SEGURIDAD SEP09 TOTLA

8/14/2019 SEGURIDAD SEP09 TOTLA

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DGSSS/ MBPO - WJVV - ELPO

MINISTERIO DE LAMINISTERIO DE LA

PROTECCION SOCIALPROTECCION SOCIAL

DIRECCIN GENERAL DEASEGURAMIENTO


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QUE ES LA LEY 100???

ES LA REFORMA A

LA SEGURIDADSOCIAL ENSALUD,PENSIONES Y

RIESGOSPROFESIONALES


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POR QU SEPOR QU SEREFORMO???REFORMO???


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LA FALTA DE UNIVERSALIDAD, ELLA FALTA DE UNIVERSALIDAD, ELACCESO A LOSACCESO A LOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUDRESTRINGIDOS,RESTRINGIDOS,LA INEFICIENCIA Y OTROSLA INEFICIENCIA Y OTROSFACTORES OBLIGARONFACTORES OBLIGARON

A BUSCAR SOLUCIONESA BUSCAR SOLUCIONES..

ADEMAS LOS SERVICIOS SOLOADEMAS LOS SERVICIOS SOLO

CUBRIAN AL TRABAJADOR, LACUBRIAN AL TRABAJADOR, LAFAMILIA TENIA QUE UTILIZARFAMILIA TENIA QUE UTILIZARSERVICIOS PARTICULARES.SERVICIOS PARTICULARES.


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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

PENSIONES SALUDRIESGOS

PROFESIONALESSERVICIOS SOCIALESCOMPLEMENTARIOS

LEY 100 DE 1.993LEY 100 DE 1.993

ESTRUCTURA GENERALESTRUCTURA GENERAL


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Servicios sociales

complementariosPROGRAMA DE PROTECCIN SOCIAL ALADULTO MAYOR. Subsidios directo e

indirecto. Su continuidad en vigencia de la ley 996de 2005En el Libro IV estableci el programa deServicios Sociales Complementarios cuyoobjeto consiste en apoyar econmicamente y hasta

por el 50% del salario mnimo legal mensualvigente a los ancianos indigentes que cumplan conlos siguientes requisitos


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Servicios sociales

complementarios a). Ser Colombiano, b). Llegar a una edad de sesenta y cinco o ms aos;

c). Residir durante los ltimos diez aos en el territorionacional;

d). Residir en una institucin sin nimo de lucro para laatencin de ancianos indigentes, limitados fsicos o

mentales y que no dependan econmicamente de personaalguna. En estos casos el monto se podr aumentar deacuerdo con las disponibilidades presupuestales y el nivel

de cobertura.


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MARCO LEGAL

CONSTITUCIN POLTICACONSTITUCIN POLTICA

DE COLOMBIA 1991DE COLOMBIA 1991Artculos 48 y 49Artculos 48 y 49

LEY 10 DE 1.990LEY 10 DE 1.990

Reorganizacin del SistemaReorganizacin del Sistema

Nacional de SaludNacional de Salud


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MARCO LEGALLEY 60 de1993LEY 60 de1993

Financiacion yFinanciacion y

Descentralizacin de losDescentralizacin de losServicios de SaludServicios de Salud

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993

Reforma a la seguridad socialReforma a la seguridad socialen saluden salud

LEY 715 DE2001 SGPLEY 715 DE2001 SGP


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Ley 715 de Diciembre 21 de

2001 Por la cual se dictan normas orgnicas en

materia de recursos y competencias

Naturaleza del Sistema General deParticipaciones. El Sistema General deParticipaciones est constituido por los

recursos para organizar la prestacin de losservicios de educacin y salud, entre otros


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SOLIDARIDADSOLIDARIDAD

Aporte para la saluddel empleado y sufamilia

Subsidio de Cajas

de Compensacin

UPC igual RedistribucinFiscal

Subcuenta de eventoscatastrficos yaccidentes de transito

Aportes al Fondo de

Solidaridad y Garanta


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CONSEJO Nacional de seguridad en Salud acuerdo 3792008

Rgimen Contributivo, seconsidera pertinente parael ao , un incrementocorrespondiente a la

inflacin causada en elao 2007 para unincremento total del 6.5%de la UPC promedio

vigente para el ao 2007la cual ascendi a la sumade $404.215.20.


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CONSEJO Nacional de seguridad en Salud acuerdo 3792008

REGIMENSUBSIDIADO

El incremento

porcentual sea igual aldel RgimenContributivocorrespondiente al 6.5%de la UPC vigente para

el ao 2007 lacual fue de$227.577.60.


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oferta centralizado institucionalizado netamente

pblico, yorientado a la

atencin curativa

demanda descentralizado con visin sistmica con participacin

pblico-privada que prioriza las

acciones

preventivas

A UN ENFOQUENUEVO DE:

DE UN ENFOQUETRADICIONAL DE:

CAMBIO DE ENFOQUEEN LA POLITICA


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FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS

EQUIDAD

OBLIGATORIEDAD

PROTECCIN INTEGRAL

LIBRE ESCOGENCIA AUTONOMA DE LASINSTITUCIONES


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FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA

PARTICIPACIN SOCIAL

CONCENTRACIN

CALIDAD


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ORGANIZACIN DEL SISTEMORGANIZACIN DEL SISTEM

ORGANISMOS DE DIRECCIN Y CONTROL

ORGANISMOS DE ADMINISTRACIN Y FINANCIACIN

ORGANISMOS DE PRESTACIN DE SERVICIOS

USUARIOS DEL SISTEMA


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ORGANISMOS DE

DIRECCIN Y CONTROL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD

SOCIALEN SALUD

Regula, implementa y aplica la normaMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIALCONSEJOS TERRITORIALES DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD


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MODULOS DEL S.G.S.S.S. MODULO NORMATIVO MODULO FINANCIERO MODULO ADMINISTRATIVO

MODULO EJECUTOR


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MODULO NORMATIVOMODULO NORMATIVO

ORGANIZACIONORGANIZACIONDE LAS NORMAS RECTORASDE LAS NORMAS RECTORAS

DEL S.G.S.S.S.DEL S.G.S.S.S.


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DEL NIVEL NACIONALDEL NIVEL NACIONAL

CONSEJO NACIONAL DECONSEJO NACIONAL DESEGURIDAD SOCIAL ENSEGURIDAD SOCIAL ENSALUDSALUD

C.N.S.S.S.C.N.S.S.S.


