salud.edomex.gob.mxsalud.edomex.gob.mx/seguropopular/documentos/recursos_financieros/... · Coordinadora de Asesores del C. Comisionado Centro Nacional para la Salud de la Infancia

Directorio

Comisión Nacional de ProtecciónSocial en Salud (CNPSS)

Doctor Gabriel J. O´Shea CuevasComisionado Nacional de Protección Social en SaludLicenciado Joel Germán Martínez GonzálezDirector General de Afiliación y OperaciónMaestro Antonio Chemor RuízDirector General de FinanciamientoMaestro Javier Lozano HerreraDirector General de Gestión de Servicios de SaludLicenciado Eduardo Valencia RamírezDirector General de Administración y FinanzasDoctor Daniel Aceves VillagránDirector General del Programa PROSPERADoctor Víctor Manuel Villagrán MuñozDirector General Adjunto del Programa Médico Siglo XXIDoctor Tomás Manuel Sánchez RoblesDirector General de Coordinación con Entidades FederativasIngeniero Guillermo Esquivel JaimesDirector General de Procesos y TecnologíaLicenciado Jesús Andrés Sotelo VelázquezDirector General Adjunto de NormatividadLicenciada Laura Yesenia Ramos GómezSecretaria Particular del C. ComisionadoLicenciada Eloína Silvette Díaz GutiérrezCoordinadora de Asesores del C. Comisionado

Centro Nacional para la Salud de la Infanciay la Adolescencia (CeNSIA)

Doctor Ignacio Federico Villaseñor RuizDirector GeneralDoctora Verónica Carrión FalcónDirectora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia y la AdolescenciaDoctor José de Jesús Méndez de LiraSubdirector Técnico de Salud de la Infancia

Secretaría de Salud

Doctor José Narro RoblesSecretario de Salud

Doctor José Meljem MoctezumaSubsecretario de Integración y Desarrollo

del Sector SaludDoctor Pablo Antonio Kuri MoralesSubsecretario de Prevención y Promoción

de la SaludLicenciada Marcela Velasco GonzálezSubsecretaria de Administración y Finanzas

Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes” (INPER)

Doctor Jorge Arturo Cardona PérezDirector GeneralDoctor Héctor Alfredo Baptista GonzálezDirector de InvestigaciónDoctora Maria de Lourdes Schnaas y ArrietaJefa del Departamento de Neurobiología del Desarrollo

Hospital Infantil de México“Federico Gómez”

Doctor José Alberto García ArandaDirector GeneralDoctor Onofre Muñoz HernándezDoctor Antonio Rizzolli CórdobaJefe de la Unidad de Investigación en Neurodesarrollo

Sistema Nacional para el DesarrolloIntegral de la Familia (DIF)

Licenciada Laura Vargas CarrilloTitular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la FamiliaIngeniero Carlos Prado ButrónJefe de la Unidad de Atención a la Población VulnerableDoctora Elva Leonor Cárdenas MirandaDirectora de Protección a la Infancia

Evaluación del Desarrollo Infantil, Prueba EDI 2a. Edición

Adaptación

Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS)Doctor Gabriel J. O´Shea CuevasDoctor Daniel Aceves VillagránDoctor Víctor Manuel Villagrán MuñozDoctora María Elizabeth Halley Castillo

ColaboradoresDoctora María de Lourdes Schnaas y ArrietaDoctor René Humberto Barrera ReyesDoctor Guillermo Vargas LópezMaestra María del Carmen Hernández ChávezMaestra María del Pilar Ibarra ReyesDoctor Leopoldo Alfonso Cruz OrtizDoctora Norma Georgina Delgado CervantesLicenciado Alejandro Javier González GasparLicenciada Karla Erandy Alcántara PérezLicenciada Mónica Pamela Valencia OrtizLicenciada Brenda Janeth Rojo Prieto

Portadas y Diseño EditorialLicenciado José Antonio Ramírez López

IlustracionesLidia Alonso ValenciaJuan Pablo Dorantes Pineda

FotografíasMauricio Ramos y UNICEF México

Colaboración

Licenciado Joaquín Carrasco MendozaLicenciada Alejandría Villa de la VegaMaestra Adriana Antillón OcampoLicenciado Manuel Villa de la VegaLicenciada María Esther Valadéz CorreaDoctor Jorge Arturo Cardona PérezDoctor Héctor Alfredo Baptista González

Coordinación Nacional de PROSPERA Programa de Inclusión Social

Ingeniera Paula Angélica Hernández OlmosCoordinadora Nacional

Dirección General de Administración y FinanzasMaestro Julio Manuel Valera PiedrasDirector General de Atención y OperaciónMaestro Josué Jasán Vargas OlmosDirector General de Información Geoestadística, Análisis y EvaluaciónLicenciada Angélica Castañeda SánchezDirectora General de Padrón y LiquidaciónContador Público Celestino Calderón MartínezDirector General de Coordinación y VinculaciónLicenciado Jaime Gutiérrez CasasDirector General de Planeación y SeguimientoContador Público José Alfredo Valdivia Pérez Titular del Órgano Interno de Control

IMSS-PROSPERA

Doctora Frinné Azuara YarzábalTitular de la Unidad IMSS-PROSPERALicenciado Roberto R. Garduño AlarcónCoordinador de Acciones Comunitarias y Participación Ciudadana para la SaludDoctor Óscar Aldana CruzLíder del Proyecto IMSS-PROSPERA

Índice

Prólogo 7

Introducción 9

Cambios a la Primera Edición 11

Sección 1. Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2a. Edición

Características generales de la Prueba EDI 23

Propósito 23

Desarrollo Infantil Temprano 23

Evaluación del Desarrollo Infantil Temprano 24

Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 24

Bibliografía 25

Estructura de la Prueba EDI 26

Los cinco ejes que componen la prueba y su codificación 26

Modalidades de aplicación 26

Elementos claves para la aplicación 27

Cálculo de edad y punto de inicio 27

Operación simple 27

Operación compleja 28

Ajuste por prematurez 29

Lineamientos generales de aplicación 30

Materiales para la aplicación 30

Preparación del lugar de aplicación 30

Establecimiento de un clima adecuado 31

Tiempo de aplicación 31

Uso del protocolo de aplicación 31

Estructura del protocolo de aplicación 31

Orden de aplicación 32

Sección 2. Descripción de los ejes: Factores de Riesgo Biológico, Exploración Neurológica, Señales de Alerta y Señales de Alarma

