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MJ Cabañas Servicio de Farmacia. Área Maternoinfantil Hospital Universitari Vall d’Hebron

se adapte a la vida neonatal evitando el SDR Gestaciones < 34 sem Corticoides: 2 dosis de betametasona 12 mg separadas 12-24 horas

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Servicio de Farmacia. Área MaternoinfantilHospital Universitari Vall d’Hebron

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5ª GESTACIÓN – TPAL 1031

273 SEMANAS

SEROLOGÍAS:

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T Term infants 1

P Preterm infants 0

A Abortions 3

L Live infants 1

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� Rotura prematura de membranas a la 23 sem de gestación

� Maduración del parénquima pulmonar con 3 dosis de corticoides� 5 y 6 /10� 17 /10

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� Objetivo: conseguir que el pulmón del recién nacido se adapte a la vida neonatal evitando el SDR

� Gestaciones < 34 sem� Corticoides:

2 dosis de betametasona 12 mg separadas 12-24 horas

Repetir a los 7 días dosis recuerdo

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� ¿Qué características debe tener el corticoide para ser usado en la maduración pulmonar?

� ¿Se podría utilizar otro corticoide?

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� Reposición del surfactante que tapiza la superficie interna de los alveolos asegurando un intercambio de gases adecuado

� Tratamiento neonatos con SDR� Profilaxis prematuros

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� Survanta®Surfactante pulmonar bovino 25mg/ml

100mg/kg hasta máx 4 dosis en 48 h

� Curosurf®Surfactante pulmonar porcino 80mg/ml

Tratamiento:200mg/kg en 1-2 dosis + 100mg/kgProfilaxis:100-200mg/kg + 2 dosis 100mg/kg

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Diagnóstico de OLIGOHIDRAMNIOS

por ecografía

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� Contiene 600-2000 ml líquido Amniótico (L.A.)� Punto de máximo volumen: 34 SG� Funciones:

� Amortiguador� Movimiento libre del feto y el desarrollo musculoesquelético

simétrico.� Temperatura relativamente constante � Desarrollo pulmonar

• <500 ml 32-36SG: OLIGOHIDRAMNIOS• >1500 ml: POLIHIDRAMNIOS

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� Escasez de líquido amniótico.� Se ha asociado a riesgo de cesárea por distrés fetal, índices de test de

Apgar bajos y aumento de la morbi-mortalidad neonatal.

� Segundo trimestre (Tipo I): impide el adecuado crecimiento del bebé y laadecuada formación de sus pulmones. Causas:� alteraciones genéticas fetales� malformaciones del aparato urinario fetal (poliquistosis, agenesia renal

bilateral)� ruptura prematura de membranas.

� Tercer trimestre (Tipo II): compresión del cordón umbilical y cese intermitente de la oxigenación del bebé (cambios en su frecuencia cardiaca, RCIU, dismadurez fetal). Causas:� ruptura prematura de membranas� alteración en la función de la placenta.

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� Coco G+� Leucocitosis� PCR elevada� Aumento de PMN y disminución de Gluen líquido amniótico

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� Infección de las membranas placentarias y dellíquido amniótico.

� Se presenta en un 1-2% embarazos, pero esmucho más común en los partos prematuros.

� Puede causar bacteremia en la madre y provocar un parto prematuro y una grave infección en el neonato.

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1. ASCENDENTE: infección vagina. El feto se contagiamediante la ingesta del líquido amniótico contaminado, ingresando el microorganismo por víanasal al árbol traqueobronquial.

2. HEMATÓGENA: sepsis materna, que producirá unainfección de las vellosidades coriales y mediante éstasuna infección fetal.

3. OTRAS VÍAS:� PUNCIÓN TRANSPARIETO-ABDOMINAL.� POR LAS TROMPAS DE FALOPIO: apendicitis,

salmonellosis, diverticulitis, vólvulo.

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� Streptococcus agalactiae , estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB)

� Streptococcus pneumoniae� Escherichia coli K1� Haemophilus influenzae

� 1-2% neonatos colonizados por EGB desarrollan enfermedad invasiva.

