PAKET PENYULUHANPERAWATAN KOLOSTOMI

OLEH:TIM PKRS IRNA II

RUANG 19

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM

Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

HALAMAN PENGESAHAN

Paket penyuluhan yang berjudul “Perawatan Kolostomi” di Ruang Rawat

Inap 19 RSUD Dr. Saiful Anwar Malang yang akan dilaksanakan pada hari

Jum’at tanggal 06 November 2015 disusun oleh Institusi:

Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Malang:

1. Meida Untari

2. Giovanny Sumeinar

3. Anita Ika L.

4. Zulvana

telah diteliti dan disahkan pada:

Hari : Jum’at

Tanggal : 06 November 2015

Disetujui Oleh:

Kepala Ruang 19

( )

Pembimbing Ruang 19

( )

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : Perawatan Kolostomi

Sasaran : Keluarga dan pasien ruang 19 RSSA Malang

Tempat : Ruang 19 RSSA Malang

Hari/Tanggal : Jum’at, 06 November 2015

Waktu : 1 x 30 menit (jam 13.00-13.30)

1. Latar BelakangKolostomi merupakan pembuatan stoma atau lubang pada kolon atau

usus besar (Smeltzer & Bare, 2002). Indonesian Ostomy Association (INOA)

mengatakan bahwa jumlah kasus yang menggunakan stoma terus

meningkat, dan penyebab tersering di Indonesia sendiri adalah karena

keganasan (Indonesian Ostomy Association, 2010). Kurnia (2012)

memaparkan, sekitar 100.00 orang yang dilakukan indikasi pemasangan

stoma pada umumnya disebabkan oleh kanker kolorektal, kanker kandung

kemih, kolitis ulseratif, penyait Crohn, diverticulitis, obstruksi, inkontinensia

urin dan fekal, dan trauma. Indikasi pemasangan kolostomi pada neonatus

dan dewasa tentu berbeda. Lukong, Jabo, dan Mfuh (2012) melakukan

penelitian terhadap 38 neonatus, dan indikasi pemasangan kolostomi yang

ditemukan adalah karena malformasi anorektal (97,4%) dan atresia kolon

(2,6%).

Penyebab terbanyak dari indikasi pembuatan kolostomi adalah karena

kanker atau keganasan. The Union for International Cancer Control (UICC)

mengumumkan adanya hari kanker sedunia pada tahun 2005, seiring

dengan tingginya angka kejadian kanker di dunia. Jenis kanker, menurut

UICC kebanyakan dapat dicegah dengan cara menjaga gaya hidup sehat

masyarakat perkotaan, yaitu menjaga pola makan sehat dan berat badan

ideal, melakukan olahraga secara rutin, teratur dan terukur, serta

mengurangi asupan alkohol (Anna, 2011).

Dalam, merawat pasien kolostomi membutuhkan ketelitian kebersihan

dan kesiapan yang baik karena jika tidak maka akan menimbulkan

komplikasi infeksi yang mengakibatkan penyembuhan menjadi lama bahkan

bertambah parah (Bets, 2002). Kontaminasi feses merupakan faktor yang

paling sering menjadi penyebab terjadinya infeksi pada luka sekitar stoma.

Oleh karena itu pemantauan yang terus menerus sangat diperlukan dan

tindakan segera mengganti balutan luka dan mengganti kantong kolostomi

sangat bermakna untuk mencegah infeksi.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam merawat klien dengan

kolostomi ialah terkait perubahan pada eliminasi BAB klien, meliputi

perubahan konsistensi serta frekuensi BAB klien. Klien akan merasakan

adanya perubahan tersebut, dan disinilah fungsi perawat sebagai edukator

untuk menjelaskan perubahan-perubahan tersebut agar klien dapat

menerima dengan baik. Edukasi yang diberikan tidak hanya berupa cara

perawatan kolostomi, namun juga meliputi apa yang harus dilakukan klien

terkait dietnya agar pengeluaran fesesnya tidak mengganggu kegiatannya.

2. Tujuan Intruksional2.1. Tujuan Instruksional Umum

Pada akhir proses penyuluhan, peserta penyuluhan dapat mengetahui

perawatan kolostomi.