Factores de Riesgo Biológico 37

Introducción 37

Reactivos de Factores de Riesgo Biológico 37

Bibliografía 39

Exploración Neurológica 41

Introducción 41

Reactivos de Exploración Neurológica 41

Bibliografía 46

Señales de Alerta 47

Introducción 47

Reactivos de Señales de Alerta 48

Bibliografía 63

Señales de Alarma 65

Introducción 65

Reactivos de Señales de Alarma 66

Bibliografía 71

Sección 3. Descripción de las Áreas del Desarrollo

Áreas del Desarrollo 75

Introducción 75

Bibliografía 77

Área Motriz Gruesa 78

Área Motriz Fina 87

Área de Lenguaje 96

Área Social 103

Área de Conocimiento 109

Sección 4. Criterios de calificación, clasificación y referencia correspondiente

Calificación de la Prueba EDI 113

Introducción 113

Calificación de los reactivos 113

Importancia de los cinco ejes en la calificación global 114

Criterios de calificación para la clasificación 114

Clasificación 116

Riesgo de retraso en el desarrollo (Rojo) 116

Rezago en el desarrollo (Amarillo) 116

Desarrollo Normal (Verde) 117

Proceso de referencia 117

Riesgo de retraso en el desarrollo (Rojo) 117

Referencia a pediatría desde el primer nivel de atención 118

Componentes de la evaluación por pediatría 119

Contrareferencia a la unidad de salud 121

Componentes de evaluación para niños mayores de 16 meses / Evaluación por psicología 121

Introducción 121

Aplicación de la prueba diagnóstica. Inventario de Desarrollo Batelle 2a. Edición 121

Hoja de contrareferencia e informe de la evaluación con el resultado de la prueba diagnóstica 123

Evaluación por pediatría 123

Rezago en el desarrollo (Amarillo) 123

Desarrollo normal (Verde) 123

Bibliografía 124

Sección 5. Recomendaciones

Recomendaciones a los padres de cómo optimizar el desarrollo 127

Recomendaciones para los 14 grupos 128

Bibliografía 139

Anexo

Anexo 1. Especificación de materiales de la Prueba EDI 143

Manual de Aplicación 2016

Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI, 2a. Edición

7

Prólogo

En la misión de preservar la salud de la población mexicana en condiciones óptimas, que permitan asegurar el pleno goce de las capacidades humanas, esenciales para el desarrollo individual y colectivo; el Gobierno Federal, a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, ha generado instrumentos de calidad que contribuyen al bienestar de la niñez mexicana.

La detección oportuna de problemas del desarrollo infantil en las diferentes etapas del crecimiento de los menores, desde el primer mes de nacido y hasta los cinco años de edad, adquiere un papel fundamental, toda vez que en este periodo quedan consolidados los aspectos más significativos y decisivos para que un ser humano logre alcanzar el funcionamiento óptimo de las capacidades que lo lleven a tener una integración adecuada a su entorno.

En este contexto, la prueba de Evaluación del Desarrollo “EDI”, para la Estrategia de Desarrollo Infantil y Estimulación Temprana “MOVIENDO A MÉXICO DESDE LA INFANCIA”, se constituye en el punto de partida para la implementación de acciones específicas de intervención integral en los menores de cinco años, que es operada por los profesionales dedicados a esta estrategia. La prueba EDI, ha sido aplicada a más de 900 mil beneficiarios de PROSPERA Programa de Inclusión Social; lo cual ha permitido realizar un análisis encaminado a mejorar y fortalecer la prueba, otorgando mayor agilidad y dinamismo en su aplicación.

El presente Manual de Aplicación “Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI, Segunda Edición”, representa un avance consolidado

de la Estrategia de Desarrollo Infantil y Estimulación Temprana, que plasma los resultados de este análisis que sin duda abrirá una etapa de mayor crecimiento y desarrollo para quienes nos hemos comprometido con la salud de la población infantil, generando así mayores oportunidades de acceso a un mejor futuro. Invito a todos los usuarios de esta herramienta al correcto uso y aplicación de la misma; así como a continuar aportando entusiasmo y profesionalismo en favor de la niñez mexicana.

Doctor Gabriel O'Shea CuevasComisionado Nacional deProtección Social en Salud



9

Introducción

El Manual de Aplicación Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2a. Edición es un instrumento dirigido al profesional de salud que ha sido desarrollado con la participación de un valioso grupo de especialistas en Desarrollo Infantil con destacada trayectoria en el campo de la evaluación además de trabajo en campo con niños, es por esto, que a través de esta minuciosa revisión, fue posible generar una herramienta que permita brindar los elementos indispensables que apoyen y guíen la correcta aplicación y detección de alteraciones en el desarrollo de los niños menores de cinco años.

En el año 2010, la Dra. Lourdes Schnaas y Arrieta, investigadora del Departamento de Neurobiología del Desarrollo del Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes” elaboró a solicitud de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, la versión original de la Prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI), basándose en las teorías y conceptos actuales sobre el desarrollo del niño en el marco teórico Geselliano de los hitos del desarrollo.

Posteriormente, la Prueba EDI fue modificada y validada por el Grupo de Investigación en Desarrollo Infantil del Hospital Infantil de México Federico Gómez en el año 2011.

Para construir la 2a. Edición un grupo de especialistas en Desarrollo Infantil con experiencia en evaluación a encargo de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) se dio a la tarea de realizar la revisión de cada uno de los ejes que conforman la Prueba EDI. El análisis llevó a concluir que era necesario dirigir la mirada a evaluar de manera directa al niño, en consecuencia, se ajustaron las presentaciones de algunos reactivos y los protocolos de aplicación, basándose en los fundamentos y principios del Neurodesarrollo Infantil.