� 10-15% neonatos colonizados por EGB desarrollan enfermedad invasiva si parto prematuro, corioamnionitis orotura prematura de membranas.

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Obstetricia (SEGO)� Sociedad Española de Neonatología (SEN)� Sociedad Española de Enfermedades

Infecciosas y de Microbiología Clínica

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� Todas la mujeres colonizadas.� Si durante la gestación de detecta bacteriuria por

EGB.� Si antecedente de hijo previo con sepsis por EGB

(bajos anticuerpos tipoespecíficos)� Partos antes de la semana 37 y se desconozca

colonización.� Si factores de riesgo: fiebre intraparto o rotura

prematura de membranas de más de 18 h.

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� Penicilina G sódica 5 milones UI + 2.5 millonesUI/4 h hasta parto.

� Ampicilina 2 g + 1g/4 h hasta parto.

� Si alergia: Clindamicina 900 mg/8 h o Eritromicina 500 mg/6 h

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� Independientemente del tratamiento que sehaya administrado intraparto, de la edad gestacional y del estado del niño al nacer, seiniciará tratamiento antibiótico empírico conampicilina y gentamicina

� Las exploraciones complementarias y la actitud posterior se establecerán como en elsupuesto del RN sintomático.

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� Test APGAR 8/9� Peso 820 g� Talla 38.5 cm� Perímetro cefálico: 24 cm� Grupo sanguíneo: AB Rh+, Coombs directo –� Buen estado general, pletórico, activo y reactivo

con ligero distrés respiratorio.� Vitamina K 1 mg IM y Eritromicina pda ocular.

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¿ Y pda oftálmica deEritromicina?

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Ampicilina:100 mg/kg/12 h =82 mg/12 h

Gentamicina5 mg/kg/48 h =4 mg/48 h

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� Screening completo (hemocultivo, cultivos externos, bioquímica y hematología)

� Hasta no descartar meningitis, se administrará Ampicilina + Gentamicina a dosis de meningitis.

� A las 72 h se continua tratamiento o suspende según evolución clínica y parámetros bioquímicos y hematológicos.

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� 17/10: Teofilina 5 mg + 1.5 mg/12 h IV� 27/10: stop teofilina

Cafeína 3.2 mg/24 h OR� 15/12: stop Cafeína (EGC = 35 SG)

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Apnea del prematuro:Ausencia de respiración >20 segundoscon/sin bradicardia

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� Teofilina (IV)� Dosis carga: 4-7 mg/kg� Dosis mantenimiento: 1.5-3mg/kg cada 8-12 h

� Cafeína (oral o IV)� Dosis carga: 10-20mg/kg cafeína base� Dosis mantenimiento: 2.5-4 mg/kg

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��������#���� Facilita la entrada de los ácidos

grasos de cadena larga a la mitocondria

� Dosis: 10 mg/kg

� Administración IV lenta o perfusión diluyendo con SSF

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� Se retiran vías� Se cultiva punta de catéter

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2'����������������2'����������������2'����������������2'����������������� Tempranas (antes de las 72 h): transmisión

vertical� Tardías (después de las 72 h):

• Nosocomial» Staphylococcus PCN» Candida sp» E.coli» E.faecalis» Klebsiella

• Comunitario

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Peso=810 g, EGC=29 4/7, 14 días

� Vancomicina 12.5 mg/12 h (11 días)� <=29 SGC, >14 d: 15 mg/kg/12 h

� Cefotaxima 84 mg/12 h (4 días)� <=29 SGC, 0-28 d: 100 mg/kg/12 h

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� Vascularización incompleta� No signos de retinopatía

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Fórmulas magistrales:� Fenilefrina 2.5 %� Ciclopléjico 0.5 %

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� Recibe las vacunas:

Infanrix hexa®(HB, DTPa, VPI, H influenzae B)

Meningitec®(Meningococo C)

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� Dosis mensual 15 mg/kg� Vía intramuscular� Meses de riesgo de infección (octubre-febrero)� Neonatos susceptibles de indicación de

profilaxis con palivizumab que dejan la unidad neonatal durante la estación VRS deben recibir el anticuerpo monoclonal 5 días antes del alta

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