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BETTY JOHANA GARCÍA GUZMÁN
Diseño Editorial
SANDRA ROZO RAMOS
Diseño de Portada
JAVIER CARDONA ARIZA
Impresión - Artes Gráficas
Impreso en Colombia
Printed in Colombia
Queda prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio
de impresión, en forma idéntica o extractada o modificada, en castellano o en
cualquier otro idioma sin previo y expreso consentimiento por escrito del autor.
© Convenio:
Ministerio de Salud y Protección Social – Organización Panamericana de la Salud -Corporación Viviendo
Diciembre 2012
CréditosCréditosCréditos
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ
Viceministro de Protección Social
GERARDO LUBÍN BURGOS BERNAL
Secretario General
LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ
Director de Promoción y Prevención
ALDEMAR PARRA ESPITIA
Coordinador de Salud Mental y Reducción de Consumo del Drogas
DRA. MARTHA LUCIA OSPINADirectora Epidemiología y Demografía - MSPS
Referentes Técnicos de Dirección Nacional de Promoción y
Prevención, Grupo de Salud Mental y Reducción del Consumo de SPA
KARINA BALLÉN GRANADOS
Asesora Grupo de Salud Mental y Reducción del Consumo de Drogas
FREDDY BECERRA ROZOAsesor Grupo de Salud Mental y Reducción del Consumo de SPA - MSPS
FABIOLA REY SARMIENTOAsesora Grupo de Salud Mental y Reducción del Consumo de SPA - MSPS
DIANA AGUDELO CAMACHOAsesora Grupo de Salud Mental y Reducción del Consumo de SPA - MSPS
MARCELA SILVIA CALLE LÓPEZAsesora Grupo de Salud Mental y Reducción del Consumo de SPA - MSPS
OSVALDO SALGADO ZEPEDA Coordinador Proyecto de Sistemas y Servicios de Salud
DR. TEOFILO MONTEIRORepresentanteOPS/OMS Colombia
DRA. ANA CRISTINA NOGUEIRAEx Representante OPS/OMS Colombia
CAROLINA PINEDA CASTROConsultor Nacional Salud Mental y Consumo de SPA OPS/OMS- MSPS
ARTURO DÍAZ
ALDEMAR PARRA DIEGO GARCIA MARTHA L. OSPINA FERNANDO RAMIREZ ELKIN OSORIO
TEÓFILO MONTEIRO
OSVALDO SALGADO
CRISTINA PEDREIRA
GUILLERMO GUIBOVICH
HERNAN VÁSQUEZ
ERNESTO MORENO NARANJOSupervisor del Convenio
LUCY ARCINIEGAS MILLÁNSecretaria Ejecutiva del Convenio
PATRICIA VEGA MORENOAdministradora del Convenio
Delegados Comité Técnico del Convenio
Consultor(es)
RAÚL FÉLIX TOVAR BELTRÁNDirección Ejecutivo
SUSANA FERGUSSONCoordinación General
CRISSY TATTIANA ÁNGEL LOPEZ Profesional Médica - Asesora
ANDRÉS LEONARDO GÓNGORA SIERRA Investigación y Sistematización
ROLANDO RODRÍGUEZ CRUZCoordinación Técnica
IRENE SERRANO PARRAAsesoría Técnica
Equipo de Campo
INDIRA PAOLA VILLA BELLUCIProfesional de campo Cúcuta
SANDRA MILENA SERRANO MORAProfesional de campo Bucaramanga
LUZ ADRIANA CANOL MEJIAProfesional de campo Manizales y Pereira
CLAUDIA FERNANDA PINEDA JAIMEProfesional de campo Cali y Santander de Quilichao
Consultores Externos
(Revisión y Ajuste del Documento Final)
NICOLÁS ORTIZ RUIZ.
LUCY AMPARO GUZMÁN GONZÁLEZ.
MILLER MACHADO MOSQUERA.
AgradecimientosAgradecimientosAgradecimientos
EN EL DEPARTAMENTO DE CALDAS
GLORIA INÉS SALDARRIAGA. Coordinadora
Salud Mental y Sustancias Psicoactivas. Dirección
territorial de Salud de Caldas
EN EL DEPARTAMENTO DEL CAUCA
SANDRA CALDAS. Coordinadora Salud Mental, Secretaría Departamental de Salud de Cauca.HENRY TERRANOVA. Secretario de Salud de Santander de Quilichao.ÁNGELA MARÍA BERRIO. Auditoria al PIC Secretaria de Salud Municipal
GUSTAVO ADOLFO GÓMEZ. Gerente
Quilisalud.
ADRIANA VARGAS, WILLIAM PINEDA,
MIREYA CANO. Equipo PIC ESE Quilisalud.
SIXTA MARÍA POPÓ. Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar.
ELVIA GIRONZA. Comisaría de Familia.
RICARDO CIFUENTES. Secretario de Gobierno.
EVEL GERÓNIMO VELAZCO. Secretario de
Educación.
NERAVIA RODRÍGUEZ (docente). ZOE
Institución Educativa Francisco José de Caldas.
LUIS FERNEY BONILLA (Rector). ZOE
Institución Educativa Morales Duque.
HELBER ALEXANDER MONTOYA. Policía de
Infancia y Adolescencia.
PATRICIA SÁNCHEZ (Centro día). Hospital
Francisco de Paula Santander.
A NIVEL COMUNITARIO
OSCAR MAURICIO CAZARAN (joven líder).
Estrategia Comunitaria “Tengo Ganas”. LUCELLY CARABALI. FUNREV.
EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA
LUZ ADRIANA RIVERA GONZÁLEZ. Coordinadora área de Promoción Social, Secretaría Departamental de Salud de Risaralda.JULIÁN MAURICIO TREJOS HERNÁNDEZ. Secretario de Salud y Seguridad Social del Municipio de Pereira.BIBIANA RESTREPO LISCANO. Coordinadora Mesa Técnica de Estilos de Vida Saludables. Secretaria de Salud y Seguridad Social de Pereira.
EN EL DEPARTAMENTO DEL VALLE
FLOR NAYDA CUADROS OTERO. Coordinadora Salud Mental, Secretaría Departamental de Salud de Valle del CaucaRUBÉN DARÍO FIGUEROA. Coordinador de Salud Mental, Secretaria de Salud Pública Municipal de Cali. FERNANDO ACOSTA. Encargado línea de SPA. Secretaria de Salud Pública Municipal de Cali.
MARÍA MIREYI BEDOYA. Funcionar ia
encargada Programa de Salud Mental - ESE Ladera.
NORALBA NAVARRETE. Encargada programa
Salud Mental - ESE Centro.
PÁBEL VELASCO. Casa de Justicia Agua Blanca.
LORENA MEDINA. Coordinadora de Salud
Mental de la EPS EMSANAR.
MARITZA ISAZA. Funcionaria equipo Territorios
de Inclusión y Oportunidades Sociales (TIOS).
AGENTE JUAN CARLOS ORTIZ. Programa
DARE de la Policía Nacional.
ANA LILIÁN VARGAS. Centro de Atención a la
droga CAD, Alianza por la Vida.
MARÍA DEL PILAR GUTIÉRREZ. Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF).
MAGNOLIA FRANCO. Secretaria de Gobierno.
GLORIA MARITZA GRAJALES. Fundación
Samaritanos de la calle.MARÍA FERNANDA ORTIZ. Corporación Caminos.
A NIVEL COMUNITARIO
NELSON QUINTERO. Alcohólicos Anónimos.
LUZ MARY TORRIJOS. Centro de Escucha de
Potrero Grande.
EN EL DEPARTAMENTO DE SANTANDER
AMATH SANDRA MILENA TARAZONA. Coordinadora Salud Mental. Secretaría Departamental de Salud de Santander.CLAUDIA AMAYA. Secretaria de Salud y Ambiente de BucaramangaLILIANA SERRANO HENAO. Sub Directora Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.LIPSAMIA RENDÓN CROSS. Gerente Hospital Psiquiátrico San Camila
EN EL DEPARTAMENTO DE NORTE
SANTANDER
CLARA ELISA GEREDA. Coordinadora de
Salud Mental Ins�tuto Departamental de Salud.GRECIA MARÍA PÉREZ. Coordinadora de Salud
Mental. Alcaldía de Cúcuta.
ORGANIZACIONES DE
RAISSS COLOMBIA
El trabajo realizado no habría sido posible sin el
concurso y participación de las organizaciones
partner de RAISSS Colombia:
Corporación Temeride (Pereira),
Corporación Consentidos (Bucaramanga),
Corporación Caminos y
Fundación Samaritanos (Cali),
Fundaser (Popayán) y
Arca de Noé (Pasto).
Tabla de ContenidoTabla de ContenidoTabla de Contenido
Presentación
¿A Quiénes está Dirigido el Documento?
Estructura del Documento
Capítulo 1
Una Aproximación al Funcionamiento del Sistema de Atención a las Personas Consumidoras de SPA, Debilidades - Fortalezas - Marco Normativo
1.1. Debilidades
1.1.1 Conducción Político-Estratégica
1.1.2. Capacidades Estratégicas, Técnicas y Operativas para la Respuesta
1.1.3 Vigilancia y Seguimiento de la Problemática y la Respuesta
1.1.4 Trabajo en Red
1.2 Fortalezas
1.3 Marco Normativo
Capítulo 2
Enfoque Conceptual
2.1 Beneficios de la Implementación de Sistema de Atención Integrada e Integral
2.2 Principios
2.3 Valores
14
16
17
20
21
34
41
41
43
19
23
Capítulo 3 Componentes del Sistema INTEGRA-SPA
3.1 Componente de Rectoría
3.1.1 Propósitos de la Rectoría
3.1.2 Condiciones para el Ejercicio de la Rectoría
3.2 Componente de Sustentabilidad o Construcción de Capacidad de Respuestas Integrales e Integrada
3.2.1 Propósitos de la Sustentabilidad o la Construcción de Capacidades
3.2.2 Condiciones para la Sustentabilidad o la Construcción de Capacidades
3.3 Componente de Respuestas Integradas e Integrales o Provisión de Servicios
3.3.1 Implementación del Sistema INTEGRA SPA
3.3.1.1 Momento Previo: captación
3.3.1.2 Prevención del Inicio de Consumo
3.3.1.3. Eje de Mitigación del Impacto del Consumo
3.3.1.4. Eje de Superación de la Dependencia
Bibliografía
Siglas
44
68
64
64
63
55
56
77
68
76
80
48
55
2 1 Este documento presenta una propuesta para el diseño de un sistema que brinde una atención/respuesta integral a
personas con problemáticas relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas, sobre la base de un abordaje
integral de este fenómeno, a través de la integración de servicios, recursos, sectores, actores, modalidades y 3
niveles de atención (en adelante INTEGRA-SPA). Esta apuesta parte de una visión holística del ser humano y de
la necesidad de articular e integrar los niveles de decisión con los recursos, servicios y actores que trabajan en pro
del mejoramiento de la calidad de vida de las personas consumidoras de sustancias psicoactivas, sus familias y
comunidades. En este sentido, lo integral tiene relación con la construcción de respuestas que reconozcan el
carácter multidimensional del ser humano (abordaje holístico) y lo integrado, supone la articulación de los
diferentes recursos, actores, dispositivos, servicios, niveles de atención y niveles territoriales para dicha respuesta
(construcción de redes sociales e institucionales, redes integradas, articulación inter y transectorial) (ver
principios y valores del sistema).
La propuesta que aquí se expone, ofrece herramientas y elementos esenciales que permiten dinamizar estrategias adaptables a los diferentes escenarios territoriales, teniendo en cuenta su realidad, sus necesidades y recursos. Para cumplir con este propósito el Ministerio y Protección Social (MSPS) y la Organización Panamericana de Salud (OPS), con el apoyo de la Corporación Viviendo diseñaron INTEGRA-SPA, a partir de dos procesos:
-La revisión teórica sobre sistemas integrados de salud y experiencias exitosas tanto nacionales como internacionales para la reducción del consumo drogas y,
-La sistematización de los avances en capacidad de respuesta institucional y comunitaria para la reducción del impacto del consumo de sustancia psicoactivas en seis entes territoriales del país, a saber: Cúcuta, Bucaramanga, Manizales, Pereira, Cali y Santander de Quilichao.
1 Se retoma la idea de sistema propuesta en el Sistema de Gestión Estratégica. Implica flexibilidad,
dinámica e interdependencia entre los componentes, atendiendo la complejidad del tema, haciendo
más probable su ajuste a la realidad de cada contexto social e institucional y asegurando su
funcionalidad (Ministerio de salud y Protección Social, 2009). 2
A lo largo del documento se utilizará el término “atención” y “respuesta” indistintamente para hacer
alusión a la capacidad de actuación y las acciones específicas que realizan los diferentes actores, así
como la implementación de los dispositivos (institucionales y comunitarios), disponibles y potenciales
en el país, para enfrentar –y buscar resolver- de manera integral, las necesidades, expectativas, causas,
efectos e impactos relacionados con el consumo de SPA en personas, familias, grupos y comunidades.3
Una visión holística corresponde a una perspectiva multidimensional del fenómeno y del individuo,
atendiendo la totalidad o integridad indivisible e interdependiente: psicológica, orgánica y social del
ser humano, esto es, las relaciones consigo mismo y con el entorno de manera personal y comunitaria.
10
Presentación
INTEGRA-SPA se enmarca en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS), no obstante,
supone una articulación de diversos sectores. El
centro del diseño y operación de la acción integrada,
se encuentra en el marco de la ley 1438,
específicamente en su título VI – Capítulo II, cuando
plantea claramente la importancia de las Redes
Integradas de Servicios y las define como “(…) el
conjunto de organizaciones o redes que prestan
servicios o hacen acuerdos para prestar servidos
de salud individuales y/o colectivos, más
eficientes, equitativos, integrales, continuos a
una población definida, dispuesta conforme a la
demanda”. Este elemento es fundamental resaltarlo
por la insistente recomendación por parte de la OPS
para su implementación en el marco de la APS.
Igualmente Integra –SPA se alinea con las
directrices de la Política Nacional para la Reducción
del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su
Impacto (PNRCSPA), el Plan Nacional de
Reducción de la Demanda 2009-2010, el Plan
Operativo Nacional de Salud Mental, la Ley 1438 de
2011, el Acuerdo 029 de 2011 de la CRES, la Ley
1566 de 2012 y en el Modelo de Inclusión Social del
MSPS. Asimismo, con los lineamientos y estrategias
hemisféricas de organismos internacionales como la
Comisión Interamericana para el Control del Abuso
de Drogas (CICAD), el programa de cooperación
entre la Unión Europea (UE) y América Latina (AL)
en políticas de drogas (COPOLAD) y la OPS/OMS
y tiene en cuenta los hallazgos del trabajo de campo
en seis (6) territorios, en torno a la atención de
personas, grupos, familias y comunidades con
situaciones asociadas al consumo de Sustancias
Psicoactivas.
Vale anotar que aun cuando este sistema es
dinamizado desde el sector salud, su operación está
concebida desde una perspectiva transectorial, por
tanto, busca ofrecer respuestas integrales a los
efectos que tiene el consumo de SPA sobre el
individuo y la sociedad, teniendo en cuenta que esta
problemática es de orden multicausal, asociada a
determinantes socioculturales, económicos,
comunitarios, familiares e individuales. Por ello,
una atención verdaderamente integral, no debe
limitarse a proporcionar servicios de salud o de salud
mental, sino que conscientemente debe promover,
propiciar y facilitar la articulación de redes de
actores, recursos y servicios que brindan atención
psicosocial, educación, bienestar e inclusión socio-
laboral a los ciudadanos.
Así entonces, INTEGRA-SPA pretende no solo minimizar las brechas en la prestación de servicios de salud, sino consolidar una respuesta integrada de todos los actores que deben participar en la atención al consumo de SPA. En ese sentido, contribuir al fortalecimiento y la sostenibil idad de la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) en el país, favoreciendo el incremento de la cobertura y el acceso universal, el primer contacto, la atención integral, integrada y continua, el cuidado apropiado, la organización y gestión sectorial, transectorial y el desarrollo y la participación comunitaria.
En esta dirección, INTEGRA-SPA propone avanzar en la gestión de relaciones, la consolidación de rutas de atención, de protocolos de servicios integrales y de trabajo en red en el que confluyan los diversos niveles territoriales, sectores y actores estratégicos, tales como: salud, bienestar social, seguridad, justicia, educación, trabajo, así como organismos de la sociedad civil y las comunidades afectadas o no por el impacto del consumo de SPA. El fin último, es que el trabajo articulado entre estos actores y sectores propicie abordajes de calidad, basados en la promoción de los derechos humanos, inclusión social y el respeto a la diferencia.
11
¿A quiénes está dirigido el documento?
Este documento se constituye en una herramienta de trabajo que pretende orientar acciones
coordinadas y articuladas de los distintos actores comunitarios e institucionales relacionados con la
atención de personas con situaciones relacionadas el consumo de SPA y por ende con la prevención,
mitigación y superación. Es importante resaltar entonces su carácter flexible, ya que en tanto
herramienta orientadora, supone la adaptación por parte de los actores involucrados, en función de las
realidades, posibilidades y limitaciones de los territorios, así como de las necesidades de cada
contexto. Para esto, la herramienta por sí misma no es suficiente, se deben generar las condiciones
propicias de coordinación, gestión, articulación, monitoreo y evaluación orientadas a fortalecer y
promover procesos sectoriales, transectoriales y de participación social que permitan dar respuestas
coherentes con las necesidades y efectivas con respecto a la garantía de derechos e inclusión social.
Esta guía de implementación de INTEGRA-SPA está dirigida a:
Comités Departamentales y Municipales de Política Social, Salud Mental
o de reducción del consumo de sustancias psicoactivas.
Gobernaciones y Alcaldías Municipales.
Entidades de Salud Territorial y otros equipos de otras entidades territoriales
(Secretaria de Educación, Deporte, Bienestar social, Gobierno)
Entidades Prestadoras de Servicios, Instituciones Prestadoras de Servicios de los niveles
I, II y III.
Centros de Atención a la Drogadicción CAD.
Organizaciones no Gubernamentales que lideran y/o desarrollan acciones relacionadas
con el fenómeno del consumo de Sustancias Psicoactivas.
Organizaciones de base comunitaria, asociaciones y agentes comunitarios locales.
12
Este documento se divide en tres capítulos:
En el capítulo 1
Se describe la situación actual de la respuesta institucional a personas, grupos, familias y comunidades con situaciones asociadas por el consumo de Sustancias Psicoactivas y se explica la necesidad de contar con los sistemas integrados e integrales de atención como una alternativa para su abordaje.
En el capítulo 2
Se exponen los enfoques básicos y conceptos sobre los cuales se fundamenta el Sistema INTEGRA-SPA, con sus atributos, beneficios y valores.
En el capítulo 3
Se presentan los tres componentes que estructuran el sistema de atención/respuesta:
Rectoría,
Sustentabilidad
y Respuestas Integrales e Integradas.
En este apartado también se hace una descripción de la operación del sistema.
Estructura del documento
13
Capítulo 1 Capítulo 1 Capítulo 1
Una aproximación al funcionamiento del sistema integrado Una aproximación al funcionamiento del sistema integrado e integral a las personas, grupos, familias y comunidadese integral a las personas, grupos, familias y comunidadescon situaciones asociadas al consumo de SPA, con situaciones asociadas al consumo de SPA, Debilidades - Fortalezas - Marco NormativoDebilidades - Fortalezas - Marco Normativo
Una aproximación al funcionamiento del sistema integrado e integral a las personas, grupos, familias y comunidadescon situaciones asociadas al consumo de SPA, Debilidades - Fortalezas - Marco Normativo
Colombia al igual que muchos países de
Lat inoamérica afronta diversos desaf íos
relacionados con las políticas de drogas, el
funcionamiento del sistema de salud, las dinámicas
comunitarias y las representaciones sociales que
producen estigmatización y discriminación hacia
las personas consumidoras de SPA.
Desde el punto de vista del sistema sobre el cual se articulan respuestas (sectoriales y transectoriales) frente al consumo de SPA, existen dos grandes problemas que inciden en su organización y funcionamiento: La fragmentación y la segmentación.
4La fragmentación se refiere a la coexistencia de varias unidades de servicios pertenecientes a diferentes subsistemas que no tienen ninguna
coordinación ni integración. La segmentación por su parte, corresponde a la coexistencia de subsistemas con diferentes modalidades de financiación, afiliación y provisión según la capacidad de pago o las oportunidades laborales.
La suma de estas dos problemáticas conllevan a la falta de acceso y oportunidad de la atención, perdida del continuo asistencial y falta de coherencia entre los servicios y las necesidades de las personas, lo cual contribuye a la profundización de la desigualdad social y la exclusión (OPS, 2010)
Para el individuo y las comunidades los problemas de prestación de servicios provocan inseguridades, falta de certezas, miedos, angustias, que agudizan
5las situaciones que les producen sufrimiento y por las cuales buscan ayuda (OPS, 2010) antes, durante y después del consumo de SPA.
4 La fragmentación es causada por factores como: la descentralización de los servicios de salud, el
predominio de programas enfocados en enfermedad, riesgos y poblaciones específicas, la separación
de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas, el modelo de atención
centrado en la enfermedad, el cuidado agudo y el manejo intrahospitalario, debilidad de la capacidad
rectora de la autoridad sanitaria, los problemas en cantidad, calidad y distribución de los recursos y las
culturas organizacionales contrarias a la integración (OPS, 2010).5 Sufrimiento social: es un concepto referido a situaciones que son resultado de relaciones sociales que
producen una afectación de la salud (en sentido amplio) y el bienestar de las personas, en general
asociadas a procesos de exclusión. Existen diferentes abordajes al concepto: en antropología cf. Veena
Das, Arthur Kleinman, Margaret Lock, Mamphela Ramphele, y Pamela Reynolds (eds.).Social
Suffering (1997) eds. Arthur Kleinman, Vena Das y Margaret Lock; University of California Press. En
filosofía cf. Renault, Emmanuel. “L'experience de l'injustice. Reconnaissance et clinique de
l'injustice”. La Découverte, 2004. Un antecedente se puede encontrar en Freud, Sigmund. Obras
completas XXI (“El malestar de la cultura”). Amorrortu. Argentina. 1998. p. 76-82.
14
Este tipo de situaciones que obstaculizan la garantía de los derechos, que son materia de discusión mundial, están presentes en la realidad de los ciudadanos colombianos que tienen problemas asociados al consumo de SPA, quienes, cuando buscan ayuda o logran encontrar alternativas de apoyo institucional, se encuentran con innumerables barreras (no solo relacionadas con la prestación de servicios) que les impiden enfrentar satisfactoriamente sus malestares y generan sentimientos de frustración y desesperanza.
Las personas afectadas por el consumo de SPA se ven generalmente envueltas en un
sistema de respuestas inconexas, sin diálogos internos y externos eficaces y claros, con
procesos (administrativos y técnicos) y rutas de atención confusas, e incluso para los
agentes que ofrecen los servicios. Por tanto, la búsqueda de alternativas para enfrentar
una situación de consumo de SPA, desde escenarios de prevención, tratamientos
especializados, experiencias de mitigación y/o reducción del daño, es un terreno
incierto, donde no es claro donde inician o terminan las competencias y
responsabilidades de las instituciones, produciéndose fragmentación y desarticulación.
La falta de claridad sobre los caminos, las puertas de entrada, de salida y los puntos de
interconexión para una atención oportuna y eficaz lleva a que la experiencia para los
usuarios/ciudadanos sea confusa y a la postre desmotivante, lo que trae como
consecuencia la interrupción de los procesos terapéuticos o inclusive el aplazamiento o
abandono del inicio de los mismos.
Algunos de los elementos encontrados en la y la implementación de la PNRCSPA, en los seis municipios mencionados, se especifican a continuación, organizados por categorías que agrupan tales debilidades o situaciones: conducción político-estratégica, capacidades estratégicas, técnicas y operativas para la respuesta, vigilancia
6y seguimiento de la problemática y la respuesta y, trabajo en red .
6 Los resultados que se presentan en esta sección recogen los testimonios de las personas entrevistadas.
Se exponen de manera general cuando existen coincidencias y se especifican los municipios cuando
solo algunos coinciden, sin embargo, esto no indica que la afirmación solo ocurra en estos municipios,
solo se resalta que ellos lo dijeron explícitamente.
15
Existe una concepción restringida que considera la
responsabilidad de la atención del consumo
exclusiva del sector salud. Esto propone un reto de
sensibilización y abogacía frente a los demás
sectores para la constitución de un sistema
integrado.
Se evidencia la ausencia de voluntad política de los tomadores de decisión frente al tema. Asimismo, falta de recursos jurídicos y normativos para comprometer a las EPS frente a su responsabilidad para dispensar servicios de promoción, prevención y atención.
Los actores que participan del sistema de salud y que son afectados por el fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas y sus consecuencias, es decir los consumidores, sus familias, sus grupos de referencia y comunidades, así como funcionarios y tomadores de decisiones, no tienen conciencia sobre la situación del consumo, ni de la importancia de las estrategias de inclusión social, que se deben plantear
para hacer frente al fenómeno con la construcción e implementación de políticas públicas.
La falta de voluntad política de entes y actores claves a nivel de gobernaciones, Alcaldías, Secretarías municipales, hacen que no se prioricen acciones integradas sino que se den respuestas puntuales a los problemas que se presentan, sin ninguna posibilidad de evaluación, reflexión y aprendizaje que fortalezcan dichas respuestas.
