SALUD PARAISO

Centro Médico Docente Paraíso , C. A.

PORTADAMARIA RACHID

Productora y conductora de radio y televisión e impresos

LocutoraModelo Profesional

Entrenadora PersonalizadaEntrenadora de SpinningEntrenamiento Funcional

FOTOGRAFÍAAldolfredo Palencia

MAQUILLAJE Y ESTILISMOLeo Mercado

DIRECTORA Y PRODUCTORAMARIA RACHID

Lo que tiene usted, amigo lector en sus manos es el reflejo de la tecnología de punta a la vanguardia una manera de mantenerse in-formado siempre con los mas reciente y novedosos tratamientos y equipami-entos que le ofrece la clínica CENTRO MEDICO DOCENTE PARAISO brin-dando bienestar y salud; como directora de la revis-ta reconozco el crecimien-to empresarial y docente que ha tenido esta clínica. Impresionándonos con la mejor torre oncológica de Venezuela, es un orgullo para el Edo. Zulia contar con una unidad que de-finitivamente les brinda a los pacientes enfermos de cáncer una oportunidad de recuperación integral.

“Con el corazón en la mano; quisiera que en to-das las ciudades de mi país tuvieran un centro de oncología que le brindara la oportunidad a todos los pacientes que pade-cen de cáncer ser reha-bilitados con los mismos procedimientos que con-tamos en nuestra ciudad de una manera continua y efectiva.”

Ángel Perez ONCÓLOGO

MSc. MARY ROMERO

FISICO MEDICO

Dr. César Moran CARDIÓLOGO

Dra. Elizabeth AtencioMEDICO RADIÓLOGO

Dra. Katmery Paz CARDIÓLOGO

MEDS PARAISODr. Gerardo Moreno

Dr. Gustavo BaptistaCARDIOCIRUJANO

Dr. Martin VerlardeCARDIÓLOGO CLINICO

Dr. Venancio VargasCARDIÓLOGO CLINICO

Dra. María Esperanza Rubiano DIRECTOR MÉDICO

Dr.Rafael E. Sanchez RuizDIRECTOR INSTITUCIONAL

DIRECCIÓN EDITORIALEN FORMA CON

RACHID [email protected]

DISEÑO GRÁFICO y DIAGRAMACIÓN Lcdo. Jorge [email protected]

FOTOGRAFÍASEden Blanco

Lcdo. Jorge Quintero

COLABORADORES Dra. Maria Rubiano (Bacteriólogo)

Licda. Adriana López Leo Mercado (Estilista)

Av. Universidad (calle 61 nº 11-150). Teléfonos: 0261-7401411 / 7410222 J-07000336

Más de 40 Especialidades Emergencias Hospitalización Consultas Externas Imágenes Diagnósticas Laboratorios Medicina Física, Rehabilitación y ElectromiografíaResonador Abierto Tomografías ComputarizadasTorre Oncologíca

ACTUALIDAD

Dr. Angel Pérez ONCÓLOGO

Torre Oncologica ¿Que visión y misión tiene como finalidad la torre oncológica del centro médico docente paraíso?

El fin que es colectivo, mas no particular; es brindar un servi-cio adecuado, completo y ca-bal, al paciente que teniendo un tumor maligno, benigno, de alto riesgo o sospechoso; pu-eda ser manejado por la torre oncológica del centro médico docente paraíso.

Acá se realizo el esfuerzo como misión, de realizar una torre on-cológica donde se prestara un servicio desde el diagnostico hasta la rehabilitación, pasando por el tratamiento.

¿Como se detecta un cáncer a tiempo?

Para esto es importante el diag-nostico, la forma de detectarlo a tiempo es con imágenes, to-mografías, resonancias, todo esto esta implementado en el centro médico docente paraíso. Tenemos equipos a la vanguar-dia de la tecnología y de última generación para poder detectar un tumor temprano, esto nos permite aplicar el tratamiento ideal para tener un éxito al cien por ciento.

¿Como reintegran el paciente a la sociedad?

El tratamiento del cáncer tiene cuatro fundamentos la cirugía, la radioterapia, la quimiotera-pia y la sicología; entre otros la psiquiatría, la nutrición y lo más importante el autoestima hacia el paciente; reintegrando al pa-ciente a la sociedad curado.

No nos conviene la dispersión, debilita a los médicos en esa lu-cha contra el cáncer, es debido asistir a un centro de tratamien-to oncológico unificado, la Clíni-ca paraíso pretende de manera inmediata, continuada y per-manente aplicar el tratamiento con un método competente al paciente en tiempo aproximado de un año.

El centro medico docente paraíso ofrece de mane-ra competente un tratamiento contra el cáncer con base a tres elementos importantes, los cuales son: eficacia, eficiente y eficiencia; yo puedo ser efectivo como cirujano, la paraíso debe ser eficiente para el tratamiento posterior, para decir fuimos eficientes es necesario la suma de la eficacia con la efectividad la paraíso esta hoy en capacidad de tener esos tres elementos en una sola torre.

El único centro privado que actualmente está a la van-guardia de ofrecer una torre oncológica con 400mt2 con 20 camas para quimioterapia, 400mt2 con 10 consultorios para cirugía, sicología, nutrición, psiqui-atría, 3 quirófanos ambulatorios para el paciente con cáncer, 10 camas de hospitalización y un centro de radioterapia con tecnología moderna.

Con Elekta Synergy® se pueden re-alizar procedimientos de Radiotera-pia Externa y Radiocirugía Estereotáctica

Radioterapia Conformada 3D: RTC3D

¿Cómo garantiza la seguridad?¿Cómo garantiza la seguridad?

Cuenta con un acelerador lineal único en el país llamado ELE-KTA SYNERGY® de alta Pre-cisión. Es un equipo dual (fo-tones y electrones)multienergético, que ofrece tratamientos radioterapéuticos y técnicas especiales actuales, diseñado especialmente para el suministro deradioterapia de precisión, como lo exige el tratamiento de cier-tas patologías oncológicas que se presentan en cabeza, cuello, pulmón, próstata y patologías ginecológicas.

Antes de administrar el tratam-iento al paciente, el plan detratamiento es desarrollado por el Físico Médico y aproba-do porel Oncólogo Radioterapeuta. Luego, el paciente es llevado alacelerador lineal clínico el cual ha sido previamente cali-bradopara entregar la dosis prescri-ta.Para tratamientos en Radioter-apia externa se cuenta con unplanificador llamado Xio que combina las más avanzadasherramientas y los más robus-tos algoritmos de cálculo de dosis.

Energías nominales: Fotones: 6 y 15 MVElectrones: 6, 9, 12, 15 y 18 MeVColimador Multiláminas MLC (80 láminas de 1 cm c/u)Técnicas: RTC3D, IMRT, IGRT y VMAT.Tecnología: iView (dispositivo de imágenes portales), XVI(X-ray Volume Imaging)Planificadores: Xio y Mónaco (RT Externa), Ergo++(Radiocirugía)

Es una terapia en la cual, a partir de im-ágenes 3D, se diseñan camposde tratamiento que se adaptan en forma casi perfecta al volumenblanco en tres dimensiones, recibiendo este la dosis de radiacióncompleta mientras se excluye en gran medida el tejido sano vecino,minimizando así la dosis al tejido normal.

04 05TECNOLOGIA

DE PUNTA A LA VANGIUARDIATECNOLOGIA

DE PUNTA A LA VANGIUARDIA

MSc. MARY ROMERO FISICO MÉDICO

Especificaciones del Acelerador Lineal Elekta Sinergy

Posee un conjunto de funciones de planificación, que soporta unextenso rango de modalidades de tratamiento.

Para procedimientos de Radioc-irugía: Se tiene el planificadorErgo++, permite la localización es-tereotaxica cuando se usalocalizadores intra craneales, mar-cos de estereotáxica craneales oextra craneales. El módulo de plan-ificación inversa optimiza loscálculos en la planificación, basán-dose en las restricciones impues-taspor el usuario tanto en órganos a riesgo circundantes como en elvolumen blanco.

“Damos un paso adelante en los últimos avances médicos en el campo de la Radioterapia Oncológica, brindando los más sofisticados tratamientos existentes actualmente.”

RADIOTERAIA Y RADIOCIRUGIA

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¿QUE OFRECE LA CLINICA PARAISO?

Radioterapia Conformada 3D: RTC3D

ACTUALIDAD

POR PRIMERA VEZ EN EL ZULIA LAS SIGUIENTES TÉCNICAS SERÁN IMPLEMENTADAS POR PRIMERA VEZ EN EL ESTADO ZULIA:

Radioterapia de Intensidad Modulada IMRT

Técnica de Radioterapia externa en la cual se utilizan haces de intensidad no uniforme para op-timizar aún más la distribución de la dosis y conformarla lo más posible al volumen blanco y poder así administrar una dosis adecuada al tumor con la menor dosis posible en las estructuras normales.

La IMRT es una forma avanzada de RTC3D que permite tratar efi-cazmente volúmenes blancos y/oórganos críticos con formas com-plejas y/o regiones cóncavas.

Radioterapia Guiada por Imágenes IGRT

Técnica de Radioterapia externa en la cual se utilizan haces de intensidad no uniforme para op-timizar aún más la distribución de la dosis y conformarla lo más posible al volumen blanco y poder así administrar una dosis adecuada al tumor con la menor dosis posible en las estructuras normales.

La IMRT es una forma avanzada de RTC3D que permite tratar efi-cazmente volúmenes blancos y/oórganos críticos con formas com-plejas y/o regiones cóncavas.