2.2. Tujuan Instruksional KhususSetelah mengikuti proses pembelajaran selama 30 menit, keluarga dan

pasien dapat :

i. Menyebutkan pengertian dari kolostomi

ii. Mengerti tujuan perawatan kolostomi

iii. Mengetahui masalah kesehatan yang terjadi akibat kolostomi

3. Sub Pokok Bahasani. Pengertian kolostomi

ii. Jenis-jenis kolostomi

iii. Masalah kesehatan akibat kolostomi

iv. Prinsip diet ostomet

v. Perawatan kolostomi

4. Kegiatan Penyuluhan

Tahap WktKegiatan Penyuluh

Kegiatan Peserta

Metode Media

Pendahuluan 3

menit

Membuka

kegiatan

dengan

Menjawab

salam

- -

mengucapkan

salam

Memperkenalka

n diri

Menjelaskan

tujuan dari

penyuluhan

Menyebutkan

materi yang

akan diberikan

Mendengar –

kan

Memperhati-

kan

Memperhati-

kan

Penyajian 20

menit

Menjelaskan

Pengertian

kolostomi

Menjelaskan

jenis-jenis

kolostomi

Menyebutkan

masalah

kesehatan

akibat kolostomi

Menyebutkan

prinsip diet

kolostomi

Menjelaskan

perawatan

kolostomi

Mendengarkan

dan memperhati-

kan

Ceramah - PPT/

LCD

- Leaflet

Evaluasi 5

menit

Menanyakan

kepada peserta

tentang materi

yang telah

diberikan, dan

reinforcement

kepada peserta

penyuluhan

yang dapat

Menjawab

pertanyaan

Tanya

jawab

-

menjawab

pertanyaan

Penutup 2

menit

Mengucapkan

terima kasih

atas peran serta

perserta

Mengucapkan

salam penutup

Mendengarkan

Menjawab

salam

- -

5. Evaluasia. Evaluasi Struktur

1) Peserta hadir ditempat penyuluhan

2) Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan ruang 19 RSSA Malang

3) Pengorganisasian penyelenggaraan penyuluhan dilakukan

sebelumnya

4) Kesiapan SAP.

5) Kesiapan media: PPT dan LCD

b. Evaluasi Proses

1) Peserta antusias terhadap materi penyuluhan

2) Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan

3) Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara

benar

c. Evaluasi Hasil

6. PengorganisasianModerator : Zulvana

Penyaji : Meida Untari

Fasilitator : Anita Ika

Observer : Giovanny Sumeinar

MATERI PENYULUHAN

A. Pengertian Kolostomi

- Kolostomi adalah  suatu operasi untuk membentuk suatu hubungan

buatan antara colon dengan permukaan kulit pada dinding perut.

Hubungan ini dapat bersifat sementara atau menetap selamanya. (llmu

Bedah, Thiodorer Schrock, MD).

- Kolostomi adalah pembuatan stoma (lubang) pada kolon atau

ususbesar (Smeltzer & Bare, 2002).

- Kolostomi merupakan tindakan pembedahan untuk membuka jalan usus

besar ke dinding abdomen anterior (Melville & Baker 2010).

- Akhir atau ujung dari usus besar yang dikeluarkan pada abdomen

disebut sebagai stoma.

B. Jenis – Jenis Kolostomi

a. Loop Stoma atau transversal

Merupakan jenis kolostomi yang dibuat dengan membuat mengangkat

usus ke permukaan abdomen, kemudian membuka dinding usus bagian

anterior untuk memungkinkan jalan keluarnya feses. Biasanya pada loop

stoma selama 7 – 10 hari pasca pembedahan disangga oleh semacam

tangkai plastik agar mencegah stoma masuk kembali ke dalam rongga

abdomen. (Sumber: Melville & Baker, 2010)

b. End Stoma

Merupakan jenis kolostomi yang dibuat dengan memotong usus dan

mengeluarkan ujung usus proksimal ke permukaan abdomen sebagai stoma

tunggal. Usus bagian distal akan diangkat atau dijahit dan ditinggalkan

dalam rongga abdomen. (Sumber: Melville & Baker, 2010)

c. Fistula Mukus

Fistula mukus merupakan bagian usus distal yang dikeluarkan

kepermukaan abdomen sebagai stoma non-fungsi. Biasanya fistula mukus

terdapat pada jenis stoma double barrel dimana segmen proksimal dan

distal usus di keluarkan ke dinding abdomen sebagaidua stoma yang

terpisah. (Sumber: Melville & Baker, 2010)

d. Kolostomi Permanen

Pembuatan kolostomi permanen biasanya dilakukan apabila pasien

sudah tidak memungkinkan untuk defekasi secara normal karena adanya

keganasan, perlengketan, atau pengangkatan kolon sigmoid atau rectum

sehingga tidak memungkinkan feses melalui anus. Kolostomi permanen

biasanya berupa kolostomi single barrel ( dengan satu ujung lubang).