El “activismo” que con una alta frecuencia se evidencia al interior del sistema de salud y de otros sectores, dificulta la continuidad de procesos, el compromiso de los actores y la articulación de acciones.
Baja capacidad de respuesta del Estado para e n f r e n t a r e f i c a z m e n t e l a o p e r a c i ó n d e organizaciones al margen de la ley, articuladas con dinámicas de micro y narcotráfico en las ciudades y las regiones.
1.1. Debilidades
1.1.1 Conducción Político-Estratégica
Puntos Críticos
-Débil voluntad política – Dificultad para posicionar el tema como una prioridad en
las agendas políticas.
-Debilidad institucional del Estado en la conducción de los sistemas de protección y
del control territorial.
-Dificultad para ejercer con eficacia acciones de rectoría y de inspección, vigilancia y
control (lograr que todos los actores cumplan con sus responsabilidades), pero por
otra parte, para hacerle frente a la problemática de la tráfico ilegal de sustancias.
-Debilidad de la capacidad de respuesta institucional – Alta burocratización,
corrupción y clientelismo en el funcionamiento de la administración pública hace
ineficiente e ineficaz la respuesta
16
Se observan debilidades en la capacidad de
respuesta en algunos entes territoriales debido a las
deficiencias en la asignación del recurso humano
(en términos de calidad y cantidad) y precariedad
presupuestal.
En general, se videncia escases de recursos económicos para la sostenibilidad de las estrategias, lo cual dificulta la continuidad de procesos.Falta de continuidad en las estrategias de intervención a nivel local, debido a demoras en la contratación y poco tiempo para la ejecución de los contratos (son planteados para un año pero los recursos llegan con seis meses de retraso, obstaculizando muchos de los procesos que son llevados a cabo).
Un aspecto que se identificó en la ciudad de Pereira, importante de analizar en el resto de los municipios del país, es el tema de la larga intermediación que se da entre el ente departamental y el Ministerio de Salud para allegar los recursos al municipio. Este podría ser un paso que se evitaría, en tanto el municipio logre un nivel de organización frente al tema de SPA, (que se logró evidenciar en Pereira) que haga posible que los recursos pasen directamente desde el MSPS hacia el municipio sin pasar administrativamente por la Gobernación.
Rotación permanente de recurso humano capacitado y formado, así como las cortas contrataciones del mismo. Esto dificulta la instalación de respuesta técnica idónea y con experiencia en el desarrollo del sistema.
La dificultad de generar relaciones simétricas y dialógicas entre profesionales (de instituciones públicas y ONG) y actores comunitarios que aseguren la eficacia y eficiencia de la rutas de atención y de la prestación de servicios.
La concentración de recursos institucionales públicos y privados en zonas geográficas esencialmente en las ciudades capitales, dificulta la accesibilidad de las comunidades de otras zonas (rurales, dispersa o con barreras de acceso) a los servicios.
El desarrollo y dinámica de trabajo de los comités de reducción del consumo de sustancias psicoactivas, como organismo que convoca, orienta y posibilita la interacción de múltiples actores con competencias en el tema, se ve afectada por las siguientes situaciones:
En general se evidencia debilidad en la
incidencia para la toma de decisiones. Operan
como espacios de reunión independientes de los
tomadores de decisión y de los procesos de
toma de decisiones.
Un alto nivel de rotación de los y las
participantes que en su mayoría no son los
tomadores de decisiones. Además no es
percibido por algunos actores como escenario
de articulación que gestione acciones o
acuerdos (es el caso de Cali).
1.1.2. Capacidades estratégicas, técnicas y operativas para la respuesta
17
En municipios como Santander de
Quilichao y Bucaramanga, no se ha tenido
regularidad en su trabajo ni en las reuniones en
lo corrido del año, perdiendo la dinámica
alcanzada en años anteriores y dificultando así
un verdadero ejercicio político de incidencia en
la toma de decisiones.
En municipios como Manizales y Pereira, a
pesar que existen rutas de atención, no hay un
compromiso claro y contundente de todos los
actores, incluidas las IPS públicas y privadas,
que puedan dar una dinámica fluida y asertiva a
las propuestas que se plantean en este espacio
de interlocución.
En la ciudad de Cúcuta específicamente,
pero bien puede ser una situación que se repite
en algunos de los municipios en los que se
levantó la información, no cuentan con un
modelo de integración de servicios que facilite
la operatividad de rutas incluyentes que
desliguen la mirada exclusiva del consumo
como competencia del sector salud.
7 Dispositivo: Conjunto de elementos que nos permiten hacer lo que se pretende en una comunidad local.
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).8 Nuevas formas para pensar y accionar sobre la problemática implican legitimar de los procesos
Comunitarios. Mundialmente existen experiencias de modelos de trabajo comunitario, como por ejemplo
el Tratamiento de Base Comunitaria, la Educación Popular, la Atención Primaria con Orientación
Comunitaria (APOC), entre otros. En el contexto nacional, un proceso histórico de trabajo de base
comunitaria aportó significativamente a la creación del Modelo de inclusión Social que hace parte de la
PNRCSPA y ha tenido grandes avances, sin embargo, siguen existiendo brechas que no permiten el
funcionamiento de lo comunitario, como la falta de reconocimiento de los saberes populares y las
potencialidades de pares que no han tenido formación universitaria. Hace falta permear al sistema de ese
mismo idioma para lograr un diálogo más cercano a la realidad y menos fabricado en las oficinas.
7Frente a los dispositivos comunitarios, se evidencia una “rutinización” (formalización excesiva y pérdida de
efectividad) de los procesos comunitarios ligados a las estrategias de APS (señalado en Santander de
Quilichao). Por otra parte, el cambio de operadores de las estrategias implementadas, especialmente en el
ámbito comunitario, hace que los procesos avanzados retrocedan y cambien las metodologías de 8intervención, restándole incidencia o capacidad de generar resultados e impactos .
18
Puntos críticos
Deficiencia de recursos institucionales – debilidad del recurso humano en los
entes territoriales en cantidad y cualificación sobre el tema, así como de
recursos financieros.
Inequidad en la distribución y acceso a servicios de atención – La distribución
desigual y asimétrica de recursos entre territorios de mayor y menos desarrollo
dificulta el acceso de la población a servicios de atención.
Debilidad de la capacidad de articulación e incidencia transectorial – Los
Comités municipales no lograr convocar y articular los diferentes actores y no
logran incidir en los procesos de toma de decisiones frente al tema.
Débil articulación de la respuesta-servicios – No existen rutas claras de
atención y en algunos casos, no se logra su articulación (fragmentación – falta
de continuidad).
Barreras administrativas – Los trámites administrativos ineficientes
obstaculizan la continuidad del recurso humano y de los procesos de respuesta
frente a la problemática.
Sostenibilidad/continuidad de las respuestas – Existen diversos obstáculos de
tipo económico, de recurso humano, técnico y político que dificultan la
sostenibilidad y consolidación de las respuestas
1.1.3 Vigilancia y seguimiento de la problemática y la respuesta
En todos los municipios se evidenció un bajo nivel de sistematización de experiencias relacionadas con la atención
de personas, grupos, familias y comunidades con situaciones asociadas al consumo de Sustancias Psicoactivas lo
que no permite dar cuenta del proceso, de las lecciones aprendidas y avances en el tema.
No se cuenta con procesos evaluativos ni indicadores que permitan medir el impacto de las estrategias implementadas desde los planes departamentales y municipales de SPA. Hay poca coordinación intersectorial para implementar y desarrollar acciones de red sistemáticas y evaluables en el tiempo.
En Bucaramanga, se cuenta con pocos referentes estadísticos que permitan dimensionar la magnitud de la situación de consumo de SPA a nivel departamental y municipal, al menos no existe una unidad de registro de casos, lo cual dificulta en un momento dado contar con un referente unificado frente a cifras que den cuenta de datos exactos y recogidos con la mismas unidades de registro y desde todas las instituciones y/o entidades que atienden de una u otra manera estas problemáticas.
19
Puntos críticos
Falta de evidencia sobre la problemática y la efectividad de las respuestas. No existen
sistemas de información y análisis de la situación ni procesos sistemáticos de
evaluación o sistematización de experiencias.
Las personas de entidades visitadas y/o entrevistadas de los municipios coinciden en afirmar que el aumento de consumo de SPA es alarmante, sin embargo también señalan que no se cuenta con una sistematización o con un registro que permita soportar estas afirmaciones, solo se ubican en la percepción y el registro casuístico de los distintos actores.
En algunos municipios como Cali, Bucaramanga, Santander de Quilichao, se percibe un bajo nivel
de coordinación entre las Secretarías de Salud Municipal y Departamental.
Se evidencia dispersión de las acciones y desarticulación entre las instituciones. No existe una planificación conjunta con base en un análisis de la situación en territorios y grupos específicos y
9por consiguiente, tampoco una coordinación en la respuesta . Adicionalmente a ello, no existen registros o mediciones de impacto que puedan dar cuenta del grado de efectividad de estas estrategias, pues no hay comunicación o seguimiento de casos o de su conexión con estrategias de mitigación o superación.
Los referentes departamentales y municipales de Salud Mental y drogas del Departamento de Santander manifiestan dificultad frente a la capacidad de gestión política con los actores gubernamentales, lo que dificulta seriamente el trabajo en red y señalan que si bien existen relaciones entre ciertos actores institucionales, es necesaria la consolidación de relaciones
1.1.4 Trabajo en red
9 Una experiencia que evidencia este fenómeno es la desarrollada en las Instituciones Educativas, espacios
objeto de múltiples intervenciones orientadas principalmente a prevención del consumo de sustancias
psicoactivas. Las acciones de diferentes entidades (policía, secretaria de salud), se concentran en las
mismas instituciones sin que medie un criterio basado en las necesidades identificadas sino en la facilidad
de acceso. De manera que las acciones se centran en pocas instituciones y el resto de ellas quedan por
fuera (Corporación Viviendo, 2012).
20
Puntos críticos
Falta de articulación entre niveles y actores – No existe un trabajo articulado
entre departamentos y municipios ni entre actores de diferentes sectores a nivel de
los municipios, tanto en la planeación como en la implementación, seguimiento y
evaluación.
Desinstitucionalización para el trabajo en red – La relaciones personales (de
vital importancia) no están acompañadas de relaciones o vínculos institucionales
que superen el flujo y el rotación o cambio continuo de funcionarios o agentes
sociales.
Dentro de las fortalezas encontradas en los territorios están:
En la ciudad de Cali se cuenta con un ambiente político administrativo favorable para el desarrollo concertado de acciones entre las diferentes dependencias de la administración municipal: está en proceso de implementación la estrategia de Territorios de Inclusión y Oportunidades Sociales, que tienen como uno de sus fines el trabajo en red.
En Cali, Cúcuta, Pereira y Manizales, la permanencia y liderazgo de la Secretaria de Salud Pública Municipal o Departamental en los procesos ha facilitado la continuidad del comité de reducción del consumo.
El trabajo conjunto y la articulación entre el Municipio y el Departamento en Cúcuta, Manizales y Pereira han fortalecido no solo el comité de drogas sino también las acciones en el municipio y la construcción de Planes Departamentales de SPA, en el marco de los lineamientos de la PNRCSPA.
En Manizales, la posibilidad de tener una política pública que promueva la movilización y adecuada utilización de los recursos ha favorecido la generación de estrategias para la reducción del daño en el consumo de SPA.
En Cúcuta se señala que se han adelantado procesos de formación y actualización permanentes (en el departamento) sobre el tema de SPA y gestión para la construcción de Capacidad de respuesta.
En todos los municipios que participaron del estudio, el comité Municipal de reducción del Consumo de sustancias psicoactivas ha impulsado la cualificación del recurso humano, propiciando espacios de capacitación y encuentro para que los diferentes actores se apropien de elementos conceptuales y metodológicos que permitan romper con las estigmatizaciones e incorporen una visión multidimensional de la problemática y, en este sentido, la necesidad de la integración de esfuerzos para su respuesta.
1.2 Fortalezas
21
La realización del Diagnóstico situacional en los
municipios permite conocer la situación de
consumo y construir un mapa de los servicios,
actores e instituciones que ofrecen atención al
consumo de SPA en los municipios.
El apoyo del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) a los Departamentos del país incluidos Valle, Cauca, Risaralda, Caldas, Santander y Norte de Santander, desde sus
posibilidades técnicas y financieras, ha favorecido los avances en la implementación de la Política Nacional de Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas (NRCSPA) y la puesta en marcha de las estrategias de mitigación social, tales como Zonas de Orientación Escolar (ZOE), Centro de Escucha (CE) y Zonas de Orientación Universitaria (ZOU). Igualmente el apoyo a acciones en los ejes de Prevención, superación y capacidad de respuesta.
Fortalezas relevantes
Articulación entre niveles territoriales: nacional, departamental y municipal, a
través de la alienación/coherencia estratégica y la asistencia técnica.
Liderazgo de las Secretarías de Salud departamentales y municipales para
promover e impulsar procesos transectoriales.
Constitución de redes para la planeación y la coordinación de intervenciones
(redes integradas de servicios).
Desarrollo de políticas públicas municipales o instrumentos similares que
permitan aclarar las competencias y ordenar las acciones de los actores.
Procesos permanentes de formación de recurso humano.
Las dificultades y fortalezas mencionadas ofrecen
evidencias que refuerzan la necesidad de transitar
de una mirada de la salud vista como servicio y
disminución de la carga de enfermedad a un
concepto más holístico y amplio, que dé cabida a
nuevas concepciones y dilemas, como por ejemplo,
pensar que no es posible un mundo sin drogas y que
esta problemática requiere abordajes desde la
complejidad, las relaciones humanas y los
significados que cada sociedad teje al respecto.
No se trata solo de ofrecer servicios sino de
propiciar espacios de encuentro, de creación de
vínculos que permitan analizar a profundidad la
dinámica del consumo y a su vez fomentar la
inclusión, la reivindicación de derechos y la
solidaridad comunitaria. Todo esto nos conduce a
fortalecer el tejido de relaciones institucionales y
sociales para lograr coherencia en el trabajo
intersectorial, aspecto crítico propuesto desde hace
mucho tiempo por instancias nacionales e
internacionales.
22
El fundamento jurídico y político que fundamenta INTEGRA-SPA propende por una salida integrada e integral a un problema creciente y complejo, que requiere intervenciones que vinculen los diversos actores, entre ellos el comunitario, generando una articulación de procesos entre los diferentes sectores comunitarios e institucionales.
Por ello el Marco Normativo para el componente de Rectoría incluye:
1.3 Marco Normativo
La Constitución Política de la República de
Colombia, 1991-CPN- expone que Colombia es un
Estado social de derecho, organizado como
República Unitaria y descentralizada fundada en el
respeto de la dignidad humana y el libre desarrollo
de la personalidad. La descentralización para la
Estrategia INTEGRA-SPA permite la construcción
de una respuesta nacional a través de respuestas
locales. Las respuestas locales deben construirse
sobre la base de un conocimiento de la realidad, de
los grupos que involucra, de la evidencia que
sustenta qué sirve y qué no, del seguimiento de las
acciones y de su evaluación y de la participación
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2007). El
libre desarrollo de la personalidad sin más
limitaciones que las que imponen los derechos de los
demás y el orden jurídico, le exige a la estrategia
reconocer que cada persona es autónoma y digna,
con capacidad de decidir sobre sus propios actos
dándole un sentido a la vida y, en armonía con él, un
rumbo. (Corte Constitucional, 1994).
La CPN también reconoce que la atención de la salud y el saneamiento básico son servicios públicos a carga del Estado. Donde enuncia aspectos respecto a la prestación de servicios de salud que deben desarrollarse para enmarcarlos en hacer posible INTEGRA-SPA, estos son:
El autocuidado de la salud individual y
comunitaria es un deber.
Atención Básica para todos los habitantes
gratuita y obligatoria.
Organización de la prestación de servicios
d e s a l u d , l a c u a l s e h a r á d e f o r m a
descentralizada, por niveles de atención y con la
participación de la comunidad.
Competencias de Departamentos, entes
territoriales y particulares.
El estado deberá realizar acciones
pedagógicas, profilácticas y terapéuticas a los
consumidores y sus familias, previo su
consentimiento para garantizar el cuidado
integral del individuo y la comunidad.
El Estado dedicará especial atención al
enfermo dependiente o adicto y a su familia para
fortalecerla en valores y principios que
contribuyan a prevenir comportamientos que
afecten el cuidado integral de la salud de las
personas y, por consiguiente, de la comunidad, y
desarrollará en forma permanente campañas de
prevención contra el consumo de drogas o
sustancias estupefacientes y en favor de la
recuperación de los adictos.
23
En la Ley 100 de 1.993 se definen los principios, la estructura y funcionamiento del Sistema General de Segur idad Soc ia l en Sa lud , l a s no rmas administrativas y de control y las responsabilidades de los actores para cumplir con su aplicación. Considera para el sistema dos regímenes de afiliación: el Contributivo y el Subsidiado, para los cuales se brindará la atención de urgencias, el tratamiento inicial y la estabilización del paciente, sin someterlo a períodos de espera, incluyendo dentro de esto las urgencias psiquiátricas, dentro de las cuales están incluidas las atenciones en crisis del paciente consumidor de sustancias psicoactivas.
La Ley 1450 de 2.011, por el cual se expide el Plan de Desarrollo 2.010 – 2.012, en el Capítulo 3. Igualdad de Oportunidad para la Prosperidad Social, en su primera línea de acción denominada: Política Integral de Desarrollo y Protección Social expone la alta vulnerabilidad que el consumo de sustancias psicoactivas da a la población infantil y adolescente dada por las condiciones propias de su ciclo vital, por sus condiciones familiares, de la comunidad y el Estado. En el ítem de líneas, acciones y estrategias se exigen como un mecanismo de protección para este grupo poblacional la acción intersectorial desde el nivel nacional con la aplicación de la Política Nacional de Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas que tendrá como responsables entre Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS), el Ministerio de Educación Nacional (MEN), el Sistema de Formación de Capital Humano y el Fondo Nacional de Estupefacientes, con el apoyo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), elemento a tener en cuenta en lo territorial.
En este mismo capítulo, en la línea de acción denominada Acceso y calidad en salud: universal y sostenible, expone como la política de prestación de servicios ha avanzado, pero aún existen retos en el acceso a los servicios y en la calidad de la atención. Determina para la problemática asociada
al consumo de sustancias psicoactivas consolidar la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas como política de Estado y sus planes operativos del orden nacional y territorial con compromiso intersectorial; y el Sistema de Atención Integral al consumo de sustancias psicoactivas (Integra-SPA); implementar el Plan Nacional Operativo de Salud Mental 2011-2014.
En la Ley 715 de 2001, por la cual se define la distribución de recursos del Sistema General de Participaciones y las competencias de las entidades territoriales en materia de salud pública.
Otorga al Departamento la responsabilidad de dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdicción, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Además, debe prestar asistencia técnica y asesoría a los municipios e instituciones públicas que prestan servicios de salud, en su jurisdicción, organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas en el departamento y concurrir en la financiación de las inversiones necesarias para la organización funcional y administrativa de la red de instituciones prestadoras de servicios de salud a su cargo.
En cuanto a las competencias específicas en Salud Mental del departamento, relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas son:
Financiar con los recursos propios, si lo
considera pertinente, con los recursos asignados
por concepto de participaciones y demás
recursos cedidos, la prestación de servicios de
salud a la población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda y los servicios de salud
mental.
24
Vigilar y controlar, en coordinación con el Instituto
Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos,
Invima, y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la
producción, expendio, comercialización y distribución de
medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o
efectos psicoactivos potencialmente dañinos para la salud y
sustancias potencialmente tóxicas.
Respecto al municipio, de forma complementaria deberá formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos en salud, gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción y formular, ejecutar y evaluar el Plan de Atención Básica municipal.
La Ley 30 de 1.986; denominado el Estatuto Nacional de Estupefacientes, es el pilar fundamental que contiene los lineamientos en materia de política nacional de lucha contra las drogas. Conjunto de normas sistematizadas y organizadas dirigidas a la prevención, tratamiento, rehabilitación y represión de conductas delictivas. Tiene la virtud de comprometer en esa tarea diversas instituciones del Estado, autoridades y entidades.
En esta misma Ley se definen integrantes y funciones para el Consejo Nacional de
Estuperfacientes (CNE). Este fue creado por el Decreto 1206 de 1973 como órgano
asesor del Gobierno Nacional, encargado de recomendar la formulación de políticas,
planes, programas y proyectos que las entidades públicas y privadas deben adelantar en
la lucha contra el fenómeno de la droga en sus diferentes manifestaciones: producción,
tráfico y consumo.
El CNE actúa como órgano asesor y máximo nivel de coordinación de las políticas
públicas en materia de lucha contra el problema y se encuentra adscrito al Ministerio de
Justicia y del Derecho (Presidencia de la Republica de Colombia, 2011). El CNE no
ejecuta presupuesto durante el año, no cuenta con estructura administrativa ni de
personal y se reúne una vez al mes. La Secretaría Técnica del CNE es ejercida por la
Dirección de Política Contra las Drogas y Actividades Relacionadas de dicho Ministerio
(Presidencia de la Republica de Colombia, 2011).
25
Tiene dentro de sus funciones las de: formular las
políticas, planes y programas que las entidades
públicas y privadas deben adelantar para la lucha
contra la producción, comercio y uso de drogas que
producen dependencia. Proponer medidas para el
control de uso ilícito de tales drogas; señalar los
distintos organismos oficiales, las campañas y
acciones específicas que cada uno de ellos deba
adelantar; dictar las normas necesaria s para el
debido cumplimiento de sus funciones y proponer al
Gobierno la expedición de las que fueren de
competencia de éste; supervisar la actividad de las
entidades estatales y privadas que se ocupan de la
prevención e investigación científica y de Policía
Judicial, control y rehabilitación en materia de
drogas que producen dependencia; entre otras que
puede encontrar en el texto de la ley.
Dentro de la estructura del CNE, la Ley 1151 de 2.007 determina que se conformará la Comisión Nacional de Reducción de la Demanda de Sustancias Psicoactivas como instancia de coordinación intersectorial y con el liderazgo en ese momento del Ministerio de la Protección Social y se pondrá en marcha la Política en esa materia.
Fuente: Esquema tomado de la presentación de la PNRCSPA y su impacto. MPS 2.009.
Resolución 14 de 2.008. CNE.
Ministerio Ministerio de la Protección de la Protección
Social con el apoyo de Social con el apoyo de la Comisión Nacional la Comisión Nacional de Reducción de la de Reducción de la
Demanda de DrogasDemanda de Drogas
Ministerio de la Protección
Social con el apoyo de la Comisión Nacional de Reducción de la
Demanda de Drogas
POLÍTICA NACIONAL DE DROGAS COLOMBIA POLÍTICA NACIONAL DE DROGAS COLOMBIA 2007 - 2010 2007 - 2010
POLÍTICA NACIONAL DE DROGAS COLOMBIA 2007 - 2010
Política Nacional de Reducción del Consumo de SPA y su Impacto
Plan Nacional para la Reducción del Consumo de Drogas
Reducción Reducción de la de la
OfertaOferta
Reducción de la
Oferta
Consejo Nacional de EstupefacientesConsejo Nacional de EstupefacientesConsejo Nacional de Estupefacientes
Reducción Reducción de la de la
DemandaDemanda
Reducción de la
Demanda
Desarrollo Desarrollo Alternativo Alternativo
y Medio y Medio AmbienteAmbiente
Desarrollo Alternativo
y Medio Ambiente
FortalecimientoFortalecimientoJurídico Jurídico
InstitucionalInstitucional
FortalecimientoJurídico
Institucional
PolíticaPolíticaInternacionalInternacional
PolíticaInternacional
Lavados Lavados de de
ActivosActivos
Lavados de
Activos
26
La Ley 30 de 1.986 además creó los Consejos 10
Seccionales de Estupefacientes , cuyas funciones son lograr que los lineamientos de la CNE se ejecuten en los territorios y además deberán desarrollar actividades y campañas que en las distintas regiones sea necesario y conveniente adelantar para impedir el narcotráfico y evitar que la población, particularmente la juventud, resulte víctima de la farmacodependencia.
En Colombia se ha avanzado en materia de políticas de salud referentes al consumo de drogas, en el año 2.007 publica la Política Nacional de Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su impacto (PNRCSPA), la cual fue altamente concertada, con carácter participativo, sino en la consolidación de una propuesta que aunque sea liderada por el sector de la protección social, reconoce, avala y demanda el concurso de todos los sectores que tienen algo que aportar en la reducción de los factores de vulnerabilidad al consumo y a los riesgos y daños asociados. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2008). La finalidad de esta política es reducir la incidencia y prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas en Colombia y mitigar el impacto negativo del consumo sobre el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).
La política responde a la necesidad de tener un marco común que apalanque la articulación e integración de las acciones, lo cual permite ejercer control sobre la mayor cantidad de factores y variables que operan sobre los orígenes del
problema y de sus manifestaciones, así como sobre las respuestas. A su vez, se espera optimizar la distribución de los recursos (técnicos y financieros), comúnmente escasos y finitos, y así maximizar el bienestar y garantizar el derecho de todos y todas a acceder a oportunidades para prevenir, mitigar y superar las condiciones y factores que hacen más dinámicos los riesgos y la vulnerabilidad frente al consumo de SPA. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).
