SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie

Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

ANAMNEZAANAMNEZA

Vârsta Copii - sincope

- cianoză- dispnee

Adolescent - infecţie streptococică (RAA- cardită, valvulopatii- SM, IM, IAO)

Adult - HTA- CI (AP + Im)- aritmii cardiace – moarte subită

Vârstnic - BC – insuficienţă cardiacă (IC) - ASC – (cord, vase, AVC)

ANAMNEZAANAMNEZA

Sexul Femei:

Hipertiroidie – cardiotireoza Infecţii – valvulopatiiMenopauza – BC, HTA

Bărbaţi:BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)ASCS (VpAo, arteropatii – fumat)

ANAMNEZAANAMNEZAAHC – determinism genetic HTA, ASCAPP

infecţiistreptococ -hem. gr. A – RAA (interval liber- 2-3 săpt., articularstafilococviroze („11/an”)sifilis (A0)tb (pericard)pulmonare – CPCrenale (HTA)endocrine (pat. Tir., Srr. HTA)metaboliceDZ – risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)obezitate- risc respirator – CPC

ANAMNEZAANAMNEZACVM

- stress, surmenaj HTA, ASC, BC- alimentaţia DZ, HLP- cafea, alcool OMS (Factori de risc – coronarian)

FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR1. GENETIC (EREDITATE DOMINANTĂ)2. HLP3. STRESS4. HTA5. DZ6. ALIMENTAŢIA HIPERCALORICĂ7. OBEZITATEA8. SEDENTARISMUL9. FUMATUL10. ALCOOLISMUL

SIMPTOMELE BSIMPTOMELE BOLILOROLILOR CARDIACE CARDIACE

1. Generale- astenia CMP, EI, IC- fatigabilitate BC, abuz diuretice- febra subfebrilităţi miocardite, EI, RAA- cefalee, ameţeli, somnolenţă (stază, tulburări circulatorii)- G ~ IC

2. Funcţionale- dispneea (cardiacă)- durerea (precordială)- palpitaţiile (aritmii)

DispneeaDispneea

= deficit „de pompă” / „perete”= insuficienţa funcţiei miocardice a inimii + Dc- de efort

- IVS + g IC (inspiratorie + staza)- mari tot mai mici (seara)

- de repaus IC avansată (ortopnee) staza- paroxistică

- astm cardiac (+ tuse + cianoză)- EPA (asfixie) mecanică (SM), de pompă (spută roz, subcrepitante )

- Cheyne-Stokes (cerebrală)

Durerea precordialăDurerea precordială

- coronariană (stenocardică) – ischemia miocardică- retrosternală (ASCL coronariană 90%)- iradiere (umăr + braţ)- gât (mandibulă + epigastru)- „ca o ghiară”, „arsură”- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)- de efort repaus emoţie, frig, poluare (A. de cafenea)- repaus („privitorul de vitrine”)- nitroglicerină ( cant.)- + anxietate, transpiraţii, şoc cadiogen

- nestenocardică- pericardită = S. Dressler- disecţia AO- ASCL AO

- extracardiacă parietală şi viscerală- nevralgii intercostale- spasme musculare- artrite (sindrom Tietze)- condro-costite ( la apăsare)- pleuro-pulmonară- mediastinale (esofagită, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatală

- nevroze şi psihoze- fobii- Froin-Chest- sindrom Ivory- disvegetoze

PalpitaţiiPalpitaţii

= bătăi cardiace percepute neplăcut („în gol” – sensibile şi incomode)- intermitente- paroxistice- permanente- nesistematizate 

- tahicardie / bradicardie- aritmii (tulburări de conducere)- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool ş.a)- medicamente (adrenalină, efedrină atropină)- febră, nevroze

SIMPTOME EXTRACARDIACESIMPTOME EXTRACARDIACE

- tuse, expectoraţie- dureri abdominale, greaţă- oligurie, nicturie, poliurie- cefalee, ameţeli, sincope (Adam-Stokes)- convulsii, comă

EXAMENUL OBIECTIV AL EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULARAPARATULUI CARDIOVASCULAR

InspecţiaInspecţia - întârzieri în creştere (nanism)- ortopnee (IC)- aplecat (pericardită)- facies „fardat” (SM)- cianotic (CPC) – SM – ICC- paloare (valvulopatii aortice – EI – AP)- hippocratism digital (CPC)- edeme (gambe abd.) – IC / cianotic- şoc apexian (bombare – cardiopatii congenitale, retractat –

pericardite)- pulsaţii

parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset – insuficienţă aorticăepigastrice – aortă abdominală

