SEMINAR 4

LAKI – LAKI 32 TAHUN DENGAN KELUHAN LELAH, SESAK NAFAS SAAT BERAKTIVITAS DAN BERKERINGAT MALAM DALAM EMPAT MINGGU

KELOMPOK 4

LAPORAN KASUS

Mr. Brian is a 32 years old male, comes with mildtiredness, shortness of breath doing activitiesand night sweats for 4 weeks.

LAPORAN KASUSHe feels pain at left upper quadrant and decrease hisappetite because of full stomach. He was a healthy andsporty man before, active on his working and never goingto his doctor for several years.

LAPORAN KASUS

General condition is looked alike pale his face and skin,fatique and still full consciouness. Blood pressure 130/85mmHg, pulse 104 x/min reguler, respiration 22x/min, bodytemperature 37,2oC, body weight 54 kg and height 167 CM.There is not jaundice at his sclera and skin but mild pale at hislips and tongue.

At his neck is found one lymph node enlargement (3x4x4 cm) on the right and two smalls enlargement of lymph nodes (1-2x1x2 cm) on the left side; with mobile, firm, not tenderness, and no undulation. The skin which covered on is looked like with the normal skin. His thyroid gland is not seen and just palpable when swallowing.

LAPORAN KASUS

The lung and heart are within normal. Liver is just palpableand no tenderness. There is palpated a mass at left upperquadrant, spleen, until 10 cm below the left costal margin.Extremities are normal and inguinal lymph node is notpalpable.

His haemoglobin 8.6 g/dl, white blood cell count is 115 x 109 cells/L, platelet count is 840 x 109 cells/L, ESR 124 mm/hour, differential counting eosinophyl 1, basophyl 5, neutrophyl 80, lymphocyte 2, monocyte 2, blast 2, promyelocyte 4, myelocyte 20, metamyelocyte 4. Reticulocyte 2, uric acid 9.5 mg/dl, SGOT 31, SGPT 26, creatinine 0.9 mg/dl, ureum 32 mg/dl, potassium 5.2 mEq/L, Na 141 mEq/L. Bone marrow aspiration and biopsy show 5% blasts and 4% basophils.

LAPORAN KASUSSADT

LAPORAN KASUSCYTOGENETIC ANALYSIS

• NAMA : Tn. Brian• USIA : 32 Tahun• JENIS KELAMIN: Laki – Laki• AGAMA : -• ALAMAT : -• PEKERJAAN : -

IDENTITAS PASIEN KELUHANUTAMA

• Merasa lelah sedang

• Sesak nafas saat beraktifitas

• Berkeringat malam sudah 4 minggu

KELUHAN TAMBAHAN•Merasa nyeri pada kuadran kiri atas•Nafsu makan menurun karena rasa penuh

HIPOTESIS

KONGENITALPasien berumur 32 tahun

sehingga penyakit-penyakit kongenital dapat disingkirkan.

INFEKSI

Lelah sedang, sesak napas, berkeringat malam TBC

Lelah sedang, nyeri pada kuadran kiri atas, perut terasa penuh

ULKUS PEPTIKUM

HIPOTESIS

NEOPLASMA

Lelah sedang, sesak napas, berkeringat malam, nyeri pada kuadran kiri atas, tidak nafsu makan, perut terasa penuh

KEGANASAN DARAH

Tidak ditemukan adanya riwayat trauma dan keluhan sudah berjalan

4 minggu.TRAUMA

HIPOTESIS

AGING AND OTHERS

Lelah sedang, tidak nafsu makan, nyeri pada kuadran kiri atas, perut terasa penuh

ANEMIA

Sesak saat beraktifitas, nyeri pada kuadran kiri atas DECOM CORDIS

1. Sejak kapan disertai penurunan nafsu makannya?

2. Apakah punya riwayat asma?3. Apakah disertai dengan nyeri dada?4. Apakah ada bengkak pada kaki?5. Apakah disertai dengan demam?6. Bagaimana warna urinnya?

ANAMNESIS TAMBAHAN

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Apakah pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya?

2. Apakah pernah berhubungan kontak dengan pasien TB?

ANAMNESIS TAMBAHAN

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Adakah keluarga yang pernah mengalami hal yang sama ?

RIWAYAT KELUARGA

1. Apakah pasien sudah mengonsumsi obat-obatan tertentu ?

ANAMNESIS TAMBAHAN

RIWAYAT PENGOBATAN

1. Dimana tempat tinggal pasien ? 2. Apakah di lingkungan pasien terdapat gejala yang

sama ?

RIWAYAT LINGKUNGAN

• Keadaan umum : – Tampak pucat pada wajah, kulit dan kelelaha– MEKANISME KOMPENSASI

• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital

Nadi : 104/ menit Tekanan darah: 130/85 mmHg Pernapasan : 22/menit

MEKANISME KOMPENSASI

Suhu : 37,2 0C• Antropometri

BB : 54 kgTB : 167 cm

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• Kulit : • Kepala dan wajah – Kepala : -– Mata : sklera tidak ikterus – Telinga : -– Hidung : -– Mulut : pucat sedang pada bibir dan mulut

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• Leher– Tiroid : normal–KGB • Kanan: – satu pembesaran kelenjar getah bening (3x4x4 cm)

• Kiri : – dua pembesaran kelenjar getah bening (1-2 x 1 x 2 cm)

pada sisi kiri, mobile, padat, tidak ada nyeri tekan, tidak ada undulasi. Kulit yang menutupi normal.

• Inflamasi ( infeksi virus atau bakteri ) keganasan darah atau metastase dari kanker.