Define como ejes operativos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007) (Ministerio de Salud y Protección Social, 2008):
Prevención: Busca desarrollar acciones de
tipo preventivo para reducir en individuos,
grupos y comunidades la vulnerabilidad al
consumo de spa ilícitas.
Mit igac ión: Reduc i r e l impac to
individual, familiar, social y sanitario del
consumo de spa lícitas e ilícitas. Por lo
tanto, las acciones de mitigación deben
reducir la vulnerabilidad a correr riesgos
continuos que son prevenibles y evitables.
Superación: Contiene las acciones del
tratamiento, la rehabilitación y la inclusión
social del consumidor una vez ha
abandonado el consumo. Tiene el reto de
10 Los integrantes del Consejo Seccional de Estupefacientes según la Resolución 014 del 2.003 del CNE
son: el Gobernador o el Alcalde Mayor de Bogotá, quien lo presidirá; el Secretario de Salud (Quien
realiza la Secretaria según lo determina el Decreto 3788/1986); El Secretario de Educación; El
Procurador Regional; El Director Seccional del departamento Administrativo de Seguridad; El
Comandante de la Policía Nacional del lugar; El Director Regional del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar; El Director Regional de la CRC; El Jefe de La Oficina o Instituto Seccional de
Medicina Legal Correspondiente; el Secretario de Agricultura del departamento y por los
Comandantes de cada una de las tres Fuerzas Militares que están representadas en el departamento
donde se realiza el Consejo Seccional.
27
actuar para dar asistencia oportuna y de
calidad a quien busca ayuda para
abandonar su consumo, a quien busca
herramientas y medios para mejorar sus
capacidades y oportunidades de restaurar
su vida psicológica, familiar, social,
comunitaria y productiva y a quien busca
condiciones de vida que permitan
mantener los logros obtenidos tras la
abstinencia. Las acciones de superación
deben reducir la vulnerabilidad a reincidir
en un consumo activo, disfuncional y
problemático.
C o n s t r u c c i ó n d e c a p a c i d a d d e
respuesta: Es un eje operativo trasversal a
todas las acciones del Plan Territorial de
Sustancias Psicoactivas PTSPA, busca
movilizar esfuerzos para el logro de todos
los objetivos de la política.
El Ministerio de Salud y Protección social con el fin de mejorar la capacidad de respuesta institucional y comunitaria, ha implementado a nivel nacional y regional espacios de formación, pasantías y encuentros dirigidos a las personas que trabajan en esta temática, incluyendo los operadores comunitarios y/o pares; lo que ha permitido empezar a consolidar el personal técnico-operativo que logra comprender las acciones frente al consumo de spa más allá de la atención específica de síntomas o de condiciones individuales; tal es el caso de las experiencias comunitarias a través de los centro de escuchan que se han logrado desarrollar en algunos partes del país como Cali, Cúcuta, Manizales entre otros.
La política también contempla unos componentes que están inmersos en cada eje operativo:
Promoción de la Salud (Prevención,
Educación en Salud, Protección de la
Salud): para prevenir y mitigar los riesgos
asociados al consumo de alcohol y otras
sustancias.
Atención Asistencial: para mitigar y
reducir los riesgos del consumo activo y
continuado y los daños ya provocados. En
el eje operativo de mitigación, este se
refiere a la asistencia de bajo umbral cuyo
objetivo primario es mejorar la salud, el
bienestar y la calidad de vida de estas
personas y puede ser un puente para el
ingreso al eje de superación, que
esencialmente opera desde los Centros de
Atención a la drogadicción (CAD).
En este componente y desde el eje operativo de Mitigación, la PNRCSPA y el Modelo de inclusión social, ha avanzado en desarrollos comunitarios, que vienen realizando acciones para tejer una red entre lo institucional y comunitario, un espacio de encuentro, de participación de las comunidades, donde la mitigación y la reducción de daños tengan un lugar en los ámbitos cotidianos de la comunidad con los Centros de Escucha (CE), Zonas de Orientación Escolar (ZOE) y las Zonas de Orientación Universitaria (ZOU).
Es así, como la iniciativa de hacer un acercamiento a estrategias que permita orientar, implementar y operar s i s temas de recursos y servic ios institucionales y comunitarios dirigidos a consumidores de SPA y sus familias para dar respuesta integral, consiste en ofrecer servicios conectados de manera organizada y coordinada y junto a ello, la tarea diaria de buscar la creación de vínculos y relaciones, la generación de acuerdos y el trabajo y construcción participativa desde el nivel político hasta el comunitario.
28
Esto implica darle un lugar relevante al trabajo de las comunidades y a los mismos individuos, como constructores de salud más allá de un papel como receptores de servicios de salud.
Inclusión Social: herramienta para
prevenir, mitigar y ante todo superar o
hacer frente a las “secuelas” de haber
tenido un compromiso activo con el
alcohol u otras sustancias. (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2007).
Esta se define en el Modelo de Inclusión Social
para Personas Consumidoras de Sustancias
Psicoactivas como un “proceso resultado de las
acciones que se realizan entre los diversos actores
sociales del territorio, para generar condiciones y
posibilidades que propicien procesos de
integración de las personas a las redes sociales de la
zona donde viven y trabajan. Implica desarrollar
acciones de carácter estructural que incidan en
cambios estratégicos a nivel social, político,
económico y cultural. A la vez, es necesario
desarrollar acciones en la cotidianidad para
restablecer los vínculos del individuo con el
entorno y viceversa” (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2007).
La inclusión es un proceso que va más allá de la
participación en el mercado de trabajo formal y se
instaura en el conjunto general de las necesidades
de los sujetos, entre ellos la producción de
relaciones sociales sostenibles. La inclusión social
aparece como un proceso de arriba hacia abajo, sin
embargo, sin que exista un proceso de abajo hacia
arriba, estas se convierten en ilusiones políticas y
frustraciones sociales. La aparición (mejor sería
decir la reorganización con una estrategia nueva)
del l lamado Tercer Sector que ya no es
sencillamente entidad ejecutora de políticas
establecidas fuera de su contexto cultural, sino
inicia a participar como actor en la fase de 11
construcción de las políticas mismas .
El Plan Nacional para la reducción del consumo de SPA tiene como finalidad construir y dejar capacidad para asegurar acciones de mediano y largo plazo y el desarrollo y consolidación de procesos que permitan avanzar en la co-construcción de una respuesta integral ante el consumo de a lcohol y o t ras SPA y sus consecuencias, todo ello en medio del dinamismo político e institucional que con frecuencia amenazan la continuidad y consolidación de procesos y con ello sus resultados e impactos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2009 - 2010).
La Ley 1438 de 2011, por la cual se reforma el Sistema de Seguridad Social en Salud establece aspectos en el Titulo II que son importantes en el marco de INTEGRA-SPA:
El Plan Decenal de Salud Pública, el cual
incluirá el componente de Salud Mental
donde está inmerso el fenómeno del
consumo de sustancias psicoactivas. Este
plan tiene los enfoques del trabajo
intersectorial, determinantes sociales.
Además, determina los lineamientos
con t rac tua les que garan t icen su
financiación.
11 Manual de Tratamiento Comunitario. Efrem Milanesse. 2012.
29
“La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que
permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación
del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de
bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud”. La cual tiene tres
componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción
intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana.
En este ítem se determina la conformación de equipos básicos de salud que tendrán dentro
de sus funciones caracterizar la población, inducir la demanda de servicios de promoción y
prevención y facilitar la prestación de servicios de salud.
Atención prioritaria a los niños, niñas y adolescentes, los cuales según el II Estudio de
Consumo de Sustancias Psicoactivas en Estudiantes de Secundaria en Colombia están
siendo afectados por el fenómeno y requiere fortalecer su intervención. Además, se
acompaña con otras normas que obligan su trabajo permanente en este ciclo poblacional,
requiriendo un abordaje diferencial, entre ellas la Ley 115 de 1.994, denominada la Ley
General de la Educación; la Ley 1098 de 2.006 Código de Infancia y Adolescencia.
El Aseguramiento, con conceptos nuevos para el sistema general de seguridad social en
salud como son:
a) La portabilidad que permite la atención a más tardar el 1 de junio de 2013 a la
población en todo el territorio nacional.
b) La actualización de planes de beneficios al menos cada 2 años.
c) La financiación y contratación de la población de acuerdo a su afiliación.
Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de organizaciones
o redes que prestan servidos o hacen acuerdos para prestar servidos de salud individuales
y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida,
dispuesta conforme a la demanda. Este aspecto es importante, primero porque se debe tener
claro la Ley 715 de 2.001 le da esta competencia a los departamentos y segundo, porque
este aspecto es importante al hablar de Integra-SPA, la prestación de servicios de salud a la
población que consumo sustancias psicoactivas requiere que el concepto de redes funcione
en la prestación de servicios de salud.
En el artículo 65, se determina la atención integral en salud mental, de la siguiente manera: “las acciones de salud deben incluir la garantía del ejercicio pleno del derecho a la
30
salud mental de los colombianos y colombianas, mediante atención integral en salud mental para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud y su atención como parte del Plan de Benef ic ios y la implementac ión, seguimiento y evaluación de la política nacional de salud mental”.
Esta misma Ley en el Título VII determina las funciones de Inspección, Vigilancia y Control, las cuales están a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud, da la posibil idad de desconcentrar y adicionalmente podrá delegar sus funciones a nivel departamental o distrital.
La Atención Primaria en Salud (APS) realizada a partir de la Declaración de Montevideo (OMS, 2005) en la cual se señalan los desafíos necesarios para superar las inequidades que no permiten alcanzar la meta de una mejor salud para todos. De esa revisión que reunió el interés de muchos expertos nació la serie: “Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas” (OPS, 2008). Uno de los números de esta serie está dedicado a la creación de Redes Integradas de Servicios de Salud y propone una ruta para crearla. Según este documento el principal reto está en lograr una “integración funcional”, a través de unidades operativas, y otra “clínica”, generando servicios de
12salud coordinados . Bajo este marco de acción, el trabajo citado propone su definición de lo que sería un “sistema integrado”:
La gestión y prestación de servicios de
salud de forma tal que las personas reciban
un continuo de servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento,
gestión de enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, a través de los
diferentes niveles y sitios de atención del
sistema de salud, y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del curso de vida.
(OMS, 2008)
El avance más reciente en esta materia es la Ley 1566 de 2012 por medio de la cual se dictan las normas para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias psicoactivas.
Artículo 3°.Servicios de atención
integral al consumidor de sustancias
psicoactivas. La atención de las personas
con consumo, abuso y adicción a las
sustancias psicoactivas referidas en el
artículo 1° de la presente Ley, se realizará
a través de los servicios de salud
habilitados en instituciones prestadoras de
salud (IPS) de baja, mediana y alta
complejidad, así como en los servicios
para la atención integral al consumidor de
sustancias psicoactivas, debidamente
habilitados.
Estos servicios se podrán prestar a través de cualquiera de las modalidades de atención establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social, entre los cuales se encuentran: los servicios amigables para adolescentes y jóvenes, de carácter público o privado, unidades de salud m e n t a l d e b a j a , m e d i a n a y a l t a
12 La integración clínica a su vez se divide en i) Integración horizontal: coordinación de unidades
que están al mismo nivel y la ii) Integración vertical: coordinación de unidades que están en
diferente nivel de atención. Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud en las
Américas. Redes Integradas de Servicios. Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para
su implementación en las Américas. OPS, Washington 2008.
31
complejidad, los centros de atención comunitaria, los equipos básicos de atención primaria en salud entre otras modalidades que formule el Ministerio de Salud y Protección Social.
Esta Ley solicita también a la CRES (Comisión de Regulación en Salud) incorporar en los planes de beneficio de régimen tanto contributivo como subsidiado todas las acciones que permitan la rehabilitación psicosocial y recuperación de la salud de las personas con problemáticas asociadas al consumo de SPA, en un plazo de 12 meses, no solo le otorga a las personas el derecho a ser atendida en forma integral por las entidades que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud y las instituciones públicas o privadas especializadas para el tratamiento de dichos trastornos, sino que obliga a los Centros de Atención en Drogadicción (CAD), y Servicios de Farmacodependencia y demás instituciones que presten servicios de atención integral a las personas con consumo, abuso o adicción a sustancias psicoactivas a que cumplan con las condiciones de habilitación y auditoría.
13En el año 2013 se emite la Ley de Salud Mental , la Ley 1616, cuyo objeto es garantizar el ejercicio pleno del Derecho a la Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la prevención del trastorno mental, la Atención Integral e Integrada en Salud Mental en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Crea el Consejo Nacional de Salud Mental, como lo determina la Ley cuya función será ser la instancia responsable de hacer el seguimiento y evaluación de la Política Nacional de Salud Mental, Política Nacional para la reducción del consumo de sustancias estupefacientes o psicotrópicas y su impacto, Política Pública Nacional de Prevención y Atención a la adicción de sustancias psicoactivas y el Plan Decenal para la Salud pública en lo relativo a la salud mental.
De igual manera determina crear un Consejo Departamental de Salud Mental, liderado por la Secretaria Departamental de Salud y conformado por los secretarios de salud de los municipios del departamento y por las asociaciones relacionadas en el decreto que se encuentren activas.
13 El Consejo es una instancia mixta integrada por: El-la Ministro-a de Salud y Protección Social o
el Viceministro Delegado, quien lo presidirá; El-la Defensor-a del Pueblo o su delegado; El-la
Director-a de Salud Pública, quien ejercerá la secretaria técnica de manera indelegable; Un (1)
representante de cada una de los siguientes colegios, consejos o asociaciones profesionales:
Asociación Colombiana de Psiquiatría, Colegio Colombiano de psicólogos, Asociación
Nacional de Enfermeras, Consejo Nacional de Trabajo Social, Federación Médica
Colombiana, Asociación Colombiana de Profesionales en Atención Pre Hospitalaria,
Emergencias y Desastres, Asociación Colombiana de Terapia Ocupacional; Dos (2)
representantes de los prestadores de servicios de Salud: Uno de la Asociación Colombiana De
Hospitales y Clínicas; y uno de la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y
Hospitales Públicos ACESI; Dos (2) representantes de las asociaciones de pacientes, sus
familiares o cuidadores de patologías en Salud Mental; Un (1) representante de las asociaciones
de Facultades de las Ciencias de la Salud; Un (1) representante de las Facultades de las Ciencias
Sociales; Un (1) representante de las organizaciones sociales y comunitarias (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2013).
32
Un elemento fundamental en el proceso de atención integral de personas, grupos, familias y comunidades en situaciones relacionadas con el consumo de Sustancias Psicoactivas y sus consecuencias, es la posibilidad real que tienen dichas poblaciones de acceder a los servicios que ofrece el sistema de seguridad social en salud.
En este orden de ideas con el acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación En Salud (CRES), que actualiza el Plan Obligatorio de Salud, se hace énfasis en dos elementos claves, en primer lugar la necesidad de incorporar las actividades de Promoción y Prevención a partir de la Atención Primaria en Salud, atendiendo de alguna manera lo planteado en la ley 1438; así como incorporar en el POS, la atención en Salud Mental y en particular en casos de consumo de sustancias psicoactivas.
Este acuerdo, junto con el 032 de 2012, mediante el cual se unifican los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado, se constituyen en una gran oportunidad para la integración de servicios, en principio de Salud Mental y en específico de asuntos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas.
33
Capítulo 2Capítulo 2Capítulo 2
Las bases conceptuales sobre las cuales se
fundamenta INTEGRA-SPA se enmarcan dentro de
los referentes normativos y de política pública
vigentes en el país y en los estándares o
recomendaciones Internacionales en materia de
reducción de la demanda de drogas. Esto significa
que se ajusta con los acuerdos éticos, filosóficos y
políticos formalizados en el país y a nivel
internacional para comprender los fenómenos de
consumo de sustancias, así como de construir
socialmente las respuestas. Se llama la atención
sobre el carácter de construcción social tanto de las
representaciones, interpretaciones, significados y
prácticas frente al consumo, los consumidores, sus 14grupos de referencia y la respuesta de la sociedad .
En este sentido, diferentes organismos nacionales e
internacionales viene posicionando nuevas
perspectivas para la comprensión y la respuesta
social e institucional frente al consumo de SPA,
sobre la base de la garantía/exigibilidad de derechos,
inclusión social y determinantes sociales de la salud
principalmente.
Un primer elemento a destacar es el desplazamiento del consumo y de la respuesta del individuo a la sociedad. Con esto no se pretende eximir de responsabilidad a los individuos o culpabilizar a la sociedad, más bien, ampliar el campo de análisis y de acción integrando los sujetos y los contextos en los cuales transcurren sus procesos de socialización. El sujeto es producido en contextos culturales
específicos, pero al mismo tiempo produce la sociedad, a través de procesos de interacción e intercambio en los que se ponen en juego, significados, prácticas, comportamientos, actitudes diversas, que devienen en tensiones y conflictos propios de toda sociedad que se encuentra “hac iéndose” en medio de res t r icc iones estructurales.
En este sentido, se comprende al consumidor desde una perspectiva multidimensional: como un sujeto con una biografía (historia personal), habitante de un contexto históricamente determinando (micro y macro) y adicionalmente, con unas características biológicas y psicológicas. Estas dimensiones se consideran interrelacionadas, sin embargo, existe cierta relación de mayor jerárquica de lo macro con respecto a lo micro, por cuanto las condiciones biológicas y psicológicas son producidas dentro de estilos de vida de grupos sociales y territorios que a su vez son subordinados por las condiciones sociales, económicas, políticas y culturales que el individuo no puede controlar.
Lo planteado hasta el momento está íntimamente ligado a los Determinantes Sociales de la Salud en tanto, el consumo no es un evento aislado o una práctica individual que responde a personas “enfermas” o “contraventoras de la ley”, en un sistema que funciona bien, sino que justamente es el resultado de un conjunto de situaciones, actores e interacciones que deben ser analizadas e intervenidas de manera integral (compleja) y de conjunto.
14 En el mismo sentido, (Samajaj, 2004) plantea que el “objeto” salud-enfermedad y los modos de su
atención resultan de la construcción valorativa efectuada siempre en una cultura, en una sociedad y en
una época determinada.
34
Enfoque conceptual
Esta mirada del sujeto y la sociedad se corresponden con los enfoques de vulnerabilidad, de inclusión social y de determinación social que actualmente son tomados como referencia por las políticas sociales y particularmente de salud en Colombia. Lo que está en la base de estos enfoques es pensar la relación entre sujeto y sociedad orientando el análisis y la acción a comprender y modificar las condiciones que históricamente han generado inequidad, exclusión social, desventaja de ciertos grupos sociales con respecto a otros, pero al mismo tiempo, trabajando directamente con grupos e individuos para fortalecer sus competencias, conocimientos, habilidades, relaciones y
15 capacidad de incidencia sobre su entorno .
15 Galende (en Wolfberg 2002) con respecto a la salud mental llama la atención sobre los “factores de
vulnerabilidad: las condiciones que convergen para producir enfermedad o sufrimiento mental, son los
mismos que ponen a prueba las capacidades de los individuos para lograr una adaptación positiva a las
adversidades de la vida, como por ejemplo, las exigencias que imponen las migraciones, la ruptura de
vínculos familiares, la pérdida de soportes que provee la cultura local frente a la ruptura de los vínculos
sociales, la violencia social o familiar, el desempleo y la exclusión social.
Enfoque Psicosocial: se focaliza en el fortalecimiento de relaciones interpersonales,
familiares, comunitarias y sociales, teniendo como centro a un ser humano integral,
histórico y en relación, un sujeto de derechos inmerso en una cultura y en un contexto
particular. Este enfoque prioriza la participación comunitaria, el trabajo en red, el
fortalecimiento de la intersectorialidad.
Enfoque de determinantes sociales: Los determinantes de la salud son todos aquellos
factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e
interactuando en diferentes niveles de organización, determinan las condiciones de vida
y de salud de la población. Actuar teniendo en cuenta este enfoque implica:
a) aclarar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan
desigualdades de salud;
b) Indicar cómo los determinantes principales se relacionan entre sí;
c) proporcionar un marco para evaluar cuáles son los determinantes sociales de la salud
que son más importantes abordar;
d) Proyectar niveles específicos de intervención y puntos de acceso de políticas para la
acción en torno a los determinantes sociales de la salud (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2011).
En consecuencia, importa tejer una sólida arquitectura institucional y social que, reconociendo las condiciones de
vulnerabilidad y exclusión de amplios sectores de la población, sumado a las situaciones de producción,
distribución y consumo de psicoactivos en el país y a nivel global, reconozca el consumo de SPA como un
problema de la sociedad en su conjunto y a los consumidores como sujetos de derechos. En esta dirección, articule
diversos mecanismos para enfrentar este fenómeno complejo a través de intervenciones multinivel: sobre los
individuos, sus relaciones en los espacios de socialización; el acceso equitativo a oportunidades, bienes y servicios
(trabajo digno, salud, educación, vivienda, recreación). En suma, el referente de inclusión es la garantía de los
35
16 Es importante reiterar que la estrategia INTEGRA-SPA pretende generar redes de servicios y soportes
sociales e institucionales para que los sujetos consumidores y sus familias enfrenten el consumo pero al
mismo tiempo evitar afectación en su bienestar y calidad de vida, en términos de vulnerabilidad y
exclusión. Dicho soporte se constituye en una herramienta fundamental para enfrentar todos los efectos
que conlleva el consumo, pero también aquellos que predisponen al consumo.
Enfoque de Derechos: El enfoque de derechos implica la necesidad de informar y
promover un diálogo público respetuoso, que incluya diferentes perspectivas jurídicas,
ideológicas y éticas, que permitan el reconocimiento de sí mismos y del otro como
sujetos de derechos a fin de promover y permitir el disfrute de una gama de facilidades,
bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de
salud, no sólo en función de una atención de salud oportuna y apropiada sino también en
el desarrollo y promoción de los principales factores determinantes de la salud, teniendo
en cuenta tanto el punto de vista personal de cada ciudadano como sujeto capaz de
decidir autónomamente y de acuerdo con su conciencia.
Los derechos, particularmente los derechos humanos, corresponden a las libertades,
facultades o reivindicaciones relativas a los bienes primarios o básicos que incluyen a
toda persona, simplemente por su condición humana, para la garantía de una vida digna,
independientemente de las condiciones específicas de etnia, color, religión, idioma,
opiniones políticas o de cualquier índole, origen nacional o social, posición económica,
sexo, orientación sexual o identidad de género, estado de salud, edad, entre otros.
Los derechos se determinan por las condiciones que permiten establecer una relación
entre la persona y la sociedad y no dependen del ordenamiento jurídico vigente, sino que
son inherentes a la persona, con carácter irrevocable, inalienable e irrenunciable,
determinados por su carácter igualitario y universal (para todos los seres humanos),
obedeciendo también a su carácter de atemporalidad e independencia de contextos
sociales e históricos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2011).
derechos, lo que implica eliminar las barreras para que los sujetos accedan a bienes y servicios de calidad,
oportunidades para el desarrollo de sus capacidades y el ejercicio de sus libertades, así como a tomar parte en la 16
vida pública .
Ahora bien, el carácter histórico y cultural de la sociedad y el acceso diferenciado a bienes y servicios configura
diversos niveles de diferenciación y estratificación social que conllevan realidades, cosmovisiones, necesidades,
expectativas y respuestas diferentes frente al consumo. La sociedad es considerada como un espacio ampliamente
diferenciado y plural, incluyendo diferencias que generan inequidades y desigualdades (injustas, innecesarias y
evitables), al igual que otras que no implican desventajas para quienes las experimentan. Esto supone incorporar
un enfoque diferencial tanto para el análisis como para la construcción de respuestas, lo cual significa reconocer
36
Enfoque Diferencial: La fundamentación del enfoque diferencial supone el
reconocimiento de la equidad e inclusión de los ciudadanos excluidos y privados de los
derechos y libertades. Es decir, “el derecho a ejercer una ciudadanía desde la diferencia
en escenarios de una democracia participativa, de inclusión igualitaria de ciudadanos y
ciudadanas en la escena política y en la toma de decisiones en la esfera íntima, privada y
pública.
El enfoque diferencial tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los/las distintos
actores sociales, reconocidos como “sujetos de derechos”, inmersos en dinámicas
culturales, económicas, políticas, de género, y etnia particulares. Así mismo se tienen en
cuenta los ciclos de vida de las personas y las vulnerabilidades que pueden conducir a
ambientes limitantes como es el caso de la discapacidad y situaciones sociales como el
desplazamiento (Ministerio de Salud y Protección Social, 2011).
En la práctica, implica la combinación de técnicas
cuantitativas y cualitativas para el análisis de la
información, pues interesa conocer la magnitud, la
frecuencia y la distribución de los consumos en
diferentes grupos, pero al mismo tiempo, los
significados, las representaciones, los imaginarios,
los efectos subjetivos y relacionales y las
trayectorias de consumo que tiene lugar en
escenarios o contextos concretos. Ligado a lo
anterior y articulado con la respuesta, es
imprescindible desde estos enfoques propuestos, el
diálogo entre el saber experto y el no experto (de
parte de quienes experimentan circunstancias de
consumo y quienes despliegan los dispositivos de
atención y respuesta frente al fenómeno).
