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• Benefício Saúde no Brasil:
Saúde Suplementa
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Panorama dos Planos de Saúde Empresariais
A saúde dos funcionários é uma preocupação constante dos
empregadores e tornou-se foco mais recentemente por causa
dos custos crescentes
Liderou a iniciativa de revisão
dos processos e assistência
médica com reduções entre 24%
a 49% de determinados
procedimentos
Fonte: http://www.valor.com.br/empresas/3913716/plano-de-saude-deve-ter-reajuste-de-18
“Uma das taxas [de reajuste para convênios médicos
corporativos] mais elevadas no mundo”.
Valor Econômico 18/02/2016 .
Programa Health Ahead com
foco em prevenção e
identificação precoce de
riscos, com redução de 8% do
custo total anual
Redesenho da solução de
cuidado da saúde dos
empregados, com foco em
planos, pacotes e programas
específicos para os funcionários
67% - Planos empresariais (03/2016)
13% - Planos de Instituições de Classe
9,5% taxa de emprego (1º. tri 2016)
2,6 % no total de vidas x mar/15 (- 1,3M)
2,6% vidas planos empresariais (- 887 mil)
A revolução da saúde liderada pelo empregador
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Os empregadores estão em busca de soluções para
redução de custos e aumento de produtividade
CONCEITUAL
“Corte”
Alteração do plano de saúde
por algum equivalente e de
menor valor
“Dor”
Rede Credenciada
Diferenciada, regulação
dos acessos
“Gestão”
Saúde Corporativa,
programas especializados,
qualidade de vida orientada
ao perfil do indivíduo
3ª Onda
2ª Onda
1ª Onda
4ª Onda
“Benefício”
Benefícios Flexíveis, onde o
indivíduo é responsável por
sua saúde
Até 5% 4% a 7% 7% a 15% Produtividade e Fidelização
Onda de Redução de Custos: Foco no Benefício Saúde
Gestão do Plano Gestão do AcessoGestão da Saúde da
Carteira
Gestão da Saúde pelo
Indivíduo
Redução de Custos Estimada
Fonte: Análise Accenture.
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2ª Onda
1ª Onda
4ª Onda
Mas os custos da Saúde Suplementar, atualizados a cada
pronunciamento da ANS, são absorvidos pelos empregadores
CONCEITUAL
“Corte”
Alteração do plano de saúde
por algum equivalente e de
menor valor
“Dor”
Rede Credenciada
Diferenciada, regulação
dos acessos
“Gestão”
Saúde Corporativa,
programas especializados,
qualidade de vida orientada
ao perfil do indivíduo
“Benefício”
Benefícios Flexíveis, onde o
indivíduo é responsável por
sua saúde
Até 5% 4% a 7% 7% a 15% Produtividade e Fidelização
Desafio no equilíbrio das contas e retenção de talentos
Gestão do Plano Gestão do AcessoGestão da Saúde pelo
Indivíduo
Redução de Custos Estimada
Gestão da Saúde da
Carteira
3ª Onda
2º maior custo das empresas (8 a
15% do custo do funcionário está
destinado ao benefício Saúde)
17 a 70% foi intervalo do
percentual de reajuste proposto
para as empresas em 2015 – Falta
de previsibilidade
75% dos funcionários brasileiros
entendem o plano de saúde como
benefício mais importante –
retenção de talentos
Fontes: Análise Accenture, IESS, Catho, Ministério da Saúde, ANS.
R$ 843 M ações judiciais
em Saúde (2014)
Mais de 200
procedimentos foram
incorporados ao Rol ANS
desde 2014
Os empregadores são
responsáveis por ~ 85%
dos financiamento da
saúde suplementar
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O empregador desvenda o impacto do financiamento do benefício
saúde nas diferentes dimensões de sua gestão
Informações para Gestão de Saúde
Gestão de Saúde e SegurançaGestão de Pessoas
Gestão Financeira
Gestão
da Saúde
Manut. Cadastral
Controle de Jornada
Férias Desligamento
Licenças
Admissão
Desempenho
Manut. Dependentes
Movimentações
Adesões e Copart.