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DEL NIVEL TERRITORIALDEL NIVEL TERRITORIAL ACUERDOS 25 Y 57 DEL C.N.S.S.S.ACUERDOS 25 Y 57 DEL C.N.S.S.S. S.T.S.S.S.(Secretaria de trabajo yS.T.S.S.S.(Secretaria de trabajo y

seguridad social)seguridad social)CONSEJO TERRITORIAL DECONSEJO TERRITORIAL DE

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

C.T.S.S.S.C.T.S.S.S.


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MODULO NORMATIVO Por el cual se establece el rgimen deorganizacin y funcionamiento de los

Consejos Territoriales de Seguridad Social

en Salud De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 175 de laLey 100 de 1993, los Departamentos, Distritos yMunicipios podrn crear Consejos Seccionales, Distritaleso Municipales de Seguridad Social en Salud, para elejercicio de las funciones all previstas y las que le asigneo delegue el Consejo Nacional de Seguridad Social enSalud


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MODULO FINANCIEROMODULO FINANCIEROORGANIZACION DEL RECURSOORGANIZACION DEL RECURSO

FINANCIERO DEL S.G.S.S.S.FINANCIERO DEL S.G.S.S.S.PARA EL CUMPLIMIENTO DEPARA EL CUMPLIMIENTO DE

LA ADMINISTRACION YLA ADMINISTRACION Y

PRESTACION DE LOSPRESTACION DE LOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD


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DEL FONDO DE SOLIDARIDADDEL FONDO DE SOLIDARIDAD

Y GARANTIA FOSYGAY GARANTIA FOSYGA SUBCUENTA DE

COMPENSACION DELREGIMEN

CONTRIBUTIVO SUBCUENTA DESOLIDARIDAD DELREGIMEN SUBSIDIADO

SUBCUENTA DE

PROMOCION YPREVENCION SUBCUENTA DE RIESGOS

CATASTROFICOS YACCIDENTES DE

TRANSITO


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DEL MODULO FINANCIERO DELDEL MODULO FINANCIERO DELNIVEL TERRITORIALNIVEL TERRITORIAL

FONDOS SECCIONALES Y LOCALESFONDOS SECCIONALES Y LOCALESDE SALUDDE SALUD SUBCUENTA DE

FINANCIACION YCOFINANCIACION DE

SUBSIDIOS A LADEMANDA. SUBCUENTA DE SALUD

PUBLICA. SUBCUENTA ATENCION

POBRES Y VULNERABLESENSERVICIOS NOCUBIERTOS PORSUBSIDIOS A LADEMANDA


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Subsidio a la demanda

demanda, la transferencia de un ciertomonto per cpita a los beneficiarios, para

que stos elijan la entidad pblica oprivada que les resulte ms apropiadasegn sus preferencias personales. En el

transcurso del trabajo se analizarnDECRETO 3007 DE

1997 (diciembre 19) Diario Oficial No. 43.202 del 29 de diciembre de1997 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA por medio del cual sereglamenta el artculo 20 de la Ley 344 de 1997 .
http://www.minsalud.gov.co/sgsss/aj/L0344_96.HTML#Slide%2020http://www.minsalud.gov.co/sgsss/aj/L0344_96.HTML#Slide%2020


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Lograr la cobertura universal de serviciosasistenciales

Se espera poder garantizar y financiar este propsito mediante 3 regmenes:

Contributivo: Totalmente financiado con aportes obligatorios obrero-patronales que podra cubrir el 70% de la poblacin.

Subsidiado a la demanda: Su financiacin es de origen fiscal ysolidaridad parafiscal que podra cubrir el 30% restante de lapoblacin.

Planes de atencin complementaria: Regido por las reglas del mercadoy solo llegara al 10% ms rico de la poblacin.

El rgimen contributivo con esta reforma hace dos cambiosimportantes: El primero es la ampliacin de la cobertura individual algrupo familiar, y el segundo es la extensin de la obligatoriedad de laafiliacin a los trabajadores independientes


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MODULOMODULO

ADMINISTRATIVOADMINISTRATIVODEL PROCESO DEASEGURAMIENTO Y

ADMINISTRACIONEN ARAS DE LA AFILIACIONAL S.G.S.S.S.

E.P.S Y A.R.S.


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MODULOMODULOADMINISTRATIVO DELADMINISTRATIVO DEL

NIVEL NACIOANALNIVEL NACIOANAL

DE LAS ENTIDADESDE LAS ENTIDADESPROMOTORAS DE SALUDPROMOTORAS DE SALUD

E. P. S.E. P. S.Decreto 1485 de 1994.


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MODULO ADMINISTRATIVOMODULO ADMINISTRATIVO

TERRITORIALTERRITORIAL DE LASDE LAS E.S.S.E.S.S. C.C.F.(cajas deC.C.F.(cajas de

compensacin familiar)compensacin familiar)

E.P.S. contributivasE.P.S. contributivas

E.P.S. subsidiadasE.P.S. subsidiadas

DECRETOS 2357 DE 1995,DECRETOS 2357 DE 1995,1804 DE 1999, 046 Y 783 DE1804 DE 1999, 046 Y 783 DE

2000, 050 DE 2004.2000, 050 DE 2004.


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CCF (cajas de compensacin

familiar) Las cajas de compensacin de asignacin

familiar(C.C.F.) son corporaciones de

derecho privado, con patrimonio propio ysin fines de lucro, las cuales han tenido unsostenido desarrollo y crecimiento en las

ultimas cuatro dcadas principalmente, Hoyen da las Cajas de Compensacin entreganuna gran gama de beneficios en materia de


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CCF (cajas de compensacin

familiar Las CCF contribuyen a la seguridad social

de sus afiliados. Las nuevas reas en que

han incursionado las Cajas deCompensacin son: vivienda, cultura, salud,capacitacin, recreacin, desarrollo

personal.


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La Caja de Compensacin

Familiar de es una Corporacin autnoma de derecho privado, personajurdica de derecho privado, sin nimo de lucro,organizada como corporacin . Como Caja de

Compensacin, se encuentra sometida a la vigilancia ycontrol de la Superintendencia del Subsidio Familiar ytiene por finalidad colaborar con los patronos en elcumplimiento de las normas legales referentes al subsidio

familiar, mediante el pago de ste a los trabajadores. Tieneas mismo como objeto bsico la defensa integral de lafamilia como estructura y ncleo social
http://www.ssf.gov.co/http://www.ssf.gov.co/


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MODULO EJECUTORMODULO EJECUTORDEL DESARROLLO EN LADEL DESARROLLO EN LAPRESTACION DE LOS SERVICIOSPRESTACION DE LOS SERVICIOSDE SALUDDE SALUD

DEL S.G.S.S.S. Y SU PLAN DEDEL S.G.S.S.S. Y SU PLAN DEBENEFICIOSBENEFICIOS


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DEL MODULO EJECUTORDEL MODULO EJECUTORNACIONALNACIONAL

LAS I.P.SLAS I.P.S

.

