SEMIOLOGIA INTESTINULUI

  • Published on
    28-Jun-2015

  • View
    606

  • Download
    8

Embed Size (px)

Transcript

<p>SEMIOLOGIA INTESTINULUI</p> <p>ANAMNEZAVrsta : -nou-n scut : sindroame diareice prin gre eli alimentare sau nousindroame de malabsorb ie prin deficite enzimatice congenitale; -copii + adolescen i: -apendicit acut ; -gastroenterite estivale; -patologia diverticulului; -polipoze familiale,diverticul Meckel; -adult: -colon iritabil; -constipa ie cronic ; -diverticuloz ; -polipoze; -vrste naintate: -cancer de colon; -sindrom de constipa ie a vrstnicului; -ischemia intestinal prin ATS mezenteric ;</p> <p>ANAMNEZAAHC: -caren ele enzimatice digestive (deficit de lactaz , maltaz /izomaltaz , sucraz ); -enteropatia glutenic ; -polipozele intestinale : Peutz-Jeghers, Gardner, PeutzCowden; -sindromul cancerului familial nonpolipozic (sindromul Linch I, Linch II); -boli inflamatorii cronice nespecifice :boala Crohn (BC), colita ulceroas (CU);</p> <p>ANAMNEZAAPP: -bolile infec ioase acute: dizenteria, febra tifoid , toxiinfec ii alimentare leziuni organice ale intestinului enterocolopatii; -TBC pulmonar determinare secundar intestinal prin nghi irea sputei bacilifere; -ATS sistemic ATS aortei abdominale cu ischemie cronic sau acut a arterelor mezenterice (embolii sistemice avnd punct de plecare stenoza mitral , fibrila ie atrial ); -insuficien a cardiac dreapt staz cronic visceral enteropatie cronic exudativ (cu pierderea de proteine); -insuficien a renal cronic n stadiul uremic gastroenteropatie toxic hemoragii digestive; -DZ tulbur ri de motilitate intestinal (frecvent sindrom diareic cronic, sindoame gazoase: flatulen ); -interven iile chirurgicale pe abdomen aderen e (bride) ocluzii intestinale eventra ii la nivelul cicatricilor postoperatorii (locuri de minim rezisten ); -unele suferin e prin mecanism reflex pot determina apari ia ileusului dinamic (colica renal , pancreatita accut , metroanexitele, tulbur ri HE : hipoK+);</p> <p>ANAMNEZACVM: -alimenta ie nera ional , hipercaloric cu fibre vegetale pu ine, sedentarism constipa ie cronic , CC colon; -abuzul de laxative enterocolopatie secundar ; -intoxica ie cu Pb colic saturnin ; -etilismul cronic enterocolopatie cronic secundar sindrom de denutri ie, caren e;</p> <p>Durerea de cauz intestinal Colica intestinal : durere declan at prin spasmul musculaturii parietale sau distensia intestinului pe-o peanumit por iune. Are caractere comune durerii colicative cu unele particularit i: -asocierea cu tulbur ri de tranzit; -modificarea durerii n timp i spa iu (caracter intermitent, deplasarea zonei dureroase pe traiectul undelor peristaltice); -tulbur ri ale con inutului gazos: -meteorism, flatulen ; -absen a tranzitului gazos;</p> <p>Durerea de cauz intestinal Ileus (mecanic sau dinamic/reflex) durere prin hiperperistaltismul ansei ce ncearc s dep easc obstacolul, urmat de distensie suprastenotic ; Se asociaz cu: -v rs turi fecaloidde -absen a tranzitului intestinal (pt. materii fecale + gaze).</p> <p>Durerea de cauz intestinal enterocolite acute = dureri difuze abdominale, cu caracter de crampe, nso ite de borborisme, diaree cu scaune explozive (apoase, sanguinolente), v rs turi i febr ; enterocolopatiile cronice nesp. : durerile sunt moderate, apar n leg tur cu gre eli alimentare, sunt nso ite de scaune diareice;</p> <p>Durerea de cauz intestinal neoplasmul colonului : durerea ini ial surd , jen nso it de tulbur ri de tranzit (frecvent constipa ie sau alternan a constipa ie/diaree), anemie progresiv , emaciere; n localizarea retrosigmoidian : tenesme rectale, rectoragii, scaun deformat (n creion); Formele cu localizare cecal se pot nso i uneori de diaree; Cele cu localizare la nivelul colonului transvers evolu ie de lung durat , mult timp sunt asimptomatice</p> <p>Durerea de