Esta 2a. Edición del Manual de Aplicación se encuentra dividido en cinco secciones, en cada una de ellas se encuentran de manera detallada la explicación de los fundamentos del desarrollo infantil, los aspectos generales de la aplicación de la prueba, los protocolos de aplicación, los materiales que serán utilizados, los métodos para la calificación así como los criterios para la clasificación y referencia oportuna correspondiente. Es así, como el evaluador tendrá a la mano un instrumento que le permita obtener más y mejores resultados a través de una edición concreta, práctica y entendible que generen al evaluador los niveles de certeza en el panorama de la Prueba EDI.



11

Cambios a la primera edición

Dentro de un programa enfocado a la atención integral, vigilancia y promoción del desarrollo infantil, la aplicación puntual de un instrumento de evaluación es una de las acciones a seguir para el buen cumplimiento de una estrategia. La Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil EDI es un instrumento de tamizaje validado para niños11 mexicanos cuyo objetivo es la detección oportuna de posibles problemas del desarrollo en menores de 5 años de edad.

Con la idea de reconocer las condiciones y sistematicidad con que la Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil EDI era aplicada, se trabajó inicialmente el análisis del uso del Manual para la Aplicación de la Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil EDI, también conocido como “manual de bolsillo”. Se consideró que el uso de este manual en el trabajo diario no permitía a los evaluadores contar con los elementos necesarios para la aplicación y calificación. Es decir, no se cubría el objetivo de un manual de aplicación que es el de proporcionar al evaluador el procedimiento a seguir para la aplicación, calificación e interpretación del resultado.

Ante esto se recurrió a fuentes de información secundarias que ayudaron a aclarar las dudas que habían surgido:

• Manual Complementario para la Aplicación de la Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil EDI.

• Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

• Manual para la Evaluación de Menores de Cinco Años con Riesgo de Retraso en el Desarrollo.

La revisión exhaustiva del Manual Complementario para la Aplicación de la Prueba EDI demostró que éste aportaba mayor información y claridad en cuanto a la aplicación de cada uno de los reactivos de la prueba, sin embargo, se tuvo que recurrir al Manual de Exploración Neurológica 1 A lo largo del texto usaremos el término niño o niños para referirnos de manera general a las niñas y niños mexicanos que son objeto de atención y cuidado en este documento.

para obtener algunos criterios más específicos, como por ejemplo, los rangos de normalidad para la valoración del tono muscular. Con respecto al resultado en la semaforización que establece la prueba y su referencia, fue necesario recurrir al Manual para la Evaluación de Menores de Cinco Años con Riesgo de Retraso en el Desarrollo.

Durante la aplicación de la prueba se observó también que el orden de los reactivos que la constituyen no permitía llevar a cabo un trabajo continuo, ya que la secuencia de reactivos que se seguía ocasionaba constantes cambios de posición usados para evaluar a los infantes: supina, prona, sentado y de pie. Por otro lado, la evaluación estaba centrada en preguntas dirigidas a la madre, dando poca relevancia a la observación directa del comportamiento del niño, no obstante a que él mostraba estas habilidades de manera espontánea.

En consecuencia, se decidió hacer una revisión sistemática, amplia y minuciosa de la prueba donde además; fueran consideradas las experiencias de los evaluadores adquiridas en el trabajo en campo. Esta tarea tuvo como resultado la creación de la 2a. Edición "Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI", cuya intención es, en esta nueva versión, fortalecer aspectos teóricos y prácticos de la prueba, facilitar la detección oportuna y simplificar los aspectos operativos de su aplicación. Con ese propósito, se consideró como una guía para el desarrollo de esta edición al Manual Complementario para la Aplicación de la Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil EDI, ya que éste cubría en su mayoría los aspectos centrales de un manual de aplicación.

A continuación se enumeran las principales modificaciones realizadas a la primera edición del Manual para la Aplicación de la Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil EDI, en cuanto al constructo y contenido:



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A) Modificaciones al constructo de la prueba

1. Cambio de modalidad de aplicación de reactivos

Esta 2a. Edición considera como eje central, para la obtención de los datos de evaluación, el trabajo directo con el niño y sigue contemplando pero en un segundo orden las preguntas dirigidas a la madre. Se decidió cambiar el término de reactivo observado por el de reactivo de trabajo

directo con el niño. Es decir, se cambiaron aquellos reactivos susceptibles de ser explorados cuya modalidad de aplicación, en la primera edición, era en forma de preguntas dirigidas a la madre por la modalidad de trabajo directo con el niño. Bajo esta consideración se elaboró una nueva redacción de reactivo omitiendo los signos de interrogación.

El siguiente cuadro muestra la comparación en número y porcentajes de reactivos que fueron adaptados en la modalidad de aplicación que la Prueba EDI establece:

Eje

1ª edición 2ª ediciónMODALIDAD MODALIDAD

Observación Pregunta Trabajo directo con el niño Pregunta

Factores de Riesgo Biológico

0(0%)

7(100%)

0(0%)

7(100%)

Exploración Neurológica

3(100%)

0(0%)

3(100%)

0(0%)

Señales de Alerta 27(46%)

32(54%)

42(71%)

17(29%)

Señales de Alarma 16(52%)

15(48%)

19(61%)

12(39%)

Áreas del Desarrollo 78(52%)

71(48%)

111(74%)

38(26%)

Número total de reactivos por eje

124(50%)

125(50%)

175(70%)

74(30%)

Total de reactivos 249 249

Como podemos observar los ejes que tuvieron alguna modificación son el de Áreas del Desarrollo con un 74%, seguido de Señales de Alerta con un 71% y por último Señales de Alarma con un 61%.

Es importante resaltar que el eje Áreas del Desarrollo componen el 62 % del total de la Prueba EDI, por esta razón se consideró hacer el análisis de cada una de las áreas. El siguiente cuadro muestra la descripción en porcentajes de las cinco Áreas del Desarrollo que integran la prueba.