.


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DE LAS I.P.S.DE LAS I.P.S.

*PUBLICAS.*PUBLICAS. E.S.E.E.S.E. ULS - CLS.ULS - CLS.

*MIXTAS.*MIXTAS. SOCIEDAD DE ECONOMIASOCIEDAD DE ECONOMIA

MIXTA.MIXTA.

*PRIVADAS.*PRIVADAS.


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Fundamentos delServicio de Salud


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DE LAS E.S.E.DE LAS E.S.E. ESTABLECIMIENTOESTABLECIMIENTO

PUBLICO ESPECIAL.PUBLICO ESPECIAL. AREA DIRECTIVA.AREA DIRECTIVA. AREA DE ATENCIONAREA DE ATENCION

AL USUARIO.AL USUARIO. AREA DE PRESTACIONAREA DE PRESTACION

DE SERVICIOS.DE SERVICIOS. DECRETO 1876 DE 1994DECRETO 1876 DE 1994

DECRETO 139 DEDECRETO 139 DE 1996.1996. Ley 443 de 1998.Ley 443 de 1998. Decreto 1569 de 1999.Decreto 1569 de 1999.

USUARIOS DELUSUARIOS DEL


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TODOHABITANTE DELTERRITORIONACIONAL

USUARIOS DELUSUARIOS DELSISTEMASISTEMA

Empleadores,empleados,

familias,trabajadoresindependientes,

indgenas,personas sincapacidad de pago.


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DEL CONTRATO DE SEGUROS ENDEL CONTRATO DE SEGUROS EN

EL NUEVO SGSSS.EL NUEVO SGSSS.CONTRATO DESEGUROS

SGSSS. R.C. SGSSS RS.

ASEGURADORAS EPS EPS

PLAN DE

BENEFICIOS

1. POS2.

P Y P3. MMT.

1.POS-S.

2.P Y P3.MMT.

COSTO UPC UPCS


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Y COMO SE INGRESA ALY COMO SE INGRESA ALSISTEMA???SISTEMA???

S.G.S.S.S.


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RGIMEN SUBSIDIADORGIMEN SUBSIDIADO

RGIMEN CONTRIBUTIVORGIMEN CONTRIBUTIVO

VINCULADOSVINCULADOS

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIALREGIMEN DE SALUD


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REGIMENES DE

EXCEPCIONFUERZAS ARMADAS Y MILITARES DEFUERZAS ARMADAS Y MILITARES DECOLOMBIA.COLOMBIA.

MAGISTERIO PUBLICO.MAGISTERIO PUBLICO.

SERVIDORES PUBLICOS DE ECOPETROLSERVIDORES PUBLICOS DE ECOPETROL

UNIVERSIDADES PUBLICAS.UNIVERSIDADES PUBLICAS.

NO INGRESAN A LEY 100 DE 1993.NO INGRESAN A LEY 100 DE 1993.


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LOS BENEFICIARIOS DE LOSLOS BENEFICIARIOS DE LOSREGIMENES EXCEPCIONALES Y SUREGIMENES EXCEPCIONALES Y SU

FAMILIAFAMILIA

Deben permanecer en su Rgimen No pueden aparece como cotizantes, ni como beneficiariosde los beneficios de Ley 100 de 1993. Es decir:

No pueden ser cotizantes del Rgimen Excepcional ybeneficiarios del Rgimen de Ley 100 de 1993.

No pueden ser beneficiarios del Rgimen Excepcional ycotizantes del Rgimen de Ley 100 de 1993.

No pueden ser cotizantes del Rgimen Excepcional y Cotizantes

del Rgimen de Ley 100 de 1993.

No pueden ser beneficiarios del Rgimen excepcional yBeneficiarios del Rgimen de Ley 100 de 1993.

EXPRESAMENTE PROHIBIDO, SANCIONADO POR LA LEY.


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QUE ES ELRGIMEN

CONTRIBUTIVO????


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RGIMEN CONTRIBUTIVO

SON AFILIADOS AL RGIMEN CONTRIBUTIVOSON AFILIADOS AL RGIMEN CONTRIBUTIVOTODAS AQUELLAS PERSONAS QUE DEVENGUENTODAS AQUELLAS PERSONAS QUE DEVENGUEN

SALARIO O TENGAN UNA VINCULACIONSALARIO O TENGAN UNA VINCULACIONLABORAL DE CUALQUIER TIPO.LABORAL DE CUALQUIER TIPO.

TAMBIN TODOS AQUELLOS TRABAJADORES TAMBIN TODOS AQUELLOS TRABAJADORESINDEPENDIENTES QUE RECIBAN MAS DE DOSINDEPENDIENTES QUE RECIBAN MAS DE DOSSALARIOS MINIMOS LEGALES MENSUALESSALARIOS MINIMOS LEGALES MENSUALESVIGENTESVIGENTES

TODOS AQUELLOS CON CAPACIDADES DE TODOS AQUELLOS CON CAPACIDADES DE

PAGO.PAGO.


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COMO ME AFILIO AL SISTEMACOMO ME AFILIO AL SISTEMA

EN EL RGIMENEN EL RGIMENCONTRIBUTIVO???CONTRIBUTIVO???


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LOS TRABAJADORESDEPENDIENTES

O INDEPENDIENTES CONCAPACIDAD DE PAGOPODRN ESCOGER ENFORMA LIBRE Y

ESPONTNEA LA E.P.S A LACUAL DESEEN AFILIARSE


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Quin debe ser afiliado al rgimen contributivo?

AF IL IAD OS AL REG IMENCO NTRI BUT IV O.CLASES DE AFILIADOS.1.Cotizantes Directos/Aportantes.2. Beneficiarios Directos.

3. Cotizantes Dependientes/BeneficiariosAdicionales/CotizantesIndirectos/Beneficiarios Indirectos.


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Quienes son afiliados cotizantes directos/aportantes en elrgimen contributivo?

COT IZANT ES DIR ECT OS DELREGIMEN C ONTRIBUTI VO. CLASE S D E C OTIZA NTE S D IRE CT OS.1. Trabajador Dependiente.Trabajador

2. Independiente. (Contratistas,informales de la Economa, personas concapacidad de pago, bienes o rentas)

3. Pensionado.


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Cunto debe pagar el afiliado cotizante directo/aportante porcotizacin mensual?

COTIZANTES DIRECTOS/APORTANTES. TRABAJADOR DEPENDIENTE.

COTIZANTE COTIZACION (SBC)* EMPLEADOR 8.5% TRABAJADOR 4.0% TOTAL 12.5%

*(SBC) Salario Base de Cotizacin.