Arcoterapia VolumétricaModulada VMAT

Elekta VMAT (ArcoTerapia volumé-trica Modulada), terapia que es-tablece nuevos estándares de velocidad de tratamiento de radi-oterapia y reducción de la dosis al paciente. Con Elekta VMAT se pu-ede administrar el tratamiento con uno o varios haces de radiación barridos en arco ininterrumpidos en torno al paciente, con una ve-locidad considerable. Se puede utilizar Elekta VMAT con arco par-cial o completo para reducir los tiempos de tratamiento de los 8-12 minutos requeridos para la terapia de radiación “convencional” a tan solo dos minutos. Con esta téc-nica el brazo del equipo gira a una velocidad establecida, hay mov-imiento simultáneo de las multi-láminas que conforman el tumor y varia la tasa de dosis.

Radiocirugía EstereotácticaCraneal

Es una modalidad de neurocirugía de mínima invasión en la cual se aplica en una sola sesión, alta dosis de ra-diación mediante haces centrados y colimados que Permiten obtener un efecto radiobiológico en un blanco determinado (no mayor de 4.0 cm) sin afección de tejido adyacente, para tra-tar lesiones intracraneales, sin realizar una incisión. Para aplicar esta novedo-sa técnica, en nuestro servicio con-tamos con el acelerador lineal Elekta SYNERGY® disponible para realizar Procedimientos de este tipo ya que contamos con conos para colimación de las lesiones y DMLC Dinamic Multi-leaf Collimator o Colimador Multilámi-nas Dinámico.

Braquiterapia de Alta Tasa

Tratamiento en el cual se emplea braquiterapia de alta tasa de do-sis a corta distancia del tumor o dentro del mismo. Permite admin-istrar una dosis de radiación su-ficientemente alta para esterilizar las células tumorales, sin pro-ducir una tasa elevada de compli-caciones severas, resultantes de la irradiación de los tejidos nor-males circundantes. URRP cuenta con esta modalidad, de la mano del equipo MicroSelectron® HDR (alta tasa de dosis) con radioisó-topo Iridio 192. Se pueden tratar todas las formas de cáncer para los cuales la braquiterapia de alta tasa de dosis es conveniente, en la forma más precisa y eficiente.El sistema permite implementar tratamientos para mama, piel, gi-necología, nasofarínge, pulmón, entre otros.

TECNOLOGIADE PUNTA A LA VANGIUARDIA


VENTAJAS Y BENEFICIOS QUE OFRECE UNIDADDE RADIOTERAPIA Y RADIOCIRUGÍA PARAÍSO

Este es el único equipo en la región capaz de brindar estas ventajas al paciente durante su tratamiento

VENTAJASÚnico acelerador lineal digital de alta pre-cisión Elekta Synergy® en el occidente del país, equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis (192Ir). Servicio de RT con có-modas instalaciones.

Acelerador lineal especialmente diseñado para el suministro de radioterapia de pre-cisión.Mediante el uso de rayos X, haces de electrones, ambos ofrecen al paciente un tratamiento que cubre las necesidades que surgen por el tipo, estadio clínico y localización del cáncer. Además ofrece conformación precisa del tumor mediante el uso del colimador multiláminas MLC.

Es posible escoger de entre las dos en-ergías de rayos X (6 y 15 MV) y las cinco energías de electrones (6, 9, 12,15 y 18 MeV).

Se puede verificar durante el proceso del tratamiento y al momento de impartir la dosis, la exacta localización del volumen a tratar mediante Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT).

Se establecen nuevos estándares de ve-locidad de tratamiento con Elekta VMAT (Arco Terapia volumétrica Modulada).

Con este equipo se puede realizar radio cirugía estereotáctica con conos y mi-cromultilaminas.

Con este equipo podemos desarrollar las últimas técnicas en el área de radioterapia oncológica.

BENEFICIOS Podrá realizarse todo el tratamiento en un solo lugar.

Tratamiento de todas patologías oncológicas que se presentan en cabeza y cuello, pulmón, gastrointestinal, próstata , cuello uterino, etc. Conformación precisa de la lesión , favore-ciendo mejor respuesta sin afectar órganos a riesgo.

Escogiendo el tipo de partículas y energía más adecuada se optimiza la entrega de la dosis de tratamiento dependiendo de la pa-tología y profundidad del tumor.

El uso del sistema portal de imagen (iView-GT) en combinación con la adquisición de la imagen volumétrica (XVi) aumenta la opor-tunidad de diferenciar la extensión del volu-men tumoral y los órganos circundantes en riesgo. Los márgenes entre el volumen de planificación y el volumen tumoral disminuy-en considerablemente evitando efectos lat-erales y daños a tejido sano.

Reducción de la dosis al paciente y se reduce los tiempos de tratamiento de los 8-12 minu-tos requeridos para la terapia de radiación “convencional” a tan solo dos minutos.

Gracias a su precisión se puede acceder a tu-mores cerebrales milimétricos.

Hacer radioterapia con este equipo nos per-mite hacer 3D conformada, IMRT, IGRT, VMAT y Radio cirugía, todo con un mismo equipo y según patología para un mejor control local, bajo riesgos y alta curabilidad.

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ACTUALIDAD

Dr. César Moran CARDIÓLOGO

TELEMETRIA ¿Es necesario el Monitoreo?

Así también los pa-cientes ingresados por cuadros neurológicos con ictus isquémicos o hemorrágicos pudieran tener como génesis de sus patologías una ar-ritmia cardiacas no de-tectadas o variaciones de la tensión arterial que desencadenan es-tos cuadros.

Pacientes postopera-torio cardiovascular o de otra índole que se sospecha de inesta-bilidad en la tensión arterial o en el ritmo cardiaco.



¿QUE BENFICIOS TIENE?El primer beneficio que se consigue con la telemetría es el correcto control de pa-cientes con riesgos cardio-vascular medio o antes. Este monitoreo lo realizan un per-sonal entrenado 24 horas al día, en una sala remota al paciente en donde un ojo ex-perto sigue el desarrollo de la hospitalización de todos los pacientes hospitalizados.

SISTEMA DE TELEMETRIAEl monitoreo cardiovascular con el Sistema de Telemetría del paciente hospitalizado y que se maneja a través de Exploraciones Cardiovascu-lares Paraíso, es una prác-tica que cada vez se hace con más frecuencia, no sola-mente la toma de signos vi-tales tales como tensión ar-terial, frecuencia cardiaca y temperatura, sino también el monitoreo del ritmo cardiaco y la reducción de los niveles de oxigeno en sangre se ha tomado de suma importancia para el manejo de un paciente cardiovascular .En estos mo-mentos son cada vez más las situaciones a nivel nacional que cuenta con este servi-cio que es conocido como telemetría. La telemetría es el control de los parámetros car-diovasculares antes mencio-nados a través de un sistema de telecomunicación inalám-brico que permite simultánea-mente a una persona entre-nada monitorizar desde un sitio remoto al paciente su electrocardiograma, tensión arterial y saturación de oxig-eno en sangre. vasodilatación periférica”.

(Esquema Telemetría)Los costos de hospitalización se reducen ya que un pa-ciente que amerite su utili-zación no debe permanecer en la unidad de terapia inten-siva. Aumentando los precios y permitiendo que ese cupo sea utilizado por otro paciente que si lo amerite.

La recuperación del paciente es más rápida ya que al estar con sus familiares la relación proactiva y comunicativa en-tre ellos mejora automática-mente al enfermo.

Indiscutiblemente para nadie es un secreto que las patologías cardio-vasculares son la prin-cipal causa de muerte en nuestro país; 34% de muertes por eventos car-diovasculares son cifras que nos ponen a pen-sar qué más podemos ofrecerle a nuestros pa-cientes.

Normalmente en un centro que no cuente con este servicio el paciente con alto riesgo cardio-vascular es tratado a la unidad de terapia inten-siva (UTI) para su moni-toreo lo que aumenta los costos considerable-mente de la hospitali-zación. Gracias a la mon-itorización por telemetría una persona con riesgo cardiovascular alto pero que no seguirá soporte respiratorio puede ser monitorizado en su hab-itación de hospitalización lo que permite un control seguro del paciente.

En varias oportunidades hemos tenido pacientes que presentan caso di-agnostico de ingreso hi-pertensión arterial; diabe-tes mellitus que refiere en un concepto de su historia anterior mareos o inesta-bilidad para la deambulac-ión pero que al examinarlo no se encuentra algún signo pudiera determinar el diagnostico o la causa de ese posible evento y es solo al conectarlo a la telemetría que se eviden-cia una arritmia cardiaca importante que aclara-ría el diagnostico… Esto nos lleva a otra pregunta (Quienes son los pacientes que ameritan telemetría).

Si tomamos en cuentas que en los últimos congresos y re-visiones de expertos tanto en el área cardiovascular como metabólica se considera que la diabetes mellitus es un equivalente a enfermedad cor-onaria y que en muchas opor-tunidades presentan lesión nerviosa( Neuropatía) y que en el sistema que controla la generación de los latidos car-diacos y su conducción en el corazón es por una red nervi-osa; podemos referir que todos los pacientes hipertensos, dia-béticos pudieran presentar ar-ritmias que pondrían en riesgo sus vidas y son candidatos para telemetría.

