Parois pelviennesParois pelviennes

Paroi pelvienneParoi pelvienne►Limite en abdomen et Limite en abdomen et

petit bassin = virtuellepetit bassin = virtuelle►Détroit supérieur :Détroit supérieur :

promontoire, promontoire, symphyse pubienne, symphyse pubienne, ligne arquée de ilion.ligne arquée de ilion.

►Parois du Parois du petit bassinpetit bassin = ostéomusculaires et = ostéomusculaires et aponévrotiques. aponévrotiques.

Coupe frontale petit bassin

Coupe frontale de abdomen

Cadre osseuxCadre osseux►Cadre Osseux:Cadre Osseux:- Forme d’entonnoir :- Forme d’entonnoir :

Sacrum et coccyx Sacrum et coccyx

Os coxalOs coxal

- Cadre rigide et étroit- Cadre rigide et étroit

►Muscles et fascias :Muscles et fascias :Latéralement :Latéralement : muscle piriformemuscle piriforme (face (face

pelvienne du sacrum ->grand pelvienne du sacrum ->grand trochanter), trochanter), muscle obturateur muscle obturateur interneinterne (face pelvienne de os coxal (face pelvienne de os coxal ->grand trochanter)->grand trochanter)

Bas:Bas: périnéepérinée plan musculo- plan musculo-aponévrotique comportant 3 plans aponévrotique comportant 3 plans superposéssuperposés

Cadre osseuxCadre osseux► Adulte: anneau Adulte: anneau

osseux complet:osseux complet:

- Latéralement 2 os - Latéralement 2 os coxauxcoxaux

- Arrière sacrum et Arrière sacrum et coccyxcoccyx

- Avant symphyse Avant symphyse pubiennepubienne

Réunis par Réunis par articulations: sacro-articulations: sacro-iliaques, sacro- iliaques, sacro- coccygiennescoccygiennes..

OscoxalOs coxalOs coxal

Symphyse pubienneSacrum et coccyx

Articulation Sacro-iliaque

Articulation sacro-coccygienne

OsOs►Os coxal:Os coxal:Fusion 3 ébauches embryologiques, Fusion 3 ébauches embryologiques,

point convergence= point convergence= acétabulumacétabulum

Ilion, ischion ,pubisIlion, ischion ,pubis

Face médiale: Face médiale: ligne arquéeligne arquée, au dessus , au dessus ilion donne insertion ilio-psoas: ilion donne insertion ilio-psoas: grand grand bassinbassin , au dessous , au dessous petit bassinpetit bassin

Dessous ligne arquée: 2 régions Dessous ligne arquée: 2 régions

-Région supérieure : surface -Région supérieure : surface quadrilatère de os coxal: insertion quadrilatère de os coxal: insertion M M obturateurobturateur interneinterne, limitée en arrière , limitée en arrière par par grande ouverture sciatiquegrande ouverture sciatique

Face externe de os coxal = acétabulumFace externe de os coxal = acétabulum

-Région inférieure :perforé par -Région inférieure :perforé par Trou Trou obturéobturé en forme anneau de clé en forme anneau de clé

ilionIlion

Ischion

pubis

Ligne arquée

Grande ouverture sciatique

Trou obturé

Vue médiale de os coxal

OsOs►Sacrum:Sacrum:Réunion en arrière des 2 os Réunion en arrière des 2 os

coxauxcoxaux

Face pelvienne, antérieure Face pelvienne, antérieure concave en haut en bas et concave en haut en bas et transversalement, oblique en transversalement, oblique en bas et arrièrebas et arrière

4 crêtes transversales avec trous 4 crêtes transversales avec trous sacrés antérieurs et sacrés antérieurs et gouttières(racines plexus sacré)gouttières(racines plexus sacré)

Face antérieure du coccyx Face antérieure du coccyx prolonge en bas le sacrumprolonge en bas le sacrum

Gouttière

Trous sacrés

Crêtes transversales

Vue antérieure du sacrum

OsOs

► Configuration Configuration d’ensemble:d’ensemble:

Petit bassin forme tronc de cône Petit bassin forme tronc de cône irrégulier avec 3détroitsirrégulier avec 3détroits

1- 1- détroit supérieur:détroit supérieur: orifice sup du orifice sup du petit bassin: limité ARR en Avantpetit bassin: limité ARR en Avant

Articulation L5-S1 (promontoire)Articulation L5-S1 (promontoire)

Bord ant aileron sacrumBord ant aileron sacrum

Ligne arquée os coxalLigne arquée os coxal

Pecten pubisPecten pubis

Bord sup de symphyse pubienneBord sup de symphyse pubienne

Plan de ce détroit angle de 60°avec Plan de ce détroit angle de 60°avec horizontale=plan de engagement horizontale=plan de engagement en obstétriqueen obstétrique