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3. TRA BA JADOR INDEP END IENT E.

Cotizacin Mnima.

CO TIZAN TE CO TIZA CIO N (1 SMLMV )* TRABAJADOR INDEPENDIENTE 12.5%

TOTAL 12.5%*(1SMLMV) Dos Salarios mnimos Legales Mensuales

Vigentes.


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Proceso Para Identificar SBC en los Trabajadores Independientes:

COTI ZANTE Promed io Ingres os A o anter io r (P. I.A.A). * 35% (P .I .A.A). *CO TIZACI ON TRABAJADOR A B 12.5% de B

TOTAL A B 12 .5 % d e B

*(P.I.A.A.) Promedio de Ingresos ao anterior.


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4. PENSIONADOS.

COT IZAN TE CO TIZA CIO N (M P)*PENSIONADO 12.5%TOTAL 12.5%*(MP) Mesada Pensional.


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EMPLEADOR

TRABAJADOR

DEPENDIENTE

TRABAJADOR

INDEPENDIENTE

EscogeE.P.S.

Aportael 4%

Escoge yse Afilia

Aportael 12.5 %DE 1smlmv

Afiliaal trabajador

Aporta 8.5%Aporta 8.5%

E.P.S.E.P.S.

APORTA

4%DELS

ALAR

IO

APORTA

4%DELS

ALAR

IO

RECAUDA EL 12.5%ADMINISTRA YGARANTIZA LAPRESTACION DELOS SERVICIOS DE

SALUD


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EMPLEADOR

MILITAR CON TRABAJO

INDEPENDIENTE

MILITAR TRABAJADOR

INDEPENDIENTE

NoEscogeE.P.S.

Aportael 4%

No Escogesigue Afiliadoal RE.

Aportael 12.5 %DE 1smlmv

Afiliaal trabajador

Aporta 8.5%Aporta 8.5%

SALUDSALUDMILITARMILITAR

APORTA

4%DELS

ALAR

IO

APORTA

4%DELS

ALAR

IO

RECAUDA EL 12.5%ADMINISTRA Y GARANTIZALA PRESTACION DE LOSSERVICIOS DE SALUD ENEL REGIMEN

EXCEPCIONAL.


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MECANISMOS DE AFILIACINMECANISMOS DE AFILIACIN

Seleccionar la EPS

Informar al empleador,

para queproceda con la

Presentar la informacin


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QUE BENEFICIOSOFRECE LA AFILIACINAL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIALEN SALUD EN EL

REGIMENCONTRIBUTIVO?

DEL REGIMEN


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DEL REGIMENCONTRIBUTIVO.

PRESTACIONESPRESTACIONESASISTENCIALES.ASISTENCIALES.

M.M.T.M.M.T.

POS.POS.

P Y P.P Y P.

BENEFICIOS ASISTENCIALES (PLANBENEFICIOS ASISTENCIALES (PLAN


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BENEFICIOS ASISTENCIALES (PLANBENEFICIOS ASISTENCIALES (PLANOBLIGATORIO DE SALUD (P.O.S.)) BENEFICIOSOBLIGATORIO DE SALUD (P.O.S.)) BENEFICIOSECONOMICOSECONOMICOS

Todas lasE.P.S.

TIENEN LA OBLIGACINTIENEN LA OBLIGACINDE GARANTIZAR A TODODE GARANTIZAR A TODOAFILIADO DEL RGIMENAFILIADO DEL RGIMENCONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO

Servicios de Salud

Reconocimiento ...

Por Incapacidad por EnfermedadGeneral y licencia de Maternidad

( E.G.M.)

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL P O S


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SERVICIOS OFRECIDOS EN EL P.O.S.

ATENCIN DE

URGENCIAS

CONSULTA

EXTERNAEXMENES DELABORATORIO

RADIOLOGAPATOLOGA

HOSPITALIZACION PARATRATAMIENTO MEDICOQUIRURGICO


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S C OS O C OS GSERVICIOS OFRECIDOS EN EL REGIMEN


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RECONOCIMIENTORECONOCIMIENTOECONMICO DEECONMICO DELICENCIAS ELICENCIAS EINCAPACIDADES PORINCAPACIDADES PORENFERMEDADENFERMEDAD

GENERAL YGENERAL YMATERNIDADMATERNIDAD

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSESCENCIALES EN SUESCENCIALES EN SUDENOMINACIN GENRICADENOMINACIN GENRICAINCLUIDOS EN EL MMT.INCLUIDOS EN EL MMT.

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL REGIMENSERVICIOS OFRECIDOS EN EL REGIMENCONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO


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ODONTOLOGAODONTOLOGA

CUIDADOS INTENSIVOSCUIDADOS INTENSIVOS

MATERNIDAD:MATERNIDAD:CONTROL PRENATALCONTROL PRENATALATENCIN DEL PARTO YATENCIN DEL PARTO YTRATAMIENTO DETRATAMIENTO DEAFECCIONESAFECCIONES

DE LA LACTANCIADE LA LACTANCIA

SERVICIOS OFRECIDOS EN EL P.O.S.

TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DEENFERMEDADESENFERMEDADES

RUINOSAS ORUINOSAS OCATASTRFICASCATASTRFICAS


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EXCLUSIONES DEL P.O.S

CIRUGA COSMTICA

TRATAMIENTOS COSMTICOS

TRATAMIENTO PARA LA INFERTILIDAD

TRATAMIENTOS NO RECONOCIDOS POR ASOCIACIONES

CIENTFICAS

CURAS DE SUEO

MEDIAS ELSTICAS, ZAPATOS, CORSS, ETC...

MEDICAMENTOS NO ESPECIFICADOS EN EL MANUAL

MEDICAMENTOS EXPERIMENTALES

TRANSPLANTE DE RGANOS NO APROBADOS

PSICOTERAPIA PROLONGADA Y PSICOANLISIS

PERIODONCIA, ORTODONCIA, PRTESIS ODONTOLGICAS


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Puede el afiliado cotizante directo/aportante afiliar abeneficiarios como su familia y otros, al rgimen

contributivo?

S, la Ley 100 de 1993 le dala posibilidad al afiliado

cotizante directo/aportantede afiliar a su grupo familiaral rgimen contributivo comobeneficiarios directos y aotras personas comoCotizantesDependientes/BeneficiariosAdicionales/CotizantesIndirectos/BeneficiariosIndirectos.

A i d fili l fili d i


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A quienes puede afiliar el afiliado cotizantedirecto/aportante como beneficiarios directos?

1. Si es casado(a), puede afiliar alcnyuge, a falta de cnyuge,puede afiliar al compaero(a)permanente siempre y cuandola unin sea superior a dosaos.