Atend. Médico Ocupacional
Gestão de Saúde Ocupacional
Acidentes de Trabalho
Wellness Institucional
Pagamento de Planos Previdência
Não Exaustivo
Benefícios Folha de Pagamento
Gestão do Individuo baseada no Perfil Demográfico
Improdutividad
e
Absenteísmo
Saúde
Ocupacional
Check-up Anual
Seguro Saúde
Casos
Complexo
Programas de
Bem-Estar
Custos de
cuidados com a
saúde
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... E foca em novas formas de contratação do benefício Saúde,
orientados na gestão do risco de sua carteira e percepção de
valor de seus colaboradores
Provedores
ANS
Reguladores
Fornecedores
$
$ $
Assistência Cobertura
Pacientes
Certificações e Licenças
Regulação
Produtos e Serviços
$Pedidos
Cadeia da Saúde
E-Social
Programas de
Qualidade de vidaPBMs
Info
Certificadoras
Hospitais
Laboratórios
Clínicas
Profissionais
autônomos
Pagadores
Administrador de
Benefício
Plano de
Saúde
Auto Gestão
Grupos
Médicos
Cooperativas
Médicas
Empregadores
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O primeiro passo foi dado: entendimento do perfil de uso e
identificação de risco e potenciais produtos mais eficientes
Plano médico assistencial
Segmentação por Perfil do Colaborador
Plano médico
assistencial
Programa de
Qualidade de
Vida
Saúde
Ocupacional
Gestão do Indivíduo Baseada no Perfil Populacional
Estratificação de Risco
Saudável ou
Risco não identificado Risco
Identificado
Em
Tratamento
Alta
Complexidade
População
Intervenção na Saúde
Mensuração dos Resultados
Indicadores Operacionais Indicadores de Saúde
Econômico, financeiro e
atuarial
Análise de utilização
Produtividade organizacional
Adesão e satisfação com
programas
Status clínico e saúde
Indicadores de prevenção
Mudanças de Comportamento
Qualidade de vida e bem-estar
Fonte: Adaptado do CCA Outcome Guidelines #5, P. 19 e ITF
Determinantes do Perfil da Saúde
50%
Hábitos
20%
Ambiente
10%
Acesso à
saúde
20%
Genética
Conscientização e promoção da saúdeGerencimento
de riscos à saúde
MonitoramentoOrientação e
Suporte
Gerenciamento de Casos e
Coordenação
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... se redesenha a gestão refletida num painel de controle que
permita atuar sobre o risco, qualificação de acesso e redução de
custos...
TUSS, RES, RIS, LIS, PEP, PACS, eSocial, PCMSO, ERP do
empregador, Prontuário do trabalhador, Redes sociais
Vis
ão I
nte
gra
da
Motor de
Qualificação
Programas
Específicos de
intervenções
Visão 360º
do indivíduo
Dados do
Indivíduo
Logica de monitoramento de riscos e qualidade de vida dos indivíduos
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Seguro de Saúde: para estratificar a população para
reduzir o risco da carteira do contrato com as
seguradoras
Casos complexos: a negociar diretamente com os
fornecedores, a fim de tratar de forma mais eficiente
populações ou doenças específicas
Saúde Ocupacional: aumentar o foco no individual
sobre o coletivo
Programas de Bem-Estar: para implementar e
melhorar a prevenção e hábitos mudam programas
Absenteísmo: diminuição por consequência de
programas de bem-estar e da melhoria da saúde
ocupacional
Improdutividade: reduzida pela melhor condição de
saúde dos funcionários
Custo total: diminuiu como consequência de uma
população mais saudável e relações mais eficientes
com outros players
Evolução dos custos totais de cuidados com a saúdeAmostra de ações potenciais
Resultado das ações potenciais
... consolidando metas orientadas na redução do risco, uso
qualificado, engajamento do cuidar, produtividade e satisfação
Redução nos custos de acesso ao sistema de saúde – entre 7 e 12% dos custos com saúde
Redução do nível de reajuste com as Operadoras de Saúde em até 10 pontos percentuais
Redução do absenteísmo / presenteísmo – 1 a 2% dos custos da folha de pagamento
Estimativa de Ganhos
Seguro Saúde
Casos Complexos
Check-up Anual
Saúde Ocupacional
Programas de Bem-Estar
Absenteísmo
Improdutividade
Ano 3Ano 2Ano 1Ano 0
EXEMPLO
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O detalhamento dos temas compõe o desenho do novo modelo
Os resultados serão atingidos através da estruturação de um novo
modelo de gestão do benefício Saúde, reorientando as relações
com os planos e a rede assistencial
Fonte: Análise Accenture.
Planos
Pacotes e
Programas
Referência de
Saúde
Go
vern
an
ça
Planos racionalizados,
adequados às necessidades
da população do Grupo
Evoluções assistenciais e
programas para prevenção e
promoção da saúde
Modelo de gestão
estruturado, com foco em
serviços, operação e saúdeInstituições de saúde
parceiras de referência para
nortear mudanças clínicas
Saúde Ocupacional
Talentos Humanos
Compras e Pagadoria
Interface com funções
corporativas do Grupo
Gestão de TI
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CONTATOS: