Es la falta de la continuidad del lumen esofágico con o sin comunicación a la vía aérea (fistula traqueoesofágica)

Es consecuencia de una alteración en la embriogénesis (6 semanas de gestación)

Su incidencia es de 1:3000 – 4000 RNV

Un alto porcentaje esta asociado a la prematurez, el 37% pesa menos de 2.500 gramos al nacer

La malformación esofágica se asocia a otras malformaciones en 50% de los casos (asociación VACTER)

Según su forma de presentación, la AE se puede clasificar en cinco

grupos:

Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo distal (89%)

Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo proximal (0.5 a 1%)

Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica (0.5 a 1%)

Atresia Esofágica sin Fistula Traqueoesofágica (8%)

Fistula Traqueoesofágica sin Atresia Esofágica (forma de H) (8%)

Es la mas frecuente

Produce imposibilidad para deglutir

alimentos o secreciones

Se acumula saliva en el fondo del saco

proximal pasando a la vía aérea superior

provocando aspiración, atelectasias y

neumopatías

Se produce distensión abdominal por paso

de aire al sistema digestivo

Neumopatía química por paso de contenido

gástrico a la vía aérea

Atresia Esofágica con Fistula Traqueoesofágica del cabo distal

Sospecha prenatal

Presencia de polihidroamnios

Ausencia de bolsa gástrica (prenatal)

Sospecha al nacer

RN con sialorrea y cianosis asociada a ella

No paso de la sonda gástrica durante la atención inmediata

Confirmación

Instalar sonda gástrica 10 Fr (sin que se doble), introducir 2 cc de aire para

distender el cabo proximal del esófago y luego tomar una radiografia de tórax

sin contraste

La radiografía muestra discontinuidad del tubo digestivo con dilatación del

cabo proximal del esófago y se observa aire en la vía digestiva (fistula

traqueoesofagica)

Preparación preoperatoria (traslado a un centro quirúrgico según

corresponda)

Si el traslado no es inmediato (urgencia) se debe realizar una

gastrostomía previo al traslado

Régimen cero estricto

Aporte parenteral

Aspiración continua de la saliva

Apoyo ventilatorio según requerimientos del RN

Iniciar tratamiento con antiácidos (ranitidina) y antibióticos SIM

Se inicia alimentación por boca en volúmenes progresivos

El tratamiento quirúrgico es la sección y

sutura de la FTE y la anastomosis

término-terminal del esófago

A los siete días se realiza

esófagograma para comprobar

indemnidad de la anastomosis y

buen paso a través de ella

De no ser posible una anastomosis primaria (AE sin fístula o cabos

esofágicos muy separados en AE con fístula T-E), se hace

tratamiento en etapas, dejando una gastrostomía para alimentación y

una Esofagostomía para manejo se secreciones salivales (AE sin

fístula)

En el caso de la AE con FTE de cabos separados, se puede obviar la

esofagostomia e intentar la reconstitución esofágica en a 4 semanas.

En el caso de AE sin FTE la siguiente etapa es el reemplazo

esofágico, en el que puede utilizarse estomago (ascenso gástrico o

tubo gástrico) o la interposición de un segmento del colon, solución

factible de efectuar alrededor del año de edad o con diez kilos de

peso

Nutrición Parenteral (exclusiva hasta reiniciar enteral)

Cuidados de los accesos vasculares Soporte ventilatorio (con sedoparalización según

corresponda) Antibioterapia, antiácidos y analgesia (SIM) Cuidados estrictos de la sonda transanatomótica

(no reinstalar si hay retiro accidental) Posición cervical (evitar hiperextensión) Control de radiografía de tórax los primeros días Terapia antirreflujo (SIM)

En todo niño con AE, es obligatorio estudiar malformaciones asociadas:

Cardiopatías (29%) Defectos gastrointestinales (atresia duodenal y

malformaciones anorectales) Genitourinarias Malformaciones esqueléticas

Filtraciones menores de la anastomosis (10%) Dehiscencia (<5%) Estenosis de la anastómosis (40%) Reproducción de la fístula traqueo esofágica (<

10%)

En atresia esofágica puede haber aparición de síntomas tardíos de otras patologías: • Reflujo gastroesofágico (40% de los casos)

• Alteración de la motilidad esofágica, lo que se manifiesta por disfagia y traqueomalacia (5% de los casos)