Sus hijos o los de su pareja:

a). Menores de 18 aos quedependan econmicamente delafiliado cotizante.

b). Menores de 25 aos queestudien y dependaneconmicamente del afiliadocotizante.

Los hijos con incapacidadpermanente producida poralteraciones orgnicas ofuncionales incurables que leimpidan capacidad de trabajo,en este caso no importa la edad.

Lo hijos adoptivos

2. Si es soltero (o) y no tiene hijospuede afiliar a sus padres, sidependen econmicamente delafiliado cotizante y no son

pensionados.


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COTIZANTE

CNYUGE COMPAERAPERMANENTE

HIJOS MENORES DE 18ANOS QUE DEPENDAN

ECONMICAMENTE DEL

COTIZANTE

HIJOS ENTRE 18 Y 25 ANOSESTUDIANTES DE TIEMPOCOMPLETO

HIJOS CONLIMITACIONES FSICASO MENTALES QUEDEPENDANECONMICAMENTE

DEL COTIZANTE


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SI AMBOS CNYUGES

COTIZAN (AMBOS DEBENESTAR AFILIADOS A LA

MISMA EPS)

PUEDEN AFILIAR A LOS PADRESQUE DEPENDAN ECONMICAMENTE

DEL COTIZANTE Y NO TENGANNINGN TIPO DE SEGURIDAD

SOCIAL

SI UNO DE LOS DOS AFILIA BAJOSU COTIZACION A LOS HIJOS Y SECUMPLE LA FORMULA DELDECRETO 806 DE 1998 Y ELDECRETO 047 DE 2000.


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CASOS ESPECIALES

LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES DEBERNPRESENTAR ADEMS DECLARACIN DE RENTA ENQUE CONSTE SUS INGRESOS Y LA DEPENDENCIA

ECONMICA DE SUS BENEFICIARIOS.

EN CASO DE AFILIACIN DE LOS PADRESDEPENDIENTES ECONMICAMENTE DEL

COTIZANTE AFILIADO, DEBER ADJUNTARSEREGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO EN QUE CONSTESU PARENTESCO Y LA DECLARACIN EXTRAJUICIOQUE DEMUESTRE LA DEPENDENCIA.

Qui nes pued en se r cotiz antes de pen die ntes (c d)/be nef ici ari os


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adic ion ales (b a)/be nef ici ari os in dire ct os (bi)/c otiz antesin dir ect os (ci ), no aport ante s del afi lia do cot iz anteDir ect o/a por ta nte?1. Co nsang u neo s has ta el Terce r Gr ad o (3 ) de Co nsa nguinid ad ,sie mpre y cua nd o depend an econ micam ente del Co tiz anteDirecto o Ap or tante.

Padres de Padre Soltero o Madre Soltera Cotizante, cuando existan beneficiariosdirectos (Hijos) del cotizante.

Hijos Mayores de 18 y menores de 25 aos que no estudien. Hijos Mayores de 25 aos que estudien. Hijos Mayores de 25 aos que no estudien. Pap o Mam del cotizante casado o en unin libre con Beneficiarios Directos,

esposa o compaera Permanente y/o Hijos.

Hermanos. Sobrinos. Hijo de Sobrino. Abuelos. Bizabuelos. Nietos del Cotizante. Biznietos. Tos. Primos.


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COTIZANTE

CNYUGE COMPAERAPERMANENTE

NIETO DEL COTIZANTEPASA A SER COTIZANTE

DEPENDIENTE

HIJOS BENEFICIARIA


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Qui nes pued en se r cotiz antes de pen die ntes (c d)/be nef ici ari os


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adic ion ales (b a)/be nef ici ari os in dire ct os (bi)/c otiz antesin dir ec tos (ci ), no aport ante s, del afi l ia do coti zanteDir ect o/a por ta nte?

2. No Consan gun eo shasta los 12 aos deed ad , sie mpr e ycuando dependaneco nmi camen te delCo tizan te Di re cto oAportante.

Cu nto se p aga por ca da C OTI ZAN TE


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DEPEN DI ENTE /B ENEFI CI AR IO ADI CI ONAL /BENEFI CI AR IO I NDIRE CTO/CO TIZAN TE INDI RECTO NOAPO RTAN TE , para proce der a su afil i aci n por parte delCo tiz ante Dir ecto o A porta nte? El Cotizante Directo o Aportante, para poder afiliar a un COTIZANTE DEPENDIENTE/BENEFICIARIO

ADICIONAL/ BENEFICIARIO INDIRECTO/COTIZANTE INDIRECTO NO APORTANTE, deber cancelar, porcada uno de ellos, lo siguiente:

COTI ZAN TE DEPENDIENTE/BENEFICIARIO A DICIONAL / BENEFICIARIO I NDI RE CTO /COTI ZANTE INDIR ECTO NO APOR TANTE COTI ZACI ON. COTIZANTE UPC* DIFERENCIAL V ALO R PyP SEGUN CNSSS (A) +(B) 10% DE ( C) COTIZACI ON AO ( C+D) COTIZ ACION MESCOTIZACION 2 A OS CD/BA/CI. A B C D E E/12 (E)x(2)

TO TAL A B C D E E/1 2(E)x( 2) *(UPC) Unidad de Pago por Capitacin. (Unidad Percpita Anual por Persona).


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Qu se entiende por dependencia econmica?

* Se entiende queexiste dependenciaeconmica cuando

una persona recibede otra los mediosnecesarios para sucongruasubsistencia.


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Puede el afiliado cotizante directo/aportante escoger laEntidad Promotora de Salud- EPS que la atender y despus

puede trasladarse a otra?

Si. El afiliado cotizantedirecto/aportantees libre deescoger la EPS que le brindarla atencin en salud y tambin

puede cambiarse todas las vecesque quiera de una EPS a otra,siempre y cuando hayacumplido un ao y medio (18meses) de estar afiliada a la

EPS de la cual desea trasladarsey, a partir del 1 de Enero del2002 dos (2) aos de estarafiliada a esta.


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Servicio y Afiliacin

En que casos le suspenden elservicio al afiliado cotizantedirecto/aportante y su ncleofamiliar?

R/ Cuando ha pasado un mes deno pago de la cotizacin.

En que casos pierde laafiliacin el afiliado cotizantedirecto/aportante y su ncleo

familiar?R/ Cuando han transcurrido seismeses de la suspensin delservicio.

Nota importante: Elafiliado cotizantedirecto/aportante quedarobligada al pago de loadeudado a la EPS an tengasuspendido el servicio o se lehaya desafiliado.