Modalidades de Aplicación por Eje



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ÁREA

1ª edición 2ª ediciónMODALIDAD MODALIDAD

Observación Pregunta Trabajo directo con el niño Pregunta

Motricidad Gruesa 29(83%)

6(7%)

30(86%)

5(14%)

Motricidad Fina 28(80%)

7(20%)

34(97%)

1(3%)

Lenguaje 13(37%)

22(63%)

30(86%)

5(14%)

Social 4(11%)

31(89%)

10(29%)

25(71%)

Conocimiento 4(44%)

5(56%)

7(78%)

2(22%)

Total de reactivos por modalidad

78(52%)

71(48%)

175(74%)

74(26%)

Total de reactivos 149 149

Grupo 4 (4 meses a 4 meses 29 días)

1ª edición 2ª edición

MG 4.2 “Cuando su bebé está acostado(a), ¿se voltea hacia los lados?”

MG 4.2 “Cuando está acostado boca abajo, se apoya en antebrazos y eleva el tronco 45 grados”

Modalidades de Aplicación por Áreas de Desarrollo

Como podemos observar el área que tuvo una modificación mayor es la de Lenguaje con un 86%.

2. Sustitución de reactivos

Se realizó para esta segunda edición la sustitución de tres reactivos de la Prueba EDI, con el fin de mejorar la aplicación y favorecer la detección

de elementos importantes del desarrollo en la adquisición de habilidades en el niño, basándose tanto en los principios como en los fundamentos del desarrollo infantil.

En el grupo 4 se sustituyó el reactivo:

Al hacer el análisis global de la prueba se observó que en los grupos 4 y 5 no hay una continuidad en la vigilancia evolutiva de la posición prona, que previamente fue valorada en los grupos 1, 2 y 3. La posición prona es importante considerarla en la evaluación de estos grupos ya que son habilidades que anteceden a la sedestación, el gateo y la marcha independiente y permiten llevar un seguimiento integral del desarrollo motor del niño en el primer año de vida.

Para realizar el cambio también se tomó en cuenta que la habilidad de rodar es valorada en los grupos de edad posterior, por lo que el hito sustituido se mantiene en vigilancia.



14

En el grupo 5 se sustituyó el reactivo:



MG 5.2 “Cuando usted para a su bebé sobre una superficie plana ¿aguanta su peso sobre las piernas y tiende a saltar?” **

MG 5.2 “Acostado el bebé boca abajo, se apoya en antebrazos e intenta tomar un juguete que está a su alcance”



MF 10.2 “¿Puede desenvolver un dulce?” ** MF 10.2 “Mete al menos 3 fichas en la alcancía”



ALA 14.1 “¿Puede decir correctamente su nombre y apellido?” **

ALE 14.6 “Dice correctamente su nombre y apellido”

ALE 14.6 “Cuando está con otros niños (as), ¿los ignora y prefiere jugar solo(a)?”

ALA 14.1 “Cuando está con otros niños, ¿los ignora y prefiere jugar solo?”

En la práctica se encontró que los evaluadores no tenían claro el objetivo del reactivo que consiste en que el niño soporte su peso y haga una ligera flexión de las piernas. Se observó que por el contrario, los evaluadores ponían al niño a saltar a manera de juego.

Cabe resaltar que en este grupo de edad por evolución neuromotora no se espera que el niño haga apoyo con los pies (astasia fisiológica).

Además, se han observado errores de interpretación de este reactivo de la primera edición, ya que respuestas de salto eran consideradas como una respuesta positiva, pudiendo generar falsos positivos ante una conducta patológica como la hiperextensión de piernas o punteo.

En el grupo 10 se encuentra la sustitución de otro reactivo:

Los reactivos de MF 10.1 y 10.2 de la primera edición valoraban la misma conducta con el mismo grado de complejidad.

Al utilizar la alcancía con fichas podemos observar en una sola actividad la pinza fina (una adecuada oposición del dedo pulgar con el dedo índice), así como la capacidad visomotora de sostener un objeto sin volumen e introducirlo en un espacio reducido.

La experiencia muestra que los dulces no son un buen material pues la variabilidad de los mismos en tamaño, forma, consistencia puede

sesgar la respuesta a observar. De acuerdo a los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es importante omitir el uso de alimentos de baja calidad en el trabajo con el niño.

3. Cambios de orden en reactivos entre ejes de la prueba dentro de un mismo grupo que influían determinantemente en el resultado

En el grupo 14 se intercambiaron las siguientes Señales de Alerta y Señales de Alarma:



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En el trabajo en campo muchos niños fueron clasificados en ROJO ante la presencia de este reactivo sin considerar el contexto sociocultural, ocasionando que varios fueran remitidos a la prueba diagnóstica.

Ante esto, se decidió cambiar su relevancia sobre la clasificación final de la prueba por medio de un intercambio de reactivos entre los ejes del mismo grupo 14.

Siguiendo la estructura de la prueba el reactivo “Cuando está con otros niños, ¿los ignora y prefiere jugar solo?” ya fue evaluado como reactivo de Área del Desarrollo (SO 12.1) y como Señal de Alerta (ALE13.3). Para dar continuidad a la vigilancia se sugiere en el Grupo 14 quede como una Señal de Alarma. Además de ser un indicador social, otorga mayor relevancia en la vigilancia del niño.

4. Cambio en la forma de explorar algunos reactivos

Durante la aplicación en campo de la prueba, se observó que algunas maniobras de exploración de la primera edición requerían que el evaluador tuviera mayor experiencia en la manipulación de niños menores de 6 meses de edad. El cambio se llevó a cabo en la maniobra para desencadenar el reflejo de Moro a través de una forma más sensibilizada para observarlo.

Redacción de la primera edición:

“Realice la maniobra correspondiente, coloque al niño en decúbito dorsal sobre la mesa de exploración. Levántelo unos centímetros con una ligera tracción tomándole de las manos, con los miembros superiores en extensión. Suéltele gentil, pero repentinamente, para que el niño caiga sobre la mesa de exploración y aparezca el reflejo. Usted observará una aducción de los brazos, con extensión de los antebrazos y apertura de las manos, luego una aducción de los brazos y flexión de los antebrazos y por último, de forma ocasional, llanto.”