OsOs

► Configuration Configuration d’ensemble:d’ensemble:

2- 2- détroit moyen :détroit moyen : limité par limité parLatéralement : 2 épines sciatiques Latéralement : 2 épines sciatiques Arrière : Articulation S4-S5 Arrière : Articulation S4-S5 Avant : 1/3inf de SPAvant : 1/3inf de SP 3-détroit inférieur :3-détroit inférieur : limité par limité parAvant: Bord inf de SPAvant: Bord inf de SPArrière: sommet coccyxArrière: sommet coccyxLatéralement: branches ischio-Latéralement: branches ischio-

pubiennes ,tubérosités pubiennes ,tubérosités ischiatiquesischiatiques

OSOS►Dimorphisme sexuel:Dimorphisme sexuel:

6 Différences importantes 6 Différences importantes bassin masculin / féminin:bassin masculin / féminin:

1-Ouverture sup plus évasée1-Ouverture sup plus évasée

2-SP moins élevée2-SP moins élevée

3-Branches ischio-pubienne plus grêles3-Branches ischio-pubienne plus grêles

4-Trous obturé plus grands et triangulaires4-Trous obturé plus grands et triangulaires

Parois mincesParois minces

5-Concavité sacro-coccygienne plus 5-Concavité sacro-coccygienne plus marquéemarquée

6-Détroit inf plus large6-Détroit inf plus large

Homme

Femme

OsOs► Dimensions:Dimensions:Détroit supérieur:Détroit supérieur:

1-Diamètre transverse maximum (AB)1-Diamètre transverse maximum (AB): 13,5 : 13,5 cm ( trop proche promontoire en cm ( trop proche promontoire en pratique)pratique)

2-Diamètre promonto-suspubien (CD): antéropostérieur

11 cm, clinique utilise diamètre promonto-11 cm, clinique utilise diamètre promonto-rétro-pubien au TV 12cmrétro-pubien au TV 12cm

3-Diamètre oblique (EF)3-Diamètre oblique (EF): D entre extrémité : D entre extrémité inf de aileron du sacrum et milieu de inf de aileron du sacrum et milieu de ligne arquée coté opposé 12cmligne arquée coté opposé 12cm

Détroit inférieur:Détroit inférieur:

1- diamètre bi-ischiatique1- diamètre bi-ischiatique: :

D transversale entre 2 ischions 11cmD transversale entre 2 ischions 11cm

2- D entre apex coccyx et bord inf du pubis: 2- D entre apex coccyx et bord inf du pubis:

7à 10cm7à 10cm

ArticulationsArticulations►Articulations solides peu Articulations solides peu

mobiles mais rôle mobiles mais rôle acccouchement.acccouchement.

►Articulations lombo-sacrée:Articulations lombo-sacrée:1 Articulation inter corporéale médiane 1 Articulation inter corporéale médiane

cartilagineuse avec disque intervertébralcartilagineuse avec disque intervertébral2 articulations latérales entre processus 2 articulations latérales entre processus

articulaires synoviales, planesarticulaires synoviales, planes

Jonction entre colonne vertébrale et bassinJonction entre colonne vertébrale et bassinSupporte poids corpsSupporte poids corpsAmplitude de L5 sur S1 importante proportionnel Amplitude de L5 sur S1 importante proportionnel

à épaisseur du disqueà épaisseur du disqueFragileFragileAnomalies: sacralisation de S5, lombalgisation Anomalies: sacralisation de S5, lombalgisation

S1S1

ArticulationsArticulations► Articulations sacro-iliaquesArticulations sacro-iliaquesUnissent sacrum aux 2 os coxauxUnissent sacrum aux 2 os coxauxArticulations synovialesArticulations synovialesSurface articulaires en forme équerres à 2 portionsSurface articulaires en forme équerres à 2 portionsInterligne articulaire est oblique avant et Interligne articulaire est oblique avant et

latéralementlatéralementCapsule articulaire renforcés par ligaments Capsule articulaire renforcés par ligaments

puissants : sacro-iliaques ant et post:puissants : sacro-iliaques ant et post:-Ligament SI ant : large mince toute hauteur de -Ligament SI ant : large mince toute hauteur de

articulationarticulation-ligament SI post : épais 2 plans superposés -ligament SI post : épais 2 plans superposés

ligaments ilio-articulaires et ilio-transversairesligaments ilio-articulaires et ilio-transversairesS’ajoute ligament interosseux comblant en arrière S’ajoute ligament interosseux comblant en arrière

des surfaces articulaires, espace séparant os des surfaces articulaires, espace séparant os coxal et sacrumcoxal et sacrum

Se rattache ligament ilio-lombaire tendu processus Se rattache ligament ilio-lombaire tendu processus transverses L4,L5 à crête iliaque.transverses L4,L5 à crête iliaque.