COMO FUNCIONA LA


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COMO FUNCIONA LAUTILIZACIN DE LOS

SERVICIOS???

UNA VEZ SE ELIGELA E.P.S ENTONCESPUEDE ELEGIR UNAI.P.S DE PRIMER

NIVEL

UTILIZACIN DE LOS


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UTILIZACIN DE LOS

SERVICIOS (Continuacin...) PARA TODOS LOS

SERVICIOS MDICOS

DEBE ASISTIR ALPRIMER NIVEL Y SOLOCON REMISIN DELMEDICO GENERAL SE

DEBE ACUDIR AL II YIII NIVEL


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CUOTAS MODERADORAS


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CUOTAS MODERADORAS

SON APORTES ECONMICOS QUE SE HACEN EN EL

MOMENTO DE LA ATENCIN.

SE CREARON PARA RACIONALIZAR LA UTILIZACIN DE

LOS

SERVICIOS

CUANDO LA UTILIZACIN DEL SERVICIO

SEA INJUSTIFICADA O

NO SE HA REMITIDO

Cuotas moderadoras


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En qu servicios debe pagarcuotamoderadora el afiliado cotizantedirecto/aportante y sus beneficiarios,

afiliados al rgimen contributivo y cul es elvalor? R/1. En Consulta externa mdica,

odontolgica, paramdica y de medicinaalternativa aceptada.

2 En consulta externa por mdicoespecialista.

3. En Frmula de medicamentos para

tratamientos ambulatorios. La cuotamoderadora se cobrar por la totalidadde la orden expedida en una mismaconsulta, independientemente delnmero de tems incluidos. El formatopara dicha frmula debe incluir comomnimo tres casillas.

4. Exmenes de diagnstico por

laboratorio clnico, ordenados en formaambulatoria y que no requieranautorizacin adicional a la del mdicotratante. La cuota moderadora secobrar por la totalidad de la ordenexpedida en una misma consulta,independientemente del nmero detems incluidos en ella. El formato paradicha orden deber incluir como mnimocuatro casillas.

5. Exmenes de diagnstico porimagenologa, ordenados en formaambulatoria y que no requieranautorizacin adicional a la del mdicotratante. La cuota moderadora secobrar por la totalidad de la ordenexpedida en una misma consulta,independientemente del nmero detems incluidos en ella. El formato paradicha orden deber incluir como mnimo

tres casillas. 6. Atencin en el servicio de

urgencias nica y exclusivamentecuando la utilizacin de stos serviciosno obedezca, a juicio de un profesionalde la salud autorizado, a problemas quecomprometan la vida o funcionalidad de

la persona o que requieran la proteccininmediata con servicios de salud.

Cul es el valor a pagar por Cuotas


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Cul es el valor a pagar por Cuotasmoderadoras?

Nota importante: El valor a pagar por cada servicio como cuota moderadora secobra teniendo en cuenta el salario base de cotizacin del afiliado cotizantedirecto/aportante.

Cmo se cobran las Cuotas Moderadoras?

SALARIO BASE DE COTIZACIN (en SMMLV*) CUOTA MODERADORA (sobre el SMDLV**)

Menos de 2 10%

De 2 a 5 40%

Ms de 5 105%

* SMMLV = Salario Mnimo Mensual Legal Vigente ** SMDLV = Salario Mnimo Diario Legal Vigente

El valor a pagar por cada servicio como cuota moderadora es el 10%, 40% 0 105%

segn sea, de un Salario Diario Mnimo Legal Vigente (SDMLV).

COPAGOS


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COPAGOS

SON PAGOS ADICIONALES POR LAPRESTACIN DE UN SERVICIO CUANDO NOSE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DEAFILIACIN SOLO SE APLICARAN A LOSBENEFICIARIOS

EN LA MEDIDA QUE EXISTAANTIGEDAD DESAPARECEN

copagos


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p g En qu servicios deben pagar

copagos los beneficiarios afiliados

al rgimen contributivo comobeneficiarios del afiliado cotizantedirecto/aportante y cul es suvalor?

R/Podrn aplicarse copagos a todos losservicios contenidos en el plan

obligatorio de salud, con excepcin de: 1. Servicios de promocin y

prevencin. 2. Programas de control en atencin

materno infantil. 3. Programas de control en atencin

de las enfermedades transmisibles.

4. Enfermedades catastrficas o dealto costo.

5. La atencin inicial de urgencias. 6. Los servicios sujetos a cuota

moderadora.


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Cul es el valor a pagar por Copagos?

Nota importante: El valor a pagar por cada servicio como copago se cobra teniendo en cuentael salario base de cotizacin del afiliado cotizante directo/aportante.

Cmo s e cob ran l os Copagos ? .S A LA RIO B A S E C O TIZ AC I N (e n S M M LV * ) C OP A G O PO R E V E N T O (s o b re T ari fa s * * ) C O P AG O M AX I M O P O R E V E N T O ( en SM M LV *) C O P AG O M A X IM O A N U A L(e nS M M LV * ) M e n o s 2 1 0 % D e 2 a 5 15% 1 2M s de 5 20% 2 4* SMM LV = Sa l a r i o M n imo Me nsua l Lega l V i gen te** Ta r i f a s = La s pa c t ada s po r l a EPS con l a s I PS

El valor a pagar es el 10%, 15%, 20%, del valor total del servicio. El pago mximo del servicio por cadaenfermedad ser hasta del Salario Mnimo Legal Mensual Vigente , 1 o 2 (SMLMV); El pago mximoal ao sin importar el nmero de enfermedades y atenciones al ao, ser hasta 1/2 SMLMV, 2 o 4SMLMV.

Para recibir los beneficios del POS, los afiliados alrgimen contributivo deben cumplir perodos mnimos de


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cotizacin?Si.

En el Rgimen Contributivo, nohay PREEXISTENCIAS, pero si

hay perodos mnimos de

cotizacin, para la atencin de

ciertas enfermedades y servicios,

as:

1.Para el tratamiento deenfermedades consideradas

como catastrficas o ruinosas

de la mayor complejidad: un

mnimo de cien semanas , 26 delas cuales debern haber sido

cotizadas durante el ultimo ao

calendario.

2.Para la atencin deenfermedades que requieren

manejo quirrgico de tipo

electivo que no son

imprescindibles y de alta

complejidad: un mnimo de 52semanas, 26 de las cuales

debern haber sido cotizadas

durante el ultimo ao

calendario.


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EN EL SISTEMA GENERAL DE SALUD NO HABRPREEXISTENCIAS, LO CUAL SIGNIFICA QUETODAS LAS ENFERMEDADES SERNTRATADAS.

LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO TIENENUN RGIMEN ESPECIAL Y SERN TRATADASSOLO DESPUS DE UN PERIODO DE AFILIACINAL SISTEMA


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PERIODOS DE CARENCIA O

PERIODOS MINIMOS DECOTIZACION.

POR AFILIACION Y CUBRIMIENTODEL POS.

PARA ENFERMEDADESDEL NIVEL III Y IV


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POR AFILIACINEN CASO DE AFILIACIN POR PRIMERA VEZ A UNA E.P.SO TRASLADO ENTRE E.P.S

EL TIEMPO MNIMO DE COTIZACIN PARA EL TRABAJADOR DEPENDIENTE Y SU FAMILIA ES DECUATRO SEMANAS PARA RECIBIR EL P.O.S. DURANTELAS CUALES SOLO RECIBIRA SERVICIOS DEURGENCIAS Y ATENCIN INTEGRAL DE EMBARAZO YPARTO

EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE TENDR ATENCIONINMEDIATA LUEGO DE SU AFILIACION DE LOSSERVICIOS DEL POS SIN REQUERIR PERIODO MNIMODE AFILIACION.

PERIODOS DE CARENCIA PARA


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PERIODOS DE CARENCIA PARAENFERMEDADESDEL NIVEL III Y IV

SON PERIODOS MNIMOS DE COTIZACIN PARALA PRESTACIN DE SERVICIOS DEL P.O.S DEALTO COSTO O CATASTRFICOS

SOLO SE APLICARAN A AQUELLAS PERSONASQUE INGRESEN NUEVAS EN EL SISTEMA

PERIODOS MINIMOS DECOTIZACION


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COTIZACION

1er. Dia de la afiliacin, atencin deurgencias.

4 semanas desde la afiliacin, consulta

externa.

26 semanas para enfermedades altocosto.

Puede el afiliado al rgimen contributivo sujeto a perodos i d ti i t did t d l l


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mnimos de cotizacin ser atendidos antes de los plazosdefinidos?

Cuando el afiliado sujeto aperodos mnimos de cotizacindesee ser atendido antes de losplazos definidos en la hojaanterior, deber pagar unporcentaje del valor total deltratamiento, correspondiente alporcentaje en semanas decotizacin que le falten paracompletar los perodosmnimos de cotizacin.

Cuando el afiliado cotizante notenga capacidad de pago paracancelar el porcentaje aquestablecido y acreditedebidamente esta situacin,deber ser atendido l o susbeneficiarios, por lasinstituciones pblicasprestadoras de servicios desalud o por aquellas privadascon las cuales el Estado tenga

contrato. Estas institucionescobrarn una cuota derecuperacin de acuerdo conlas normas vigentes.

Excepciones a los periodos mnimos de


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p pcotizacin

Sern de atencin inmediatasin someterse a perodos deespera las actividades,intervenciones yprocedimientos de promocin yfomento de la salud yprevencin de la enfermedad,que se hagan en el primer nivelde atencin, incluido eltratamiento integral del

embarazo, parto, puerperio,como tambin la atencininicial de urgencia.

En ningn caso podr aplicarseperiodos mnimos de cotizacinal nio que nazca estando sumadre afiliada a una EPS. Elbeb quedar automticamenteafiliado y tendr derecho arecibir de manera inmediatatodos los beneficios incluidos enel POS, sin perjuicio de lanecesidad de registrar los datos

del recin nacido en elformulario correspondiente.

Para el acceso a las prestaciones econmicas, el afiliadoPara el acceso a las prestaciones econmicas, el afiliadocotizante directo/aportante debe cumplir tiemposcotizante directo/aportante debe cumplir tiempos


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cotizante directo/aportante debe cumplir tiemposcotizante directo/aportante debe cumplir tiemposmnimos de cotizacin? Si.mnimos de cotizacin? Si.

1. Para el derecho a reconocimientode prestaciones econmicas por

licencia de maternidad, requerir

que el afiliado cotizante/aportante

haya cotizado

ininterrumpidamente al sistemadurante todo su perodo de

gestacin en curso.

2. Para el derecho a reconocimientode prestaciones econmicas por

Incapacidad derivada de

Enfermedad General, requerir

que el o la afiliada

cotizante/aportante haya cotizado,un mnimo de cuatro (4) semanas

en forma ininterrumpida y

completa.

Nota importante:No habr lugar a reconocimiento de

prestaciones econmicas por concepto deincapacidad por enfermedad general con cargo a los

recursos del sistema general de seguridad social en

salud, cuando stas se originen en tratamientos con

fines estticos o sus complicaciones, los cuales se

encuentran expresamente excluidos de los

beneficios del Sistema General de Seguridad Social

en Salud.

PROTECCIN LABORAL


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- 4 SEMANAS SI LLEVA AFILIADO A LAMISMA EPS MAS DE 12 MESES.

- 3 MESES SI LLEVA AFILIADO A LA MISMAEPS MAS DE 5 AOS.

- SI DEJA DE COTIZAR, A PARTIR DEL

SIGUIENTE MES PIERDE SERVICIOS YPARA REESTABLECERLOS DEBE PAGARLA TOTALIDAD DE APORTES ATRAZADOS.


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PLANES DE BENEFICIOS

Plan de Atencin Bsica en Salud P.A.B.

Plan Obligatorio de Salud del RgimenContributivo P.O.S.

Plan Obligatorio de Salud del RgimenSubsidiado. P.O.S.S.

Atencin en accidentes de trnsito y eventoscatastrficos.

Atencin inicial de urgencias

Qu servicios adicionales existen en el rgimen


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Q gcontributivo?

* Planes Adicionales de Salud (PAS)Se entiende por Plan de AtencinAdicional PAS, aquel conjunto debeneficios opcional y voluntario,financiado con recursos diferentes a losde la cotizacin obligatoria.

El acceso a estos planes ser de laexclusiva responsabilidad de losparticulares, como un servicios privado deinters pblico, cuya prestacin nocorresponde suministrar al Estado, sinperjuicio de las facultades de inspeccin y

vigilancia que le son propias.

El usuario de un PAS podr elegir libre yespontneamente si utiliza el POS o elPlan Adicional en el momento deutilizacin del servicio y las entidades nopodrn condicionar su acceso a la previa

utilizacin del otro plan.

PLANES ADICIONALES DE


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PLANES ADICIONALES DE

SALUD (PAS) SON PLANES QUECOMPLEMENTAN LAATENCIN DEL P.O.S

MEJORAS ENHOTELERA YTECNOLOGA

O ACTIVIDADESEXCLUIDAS DEL P.O.S

Cules son los Planes Adicionales al POS quep eden tomar los afiliados al rgimen


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pueden tomar los afiliados al rgimencontributivo?