“MIENTRAS MAYOR SEA LA VIGILAN-CIA Y MAS PRECOSES Y EXACTOS SEAN LOS DIAGNOSTICOS MEJORES CONDUCTAS TERAPEUTICA Y BENEFI-CIOS PARA NUESTROS PACIENTES.“

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Dra. Elizabeth AtencioMÉDICO RADIÓLOGO

MAMOGRAFIA DIGITALMAS ALLA DE LA MAMOGRAFIA

Para realizarte una mamografía, el radiólogo o técnico especiali-zado debe comprimir la mama entre dos placas transparentes. Estas placas están conectadas a una cámara altamente espe-cializada, la cual toma dos foto-grafías de la mama desde dos ángulos diferentes. Luego, el técnico repite el procedimiento en la otra mama. En algunos casos son necesarias más de dos imágenes para tomar la mayor cantidad de tejido posi-ble.

La mamografía puede resultar dolorosa para algunas mujeres, pero en general lo que sienten es una leve incomodidad y la sensación dura solo unos po-cos segundos. Es necesario comprimir la mama porque al aplastarla se reduce su grosor. El haz de rayos X debe pen-etrar la menor cantidad posible de capas de tejido superpuesto. En total, el procedimiento dura unos 20 minutos aproximada-mente. La mamografía de diag-nóstico generalmente demora más que una mamografía de detección ya que toma más im-ágenes desde una mayor cantidad de ángulos.

Es el procedimiento más mod-erno para realizar la evaluación radiológica de las mamas. La mamografía se adquiere y pro-cesa digitalmente.

La mamografía digital utiliza computadoras y detectores dig-itales especialmente diseñados para generar una imagen que puede visualizarse en un moni-tor de alta resolución y puede transmitirse y guardarse de la misma manera que los archivos informáticos. Los equipos que captan la imagen permiten una mejor definición en compar-ación a los anteriores; lográn-dose mayor eficiencia diagnós-tica al momento de evaluar las lesiones más pequeñas.

Desde el punto de vista del paciente, la realización de una mamografía digital es práctica-mente igual a la de una mamo-grafía convencional. Tanto en la mamografía digital, como en la convencional, se utiliza com-presión y rayos X para crear imágenes claras de la parte interna de la mama. Durante todos los exámenes, el técnico ubica a cada paciente de modo que pueda obtener imágenes de la mama desde diferentes ángulos.

El análisis de imágenes medi-ante equipos de diagnóstico in-teligente, y otras posibilidades ni siquiera hoy imaginadas, nos colocan ante una tecnología difícil de rechazar. La irradi-ación resultante es de un 20 a 80% menor con la mamografía digital que con la analógica. Un aspecto muy útil aplicado a las campañas de detección precoz de cáncer de mama.

A diferencia de la mamografía convencional, las mamografías digitales generan imágenes que aparecen en el monitor del técnico en cuestión de se-gundos. No hay que esperar a revelar la película, por tanto, el tiempo en la sala de espera es mucho menor.

Al menos un radiólogo analiza la mamografía. El radiólogo es un médico que se especializa en analizar estudios de diag-nóstico por imágenes para de-tectar enfermedades u otras afecciones. También puedes obtener una “segunda opinión” mediante el análisis de la ma-mografía hecho por computa-dora. Esto se denomina detec-ción asistida por computadora (“DAC”). Básicamente, un pro-grama específico de computa-dora analiza las imágenes y marca las zonas sospechosas. El radiólogo analiza estas zo-nas y decide si es necesario hacer otros exámenes.

A diferencia de otras partes del cuerpo, la mama está compu-esta principalmente por tejido blando. Al tomar una radiografía del tejido mamario se crea una imagen que parece una nebu-losa, lo que dificulta la visu-alización de “puntos” diminutos llamados microcalcificaciones, y otras señales tenues de cánc-er en etapa temprana.

Si has tenido ya una cirugía de mama por otra razón, como por ejemplo una biopsia benig-na o una cirugía de reducción mamaria, el radiólogo querrá saber dónde se encuentran dichas cicatrices para no con-fundir el tejido cicatricial con al-gún tipo de anomalía mamaria. La cicatriz indica el lugar con mayor riesgo de recurrencia.

Con la mamografía digital el radiólogo revisa las imágenes electrónicas de la mama mediante mon-itores de alta resolución. Se puede ajustar el brillo, cambiar el contraste y ampliar zonas específicas de interés para verlas al detalle. La capacidad de manipular las imágenes es uno de los principales beneficios de la tecnología digital.

Otra ventaja de la mamografía digital frente a los sistemas convencionales, es que puede reducir en gran medida la necesidad de repetir exámenes. Esto puede ahorrar tiempo adicional y reducir la exposición a los rayos X.

Debido a su calidad electrónica, las imágenes de mamografía digital pueden transmitirse rápi-damente a través de una red. Estas imágenes digitales pueden ser guardadas y copiadas sin perder información. Se pueden transmitir o recibir con facilidad y de una manera más optimizada, eliminando la dependencia de sólo un conjunto de películas “originales”.

Un nuevo aliado en la lucha contra el cáncer de mama

El cáncer de mama afectará a una de cada ocho mujeres en algún momento de su vida. Es la segunda causa más común de mortalidad relacionada con el cáncer en las mujeres. Nu-merosos estudios han demostrado que la detección precoz es un componente vital para el tratamiento exitoso del cáncer de mama.Las mamografías desempeñan un papel decisivo en la detec-ción precoz de cáncer de mama, ya que detectan cambios en la mama que pueden ser señales tempranas de cáncer, pero que son demasiado pequeños como para sentirlos. Aho-ra, una nueva tecnología llamada mamografía digital ofrece grandes esperanzas en la lucha contra el cáncer de mama.

La mamografía, a su vez, implica una exposición mínima a la radiación. De hecho, la exposición a radiación que produ-cen los mamógrafos modernos es mucho menor que la producida en décadas pasadas. La Sociedad Americana del Cáncer indica que la do-sis de radiación recibida durante una mamografía de detección es aproxi-madamente la misma que recibe una persona en su hábitat natural (ra-diación de fondo) en un período de 3 meses.

Debido a que nuestro ob-jetivo principal siempre ha sido ofrecer la aten-ción de mejor calidad a nuestros pacientes, hemos incorporado la mamografía digital a nuestros servicios de di-agnóstico médico para la mujer.

Hemos elegido el sis-tema de mamografía digital Selenia™ de Ho-logic que es un sistema

LA DETECCIÓN PRECOZ

ES LA CLAVE

de mamografía de cam-po completo totalmente digital, proporciona una calidad de imagen ex-cepcional y mejora la efi-ciencia de exámenes au-mentando el rendimiento en la atención de los pa-cientes.

¿Qué es la mamografía digital?

LOS BENEFICIOS DE LA MAMOGRAFÍA DIGITAL

(Una mamografía anual es unade las mejores

defensas contra el cáncer de mama)

ACTUALIDAD

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TESTTiLT

Causas de síncope

El síncope es un síntoma, no una enfermedad, y puede ser clasificado, según el mo-tivo que lo ocasiona, como neurológico, metabólico, psiquiátrico y cardíaco (más común). Este último incluye a los producidos por enferme-dad cardíaca mecánica o es-tructural, arritmias cardíacas y síncope neurocardiogénico, que se produce como con-secuencia de una respuesta autónoma anormal o exag-erada a diversos estímulos (la permanencia de pie y las emociones son los más comunes). El mecanismo in-volucraría modificaciones de la frecuencia cardíaca o del tono vascular ocasionadas por activación de las fibras cardíacas.

CONTRADICCIONES• Síncope con obstrucción severa al flujo de salida ventricular izquierda (por ejem-plo, estenosis aórtica). • Síncope en presencia de estenosis mitral severa. • Síncope en un paciente con enferme-dad de arterias coronarias proximal crítica conocida. • Síncope en un paciente con enfermedad cerebrovascular crítica conocida

Por todas estas razones el tilt test sigue siendo un estudio de primera línea en la evolución de sincope neurocardiogénico.

Diagnóstico

La evaluación minuciosa de la sintomatología, circunstan-cias, consumo de fármacos y antecedentes familiares y el examen físico permiten deter-minar la etiología del síncope. Sin embargo, la anamnesis y el examen físico no son diag-nósticos en más del 50% de los casos de síncope neuro-cardiogénico. Los diagnós-ticos diferenciales incluyen hipersensibilidad del seno carotideo e hipotensión orto-stática. El síncope neurocar-diogénico se produce como consecuencia de actividad refleja autónoma excesiva. En contraste, en la hipotensión ortostática se produce una alteración en la respuesta re-fleja autónoma, la cual afecta al 5% de la población, es más común en los ancianos y es-taría asociada con la reduc-ción en la sensibilidad de los barorreceptores y empleo de varios fármacos.

Estudio de primera fila que se ejecuta en Exploraciones Cardiovasculares Paraíso, ubicado en el primer piso,en pacientes con síntomas de:

Dra. Katmery Paz CARDIÓLOGO

TiLT TEST

SINCOPE

El síncope es definido como la pérdida tempo-ral de conciencia y de la postura. Comúnmente, descrito como “desvanec-imiento”, “desmayo” o “pé-rdida de conocimiento”, el síncope es responsable del 3% de las visitas a la sala de emergencias y del 6% de las hospitaliza-ciones. La entidad afecta al 15% de los menores de 18 años y al 23% de los mayores de 70 años. La prevalencia e incidencia aumenta con el envejec-imiento, con una tasa de recurrencia del 30%. El síncope neurocardiogé-nico, con una prevalencia media del 22% en la po-blación general, es defi-nido como la entidad en la que “un reflejo nervi-oso desencadena un episodio generalmente autolimitados de hipo-tensión sistémica carac-terizado por bradicardia y vasodilatación periférica”.