Action:stabilité du bassin( mouvements de Action:stabilité du bassin( mouvements de nutation, contre nutation rotation et translation)nutation, contre nutation rotation et translation)

ArticulationsArticulations►Symphyse pubienne:Symphyse pubienne:Articulation cartilagineuse Articulation cartilagineuse

Surfaces articulaires occupent la partie Surfaces articulaires occupent la partie médiale des lames quadrilatères , forme médiale des lames quadrilatères , forme elliptiques, grand axe oblique en bas et elliptiques, grand axe oblique en bas et arrière.arrière.

Disque interpubien occupe espace compris Disque interpubien occupe espace compris entre les surfaces articulairesentre les surfaces articulaires

Manchon fibreux périphérique avec 4 Manchon fibreux périphérique avec 4 faisceaux:faisceaux:

Ligament pubien sup transversal et épaisLigament pubien sup transversal et épais

Ligament arqué pubisLigament arqué pubis

Ligament ant résistantLigament ant résistant

Ligament postérieur minceLigament postérieur mince

Action : fixe , acquiert une certaine Action : fixe , acquiert une certaine mobilité lors derniers mois de grossesse. mobilité lors derniers mois de grossesse.

Lame quadrilatère pubis

Ligament arqué

Ligament Pubien sup

Disque interpubien

ArticulationArticulation►Articulation sacro-coccygienne:Articulation sacro-coccygienne:Articulation cartilagineuse renforcée par ligaments Articulation cartilagineuse renforcée par ligaments

sacro-coccygiens (ant, post, collatéraux)sacro-coccygiens (ant, post, collatéraux)

Membrane obturatriceMembrane obturatrice► Partie antérieure et inférieure Partie antérieure et inférieure

iléon présente large orifice iléon présente large orifice obturé par membrane obturé par membrane obturatrice.obturatrice.

► Insertions:Insertions:Pourtour du trou obturé, sauf partie Pourtour du trou obturé, sauf partie

sup (canal du trou obturé)sup (canal du trou obturé)

► Constitution:Constitution:Multiples faisceaux fibreux, Multiples faisceaux fibreux,

perpendiculaires au rebord perpendiculaires au rebord osseuxosseux

Renforcée sur face externe Renforcée sur face externe faisceaux indépendants.faisceaux indépendants.

Dans le trou obturé passe le Dans le trou obturé passe le pédicule vasculo-nerveux pédicule vasculo-nerveux obturateurobturateur

Branche sup pubis

Membrane obturatrice

Faisceaux fibreux indépendants

Canal du trou obturé

Ligaments sacro-Ligaments sacro-sciatiquessciatiques

► 2 , située en arrière et 2 , située en arrière et latéralement par rapport à os latéralement par rapport à os coxal.coxal.

► Ligament sacro-Ligament sacro-tubérositaire:tubérositaire:

Lame fibreuse très épaisse Lame fibreuse très épaisse rigide et résistanterigide et résistante

Insertion:Insertion:-haut: sur 10 cm, sur les 2 épines -haut: sur 10 cm, sur les 2 épines

iliaques postérosup, la partie iliaques postérosup, la partie adjacent de fac glutéale os coxal, adjacent de fac glutéale os coxal, le bord latéral du sacrumle bord latéral du sacrum

-direction: bas et latéralement , se -direction: bas et latéralement , se rétrécissant en bas 10mmrétrécissant en bas 10mm

-Bas: bord médial de tubérosité -Bas: bord médial de tubérosité ischionischion

Donne insertion à fibres du muscle Donne insertion à fibres du muscle grand fessiergrand fessier

Épine sciatique

Ligaments sacro-Ligaments sacro-sciatiquessciatiques

► Ligament sacro-Ligament sacro-épineux:épineux:

Lame fibreuse plus mince, Lame fibreuse plus mince, presque perpendiculaire et en presque perpendiculaire et en avnt di ligament sacro-avnt di ligament sacro-tubérositaire.tubérositaire.

Insertion: bord latéral du sacrum, Insertion: bord latéral du sacrum, et coccyxet coccyx

Terminaison: sommet de épine Terminaison: sommet de épine sciatiquesciatique

Face ant adhère au muscle Face ant adhère au muscle coccygien.coccygien.

Épine sciatique

Importance topographiqueImportance topographique► Plan fibreux discontinu Plan fibreux discontinu

résistant entre bord latéral du résistant entre bord latéral du sacrum et bord post de ilion, sacrum et bord post de ilion, subdivisant en 2 orifices la subdivisant en 2 orifices la zone de communication entre zone de communication entre cavité pelvienne et région cavité pelvienne et région glutéale.glutéale.

