleltváálasztlasztóóss (Igen/Nem) (42)(Igen/Nem) (42)

�� 8 k8 kéérdrdééscsoportscsoport�� Alapadatok (6)Alapadatok (6)�� ÁÁltalltaláános knos kóórelrelőőzmzméény (6)ny (6)�� SzemSzeméészeti kszeti kóórelrelőőzmzméény, rizikny, rizikóó faktorok (17)faktorok (17)�� MMűűttéét elt előőtti sttti stáátusz (4)tusz (4)�� MMűűttéét (8)t (8)�� IntraoperatIntraoperatíívv szszöövvőődmdméények (6)nyek (6)�� Korai Korai postoperatpostoperatíívv ststáátusz (48 tusz (48 óóra) (4)ra) (4)�� KKééssőői i postoperatpostoperatíívv ststáátusz (4tusz (4--8 h8 héét) (6)t) (6)

AdatszolgAdatszolgááltatltatááss

�� 12 felk12 felkéért rrt réésztvevsztvevőő –– 8 adatszolg8 adatszolgááltatltatóó (66%)(66%)

�� 2008. okt2008. októóberber--decemberdecember

�� 514 beteg m514 beteg műűttééti adatai ti adatai –– 26% (17%)26% (17%)

�� A kA kéérdrdéések dsek dööntntőő ttööbbsbbsééggéében 95ben 95--100% v100% váálaszlasz�� A 4A 4--8 hetes k8 hetes kééssőői adatokri adatokróól CSAK 77l CSAK 77--81% v81% váálaszlasz

�� A betegek 76%A betegek 76%--rróól l teljeskteljesköörrűű adatszolgadatszolgááltatltatááss

�� A nyilvA nyilváánvalnvalóóan hiban hibáás adatok szs adatok szááma alacsonyma alacsony

KitKitööltltöött vtt váálaszok arlaszok aráányanya

57

52

56

55

53

4645

49 48 4750

51 43

(76,3%)

(14,6%)

RizikRizikóó faktorokfaktorok

ÁÁltalltaláános nos kiskiséérrőőbetegsbetegséégekgek

68,5

22,4

15,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hypertonia Diabetes Alvadászavar

%

Hypertonia - 68,5%

67,9%

52,8%

81,3%72,0% 72,2%

36,4%

88,9%

0,0%10,0%20,0%

30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%

80,0%90,0%

100,0%

Petz Aladár Szt.Imre BajcsyZsilinszky

Zala MegyeiKórház

Semmelw eisKh.+Ri.

VaszaryKolos

Szent Lázár

68,5%

Hypertonia - 68,5%

36,4

52

67,972 72,2

81

89

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

f b a d e c g

%

Diabetes - 22,4%

9,1

18,7 19,420,8

24,7

27,5 27,8

0

5

10

15

20

25

30

f d b c e a g

%

22,4%

Alvadászavar - 15%

0

6,99,1

14,416,7

22,9

30,2

0

5

10

15

20

25

30

35

d b f e g a c

%

15,0%

SzemSzeméészeti pozitszeti pozitíív anamnv anamnééziszis

22,8

20,1

12,8

11,6

9,5

7

5

3,9

0 5 10 15 20 25

Myopia

Hypermetropia

Macula degen.

Előző műtét

Glaukóma

szűk pupilla

Diab.retinopathia

Túlérett cat.

%

LLááttáási eredmsi eredméényny

LLááttóéóélesslesséég javulg javuláásasa

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

C B E A G D

pre-op

post-op

MMűűttéét utt utááni lni lááttóéóélesslesséégg

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

C B D G A E

Nyers V

Korr V

SzSzöövvőődmdméényeknyek

MintaMinta--grafikongrafikon

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64

6,2%

9,9%

40-en az átlag alatt vannak, 24-en fölötte

53-an a célérték alatt vannak, 11-en feletteSürgős a célérték felettiek ellenőrzése Majd az átlag felettieké