cauz intestinalSindromul Knig = subocluzie intestinal , apare la pacien ii cu boli ce evolueaz cu stenoze intestinale (TBC, b.Crohn) durere intermitent , uneori cu orar regulat (atunci cnd con inutul intestinal ajunge n zona de stenoz ), bine localizat , are caracter progresiv, cu cre tere n intensitate paralel cu distensia zonei respective i dispari ia brusc , nso it de-un zgomot hidroaeric, intens, prelungit, datorat detrecerii con inutului intestinal prin orificiul stenotic (durchspritzgerauch);</p> <p>Durerea apendicularn apendicit acut apare a a-zisa colic apendicular ( prin distensie ai spasm muscular); Localizarea durerii: - ini ial n epigastrul inferior, zona ombilical - ulterior se localizeaz n fosa iliac dreapt . Cnd se asociaz cu irita ie peritoneal , durerea este continu , are o intensitate crescut . Simptome de acompaniament : gre uri, v rs turi, tulbur ri de tranzit (constipa ie, diaree la copii), subfebrilit i; Deoarece apendicele poate prezenta diverse variante anatomice pozi ionale, apendicita n varianta retrocecal poate pune probleme de diagnostic diferen ial (colic biliar , renal , boli ale aparatului locomotor). dureri sub form de jen la 5-6 h postalimentar, 5n apendicita cronic localizuate n fosa iliac dreapt nso it uneori de clapotaj cecal.</p> <p>Durerea n perfora ie intestinalPoate fi determinat de patologia: dete -apendicular ; -diverticular ; -intestinal (cancer, TBC, b.Crohn, CU, posttraumatic); Apare prin iritarea peritoneal . Debutul este brusc lovitur de pumnal. Durerea este: vie, extrem de puternic , ocogen , ini ial localizat n regiunea segmentului perforat ukterior cu caracter generalizat. Realizeaz tabloul clinic al peritonitei acute (generalizate sau localizate), prin perfora ie de organ cavitar.</p> <p>Durerea de origine vascularApare n contextul: -obstruc iei acute a vaselor mezenterice infarctul intestino-mezenteric intestino(stenoza mitral ,fibrila ia atrial , endocardita infec ioas ): durere vie, acompaniat de distensie abdominal , gre uri, v rs turi, scaune sanguinolente; -obstruc ie cronic (pacien i vrstnici, aterosclerotici) angina abdominal Ortner (claudica ie intestinal ); -durere localizat periombilical sau epigastric, postprandial precoce, -n rela ie direct propor ional cu cantitatea de alimente ingerate, -cu restrngerea voit a ingestiei alimentare de teama durerii sitofobie;</p> <p>Durerea rectal -durere la defecare, caracter permanent, nso it sau nu de rectoragie, secre ii seroase, purulente, prurit anal, tenesme rectale (patologia anorectal inflamatorie, tumoral ); -anismul, durere datorat sindromului plan eului pelvin, asociat cu constipa ia distal rebel , tenesme, pelvialgie colon iritabil (femei, nevroze); -proctalgia fugace, apare mai frecvent la b rba i, durere brusc cu debut nocturn, dureaz secunde-minute i secundecedeaz spontan; localizarea este n canalul anal sau rect, ntotdeauna n acela i loc i nu iradiaz (apare printr-un printrspasm al mu chilor ridicatori anali);</p> <p>Tenesmul rectalSenza ie de plenitudine, tensiune dureroas ano-rectal , ce antreneaz anonecesitatea imperioas de defecare. Se elimin , de obicei, un volum redus de con inut intestinal, pacientul r mnnd cu senza ia de defecare incomplet , ciclul relundu-se de relundumai multe ori. Frecvent tenesmul rectal acompaniaz colica rectosigmoidian (fiind un simptom cardinal al sindr.rectosigm.). Cauze : -infec ii :rectosigmoidite acute: -microbiene; -parazitare; -criz hemoroidal ; -CU, CC rectosigmoidian - procese inflamatorii pelvine de vecin tate( metro-anexite, prostatite). metro-</p> <p>TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALDiareea = eliminarea de scaune frecvente &gt; 24 h, de consisten sc zut (lichide sau semilichide) i, de regul , abundente (&gt; 200 g), care con in frecvent resturi alimentare