Así, los referentes de las respuestas son las necesidades, los recursos y las capacidades de los individuos, grupos y territorios (no como límite sino como potencial) y no una actuación inercial de carácter sectorial, limitada por las metas definidas históricamente, los recursos económicos, humanos, tecnológicos y políticos. Aparecen entonces estrategias transdisciplinares y transectoriales, que buscan superar la fragmentación del aparato del Estado, al mismo tiempo, conceptos o propuestas de respuesta de los problemas públicos como gobernanza, espacios interactorales, gestión asociada, redes de pol í t icas que buscan coordinación y articulación de diferentes actores (sociales e institucionales) para incidir sobre situaciones complejas como lo es el consumo de SPA.
aquellos referentes sociales o categorías sobre los cuales la sociedad se ha diferenciado y estratificado, entre ellas:
el empleo, los ingresos, el prestigio, el nivel educativo, el capital social, el género, la etnia, la edad, el territorio de
residencia o pertenencia, condiciones de discapacidad o de desplazamiento.
37
La Transectorialidad: se concibe como la capacidad de ordenar la interacción de las
disciplinas de conocimiento (transdisciplinaridad) alrededor de una realidad
problematizada o sea puesta desde el enfoque de garantía de derechos (…) Recoge la
concretud de la experiencia vital de las personas afectadas, haciendo que el ”problema
hable” y cuestione las disciplinas y o los sectores donde operan estos conocimientos
disciplinarios, a partir del imperativo de responder a estas necesidades de la realidad (…) El
condicionante para el ejercicio pleno de un enfoque transectorial reside en su
orientación y capacidad en provocar cambios substantivos en la realidad
problematizada, por medio de una convergencia de conocimientos y acciones
que se alimentan entre sí, superando la fragmentación de la representación
sectorial del problema y de las medidas para superarlo (A., 2006).
Desde el sector salud en este sentido se vienen
r e tomando /p ropon iendo / imp lemen tando
estrategias con diferentes niveles de éxito y de
avance: La estrategia de APS que retoma los
postulados de Alma Ata de 1978 y las discusiones
recientes (OPS, 2008) y las redes integradas de
servicios se constituyen en apuestas del gobierno
nacional por lograr intervenir efectivamente sobre
problemas complejos, reconociendo que la garantía
de de rechos , l a i n t eg ra l idad ( l a mul t i -
dimensionalidad), la coordinación de múltiples
actores son imperativos éticos y estratégicos. En
esta sintonía, se plantea que este nuevo (o renovado)
impulso de la APS pretende revitalizar la capacidad
de los países de organizar una estrategia coordinada,
efectiva y sostenible que permita resolver los
problemas de salud existentes, afrontar los nuevos
desafíos en salud y mejorar la equidad (OMS,
2008).
El Ministerio de Salud y Protección Social (Ministerio de Salud y Protección Social, 2011) señala que la APS es una oportunidad para concebir integralmente el proceso de salud – enfermedad desde una perspectiva de determinantes sociales, pues abre las puertas para complementar la provisión sectorial de servicios de salud con otras acciones sobre las condiciones en que viven las personas. Permite como plantea la Ley 1438 “la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable”. Y en coherencia con lo que se ha venido mencionando, se constituye por “tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana”, lo cual facilita incidir sobre diferentes aspectos asociados con la producción de inequidades, de factores condicionantes del consumo de SPA, así como sobre sus efectos sobre los individuos y la sociedad.
38
La Declaración de Alma Ata define la Atención Primaria de Salud como la “asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados
y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar […]. Forma parte integral tanto del sistema nacional de salud […] como
del desarrollo social y económico de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad […], llevando lo más cerca posible
la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia a la salud” (OPS, 2008).
Las redes integradas suponen la articulación de
diferentes niveles de atención, en la lógica de hacer
más expedito el flujo las personas y sus grupos a lo
largo de diferentes servicios, desde lo que se podría
denominar articulación horizontal y entre los
diferentes niveles de atención, lo que podría
llamarse articulación vertical. Pero por otro lado, un
referente de la articulación debe constituirse en la
capacidad de respuesta del sistema a las necesidades
y problemáticas de las personas. Según la (OMS,
2008) se define como “La gestión y prestación de
servicios de salud de forma tal que las personas
reciban un continuo de servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de
vida”.
Sin embargo, según la visión y los propósitos de INTEGRA-SPA lo que se busca desde esta perspectiva de redes, es integrar servicios y programas de diferentes sectores. Coincidiendo con lo que propone COPOLAD, se pretende dinamizar un sistema integral que facilite la interconexión entre las diferentes organizaciones y programas que proporcionan servicios a las personas con
problemas relacionados con el uso de SPA. El desafío por tanto, consiste en articular servicios de salud con otro tipo de servicios o programas, por ejemplo, aquellos relacionados con el sector judicial, de protección, el sistema de educación y los dispositivos comunitarios tales como los grupos de ayuda mutua. En este orden de ideas, se persigue incidir en diferentes expresiones del problema, a través de estrategias de promoción, prevención, mitigación y superación (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007), como lo propone el Plan Nacional de Reducción del Consumo de Drogas (Ministerio de Salud y Protección Social, 2009 - 2010) el no consumo y la alta vulnerabilidad al mismo; b) el consumo activo y problemático y c) la superación de la dependencia a partir del tratamiento, la rehabilitación y la inclusión social definitiva y sostenible de quienes han abandonado su consumo (Ministerio de Salud y Protección Social, 2009 - 2010).
Esta reorganización de la respuesta permitiría optimizar los servicios con los que cuenta el país. Experiencias realizadas en otros países indican que “mejoran la accesibilidad al sistema, reducen el cuidado inapropiado, reducen la fragmentación del cuidado asistencial, evitan la duplicación de infraestructura y servicios, reducen los costos de producción y de transacción, y responden mejor a las necesidades de salud de la comunidad” (OPS:
39
2009). En definitiva, como se plantea en la Política de reducción del Consumo de SPA: “se privilegian respuestas y soluciones que incluyen a todos los involucrados, en el marco de una participación igualitaria, sin coacciones y orientada al entendimiento” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).
Por su parte el programa de cooperación entre América Latina y la Unión Europea en Políticas de Drogas (COPOLAD) propone que un sistema integral es la interconexión que existe entre las diferentes organizaciones y programas que proporcionan servicios a las personas con problemas relacionados con el uso de SPA. En cuanto a servicios no solo se refiere a los de salud, sino también a los relacionados con la rama judicial, el sistema de educación y los dispositivos comunitarios tales como los grupos de ayuda mutua.
Se menciona también que un sistema de atención integrado e integral en temas de SPA debe tener: Coordinación entre niveles, estrategias compartidas con segundo nivel, un sistema de referencia y contra referencia, una evaluación sistemática y una financiación única. Con respecto a las decisiones de cómo integrar los servicios de problemas por consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, COPOLAD sugiere:
a) que los problemas prioritarios dependen de la situación de consumo en cada país; b) que las decisiones deben tomarse con base en la eficacia, factibilidad y el costo de las intervenciones; c) que es fundamental tener en cuenta la diversidad cultural, las creencias y el comportamiento relacionado con la búsqueda de asistencia sanitaria en comunidades específicas y d) que deben analizarse las posibilidades reales de los servicios de salud (recursos financieros, materiales y humanos). En una propuesta análoga, la CICAD, respalda y promueve todos los procesos de intersectorialidad, participación social, tratamientos de base comunitaria, inclusión social de los consumidores y la importancia de tener un sistema que coordine, monitoree y evalúe los procesos (CICAD, 2009).
Todas las propuestas anteriores parten de un mismo objetivo: promover la salud, la inclusión social, la igualdad y el desarrollo de las poblaciones y están sustentadas en las iniciativas de Alma Ata (OMS, 1978), la declaración de Montevideo (OMS, 2005), la agenda de salud para las Américas 2008-2017 (OMS, 2007), la estrategia hemisférica sobre drogas (CICAD, 2010), la declaración sobre seguridad en las Américas y el Programa de Acción para superar las brechas en Salud Mental (OMS, 2008).
40
2.1 Benecios de la implementación de Sistema de atención integrada e integral
Dentro de los beneficios que se pueden generar a
partir de la implementación de un sistema de
atención integrada e integral están:
Estructurar respuestas integradas e
integrales para personas, grupos, familias y
comunidades afectadas por el consumo de
Sustancias Psicoactivas, en el marco de la
inclusión social y partiendo de su activa
participación como sujetos de derechos
frente a las dinámicas de consumo y sus
consecuencias.
Aumentar las posibilidades de gestionar
recursos por parte de los diferentes actores
y respaldo político por parte de los
tomadores de decisión.
Favorecer la planeación conjunta y con
base en necesidades y el uso racional de los
recursos y servicios. El Control social e
institucional de los actores con conforman
las redes o los sistemas integrados de
servicios mejora eficiencia.
Permitir el diálogo entre los diversos
actores y sectores involucrados. Esto
enriquece la mirada/comprensión, aumenta
las probabilidades de eficacia, eficiencia, y
efectividad, así como las posibilidades de
sostenibilidad en el tiempo.
Disminuir barreras de acceso para la
atención, por tanto se orienta a la garantía de
derechos y reducción de inequidad.
Clar i f icar func iones y puntos de
articulación entre los diversos actores y
sectores.
El trabajo articulado y coordinado contribuye a
optimizar los recursos físicos, humanos y
tecnológicos en función de los servicios y la
capacidad de respuesta de las instituciones y la
comunidad o las organizaciones sociales ante las
necesidades de los individuos y grupos.
Los principios que rigen la organización y
funcionamiento de INTEGRA-SPA, se
corresponden con el modelo de inclusión
formulado por el Ministerio Salud y Protección
Social en el año 2007. Estos son:
Integralidad: se requiere considerar los
diferentes ámbitos en los que el ser humano
desarrolla su cotidianidad y obtiene
elementos para construir su vida y llenarla
de sentido (individuo, familia, comunidad,
trabajo, educación, sociedad).
Corresponsabilidad: la sociedad en su
conjunto, representada en sus diversas
instituciones, es responsable —por acción
u omisión— de las situaciones que genera;
por ende, debe responsablemente atender y
propiciar la existencia de condiciones que
permitan a quienes han optado por el
consumo como un estilo de vida contar con
las posibilidades de tener un lugar y
construir un proyecto de vida que los
dignifique al interior de la sociedad, y no en
sus límites o por fuera de ella. Igualmente,
2.2 Principios
41
el individuo como sujeto de derechos es
corresponsable del problema y es
corresponsable, asimismo, de su solución,
o sea que tiene derechos y deberes como
integrante de dicha sociedad.
Respeto por la dignidad humana:
requiere garantizarse la existencia de
condiciones que faciliten que a toda
persona atendida en su condición de
consumidora de sustancias psicoactivas le
sean respetados sus derechos y sea vista
como persona digna. Es el principio
fundamental sobre el que se construye el
Modelo de Inclusión Social.
Inclusión social: la inclusión es el
resultado de las acciones que se realizan
los diversos actores sociales, para generar
condiciones y posibilidades que propicien
que los excluidos se asuman a sí mismos y
sean asumidos por los otros como sujetos
de derechos. La inclusión es, en síntesis, un
proceso que se requiere recorrer
conjuntamente con el individuo, un
proceso que tiene idas y regresos, que tiene
momentos de fracaso y de acierto, que
tiene la dimensión objetiva y subjetiva de
los individuos acompañados y de aquellos
que lo acompañan. "Por consecuencia
puede resultar más productivo hablar de
inclusiones siendo que no solamente los
procesos de inclusión son diferentes sino
que pueden ser diferentes sus puntos de
llegada (por ideales que esos puedan ser)"
(Milanese E. , 2005).
Sostenibilidad: la inclusión requiere el
desarrollo de procesos que perduren en el
tiempo, se consoliden y se integren con
acciones y directrices de las entidades
(públ icas y pr ivadas) que tengan
responsabilidad sobre el tema.
Transversalidad: la inclusión social es
transversal al proceso de atención a las
personas consumidoras de sustancias
psicoactivas, debe ser pensada como
dimensión (objetivo, meta) en cada uno de
los momentos del proceso, y en la
perspectiva del mejoramiento de su calidad
de vida, así ellas decidan no renunciar al
consumo.
Flexibilidad: es fundamental ajustar las
estrategias, los métodos y las técnicas a las
necesidades y demandas de las personas a
quienes beneficia. Reconocer las
diferencias y la diversidad humana permite
desarrollar las acciones teniendo en cuenta
que hay retrocesos y avances, hay recaídas
y que lo que se requiere es reajustar los
procedimientos adecuarlos a las realidades
de los sujetos atendidos.
Coordinación: De acuerdo a lo planteado
p o r C O P O L A D s e s u g i e r e u n a
coordinación entre niveles, estrategias
compartidas con segundo nivel, un sistema
de referencia y contra referencia, una
evaluación sistemática y una financiación
única.
42
2.3 Valores
Las acciones del sistema de atención integrada e integral deben estar orientadas por una serie de
valores que son esenciales para identificar si las acciones o los pactos sociales, responden a las
necesidades de la población, entre los cuales están:
Equidad: refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la
atención de salud y en el trato que se recibe desde el mismo en otros servicios sociales. Los
ciudadanos deben ser capaces de corregir las desigualdades haciendo uso de sus derechos
morales y legales; logrando que las políticas y los programas de salud sean pro-equitativos
(OPS, 2008).
Igualdad: el acceso a la Seguridad Social en Salud se garantiza sin discriminación a las personas
residentes en el territorio colombiano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional,
orientación sexual, religión, edad o capacidad económica (Presidencia de la Republica de
Colombia, 2011).
Solidaridad: responde al grado en el que los miembros de una sociedad trabajan de manera
conjunta para definir y conseguir el bien común. Los sistemas de salud basados en la APS
requieren la solidaridad social para que las inversiones en salud sean sostenibles en el tiempo y
de ésta forma, garantizar protección financiera y mancomunación del riesgo; promoviendo en el
sector de la salud el trabajo mancomunado conjuntamente con otros sectores y actores, con los
cuales la cooperación es necesaria para mejorar la salud y las condiciones que influyen en ella.
(OPS, 2008).
Transparencia: Las condiciones de prestación de los servicios, dentro del sistema integrado
entre los distintos actores involucrados deberán ser claras y visibles para todos.
Calidad: Los servicios de salud deberán atender las condiciones de las personas, las familias y
las comunidades de acuerdo con la evidencia científica, provistos de forma integral, segura y
oportuna, mediante una atención humanizada. (tomado y adaptado de Ley 1438 de 2011)
Eficiencia: Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores
resultados en salud y calidad de vida de la población. (tomado de Ley 1438 de 2011)
promoviendo en el sector de la salud el trabajo mancomunado conjuntamente con otros sectores
y actores, con los cuales la cooperación es necesaria para mejorar la salud y las condiciones que
influyen en ella (OPS, 2008).
43
Capítulo 3Capítulo 3Capítulo 3
Componentes del Sistema INTEGRA-SPA
El punto de partida es la consolidación de un sistema
capaz de brindar atención y respuestas integradas e
integrales al fenómeno del consumo de sustancias
psicoactivas. Según los enfoques propuestos de
encontrar alternativas de inclusión social a
personas, familias, grupos y comunidades
relacionadas con el consumo de Sustancias
Psicoactivas. Todo esto en concordancia con la
Política Nacional de Reducción del Consumo de
Sustancias Psicoactivas y en particular, con el eje
transversal sobre Capacidad de Respuesta, que
implica la interacción de todos los actores
involucrados en el fenómeno.
La implementación de INTEGRA – SPA conlleva
entonces, un ejercicio colectivo fundado en un
nuevo enfoque de abordaje del tema y un nuevo
esquema de relaciones entre las personas, familias,
grupos y comunidades, así como de Organizaciones
Socia les que impulsan los Dispos i t ivos
Comunitarios y las Instituciones Prestadoras de
Servicio (acciones intersectoriales).
INTEGRA – SPA es una propuesta articuladora
tanto de las dinámicas de abordaje del consumo de
Sustancias Psicoactivas, como de los ejes de la
Política Nacional de Reducción del Consumo de
Sustancias Psicoactivas. Reconoce un lugar
estratégico de los Dispositivos Comunitarios, dado
que como se ha venido explicando, la acción
institucional tradicional es insuficiente para lograr
una respuesta integral e integradora en el marco de
la Inclusión Social.
Se reconoce igualmente que esta articulación entre
ejes, niveles y actores, desde la perspectiva de
INTEGRA SPA, pasa necesariamente por la
generación de capacidades institucionales y un
trabajo intersectorial.
El modelo de funcionamiento y operación de
INTEGRA-SPA se estructura a partir de tres
componentes, a saber: el primero de ellos, de
rectoría, el segundo de sustentabilidad o de
fortalecimiento de capacidades para generar
respuestas integrales e integradas sostenibles en
el tiempo y el tercero, de respuesta social e
institucional o de provisión de servicios. La
definición de estos componentes recoge la
normatividad vigente sobre el tema en el país, lo
contenido en la ley 1438 en torno a las Redes
Integradas de Servicios en el marco de la APS, los
aportes de OPS sobre las funciones de rectoría
(OPS, 2002) y capacidades en salud pública (OPS,
2007); el Modelo de gestión operativa para el
componente de salud mental en atención primaria
en salud elaborado en 2009 por el Ministerio de
Salud y Protección Social, el Sistema de Gestión
Estratégica elaborado en 2008 por el Ministerio de
Salud y Protección Social, las principales
debilidades y fortalezas identificadas en 6
municipios del país y las discusiones en el evento de
validación de INTEGRA-SPA realizado en Pereira
el 29 Octubre de 2012.
Es importante aclarar las coordenadas del modelo
que se propone. Sí bien el sector salud encabezado
por el Ministerio de Salud y Protección Social, por
44
las Secretarías de Salud Departamentales y municipales y por otros actores encargados
del aseguramiento y la prestación de servicios de salud (EPS, IPS y CAD
respectivamente) juegan un papel fundamental en la operación del sistema, el interés
está puesto en articular otros sectores en cada componente. En este sentido, la
concepción y el funcionamiento de INTEGRA-SPA se corresponde con una visión
transectorial, de relacionamiento horizontal entre sectores y actores en el marco del
sistema de salud, y no con una dinámica sectorial/vertical propia del sistema de
prestación de servicios de salud. Es de anotar que la implementación del sistema
INTEGRA SPA, deberá ajustarse a la realidad y necesidades de los territorios
guardando coherencia con los enfoques sobre los cuales se sustenta, no obstante, es
recomendable entenderlo desde una lógica de interrelación entre sus partes, aspectos
clave para superar la fragmentación y segmentación que afectan la garantía de derechos
de la población relacionada con el consumo de SPA.
INTEGRA-SPA. Un sistema transectorial para atención integral e integrada del consumo de SPA
Gestión Transectorial
Respuesta Integral e Integrada Prevención,
Mitigación y Superación
Consumo SPA
INTEGRA-SPA Salud Educación Cultura Justicia
Competencias sectoriales
Garantía de Derechos Población General
Fuente: Elaboración propia
45
La lógica general de INTEGRA-SPA se enmarca en los tres campos de gestión propuestos por el
modelo de gestión para el componente de salud mental en atención primaria en salud (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2009). Así, hay un primer componente desde el cual se concertan las
visiones y estrategias globales entre diferentes sectores, se hace gestión para lograr apoyo político y se
apoya técnicamente a los entes territoriales y a otros actores con competencias sobre el tema. En el
segundo componente se desarrollarán procesos para el fortalecimiento de recursos para generar
respuestas eficientes y eficaces y se constituye en procesos de mediación entre las orientaciones
estratégicas y la provisión de servicios. Por último, en el tercer componente, se estructura la respuesta
social e institucional en el que se armoniza y organizan los recursos (humanos, tecnológicos,
estratégicos, normativos, políticos, entre otros) en función de las necesidades de las personas y los
territorios para producir respuestas integradas e integrales.
El Componente de rectoría se ubica en el campo de gestión Político – ciudadano.
Busca concertar orientaciones de política pública sobre el tema, movilizar el apoyo de actores
cuya participación y/o autorización es necesaria para lograr los resultados propuestos. Al
mismo tiempo, generar compromisos, responsabilidades, alianzas, legitimidad y recursos,
con el fin de crear condiciones propicias para el desarrollo de las acciones integradas e
integrales y el cumplimiento de los propósitos o resultados de salud pública, inclusión social
(Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2009).
El componente de sustentabilidad o construcción de capacidades para generar
respuestas integrales e integradas se ubica en el campo de gestión organizacional.
Entendemos la sustentabilidad como la capacidad que tendrá la estrategia de mantenerse en
el tiempo y busca implementar procesos, sistemas y estructuras para desarrollar capacidades
organizacionales requeridas para el logro de los resultados deseados. Propone establecer y
manejar el entorno inmediato con el fin de asegurar que se cuente con los recursos, las rutinas
y la capacidad organizacional de llevar adelante una gestión efectiva, eficiente, equitativa,
ética y sostenible que cree valor público (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2009).
El componente de Respuestas integrales e integradas o provisión de servicios que se
ubica en el campo de la gestión Programática.
Se relaciona con el conjunto de estrategias, políticas, programas y proyectos pertinentes que
orientan el desarrollo técnico específico en la organización de la atención integrada e integral
según las necesidades identificadas. Para garantizar la pertinencia de las respuestas y para
fortalecer la inclusión social y las instituciones democráticas, éstas deben ser construidas e
implementadas de forma participativa con los múltiples involucrados (Ministerio de Salud y
Proteccion Social, 2009).
46
RectoriaRectoriaRectoria
RespuestasRespuestasintegrales eintegrales e integradas integradas o provisión de o provisión de serviciosservicios
Respuestasintegrales e integradas o provisión de servicios
SustentabilidadSustentabilidado construccióno construcciónde capacidades de capacidades para generar para generar
Sustentabilidado construcciónde capacidades para generar
Prevención
Mitigación
Superación
Direccionamiento y orientación política
Gestión
Asistencia técnica
Fuerza de trabajo
Tecnología e infraestructura
Participación y control social
Sistema de información y gestión
del conocimiento
rgan O in zaóit cs ie oG nal
Ciuca dtilí ao dP a n nói atseG
aG cie ts áti món ra P gro
Tra
nse
cto
ria
lida
dT
ranse
ctoria
lidad
NivelNacional
Nivel Departamental
Nivel Municipal
Componentes INTEGRA SPA
Fuente: Elaboración propia
A continuación se describe cada uno de los componentes y sus propósitos, los actores y escenarios de interacción,
y las condiciones necesarias para la implementación de INTEGRA-SPA
47
La conceptualización de la rectoría en organismos
del Estado generalmente ha estado referida a los
ámbitos sectoriales y a propósito de las reformas de
los años noventa, los aportes al respecto se ubican en
el sector de la salud. En este sentido, la (OPS, 2002)
la entiende como “capacidad institucional en
materia de conducción de las acciones sectoriales,
de regulación y fiscalización de bienes y servicios
relacionados con la salud, de aplicación de las
funciones esenciales de salud pública, de
modulación del financiamiento, de vigilancia del
aseguramiento, de supervisión de la compra y de
armonización de las condiciones de provisión de
servicios, para garantizar el acceso universal y
equitativo a la atención a la salud con criterios de
calidad”. (OPS, 2002).
Con respecto al modelo que se plantea para la
operación y funcionamiento de INTEGRA-SPA, la
rectoría se entenderá principalmente circunscrita a
las dimensiones de conducción, regulación y
financiación. La conducción consiste en la
capacidad de las instancias rectoras de formular,
organizar y dirigir la ejecución de la política
nacional o políticas territoriales de reducción del
consumo de SPA, mediante procesos de definición
de objetivos viables y metas factibles, de
elaboración y puesta en marcha de planes
estratégicos que articulen los esfuerzos, tanto de las
instituciones públicas y privadas como de otros
actores sociales, del establecimiento de mecanismos
participativos y construcción de consensos y de la
movilización de los recursos necesarios para llevar a
cabo las acciones planteadas (OPS, 2002).
En relación con la regulación, la rectoría se
encargaría del ajuste y desarrollo de la legislación o
normatividad acorde con los fines, principios y
enfoques de la Política Nacional de Reducción del
Consumo de SPA y los modelos de intervención
existentes como el Modelo de Inclusión Social para
personas consumidoras de Sustancias Psicoactivas,
Sistema de Gestión Estratégica, orientaciones para
la atención integral con enfoque psicosocial para
personas con situaciones asociadas al consumo de
sustancias psicoactivas . Análisis, regulación
técnica y fiscalización de la prestación de servicios y
el establecimiento de normas básicas y formas
pautadas de atención según modelos validados;
desarrollo de programas de garantía de calidad;
formulación y aplicación de marcos de acreditación,
certificación y licenciamiento de instituciones
prestadoras de servicios y evaluación de tecnologías
(OPS, 2002).
Frente al financiamiento, la rectoría se orientaría a la
gestión de recursos sectoriales para una destinación
transectorial. Igualmente de recursos adicionales a
los establecidos sectorialmente en todos los niveles
territoriales o de cooperación internacional y a la
creación de fondos autónomos separados de los
ministerios (OPS, 2002).