IntraoperatIntraoperatíívv szszöövvőődmdméényeknyek

2,6

2,3

1,9

1,4

1,2

1,2

0,6

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

Tok ruptúra

Varratigény

Iris sérülés

Seb égés

Üvegtest prolapsus

Zonulolízis

Mag, kéreg az üt-ben %

Tok ruptúra - 2,6%

0 0 0 0

1

2,3

2,8

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

d e f g c a b

%

2,6

Varratigény - 2,3%

0 0 0

11,5

2,7

7,3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

b f g e a d c

%

2,3%

Iris sérülés - 1,9%

0 0 0

1,31,5

5,25,6

0

1

2

3

4

5

6

b c f d a e g

%

1,9%

Seb égés - 1,4%

0 0 0 0 0 0

6,2

0

1

2

3

4

5

6

7

a b c d f g e

%

1,4%

Üvegtest prolapsus - 1,2%

0 0 0 0

1,41,5

2,1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

d e f g b a c

% 1,2%

Mag. kéreg az üt.-ben - 0,6%

0 0 0 0 0 0

2,1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

a b d e f g c

%

0,6%

PostoperatPostoperatíívv szszöövvőődmdméényeknyek

14,5

2,9

1

0

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Cornea borússág

Seb nem zárt

Szemnyomásemelkedés

Endophthalmitis%

Cornea borússág - 14,5%

0

4,6 5,2

11,1

23,7

31,8

43,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

d a c g e f b

%

14,5%

Seb nem zárt - 2,9%

0 0 0

4,1 4,24,5

5,3

0

1

2

3

4

5

6

c d g e b f a

% 2,9%

Szemnyomás emelkedés - 1%

0 0 00,8

1,3

4,5

11,1

0

2

4

6

8

10

12

b c e a d f g

%

1,0%

Endophthalmitis - 0%

0 0 0 0 0 0 00

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

a b c d e f g

%

Tapasztalatok Tapasztalatok öösszegzsszegzéése 1.se 1.

�� Az adatszolgAz adatszolgááltatltatáás ars aráánya alacsony volt (17%)nya alacsony volt (17%)�� A tA túúl sok adat bevitele idl sok adat bevitele időőigigéényes; nincs idnyes; nincs időő ––

cscsöökkenti az adatszolgkkenti az adatszolgááltatltatáási ksi kéészsszséégetgetMegoldMegoldáás:s:

�� LLéényegesen sznyegesen szűűkkííteni kell a kteni kell a kéért adattartalmatrt adattartalmat�� A javA javíítandtandóó minminőősséégi mutatgi mutatóókra kell koncentrkra kell koncentráálnilni�� Max 10Max 10--15 k15 kéérdrdééss�� „„Ne legyen hosszabb 1 oldalnNe legyen hosszabb 1 oldalnááll””

Tapasztalatok Tapasztalatok öösszegzsszegzéése 2.se 2.

�� NyilvNyilváánvalnvalóóan tan tééves numerikus adatok ves numerikus adatok éészlelhetszlelhetőőekek

MegoldMegoldáás:s:

�� Pontosan definiPontosan definiáálni kell a vlni kell a váárt adatotrt adatot

�� InvalidInvalid adatok beviteladatok beviteléét szt szűűrni kellrni kell

Tapasztalatok Tapasztalatok öösszegzsszegzéése 3.se 3.

�� SzSzöövvőődmdméények csak ott jelennek meg, ahol nyek csak ott jelennek meg, ahol kköövetik a beteget vetik a beteget éés el is tudjs el is tudjáál ll láátni, valamint be tni, valamint be is valljis valljáákk

MegoldMegoldáás:s:

�� TAJ szTAJ száám alapjm alapjáán 1n 1--2 h2 hóónapig automatikusan napig automatikusan kköözpontilag szzpontilag szűűrni kell az esetleges rni kell az esetleges szszöövvőődmdméényellnyellááttáást (kezelst (kezeléést, st, reoperreoperáácicióótt), ), az az ellellááttóóhelythelytőőll ffüüggetlenggetlenüüll

SzolgSzolgááltatltatóók feladataik feladatai

ÖÖsszegzsszegzééss

�� A szemA szeméészet szakma elfogadta szet szakma elfogadta éés gyakorolja az s gyakorolja az elektronikus adatszolgelektronikus adatszolgááltatltatáástst�� SzSzüürkehrkeháályoglyog regiszter regiszter –– minden szemminden szem--mműűttééti ellti ellááttóó

�� ÉÉves jelentves jelentéés s –– minden jminden jáárróó éés fekvs fekvőőbeteg ellbeteg ellááttóó

�� Jobb hozzJobb hozzááfféérréés szs szüüksksééges az eredmges az eredméényekhez a nyekhez a szakfelszakfelüügyelet rgyelet réészszéérere

�� Az adatszolgAz adatszolgááltatltatóók kapjanak k kapjanak anonymanonymvisszajelzvisszajelzééstst

KKööszszöönnööm a figyelmet!m a figyelmet!