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

• Thorax– Jantung : Dalam batas normal– Pulmo : Dalam batas normal

• Abdomen – Hepar: tidak teraba dan tidak nyeri tekan– Lien : teraba massa sampai 10 cm di bawah costal kiri• kerja lien berlebihan (anemia hemolitik)• infiltrasi dari sel kanker (leukemia dan limfoma)• infeksi mononukleosis, atau tanda adanya hipertensi portal.

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• Urogenital : -• Genitalia eksterna : -• Ekstremitas : Dalam batas normal

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• Hb: 8,6 g/dl ( 13-16 g/dl ) Anemia– keganasan darah ( proliferasi berlebihan seri leukosit )

• Leukosit : 115 x 109 sel/L ( 5x103 – 1x104 sel/L )Leukositosis.– Keganasan ( proliferasi berlebihan )

• Trombosit : 840 x 109 sel/L ( 15x103 – 40x103 sel/L )Trombositosis.– Pada keganasan darah CML biasanya didapatkan anemia,

leukositosis, dan trombositosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LAB. DARAH RUTIN

• LED : 124 mm/jam ( < 20 mm/jam ) LED meningkat– keadaan anemia– Keganasan

• HITUNG JENIS– Basofil : 5 ( 0-1 ) BASOFILIA– Eosinofil : 1 ( 1-3 ) NORMAL– Neutrofil: 80 ( 50 – 70 ) NEUTROFILIA– Limfosit : 2 ( 20 – 40 ) LIMFOPENIA– Monosit : 2 ( 2 – 8 ) NORMAL


LAB. DARAH RUTIN

• Promyelosit : 5 ( - )• Myeloblas : 2 ( - )• Myelosit : 20 ( - )• Metamyelosit : 4 ( - )– Sel muda seri granulosit positif pada darah tepi.– Myeloproliferatif khususnya CML (Chronic Myeloid Leukemia)

• Retikulosit : 2 ( 0,5 – 1,5 % )– Retikulositosis


LAB. DARAH RUTIN

• Asam Urat : 9,5 mg/dl ( 3,4 – 8,5 mg/dl ) Meningkat– CML– Peningkatan pemecahan inti sel darah yang merupakan sumber

purin dan akan mengalami metabolisme dan membentuk asam urat


LAB. DARAH RUTIN

• SGOT : 31 ( < 37 U/L ) Normal

• SGPT : 26 ( < 42 U/L ) Normal

• Kreatinin : 0,9 mg/dl ( 0,6 – 1,3 mg/dl ) Normal

• Ureum : 32 mg/dl ( 10 – 50 mg/dl ) Normal

• Kalium : 5,2 mEq/L ( 3,1 – 5,2 mEq/L serum) Normal

• Natrium : 141 mEq/L ( 135 – 145 mEq/L ) Normal


LAB. DARAH RUTIN

PEMERIKSAAN PENUNJANGSADT

sel neutrofil batang

inti berbentuk U

sel neutrofil segmen

hipersegmentasi

CHRONIC MYELOID

LEUKEMIA (CML).

• Pemeriksaan Sitogenetik


TAMBAHAN

NORMAL :

NORMAL :

• Polymerase Chain Reaction (PCR)– mendeteksi BCR chimeric/ABL messenger RNA (mRNA)

yang menjadi ciri khas CML


TAMBAHAN

• pemeriksaan fisik – Hipermetabolik : keringat malam– Splenomegali : rasa tidak

nyaman pada kuadran kiri atas dan rasa kenyang

– Tanda-tanda anemia

• pemeriksaan penunjang – Anemia (Hb8,6 g/dl)– Trombositosis (840 x 109 sel/L) – Leukositosis (115 x 109 sel/L)

– Akumulasi dari sel-sel myeloid

– fase kronik : didapatkan sel blast 5% (<10%).

– Sitogenetika : kelainan kromosom berupa Kromosom Philadelphia (Ph)

DIAGNOSIS PASTI

Leukemia Mieloid Kronik Fase Kronik

PATOFISIOLOGI

Kromosom Philadelphia

Tirosin Kinase

Proliferasi neoplastik myelosit, Apoptosis

Ekspansi progenitor myelosit

Leukositosis, trombositosis

Eritropoiesis

Anemia

Sel blast & basophil dalam

sumsum tulang

Sel leukemia

Infiltrasi ke organ

Splenomegali

Hiperkatabolik

Keringat malam

Asam urat

Lemas, sesak napas saat

beraktivitas

Rasa nyeri & penuh pada perut

Tidak nafsu makan

Sel muda & seri granulosit pada

SADT

• Imatinib Mesylate (gleevec) – { inhibitor protein kinase}

• dosis 400mg/hari secara oral • maksimal dosis adalah 600-800mg/hari

PENATALAKSANAAN

MEDIKAMENTOSA

• Terapi yang lama.• Meminum obat sesuai dengan anjuran dan teratur.• Menjaga asupan makanan.• Menjaga kebersihan diri dan lingkungan ( mudah

infeksi )• Diberitahukan semua tentang penyakit LMK yan

diderita pasien kepada keluarga– mendampingi pasien

PENATALAKSANAAN

NON-MEDIKAMENTOSA

KOMPLIKASIKELELAHAN

fatiguePERDARAHAN

BleedingRASA SAKIT

pain

PEMBESARAN LIMPAsplenomegali

STROKE ATAU CLOTTING YANG BERLEBIHAN

Excess clotting

INFEKSI

Blast crisis DAN TRANSFORMASI KE

LEUKEMIA AKUTGOUT

ARTHRITIS

KEMATIAN

PROGNOSIS

AD VITAM : dubia ad malam

AD SANATIONAM : dubia ad bonam

AD FUNGTIONAM : dubia ad bonam

Documents

SEMINAR 4