La rectoría debe ser ejercida a través de escenarios o
instancias integradas por diferentes sectores y
actores que tienen relación con la respuesta frente al
consumo de SPA, según los niveles territoriales. Se
parte del supuesto que las rectorías sectoriales
continúan siendo ejercidas por las autoridades
competentes de cada sector, por ejemplo:
Ministerios de Salud, Educación, Cultura con sus
3.1 Componente de rectoría.
48
respectivas expresiones territoriales. Así entonces, se constituirán, fortalecerán o activarán escenarios
transectoriales con diferentes funciones a nivel nacional, departamental y municipal para ejercer la rectoría
teniendo en cuenta funciones de: direccionamiento u orientación política, gestión y asistencia técnica.
El direccionamiento u orientación política corresponde a la definición estratégica de metas, objetivos, enfoques,
así como la discusión y concertación sobre los modelos de respuesta frente a la problemática. A nivel nacional, el 17 escenario encargado de estas funciones es la Comisión Nacional de Reducción de la Demanda , en tanto, a nivel
departamental y municipal, está dado por los Comités departamentales, o municipales de Prevención del Consumo
de Sustancias Psicoactivas, aunque de acuerdo a la realidad de cada entidad territorial, esta labor puede estar en
cabeza de los comités de Salud mental o los Comités de Política Social (Ley 1137/1.999), que es un espacio
validado normativamente presido por el alcalde (Ley 1098/2.006), y con presencia de representantes de todos los
actores, incluida la comunidad y de ser posible representantes de personas en situación de consumo de sustancias
psicoactivas.
17 Dado que el foco de este sistema se centra principalmente en la demanda, el organismo rector corresponde a la
Comisión Nacional de Reducción de la Demanda del cual hacen parte: Sector Protección Social (Ministerio
de Salud y Protección Social, Fondo nacional de Estupefacientes e ICBF); sector educación y cultura
(Ministerio de Educación, Ministerio de Cultura, Colombia Joven y Coldeportes); sector Interior y Justicia,
La importancia de contar con un espacio intersectorial, cualquiera sea su denominación,
en donde se encuentren los actores de los diferentes sectores, va más allá de contar con la
presencia de sus representantes como generalmente ocurre. Este comité debe generar el
reconocimiento de una necesidad real en el consumo de sustancias psicoactivas, lograr el
consenso social e institucional, el cual tiene que reflejarse en compromisos tangibles y
congruentes con la misión de cada sector e institución. Esto debe generar un valor
agregado a las acciones, pieza fundamental en el logro del objetivo común, sin lo cual el
resultado es incompleto. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2008).
Este espacio intersectorial según la categoría del municipio, podría dinamizarse a partir
de uno que se ya encuentre activo e institucionalizado, por ejemplo: el Consejo
Municipal de Política social –COMPOS-. Lo más importante es generar que
efectivamente funcione y logre incidencia sobre la problemática y las respuestas. Se
debe decidir de acuerdo a la realidad local, las instituciones que presidan o realicen la
secretaria técnica del espacio intersectorial. Debe tenerse en cuenta la capacidad de
abogacía o cabildeo de la institución y su grado de compromiso para posicionar en la
agenda pública los temas relacionados y movilizar recursos para enfrentar la
problemática. Se ha observado que la secretaria técnica en cabeza del sector salud,
gobierno o de forma compartida, ha tenido resultados significativos.
49
Este espacio tendrá como procesos que demuestren
su accionar los siguientes:
Incluir en espacios políticos de decisión la
discusión alrededor del consumo de
sustancias psicoactivas y lograr que este se
priorice desde la agenda polít ica,
estratégica y programática del nivel
territorial, sectorial e institucional
(Ministerio de Salud y Protección Social,
2008). Lograr la inclusión del tema en los
planes de desarrollo, Plan Territorial de
salud y otros sectores y en la asignación de
los recursos sectoriales para una labor
transectorial.
R e a l i z a r d e s d e u n a p e r s p e c t i v a
instersectorial, el análisis situacional del
consumo de sustancias, lo que permitirá la
toma de decisiones y la construcción de
políticas, programas y planes desde
información real y amplia.
Monitorear los logros según las líneas de
base e identificar nuevos actores que deban
ser incluidos en el espacio o nuevos
dispositivos que requieren ser activados o
desarrollados.
Construir de manera concertada con los
sectores, las instituciones y la comunidad
una política pública que sea aprobada en 18la asamblea o concejo .
Construir, implementar y evaluar el Plan
departamental o municipal de reducción
del consumo de sustancias psicoactiva,
para lo cual se podrán guiar por las
recomendaciones dadas en el Sistema de
Gest ión Est ra tégica const ru ido y
publicado por el Ministerio de Salud y
Protección Social.
En el marco de la implementación de los
Planes de Reducción del Consumo de
Sustancias Psicoact ivas, desde el
componente de Rectoría, se promoverá e
i m p u l s a r á l a i m p l e m e n t a c i ó n ,
fortalecimiento y articulación a las Rutas y
P r o t o c o l o s d e l o s D i s p o s i t i v o s
Comunitarios de Reducción: Centros de
E s c u c h a C o m u n i t a r i o , Z o n a s d e
Orientación Escolar, Zonas de Orientación
L a b o r a l , Z o n a s d e O r i e n t a c i ó n
U n i v e r s i t a r i o , E x p e r i e n c i a s d e
Tratamiento con Base Comunitaria.
Institucionalizar espacios de gestión de la
i n f o r m a c i ó n q u e f u n c i o n e n
intersectorialmente, logrando una
articulación o continuidad entre la
producc ión , aná l i s i s y uso de la
información para la toma de decisiones
(por ejemplo, los Observatorios).
Concertación y construcción intersectorial
de los planes de acción anual que incluyan
las acciones sectoriales, acuerdos
intersectoriales, los responsables definidos
y los recursos asignados en procura de
impactar el consumo de sustancias
psicoactivas y sus consecuencias.
18 En algunos casos se ha demostrado que disponer de una política pública en el tema permite clarificar el enfoque sobre la
problemática y “ordenar/coordinar” la respuesta y la inversión, superando los periodos de gobernadores o alcaldes.
50
Monitorear el cumplimiento de los planes
de acción a través de indicadores proceso y
resultado, con el fin de generar evidencias
locales y propias para hacer los ajustes,
cambios o tomar las decisiones pertinentes
(planes de mejoramiento).
Prestar la asistencia técnica necesaria para
movilizar el tema, ya sea desde el nivel
nacional al territorial, del departamento al
m u n i c i p i o o e l m u n i c i p i o a l a s
instituciones u organizaciones del
municipio que trabajan en el tema.
Acompañar la gestión de recursos de todo
tipo (físico, financiero, técnicos y
h u m a n o s ) p a r a g a r a n t i z a r q u e
efectivamente se logre una acción
adecuada a los planteamientos, enfoques,
ejes de la Política Nacional de reducción
del Consumo de SPA, de los planes y
herramientas técnicas y metodológicas
desarrolladas. Propender entonces, por una
movilización eficiente y eficaz de recursos
sectoriales y transectoriales
Socializar los diferentes acuerdos,
políticas, programas y planes al interior de
las instituciones que participan en el
espacio trasnsectorial, pero sobre todo a la
comunidad del territorio. Esto apunta a la
unificación de enfoques, criterios,
principios, estrategias –incrementa la
coordinación-, pero también, circula
nuevos discursos, mensajes, significados y
apuestas como sociedad sobre el consumo
y los consumidores.
Para el logro de algunos de sus procesos, es de vital
importancia la gestión realizada desde el espacio
transectorial. Por ende, la gestión estará encaminada
a la abogacía y sensibilización de diferentes actores
que tengan capacidad de toma de decisiones
(capacidad de orientar el gasto de recursos, los
enfoques y los objet ivos de acciones) y
responsabilidades de orientación técnica en los
diferentes niveles territoriales, para lograr su apoyo
político y presupuestal y promover la inclusión del
tema en planes de desarrollo, planes sectoriales o
institucionales. Asimismo la gestión juega un papel
para facilitar la articulación entre sectores y actores
y lograr así la transectorialidad, al mismo tiempo
que asesora procesos de planeación y evaluación.
Se propone en este sentido, constituir equipos que
cumplan con esta función, con personas
provenientes de los diferentes sectores que
participan en la instancia de direccionamiento. Es
importante que quienes conformen estos equipos,
tengan conocimientos sobre el tema, capacidad para
desarrollar estrategias y acciones de comunicación y
abogacía, habilidades para apoyar procesos de
planificación, seguimiento y evaluación, y
dispongan de tiempo suficiente para cumplir con
estas tareas. Estos equipos jugarían un papel de
alineación entre la orientación estratégica y la
planeación y articulación inter y transectorial.
En los territorios o municipios, se propone que estos
equipos se constituyan en grupos gestores del plan
(GGP), se trata de un equipo de técnicos en Salud
Pública y Salud Mental que estarán a cargo de
coordinar la gestión política (priorización del tema y
logro de legitimidad del mismo), gestión operativa
(definir el cómo se va a realizar); gestión
51
programática (proceso de planeación, ejecución y
evaluación de las políticas y planes) y la toma de
decisiones que sobrevengan en el proceso.
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2008).
Un escenario importante, hacia donde se deberá
potenciar la gestión política, es el regional, este se da
c u a n d o v a r i o s m u n i c i p i o s u b i c a d o s
geográficamente cerca y con características
socioculturales similares, detectan la problemática
alrededor del consumo de sustancias psicoactivas
como prioritaria e identifican que el abordaje
depende de la posibilidad de encontrarse, articular
acciones y construir redes de atención y asistencia
técnica conjunta. Esto permite optimizar acciones y
recursos, pues apunta en la dirección de constituir y
consolidar alianzas y desde redes integradas de
servicios.
Las acciones desde el territorio o regiones se podrán
ver reflejadas en planes de asistencia técnica, en el
involucramiento de actores claves identificados y en
la concertación con otros sectores, instituciones,
comunidad y municipios que permite la
construcción, implementación y evaluación de los
planes para la reducción del consumo de spa:
La asistencia técnica está orientada al desarrollo de
conocimientos sobre el tema, acerca de las normas,
las estrategias y los enfoques, habilidades técnicas
para la planeación, la articulación intersectorial de
los actores que operan en los territorios, sean estos,
públicos, privados o comunitarios. Se propone
incrementar la coherencia entre la planeación
estratégica, los conceptos y enfoques (dimensión
abstracta) y la operación de los servicios o
programas (dimensión concreta). Por tanto, son
equipos interdisciplinarios e intersectoriales (igual
que para la gestión) los encargados de desarrollar la
as i s tenc ia técnica de l n ive l nac ional a l
departamental, del nivel departamental al municipal
y del nivel municipal a los actores del territorio (con
apoyo del departamento y el nivel nacional). Por
tanto son los GGP (igual que para la gestión) los
encargados de realizar la asistencia Técnica.
Se evidencia entonces complementariedad entre la
gestión y la asistencia técnica, la primera dirigida al
plano de la abogacía y a la gestión de la voluntad
política de los tomadores de decisión y la
incorporación de enfoques y herramientas
estratégicas de parte de los planificadores y la
segunda, por su parte está orientada al desarrollo de
habilidades y competencias para el “quehacer” en la
formulación e implementación de planes
operativos. Para tal fin, se propone conformar un
solo equipo encargado de la gestión y la asistencia
técnica desde el cual se planifiquen y desarrollen
acciones coordinadas pero diferenciadas referidas a
ambas funciones (gestión y asistencia técnica).
La asistencia técnica de los diferentes sectores
deberá planear su accionar por un periodo de
tiempo, garantizando la evaluación permanente no
solo de su ejecución sino de sus resultados; este
podrá denominarse plan de asistencia técnica.
El plan deberá contener la manera de realizar la
asistencia técnica, la cual puede incluir aspectos
como:
Programación para lograr cobertura de
acuerdo con la entidad territorial que la
esté realizando y las prioridades detectadas
por la afectación de la problemática.
52
Diseño, producción y distribución de
material educativo para capacitación y
entrenamiento en los departamentos,
municipios e instituciones. Para el
desarrollo de este deben tenerse en cuenta
a las universidades.
El desarrollo de dispositivos pedagógicos
como: cursos virtuales y/o presenciales,
p r o c e s o s d e a c o m p a ñ a m i e n t o ,
diplomados, foros, conversatorios que
permitan la capacitación de diversos
actores locales, los cuales pueden ser
presenciales, virtuales o mixtos. Hoy
existe un ejemplo nacional de esta
modalidad de asistencia técnica a través
del Plan de formación y mejoramiento de
la capacidad de respuesta institucional y
comunitaria en temas relacionados con
consumo de SPA, VIH y situaciones
asociadas (CRIC), el cual está dirigido a
pares institucionales y comunitarios.
Igualmente, un seminario realizado en
c o n j u n t o c o n N a c i o n e s U n i d a s
denominado Treanet, el cual está dirigido a
mejorar las capacidades de profesionales
del sector sa lud para desarrol lar
in te rvenciones con personas que
experimentan problemáticas asociada al
consumo de sustancias psicoactivas.
Aseguramiento de la calidad de la oferta a
través de un sistema de certificación de
competencias laborales – SENA.
Eventos nacionales , regionales y
depar tamenta les para permi t i r la
actualización de los actores institucionales
y compartir experiencias exitosas de los
territorios.
Asistencia Técnica Integral (Nación –
D e p a r t a m e n t o ; D e p a r t a m e n t o –
M u n i c i p i o ; M u n i c i p i o –
Instituciones/Sectores/Comunidad):
a. Acompañamiento en el proceso de
d e s a r r o l l o y t r a n s f e r e n c i a d e
competencias normativas a los territorios
q u e f a c i l i t e n y p o t e n c i e n l a
descentralización, entre ellas procesos de
p l a n e a c i ó n l o c a l , i d e a l m e n t e
participativa. De esta misma manera en
m e t o d o l o g í a s d e p l a n e a c i ó n ,
implementación y evaluación por
resultados e impactos.
b. Acompañamiento para el desarrollo y
fortalecimiento de las capacidades
técnicas en los Comités para la Reducción
del Consumo de Sustancias Psicoactivas,
de los grupos gestores del plan (GGP);
además de lo s equ ipos t écn icos
territoriales.
c. Acompañar la gestión política para
posicionar el tema, seleccionando incluso
para tal fin territorios que requieran
intervenciones más permanentes.
d. Acompañamiento para la construcción del
diagnóstico inicial, en la construcción y el
seguimiento de los planes de reducción del
consumo de sustancias psicoactivas.
e. Diseño de herramientas para facilitar la
asistencia técnica, que además permitan
trascender de las listas de chequeo al
acompañamiento real a los territorios.
53
f. Acompañamiento a la realización de planes de mejoramiento.
Crear mecanismos para realizar asistencia técnica remota, la cual permitirá la
consulta de temas puntuales entre instituciones de manera virtual.
19 Acompañamiento en la exploración de diversas fuentes de financiación, al
igual que la capacitación en la realización y presentación de los respectivos
proyectos.
Para la operación y funcionamiento de INTEGRA-SPA, en este componente se propone
unos espacios de coordinación transectorial que permitan articular los esfuerzos, dar
direccionamiento y realizar gestión en los diferentes niveles y con la participación de las
instituciones públicas y privadas, actores sociales y comunitarios estos espacios se
condensan en la siguiente gráfica:
19 Acompañamiento: tiene que ver con el apoyo directo orientado a la solución de dificultades a través de distintas
estrategias, como la atención en la Institución. Adaptado del Departamento Nacional de Planeación (DNP), componente
de capacitación y asistencia técnica, 2005, Ley 715 de 2001.
Direccionamiento-orientación política
Gestión-Asistencia técnica
Comisión Nacional de Reducción de la Demanda
Comité Departamental de Prevención del Consumo de SPA
Comité Municipal de Prevención del Consumo de SPA
Grupos Gestoresdel Plan -GGP-
Subcomisión de la Comisión Nacional de Reducción de la Demanda
Comisión del Comité Departamental de Prevención del Consumo de SPA
Comisión del Comité Municipal de Prevención del Consumo de SPA
Espacios transectoriales para el ejercicio de la rectoría
Fuente: Elaboración propia
54
3.1.1 Propósitos de la rectoría
Los propósitos de la rectoría son de diferente naturaleza
y están orientados a generar condiciones y las bases
normativas y estratégicas para la operación del sistema.
3.1.1.1. Con respecto a la normatividad
Promover el desarrollo de normatividad para
enfrentar el problema de consumo de SPA
desde una perspectiva de inclusión social, que
reconozca e incida sobre los determinantes
sociales de la salud.
Armonizar la normatividad vigente con los
instrumentos de planeación, planes, modelos y
programas de intervención.
3.1.1.2. Con respecto a la planeación estratégica
Concertar objetivos y metas de país,
departamento, municipio y de las estrategias
para el logro de los mismos con base en el
análisis de la situación de salud y los resultados
de las evaluaciones.
Concertar planes trasnsectoriales para la
articulación de acciones sobre la base de
enfoques, objetivos y estrategias compartidas.
Sensibilizar a tomadores de decisión y
responsables del tema sobre los enfoques,
estrategias y recursos disponibles para
enfrentar la problemática.
3.1.1.3. Con respecto a la asistencia técnica
Fortalecer las capacidades y habilidades de los
equipos o encargados del tema en los diferentes
sectores del Estado y actores (sociales e
institucionales) que apoyan y ofrecen servicios
para enfrentar la problemática asociada al
consumo de SPA.
3.1.2. Condiciones para el ejercicio de la rectoría
A continuación se plantean una serie de
condiciones que deben propiciarse para el
desarrollo del componente de rectoría, vale decir,
condiciones que no están dadas sino que es
necesario agenciar en contextos de luchas por el
poder, de fragmentación institucional, en los que
prevalece una arquitectura institucional
sectorial /vert ical y de al ta precariedad
institucional y comunitaria para construir
respuestas integrales e integradas.
Garantizar la voluntad política de los
tomadores de decisión para que los
miembros de la Comisión Nacional de
Reducción de la Demanda de Drogas y
de los escenarios transectoriales
territoriales acuerden una agenda de
t r a b a j o c o n o b j e t i v o s c l a r o s y
alcanzables y mantengan una dinámica
regular de reunión.
El direccionamiento estratégico, así
como el desarrollo de dispositivos para la
respuesta a la problemática en todos los
n i v e l e s t e r r i t o r i a l e s d e b e n
fundamentarse en los análisis de la
situación de la problemática y las
evaluaciones territoriales de los planes y
de la eficacia y efectividad de las
intervenciones (imperativo por construir
evidencias de efectividad propias). Los
s i s t emas de in fo rmac ión deben
suministrar información oportuna para la
definición de los marcos estratégicos, del
nivel nacional , depar tamental y
municipal.
55
Los equipos de gestión y asistencia técnica
deben contar con personal cualificado para
cumplir con sus funciones y los propósitos
establecidos. Disponer de tiempo suficiente
para impulsar o apoyar procesos, en términos
de tiempos de dedicación (carga de trabajo) al
igual que dé continuidad en la contratación.
G a r a n t i z a r c o h e r e n c i a ( u n i d a d
t eó r i co / concep tua l ) y coo rd inac ión
(organización de las acciones) entre las
acciones de gestión y las de asistencia técnica,
a través de la unificación de enfoques y
estrategias según los referentes normativos,
conceptuales, estratégicos y operativos
construidos en el país y la planificación
conjunta.
Garantizar la disponibilidad de recursos económicos,
humanos, físicos y tecnológicos para el desarrollo de
proyectos o acciones transectoriales.
Este componente estará orientado a fortalecer los
recursos y las capacidades necesarias para garantizar
procesos de planificación, de gestión y respuestas
integradas e integrales según las necesidades de la
población de los departamentos y municipios de país. La
sustentabilidad o la construcción de capacidades en este
sistema implica fortalecer lo que (Turnock, 2004)
denomina infraestructura, es decir, “los sistemas, las
competencias, las relaciones y los recursos que permiten
el desempeño de las funciones básicas y los servicios
esenciales (…) en cada comunidad (…)” (citado en
(OPS, 2007).
Ahora bien, se proponen tres líneas de acción para
la sustentabilidad del sistema, que son: el
fortalecimiento de la fuerza de trabajo (capital
humano); el desarrollo de sistemas de
información y gestión del conocimiento
(producción de información contextualizada y
oportuna); el desarrollo y fortalecimiento de las
tecnologías e infraestructura (herramientas e
instrumentos para la operación del sistema) y la
participación y el control social (mecanismos de
contextualización y control de procesos y
resultados). Estos ejes de acción corresponden a
campos de trabajo delimitados e interconectados
con procesos claramente definidos para
desarrollar acciones permanentes, diseñar
dispositivos y metodologías que contribuyan a los
propósitos del sistema.
Por cierto, es de resaltar la interconexión de los
ejes entre sí, el fortalecimiento de recurso humano
es una condición para el uso y desarrollo de las
tecnologías, de los sistemas de información y la
participación y el control social. A su vez los
sistemas de información no podrían operar sin la
tecnología necesaria, al tiempo que, la producción
de información y conocimiento y la disposición de
tecnología apropiada y de calidad, es fundamental
para el desarrollo de la fuerza de trabajo, así como
para los procesos de participación y control social.
La fuerza de trabajo incluye a todos los
trabajadores cuya responsabilidad se ubica en el
campo de la planificación y/o ejecución de
acciones, servicios y programas dirigidos a
enfrentar la problemática del consumo de SPA.
Esto incluyen personal o recurso humano del nivel
nacional, departamental y municipal, de entidades
del sector público, privado y la inclusión de lo
3.2 Componente de sustentabilidad
o construcción de capacidad de respuestas
integrales e integradas
56
comunitario.
Ajustando al campo del consumo de SPA las
competencias necesarias que debe tener la fuerza
laboral según la Agencia de Salud Pública de Canadá
(Public Health Agency of Canada (PHAC)., 2007), se
consideran relevantes:
Salud pública, comportamiento humano y
soc iedad: inc luye e l conoc imien to
relacionado con la salud pública, teorías
sociales y del comportamiento y la capacidad
de aplicarlo.
Evaluación y análisis: describe las
competencias necesarias para recopilar,
evaluar, analizar y aplicar.
Información (incluidos datos, conceptos y
teorías) con la meta de mejorar los procesos
decisorios, de planificación y ejecución.
Políticas, planificación de programas,
ejecución y evaluación: comprende las
competencias necesarias para articular la
planificación, la ejecución y la evaluación de
las políticas y/o los programas.
Asociaciones, colaboración y abogacía:
incluye la capacidad de influir y colaborar con
otras instituciones/sectores/actores para
mejorar la salud y el bienestar del público
mediante la búsqueda de una meta común.
Diversidad e inclusión: describe las
competencias socioculturales requeridas para
interactuar eficazmente con diversos
individuos, grupos y comunidades.
Comunicación: trata de las numerosas
dimensiones de la comunicación
necesarias para interactuar eficazmente
con diferentes públicos: difusión de
información, generación de espacios de
discusión (presencial o virtual), la
gestión con fines persuasivos, de
negociación.
Liderazgo: las competencias que
desarrollan la capacidad, fortalecen el
desempeño de conducir, coordinar,
acompañar procesos participativos con
miras al logro de objetivos, potenciando
y estimulando las capacidades y
habilidades de los participantes.
Sistemas de información y Gestión del
Conocimiento se entenderán como un conjunto
de subsistemas y procedimientos para la
articulación entre procesos de recolección,
organización, procesamiento, análisis y
producción de información con sentido para
c o m p r e n d e r l a s d i n á m i c a s s o c i a l e s ,
institucionales asociadas al consumo de SPA y
facilitar la toma de decisiones adecuadas con esa
realidad.
Esto incluye las dinámicas socioeconómicas y
culturales (más centradas en la sociedad) y
aque l l a s de o rden po l í t i co , t écn ico y
administrativo (más centrada en las instituciones
y servicios). Se debe enfatizar en el tránsito entre
el dato y producción de información y generación
de conocimiento sobre los factores determinantes
de la salud y las condiciones de bienestar de los
consumidores de SPA y sus familias, los
resultados de salud, bienestar e inclusión social, el
desempeño del sistema transectorial de atención
57
según niveles (prevención, mitigación y superación) y las capacidades instaladas para
la respuesta social e institucional (inequidades en la atención, cobertura y el uso de los
servicios, según condiciones de género, la situación socioeconómica, etnia y la
ubicación geográfica (OPS, 2007).
Las fuentes de datos corresponden a aquellas basadas en la población: los censos, las
encuestas poblacionales, las encuestas de hogares y los sistemas de registros vitales y,
las fuentes de datos basadas en los establecimientos de salud o de otros sectores o
instituciones con competencia en el tema: datos producto de la vigilancia de la salud
pública, provenientes de los servicios de prevención, mitigación y superación,
diagnósticos situacionales realizados con las comunidades.
Se añade en este componente el desarrollo de líneas de investigación para la producción
de conocimiento, relacionadas con el consumo y la respuesta social e institucional.
Requiere por tanto el desarrollo de plataformas técnicas y tecnológicas para la
agregación y el análisis de información preveniente de las diferentes fuentes, así como
de mecanismos de comunicación que faciliten la toma de decisiones fundamentadas en
información de calidad. Para la operación del sistema se recomienda que esta tarea sea
asumida por los equipos encargados de la gestión y de la asistencia técnica.