e. Kolostomi Temporer (sementara)

Pembuatan kolostomi biasanya untuk tujuan dekompresi kolon atau

untuk mengalirkan feses sementara dan kemudian kolon akan dikembalikan

seperti semula dan abdomen ditutup kembali. Kolostomi temporer ini

mempunyai dua ujung lubang yang dikeluarkan melalui abdomen yang

disebut kolostomi double barrel.Lubang kolostomi yang muncul dipermukaan

abdomen berupa mukosa kemerahan yang disebut STOMA. Pada minggu

pertama post kolostomi biasanya masih terjadi pembengkakan sehingga

stoma tampak membesar.

C. Masalah Kesehatan yang Terjadi akibat Kolostomi

Masalah yang banyak terjadi pasca pembuatan kolostomi adalah

1. Iritasi

Biasanya terjadi pada kulit di sekitar stoma pada area kulit peristomal.

Hal ini banyak terjadi pada lansia, oleh karena lapisan epitel dan lemak

subkutan yang semakin tipis karena proses penuaan sehingga kulit menjadi

semakin mudah mengalami iritasi (Smeltzer & Bare, 2002).

2. Infeksi Candida Albicans

Individu yang memiliki stoma memiliki resiko terkena infeksi Candida

albicans yang biasa dikenal sebagai infeksi ragi atau jamur. Hal ini

dikarenakan kulit peristomal memilikikarakteristik hangat, lembap dan

tertutup (oleh kantong kolostomi)dimana lingkungan ini kondusif terhadap

pertumbuhan jamur. Kulityang terkena infeksi ini akan berubah menjadi

kemerahan dan terasa gatal. (Eucomed, 2012)

3. Pengeluaran gas dan bau dari stoma

Pengeluaran gas dan bau pada stoma menjadi masalah pada ostomate

karena berbeda dengan pengeluaran melalui anus, pengeluarannya melalui

stoma tidak dapat dikontrol. Gas yang terdapat pada saluran pencernaan

didapatkan dari beberapa jenis makanan seperti makanan berpengawet,

brokoli, kubis, jagung, timun, bawang, dan lobak. Gas juga didapatkan dari

menelan udara (secara tak sengaja) pada saat berbicara, makan, merokok

dan sebagainya. Oleh karena itu ostomate dianjurkan untuk mengunyah

makanan secara perlahan untuk meminimalkan udara yang masuk. Bau

pada gas atau feses yang dikeluarkan juga dapat diakibatkan oleh beberapa

makananseperti telur, keju, ikan, bawang, dan kubis (Canada Care Medical,

n.d).

4. Konstipasi

Konstipasi dapat terjadi pada ostomate akibat diet yang tidak seimbang,

serta intake makanan berserat ataupun cairan yang kurang (Gutman, 2011).

Apabila ostomate mengalami konstipasi maka perlu peningkatan asupan

makanan berserat seperti gandum, sayur dan buat, serta asupan cairan.

Konsumsi air minimal yang direkomendasikan adalah 8-10 gelas air per hari,

atau 1,5 hingga 2 liter air per hari (dapat termasuk teh, kopi ataupun jus)

(Hampton 2007). Melakukan aktivitas fisik ringan seperti bersepeda, jogging

juga dapat membantu meningkatkan pergerakan bowel dan mengatasi

konstipasi.

5. Diare

Diare umumnya terjadi pada pasien dengan ileostomi namun dapat

terjadi juga pada klien dengan kolostomi. Individu dengan pembuatan stoma

di kolon asenden dan transversal akan mengalami perubahan konsistensi

feses seperti diare, namun hal ini normal karena penyerapan air pada kolon

asenden dan transversal masih minimal. Penatalaksanaan diare, seperti

halnya konstipasi, meliputi manajemen diet. Pada saat diare terjadi, individu

akan beresiko kehilangan banyak kalium, sehingga butuh asupan makanan

mengandung kalium seperti pisang, jeruk, tomat, ubi, kentang, dan gandum

(Canada Care Medical, n.d).