► Orifice supérieur:Orifice supérieur:Limité :Limité : par grande incisure par grande incisure

ischiatique( haut et latéralement), ischiatique( haut et latéralement), bord lat ligament sacro-bord lat ligament sacro-tubérositaire( dedans),bord sup du tubérositaire( dedans),bord sup du ligament sacrio-épineux ( Bas).ligament sacrio-épineux ( Bas).

Divisé en 2 par muscle piriforme:Divisé en 2 par muscle piriforme:-En haut:vaisseaux glutéaux sup-En haut:vaisseaux glutéaux sup-en Bas:nerf sciatique, vaisseaux -en Bas:nerf sciatique, vaisseaux

glutéaux inf,vaisseaux honteux glutéaux inf,vaisseaux honteux internes, nerf rectal inf.internes, nerf rectal inf.

Ligament scaroépineux

Ligament sacro-tubérositaire

Importance topographiqueImportance topographique

► Orifice inférieurOrifice inférieur::

Limité parLimité par: petite ouverture : petite ouverture scitaique (lat), bord inf du scitaique (lat), bord inf du ligament sacro-ligament sacro-épineux(haut), ligament épineux(haut), ligament sacro-sacro-tubérositaire( dedans).tubérositaire( dedans).

Contenu:Contenu: musclo obturateur musclo obturateur interne, vaisseaux interne, vaisseaux honteux internes , nerf honteux internes , nerf honteuxhonteux

Petite ouverture sciatique

Vaisseaux honteux internes

obturateur

Muscle piriforme

VaisseauxGlutéaux inf

Vaisseaux Glutéaux sup

Parois latérales musculairesParois latérales musculaires► Le bassin osseux Le bassin osseux

tapissé muscles tapissé muscles pariétauxpariétaux

-muscle iliopsoas( fosse -muscle iliopsoas( fosse iliaque)iliaque)

-muscle élevateur de -muscle élevateur de anus et coccygien anus et coccygien (fermant bassin en (fermant bassin en bas) bas)

-muscle piriforme et -muscle piriforme et obturateur obturateur interne( tapissant os interne( tapissant os du petit bassin)du petit bassin)

Cavité abdominale

Petit bassin

péritoine

Os coxal

Élévateur de anusFosseIschio-rectalepérinée

Muscle piriformeMuscle piriforme► Muscle aplati traingulaire à base Muscle aplati traingulaire à base

médiale, tendu face pelvienne du médiale, tendu face pelvienne du sacrum au fémursacrum au fémur

► DescriptionDescription

--origineorigine: face pelvienne 2,3,4: face pelvienne 2,3,4èmeème vertèbres vertèbres sacrées( 3 faisceaux charnus qui sacrées( 3 faisceaux charnus qui encadrent 2, 3èmes trous sacrés)encadrent 2, 3èmes trous sacrés)

--trajettrajet: oblique latéralement avant et bas, : oblique latéralement avant et bas, sort petit bassin au travers de grande sort petit bassin au travers de grande incisure sciatique, passe en arrière de incisure sciatique, passe en arrière de articulation coxo-fémorale.articulation coxo-fémorale.

--Terminaison:Terminaison:tendon résistant bord sup tendon résistant bord sup grand trochanter.grand trochanter.

► Innervation:Innervation: rameau collatéral du rameau collatéral du plexus sacréplexus sacré

► Action Action : rotateur externe, abducteur : rotateur externe, abducteur de cuissede cuisse

Muscle piriforme

Muscle obturateurinterne

pirif

Obturateur interne

Muscle obturateur Muscle obturateur interneinterne

► Muscle aplati en éventail réflexion autour Muscle aplati en éventail réflexion autour bord postérieur os coxalbord postérieur os coxal

► Description:Description:--Origine:Origine:Quasi-totalité face médiale de membrane Quasi-totalité face médiale de membrane

obturatrice, débordant en haut corps obturatrice, débordant en haut corps pubis ->ligne arquée et grande ouverture pubis ->ligne arquée et grande ouverture sciatique, en bas branche ischiopubienne sciatique, en bas branche ischiopubienne et ligament sacrotubérositaire.et ligament sacrotubérositaire.

--TrajetTrajet:fibres convergent en éventail vers :fibres convergent en éventail vers petite ouverture sciatique oblique en bas petite ouverture sciatique oblique en bas et arrièreet arrière

Reflexion à angle droit sur petite ouverture Reflexion à angle droit sur petite ouverture sciatique sciatique

Direction latérale en arrière de articulation Direction latérale en arrière de articulation coxo-fémorale, séparé du piriforme par le coxo-fémorale, séparé du piriforme par le jumeau supjumeau sup

► Innervation:Innervation: rameau collatéral du plexus rameau collatéral du plexus sacrésacré

► Action:Action: rotateur externe de cuise rotateur externe de cuise► Muscles recouverts du fascia pelvien.Muscles recouverts du fascia pelvien.

Muscle ilio-psoasMuscle ilio-psoas