Transversalmente a toda la estrategia de Gestión del Conocimiento, se articulará la
información generada desde los Dispositivos Comunitarios de Mitigación, impulsando
la generación de experiencias nuevas tales como la EPIDEMIOLOGÍA
COMUNITARIA, que se nutrirá de las fuentes tradicionales, pero que involucra
necesariamente las percepciones, vivencias y reflexiones de las comunidades locales.
Este elemento de gestión de la información y el conocimiento se articulará y nutrirá de
las herramientas disponibles actualmente, tales como el SUISPA, EL SUICAD, que a su
vez toman información de otros Sistemas de Información y de Reporte.
58
Sistemas de Información y su relación con la rectoría y las respuestas Integradas e Integrales
Recolección
Toma de decisiones
Producción de Información
Agregación yanálisis
ASIS Diagnósticossectoriales y situacionalesPlataformas técnicas
y tecnológicas
RIPSSUISPA
Epidemología comunitariaObservatorios
Sistemas de Vigilancia
Encuestas PoblacionalesSistema de registro vitales
R e c t o r í a
Respuestas Integrales e Integradas
Fuente: Elaboración propia
Los subsistemas sobre los cuales se articula el sistema son los siguientes (ajustados de (OPS, 2007):
Sistemas de estadísticas vitales de registro para los nacimientos, las defunciones y los movimientos
migratorios.
Sistemas de notificación de programas especiales, en los que la salud pública desempeña la función
principal, como la lucha contra la tuberculosis, la infección por el VIH/sida, la malaria, la salud materno
infantil, el abuso de sustancias psicotrópicas y la salud escolar.
Sistemas administrativos, incluidos los sistemas de financiamiento de salud pública, sistemas de
personal de salud pública, sistemas logísticos y de medicamentos, programas de capacitación en materia
de salud pública, programas de investigación en salud pública y gestión de la documentación de salud
pública.
59
Otros sistemas de Información:
El Observatorio Nacional de Salud (Ley
1438/2.011) organiza un área clave de trabajo
en Salud Mental y Consumo de Sustancias
Psicoactivas, que debe generar información
actualizada, válida, confiable y oportuna para la
formulación de políticas y la orientación de
intervenciones en el área de Salud Mental y
Consumo de Sustancias Psicoactivas; permitir
el diagnóstico de la situación de salud mental de
la población colombiana a través del examen y
evaluación de las tendencias y distribución de
los indicadores de Salud Mental y de sus efectos
sobre la salud y el desarrollo general del país y
generar una plataforma tecnológica para la
formación continua del talento humano en
salud mental, el registro de indicadores y cifras
en tiempo real, entre otras aplicaciones. (Ley
1616/2.013).
El Sistema Único de Indicadores sobre
Consumo de Sustancias Psicoactivas –
SUISPA, estos indicadores sirven para hacer
seguimiento a las políticas y planes de salud
mental y de reducción del consumo de
sustancias psicoactivas. El SUI es diseñado
como parte del desarrollo del componente de
consumo de psicoactivos del observatorio
nacional. (Ministerio de Salud y Protección
Social- Dirección Nacional de Estupefacientes-
UNDOC, 2009) incluye:
- Los observatorios regionales: Instancias
municipales, distritales o departamentales
dedicadas al menos parcialmente a la
obtención, procesamiento y divulgación de
información sobre consumo de sustancias
psicoactivas y sus implicaciones.
Algunas experiencias de este tipo de
observatorios es el denominado Observatorios
Sociales o del Delito, los cuales están operando
de manera exitosa en algunos territorios como
un espacio intersectorial de estudio de
problemáticas asociadas a la violencia. Se
evidenció que en aquellos donde se ha incluido
el análisis de las problemáticas asociadas al
consumo de sustancias psicoactivas, esto ha
permitido la toma de decisiones desde los datos
obtenidos y la evaluación de políticas
instauradas alrededor de dichas situaciones.
- Los observatorios de drogas de Colombia su
objetivo es la consolidación de la información
nacional sobre los diferentes aspectos de la
problemática de drogas en el país, incluyendo el
consumo, la obtención de conocimiento
integral sobre esta problemática y el enlace con
entidades internacionales que le hacen
seguimiento a los avances en la materia. Hará
parte del Observatorio Nacional de Salud de la
Ley 1438 de 2.011.
Los Registros Individuales de Prestación de
Servicios de Salud suministrarán información
que permita identificar los determinantes
individuales o sociales de la Salud Mental, que
inicialmente permitirá constituir una línea de
base para el ajuste continuo de la prevención y
atención integral en Salud Mental, así como
para la elaboración, gestión y evaluación de las
políticas y planes consagrados en la Ley 1616
de 2.013. La información recolectada deberá
reportarse en el Observatorio Nacional de
Salud.
60
La vigilancia epidemiológica se realiza a través
la movilización comunitaria e institucional.
Desde las instituciones se debe generar un
reporte oportuno del Observatorio Nacional de
Salud, el cual integrará los eventos interés en
salud mental incluyendo el consumo de
sustancias psicoactivas. (Ley 1616 / 2.013).
Desde lo comunitario se generan espacios como:
Epidemiología Comunitaria.
Comité de Vigilancia Comunitaria.
Reporte de centros de atención
comunitario como Zonas de
Orientación Escolar – ZOE- y
Centros de Escucha Comunitario- CE- .
El Plan Nacional de Investigación en Salud
Mental tiene recursos asignados por el
Ministerio de la Salud y Protección Social, y los
entes territoriales para promover la investigación
en salud mental. Estas investigaciones contempla
las prácticas exitosas, para ello será necesario el
monitoreo y evaluación de los programas
existentes en salud mental que estarán a cargo de
Colciencias con la participación de las
universidades públicas y privadas del país que
cuenten con carreras en ciencias de la salud.
Colciencias presentará un informe anual de
investigación en salud mental. (Ley 1616. 2.009)
Las tecnologías e infraestructura incluyen todos los
recursos físicos y las tecnologías necesarias para
garantizar respuestas integrales e integradas. Son
los cimientos materiales del sistema (lo duro), así
como los métodos o procesos (lo blando) sobre los
que se actúan y se integran los diferentes
dispositivos o servicios que reciben los individuos
en los diferentes niveles de atención. Dentro de lo
material se considera lo que tradicionalmente se ha
enmarcado den t ro de l a in f raes t ruc tura
(instalaciones físicas adecuadas), equipos,
suministros y medicamentos para el diagnóstico y el
tratamiento y dentro de los métodos, se incluyen las
pautas, protocolos, guías, métodos para la
prevención, mitigación y superación, así como y los
procesos de articulación entre niveles de atención,
los mecanismos de referencia y contra-referencia.
La Participación y control social son derechos
reconoc idos como pr imord ia les para l a
implementación de los ejes operativos de la
PNRCSPA, fundamentales para la aplicación de la
estrategia de Atención Primaria en Salud, en lo que
concerniente al fortalecimiento de la autonomía de
los pueblos en el mejoramiento de su salud (OMS,
1978).
Desde la promoción de la salud en la Carta de
Ottawa (OPS, 1986) significa proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud
y ejercer un mayor control sobre la misma. La
promoción de la salud considera como una
herramienta estratégica la participación efectiva y
concreta de la comunidad en la fijación de
prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y
puesta en marcha de estrategias de planificación
para alcanzar un mejor nivel de salud.
La generación de organizaciones comunitarias, que
buscan la respuesta a sus necesidades de condición
de vida, implica convertir a la gente en
constructores y creadores de cambios en sus vidas y
en la de los otros.
El Sistema de Gestión Estratégica determina que los
individuos y grupos (por ejemplo: organizaciones
61
de base, líderes comunitarios, pastoral social,
dueños de negocios, comunidad educativa) son
socios estratégicos que aportan en los diferentes
momentos de la gestión programática como la
planeación, la ejecución y la gestión de los planes
territoriales.
Además, incluir a diferentes estamentos
comunitarios genera la posibilidad de construir
diagnósticos situacionales y planes de acción de
manera participativa; incluso su presencia como
actor genera la posibilidad de movilizar recursos,
superar obstáculos y asegurar espacios de
convocatoria (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2008).
La comunidad y sus organizaciones sociales deben
estar presenten en los momentos de monitoreo y
evaluación no solo de los planes, sino también de las
redes de atención de salud mental . (Ley
1616/2.013).
Corresponde a la participación de los ciudadanos y
ciudadanas individualmente o a través de grupos
organizados tanto en la planeación, implementación
como en el seguimiento y la evaluación de las
políticas públicas, planes, programas o proyectos.
Se trata que los ciudadanos ejerzan su derecho a
participar en los asuntos públicos en general y en
particular en aquellos relacionados con el consumo
de SPA y que a su vez, el Estado genere las
condiciones para que este derecho sea efectivo.
En este sentido, esta capacidad contribuye al
fortalecimiento de la gobernabilidad, toda vez que
está orientada a generar coherencia entre las
respuestas (sociales e institucionales) y las
necesidades y potencialidades de las personas,
grupos y territorios, y al mismo tiempo, propender
por la eficiencia y eficacia de dichas respuestas
(optimización de recursos, transparencia, logro de
resultados).
En la práctica, existe un grupo denominado
beneficiarios (personas, grupos y organizaciones
directamente afectadas por el consumo que verán
reducir su vulnerabilidad al consumo y los
indirectamente afectados que verán mejorar su
calidad de vida) quienes podrán hacer parte activa
del Grupo de Gestión del Plan (GGP).
En consecuencia, deben motivarse las Asociaciones
de personas con trastornos mentales, sus familias
y cuidadores que harán parte de la red de promoción
de la salud mental y de la prevención de la
enfermedad mental, asimismo, del Consejo
Nacional de Salud Mental, al igual que un
representante de las organizaciones comunitarias y
sociales (Ley 1616/2.013).
Sin embargo, por otra parte la participación social se
entenderá también desde la perspectiva de la
promoción del apoyo y soporte psicosocial o la
construcción de capital social para personas y
familias que experimentan situaciones de consumo
de SPA.
El modelo de Inclusión Social para personas
consumidoras de sustancias psicoactivas es una
propuesta que incentiva la participación desde la
construcción de comunidades y redes para la
inclusión.
Las redes comunitarias y sus actores deben ser
conocidas y entendidas ya que hacen parte del apoyo
requerido para el acompañamiento de la población
62
vulnerable o en consumo de sustancias psicoactivas, logrando mejorar la calidad de vida de las
personas que se encuentran en exclusión extrema.
La construcción de una red de recursos comunitarios es una premisa indispensable para la mitigación y
un producto del trabajo de prevención (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).
De este modo, la participación social tendrá una dimensión político-institucional, dirigida a la
exigibilidad de derechos y la incidencia en las decisiones sobre los asuntos públicos, igualmente, una
dimensión socio-cultural, cuyo énfasis es el de contribuir a densificar las relaciones de solidaridad y
apoyo en la sociedad para enfrentar situaciones de consumo.
Los recursos jurídicos o formales con que se cuentan para la primera dimensión se derivan de la carta
constitucional, así como de toda la normatividad vigente (en todos los sectores del desarrollo) que
prescriben la participación de los ciudadanos en el devenir de la sociedad y para lo cual ofrece
múltiples herramientas (pedagógicas, conceptuales, legales), escenarios de participación
(formulación e implementación de Políticas, Planes, Programas, espacios de control social, etc.) y
formas de organización (asociaciones, Comités, veedurías, etc.) para tal fin.
En cambio, para la dimensión socio-cultural es necesario recurrir a las dinámicas no formales que
históricamente se han constituido en los territorios y que se expresan en grupos, organizaciones
sociales, espacios de encuentro y gestión comunitaria, relaciones entre vecinos, entre otros.
3.2.1 Propósitos de la sustentabilidad o la construcción de capacidades
Garantizar los recursos (humanos, tecnológicos, físicos) necesarios para lograr la alineación
entre las políticas públicas, los planes estratégicos y la provisión de servicios y el desarrollo
de programas.
Incrementar la calidad de los servicios enmarcados en el enfoque de generar inclusión social
y garantía de derechos (garantizar cobertura y calidad de servicios).
Incrementar la capacidad de respuesta institucional y social según las necesidades de la
población y las dinámicas de exclusión social (enfoque diferencial, psicosocial, de
determinantes sociales de la salud, de derechos y de inclusión social).
63
Desarrollar un sistema para el fortalecimiento de
una fuerza laboral sostenible y competente
fuerza de trabajo que tenga en cuenta (OPS,
2007):
a) Vigilar la composición de la fuerza laboral
b) Determinar y exigir las competencias
necesarias para las diferentes niveles y
subsistemas de operación
c) Diseñar un sistema integrado de aprendizaje
–con diferentes dispositivos pedagógicos-
dirigido a todos los actores de sistema según
necesidades
d) Proporcionar incentivos individuales e
institucionales que permitan garantizar el
desarrollo de las competencias,
e) Garantizar el apoyo financiero.
Definir objetivos, metas y estrategias de corto,
mediano y largo plazo para fortalecer las
capacidades y garantizar la sustentabilidad del
sistema, basados en una lógica de equidad
territorial o institucional (nivelar aquellos
territorios o instituciones que se encuentran en
condiciones de desventaja)
Establecer de manera territorial el SUISPA, el
cual permita conocer la situación actual,
monitorear de manera permanente, periódica los
indicadores es tablec idos y que d icha
información sea tenida en cuenta para la toma de
decisiones y la construcción de políticas
públicas territoriales y nacionales.
Definir y desarrollar una agenda de investigación
que incluya diferentes líneas o temas de interés y
permita visibilizar/comprender las realidades de
territorios y grupos poblacionales.
3.2.2 Condiciones para la sustentabilidad o la construcción de capacidades
20 3.3 Componente de atención integrada e integral o provisión de servicios
Este componente corresponde a la respuesta que reciben los sujetos, los grupos y colectivos, bien sea para evitar el
consumo (eje de Prevención del inicio de consumo), enfrentarlo, reduciendo riesgos y daños (eje de Mitigación
del impacto del consumo), como para superarlo (eje de Superación de la dependencia). A su vez, en estos tres ejes
de incidencia sobre la problemática, se consideran intervenciones en diferentes niveles y dimensiones del
fenómeno, tal como se indicó en el capítulo 2: en el nivel macro, nivel meso y nivel micro, concretándose en
definitiva en bienes y servicios dirigidos a:
20 Integralidad: Implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las
necesidades de salud de la población.
Integrada: Es complementaria de la integralidad porque exige la coordinación entre todas las
partes del sistema, garantizando la atención del individuo, familia y comunidad continua y sin
interrupción. (OPS/OMS, 2007)
64
a u m e n t a r c a p a c i d a d e s y
habilidades en los individuos y grupos
para el abordaje adecuado del
fenómeno del consumo de sustancias
psicoactivas
generar o activar y fortalecer las
r edes de sopor t e ps i cosoc ia l
(institucional y comunitario);
ampliar las oportunidades de
desarrollo humano, reducción de la
vulnerabilidad e inclusión social y;
t ransformar imaginar ios y
representaciones sobre el consumo y
los consumidores que generan
exclusión y discriminación.
La respuesta social e institucional frente a la
problemática se articula con los componentes
señalados, pues requiere de reglas claras, normas,
estructuras organizativas y marcos estratégicos.
Igualmente, de recurso humano cualificado en el
tema y en los enfoques de intervención, con
capacidad de comprender la integralidad y
multidimensionalidad de la problemática y de las
respuestas. Del mismo modo, de información sobre
la problemática y tecnologías-infraestructura para
generar respuestas ajustadas a las necesidades de los
i n d i v i d u o s , g r u p o s y t e r r i t o r i o s , y
conexión/articulación entre servicios, programas o
dispositivos de intervención. De otra parte, la
participación y el control social se constituyen en un
activo que permite aproximarse a los significados y
las prácticas alrededor del consumo y contribuye al
empoderamiento de los sujetos individuales y
colectivos (poder hacer con otros) para el diseño e
implementación de servicios y programas
diferenciados que cumplan con criterios de calidad
y respuesta efectiva.
El reto de garantizar respuestas integrales e
integradas, requiere esfuerzos con respecto a la
construcción de capacidades fortalezcan redes de
servicios con la calidad y efectividad. Como se
mencionó en el componente anterior, una vía
corresponde a las formación de la “fuerza de
trabajo” de los diferentes sectores, instituciones y
comunidad en enfoques de atención psicosocial y
articulación para el trabajo en red. Dicha formación
debe tener en cuenta los siguientes aspectos
conceptuales, técnicos y operativos:
1. Generar competencias orientadas a
“humanizar ” la atención, lo genere la 21
prestación de servicios con calidad y
calidez. Dentro de las temáticas a trabajar
se debe incluir los Derechos Humanos.
2. Producir y compart ir una cul tura
organizativa “centrada en las necesidades
de los beneficiarios” que permita la
construcción y la consolidación del equipo
multidisciplinario e intersectorial de
trabajo y la ruta de atención (Milanese,
2009).
3. La formación y entrenamiento de equipos,
funcionarios, técnicos, profesionales y
l íderes comuni tar ios en a tención
psicosocial (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2013).
21 Humanizar: Atención que respeta la dignidad de cada uno de los seres humanos que solicitan atención.
65
4. Realizar capacitación para unificar
conceptos y aplicación en mecanismos de
c a p t a c i ó n y t a m i z a j e m e d i a n t e
instrumentos o pruebas psicosociales que
permitan clasificar el riesgo asociado al
consumo en el momento del primer
contacto y definir la respectiva derivación.
5. Capacitación sobre guías de atención,
pruebas de valoración de la gravedad de la
adicción y otras herramientas necesarias
para definir el tratamiento del usuario y el
papel de su familia y el seguimiento de los
pacientes al cerrar el tratamiento.
6. Cualificar al personal intrainstitucional e
intersectorial en Sistemas de Información,
para lograr registros bien diligenciados,
remisión oportuna de la información,
construcción de indicadores, seguimiento
intersectorial de pacientes y toma de
decisiones del ámbito político territorial
con la información obtenida.
Del mismo modo, es necesario fortalecer procesos de gestión de la información y el conocimiento para disponer de información que permita monitorear y evaluar: la articulación entre servicios (conformación de redes integradas), calidad y efectividad de las respuestas, la toma de decisiones. Además, para crear mecanismos en estos servicios, programas o dispositivos que mejoren la atención a partir de evidencia confiables. Esto se puede lograr a través de:
1. Organización de un sistema de información
sensible que permita la identificación del
usuario captado, los resultados de las
pruebas de clasificación de la adicción, la
decisión tomada respecto a la intervención
y derivación realizada. Además que
permita realizar seguimiento de la persona
en situación de riesgo, consumo y su
familia. (sistema que proporcione
información sobre el flujo de los individuos
y su evolución).
2. Construir sistemas de información/
comunicación que faciliten la referencia y
la contrarreferencia.
3. Organizac ión de los reg is t ros de
información en los diferentes niveles de
atención dentro del sector y a nivel
intersectorial, que permitan la unificación
de la información de los usuarios y sus
familias garantizando una atención integral
e integrada en la ruta de atención.
4. El registro del primer contacto, cuando las
personas consultan por diferentes razones,
así como cuando se hace captación activa . 22
5. Definir los mecanismos de manejo
integrado de casos (Milanese, 2009) 23
tanto dentro del equipo, como cuando se
requiera intervención intersectorial para
generar mecanismos de inclusión social.
22 Captación Activa: Se realizan actividades en diferentes ámbitos (escolares, laborales, culturales,
entre otros) para realizar tamizaje, intervención breve y definir intervención . (Milanese, 2009)23
Es una modalidad “personalizada” de acompañamiento de un beneficiario, su familia o de un grupo/red en
un proceso de mejoramiento de sus condiciones de vida. Esta modalidad es llevada a cabo por un operador
que tiene a su cargo la organización de los recursos comunitarios e institucionales indispensables para que
los procesos de ayuda y atención logren sus objetivos y la persona/grupo encuentre respuesta a sus
necesidades y oportunidad en al acceso a la atención en cualquier punto de la ruta (Milanese, 2009).
66
6. Realizar monitoreo y evaluación permanente que garantice el análisis de los
datos, la construcción de indicadores, la evaluación de la red para la toma de
decisiones y la construcción de políticas públicas.
7. Definir mecanismos de socialización permanente de los resultados a las
autoridades territoriales, al Comité u organismo definido en el territorio, a los
diferentes actores institucionales, pero sobre todo a las COMUNIDADES.
En cuanto a tecnologías para la atención, se requiere avanzar en los territorios, sobre todo en los que se detecten como prioritarios, en:
1. Concertar, construir y socializar las redes y las rutas de atención en donde
participen los diferentes actores institucionales y comunitarios identificados
como claves para intervenir de manera intersectorial las problemáticas
asociadas al consumo de sustancias psicoactivas. Acompañamiento
psicosocial.
2. Hospitales de Mediana complejidad que acompañen experiencias de
tratamiento ambulatorio en la baja complejidad a través de la telemedicina
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). Esto generaría oportunidades
de tratamiento para territorios apartados o de difícil acceso y población
dispersa.
3. Acompañar la construcción de estándares, lineamientos técnicos y guías de
atención adecuadas a las realidades territoriales que permitan garantizar una
atención integral e integrada.
4. Lograr inversión en infraestructura que mejore las condiciones para una
atención efectiva, con calidad y calidez, mejorando la sensación de bienestar.
Generación de herramientas a partir de las tecnologías de información y comunicación
para operar INTEGRA-SPA. Incluye acceso a internet y un sistema de información que
permita el seguimiento de los pacientes en tiempo real por parte de actores involucrados
en su atención.
67
Como ya se señaló, la implementación del Sistema INTEGRA SPA, se estructura a partir de los ejes de la política
es decir PREVENCIÓN, MITIGACIÓN, SUPERACIÓN Y CAPACIDAD DE RESPUESTA (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2008). Es pertinente señalar una acción previa de Captación – Derivación, que se
constituye en la puerta de entrada al sistema y su derivación al servicio o programa más indicado.
24Desde el enfoque de trabajo intersectorial los procesos de captación se trabajan en red . Cualquiera de los
sectores, instituciones o actores comunitarios donde el servicio es demandado se convierten en el primer contacto
de los usuarios, la familia y/o la comunidad con la red y activan la ruta de atención. De su capacidad de crear un
puente depende que se logre la captación efectiva del usuario, la atención de su familia y el compromiso de la
comunidad.
3.3.1.1 Momento Previo: captación
3.3.1. Implementación del Sistema INTEGRA SPA.
Captación - Derivación
Fuente: Elaboración propia
- Servicios de Salud.
- Servicios de protección y justicia.
- Instituciones educativas.
- Programas de educación, cultura, bienestar social.
- Red de recursos comunitarios.
24 Red de atención o Red de Recursos Comunitarios: Es el conjunto de actores/nodos (personas, grupos,
instituciones, organizaciones, etc.) y de sus conexiones que pertenecen o se encuentran en la comunidad,
que hacen parte del Comité de Reducción del Consumo de SPA o son contactados en el transcurso del
trabajo de calle o comunidad, y que poco a poco son integrados entre los aliados que pueden apoyar el
trabajo en la problemática del consumo de sustancias psicoactivas y de inclusión social.
68
Ruta de Atención
Para garantizar el trabajo en red, concertar y consolidar la ruta de atención, es importante
realizar un inventario de TODOS los actores que prestan servicios en el tema
(Institucionales y comunitarios en un territorio determinado) Estos deben ser
convocados e integrados al comité de prevención del consumo de sustancias
psicoactivas, para construir no solo las políticas y los planes de acción, sino también la
ruta intersectorial de atención.
La primera actividad es la concertación con organizaciones comunitarias e
institucionales del accionar de la ruta; la cual debe contener e incluir las relaciones,
vínculos y conexiones intra e interinstitucionales, intra e inter sectoriales, así como con
las organizaciones iniciativo dispositivos comunitarios. Implica acordar reglas de
trabajo conjunto, tareas y responsabilidades, mecanismos y herramientas de
intervención, sistema de referencia, contrareferencia y mecanismos de seguimiento de
los usuarios y sus familias. Además, definir los criterios para el reporte de información,
monitoreo y evaluación de resultados.
La captación o primer contacto tiene lugar en los servicios de salud, principalmente en los de baja complejidad y 25en las acciones contempladas en el PIC (servicios amigables para Jóvenes y Adolescentes, Programas y Servicios
de salud mental, escuelas saludables, actividades de demanda inducida, actividades de atención extramural). Sin
embargo cualquier nivel de atención debe ser lo suficientemente sensible para realizar la captación y derivación
conforme a la ruta de atención.
En las Instituciones educativas, juegan un papel importante las orientadoras familiares y los docentes que
identifican situaciones de vulnerabilidad, riesgo o consumo; igualmente los pares (otros estudiantes) en Zonas de
Orientación Escolar o Universitaria. Por otra parte, las comisarías de familia, los programas o servicios del ICBF,
programas de atención de víctimas programas de ocupación del tiempo libre desarrollados por las secretarias de
educación, deporte, cultura, bienestar social y otras instituciones como medicina legal, secretarias de tránsito y la 26Policía Nacional , también se constituirían en puertas de entrada para el sistema. Con este propósito en el ámbito
comunitario son los Centros de Escucha, líderes comunitarios ONG u otros dispositivos los llamados a realizar
esta tarea.