* Clases de PAS.Dentro del Sistema General de

Seguridad Social en Salud,pueden prestarse los siguientesPAS:

Planes de atencincomplementaria en Salud (PAC).

Planes de medicinaprepagada, que se regirn por las

disposiciones especiales previstasen su rgimen general. Plizas de salud que se

regirn por las disposicionesespeciales previstas en surgimen general.

Quines pueden ser usuarios de los Planes


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Q pAdicionales al POS en el rgimen contributivo?

* Us ua r ios .

Los contratos de Planes Adicionales,solo podrn celebrarse o renovarse

con personas que se encuentrenafiliados al Rgimen Contributivo delSistema General de Seguridad Socialen Salud, ya sea en calidad decotizantes o beneficiarios.

La complementacin de los servicios del POS, acargo de los rec rsos del s bsidio a la Oferta


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cargo de los recursos del subsidio a la Oferta.

Cuando el afiliado al Rgimen

Contributivo requiera de serviciosadicionales a los incluidos en el POSdeber financiarlos directamente,mediante la adquisicin de un PAS.Cuando no tenga capacidad de pagopara asumir el costo de estos servicios

adicionales, podr acudir a lasinstituciones pblicas y aquellasprivadas que tengan contrato con elEstado, las cuales estarn en laobligacin de atenderlo deconformidad con su capacidad deoferta y cobrarn por su servicio unacuota de recuperacin con sujecin alas normas vigentes.

OTROS BENEFICIOS SON


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PLAN DE ATENCIN BSICA RIESGOS CATASTRFICOS YACCIDENTES DE TRANSITO.

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS ATENCION MEDICA DE ATEP

OTROS BENEFICIOS SON

PLAN DE ATENCIN BSICA EN SALUD (PAB)


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El Estado a travs de EPS y ESS

Sobre las

personas:en enfermedadesyriesgos con altainfluencia de

entorno

Sobre las

comunidades:en caso deEnfermedadesendmicas yepidmicas.

Informacin yeducacin parala promocin de la SALUDy prevencin de laENFERMEDAD

Algunas acciones deatencin primaria yDiagnstico Precoz

URGENCIAS


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URGENCIAS

Actos TerroristasDesastres Naturales

Accidentes Automovilsticos

Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO ms cercano sin importarcapacidad de PAGO

Red Nacional de Urgencias.

Atencin de


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Todas las personastienen derecho a laatencin de urgencias entodo el territorio nacional

EL FONDO DESOLIDARIDAD GARANTAO LA E.P.S RESPECTIVA LEPAGA A LAS I.P.S. QUEPRESTEN LOSSERVICIOS DE SALUD PORLA ATENCIN DEURGENCIAS

URGENCIAS

LEY 1122 de 2007


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CAPITULO VIIINSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL

Artculo 37.Ejes del Sistema de Inspeccin, Vigilancia y

Control de la Superintendencia Nacional de Salud. Para

3. INSPECCIN, VIGILANCIA Y

CONTROL

cumplir con las funciones de inspeccin, vigilancia y control la Superintendencia Nacionalde Salud

ejercer sus funciones teniendo como base los siguientes ejes:

1.Financiamiento 2.Aseguramiento

3.Prestacin de servicios de atencin en salud pblica 4. Atencin al usuario y participacin social 5.Eje de acciones y medidas especiales 6.Informacin

LEY 1122 de 2007CAPITULO VII


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CAPITULO VIIINSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL

ARTCULO 38. CONCILIACIN ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE

SALUD

ARTCULO 39. OBJETIVOS DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL

DE SALUD

ARTCULO 40.FUNCIONES Y FACULTADES DE LA SUPERINTENDENCIANACIONAL DE SALUD

41.FUNCIN JURISDICCIONAL DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE

SALUD

ARTCULO 42. DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD CIRCULAR 054 DE

JUNIO 2009. Establece

competencias de inspeccin, vigilancia y control de los entes territoriales en las reas deprestacin de servicios de salud, aseguramiento de la poblacin al SGSSS, su financiamiento

y la salud pblica

EL DERECHO A LA SALUD en perspectiva de DERECHOS HUMANOS y el Sistemade Inspeccin Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas en


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de Inspeccin, Vigilancia y Control del Estado Colombiano en Materia de Quejas enSalud.

La poca efectividad del subsistema de inspeccin, vigilancia y control afecta no slo la

calidad de la prestacin del servicio pblico de la salud sino el derecho a la salud que tiene

la poblacin.

En el mismo sentido, se hace notoria la ausencia de coordinaciones efectivas entre las partes y

componentes del sistema, las cuales tienden a actuar sin convergencia.

Despus de quince aos de implementado, el subsistema de regulacin y control no ha

modificado sustancialmente el comportamiento del sistema y los errores continan

presentndose.

Las diferentes partes y componentes que configuran el SGSSS no pueden, por su diseo

(aislado, especializado y fragmentario), trabajar en armona. La independencia funcional no

permite que cada una conozca lo que hacen las otras, con lo cual las incapacita para recibir

y transmitir mensajes de las dems y actuar segn estas informaciones

PROPUESTA DE INSPECIN


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PROPUESTA DE INSPECINVIGILANCIA Y CONTROL

APLICACIN EFICIENTE DEL SISTEMA

DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y

CONTROL (IVC) CREADO MEDIANTELEY 1122 DE 2007 Y NORMATIVIDAD

COMPLEMENTARIA

NORMATIVIDADLEY 1122 DE 2007

ART 14 LITERAL J


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ART 14 LITERAL J:En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no incluidos en el plan

de beneficios del Rgimen Contributivo, las EPS llevaran a consideracin del Comit Tcnico Cientfico

dichos requerimientos.Si la EPS no estudia oportunamente tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comit y se obliga a la prestacin de

los mismos mediante accin de tutela, los costos sern cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga.

RESOLUCIN 3099 DE 2008. Regulacin Comits Tcnicos Cientficos (CTC)SENTENCIA C-463 DE 2008. l Corte Constitucional decidi declarar exequible elliteral j) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2008 sealando que :

los usuarios tanto del Rgimen Contributivo como del Subsidiado podrn presentar

solicitudes de atencin en salud ante las EPS en relacin con la prestacin de mdicos

medicamentos, intervenciones, cirugas, tratamientos, o cualquiera otro-, ordenados

por el mdico tratante y no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud En el caso del

Rgimen Subsidiado sta disposicin deber entenderse en el sentido de que los costos

de la prestacin ordenada va de tutela sern cubiertos por partes iguales entre lasEPS y las entidades territoriales, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la

Ley 715 del 2001.

Documents

SEGURIDAD SEP09 TOTLA