INDICACIONES DE TILT TEST

• Síncope recurrente o epi-sodio sincopal simple acom-pañado de injuria física o accidente automovilístico o que ocurre en una situación de alto riesgo (por ejemplo, pilotos, cirujanos, conduc-tor de vehículo comercial) y no evidencia de enfermedad cardiovascular estructural; o presencia de enfermedad car-diovascular estructural pero se sospechan otras causas de síncope. • Síncope inducido por o aso-ciado con el ejercicio

• Evaluación adicional de pa-cientes en quienes una causa específica aparente de sín-cope se ha establecido (por ejemplo, asistolia, bloqueo auriculo-ventricular alto) pero susceptible para síncope neu-rocardiogénico que puede afectar el plan terapéutico

El masaje del seno ca-rotideo permite descar-tar el síndrome o la hi-persensibilidad de éste como causa del síncope. Después de descartar arritmias cardíacas, pa-tología cardíaca estruc-tural y causas no cardía-cas del síncope, la prueba de la Mesa Basculante (Tilt test) es el examen de primera línea y se realiza en Exploraciones Cardio-vasculares Paraíso, ubi-cado en el primer piso. En las personas que no experimentan síncope neurocardiogénico, la prueba disminuye el re-torno venoso, con estimu-lación de los barorrecep-tores y aumento del tono adrenérgico; en el sujeto con síncope neurocardio-génico, se observa dismi-

nución del tono venoso, con aumento del tono simpático y estimulación de las fibras cardíacas C. Lo anterior produce la estimulación de la región vasodepresora medu-lar del tronco encefálico, con reducción repentina del tono simpático (va-sodilatación) y aumento del tono parasimpático (bradicardia). La prueba es positiva cuando se reproducen los síntomas originales junto con el descenso abrupto de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca.

ACTUALIDAD


TECNOLOGIADE PUNTA A LA VANGIUARDIA14 1514 15

FISIATRIA – KINESIOLOGIA Y REHA-BILITACION.

Un equipo médico especializado conduce el proceso de la terapia física y de rehabilitación, siendo un nexo permanente con el resto del equipo capaz de reproducir esque-mas terapéuticos, adaptándolos a cada situación en particular. En ese contexto, La misión más importante del servicio de kinesiología y reha-bilitación MEDS se centra en:Proveer un servicio que permita de-volver al paciente a su médico so-cial básico en un periodo de tiempo adecuado y generar una instancia social orientada a satisfacer sus necesidades, en un lugar donde pueda interactuar con profesion-ales de primer nivel, infraestructura física y tecnología apropiada y la ex-periencia de recuperación de otros pacientes en condiciones similares.Contribuir a la mantención y el me-joramiento de la condición física, psicológica y mental del paciente, como factores determinantes del bienestar integral de todo individuo.Familiarizar al paciente con lo que significa un servicio de kinesiología, logrando una percepción positiva de ellos y los óptimos beneficios de una utilización seria y responsable de esots servicios, lo que se traduce en la aplicación de tratamientos del más alto nivel, y con elementos tec-nológicos de última generación. Educar al paciente en el cono-cimiento de cuerpo y de la forma de optimizar su funcionamiento.Reducir el grado de incertidumbre de los pacientes drete al alcance de su lesión.

MEDS PARAISOMEDSPORT

Medicina, Ejercicios, Deportes y Salud.

¿CUAL ES EL EFECTO DE LA ONDA DE CHOQUE?

Estimulación de nervios per-iféricos que activan mecan-ismo de bloqueos de dolor. Reducción de la sensibilidad del dolor por la liberación de endorfinas destrucción de la membrana celular. Aumento del metabolismo celular, neo-vascularización, osteogéne-sis. El individuo en MEDS Kine-siología es considerado un todo y no bastara con solu-cionarle su lesión especifica, sino que es parte de este pro-ceso dinámico en tomo al concepto actividad física. En MEDS los pacientes son estimulados a continuar la práctica de su actividad físi-ca, para lo cual contamos con gimnasios que disponen de la continua supervisión de profesores de educación físi-ca y kinesiólogos.

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

MEDS con un gran equipo mé-dico especialista en trauma-tología y ortopedia ofrecemos a nuestros pacientes un diag-nostico certero y tratamientos adecuados para cada persona el equipo de tratamientos adec-uados para cada persona.El equipo de traumatólogos de MEDS esta conforma por especialistas en diversas pa-tologías. Su vasta proyectatoria nos posiciona como referentes nacionales en sus respectivas disciplinas, en MEDS, los trau-matólogos trabajan apoyados por grupos muldiciplinarios que permiten dar una visión integral de la dolencia del pa-ciente, generando una respues-ta terapéutica y coordinada en los distintos servicios de nues-tro centro. De este modo, el paciente es testigo de cómo su dolencia es analizada y discutida por diver-sos profesionales, generando asi un servicio especializado, adaptado a las necesidades únicas de cada individuo.

Los traumatólogos de MEDS pueden realizar cirugías mínimamente invasivas en todos los segmentos corporales: hombro, codo: muñeca, caderas, rodillas, tobil-lo y columna. Con este tipo de procedimiento se acorta el periodo de hos-pitalización, disminuye el tiempo de recuperación y rehabilitación, hay menos dolor post operatorio y se produce una cicatriz más pequeña. Ejemplo de es-tas intervenciones son las artroscopias de rodilla y hombro en el tratamiento de la ruptura del ligamento cruzado anterior o la repar-ación de una lujación de hombro, entre otras inter-venciones. Las completas instala-ciones de nuestros cen-tros permiten llevar a cabo en un mismo lugar todo los exámenes que apoyan el diagnostico y las distintas alternativas terapéuticas.

EQUIPO DE ASTROSCOPIA STRYKER

Alta definición (Lo más avanzado en traumatología) con entrega de video en fo-tografía al paciente.De los servicios terapéuti-cos complementarios que se realizan en MEDS cabe destacar; Infiltraciones con Corticoides, infiltraciones con acido hialurónico infil-traciones con factor crec-imiento. Patologias más Frecuentes: Ruptura meniscalEsguince de Rodilla Ruptura de Ligamento cru-zado anteriorEsguince y Fractura de to-billoAstrosis de Rodilla y Cad-eraCodo de tenistaLumbagoHernia de columnaTendinopatias del mangui-to RotadorLujacion de Hombro Fractu-ra de Clavicula.

TECNOLOGIADE PUNTA A LA VANGIUARDIA16 1716 17

Buscando brindar a sus pacientes la mejor calidad de intención

MEDS ha concentrado en el mismo lugar a los mejores especialistas, junto con las diversas metodologías de diag-nósticos y las múltiples posibilidades de inter-vención para la dolen-cia de cada uno de sus pacientes.

Es por esto que MEDS cuenta con un area de IMÁGENES que trabaja apoyando estrecha-mente al departamento de traumatología y re-habilitación, para hacer diagnósticos rápidos y precisos de la patología del paciente, que permi-ta determinar la terapia quirúrgica o de rehabili-tación apropiada.

IMÁGENES MEDS cuen-ta con un equipami-ento nuevo y de última generación, que brinda los mayores grados de precisión, provocando el mejor impacto se-cundario en la salud de los usuarios.

Los más modernos equipos que exiten en el país están disponibles en MEDS. Uno de ellos

es el S-SCAN ESAOTE, este equipo corresponde a una nueva generación de resonadores, mucho más eficientes y de su-perior capacidad diag-nostica a lo conocido actualmente, dentro de las ventajas que propor-ciona el equipo están:

- Resonador abierto (no hay claustrofobia)- No hay límite de peso, hasta 450 Kgs.

- Se puede realizar el es-tudio con placas, tornil-los, válvulas, Etc.

Este Equipo de reso-nador ESAOTE S-CAN Sport dotado de la úl-tima generación en software y aptos para realizar exámenes de cuerpo entero (articu-lación y columna)

Las instalaciones don-de se encuentran estos equipos son espacios con modernos diseños arquitectónicos y gran luminosidad.

Equipo de Radiología: Dotado de procesamiento digi-tal, que constituye el estándar actual en los mejores centros de radiología del mundo.

La radiología digital permite la manipulación de imágenes me-diante la computación, además de todo lo aplicable a imágenes computacionales en términos de almacenamiento y tras-misión a distancia.

Equipo con avanzados soft-ware y transductores para el estudio de la patología Mus-culoesqueletica, se están de-sarrollando una serie de pro-cedimientos mínimamente invasivos, guiados por eco-grafías , para realizar infiltra-ciones, punciones y drenajes

Equipo de Ecograma Musculoesqueletica:

18 1918 19

MARIA RACHIDProductora y conductora del programa EN FORMA CON RACHIDFotografía: Enden blanco

@conrachid

Facebook: enformaconrachid.rachid

Correo: [email protected]

Canal Youtube: EN FORMA RACHID

@

ESTAR EN FORMA, ENTRE OTROS DE LOS ROLES QUE OCUPA LA MUJER EN LA AC-TUALIDAD se ha convertido en un potencial para alcanzar una vida saludable; Para nadie es un secreto que algunas mujeres somos madres, profesionales dedicadas al hogar y al trabajo, por mi propia experiencia, si bien logramos desarrollarnos más allá del mundo domestico e incluso contribuir en forma importante a la economía famil-iar.

