Experiencias en la práctica sobre el uso de la EBE

Sandra Sonalí Olvera Arreola

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍAIGNACIO CHÁVEZ

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍAIGNACIO CHÁVEZ

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍAIGNACIO CHÁVEZ

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTODE

INVESTIGACIÓN

DEPARTAMENTODE CALIDADDEL CUIDADO

DEPARTAMENTODE 

ENSEÑANZA

DEPARTAMENTO DE ADMINISTRACIÓN 

CLÍNICA

DEPARTAMENTODE ADMINISTRACIÓN 

GENERAL

DEPARTAMENTO DE APOYO VITAL

ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

Un enfoque dirigido a la solución de los problemas surgidos

en la práctica clínica cuya característica más relevante es la

toma de decisiones basadas en la mejor evidencia.

LAS EXPERIENCIAS…INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA

Extubación temprana en pacientes postoperados de cirugía cardiaca

Media DE* Mín Máx

Horas de intubación 15.0 5.2 5.3 23.5

Temperatura corporal (°C) 36.8 0.47 35.5 37.9

Sangrado PO* (ml/kg/hr) 0.53 0.35

Índice cardiaco (L/min) 3.5 1

PVC (cmH2o) 11.4 4.2

PCP (mmHg) 9.8 6

Volumen urinario

(ml/kg/hr)1.8 1.2

Índice cardiaco (L/min) 3.5 1

Arellano HF, Lorenzo CMA, González FAF, Alejo MVB. Extubación temprana en pacientes postoperados de cirugía cardiaca. Arch Cardiol Mex. 2011; 81(supl1): 139.

Media DE*

Ph 7.4

Po2 94.7

pCo2 32.1 5.6

HCo3 20.3 2.5

Lactato 2.5 0.3

FiO2 41.6 4.6

PEEP 4.5 0.8

Presión Soporte 9.3 1.4

Extubación temprana en pacientes postoperados de cirugía cardiaca

Cambio de circuito del ventilador

Cambio de circuito de cada 48 hrs a 7 días.

Santiago AC, Leija HC, Cabrera F. Neumonía asociada a ventilación. Rev Mex Enfer Cardiol. 2011;19(3):94‐98.

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

2005 2006 2007 2008 2009

Cambio de circuito cada  7 dias

.

Cambio de circuito cada 48 hrs 

.

Fuente: Archivos del comitè de control de infecciones nosocomiales y ventiloterapia.

.

7.86.6

5.6 5.4

0

2

4

6

8

POR

CEN

TAJE

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ

COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALES TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONÍAS ASOCIADA A VENTILACIÓN

MECÁNICA.

20072006 2008

Fuente: Datos del Comité de Infecciones Nosocomiales y Servicio de Ventiloterapia

2005

Comparación entre posiciones Media

(cmH2o)DE*

(cmH2o)Significancia

de t

Dorsal/Semifowler -1.27 3.10 0.033¥

Dorsal/Sedente -0.70 4.64 0.415

Dorsal/DLI** -1.40 2.22 0.001¥

Dorsal/DLD*** -1.00 2.10 0.014¥

Niveles de PVC de acuerdo a las diferentes posiciones corporales del paciente

Guías de Práctica Clínica Cardiovascular

GPC

Nivel de evidencia científica (Fo)

Ia Ib IIa IIb III IVSubtotal

Arritmias ventriculares 82 0 0 0 0 0 82Choque cardiogénico 33 0 0 17 24 15 89Anticoagulación oral 49 0 0 0 1 29 79Infarto agudo al miocardio 48 0 0 0 9 6 63Cardiopatías congénitas cianógenas 23 0 0 2 30 22 77Falla ventricular 41 0 0 0 15 20 76Insuficiencia cardiaca 74 3 6 0 8 6 97Estatus posquirúrgico 29 0 0 18 41 47 135Hipertensión arterial sistémica 37 0 0 0 5 31 73Estenosis aórtica 50 0 0 0 15 36 101Insuficiencia renal crónica 46 0 0 0 4 16 66Cardiopatías congénitas acianógenas 21 0 0 12 47 30 110Hipertensión arterial pulmonar 38 0 0 0 2 36 76

SUBTOTAL 571 3 6 49201 294 1124

%

50.7

0.3

0.5

4.4

17.9

26.2

Nivel de evidencia científica de las intervenciones de enfermería

GPC

Grado de recomendación

científica (Fo)

A B CSubtotal

Arritmias ventriculares 82 0 0 82Choque cardiogénico 31 41 17 89Anticoagulación oral 49 1 29 79Infarto agudo al miocardio 48 9 6 63Cardiopatías congénitas cianógenas 23 32 22 77Falla ventricular 41 14 21 76Insuficiencia cardiaca 74 17 6 97Estatus posquirúrgico 29 59 47 135Hipertensión arterial sistémica 37 5 31 73Estenosis aórtica 50 15 36 101Insuficiencia renal crónica 46 4 16 66Cardiopatías congénitas acianógenas 21 59 30 110Hipertensión arterial pulmonar 38 2 36 76

SUBTOTAL

569

258

297 1124

%

50.6 23

26.4 100

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

INDEPENDIENTE,INTERDEPENDIENTE,DEPENDIENTE

INTERDEPENDIENTE/DEPENDIENTE

INTERDEPENDIENTE/INDEPENDIENTE

INDEPENDIENTE/DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

INTERDEPENDIENTE

INDEPENDIENTE

Tipo de intervenciones de enfermería (relación enfermera‐equipo de salud) por GPC

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

COMPAÑÍA

AYUDA/ORIENTACIÓN

ORIENTACIÓN

AYUDA

SUPLENCIA

Tipo de relación enfermera persona por GPC

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

INDEPENDENCIA

DEPENDENCIA PARCIAL

DEPENDENCIA TOTAL

Grado de dependencia de la persona por GPC

CONCLUSIONES

La investigación impacta siempre y cuandocumpla con las características de una buenainvestigación, derivada de estudios vigentes,válidos y confiables, es decir, apoyados en laevidencia científica.

CONCLUSIONES

Se necesitan muchas más posibilidades de

formación en materia de investigación,

mejores sistemas de información, mayor

colaboración entre los países desarrollados

y países en transición y cambio de

paradigma en la forma de otorgar los

cuidados.