Clasificación de riesgo de la atresia esofágica (Clasificación de Spitz) Los factores de riesgo para mortalidad incluyen el bajo

peso de nacimiento <1500 gramos y las anomalías cardiacas mayores

Grupo Peso de Nacimiento

Gramos

Defectos cardiacos

mayores

Sobrevida

%

I 1500 No 96

II 1500 o Si 60

III 1500 y Si 18

Es la creación, a través de una técnica quirúrgica, de una

fístula gastrocutánea que puede ser de carácter transitorio o permanente. La conexión del estómago al exterior se realiza mediante un vástago, entre los que se describen dos tipos

• Sonda de gastrostomía endoscópica percutánea

• Sonda de bajo perfil o botón

Para lograr adecuados cuidados de la gastrostomía y así evitar

complicaciones se hace necesario planificar cuidados de enfermería según

las necesidades del pequeño y su familia

La higienización de las manos con agua y jabón o alcohol gel según

corresponda y utilizar guantes de procedimiento

Cuidados del estoma

Se debe realizar una curación diaria los primeros 15 días (sos), luego se

pueden espaciar a dos veces por semana o según necesidad

Levantar soporte externo para limpiar la zona del estoma y posteriormente

proteger la piel con crema hidratante o pasta Lassar (los primeros días se

puede usar gasa)

Comprobar diariamente que no haya signos de irritación cutánea,

inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma (filtración)

En el caso de que presente irritación del estoma, la actuación es

diferente según la causa:

Por exceso de presión: regular el soporte externo en

relación a la piel

Por mala higiene: limpiar el estoma diariamente o sos

Por salida de líquido gástrico: revisar que el calibre de la

sonda de alimentación sea apropiado al tamaño del

estoma, avisar al residente o medico tratante

Cuidados de la sonda

Verificar diariamente: la ubicación de la sonda, que puede girar al menos

180º y que el soporte externo no presione la piel periostomal

Dejar la sonda siempre tapada después de su utilización

Si la sonda que se ha utilizado es con balón se deberá comprobar que este

no pierde volumen

Si se desplaza la sonda de la cavidad abdominal ya sea de manera

voluntaria o involuntaria, entonces se debe avisar al médico

Es muy importante evitar el cierre del estoma y para ello podemos insertar

de manera provisional una sonda Foley hasta la colocación de una nueva

sonda de alimentación

Después de cada alimentación o medicación se debe inyectar agua por la

sonda con el fin de evitar obstrucción de ésta

Administración de sustancias por la sonda

La posición del paciente para administrar cualquier sustancia debe

ser semisentado (Fowler)

Medir el contenido gástrico previo a la administración de la

alimentación y lavar la sonda después de cada administración

La administración de medicamentos y los alimentos debe ser en

forma líquida para evitar la obstrucción de la sonda, se deben

administrar por separado para evitar interacciones

Si al administrar cualquier tipo de sustancia se nota alguna

resistencia que impide su introducción, esto puede ser debido a que

la sonda esté obstruida por restos de medicamentos o de

alimentación, en cuyo caso se puede administrar agua tibia para

permeabilizar

Presencia de secreciones mas abundantes de lo habitual

alrededor del tubo, oscuras, sanguinolentas o de mal olor

Fiebre superior a 38 ºC

Disminución de peso en un corto periodo sin causa aparente

Estreñimiento durante más de dos días o diarrea con más de seis

deposiciones líquidas al día

Evidencia del estómago inflamado y sensible

Náuseas o vómitos que duran más de 24 horas

Riesgo de aspiración r/c secreciones en

nariz y orofaringe secundario a alteración

anatómica y fisiológica del tubo digestivo

Patrón de alimentación ineficaz del

lactante r/c anomalía anatómica digestiva

del RN

Riesgo de nivel de glicemia inestable r/c

aporte nutricional bajo los requerimientos

…

•Mantener preparado equipo de aspiración cerca del recién nacido •Eliminar secreciones de la orofaringe y fosas nasales mediante una suave aspiración. Iníciela por la boca y no la prolongue más de 15 segundos (solo si es necesario) •Mantener al RN en posición semi sentado •Programar aspiraciones de la vía aérea alta frecuentes o según necesidad (aspiración continua) •Control de ciclo vital frecuente (monitorizar) •Mantener aporte parenteral mientras el paciente se mantenga en régimen 0 •Control de peso diario (monitorizar baja de peso anormal)

Guía Clínica MINSAL Retinopatía del Prematura 2010

Tapia J.L. Manual de Neonatología. 2° edición, Ed. Mediterráneo

Espinoza G. C. Ostomías Abdominales en Pediatría: Una Revisión de la Literatura Abdominal. Revista de Pediatría Electrónica [en línea] 2008, Vol. 5, N° 3. ISSN 0718-0918