Upload
adala-wurm
View
113
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
SCHULTERDYSTOKIE
Univ. Prof. Dr. Ch. DadakUniversitätsklinik für Frauenheilkunde
Zentrum für Lehre und Internationale Postgraduelle Fortbildung
SCHULTERDYSTOKIE
• Kopf geboren und erscheint wie auf
die Vulva aufgepresst• Vordere Schulter hängt über der
Symphyse• Turtle-Phänomen
DEFINITION DER SCHULTERDYSTOKIE
- Früher: ≥ 2 Manöver notwendig
Gross, Farine, Shine 1988
- Heute: > 1 Min. zwischen Geburt des Kopfes
und der Schulter
Spong et al 1995
HÄUFIGKEIT DER SCHULTERDYSTOKIE(nach Gross et al 1987 und andere)
< 3500 g 0,6 %
3500 – 3999 g 1,2 %
4000 – 4499 g 11,6 %
≥ 4500 g 47,6 %
RISIKO FÜR SCHULTERDYSTOKIE• Adipositas• Höheres mütterliches Risiko• Diabetes mellitus• Starke Gewichtszunahme der Mutter• Schulterdystokie bei vorangegangener Geburt (73fache Risikoerhöhung)• Postmaturität• Beckenanomalien• Kleinwuchs (Mutter)• Fetale Makrosomie• Protrahierte Geburt• Geburtsstillstand in Beckenmitte• Vakuum oder Forcepsentbindung aus Beckenmitte
KANN MAN EINE SCHULTERDYSTOKIE
VORAUSSEHEN?
- Früher: Nein
Nur 15 % hatten alle Risikofaktoren
- Heute: Neuer Ansatz?!
SHOULDER SCREEN PROGRAM(Could your patient be at risk?)
36. SSW 40. SSWFrüher Schulterdystokie j n j nFrüheres Geburtsgew. ≥ 4000g j n j nMütterl. Größe 152 cm j n j nGewichtszunahme > 23 kg j n j nBMI ≥ 35 j n j nFundusstand ≥ 42 cm j n j nDiab. Mellitus j n j nUS-geschätztes Gewicht
Adapt from Mount Sinai Hospital
SCHÄDEN DURCH SCHULTERDYSTOKIE
Kind: Clavicularfraktur, Oberarmfraktur,Plexusparese (ev. mit Verletzung desN. phrenicus – Zwerchfellähmung),Hypoxie, Azidose, Hirnschäden, Tod
Mutter:Weiteilverletzung, Uterusruptur,Dammriss III, Urethralverletzungen
THERAPIE DER SCHULTERDYSTOKIE
• Möglichst Allgemeinnarkose• Facharztbeiziehung• Ausgedehnte Episiotomie• Ev. Tokolyse• Beugen und Strecken der mütterlichen Beine (Mc Roberts)• Suprapubischer latero-inferiorer Druck auf die kindliche Schulter• Zusätzlich drückt die innere Hand die hintere Schulter in die entgegengesetzte Richtung (Wood´sche Korkenziehermanöver)• Extraktion der hinteren Schulter• Manöver nach Zavanelli (Kopf flektiert, zurückschieben, dann Notsectio)
Hohes Risiko für fetale Schäden bei
praeazidotischen oder azidotischen Feten
auf Grund fehlendem Muskeltonus
Royal College. Obstet. Gynec. 1998
FORENSISCHE PROBLEMEDER SCHULTERDYSTOKIE
• Meist nicht vorhersehbares Ereignis• >50 % der Schulterdystokie bei kindlichem Geburtsgewicht unter 4000g• Genaue Gewichtsschätzung durch Ultraschall besonders bei Makrosomie schwierig• Plexusparesen auch bei Kindern nach Sectio beobachtet• Meist mehrere Personen bei der Überwindung der Schulterdystokie beteiligt• „ex post“ oft schwer beurteilbar, ob richtig reagiert wurde (Dokumentation) • Primäre oder sekundäre Sectio indiziert?• War die Therapie der Paresen und Frakturen adäquat? (Medizin; Eltern)
EMPFEHLUNGEN ZURSCHULTERDYSTOKIE
• Notfallplan
• Übungen am Phantom
• Ausführliche Dokumentation des Zeitpunktes des Auftretens, des Eingreifens, des Verlaufes, der eingeschlagenen
Vorgangsweise
• Mehrmaliges Gespräch mit den Eltern unter Beiziehung von Kinderarzt und Hebamme
• Begutachtung des Kindes durch Kinderfacharzt ev. FA für Neurologie, FA für physikalische Medizin, FA für plastische und rekonstruktive Chirurgie
• Protokoll an Versicherung
Fragen bei Gericht:
Ist es passiert
• weil falsche Therapieschritte gesetzt
wurden?
• schicksalhaft (bei richtiger Vorgangsweise)
SCHULTERDYSTOKIEund ihre Folgen
ZUSAMMENFASSUNGSchulterdystokie
• Nicht immer vorhersehbar (Screening Program?)• Training• Plakate• Rasche Beiziehung von Neonatologen
und ev. plastischem Chirurgen• Gute Dokumentation• Gespräch mit Eltern• Schadenminimierung anstreben