Redacción de la segunda edición:

Acostado el bebé en posición supina tómelo suavemente del cuello y parte superior de la espalda, semisentado en una inclinación de 45

grados en relación a la superficie de la mesa, mantenga una posición simétrica con la cabeza, brazos y piernas en línea media. Haga una caída repentina de 15 grados sin que el cuerpo del niño llegue hasta la superficie de la mesa. Al aparecer el reflejo usted observará extensión de brazos y piernas, apertura de las manos y ocasionalmente llanto; posteriormente una leve flexión de brazos y piernas.

5. Adaptación de los protocolos de aplicación por grupo de edad

La propuesta de esta 2a. Edición es agilizar la evaluación con el objetivo de obtener resultados rápidos, certeros y confiables a través de centrar la atención en el trabajo directo con el niño por medio de una estructura y organización idóneas de los reactivos para lograrlo. Los protocolos que se presentan en esta 2a. Edición son un nuevo formato cuya metodología de organización se basa en los fundamentos de adquisición de los hitos del desarrollo, pero se conservan los bloques originales que estructuran la prueba, haciéndolos así, formatos de fácil aplicación.

La estructura de los protocolos en cada grupo de edad, considera las distintas posiciones, en el trabajo directo con el niño y el uso de materiales. Se da prioridad al trabajo directo y se dejan las preguntas dirigidas a la madre para el final de la evaluación. Esto reduce considerablemente el tiempo de aplicación, aumenta la precisión de los resultados y propicia la obtención de las mejores conductas del niño. También, brinda una estructura de aplicación integral y no fragmentada, donde el evaluador que aplica la prueba tiene la posibilidad de ver el orden evolutivo esperado en cada grupo de edad. Cada uno de los 14 protocolos tiene como objetivo obtener mayor confiabilidad y precisión en la clasificación y además es adecuado para el manejo preciso de los datos.

B) Modificaciones al contenidode la prueba

1. Reorganización de los reactivos intragrupo de acuerdo al orden evolutivo del desarrollo infantil

La revisión exhaustiva del manual de aplicación arrojó la necesidad de reorganizar varios reactivos



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acorde a los principios y fundamentos teóricos del desarrollo infantil. Se reorganizaron específicamente los siguientes reactivos:



MF 5.1 “Cuando su bebé agarra algún objeto, ¿se lo pasa de una mano a otra? **

MF 5.1 “Intenta insistentemente alcanzar un objeto cercano a él, aunque no pueda alcanzarlo.”

MF 5.2 “Cuando sienta a su bebé encima de usted, ¿intenta insistentemente agarrar un objeto cercano a él (ella), aunque no pueda alcanzarlo?” **

MF 5.2 “Cuando agarra algún objeto se lo pasa de una mano a otra.”



MG 6.1 “Al sentar a su bebé en el suelo, ¿se apoya en sus manos?”

MG 6.1 “Se mantiene sentado sin apoyo”

ALE 6.3 “¿Puede mantenerse sentado sin apoyo?” ALE 6.3 “Se mantiene sentado apoyado en sus manos”

De acuerdo a los hitos del desarrollo es más simple hacer el intento para tomar un objeto y tiene mayor complejidad la transferencia de un objeto.

Una Señal de Alerta tiene la función de prevenir una posible ausencia de un hito del desarrollo esperado para la edad. El sentado con apoyo indica un nivel de maduración menor que el sentado sin apoyo, por tanto una Señal de Alerta no puede tener un orden evolutivo mayor a un hito del desarrollo.



MF 8.1 “¿Le gusta tirar o aventar juguetes u otros objetos al suelo?”

MF 8.1 “Le gusta sacar y meter cosas de la caja”

MF 8.2 “¿Le gusta sacar y meter cosas de la caja?” MF 8.2 “Le gusta tirar o aventar juguetes u otros objetos al suelo”

En este caso, el niño pasa primero por el “agarre”, una vez adquirida esta habilidad, procede a “soltar” o aventar en el intento de descubrir las propiedades del objeto.



MG 8.1 “Camina solo” MG 8.1 “Cuando está sentado se para solo”

MG 8.2 “Cuando está sentado se para solo” MG 8.2 “Camina solo”

En la adquisición de las habilidades motoras, la secuencia natural va de la sedestación, el enderezamiento en dos puntos de apoyo sujetándose de algún objeto, la marcha lateral y concluye con la marcha independiente.



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2. Modificación de la redacción de acuerdo al orden evolutivo del desarrollo infantil

El análisis exhaustivo mostró la necesidad de cambiar la redacción de algunos de los reactivos debido a que estos no seguían la secuencia correcta de la adquisición de algunos de los hitos del desarrollo.



ALE 4.2 “¿Muestra interés por los objetos y trata de tomarlos?” **

ALE 4.2 “Muestra interés por los objetos”

MF 4.1 “¿Extiende alguno de sus brazos para tratar de tomar un objeto que está a su alcance?” **

MF 4.1 “Extiende alguno de sus brazos para tratar de tomar un objeto que está a su alcance”



ALE 5.4 “Cuando está acostado(a) y usted lo(a) toma de las manos para sentarlo(a), ¿se impulsa para ayudarlo(a)?” **

ALE 5.4 “Al ayudarlo a sentarse la cabeza se mantiene por detrás del tronco”

MG 5.1 “Cuando usted toma a su bebé de los brazos para sentarlo, ¿él (ella) le ayuda jalando y elevando la cabeza?” **

MG 5.1 “Cuando lo toma de los brazos para sentarlo, él le ayuda jalando y elevando la cabeza”

Se observó que algunas conductas evaluadas como Señal de Alerta eran más exigentes que aquellas evaluadas en áreas del desarrollo, por esta razón se adaptaron estas conductas de acuerdo con la pauta esperada.



MG 6.2 “Cuando su bebé quiere ir de un lado a otro, ¿se arrastra sobre el estómago y puede voltearse estando boca arriba a quedar boca abajo” **

MG 6.2 “Cuando quiere ir de un lado a otro, se voltea de estar boca arriba a quedar boca abajo y se arrastra sobre el estómago”

Este ajuste responde a que en la edición anterior no hay un continuo en el proceso evolutivo de los hitos del desarrollo de la motricidad gruesa, ya que primero se adquiere el giro y posteriormente el arrastre.