En esta nueva edición les co-mento, de una herramienta importante y accesible a todo público, se trata del FIT BALL, ustedes se preguntaran que es el fit ball? Es un articulo FIT-NESS que sirve para realizar rutinas fáciles desde la como-didad sus hogares, precisa-mente tomando en cuenta el poco tiempo que algunas de nosotras tenemos para ir a un centro de entrenamiento; Como ya les comenté con este articulo podemos entrenar, divertirnos y lo más importante involucrar toda la familia.

Los beneficios son múltiples:

-Proporciona ejercicios dinámi-cos para todo el cuerpo.

-Es un excelente trabajo de bajo impacto.

- Aporta fuerza y tono muscu-lar.

- Produce según el entrenami-ento un seguro y efectivo es-longámiento de los músculos.

- Mejora el equilibrio y la coor-dinación aeróbica.

En la práctica ó en las clases de FIT BALL, debemos tomar en cuenta la música es un el-emento fundamental en múl-tiples ejercicios porque entre otras cosas marca el ritmo al que se va a trabajar, la práctica es sencilla en una secuencia de ejercicios se pueden perder fácilmente de (600 a 700 calo-

rías), en intervalo de 45 minu-tos. Así como también mejora un gran número de personas que sufre de dolores en las zo-nas de la vértebras, lumbares y cervicales; esto se debe a la falta de movimiento articular o a una mala postura, cuando nos apoyamos en el fit ball por ejemplo; nos sentamos, practi-camos una forma activa de sen-tarnos que estimula los múscu-los postulares y articulares. “Este ejercicio se puede realizar diariamente trabajando de mane-ra generalizada, brindándole ton-ificación y elasticidad a la muscu-latura de nuestro cuerpo”.

QUIENES LO DEBEN UTILIZAR

Dr. Gustavo BaptistaCARDIOCIRUJANO

Dr. Gustavo Baptista CELL SAVER

VENTAJASVENTAJAS

CONTRADICIÓN

El sistema de autolog está diseña-do para ser utilizado en la recolec-ción, concentración, lavado y rein-funsion de sangre autolóloga.

Puede recuperar sangre durante una amplia gama de procedimien-tos mediante el uso de sofisticados sensores y controles computariza-dos, la interacción del perfusioni-sta y la vigilancia son minimizados al mismo tiempo que se obtiene una recuperación máxima de he-matíes. Y mediante este proceso el sistema CELL SAVER vigila y con-trola los ciclos.

- Se elimina el riesgo de contraer hep-atitis, así como otras enfermedades transmitidas por vías hemáticas. - Se evitan los errores de compatibili-dad cruzada.

- Se evitan las valiosas reservas de sangre homólogas. - Disponibilidad de sangre inmediata.

- Evita solicitar hemoderivados de banco de sangre.

- Recupera glóbulos rojos en bue na calidad.

- Procedimiento fácil de manejar.

- Aplicable a testigos de jehova.

- Procedimiento costo efectivo.

- Cirugía cardiovascular- Cirugía General- Traumatología- Ortopedia- Ginecología- Obstetricia- Neurocirugía - Vascular, plástica o reconstructiva

- Pacientes portadores de sida- Pacientes con cáncer- Contaminación con liquido prostático- Contaminación con liquido amniótico - Contenido gastrointestinal

¿Qué es el Cell Saver?

Es una máquina, que es lo último en tec-nología cardiaca, se puede utilizar en otras cirugías también, es un sistema que se utiliza para recuperar la sangre del pa-ciente procesarla y devolverla al mismo.

¿ES LO MÁS MODERNO?Es una de las tecnologías modernas que se utilizan hoy en día en nuestras cirugías entre otros; es muy importante porque dis-minuye costos de bancos de sangres, y conveniente para los testigos de Jehová que no permiten transfusiones, además de esto se puede usar en todo tipo de cirugías no solo en cardiovasculares.

ACTUALIDAD

CARDIOCIRUJANOCARDIOCIRUJANOTECNOLOGIADE PUNTA A LA VANGIUARDIA 2122

¿QUIENES LO DEBEN UTILIZAR?

Dr. Martin VerlardeCARDIÓLOGO CLINICO

Ecocardiograma Transesofagico

ES ÙTIL PARA DIAGNOSTICAR YSEGUIR PATOLOGÌAS CARDIACAS.

Un Ecograma es un procedimiento que utiliza el ultrasonido para pro-ducir imágenes en tiempo real del in-terior del corazón. El ecocardiograma transesofágico utiliza una delgada son-da que se coloca en el esófago para tomar imágenes nítidas del corazón en movimiento. Brinda una vista mas clara que el ecocardiograma convencional.

Se realiza en La Unidad Cardiovascular Par-aíso, se coloca anes-tesia local para poder introducir la sonda de ultrasonido hasta el esófago, también le podrán administrar un sedante inyectable que lo ayudara a relajarse; el procedimiento por lo general no dura más de 15 a 20 minutos posteri-ormente en unas horas podrá irse a su casa sin problemas. Siempre se recomienda venir en ayunas y con un acom-pañante. Es un procedimiento seguro y útil con pocas complicaciones y es re-alizado por un cardiólo-go entrenado.El procedimiento se pu-ede también hacer con el paciente hospitali-zado.

El centro Medico Do-cente Paraíso cuenta con nuevos y modernos

ES ÚTIL PARA DETECTAR:• Problemas en las válvulas del corazón

• Infecciones en el recubrimiento interno de las paredes cardiacas (endocarditis).

• Inflamación o desgarraros en la arteria orta.

• Daños en el músculo cardiaco.

• Detección y visualización de trombos (coágulos) en las cavi-dades cardiacas.

• Útil durante la cirugía cardiaca ya que ayuda a optimizar el pro-cedimiento.

¿Cómo se Realiza?



equipos para realizar este procedimiento en manos de personal altamente entrenado ca-paz de diagnosticar por este método enferme-dades cardiacas que por otra vía no se hubiera podido entrar. Consulte a su medico Cardiólo-go que le explique los riesgos y beneficios del procedimiento.

Lejos estaban de pensar los doctores Robert Edwards y Patrick Steptoe, que su investigación de años iba a convertirse en el primer bebe nacido, fertilizado fuera del cuerpo humano, y menos que este procedimiento haría posteriormente a Edwards, merecedor del Premio Nobel de Medicina en 2010.

Louise Brown, nació el 25 de julio de 1978 abriendo las puertas de la re-producción asistida a la humanidad. Durante estos 34 años su vertiginoso desarrollo ha permitido a parejas con problemas para concebir, lograr su mas ferviente deseo...SER PADRES.

De la mano de la reproducción asistida, la rápida evolución de la biología y la genética molecular han contribuido al desarrollo de técnicas y procedimientos inimaginables en sus inicios, apenas hace pocos años. Quien se acerca a la especialidad, como paciente o solo por mera curiosidad, rápidamente queda sorprendido de las posibilidades tera-péuticas que ofrecen éstas técnicas.

Este rápido desarrollo, también ha con-tribuido al acercamiento a las masas de un procedimiento que hasta apenas hace unos años, estaba al alcance de solo unos pocos y que representaba una carga importante desde muchos aspectos, para las parejas con proble-mas reproductivos que debían some-

terse a ellos, lejos de casa, probablemente fuera de su país.

En la Clínica de Fertilidad del Centro Médico Do-cente Paraíso, contamos con profesionales de alta calificación a nivel nacional e internacional, continu-amente actualizados y con amplia experiencia en la utilización de las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) disponibles a nivel mundial y laboratorios do-tados de los mejores equi-pos de última generación con estrictos controles de calidad, cumpliendo nor-mas internacionales, que mantienen los procesos de nuestra organización en el “Estado del Arte” internac-ional. Y no solo nos dedica-mos a la reproducción clíni-ca, nuestros profesionales dictan charlas educativas a la comunidad, al gremio médico a nivel nacional e imparten docencia a nivel de post-grado en con-venio con universidades nacionales. Igualmente participamos en proyectos de investigación científica

Dr. Venancio VargasCARDIÓLOGO CLINICO

CIENCIA Y REPRODUCCION

en conjunto con Institutos de Investigación de reconocimiento mundial.

Ponemos al alcance de la mano de nuestros pa-cientes, los procedimientos disponibles en la ac-tualidad en medicina reproductiva, con un trato personalizado, cálido y humano, a costos com-petitivos a nivel nacional.

Acérquese a nosotros que podremos ayudarle.

Clínica de FertilidadCentro Médico Docente Paraíso. 3er PisoTelf (0261) 4179548 - 7159070

CLINICA DE FERTILIDAD

ACTUALIDAD

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Dra. María Esperanza Rubiano DIRECTOR MÉDICO

USO ADECUADO DE LAS SALAS DE EMERGENCIA

Los siguientes concejos pueden ayudarlo a hacer un buen uso de la emergencia:

En la actualidad, los pa-cientes acuden a las salas de emergencias por una amplia variedad de situaciones que en algunas oportunidades son emergencias o urgencias y en otras son padecimientos clínicos que deben ser ca-nalizados por una consulta médica. Es importante saber administrar el uso de la emer-gencia ya que si se hace un mal uso de la misma se puede consumir la póliza del seguro y cuando la necesiten para una verdadera emergencia no tendrán la cobertura sufi-ciente para la atención médi-ca. Es importante que puedan conocer cuando necesitan servicios de salud de inme-diato. También deben conocer la diferencia entre URGEN-CIA y EMERGENCIA.