nedigerate (cel pu in la examenul MO). Trebuie diferen iat de : -defecarea frac ionat (scaun evacuat n mod repetate); -falsa diaree din joasa constipa ie; Din punct de vedere patogenetic: -osmotic ; -secretorie; -prin altera ii/distruc ii enterocitare; -prin tulbur ri de motilitate;</p> <p>TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALConstipa ia eliminarea rar , la intervale mari de timp (&gt; 3 zile) scaune de consisten crescut , cantitativ reduse, cu semne microscopice de hiperdigestie. Etiopatogenie -primar (habitual ); -secundar : -func ional ; -mecanic (obstructive): -stenoze; -tumori;</p> <p>TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALIleusul ncetinirea abolire a activit ii motorii intestinale, urmarea: paraliziei musculaturii parietale (ileus dinamic) (ileus instal rii unui obstacol (ileus mecanic). (ileus mecanic). Clinic: Clinic: -durere de tip colic intestinal ; -v rs turi caracteristice; -oprirea tranzitului</p> <p>TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALIncontinen a anal = incapacitatea sfincterelor de-a re ine materiile fecale la denivelul rectului, apare frecvent la vrstnici, aterosclerotici, lacunari, boli asociate (DZ incontinen prin neuropatia diabetic ).</p> <p>TULBUR RILE CON INUTULUI GAZOSMeteorismul = cre terea con inutului gazos intestinal, manifestat subiectiv prin senza ie de balonare (plenitudine, distensie abdominal ). -difuz : -aport gazos crescut (tahifagie,aerofagie); -producerea excesiv de gaze n colon, ca efect al supraproduc iei florei fermentative; -dispepsia gazoas de staz ( resorb iei con inutului gazos intestinal) = HTP, staz visceral din ICC; -localizat apare n : -stadiile ini iale ale ileusului mecanism pe seama ansei dilatate prestenotic; n pancreatita acut ansa santinel -sindromul de flexur hepatic /CHILAIDITI = aerocolie blocat n condi iile unei flexuri colice lungi i angulate;</p> <p>TULBUR RILE CON INUTULUI GAZOS</p> <p> Flatulen a = eliminarea repetat a unei cantit i crescute de gaze prin anus.</p> <p>HEMORAGIA DIGESTIV INFERIOARRectoragia (se impune diagnosticul diferen ial cu hematochezia din HDS); -pe de alt parte exist posibilitatea apari iei melenei i n HDI dac sngerarea s-a produs n intestinul sub ire i stranzitul intestinal a fost suficient de lung ca s permit o digestie par ial a sngelui eliminat; -culoarea i aspectul sngelui pierdut = indicator bun al localiz rii sursei: -ro u deschis n snger rile rectale; -cu cheaguri, brun, n cele ale colonului drept sau transvers;</p> <p>HDI :Simptome de acompaniament -dureri la defeca ie + HDI rectoragii, fisuri anale, hemoroizi tromboza i, ulcera ii rectale; -diaree concomitent cu sngerare boal inflamatorie a colonului (b.Crohn, CU); -HDI precedat de dureri abdominale postprandiale colit ischemic ; -sngerarea masiv nenso it de alte simtpme: hemoragii din diverticuloz , angiodisplazii, diverticulul Meckel; -HTP snger ri masive prin ruptur hemoroidal</p> <p>Simptome generale -febra acompaniaz enterocolitele acute infec ioase; -subfebrilit i: bolile inflamatorii specifice (tuberculoza), nespecifice (b.Crohn, CU, CC colon); - ponderal : enterocolopatii cronice cu sindroame de malabsorb ie, TBC intestinal, CC colon; -sindromul dumping (sindromul jejunal postprandial precoce sau tardiv) asociat frecvent cu gastroenteroanastomozele (Bilroth II) = crize de paloare alternnd cu ro ea a, transpira ii, tremur turi, hipo TA, cefalee, vertij, somnolen , legate de trecerea brusc n intestin a unui con inut hiperosmosmotic.; -sindromul carcinoid eliberarea de amine vasoactive cu ro ea cutanat (flushing) localizat sau generalizat ; -anemie, caren e vitaminice i minerale sindroame de maldigestie/malabsorb ie;</p> <p>EXAMENUL OBIECTIV AL INTESTINULUIInspec ia : -modific ri de volum: -bomb ri; -retrac ii; -asociere bombare-retrac ie