ALE 8.3 “¿Dejó de balbucear y ya se expresa con palabras?”

ALE 8.3 “Dejó de balbucear y ya se expresa con palabras”

Se observó que para valorar la presencia de esta Señal de Alerta requería la aprobación de un hito del mismo grupo de edad, por esta razón se adapta la aplicación disminuyendo la complejidad de acuerdo a la pauta esperada en un grupo de edad anterior.



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ALE 9.1 “¿Sabe cómo se llaman las cosas y los nombres de las personas de su familia?, por ejemplo, si le preguntan ¿dónde está tu papá, puede señalarlo?” **

ALE 9.1 Al preguntarle “¿dónde está tu papá o mamá?, puede señalarlo”

En este reactivo se realizó la adaptación del proceso para obtener la conducta evaluada, ya que para acreditar la primera parte del reactivo se requería la calificación obtenida en LE 9.3 (Sabe el nombre de al menos 3 objetos “Lámina A”), es de mayor complejidad porque el niño necesita nombrar objetos. La segunda parte de la Señal de Alerta se refiere al lenguaje receptivo y gestual, pidiendo que señale.

Se decidió quitar la primera parte del reactivo con la finalidad de lograr el objetivo que es saber si

el niño comprende y señala. Siendo una señal de alerta tiene que ser menos compleja que un hito del desarrollo.

3. Simplificación de la redacción de reactivo

Con el propósito de hacer la evaluación más entendible y simplificar los reactivos se hicieron ajustes en la redacción en varios de ellos.



MG 9.2 “¿Puede su niño(a) patear una pelota?” ** MG 9.2 “Patea una pelota”

4. Cambio en las ilustraciones del Manual

Se consideraron nuevas ilustraciones en esta 2ª edición para ejemplificar con precisión lo que se busca evaluar en cada reactivo, acorde a los cambios previamente planteados. La finalidad es optimizar la eficacia de la prueba en cuanto a la calificación, obteniendo resultados más confiables en la interpretación de la conducta esperada.

Se incluye material específico para unaevaluación eficaz

La primera edición no contaba con el material necesario e idóneo para la administración de la prueba. En esta 2a. Edición se provee al evaluador del material específico y adecuado que le permitirá evocar la mejor respuesta del niño dentro de un ambiente lúdico para obtener los mejores resultados en cada una de las evaluaciones. Los materiales y juguetes han sido revisados y especialmente hechos para esta nueva versión. Por ejemplo, para la Exploración Neurológica, se incluyó un estímulo visual (círculos concéntricos) sustituyendo a la lámpara, es menos invasivo, es útil para continuas evaluaciones y el uso de contrastes en niños pequeños facilita el

seguimiento visual. También se incluye una cinta cefálica para uso pediátrico fabricada en teflón indeformable sustituyendo a la cinta métrica. Esta cinta mantiene su composición física a lo largo del tiempo y no altera la medición, dando certeza al resultado.

Se incluye tutorial

El tutorial es una herramienta adicional de gran apoyo para el evaluador que está interesado en precisar el trabajo con la Prueba EDI 2a. Edición. A partir del estudio de los distintos videos se logra una claridad en la técnica para aplicar cada uno de los reactivos de los grupos de edad que conforman la prueba. Además de proporcionar las bases teóricas para conocer a fondo la estructura de la misma. Es un material amigable para el interesado en conocer el desarrollo infantil por medio de esta prueba de tamizaje. Todos los cambios realizados en esta 2a. Edición son una mejora que repercutirá definitivamente en un incremento de la precisión de la prueba para identificar aquellos niños con problemas en su desarrollo y de la misma manera, se tendrán aplicaciones más rápidas, sencillas y eficientes, lo que traerá resultados confiables



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para el buen cumplimiento y desempeño de la estrategia. El fin último de estos cambios, es crear una cultura del cuidado del desarrollo infantil en México.

Valoración de los ajustes realizados a la primera edición

Con la convicción de que la mirada sobre el cuidado del desarrollo infantil es objeto de atención de distintas disciplinas, se realizó una reunión multidisciplinaria e interinstitucional en la que profesionales colaboraron en la revisión y evaluación de la pertinencia de los ajustes. Cada uno de los aspectos considerados en este apartado fueron presentados, y de manera colectiva e interdisciplinaria se reflexionó sobre la propuesta de contar con una versión más transparente y amigable, que facilite y clarifique la tarea del evaluador para asegurar la obtención de datos confiables, que velen por la construcción de una cultura social en la prevención de factores que puedan establecer barreras para el desarrollo oportuno e integral de la población infantil mexicana.

De esta manera, se presenta la 2a. Edición de la Prueba EDI validada en octubre del 2015.



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Características generales de la Prueba EDI 2a. Edición

Propósito Distintas fuentes documentales estiman que a nivel mundial más de 200 millones de niños menores de 5 años de edad, no desarrollan su potencial de crecimiento, cognición o desarrollo emocional[1]. Otras fuentes, señalan que en los países en desarrollo, alrededor de 130 millones de niños en edad escolar crecen sin poder cursar los estudios de educación básica[2].

Por otra parte, se ha documentado que durante los primeros cinco años de vida, en los infantes, se establecen las bases motoras, lingüísticas, cognitivas y sociales que son el sustento de las habilidades futuras más complejas y elaboradas; en consecuencia, es importante reconocer la necesidad de realizar evaluaciones durante este período vulnerable del desarrollo para determinar si el infante está evolucionando apropiadamente y brindar recomendaciones de acuerdo a su nivel de desarrollo.

En 1989, la Convención sobre los Derechos del Niño, reconoce el derecho de los niños para desarrollarse hasta alcanzar el máximo de sus potencialidades (arts. 6.2 y 29ª), y enfatiza que para poder brindar una protección integral a La Primera Infancia, se requiere lograr la instrumentación de políticas públicas, que garanticen el derecho de los niños a desarrollar al máximo sus capacidades[3].

Con el fin de coadyuvar al cumplimiento de ese derecho, surge la prueba de tamizaje “Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI”; que fue diseñada para satisfacer la necesidad de contar con un instrumento unitario que permita la detección oportuna de problemas en el neurodesarrollo esperado de niñas y niños mexicanos.