D. Prinsip Diet Pada Ostomet

Beberapa hal yang perlu diperhatikan terkait nutrisi pada pasien dengan

kolostomi ialah (Canada Care Medical, n.d; Gutman, 2011) :

1. Mengurangi makanan yang menimbulkan bau, dapat meningkatkan

produksi gas, meningkatkan jumlah feses, dapat menyebabkan

sumbatan pada stoma

2. Perbanyak makanan yang dapat mengatasi gangguan pencernaan

seperti diare (menambah makanan yang mengandung potassium)

ataupun konstipasi (menambah makanan tinggi serat), dan yang dapat

mengurangi bau pada feses.

3. Mengembalikan aktivitas usus dan mencegah produksi gas dengan

makan tiga kali sehari.

4. Gangguan pada pencernaan dapat juga berasal dari tekanan emosional,

stress, atau kurangnya aktivitas fisik

5. Usahakan disertai banyak minum.

Contoh makanan – makanan yang :

1. Mengandung potassium (rendah/non lemak, tinggi serat) : pisang, daging

(non lemak), jeruk, tomat, kentang (jika mengalami diare, kurangi

konsumsi keju, selai kacang, dan susu).

2. Mengandung gas : brokoli, kubis, bawang, timun, jagung dan lobak.

3. Dapat mengurangi bau pada feses: daun sup, mentega yang terbuat dari

susu, yogurt, jus tomat, jeruk, dan cranberi.

4. Dapat menyebabkan sumbatan : kelapa parut, kacang-kacangan, buah

yang dikeringkan, jagung, apel tanpa kulit,dll.

5. Dapat meningkatkan jumlah feses : gandum dan biji – bijian, kismis, buah

prun, sayuran mentah.

6. Dapat merubah warna feses : bit, vitamin untuk meningkatkan zat besi,dll.

7. Dapat menimbulkan bau : kubis,kol, keju, telur, ikan, kacang polong,

bawang, jengkol, pete.

E. Perawatan Kolostomi

1. Pengertian :

Mengganti kantong kolostomi dan membersihkan stoma kolostomi, serta

kulit sekitar stoma,secara berkala dan sesuai kebutuhan. Kolostomi akan

mulai berfungsi optimal sekitar 3-6 hari pasca pembedahan (Smeltzer &

Bare, 2002).

2. Prinsip Umum dan Tujuan :

Prinsip umum :

a. Ganti kantong kolostomi secara berkala dan sesuai kebutuhan.

b. Bersihkan stoma secara dengan menggunakan NaCL atau air

hangat,lalu keringkan..

c. Perhatikan kondisi stoma dan kulitsekitar stoma setiap

membukakantong kolostomi dan setelah membersihkan stoma.

d. Pastikan lubang kantong kolostomi terpasang pas dengan stoma.

Tujuan :

- Menjaga kebersihan pasien

- Mencegah terjadinya infeksi

- Mencegah iritasi kulit sekitar stoma

- Mempertahankan kenyamanan pasien dan lingkungannya

3. Waktu penggantian kantong kolostomi :

- Kantong kolostomi harus dikosongkan jika sudah ⅓ atau ½ penuh

(Truven Health Analytics Inc.2012).

- Burch (2013) menyatakan mayoritas pasien dengan kolostomi

mengganti kantong kolostominya 3 kali sehari hingga 3 kali

seminggu, dengan rata-rata penggantian kolostomi secara rutin

selama satu hari sekali.

4. Alat – alat

Untuk mengganti kantong kolostomi :

a. Colostomy bag atau cincin tumit

b. Bantalan kapas.

c. Kain berlubang, dan kain persegi empat.

d. Kapas sublimate/kapas basah, NaCl.

e. Kapas kering atau tissue.

f. 1 pasang sarung tangan bersih.

g. Kantong plastic untuk balutan kotor.

h. Baju ruangan / celemek.

i. Zink salep.

j. Perlak dan alasnya.

k. Plester dan gunting.

l. Bila perlu obat desinfektan.

m. Bengkok.

n. Set ganti balut

Untuk Irigasi kolostomi (Burch, 2013).:

a. Kontainer atau wadah air,

b. Tube (selang untuk mengalirkan cairan),

c. Cone dan plastic sleeve plastic sleeve berguna untuk mengalirkan

keluaran feses dan cairan irigasi ke dalam toilet.

5. Langkah – langkah perawatan kolostomi

a. Penggantian kantong kolostomi dimulai dengan :

1) Cuci tangan, keringkan,lalu gunakan sarung tangan. Letakkan

perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri penderita sesuai

letak stoma. Letakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke

tubuh ostomate.