bombare -mi c ri patologice; Bombarea: Bombarea: totalitate: -n totalitate: meteorism, ileus dinamic; -localizat (regional ): n stadiile ini iale ale ileusului mecanic (dilata ie suprastenotic ), sindrom Knig (caracter pasager); Retrac ia : abdomen escavat, scafoid: -colic saturnin -dup diarei abundente - emaciere; Mi c ri peristaltice: peristaltice: -excep ional se pot observa la persoane emaciate; -n general vizualizarea peristaltismului semnific ileusul mecanic n faza incipient ;</p> <p>Palpareapalparea superficial : -contractur muscular (perfora ie de organ cavitar); -hiperestezia cutanat (apendicit , diverticulit ); -aspectul de aluat dospit sau crp nmuiat n sindromul de malabsorb ie (lips de rezisten , a tonusului, cu a elasticit ii pielii i-al peretelui muscular); i-</p> <p>Palparea-palpare profund : -puncte i zone dureroase: n bolile intestinului sub ire sensibilitatea dureroas se localizeaz n aria central a abdomenului, sub forma unui Y inversat con innd i punctele mezenterice( periombilical de-o parte i de alta de-</p> <p>Palpareapuncte dureroase apendiculare : -1: punctul Mc Burney -2:punctul Morris -3: punctul Lanz -4: punctul Sonnenburg manevre algoprovocatoare: -Bloomberg( manevra decompresiunii bru te) -Jaworski-Lapinski (manevra psoasului); Jaworski -Rowsing( manevra distensiei cecale); -Mondor (apendicele retrocecal); -Porges( percu ia dureroas n caz de perfora ie de organ cavitar)</p> <p>PalpareaLa palparea profund mai pot fi sesizate : -mp starea: procese de periviscerit ; -plastronul (blocul) apendicular = peritonit localizat postapendicit acut ;; -fluctuen a local apare n abscesul periapendicular Palparea tubului intestinal tehnica glis rii = rularea intestinului sub degetele care palpeaz contra peretelui posterior al abdomenului; coarda colic (colonul iritabil); palparea cecului ( aspect de sac destins cu prezen a clapotajului cecal); Tu eu rectal.: rectal.: -inspec ia regiunii anale; -palparea propriu-zis ; propriu-</p> <p>Percu ia-timpanism: meteorism, ileus paretic. -matitate: -deplasabil pe flancuri =ascit -localizat = forma iune tumoral - alternan matitate sonoritate( semnul tablei de ah: tuberculaoz intestinal , boala Crohn</p> <p>Asculta ian mod normal se ascult zgomotele hidroaerice determinate de peristaltismul intestinal pe o linie situat sub zona de inser ie anatomic a mezenterului; Patologic: -silen iu abdominal( absen a zgomotelor intestinale peristaltice) = ileusul paralitic; -zgomotul de ocluzie n ileusul mecanic( zgomote hidroaerice accentuate: borborisme, garguismente) ascultabil n amonte de obstacol n fazele ini iale - intestinul de lupt ; -zgomotul ansei dilatate = sunet cu caracter muzical; -suflu sistolic paramedian drept = stenoza arterei mezenterice.; -suflu sistolic paraombilical( drept sau stng) = stenoza de arter renal ;</p> <p>INVESTIGA II PARACLINICEExamenul coprologic: coprologic: -examenul macroscopic; -examenul microscopic; -examene biologice testul hemoragiilor oculte ( R.Gregersen reac ie ce decela prezen a fierului,cu numeroase rezultate fals pozitive legate de ingestia unor alimente sau droguri cu con inut de fier; actualmente se utilizeaz testul hemocult n scaun ce deceleaz fierul legat de proteine, sau testul hemocult ADN ce poate decela cariotip tumoral); -examenul bacteriologic, coproparazitologic;</p> <p>Examenul morfologic al intestinuluiExamenul radiologic: radiologic: -al intestinului sub ire: -ex.Ba p.o.(10-30 min.); p.o.(10-enteroclisma; -al intestinului gros: -controlul baritat la 24 de ore dup ingerarea bariului; -irigoscopia: -clasic (sulfat de bariu); -cu substan iodat ; -cu dublu contrast; - CT i IRM</p> <p>Examenul endoscopic: endoscopic:enteroscopia = cu ajutorul unor endoscoape mai lungi introduse pe cale superioar (metod lab.) = n precizarea dg.din sindroamele...</p>