Una URGENCIA es cuando el paciente necesita atención médica de inmediato pero su vida no se encuentra en peligro. Estas son situaciones que no ponen al paciente en peligro de muerte en el mo-mento, pero si no se tratan a tiempo, pueden tener compli-caciones graves.

En el Centro Médico Docente Paraíso con-tamos con la consulta clasificadora de emer-gencias para ayudar a nuestros usuarios a utilizar correctamente la misma, proteger sus pólizas de seg-uros y para poder pri-orizar a los pacientes que requieran de atención inmediata. Cuando un usuario llega a nuestra emer-gencia pasa de inme-diato a esta consulta

Una EMERGENCIA, es una situación en la cual la vida del paciente se encuentra en peligro. In-ternacionalmente existe una lista de señales de alerta que pueden ayudar a identificar una verdadera emergencia:

• Dificultad para respirar.• Dolor o presión en el pecho o parte abdominal superior.• Desmayos, mareo repentino, debilidad.• Cambios en la visión.• Confusión o cambios en el estado mental.• Cualquier dolor repentino o severo.• Sangrado incontrolable.• Vómitos severos o persistentes.• Diarreas severas o persistentes.• Tos con sangre o vómitos con sangre.• Dificultad para hablar.• Pensamientos o ideas suicidas u homicidas.• Dolor de cabeza repentino.

de manera que el medico lo evalúa y si es de atención in-mediata pasa a ser atendido, si es una urgencia pero puede esperar su turno se le indica que pase a la sala de espera, donde se le tomaran los datos necesa-rios e ingresara a la emergencia según su turno por orden de llegada. Si no se trata de una emergencia o urgencia es referido a

consulta externa y de esta man-era no pierde tiempo esperan-do, ni mal utiliza su seguro. Con esta consulta también evitamos el riesgo de que un paciente llegue a la emergencia y al no ser evaluado de inmediato por un médico y se siente a esperar su turno en una sala de espera se complique su cuadro clínico y además entendemos que hablar de emergencia es hablar de la necesidad que tiene un padre, una madre, un hijo, de que su familiar sea atendido y de que se resuelva su angustia. Es importantísimo que aprenda-mos a hacer un uso racional del servicio de emergencia, el 95% de la asistencia a emergencia corresponden a consultas mé-dicas, que se deben resolver por consulta externa.En muchas oportunidades nuestros

médicos están atendiendo consulta externa en emergencia llenando los cubículos de atención con estos pa-cientes y cuando llega una verdadera emergencia se pierde tiempo que es decisivo para salvar su vida tratando de ubicarlo para poder atenderlo.

Cuando asista a una emergencia co-labore con el médico que la esta at-endiendo, cuando el médico interroga sobre los factores de riesgo, la primera reacción del paciente es negar todo: no fuma ni es hipertenso ni tiene colesterol alto. Pero cuando se le pregunta acerca de su medicación habitual, confiesa que toma algo para la tensión alta, algo para bajar el coles-terol y termina pidiendo permiso para ir a fumar.

Es imprescindible dejar al med-ico que realice con libertad la revisión física necesaria. El pu-dor estorba cuando se trata de una emergencia, y el personal médico no busca incomodar al paciente sino ayudarlo.

“No existe mejor gratificación que saber que contribuimos de una u otra forma a mitigar el dolor físico y emocional de un ser humano”

• Lleve una lista de los medicamentos que usa y de las alergias que padece.

• Trate de mantenerse calmado, una ac-titud calmada puede mejorar la comuni-cación con los médicos que le están atendiendo.

• Hay que ser concreto con la infor-mación que se de, demasiados detalles a veces confunden. Cuando se pregunte que paso, no nos sirve que el relato es-pecifique que salieron tarde porque no les prendía el carro, etc.

• Nunca diga “no me toque” o “me gus-taría que me atendieran de tal forma”, actuamos de acuerdo con el proced-imiento que sea necesario.

• Diga siempre la verdad. “si falsea infor-mación tarde o temprano nos daremos cuenta, pues en algún momento caerá en contradicciones acerca de su historia clínica”.

• Asigne a una persona como respon-sable para recibir y brindar información a la familia, porque cada uno de ellos pregunta lo mismo una y otra vez, e in-terfieren en la fluidez con que se propor-ciona el servicio y también pueden al-terar la información que proporcione el médico.

• Si nos ven que una vez atendida la emer-gencia nos reímos y continuamos con la vida, no es falta de sensibilidad ante lo que le ocurre al paciente o a la familia. Tenemos que hacerlo para sacar el estrés que tam-bién a nosotros nos produce cada evento.

• Hay momentos de congestionamiento en la sala de emergencia, si usted llega en esos momentos y sin una verdadera emer-gencia, deberá tener mucha paciencia ya que esto se debe a que están atendiendo a otros pacientes que lo requieren.

• En oportunidades llegamos a recibir ame-nazas de los familiares mientras damos atención, siempre haremos todo lo que este en nuestras manos. Deben evitar ser prepotentes y dejarnos actuar con libertad, recuerden que somos seres humanos y no deben añadir mas presión cuando estamos resolviendo una emergencia, esto puede ser perjudicial para el paciente.

• No nos culpe si el estado de salud no mejora inmediatamente o los resultados no son los esperados. “No siempre depende de nosotros”. Somos seres hu-manos dispuestos siempre a dar lo máximo para ayudar al paciente.

• La buena actitud hace la diferencia, y aunque en las salas de guardia el panora-ma suele ser desalentador, la actitud positi-va ayuda a que todos tomemos las mejores decisiones.

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CIENCIA Y REPRODUCCION HUMANATratamientos de Reproducción Asistida de Alta Complejidad:

* Fertilización In Vitro - Transferencia de Embriones (FIV/TE)

* Inyección Intracitosplasmática de Semen (ICSI)

* Aspiración/biopsia de espermatozoides de Testículo/Epidídimo (TESA-TESE / MESA-MESE) para ICSI.

* Biopsia de Blastómeras* Eclosión Asistida (Assisted Hatching)* Remoción de fraqmentos* Selección de Espermatozoides para ICSI (Anexina V)* Diagnóstico Genético Preimplantatorio (DPG)* Criopreservación de Ovulos/Embriones

Servicios Complementarios al laboratorio de Reproducción Asistida:* Andrología:* Estudio Seminal Básico* Perfil Andrológico* Perfil Molecular (FISH-PCR- Fraqmentación de ADN seminal)* Diagnóstico Preimplantacional* Hibridización In Situ Fluorescente (FISH) para PGD/PGS* Reacción de Cadena de Polimerasa (PCR) tiempo real para patología génica puntual * Diagnóstico de Infecciones ocultas del tracto genital por PCR

* Diagnóstico Pre-natal no invasivo de Patología cro-mosómica* Banco de semen* Banco de Ovulos / embriones.

Todo esto desarrollado por profesionales altamente calificados y actualizados, certificados a nivel nacional e internacional, con suficiente experiencia en las áre-as específicas y con estrictos controles de calidad de nuestros laboratorios que alcanzan los estándares In-ternacionales para lograr las certificaciones respecti-vas.

CLINICA DE FERTILIDADCENTRO MEDICO PARAISO3er Piso. Telf 0261- 4179548 y 7159070

La Clínica de Fertilidad desarrolla en nuestro centro las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) de baja y alta complejidad que actual-mente se ofrecen a nivel nacional e internacional y los métodos de diagnóstico complementarios para ello.

Al desarrollar estas TRA se com-pleta la gama de servicios ofreci-dos por el CMP en el área de Salud Femenina y nos coloca en un alto nivel de desarrollo científico-tecnológico que compite con las grandes instituciones del centro del país.

Los servicios prestados son:* Consulta de Asesoría Reproduc-tiva

* Endocrinología de la Reproduc-ción

* Diagnóstico de Patología Repro-ductiva

* Cirugía Reproductiva: Gine-cología mínimamente invasiva

* Endoscopia Reproductiva: Lapa-roscopia - Histeroscopia

* Imagenología en Reproducción (no invasiva)

* Imagenologia Invasiva Reproduc-tiva: Cateterismo Tubárico Tran-scervical

* Tratamientos de reproducción asistida de Baja Complejidad:

* Relaciones Dirigidas

* Inseminación Artificial Intraute-rina

* Homóloga

* Heteróloga

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El equipo médico estaba integrado por el Dr. Francisco González Govea, Dr. Rafael Castillo Zepenfeld, Dra. Celina Núñez Rivera, Dra. Nerva Socorro de Ibarra, Dr. Augusto Ibarra, Dr. José Marín, Dr. Elidio Portillo, Dr. Mirko Molero, Dr. Juan Molero, Dr. J.M Roldan Lattre, Dr. Adolfo Carroz, Dr. Robert Risson, Dr. Alfredo Rocha, Dr. Steve Semprum, Dr. Isidro Sore y Dr.Rafael Sanchez Ruiz.

El comienzo en la nueva sede fue un parto difícil, cuando estábamos a punto de arrancar, además que nos habían robado dos contenedores con todo el sistema del circuito cerrado de televisión, nos agarró la devaluación del dólar a Bs 10, lo que trajo como consecuencia que la deuda que habíamos ad-quirido se nos duplicase, por otro lado la estimación del porcentaje ocupación fue sobredimensionada; recuerdo perfectamente aquellos días y noches, la soledad reinante en toda la institución, los doctores Roberto Osorio, Daniel Diaz, Roberto Risson, Steve Semprum, Trina Paz, Carmen Cristina Romero, Mireya Lujan y mi persona, todo el mundo pendiente de los pacientes que no llegaban, solamente el optimismo del Dr. González Govea con su famosa frase “ Tranquilo, confiado y seguro” nos estimulaba para seguir esperando por los pacientes que no llegaban.