Ortopnee

Cianoză periorală

Edeme periferice

Facies mitral

Hippocratism digital

PalpareaPalparea

- aria precordială decubit (dorsal, lat- stg.)Şocul apexian

Normal- spaţiul IV intercostal stg – medioclavicular cu 2-3 degetePatologic

- deplasat în jos = HVS, SM, IC globală- tumori abdominale, sarcină, meteorism, obezitate- Sus tumori, emfizem- pleurezie- pneumotorax- HTA, Vp Ao („şoc în dom”) IAo Vp Mi (IM)- SM, miocardite, IM şi pericardite

Freamăt (trill) ~ un sufluClacment (SM, SAo, DSA, DSV)Frecătură (uremică) – IRC

Palparea şocului apexian

Palparea vaselorPalparea vaselor

N – carotide, a. radială (V, ritm, amplitudine, simetrie)V – 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)1. Ritmul pulsului

ritmic (TC sau BC)aritmic (FA, fluture)

2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC3. Egalitate

alternant () – IVS / BCparadoxal (Kussmaul) – în inspir (pericardite)bigeminat (ES) puternic/slab/pauză port ESputernic (HTA); slab (şoc cardiogen)

Palparea vaselorPalparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)

celeret altus – IAOtardus et parvus – SAO

5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)arterita TakayasuHortonBürger-W

6. Pulsul arterelorcarotide (latero-cervical) – ASChumerale (şanţ bicipital) – Embolfemurale (triunghi Scarpia) – ASCpoplitee (post) – DZretromaleolar (tibiala post) – DZpedioasă (tendonul extensor al halucelui – DZ

Palparea pulsului

Palparea pulsului

Măsurarea tensiunii arteriale

Palparea venelorPalparea venelor

- dilataţii = varice hidrostatice- circulaţie colaterală = CH (hipertensiune portală)- cordoane = tromboflebită- semnul HOMANS = flexia dorsală a piciorului

(tromboflebită profundă) – durere în molet- semnul LISKER (percuţia)

Varice hidrostatice membre inferioare

Tromboflebită

Semnul Homans

Percuţia cordului Percuţia cordului

= aria matităţii cardiaceN=12 cm2 (parasternal stg)

cardiomegaliepericardităanevrism

emfizemobezitate

Real (Radiografie cardiopulmonară şi ecocardiografie )

AuscultaţiaAuscultaţia = Diagnostic pozitiv şi diferenţial (stetoscopul) – sufluri

cardiace, frecături ortostatică / clinostatism / apneeFocare de auscultaţie

mitral – apexaortic – sp. II ic drept – ERB – sp. III ic stg.pulmonar – sp. II ic stg. (AP)tricuspid – baza apendicelui xifoid

Focarele de ascultaţie ale cordului

Ascultaţia cordului

AscultaţiaAscultaţia Zgomote (TUM-TA)

I SISTOLICînchiderea valvelor A-VMi contracţia miocarduluivibraţia pereţilor arterialdeschiderea sigmoidelor Ao-P

II DIASTOLICdeschiderea valvelor A-Prelaxarea musc.

+ III = protodiastolic

AscultaţiaAscultaţia

I, IIpericarditemiocarditeIMcalcificări valvularebloc AV

HTA Hipertiroidie SM „zg. de tun” Nevroze

AscultaţiaAscultaţia

GALOP = GRAV ! (ritm în 3 timpi)protodiastolic Impresistolic IV stgsumat IC

Frecătura pericardică(„cădere pe zgomote”)

ImPericardităIRC

Ascultaţia- Ascultaţia- SUFLURISUFLURI- funcţionale: anemii, febră, hipertiroidie- organice- lezionale insuficienţe / Mi, stenoze- organo-funcţionale – suferinţă de miocard- (gr. I-VI)-„ţâşnitură de abur”- piolant (primitor muzical- Duroisier- Austin-Flint- Graham-Steel

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ - radiografie cardiopulmonară (silueta)- ECG (electrofiziologia-patologia)- ecocardiografie (Doppler) – fluxuri + morfologie- izotopii- RMN- biochimie (sânge) – enzime miocardice- ECG endocavitară- proba de efort- ECG (TA) Holter (holding inf)- cateterism- coronarografia- angiografia – invazie

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

Radiografie cardiopulmonară- silueta, mărimea, configuraţia- kinetica parietală / vasculară- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)- Pat. – arcuri şi cavităţi (+ECO)

Radiografie cardiopulmonară

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

ECG- N = contracţia cardiacă- polarizarea / repolarizarea- ritm, frecvenţă, morfologie- BC, Im (Q)- aritmii U. Pardee- HUS, HAS- BAU

EKG

Test de efort

EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ

Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabilM valvulopatii2D BCDoppler Pp

Angiocoronarografia (substanţă de contrastAnatomia (MP) coronareAnatomia (MP) vaseAngioplastieBy-pass- prevenirea infarctului miocardic

Holter – TA, ECG / 24 ore

Ecocardiografie

Angiocoronarografie

Holter EKG

Holter TA