25 PIC: Plan de Intervenciones colectivas, normado por el Decreto 3039 y la Resolución 425 de 2.008. Está pendiente su contexto
normativo actual, ya que dependerá de la reglamentación de la Ley 1438 de 2.011 respecto al Plan Decenal de Salud Pública. 26
La Política Nacional en cumplimiento de la Ley 124 de 1.994, por medio de la cual se prohíbe el expendio de bebidas
embriagantes a menores de edad. Según los lineamientos debe dar boleta de citación al menor para asistir a una
consulta especializada en compañía de su núcleo familiar, por esta razón se considera que también puede ser una
puerta de entrada, que también debe acordarse desde el ámbito territorial para estandarizar la atención.
69
Para el primer contacto deben generarse
procedimientos estandarizados para todos los
actores, lo que implica la unificación de
herramientas e instrumentos para la identificación,
derivación y seguimiento posterior de los casos. Los
siguientes aspectos y elementos técnicos son
esenciales para garantizar el enganche de los
usuarios, familias o comunidades que demandan
servicios:
Ofrecer una atención humanizada y en el
marco del respeto de los derechos
humanos. (Minister io de Salud y
Protección Social, 2013)
Diligenciar la hoja de registro del primer
contacto (Milanese, 2009), e iniciar desde
allí el ingreso del paciente en el ruta de
atención y en el respectivo sistema de
información.
Aplicar pruebas para clasificar el riesgo
del consumo y definir la conducta respecto
a la derivación y seguimiento de los
usuarios y sus familias en la ruta de
atención. Estas deben estar acompañadas
de entrevista/terapia motivacional, lo cual
influye en el posterior compromiso del
paciente con el tratamiento (ICBF, 2010).
Derivar los pacientes de acuerdo con su
clasificación de consumo y realizar
seguimiento, para garantizar el acceso
oportuno y su continuidad en la ruta de
atención. Quién realice este primer
contacto, continuará siendo parte de la red
de apoyo, lo cual contribuye a la inclusión
social y el enganche del usuario y su
familia al eje de mitigación o de
superación.
Primer contacto
El primero contacto un elemento fundamental de la Atención Primaria. Hace énfasis en
la relación de la persona con el proveedor directo del servicio y en la respuesta a las
necesidades del usuario. (Vega, Ramirez, Velez, & Velez, 2009)
Para optimizar el primer contacto, en lo posible, se deben aplicar pruebas para
determinar riesgos asociado al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas. Hay
diversas pruebas para esto, pero son los actores en cada territorio que según su realidad
determinan cuál de ellas utilizar y así estandarizar los procesos.
Un ejemplo de prueba que puede ser utilizada por los equipos de atención primaria,
incluidos los actores comunitarios es el ASSIST (The Alcohol, Smoking, and Substance
Involvement Screening Test, ASSIST), la cual permite detectar el consumo de drogas,
alcohol y tabaco. Se trabaja con ella sobretodo como prueba de detección e
intervenciones breves dirigidas al consumo de drogas ilegales. Su duración varía entre 3
a 15 minutos y se sugiere que el trabajador de la salud comience la intervención
invitando a conocer el nivel de riesgo, clasifica el nivel del riesgo y la intervención a
realizar de acuerdo este. (OMS/OPS, 2010).
70
Con la captación y derivación se activa el seguimiento constante del usuario, lo cual se logra mediante la
comunicación permanente entre los actores sobre su ubicación en cada punto de la ruta y del estado de la
intervención. Una alternativa para el seguimiento es la realizada a través del manejo integrado de casos
(Milanese, 2009). Esto asegura la presencia de una red operativa en la vida cotidiana del usuario, su familia y el 27
entorno comunitario, permitiendo realizar de acuerdo al caso acciones de prevención, mitigación o
acompañamiento a la superación según se haya determinado al estudiar el caso por parte del equipo
multidisciplinario y/o intersectorial.
27 Es el conjunto de personas (operadores) y sus conexiones, que constituyen el equipo de trabajo para la
inclusión social en una comunidad local. Este equipo es exitoso cuando produce unas redes de recursos que
apoya las labores de mitigación e inclusión.
Ruta de AtenciónPuerta de Entrada - Primer Contacto
CaptaciónCaptaciónCaptación ClasificaciónClasificaciónClasificaciónSistema deSistema deReferencia -Referencia -
ContrareferenciaContrareferencia
Sistema deReferencia -
Contrareferencia
ManejoManejoIntegrado deIntegrado de
los Casoslos Casos
ManejoIntegrado de
los Casos
Toma de Toma de DecisionesDecisiones
Toma de Decisiones
A c c i o n e s - D e c i s i o n e sA c c i o n e s - D e c i s i o n e sA c c i o n e s - D e c i s i o n e s
EducaciónEducaciónEducación JusticiaJusticiaJusticiaCultura / Cultura / DeporteDeporteCultura / Deporte LaboralDispositivos Dispositivos
ComunitariosComunitariosDispositivos Comunitarios
ZOE
ZOL
ZOU
Centro de Escucha
Grupos de Apoyo
SaludSaludSalud
Servicio de Urgencias.
Equipos Básicos de Atención.
IPS
EPS.
Docentes.
Pares.
OrientadorasFamiliares
Bienestar Universitario.
Escuelas deFormaciónDeportiva y Cultural
ProgramasDeportivos y Culturales.
Casas de Justicia.
Establecimientode Justicia
Cárceles.
SENA.
Empresas Públicas.
Empresas Privadas
.
Para la articulación de la puerta de entrada y la red que constituye la ruta de atención debe tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Atención en punto de entrada y definición de la conducta: con los elementos aportados por la prueba
que se determine aplicar y revisando las alternativas de intervención, se toma la decisión más adecuada
respecto a las posibilidades de derivación, de acuerdo a la necesidad del usuario y su familia. Es
pertinente realizar intervención breve acompañada por terapia motivacional al momento de informar las
opciones de intervención al usuario y su familia. Es importante reiterar que el una adecuada captación o
enganche, es decir ese primer contacto de escucha, diagnóstico y atención, de la persona, grupo, familia o
comunidad, dependerá de la actitud del operador en el denominado “primer contacto”.
71
Sistema de referencia y contra referencia: con la captación y derivación se activa
este sistema, que busca garantizar la atención en los siguientes puntos de la ruta, para
evitar las barreras administrativas “propias” de los sectores y así asegurar el acceso
del usuario y su familia a la intervención definida. Esto se logra mediante la
comunicación permanente entre los actores de la ruta y el cumplimiento de los
acuerdos hechos para su funcionamiento de parte de cada uno.
Paso de primer contacto a acompañante: Independiente de la derivación del
usuario el operador o actor del primer contacto, debe convertirse en un acompañante
permanente del usuario y su familia. En caso de ser necesario, debe evaluarse la
posibilidad de referir o conectar el caso con los dispositivos comunitarios presentes
en el entorno donde habita y se relaciona el usuario; de esta manera activar la red de
apoyo necesaria durante la atención y para garantizar la inclusión social.
Puerta de entrada a la atención en salud: La clasificación realizada en el primer
contacto determina cuales son los usuarios que requieren ser valorados y tratados en
las instituciones de salud. La baja complejidad es la puerta de entrada y debe contar
con un equipo básico de atención , que cuente con médico(s) general(es) con 28
entrenamiento en salud mental y en el manejo de la problemática alrededor del
consumo de sustancias psicoactivas, quienes reciben al paciente derivado por las
instituciones/sectores/organizaciones en el primer contacto.
La Evaluación Inicial, (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013) puede ser realizada
por el equipo básico de atención en la vivienda o al interior de la institución (al individuo, su
núcleo familiar o su red subjetiva ). Dentro de la atención debe incluirse la consulta médica, 29
psicológica y la aplicación de pruebas que determinen el estado de salud mental y el índice de
severidad de la adicción (ISA) del individuo. Así mismo la evaluación de la familia para
detectar los factores que afectan o ponen en riesgo al usuario. Es importante el carácter
multidisciplinario de la atención y la generación de espacios de discusión de casos, con el
objetivo de definir conductas a seguir con el usuario y su familia
28 Equipo básico de baja complejidad: Profesional de la salud, auxiliar de enfermería y de ser el caso con el
par comunitario. En todo caso todo el equipo debe estar formado en atención psicosocial (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2013). 29 Red subjetiva: Es el conjunto de personas y sus interconexiones que un sujeto identifica como
importantes y significativas en su vida. Mientras más débiles, es mayor el riesgo y la
vulnerabilidad social. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).
72
Primera Atención
En la primera atención se deben aplicar pruebas que determinen el índice de severidad de
la adicción, sin embargo, es importante anotar que éstas por sí solas no determinan el
tratamiento, ya que solo evalúan la intensidad clínica y no el impacto global de la
enfermedad (Bobes, y otros, 2007). La decisión deberá estar acompañada de su pericia
clínica en la valoración individual y familiar, además de tener en cuenta el entono en el
cual habita el usuario, la fortaleza de su red subjetiva, y el momento del ciclo vital en el
cual se encuentra. Esto permite llevar a la práctica el enfoque diferencial.
Además debe realizarse terapia motivacional durante todas las etapas del tratamiento, de
manera que se pueda generar adherencia y deseo de entrar y permanecer en el.
Las decisiones a tomar después de la discusión del caso respecto a la modalidad de tratamiento, determina el
transito del usuario y su familia en la ruta intersectorial de atención definida. Se debe tener claro que no hay un
tratamiento estándar sino que es necesario ajustarlo a las necesidades del individuo y su entorno.
Las posibilidades de tratamiento pueden ser:
Si el usuario no requiere tratamiento, se puede derivar a procesos de educación alrededor del consumo de
sustancias psicoactivas para reforzar actitudes positivas que reduzcan la posibilidad de escalar en el
consumo.
Gráco. Evaluación Inicial. Manejo del Caso.
PRIMER CONTACTOCLASIFICACIÓN MEDIO Y ALTORIESGO DEL CONSUMO
APS - EQUIPOS BÁSICO APS - EQUIPOS BÁSICO DE ATENCIÓNDE ATENCIÓN
APS - EQUIPOS BÁSICO DE ATENCIÓN
BAJA BAJA COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD
BAJA COMPLEJIDAD
Valoración familiar
Valoraciónentorno / red
subjetiva
Valoración de la gravedad de la adicción
Valoración profesional
(Md - Sicología / TS)
Sistema de Referencia y
Contrareferencia
73
Si la persona se niega al tratamiento,
porque no ha tomado la decisión de superar el
consumo; deben abrirse las puertas del eje de
Mitigación derivando al paciente a dispositivos
comunitarios tales como Centros de Escucha
Comunitario o Juvenil, Zonas de Orientación
E s c o l a r , U n i v e r s i t a r i a o L a b o r a l .
Adicionalmente el equipo básico de atención
junto con los operadores de los dispositivos se
encargarán del seguimiento al usuario,
reforzando estrategias de autoayuda y
reducción del daño. (OMS, 2010). El caso debe
continuar en la ruta de atención y deberá ser
seguido a través de los sistemas de información
definidos en cada territorio.
Sí el paciente requiere tratamiento
ambulatorio, debe complementarse su
atención por los otros sectores de la ruta, pues
se requiere activar redes para la inclusión
social. El usuario requiere mantener su
estabilidad en el campo en el cual se
desempeñe, ya sea en el sector educativo,
universitario o laboral. Un ejemplo de esta
situación es cuando un joven escolarizado se
encuentra en consumo experimental. Es
imperativo garantizar su permanencia en el
sistema educativo y fortalecer la presencia de
factores protectores.
Para los niños, niñas y adolescentes con
consumos clasificados como experimentales,
sociales o habituales, el ICBF contempla una
estrategia de intervención denominada
intervención de apoyo. Esta alternativa
contempla la realización de 10 sesiones de
intervención individual con niños, niñas o
adolescentes en consumo de sustancias
psicoactivas y su familia. Define que de ser
necesario se deberá garantizar la atención
t e r a p é u t i c a d e f i n i d a p o r e l e q u i p o
interdisciplinario el cual estará dentro del
sistema de protección o en el sector salud de ser
necesario. En caso de que esta alternativa se
encuentre en el territorio deberá ser incluida
como parte de la atención brindada dentro de la
ruta de atención. (ICBF, 2010)
Sí se define una opción de tratamiento
ambulatorio o externo intensivo (Bobes, y
otros, 2007), se debe activar la red integrada de
servicios de salud, que debe ser garantizada y
estar incluida en la red de los aseguradores
(EPS). Este servicio puede ser ofertado por un
CAD ambulatorio o una ESE de mediana
complejidad ubicada en el territorio, región o
departamento y debe hacer parte de los
acuerdos realizados con las EPS al momento de
la construcción de la ruta de atención.
Sí el paciente requiere tratamiento con
i n t e r n a c i ó n , s e r á r e m i t i d o a C A D
residenciales debidamente habilitados. Los
prestadores de estos servicios deben incluir
dentro de su oferta la inclusión social como
alternativa de mejorar las condiciones de vida
del usuario y su familia al egresar del
tratamiento.
Puerta de entrada a la inclusión social:
Los programas de mitigación y superación deben
articularse con programas de inclusión social. Para
ello, deben existir acuerdos al momento de
construir la red del diseño de servicios
74
30 Estos programas se diseñan con base en las necesidades y características de los sujetos
consumidores.
preferenciales (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2007) que permita generar oportunidades 30
laborales, educativas, de capacitación y recreación.
En esencia, en este componente se propone
desarrollar redes de protección social formales (red
de servicios, programas, organizaciones sociales) y
no formales (familia, comunidades y grupos no
organizados) con las cuales se busca mejorar la
inclusión social y reducir la vulnerabilidad al
consumo, a los riesgos y daños prevenibles y a la
reincidencia (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2008).
Como se ha venido indicando el ingreso de las
personas, grupos, familias y comunidades a la
atención integrada e integral, se podrá dar a través de
cualquier lugar de la basta oferta institucional y
comunitaria que actualmente existe como respuesta
al fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas
y sus consecuencias y en cualquiera de los niveles de
atención.
Como lo muestra el gráfico anterior se trata de un
conjunto de instituciones, escenarios y niveles de
atención, en y con los cuales permanentemente las
personas, grupos, familias y comunidades están
interactuando y son potencialmente sujetos de
captación por parte del sistema, pero además de
derivación para su atención adecuada, pertinentes y
oportuna.
Cada uno de estos elementos del sistema, como lo
veremos a continuación, cuando se expliquen en
detalle los ejes de la política, tendrán un papel en la
atención integrada e integral de las poblaciones de
acuerdo a sus necesidades.
DECISIÓN DE TRATAMIENTOEvaluación Inicial - Equipo Básico APS
Sistema de Referencia - Contrareferencia
S U P E R A C I Ó N
MITIGACIÓN
PREVENCIÓN
Educación
ZOEZOLZOU
Centros de Escucha
Grupos de Apoyo
Ambulatorio ExternoIntersivo
Terapia deApoyo
INCLUSIÓN SOCIAL - GRUPOS DE APOYO
Internación
75
En este eje se enmarcan todas las acciones
anticipatorias dirigidas a reducir el riesgo de iniciar
o escalar en el consumo una vez se ha iniciado
(prevención primaria, universal y selectiva)
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2008). Las
intervenciones en este eje se centran en:
Generación de oportunidades y eliminación
de barreras de acceso para los sujetos y sus
familias a educación, recreación, deporte,
empleo y salud (garantía de derechos).
Reducción de riesgos: del comportamiento,
espacios de venta y consumo de SPA,
restricciones para el consumo de menores,
escenarios seguros.
Cambio de imaginarios y representaciones
s o c i a l e s s o b r e e l c o n s u m o y l o s
consumidores (reducir discriminación y
exclusión), y el desarrollo, de capacidades
individuales y colectivas para construir
capital social, vínculos afectivos, sentido de
pertenencia (reducción de vulnerabilidad
psicoafectiva).
En coherencia con e l fundamento de la
transectorialidad, este tipo de intervenciones
requieren del concurso de múltiples actores de todos
los niveles territoriales, al tiempo que del sector
público, privado y comunitario para incidir sobre las
condiciones que viven los diferentes grupos
poblacionales, fundamentalmente aquellas que
generan inequidades, vulnerabilidades, desventajas
y carencias materiales y afectivas. Por tanto los
escenarios o espacios de acción por excelencia son
los territorios, los entornos y los grupos en los cuales
transcurre la vida, se establecen relaciones (entre
individuos y territorios) y se crean estilos de vida.
Algunos de ellos son: escenarios deportivos,
escenar ios de rumba, bar r ios , escue las ,
oportunidades de trabajo, organizaciones sociales,
espacios culturales.
3.3.1.2 Prevención del inicio de consumo
Fuente: Tomado de la Política Nacional de Reducción del Consumo de SPA.
OPORTUNIDADESDE DESARROLLO SOCIAL
DESARROLLO Y FORTALECIMIENTOFAMILIAR Y COMUNITARIO
DESARROLLO PERSONAL Y RESILENCIA
TRANSFORMACIÓN DE REPRESENTACIONESSOCIALES Y CULTURALES INTEGRACIÓN
SOCIALJUVENIL
REGULACIÓN Y CONTROL SOCIAL REDES DE APOYO
SOCIAL ESCOLAR,LABORAL Y COMUNITARIO
REDES DE APOYO,ORIENTACIÓN Y ASISTENCIA
Factores de riesgo nivelMacro - Social
Factores de riesgo nivelMicro - Social Factores de riesgo nivel
Individual
76
En la práctica implica constituir espacios de trabajo intersectorial en departamentos y municipios cuya tarea es
articular las apuestas de los diferentes sectores consignadas en los Planes de Desarrollo y Planes sectoriales e
institucionales, en torno a metas comunes (metas que se alimentan de las metas sectoriales e institucionales). En el
nivel operativo, se conformarán equipos territoriales, multidisciplinarios, con funcionarios de diferentes sectores
y miembros de las comunidades para construir planes territoriales (comunas, barrios, zonas, regiones).
Al hablar del eje de Mitigación debemos tener en
cuenta, que el Estado es garante de derechos de
todas las personas, entre estos la dignidad humana . 31
Por ello, la persona que consume SPA, trátese de un
consumo problemático o no, es reconocida como
sujeto de derechos y deberes, lo que significa contar
con posibilidades sociales, económicas, culturales,
políticas, que a su vez le permitan transformarse en
actor social participante y creador (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2007).
Este eje incluye las acciones sobre personas que se
encuentran en condiciones de consumo y se busca
reducir el impacto individual, familiar, social y
sanitario del consumo de SPA lícitas e ilícitas. Por lo
tanto, las acciones de mitigación se orientan a
reducir los daños, las probabilidades de nuevos
riesgos y la vulnerabilidad para enfrentar riesgos
continuos que son prevenibles y evitables. En este
sentido, las estrategias apuntan a construir un
entorno físico y afectivo más favorable al cambio,
minimizando los riesgos y los daños asociados a
patrones de consumo “problemáticos” (Ministerio
de Salud y Protección Social, 2008).
A este eje los usuarios, la familia y la comunidad
pueden ingresar por tres vías. Vale decir, que dicho
movimiento o flujo debe ser considerado o
registrado por el Sistema de Información definido,
asimismo garantizar que se realice el manejo
integrado del caso. Estas vías son:
Porque se ha identificado desde instancias
políticas o comunitarias que existe
población concentrada en un territorios
que se encuentra en riesgo o exclusión 32extrema a causa de su consumo de
sustancias psicoactivas licitas o ilícitas.
Existe un dispositivo de base comunitaria
que identifica a la persona en situación de
riesgo y, la incluye para que “recupere la
capacidad de soñar como primer paso
hacia el conocimiento de sí mismo, y
entonces de cambio y mejoramiento de
sus vidas” (Milanese, 2009)
Personas remitidas desde dispositivos o
servicios que hacen parte de la atención,
que, aun cuando han sido clasificados en
riesgo moderado o alto, deciden no
continuar con tratamientos.
3.3.1.3. Eje de Mitigación del impacto del consumo
31 Dignidad Humana: Expresa el derecho que tiene el individuo a contar con reconocimiento social, construir
identidad y participar en la toma de decisiones que guían la dinámica de una sociedad en su conjunto, es decir,
constituirse como un ciudadano de un país (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007).32
Exclusión Social: Son aquellas personas marginadas de dos elementos sustanciales de la sociedad: el
acceso a bienes y servicios y a la deliberación social. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2007)
77
La mitigación se enmarca en el modelo de inclusión
social (Ministerio de Salud y Protección Social,
2007) que requiere que se identifiquen en cada
contexto social los diversos sentidos y significados
que reviste el consumo de SPA, propiciando el
abordaje y la atención adecuada a cada individuo, a
cada grupo, a cada comunidad. Para lo cual se hace
necesario desarrollar acciones positivas con
respecto a los consumidores, lo que significa la
canalización de recursos y servicios en las áreas de
la salud, educación, vivienda, formación para el
trabajo, incorporación sociolaboral, participación,
recuperación de redes, entre otras.
Reconoce la corresponsabilidad del individuo e
igua lmente con templa sus capac idades ,
potencialidades y recursos. Asimismo propone
ajustarse a sus circunstancias, realidades y
posibilidades; en este sentido, se busca orientar a las
personas hacia el ingreso a redes de oportunidades.
Partiendo que las comunidades se constituyen por
redes sociales y cont inuamente se te jen
interconexiones entre los diversos actores que las
componen, es una tarea básica para activar y lograr
el funcionamiento óptimo del eje de mitigación que
estas redes emerjan de manera explícita y así
continuamente potenciar otras nuevas (Ministerio
de Salud y Protección Social, 2007).
Por esto, las estrategias de mitigación se
fundamentan en el trabajo en red con las
comunidades locales. Cada comunidad es un
entretejido de vínculos que tienen una lógica, reglas,
líderes, formas colectivas de manejar los problemas.
El trabajo con comunidad local consiste en estar ahí,
en insertarse en las redes y conocer sus lógicas y
actores. La construcción de una red de recursos 33 comunitarios es una premisa indispensable para la
mitigación y un producto del trabajo de prevención.
La comunidad es la base y el cimiento. Está
constituida por los barrios y los lugares en los cuales
transcurre la vida de las personas y en los que es
posible encontrar/construir respuestas, recursos y
posibilidades para lograr la resignificación del
consumo y la inclusión social de los sujetos
consumidores.
La mitigación se convierte en un proceso que se
construye en, con y a través de la comunidad para
acompañar a la persona en riesgo, para que dé
sentido a su vida, mejore su calidad de vida y logre
cambios de actitud y conducta respecto al
tratamiento y al consumo. Actuando sobre diversas
dimensiones del sujeto (física, psicoemocional,
cultural y social) de acuerdo con la situación de cada
persona y de sus redes de apoyo primario (familia y
redes subjetivos) (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2007).
Este tipo de hechos, donde se incluye a la
comunidad, propiciando movilización social tiene
como objetivo “prevenir la exclusión social,
disminuir el estigma y la discriminación
asociados al consumo de SPA, logrando la
transformación en la representación social frente a
este”. (Ministerio de Salud y Protección Social,
2007).
33 Red de recursos comunitarios: ES el conjunto de actores/nodos (personas, grupos,
instituciones, organizaciones, etc) y de sus conexiones que pertenecen a la comunidad, que son
directamente contactados por los operadores en el transcurso del trabajo de calle y de comunidad,
y que poco a poco son integrados entre los aliados que pueden apoyar el trabajo de inclusión.
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2007)
78
En la práctica se recomienda las siguientes
estratégicas:
Construir dispositivos comunitarios
articulados a la ruta de atención local, que
cuenten con la participación de los actores
comunitarios e institucionales del territorio
(columna vertebral para activar este eje).
Estos dispositivos son en el ámbito
comunitario los grupos de apoyo, los centros
de escucha (Milanese E. , 2009), los centros
juveniles; en el ámbito educativo: las Zonas
de Orientación Escolar (UNODC, MPS,
CORPORACION VIVIENDO, RAISSS,
2011) y Universitaria; en el ámbito Laboral:
la Zonas de Orientación Laboral (Ministerio
de la Salud y la Protección Social, 2008). En
el país existe amplia literatura de experiencias
de trabajo comunitario que ofrecen
herramientas para la construcción de estos en
las comunidades locales.
El contexto de la intervención comunitaria
en red también incluye un sistema de acciones
i n t e n c i o n a d a s y o rg a n i z a d a s p a r a
sistematizar, monitorear y evaluar el
desarrollo del proceso en los dispositivos.
Esta información sirve para tomar decisiones
al interior, pero para reportarla al sistema de
información definido en la ruta de atención y
de este modo, lograr un seguimiento al
usuario y su familia en busca de proteger sus
derechos y aportar a la construcción de
información y conocimiento sobre el
fenómeno.
Desarrollo de servicios preferenciales y
a c c i o n e s p o s i t i v a s p a r a g e n e r a r
oportunidades laborales y movilización
social. Esto significa generar oportunidades
laborales y de auto sostenimiento buscando
fortalecer el desarrollo social. Su principal
característica es que da respuesta a
necesidades o demandas de la población y se
construyen con ella.
Institucionalmente, la lógica opera en el
mismo sentido de construcción de redes
donde se incluye y se articula la comunidad y
cobra importancia para la inclusión social el
trabajo articulado entre sectores. Para lograr
que efectivamente funcione el eje de
mitigación desde la perspectiva de inclusión
social , se deben desplegar 5 áreas:
Formación, capacitación para el trabajo,
salud, asistencia básica y actividades lúdico-
recreativas.