En vista de la crítica situación que para ese momento vivía la institución, se convocó a una asamblea de accionistas con el fin de elegir una junta directiva que incluyese a los nuevos accionistas que rep-resentasen las diferentes especialidades y que pudiesen aportar ideas para solventar la situación re-inante, dicha reunión se inició a las 8:00pm y concluyo a las 5:00 am del siguiente día, de la misma salimos electos un grupo de accionistas como la directiva que asumiría la responsabilidad de dirigir la institución, lamentablemente esta directiva duro muy pocas horas, en la tarde de mismo día, el grupo financiero del Banco de Maracaibo nos solicitó la renuncia a toda la junta directiva recién electa, y en su lugar ellos nombrarían una nueva que incluiría a tres directores que representarían los intereses del banco, fueron ellos Eco. José Mesa Romero, Eco. Misael Portillo y Eco. Elizabeth Marta, y se creó la figura del director ejecutivo, quien reportaría a la institución bancaria, ésta responsabilidad le fue asig-nada al Dr. Otto Rivera Portillo, jubilado de Maraven, por parte de la clínica se nombró como presidente al Dr. Francisco González Govea, y dos directores, la Dra. Bárbara Corrie de Urdaneta y el Dr. Rafael Sánchez Ruiz.

Resulta importante destacar que durante este periodo se tomó la decisión de convertir la clínica en un hospital con todas las especialidades, y el primer paso fue abrir una Emergencia, que por cierto se tornó en tema álgido, puesto que no poseíamos una Unidad de Cuidados Intensivos, resultaba difícil que el grupo conceptualizase que una cosa iba de mano de la otra, eternamente agradecido al Eco. José Mesa Romero, quien resultó ser una persona preclara y mostro un sincero interés en ayudar al desarrollo de la institución, así es que convertimos la sala de Parto Sico-profiláctico, por cierto, método en que Centro Medico Paraíso lidero nuestro recordado fundador el Dr. Francisco González Govea, muy a pesar del Dr. González Govea, en nuestra nueva flamante Unidad de Cuidados Intensivos.El problema persistió, resultaba difícil cambiar el concepto de maternidad que la comunidad había asu-mido, fueron tantos años, además todos los médicos de fama ya estaban instalados en instituciones de prestigio y con un largo historial en manejo de patologías complejas y procedimientos quirúrgicos avan-zados, teníamos uno que otro especialista que hacían interconsultas, pero ninguno hizo de nuestra institución su lugar de trabajo. Luego ocurrieron algunos cambios en la junta directiva, y se incorporó el Dr. Jaime León, sustituyendo a la Dra. Corrie, se inició una nueva y muy importante fase en el desar-rollo de la institución, se estableció una nueva dinámica, se decidió buscar un nuevo Director Ejecutivo, y esta responsabilidad recayó en la persona del Dr. Sergio Duarte Esis, la incorporación de Dr. Duarte resulto de gran valía, logramos desarrollar un equipo de trabajo único, logramos comprometer a todo el grupo médico, y obtuvimos un crédito con el Banco La Guaira con garantía de nuestras acciones, sin comprometer al Centro Medico, así es que con este aporte personal sumado a otros anteriores, pudimos pagar las obligaciones que aún quedaban pendientes con el Grupo Financiero.

ParaísoReseña Histórica del Centro Médico DocenteHaber trabajado en Centro Medico Paraíso por cuarenta y cuatro años, ha sido una experiencia ex-traordinaria, haber crecido y vivido un sin número de acontecimientos, tal como, convertirnos de una pequeña maternidad privada a uno de los hospitales de referencia del occidente del país.

En lo cotidiano resulta simpático que, cuando uno hace referencia que labora en Centro Medico Par-aíso, bien sea en una reunión social, a veces hasta en un avión, resulta que la persona con quien estas dialogando refiere que ella, sus hermanos, y primos, nacieron en el centro médico, por supuesto mis hijos también nacieron allí les refiero yo, ahora la referencia no es solamente que nacieron allí, si no que, lo operaron de la vesícula, del apéndice, del colon, de obesidad, del ovario, hasta una histerecto-mía, todo esto por cirugía laparoscópica, o que le eliminaron un cálculo renal por medio de la Litotricia Extracorpórea, que los operaron de la próstata con Laser, la rodilla , hombro, mano , y patologías propias de la nariz y oro faringe, todo esto por video endoscopia. También es importante resaltar los avances tecnológicos en todo lo que se refiere al área de cardiología y cirugía cardiovascular, cirugía de tórax y neurocirugía, todo esto con el apoyo importantísimo del mejor grupo de anestesiólogos del occidente del país quienes además cuentan con máquinas de anestesia de última generación.En honor a la verdad, nunca me imaginé que nuestra querida institución iba a crecer, como ha crecido, abarcando todas las especialidades con los mejores especialistas y con tecnología de punta.

Parece que fue ayer cuando en Septiembre de 1984 inauguramos la nueva sede de Centro Medico Paraíso, en lo que fue el colegio Robert’s School , el edificio de la escuela fue modificado, y es lo que actualmente conforma el área de consultorios, en la parte posterior se anexo al ya existente edificio una nueva construcción con todas las instalaciones necesarias para el pleno funcionamiento de la nueva sede.El grupo de médicos que ejercían en la maternidad privada de más prestigio en la ciudad de Maracaibo, Centro Medico Paraíso, ubicado en la esquina de la Avenida 5 de Julio con Avenida Baralt, Quinta “Nigale”, por muchos años habían acariciado el proyecto de ampliar la clínica, y con ese objeto convocaron a un grupo muy importante de profesionales de la salud con la idea de formar un grupo accionario para poder acometer la construcción y equipamiento de la nueva sede.Para ese entonces la “casita” que era como nos referíamos a la clínica, contaba con siete camas, dis-tribuidas en tres habitaciones privadas y una múltiple con cuatro camas, sala de parto, pabellón, reten para recién nacidos, servicio de rayos x, y de laboratorio.

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En la parte medica resulta importante destacar la fortaleza de nuestra institución en gineco-obstetricia, y como lo mencione anteriormente, el Dr. González Govea fue el padre del método del Parto Sico profi-láctico en nuestra región, así mismo en el año 1984 el Dr. González Govea y mi persona realizamos la primera inseminación artificial intrauterina en el occidente del país, en 1987 nos enfrentamos al reto de mantener el embarazo y llevarlo a feliz término en el famoso caso de los sextillizos, la institución asum-ió la responsabilidad médica y económica para lograr llevar a término este embarazo del alto riesgo. La parte obstétrica fue llevada por el Dr. Henry Fuenmayor y el Dr.Nerio Inciarte, el equipo la Dra. Mireya Lujan se encargó del manejo de los prematuros recién nacidos, y todo lo referente a equipos para cui-dados intensivos neonatales le correspondió a mi persona, y a instituciones amigas en Estados Unidos que no dudaron en ayudarme en la tarea de montar otra UCI en tan poco tiempo.

Es muy importante destacar el aporte de ideas y proyectos que permitieron el despegue del Centro Medico, jóvenes médicos recién egresados de los postgrados llegaron con propuestas que revolucion-aron el campo médico, siempre recuerdo al Dr. Dario Soto y al Dr. Carlos Zabala cuando presentaron a la Junta Directiva de la institución el proyecto de la Litotricia Extracorpórea, así mismo también recu-erdo la vehemencia, en el mejor sentido de la palabra, con la cual ellos defendieron su idea, ya que los representantes del banco no apoyaban la misma, al Dr. Pedro Albornoz, que no temo decir que, fue quien tuvo el mérito y el coraje para hacer de la Gastroenterología una de las especialidades estrellas de nuestra institución y más importante del occidente de país, también fue la persona que trajo a nues-tra institución la idea de la cirugía laparoscópica, cuando nadie creía en este procedimiento, convenció primero al Dr. Aulo Ortigoza y luego a mi persona, e inmediatamente nos fuimos a Auburn University en el estado de Alabama, Estados Unidos, donde recibimos el entrenamiento en este extraordinario método quirúrgico , el cual definitivamente cambio la historia de la cirugía, este curso fue dictado por dos prominentes cirujanos el Dr.Barry MacKernan y el Dr. Henry Law.

Una vez recuperada la institución de manos del grupo bancario, se elige una nueva junta directiva pre-sidida por el Dr. Rafael Castillo Zepenfeld, Dr. Sergio Duarte Esis como Director Ejecutivo, Dr. Roberto Osorio, Lic. Isidro Sore, Dr. Jaime Leon, Dr. Pedro Albornoz Cabrera y Dr. Rafael Sánchez Ruiz como Directores. Sin temor a equivocarme esta fue la época de oro de Centro Medico Paraíso, y nuestro eslogan “A LA VANGUARDIA “, que no era solamente un eslogan, era una realidad, la institución por

fin fue reconocida por la colectividad como un centro de excelencia en todas las especialidades mé-dicas, al punto de que encontrar un cupo, para para un procedimiento electivo había que armarse de paciencia.