2) Buka kantong dengan melepaskan perlekatan kantong kolostomi

dengan kulit abdomen secara perlahan sambil sedikit menekan

kulit abdomen yang menempel dengan kantong.

Letakkan colostomy bag kotor dalam bengkok / kantong plastic

untuk sampah yang telah disiapkan.

3) Bersihkan stoma dengan menggunakan kapas yang di basahi

dengan air hangat atau NaCl. Jika ingin menggunakan sabun,

gunakan sabun yang tidak mengandung minyak ataupun parfum

karena dapat mengiritasi (Truven Health Analytics Inc,2012).

Kemudian keringkan kulit sekitar colostomy dengan sangat hati-

hati menggunakan kassa steril.

4) Observasi kulit dan stoma. Stoma yang normal akan terlihat

merah atau pink terang, lembap, tidak mengerut dan tampak

seperti membran mukosa oral, tidak ada sumbatan serta tidak

ada nyeri,dan memiliki produksi feses (Borwell, 2011). Stoma

yang tidak sehat atau mengalami nekrosis ditunjukkan dengan

warna hitam atau biru kehitaman. Permukaan stoma yang tidak

sehat akan tampak kering, terdapat darah yang terus keluar,

stoma menonjol atau masuk ke dalam sebanyak 5 cm, ujung

stoma mengerut, sedikit atau tidak ada produksi feses dan

terdapat nyeri pada area stoma.

5) Oleskan zink salep (tipis-tipis) jika terdapat iritasi pada kulit

sekitar stoma

6) Sesuaikan lubang colostomy dengan stoma colostomy,

tempelkan kantong kolostomi dengan posisi sesuai kebutuhan,

masukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi,dan

rekatkan/memasang colostomy bag dengan tepat tanpa udara

didalamnya dengan plester hipoalergenik.

7) Bereskan alat – alat yang telah di pakai, rapihkan kembali

lingkungan sekitar ostomate. Lepas sarung tangan, lalu buang ke

kantong plastik untuk sampah yang telah disiapkan, lalu cuci

tangan.

b. Irigasi Kolostomi. Merupakan suatu cara untuk mengeluarkan feses,

yang dilakukan secara terjadwal dengan memasukkan sejumlah air

dengan suhu yang sama dengan tubuh (hangat) (Putri, 2011).

Pergerakan bowel baiknya dalam keadaan regular dan bebas dari

masalah saat akan dilakukan irigasi kolostomi. Irigasi kolostomi tidak

dapat dilakukan bila pasien mengalami iritasi pada ususnya, prolaps

stoma, hernia peristomal, dan pada stoma yang terdapat pada kolon

asenden dan tranversal (Putri, 2011).

c. Langkah – langkah irigasi kolostomi sebagai berikut (Burch, 2013;

Putri, 2011; Smeltzer & Bare, 2002) :

1) Isi wadah dengan air hangat, tinggikan setinggi bahu (posisi duduk

di toilet).

2) Alirkan cairan irigasi hingga ke ujung selang (membuang udara

yang ada di sepanjang selang)

3) Posisikan kantong stoma (plastic sleeve) ke toilet

4) Olesi pelumas atau pelicin cone (jelly) sebelum masuk kestoma

5) Masukkan cone kedalam stoma dengan perlahan,

kemudianalirkan cairan sebanyak 300-500cc.

6) Untuk hasil yang maksimal, alirkan kembali 500cc-1000cc,tahan

selama 10 detik setelah cairan mengalir.

7) Biarkan feses, cairan dan flatus keluar dari stoma menujutoilet

melalui sleeve selama 10-15 menit.

8) Tutup kantong atau ganti kantong dengan kantong kolostomibiasa

dan bereskan alat.

DAFTAR PUSTAKA

- Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2002). Brunner & Suddarth’s textbook of

medicalsurgical nursing vol.1. (8th Ed). (Waluyo, A., Kariasa, M., Julia,

Kuncara, A., & Asih, Y., Penerjemah). Philadelphia: Lippincott-Raven

Publisher.

- Selly, 2009. Asuhan Keperawatan Kolostomi: http://sely-

biru.blogspot.com, diakses tanggal 12 Mei 2015 jam 03:00 WIB.

- http://www.upmc.com/patients-visitors/education/nutrition/pages/ostomy-

nutrition-guide.aspx

- http://zeerrotul.blogspot.com/2013/09/askep-pasien-dengan-

kolostomi.html

DAFTAR HADIRPESERTA PENYULUHAN

Nama Alamat Tanda tangan