Á r e a d e E d u c a c i ó n y
Empoderamiento: Es necesario desarrollar
procesos de educación formal y no formal a
través de los cuales las personas adquieran las
competencias necesarias para avanzar en el
proceso de inclusión social y mejora sus
conocimientos.
L a e d u c a c i ó n e s u n e j e
fundamental para facilitar el acceso o retorno
a proceso de educación básica. De ser
necesario se deben contemplar las políticas y
planes del Ministerio de Educación,
aprovechar la figura de las aulas de
aceleración, alfabetización y aprestamiento
en habilidades básicas.
79
Área de capacitación para el
trabajo y oportunidades laborales: Esta
área debe desarrollar programas que permitan
el acceso a mercados laborales y a opciones
adecuadas para integrar el sector productivo y
económico, reconociendo la diversidad de
características y condiciones en las que puede
encontrarse a causa del consumo.
Para la capacitación en oficios debe
promoverse la articulación con los programas
d e l S E N A , d e o r g a n i z a c i o n e s n o
gubernamentales y de algunas Universidades
que mantienen convenios con entidades
estatales para el fomento de acciones e
iniciativas de emprendimiento.
Área de Salud: Es fundamental
abrir posibilidades para que las personas que
usan drogas y sus familias puedan ser
atendidas, no sólo en situación de enfermedad
general, sino también en las relacionadas con
el consumo, que en algunos casos se torna
más complejo por la conexión con otros
trastornos mentales.
La salud es indispensable, pues es uno de los
recursos o capacidades de cualquier ser
humano, base para su desarrollo, pero
también, es aquello que se ve más afectado
por el consumo. La población vulnerable que
no se encuentre afiliada al SGSSS es
responsabilidad del Estado y debe ser
atendida en las instituciones públicas o
privadas que prestan estos servicios. Se debe
eliminar las barrearas culturales (como el
estigma y la discriminación), facilitando una
atención personalizada, incluso para
minimizar riesgos que afectan la salud en el
consumo activo de sustancias psicoactivas.
Los dispositivos construidos en los diversos
ambientes comuni tar ios , escolares ,
universitarios o laborales son acompañados
de manera permanente por el equipo de
básico de atención, el cual deberá trabajar y
acompañar el seguimiento, la realización
permanente (sin hostigar), a través de terapias
motivacionales y la atención en salud (es
clave buscar la articulación y el respeto por
los derechos de los pacientes en los diversos
actores del sistema (EPS, IPS, ARP).
Este eje pretende “ofrecer los medios que permitan
afrontar adecuadamente la situación de consumo
y transitar hacia la búsqueda de una salida o
“superación”. Las estrategias propuestas se
basan en el mejoramiento de la calidad, la
diversidad y la sostenibilidad de la oferta de
tratamiento, rehabilitación e inclusión
social (Ministerio de Salud y Protección ”
Social, 2008).
Para mejorar la oferta de servicios de
superación se debe fortalecer la baja
complejidad. Esto disminuiría el costo
social, económico y afectivo de los
consumidores , pues , l e permi t i r í a
permanecer en su comunidad, su red de
apoyo y las actividades cotidianas como el
estudio y el trabajo, que son factores
protectores, y de esta manera aumentar la
posibilidad de éxito del tratamiento
recibido.
3.3.1.4. Eje de superación de la dependencia
80
Otra alternativa de prestación de servicios especializados son los Centros de Atención a 34la Drogadicción (CAD) . Estas instituciones ofrecen los siguientes servicios:
Ambulatorios: Esta modalidad de tratamiento ofrece las alternativas de:
a) Externo: El cual deberá durar alrededor de 12 meses, con una
asistencia de alrededor de 4 horas los días hábiles del mes.
Deberá tener un seguimiento posterior al cierre de al menos 6
meses.
b) Semi-internado o Externo Intenso: El cual deberá durar
alrededor de 12 meses, con una asistencia de alrededor de 6 a 8
horas los días hábiles del mes. Deberá tener un seguimiento
posterior al cierre al menos de 6 meses.
Residencial: Esta modalidad requiere alojamiento nocturno y está indicado
para aquellas personas que requieran internación.
Mixtos: Son los CAD's que ofrecen la modalidad ambulatoria y la residencial.
Descripción de los servicios mínimos que se pueden contemplar desde el Sistema de Salud para 35la atención psicosocial :
Con todo y lo anterior, se describe un listado de servicios que articulados pueden apoyar la atención
integral, los cuales se enmarcan en los servicios que desde la salud mental y reducción del consumo de
Sustancias psicoactivas ofrecen el SGSSS, especificando los procedimientos y las acciones sobre
las cuales se puede desarrollar dicha atención desde el Plan Obligatorio de Salud (POS), el Plan
Nacional de Intervenciones Locales (PIC), las Redes Integrada de servicios de salud (RISS) y los
Dispositivos Comunitarios de Mitigación (DCM), como las unidades de complejidad y el equipo o
personal sanitario que debe ejecutarlos, de igual forma, se establecen varios procesos de articulación
con otras estrategias o dispositivos de tipo comunitario e intersectorial que funcionarían como
canalizadores, acompañantes y potenciadores de las acciones psicosociales.
34 Resolución 1315 de 2.006.
35Orientaciones Para La Atención Integral Con Enfoque Psicosocial Para Personas Con Situaciones
Asociadas Al Consumo De Sustancias Psicoactivas, En El Marco Del Sistema General De Seguridad
Social De Salud. Karina Ballen. 2012
81
Este servicio esta direccionado
a la búsqueda o captación de la
población que requiere de la
atención psicosocial.
Este servicio esta dirigido a
e v a l u a r p r o b l e m á t i c a s
psicosociales y niveles de
vulnerabi l idad, como ha
realizar un diagnóstico de salud
f í s i c a y m e n t a l d e l o s
individuos. Incluye examen
físico y psicológico.
Elaboración de un plan de
a t e n c i ó n e s p e c í f i c o y
d i f e r e n c i a l p a r a c a d a
individuo.
Servicio dirigido a realizar una
apropiada referencia y contra
referencia de usuar ios a
intervenciones de otros niveles
de complejidad, se prende que
dicho servicio en coherencia
con el plan de atención canalice
a los servicios de salud que
sean requeridos, por ejemplo:
Psicología, Psiquiatría, trabajo
social, educación en salud
POS: Atención domiciliaria por
promotor de la salud o profesional
de la salud o trabajo social.
POS: consulta por primera vez
p o r M e d i c i n a , a t e n c i ó n
d o m i c i l i a r i a p o r e q u i p o
interdisciplinario. Consulta
primera vez por psicología.
Evaluación de alteraciones
emocionales y/o de conducta,
administración de pruebas de
personalidad, determinación del
estado mental por psicología o por
psiquiatría.
POS: consulta de control o
seguimiento por Medicina o por
psicología, atención domiciliaria
por equipo interdisciplinario o por
trabajo psicosocial.
POS: consulta de control o
seguimiento por Medicina o por
psicología, atención domiciliaria
por equipo interdisciplinario o por
t r a b a j o p s i c o s o c i a l o p o r
profesional de la salud.
Promotores de
Salud o personal
de la salud
(enfermería,
psicología o
trabajo social)
Equipo
interdisciplinario
y Médico
general.
Equipo
interdisciplinario
y Médico
general.
Profesional
de la salud,
de medicina,
trabajo social
o psicología.
Baja
y
Mediana
Complejidad.
Baja
y
Mediana
Complejidad.
Baja
y
Mediana
Complejidad.
Baja,
Mediana
y alta
Complejidad.
Captación y
tamizaje
Evaluación
inicial.
Plan de
atención
integral
Referencia y
Contra
referencia.
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Nivel Individual
82
Baja
y
Mediana
Complejidad.
Baja
y
Mediana
Complejidad.
Baja,
Mediana
y alta
Complejidad.
Baja
Mediana y alta
Complejidad.
Baja,
Mediana y alta
Complejidad.
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Canalización a
otros servicios.
Control
y
seguimiento.
Intervención
en crisis.
Evaluación
por
Psiquiatría.
Psicoterapia
Canalización a otros servicios
desarrollados por otros sectores,
i n s t i t u c i o n e s ( p ú b l i c a s o
privadas), recursos o redes
comunitarios que no pertenecen a
las competencias del sector salud,
pero que hacen parte fundamental
para el logro del plan de atención
psicosocial, por ejemplo en temas
de inclusión social y laboral,
servicios de abogacía.
Este servicio esta dirigido a
realizar un acompañamiento,
evaluación y ajuste del plan de
atención individual.
Servicio que brindar una ayuda
dirigida a auxiliar al usuario a
soportar un suceso traumático de
modo que la probabilidad de
efectos negativos como daños
físicos o emocionales se aminore
y la probabilidad de crecimiento
se incremente, requiere como
mínimo la aplicación de primeros
auxilios en salud mental.
Servicios en caso que se requiera,
tiene como propósito obtener
pruebas acerca de la presencia de
signos o síntomas de algún
trastorno mental.
Este servicio puede ser dado por
psicología o psiquiatría o ambas
si así lo requiera. Con base en los
resultados de la evaluación se
establecer la conveniencia o no de
iniciar un proceso de apoyo
psicoterapéutico.
Equipo
interdisciplinario,
promotor social,
profesional de la
salud, de trabajo
social o
psicología.
Equipo
Interdisciplinario,
promotor de la
salud, profesional
de la salud,
trabajador social.
Equipo
interdisciplinario,
promotor social,
profesional
de la salud,
medicina,
psiquiatría,
trabajo social o
psicología.
Profesional
de psicología
psiquiatría.
Profesional de
psicología
psiquiatría.
POS: atención domiciliaria por
equipo interdisciplinario o por
t raba jo ps icosoc ia l o por
profesional de la salud o por
promotor de la salud.POS:
atención domiciliaria por equipo
interdisciplinario o por trabajo
psicosocial o por profesional de
la salud o por promotor de la
salud.
Consulta integral de control o de
s e g u i m i e n t o p o r e q u i p o
interdisciplinario o por trabajo
psicosocial.
Intervención en salud mental
comunitaria por psicología
intervención en crisis. Asistencia
intrahospitalaria por trabajo
social. Consulta de primera vez
por psicología.
POS:Según especificaciones
vigentes y disponibilidad del
servicio.
POS: Psicoterapia ambulatoria
individual por psicología.
83
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Atención de
Urgencias.
Atención por
servicios de
medicina
especializada
.Internación
Total o parcial.
Educación en
salud.
Se da cuando la evaluación de
cada caso lo amerite y se ponga
en riesgo la vida o integridad del
usuario a causa de una alteración
o rg á n i c a c o n o c i d a o p o r
diagnosticar.
Servicio que se integra en caso de
requerir intervenciones rela-
cionadas a comorbilidades
o r g á n i c a s r e c o n o c i d a s o
s o s p e c h a d a s d u r a n t e l a
evaluación.
Internación parcial cuando sea
necesario un tratamiento más
activo o inclusivo que el control
ambu la to r io po r consu l t a
externa, pero que no necesitan,
hospitalización tiempo completo.
Internación parcial, cuando la
situación amerite la hospita-
lización por más de 30 días.
Tiene por objeto orientar y
ayudar al usuario a identificar
con mayor entendimiento y
claridad su problemática para
enfocar adecuadamente, en
forma conjunta, su resolución o
tratamiento y favorecer, por ende
una mejora en la Calidad de Vida.
Profesional de
medicina general y
especializada.
Médicos
especializados.
Profesionales en
medicina general y
especializada,
psicología,
enfermería, trabajo
social, fisioterapia,
terapia ocupacional,
agente educativo,
equipo
interdisciplinario,
Mediana
y alta
Complejidad.
Mediana
y alta
Complejidad.
Baja, Mediana
y alta
Complejidad.
Baja, Mediana
y alta
Complejidad.
POS: atención de urgencias.
POS: servicios especializados.
POS: internación en unidad de
salud mental de baja, mediana y
alta complejidad, internacional
parcial en hospital día.
Servicios educativos en salud
individual.
84
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Nivel Familiar y/o grupal
Detección de
familias y/o
grupos
Evaluación
familiar
Plan de
atención
familiar
Psicoterapia
familiar, de
pareja y
grupal.
Proceso mediante el cual los
equipos psicosociales realizan
acciones de acercamiento a la
comunidad con el fin de
detectar aquellas familias o
grupos que requieren atención
psicosocial.
Realizada por los equipos
psicosociales con el fin de
e v a l u a r l o s f a c t o r e s
psicosociales y determinantes
s o c i a l e s y d i n á m i c a s
familiares que afectan la salud
de los usuarios.
Se desarrolla un plan que
i n v o l u c r a a c c i o n e s
psicosociales con la familia,
según la evaluación realizada
.
Con base en los resultados de
la evaluación se establecer la
conveniencia o no de iniciar
u n p r o c e s o d e a p o y o
psicoterapeútico
.
Promotores de
Salud o personal
de la salud
(enfermería,
psicología o
trabajo social,
promotor social)
Equipo
interdisciplinario
Equipo
interdisciplinario
Profesional de
psicología
psiquiatría.
Baja y Mediana
Complejidad.
Baja y Mediana
Complejidad.
Baja y Mediana
Complejidad.
Baja, Mediana y
alta Complejidad.
POS: Atención domiciliaria por
p r o m o t o r d e l a s a l u d ,
profesional de la salud, trabajo
social o promotor social.
POS: Atención domiciliaria por
equipo interdisciplinario.
POS: Atención domiciliaria por
equipo interdisciplinario.
POS: Psicoterapia ambulatoria
fami l ia r y de grupo por
psicología.
Psicoterapia ambulator ia
fami l ia r y de grupo por
psiquiatría.
85
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Seguimiento y
control
Canalización
con otros
servicios y
recursos
Educación en
salud familiar
y grupal.
Este servicio esta dirigido a
realizar un acompañamiento,
evaluación y ajuste del plan
de atención familiar
C a n a l i z a c i ó n a o t r o s
servicios desarrollados por
otros sectores, instituciones
(púb l i c a s o p r i vadas ) ,
recursos o redes comu-
nitarios que no pertenecen a
las compe-tencias del sector
salud, pero que hacen parte
fundamental para el logro del
plan de atención psicosocial,
que apoye y fortalezca
factores protectores fa-
miliares.
Proceso que permite brindar
a las familias, parejas y
grupos la posibilidad de
desarrollar, y fortalecer sus
capacidades para afrontar las
diversas situaciones de un
modo más adapttio.
.
Equipo
Interdisciplinario,
promotor de la
salud, profesional
de la salud,
trabajador social.
Equipo
interdisciplinario,
promotor social,
profesional de la
salud, de trabajo
social o
psicología.
Profesionales en
medicina general
y especializada,
psicología,
enfermería,
trabajo social,
fisioterapia,
Baja y
Mediana
Complejidad.
Baja y
Mediana
Complejidad.
Baja,
Mediana y alta
Complejidad.
POS: atención domiciliaria por
equipo interdisciplinario o por
t rabajo psicosocial o por
profesional de la salud o por
promotor de la salud.
Consulta integral de control o de
s e g u i m i e n t o p o r e q u i p o
interdisciplinario o por trabajo
psicosocial.
POS: atención domiciliaria por
equipo interdisciplinario o por
t rabajo psicosocial o por
profesional de la salud o por
promotor de la salud.
POS: Educación grupal en
salud.
Nivel Familiar y/o grupal
86
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Nivel Comunitario
Caracterización
comunitaria
Plan de
atención
psicosocial
comunitario
Desarrollo de
rutas de
atención
Análisis participativo de las
situaciones relacionadas con
el consumo de Sustancias
Psicoactivas.
Implementación de SIDIES
(Sistema de Diagnóstico
Estratégico) y
Epidemiología Comunitaria.
Consiste en el desarrollo de
un plan con participación
activa de la comunidad.
Se requiere que de acuerdo al
contexto, los recursos y las
problemáticas de la comu-
n i d a d , s e l e v a n t e c o n
participación de diversos
actores rutas diferenciales
pa ra hacer e fec t iva l a
atención psicosocial.
Equipo
interdisciplinario
, promotor
social,
profesional de la
salud, de trabajo
social.
Equipo
interdisciplinario
, promotor
social,
profesional de la
salud, de trabajo.
Equipo
interdisciplinario
, promotor
social,
profesional de la
salud, de trabajo
social.
Baja y Mediana
Complejidad.
Baja y Mediana
Complejidad.
Baja y Mediana
Complejidad.
P I C : I m p l e m e n t a c i ó n d e
Dispositivos de Mitigación
( C e n t r o s d e E s c u c h a
C o m u n i t a r i o , Z o n a s d e
O r i e n t a c i ó n E s c o l a r ,
T r a t a m i e n t o c o n B a s e
Comunitaria.
R I S S : E s t r a t e g i a s d e
Articulación entre sectores en la
i m p l e m e n t a c i ó n d e l o s
Dispositivos y acciones de
promoción y prevención con
base en APS.
PIC: Estrategias de Promoción y
Prevención y participación
comunitaria.
PIC: Establecimiento de Red de
Recursos en los territorios.
RISS: Articulación de la red de
servicios en el marco de Rutas
de Atención Efectivas para el
abordaje de casos de Salud
M e n t a l y C o n s u m o d e
Sustancias Psicoactivas
87
SERVICIO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTOSPOS, PIC, RISS Y DCM
EQUIPO O PERSONAL
RESPONSABLECOMPLEJIDAD
Nivel Comunitario
Acciones para
fortalecer
el soporte o
tejido social
Educación
en salud
comunitaria.
Estrategias de
comunicación
Servicios que pretenden
desarrollar acciones para
fortalecer o reconstruir tejido
s o c i a l , p o r e j e m p l o
movilización comunitaria,
grupo de ayuda comunitaria,
rehabilitación basada en
comunidad, t ratamiento
basado en comunidad, entre
otras.
Desarrollar estrategias de
comunicación para difundir
información o sensibilizar a la
p o b l a c i ó n f r e n t e a l o s
s e r v i c i o s d e a t e n c i ó n
psicosocial, a la prevención
d e p r o b l e m á t i c a s
p s i c o s o c i a l e s y / o l a
p romoc ión de f ac to r e s
protectores para la salud
mental.
Equipo
interdisciplinario,
promotor social,
profesional de la
salud, de trabajo
social.
Profesionales en
medicina general y
especializada,
psicología,
enfermería,
trabajo social,
fisioterapia, terapia
ocupacional, agente
educativo, equipo
interdisciplinario,
psiquiatría.
Equipo
interdisciplinario,
promotor social,
profesional de la
salud, de trabajo
social.
Baja
y Mediana
Complejidad.
Baja,
Mediana
y alta
Complejidad.
Baja y
Mediana
Complejidad.
PIC: Estrategias de Promoción
y Prevención y participación
comunitaria.
POS: intervenciones en salud
m e n t a l c o m u n i t a r i a p o r
ps iquia t r ía y ps ico logía ,
educación grupal en salud.
PIC: Implementac ión de
Estrategias IEC (Información,
Educación y Comunicación y
Comunicación para Cambio de
Comportamientos.
88
Por último, se presenta un posible proceso de atención integral para problemáticas o riesgos relacionados al
consumo de SPA:
PROCESO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE PSICOSOCIAL
PARA PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES CON PROBLEMATICAS ASOCIADAS
AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
PROCESO INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Caracterización
Psicosocial
Identificación de factores de
riesgo y de daños psicosociales,
evaluación en salud física y
mental - frente al consumo de
SPA, NIVEL INDIVIDUAL.
Identificación de factores de
riesgo y de daños psicosociales
frente al consumo de SPA, A
NIVEL FAMILIAR
Identificación de factores
psicosociales frente al consumo
d e S P A , A N I V E L
COMUNITARIO.
1. Captación del usuario (ya sea mediante desplazamiento al
sitio donde se encuentra o en los servicios de salud).
2. Entrevista individual
3. Aplicación del instrumento de caracterización /evaluación
individual.
4. Definición de la necesidad de caracterización familiar y
comunitaria acorde al caso
5. Definición conjunta del plan de atención a partir de las
temáticas identificadas y priorizadas.
1. Captación de la familia (ya sea mediante desplazamiento al
sitio donde se encuentra o en los servicios de salud).
2. Entrevista familiar.
3. Aplicación del instrumento de caracterización/evaluación
familiar.
4. Definición de la necesidad de caracterización individual y
comunitaria acorde al caso.
5. Definición conjunta del plan de atención familiar a partir
de las temáticas identificadas y priorizada.
1. Desplazamiento al sitio donde se encuentra la comunidad.
2. Encuentros comunitarios de caracterización para la
aplicación del instrumento de caracterización comunitaria.
4. Definición de la necesidad de caracterización individual y
familiar de acuerdo a lo encontrado en la comunidad.
5. Definición conjunta del plan de atención a partir de las
temáticas identificadas y priorizadas.
89
PROCESO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE PSICOSOCIAL
PARA PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES CON PROBLEMATICAS ASOCIADAS
AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
PROCESO INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Implementación del Plan de
Atención integral Individual,
acorde a los resultados de la
caracterización
Implementación del Plan de
Atención Integral Familiar,
acorde a los resultados de la
caracterización
Implementación del Plan de
Atención Integral
Comunitario acorde a los
resultados de la
caracterización
1. Psicoterapia individual, acorde a las necesidades
identificadas en la caracterización.
2. Educación individual en Salud por psicología, enfermería,
trabajo social, fisioterapia, terapia ocupacional, por agente
educativo, por equipo interdisciplinario, por medicina
general y especializada.
3. Consulta de primera vez, control y seguimiento por
psicología, por trabajo social, por medicina general y
especializada.
4. Atención - Visita domiciliaria por trabajo social, por
promotor de la salud, por equipo interdisciplinario, por otro
profesional de la salud.
6. Intervención en crisis.
7. Canalización y coordinación con otros servicios o recursos
diferentes a los sanitarios para apoyar el desarrollo del plan
de atención.
1. Encuentros Familiares acorde a la caracterización.
2. Psicoterapia familiar y de pareja según se requiera.
3. Canalización y coordinación con otros servicios o recursos
diferentes a los sanitarios para apoyar el desarrollo del plan
de atención.
4. Evaluación y ajuste al Plan de Atención Psicosocial.
5. Evaluación final del Plan de Atención Psicosocial.
6. Monitoreo y seguimiento del Plan de atención.
1. Encuentros Grupales acorde a la caracterización.
2. Canalización y coordinación con otros servicios o recursos
diferentes a los sanitarios para apoyar el desarrollo del plan
de atención.
3. Evaluación y ajuste al Plan de Atención Psicosocial.
4. Evaluación final del Plan de Atención Psicosocial.
5. Monitoreo y seguimiento del Plan de atención.
Plan de
Atención
Integral
90
Propósitos de la generación de respuestas integrales e integradas
Construir sistemas o redes de dispositivos comunitarios e institucionales para hacerle frente
al fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas desde una perspectiva
multidimensional, que además garantice la continuidad del tratamiento y mayores niveles
de resolutividad.
Garantizar una respuesta social e institucional coherente y pertinente según las necesidades
de las personas, grupos y territorios (enfoque diferencial).
Garantizar redes de apoyo institucionales y comunitarias que permitan reducir
vulnerabilidad, favorezcan la inclusión social, del mismo modo, se orienten a generar
reducción del daño y apoyo psicosocial para los individuos y familias que experimentan
situaciones de consumo de SPA.
Condiciones para la generación de respuestas integrales e integradas
Los dispositivos, servicios o programas deben contar con las capacidades (recurso humano,
físicas, tecnológicos) para su operación e interconexión.
Es necesario que los actores de los territorios concerten y conozcan las rutas de atención y se
desarrollen los mecanismos de comunicación y los sistemas de información para su
conexión (redes integradas). No es suficiente definir las rutas sino garantizar su
funcionamiento y la interconexión entre los dispositivos.
Los dispositivos deben ser evaluados periódicamente para verificar la calidad de sus
procesos, así como su efectividad. Igualmente, es necesario realizar evaluaciones en ese
mismo sentido (proceso y efectividad) del sistema y la operación en red.
Garantizar efectividad por parte de los entes competentes de los procesos de Inspección,
vigilancia y control, así como de acreditación y habilitación de los servicios o dispositivos
tanto institucionales como comunitarios.
91
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Orientación Escolar.
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94
APS� � Atención Primaria en Salud.
CAD � � Centros de Atención a la drogadicción.
CE � � Centros de Escucha
CNE � � Consejo Nacional de Estupefacientes
CRES � � Comisión de Regulación en Salud
CICAD� � Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas.
COPOLAD � Programa de cooperación entre América Latina y
la Unión Europea en Políticas de Drogas.
EPS � � Empresas promotoras de Servicios de Salud
ICBF � � Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Integra-SPA � Sistema de Atención Integral al consumo de sustancias psicoactivas.
IPS� � Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Invima� � Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
MEN � � Ministerio de Educación Nacional.
MSPS � � Ministerio de Salud y Protección Social
PNRCSPA � Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias
�� Psicoactivas y su Impacto
PTSPA � � Plan Territorial de Sustancias Psicoactivas.
RISS � � Redes Integradas de Servicios de Salud.
ZOE � � Zonas de Orientación Escolar.
ZOU � � Zonas de Orientación Universitaria.
SiglasSiglasSiglas
95