Para ese momento, un grupo integrado por el Dr. Manuel Alvarado, Dr. Pedro Albornoz, Dr. Aulo Or-tigoza, Dr. Dario Soto, Dr.Alessandro Colantonuo y Dr. Rafael Sanchez Ruiz se reunieron con la idea de presentar un proyecto para la construcción de una torre de consultorios, proyecto este que finalmente fue asumido por la clínica, y a tal efecto se creó una compañía integrada por un grupo muy numeroso de médicos con el fin de adquirir el terreno donde actualmente se encuentra la torre de consultorios, propiedad de la familia Quintero Atencio. Luego de adquirido dicho terreno se inició la construcción del edificio, el dinero reunido por los accionistas se agotó y los compromisos adquiridos con las diferentes empresas que participaban en la misma nos ahogaban, así es que recurrimos al constructor Ing. Marco A. García A., gracias a esta acción la torre de consultorios fue concluida, al mismo tiempo un impor-tante grupo accionario intercambió acciones con el Ing. García por propiedades en el edificio recién construido, de esta manera el Ing. García se incorporó como accionista de la institución, y a partir de ese momento gracias su visión de negocios y a el asesoramiento medico permanente para este fin, hoy por hoy, la proyección de la institución, ahora Centro Medico Docente Paraíso gracias a los con-venios de formación de cursos de postgrado firmados con la Universidad Rafael Urdaneta.

Dr.Rafael E Sanchez RuizDirector Institucional del Centro Medico Docente Paraiso

Profesor Emerito de la Facultad de Medicina de LUZNorthern Illinois University

Hartford University

Av. Universidad (calle 61 nº 11-150). Teléfonos: 0261-7401411 / 7410222

Más de 40 EspecialidadesEmergencias

Hospitalización Consultas Externas

Imágenes Diagnósticas Laboratorios

Medicina Física, Rehabilitación y ElectromiografíaResonador Abierto

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MO

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Desde el año de 1990, Centro Mé-dico Docente Paraíso inicio un Pro-grama de Desarrollo Comunitario realizando actividades planificadas tomando en cuenta las necesidades sentidas de la población en cuestión, aportando salud a la comunidad marabina, aupando su participación activa y manteniendo un contacto directo con el entorno a través de actividades de formación, educación y prevención.

Centro Médico Docente Paraíso a través de su departamento de Tra-bajo Social, ofrece información y apoyo en materia de autogestión comunitaria, educación al servicio de la vida, prevención en salud y saneamiento ambiental, a través de:

Talleres y cursos de formación para el trabajo: con el fin de instruir y transmitir conocimientos en pro de la superación personal de los hab-itantes, brindándoles opciones que les permitan generar ingresos adi-cionales que beneficien al núcleo familiar.

Jornadas de prevención en salud: cuyo propósito es elevar la calidad de vida de las personas, in-cluyendo a empleados y sus famil-iares, ofreciendo atención médica en diferentes especialidades, según los requerimientos de la comunidad, con el apoyo de aliados estratégicos.

Campañas de vacunación: cuyo propósito es prevenir la enfermedad y contribuir con la prevención y er-radicación de epidemias. Son cam-pañas continuas, donde se aplican tanto a niños como adultos:

Centro Médico Docente ParaísoVacunación infantil (Influenza, Tox-oide Tetánico, Toxoide Diftérico, Polio, Trivalente, Pentavalente, An-tihepatitis B, Anti-amarílica, PPD y BCG)

Charlas preventivas en el área de la salud: dirigidas a elevar el nivel de conocimiento en materia de salud, acerca de temas de interés perma-nente y contingente.

Descuentos, exoneraciones totales y contribución social: dirigido a las personas que así lo soliciten, incluyendo atenciones de emergencia, consultas, donativos y realización de estudios, exámenes y contribuciones sociales a personas e instituciones que recurren al Centro Médico con tales fines. Esto implica la participación de personal médico y paramédico de la institución.

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Responsabilidad Social Empresarial Centro Médico Docente Paraíso y la Comunidad

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moda

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CONSULTAR UN MEDICO ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO

SISTEMA DIGESTIVO

PROPIEDADES DE LA LINAZA

SISTEMA NERVIOSO

CANCER

Baje de Peso

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Previene el cáncer de colon. Ideal para gastritis, estreñimiento, acidez estomacal. Lubrica y regenera la flora intestinal. Es un laxante por excelencia. Previene de divertículos en las paredes del intestino. Elimina toxinas y contaminantes. La linaza con-tiene en grandes cantidades de los dos tipos de fibras dietéti-cas soluble e insoluble. Contiene más fibra que ningún grano.

Es un tratamiento para la presión. Las personas que consumen linaza sienten una gran disminución de la tensión nerviosa y un sentimiento de calma. Ideal para personas que trabajan bajo presión. Mejora las funciones mentales de los ancianos, me-jora los problemas de conducta (esquizofrenia). La linaza es una dosis de energía para tu cerebro, porque contiene los nu-trientes que producen más neurotransmisores (reanimaciones naturales).

De mama, de próstata, de colon, de pulmón, etc., etc., La se-milla de linaza contiene 27 componentes anti-cancerígenos, uno de estos agentes es la Lignina. La semilla de linaza con-tiene 100 veces más que los mejores granos integrales. Ningún otro vegetal conocido hasta ahora iguala estas propiedades. Es un protector en contra de la formación de tumores. Solo en el cáncer se recomienda combinar semilla de linaza molida con queso cottage bajo en calorías.

La linaza molida es buena para eliminar el colesterol en forma rápida. Ayuda a controlar la obesidad y la sensación innecesar-ia de apetito, por contener grandes cantidades de fibra dieté-tica, tiene cinco veces más fibra que la avena.

AL NATURAL

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El pasado 28 de Febrero Centro Médico Docente Paraíso bendijo el área donde funcionará la nueva Unidad de Radioterapia y Radiocirugía; la misma estuvo a cargo del Padre Edgar Doria párroco de nuestra institución quien se dirigió a los presentes con unas emotivas palabras es-peciales para la ocasión. La Ing. Entizar García y el Arquitecto Heberto Ríos fueron los encarga-dos de cortar la cinta que selló la inauguración del recinto. Posteriormente todos los invitados pudieron degustar un exquisito desayuno elaborado por Banquetes María Luisa.

BENDICIÓN DE LA UNIDAD

Maria E. Rubiano, Pres-bitero Edgar Doria, Isis Camarillo de Jurado.

El cabello es nuestro recurso renovable y debemos hidra-tarlo, protegerlo, y quererlo.

Al agredirlo y someterlo es posible que el cabello se dañe; la recomendación prin-cipal es; hacer primero un buen diagnostico, mantener una buena alimentación, usar productos altamente profesionales y especifico para cada diagnostico.Por ejemplo: usar buenas hi-drataciones y tener un buen cepillo para peinarlo.Si tienes el cabello colora-do o decolorados no debes abusar de los agentes que lo maltratan como el exce-

Denys Reyes, Greily Muñoz, Nelsón Morales, María Andreina García, Mary Romero, Benjamin Sánchez, Carina Bravo.

Carmen de Vergara, Marís E. Rubiano, Daniela Nava, Heberto Ríos, Isis Camarillo de Jurado.

Disel Rincón, Eliza-beth Atencio, Shubert

Camacho.

Leiry sansevero, En-tizar García, Karla

García.

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sivo de la plancha, el calor del secador y las agresiones climáticas; consulta con el profesional de la peluquería y estudio del cabello antes de tomar una decisión incor-recta es lo más importante.

Recomendaciones para mantener una cabellera sana

Leo Mercado - Estilista

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DIRECTORIO MEDICO DIRECTORIO MEDICO

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El Salón Zeus del Platinium Club fue el lugar seleccionado por Centro Médico Docente Paraíso para presentarle a las distintas Empresas, Seguros, Medios de Comunicación, Médicos de la Región Zuliana y allegados de la institución, nuestra más reciente adquisición tecnológica que estará funcionando en la Torre Oncológica Paraíso espacio acondicionado para el tratamiento exclusivo de pacientes con cáncer. Con la intervención de los Doctores Ángel Pérez, Mary Romero por Centro Médico Docente Paraíso y los Doctores Federico Amaya, Ernesto Wydh e Ivonne Medina por Centro Médico Caracas como invitados especiales, se llevó a cabo una Cena-Conferencia donde expusieron todas las bondades de este maravil-loso complejo médico. La actividad contó con la conducción de la conocida periodista zuliana y amiga de la institución Lcda. Andreina Socorro y la música a cargo del violinista Nicola Gregorius. A partir de esta fecha , queda formalmente inaugurada nuestra Torre Oncológica Paraíso, haciéndoles llegar a todos los que la conforman los mejores deseos de éxito en su funcionamiento.

Cena-Conferencia Presentación de la Torre Oncológica Paraíso

Ángel Pérez, Ivón Medi-na, Ernesto Wydh, Mary

Romero, Federico Amaya.

Danny Camejo, Simón Briceño, Omar Torrens.

Minerva Cuesta, Marisela Pare-des, Irvan Chacín, Lidice Farias

y Mari luz Perez

María Rubiano, Ángel Pérez, Isis Camarillo de

Jurado.

Medicos Oncólogos de la Región Zuliana

Denys Reyes, Carina Bravo, Mary Romero, Greily Muñoz,

Nelsón Morales

Marisela Paredes, Leiry Sansevero, Clara Acosta,

Lina González.

Edin Amesty, Elizabeth Atencio, Reina Romero,

Leobaldo Barrera.

Adriana Gotera, Adri-ana López, Andreina

Socorro.

Minerva Cuesta, José Muñoz Villasmil, Ingrid

León.

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SALUD PARAISO