Upload
ihamiha
View
18
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
cvf
Citation preview
sarcina gemelara
Patologie fetal.
Sarcina gemelar
Definiie: sarcina gemelar este o sarcin n care n cavitatea uterin evolueaz concomitent doi produi de concepie.
Frecven: 1% din totalitatea sarcinilor.
Clasificare:
Sarcin gemelar dizigotic.
Sarcin gemelar monozigotic:
monocorial biamniotic;
monocorial monoamniotic;
(POZ)
bicorial biamniotic.
Etiologie: este numai parial elucidat:
factorul ereditar incidena crescut de sarcini gemelare n aceeai familie;
vrsta naintat;
rasa mai frecvent la persoanele din nord;
sarcina gemelar iatrogen:
provocat prin inductori ai ovulaiei (Clomifen);
provocat dup fertilizare in vitro.
Patogenie:
Sarcina gemelar dizigotic este rezultatul fertilizrii a dou ovule mature aprute n
acelai ciclu sexual de ctre doi spermatozoizi distinci; feii pot fi i de sex diferit i seamn ca fraii.
Sarcina gemelar monozigotic rezult din scindarea unui singur zigot n dou mase embrionare; feii vor fi de acelai sex, semnnd perfect ntre ei.
Morfologie:
Sarcina gemelar dizigotic: sunt dou ou separate net, fiecare cu decidua i placenta sa.
Sarcina gemelar monozigotic: oul este mic, exist o singur placent; ntre teritoriile vasculare placentare pot exista conexiuni superficiale sau profunde, cu sau fr dezechilibre circulatorii (sindromul transfuzional); cavitatea amniotic poate fi unic sau dubl; feii sunt identici geno- i fenotipic avnd acelai sex.
Consecinele sunt reprezentate de inegaliti de dezvoltare ale celor doi fei, hidramnios, malformaii.
A) Diagnostic:
B) Diagnostic clinic:
antecedente personale sau heredo-colaterale de sarcin gemelar;
tratamente cu inductori ai ovulaiei (Clomifen);
tulburri neuro-vegetative exagerate sau disgravidie emetizant n trimestrul I;
cretere ponderal excesiv, edeme, varice evidente la nivelul membrelor inferioare;
discordan ntre mrimea uterului i vrsta sarcinii;
edem suprasimfizar i circulaie venoas subcutanat abdominal;
palparea a doi poli fetali de acelai nume;
existena a dou focare maxime de ascultaie a btilor cordului fetal, cu ritm diferit;
extremitate cefalic mic fa de dimensiunile uterului;
colul uterin dehiscent sau chiar dilatat n cursul sarcinii.
C) Diagnostic paraclinic i de laborator:
dozrile hormonale (HCG, estriol, complex pregnandiol) prezint valori mai mari dect n sarcina cu ft unic;
ecografia evideniaz cei doi produi de concepie;
electro- i fonocardiograma fetal evideniaz dou trasee distincte.
Diagnostic diferenial: se va face cu:
sarcina unic cu ft gigant;
polihidramniosul cronic;
sarcina molar (n primele luni);
sarcina asociat cu tumori: fibromiom uterin, chist de ovar.
Evoluie, prognostic, complicaii:
Sarcina gemelar este o sarcin cu risc obstetrical crescut, cu prognostic matern i
fetal rezervat.
Complicaii materne:
disgravidie emetizant n trimestrul I;
HTA indus de sarcin n trimestrul III;
nateri patologice mai frecvente, complicate cu hemoragii, infecii i tulburri de dinamic uterin;
placent praevia mai frecvent (dou placente sau una mare, ntins i pe segmentul inferior).
Complicaii ovulare:
avort i natere prematur;
malformaii;
sindromul transfuzional cu dezvoltarea insuficient sau moartea ftului transfuzor;
traumatism obstetrical consecutiv interveniilor obstetricale;
prezentaii anormale;
ruperea prematur a membranelor cu sau fr patologie de cordon;
complicaii rare: coliziunea, impactarea, compactarea, acroarea.
Conduita:
1. Profilactic: manipularea cu discernmnt a inductorilor de ovulaie.
2. Curativ:
a. n timpul sarcinii:
ncadrarea gravidei n grupa celor cu risc obstetrical crescut;
consultaie prenatal n echip: medic de familie i obstetrician;
repaus relativ dup sptmna a 30-a;
alimentaie adecvat: raii alimentare sporite, bogate n calciu, acid folic, vitamine;
spitalizare n caz de iminen de natere prematur.
b. n timpul naterii: naterea va avea loc n maternitate.
Se va face operaie cezarian de la nceput cnd orientarea primului ft este
transversal sau cnd mai exist o indicaie relativ de cezarian.
La restul cazurilor se va face prob de natere, urmrindu-se i corectndu-se cu atenie dinamica uterin, de multe ori insuficient; dac proba de natere este pozitiv, se asist naterea primului ft, cu urmtoarele precauii:
corectarea dinamicii uterine;
nu se vor rupe artificial membranele dect la dilataie complet i prezentaie fixat.
Dup expulzia primului ft, se va preciza orientarea celui de-al doilea, n funcie de
care se va adopta conduita adecvat:
al doilea ft orientat n prezentaie longitudinal: se va asista naterea conform precauiilor cunoscute;
al doilea ft orientat n prezentaie transversal: se va efectua versiune intern urmat de mare extragere.
Intervalul dintre naterea celor doi fei nu trebuie s depeasc 15 20 minute, altfel
cel de-al doilea ft va fi traumatizat.
n perioada a III-a a naterii se va face extragerea manual a placentei i controlul manual al cavitii uterine pentru economisirea sngelui i pentru verificarea integritii uterului.
Nou nscuii vor fi preluai de ctre neonatolog i / sau reanimator, i vor primi ngrijiri adecvate.