En este sentido, el Manual de la Prueba EDI 2a. Edición se suma a las acciones de promoción del Desarrollo Infantil. Para ello propone en primera instancia, el trabajo directo con el niño y simultáneamente da herramientas al aplicador para que en su formación como evaluador

del desarrollo infantil logre ser el elemento fundamental para el buen cumplimiento de la estrategia de evaluación. Se ha de insistir en que la evaluación constituye un medio para lograr que la familia del niño y el profesional de salud realicen acciones conjuntas para favorecer el neurodesarrollo de acuerdo al proceso evolutivo de desarrollo esperado o en situaciones de alteración o retraso. Al proporcionar información y fomentar conductas de autonomía, de afecto, de experiencias creativas y educativas, se espera contribuir a la construcción de esa Cultura del Cuidado del Desarrollo Infantil.

Desarrollo Infantil Temprano

Todas las niñas y niños atraviesan por secuencias identificables de cambio y desarrollo físico, cognitivo y emocional. La infancia temprana es el período de desarrollo más rápido en la vida humana y abarca desde el nacimiento hasta los 5 años de edad. De acuerdo a Lejarraga y colaboradores definen al desarrollo infantil como un proceso continuo y extraordinariamente complejo en el que la interacción de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales conforman progresivamente las habilidades que permitirán al niño relacionarse satisfactoriamente con su entorno[4].

Reportes a nivel internacional permiten documentar la existencia de llamativas disparidades entre lo que los infantes saben y lo que son capaces de hacer antes de entrar a la escuela. Estas diferencias se consideran predictivas de cómo será el desarrollo académico y las probabilidades de éxito en la vida. La estrategia más efectiva para contrarrestar estas diferencias es intervenir antes de que los infantes ingresen en la escuela primaria. El Desarrollo Infantil Tempano (DIT) y el aprestamiento para el aprendizaje son términos que hacen referencia a intervenciones integradas y que alcanzan a todos los sectores. Estas intervenciones incluyen educación, salud y nutrición destinadas a niños y niñas entre 0 y 5 años de edad, así como a su familia y a sus comunidades.



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El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) define el Desarrollo Infantil Temprano como “…un proceso de cambio en el que el niño aprende a dominar niveles siempre más complejos de movimiento, pensamiento, sentimientos y relaciones con los demás, se produce cuando el niño interactúa con las personas, los objetos y otros estímulos en su ambiente biofísico y social, y aprende de ellos, siendo importante que el niño cuente con salud y buena alimentación como bases para desarrollarse, satisfacción de las necesidades de afecto, interacción social, comunicación, seguridad emocional, consistencia y acceso a las oportunidades de exploración y descubrimiento. Abarca hasta los 5 años de edad”[5].

Otro grupo de investigadores define al neurodesarrollo como un proceso donde los reflejos primarios se integran a otros más complejos, se da lugar a la maduración del funcionamiento cerebral y al aprendizaje a través de la organización de la información recibida y de su integración a la experiencia previa, con todo esto el niño será capaz de generar respuestas que le permitan adaptarse a su medio y, posteriormente, lograr otras más complejas, de acuerdo a las demandas personales, familiares y sociales[3]. Es importante recordar que el desarrollo infantil sigue fundamentos y principios generales: lleva una dirección céfalo-caudal y próximo-distal y un progreso que va de lo simple a lo complejo.

La evidencia empírica ha demostrado que si las intervenciones se realizan a tiempo, son adecuadas y de calidad, los niños que hoy nacen en un entorno de pobreza y con falta de estimulación psicosocial incrementan sus probabilidades de salir de ella y permite criar niños que -en razón de un círculo virtuoso- también se librarán de esa condición y alcanzarán un mayor potencial cuando crezcan.

Evaluación del Desarrollo Infantil Temprano

Una herramienta a utilizar para la evaluación del desarrollo infantil en niños menores de 5 años son las pruebas de tamizaje, éstas permiten detectar individuos probablemente enfermos en una población presuntamente sana. Se trata de un

proceso que permite, a través de la aplicación de un instrumento, la detección temprana de factores de riesgo, obstáculos o problemas del desarrollo en poblaciones infantiles. Permite un diagnóstico temprano y por lo tanto un tratamiento o una intervención temprana. Son pruebas de sencilla aplicación, fáciles de puntuar e interpretar y útiles para repetidas administraciones. El resultado de fracaso en una prueba de tamizaje sólo brinda un elemento de sospecha que debe ser sometido a una valoración diagnóstica inmediata, es decir, no están diseñadas para precisar el tipo o grado de retraso. Las pruebas de tamizaje han sido diseñadas para ser aplicadas en el primer nivel de atención, por profesionales de salud debidamente entrenados en una capacitación formal.

Evaluación del Desarrollo InfantilPrueba EDI 2a. Edición

La Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2a. Edición es un instrumento de tamizaje diseñado y validado en México para la detección temprana de problemas del neurodesarrollo en menores de 5 años de edad. La versión original de la prueba fue construida a petición de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), en el año 2010 por la Dra. Lourdes Schnaas y Arrieta, investigadora del Departamento de Neurobiología del Desarrollo del Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”, basándose en las teorías y conceptualizaciones actuales sobre el desarrollo del niño. Posteriormente, en el año 2011 la Prueba EDI fue ampliada y validada, a solicitud de la CNPSS, por el grupo de investigación en Desarrollo Infantil del Hospital Infantil de México Federico Gómez. La Prueba EDI tiene una sensibilidad de 0.81 (IC 95% 0.75 - 0.86) y una especificidad de 0.61 (IC 95% 0.54 - 0.67). La sensibilidad se refiere a la capacidad de la Prueba para detectar a un niño con retraso y la especificidad hace referencia a su capacidad para detectar a niños sin retraso; es decir, niños con un desarrollo adecuado.

Evalúa las áreas del desarrollo motriz, lenguaje, social, adaptativo y cognoscitivo, agrupándolas en 5 subgrupos: motriz grueso, motriz fino, lenguaje, social y conocimiento. Además de las Áreas del Desarrollo, el instrumento evalúa 4 ejes más: Factores de Riesgo Biológico, Exploración



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Neurológica, Señales de Alerta y Señales de Alarma.

Es una Prueba cualitativa que utiliza el sistema de semáforo para su clasificación: ROJO para el riesgo de retraso en el desarrollo, AMARILLO para el rezago en el desarrollo y VERDE para el desarrollo normal.Sabemos que el desarrollo es multicausal y depende no sólo del bagaje biológico del individuo, también del contexto y de las oportunidades que éste brinda para sostener y favorecer el desarrollo oportuno y esperado en distintos ejes o campos de desarrollo.

Bibliografía

[1] Grantham-Mc, G., Cheung, Y., & Cueto, S. (2007). Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries. Lancet. 369, pp. 60-70.

[2] Kofi, A. (Marzo 1999). Conferencia Mundial sobre Educación para Todos. En Bellamy, C. Estado Mundial de la Infancia, UNICEF. Conferencia llevada a cabo en Jomtie, Tailandia.

[3] Ávila, A. (2013). Vigilancia Epidemiológica del Neurodesarrollo Infantil en Comunidades Marginales de México. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

[4] Lejarraga, H., et al. (2004). Desarrollo del niño en contexto. Argentina: Paidós.

[5] Myers, R., & Martínez, A. (2013). División de Protección Social y Salud Desarrollo Infantil Temprano en México Diagnóstico y recomendaciones. Banco Interamericano de Desarrollo (BID).



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Los cinco ejes que componen la prueba y su codificación

La Prueba EDI se compone por cinco grandes ejes de evaluación y un sistema de codificación para cada uno de ellos:

1. FRB: Factores de Riesgo Biológico2. EN: Exploración Neurológica3. ALE: Señales de Alerta4. ALA: Señales de Alarma5. Áreas del Desarrollo:

MG: Motriz GruesaMF: Motriz FinaLE: LenguajeSO: SocialCO: Conocimiento

Esta codificación permite identificar de manera rápida los ejes que conforman la prueba y se

Estructura de la Prueba EDI 2a. Ediciónmantiene en los protocolos de evaluación y en el manual. Por lo general se identifica por siglas el eje de referencia y vinculada con éste se proporcionan dos datos numéricos asociados, el primero, al grupo de edad al que pertenece el infante a evaluarse y el segundo corresponde al número de reactivo del apartado de evaluación. A continuación se proporciona un ejemplo de cómo aparecen: ALA 9.2, donde ALA corresponde al eje Señales de Alarma, 9 al grupo de edad de evaluación y 2 al número de reactivo.

El resultado final de la Prueba EDI se define a partir de los resultados individuales obtenidos en los cinco ejes evaluados, el grado de importancia que cada uno tiene en la calificación del niño depende del grupo de edad de referencia.

La Prueba EDI establece una clasificación en 14 grupos de acuerdo a los siguientes rangos de edad:

Rango de edad Clasificación EDI

1 mes a 1 mes 29 días GRUPO 1

2 meses a 2 meses 29 días GRUPO 2













Modalidades de aplicación

Existen dos modalidades de aplicación de los reactivos de la Prueba EDI:

1. Trabajo directo con el niño

La propuesta de aplicación de la Prueba EDI 2a. Edición es el trabajo directo con el niño, el

evaluador debe propiciar las mejores respuestas, utilizando también su capacidad de observación durante toda la evaluación.

Puede presentarse el caso que por la poca disposición y atención del niño no se obtenga el registro de la evaluación completa, como segundo recurso este manual ofrece algunas sugerencias de preguntas dirigidas a la madre.



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2. Preguntas dirigidas a la madre

Cuando el evaluador realiza preguntas a la madre sobre el desarrollo de su hijo, debe estar dispuesto a escucharla con interés; este espacio de preguntas es un momento valioso que permite crear un clima de confianza, donde la madre puede expresar sus preocupaciones y esperanzas sobre los progresos y conductas de su niño. Para una mejor identificación en el protocolo de evaluación, estos reactivos se encuentran en forma de pregunta.

Elementos claves para la aplicación

Cálculo de edad y punto de inicio

Un elemento importante para la aplicación de la Prueba EDI es obtener la edad cronológica, a

partir de ella se define el punto de inicio, es decir, el grupo de edad con el que el niño será evaluado de acuerdo a la clasificación EDI.

Operación simple

A continuación se explica cómo realizar la obtención de edad:

1. El evaluador debe verificar la fecha de nacimiento del niño, anotar esta fecha y la de evaluación en el apartado correspondiente del protocolo; en años, meses y días. Por ejemplo, un niño nacido el día 24 de enero del 2014 y evaluado el día 30 de mayo del 2015 se registra, ver ejemplo A:

Ejemplo A. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día

Evaluación 2015 05 30

Nacimiento 2014 01 24

Edad Cronológica

2. Para obtener la edad exacta del niño se procede a realizar una resta. A la fecha de evaluación se le resta la fecha de nacimiento del niño, siempre se realiza la operación de derecha a izquierda: día, mes y año, ver ejemplo B:

Ejemplo B. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día


Nacimiento -2014 -01 -24

Edad Cronológica 1 04 06

3. Para saber con exactitud el punto de inicio, se necesita convertir la edad cronológica a meses y días, los años se suman a los meses y se conservan los días. Los años siempre equivalen a 12 meses. En este caso el niño tiene 16 meses y 6 días, ver ejemplo C:

Ejemplo C. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día




Edad en meses y días 16 06Años=12

+meses



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Con esta información se puede saber con exactitud qué grupo de edad se aplica. Dentro de la clasificación que la Prueba EDI hace por rango de edad a este niño le corresponde el grupo 9 que comprende de los 16 meses a 18 meses 29 días.

Operación compleja

En algunos casos se tienen que realizar operaciones más complejas para obtener la edad cronológica,

para ello es necesario restar y pedir prestado días al mes y/o meses al año.

1. Si el día de la fecha de evaluación es menor al día de la fecha de nacimiento, siempre se piden 30 días (un mes) de la columna de mes, ver ejemplo D.

Ejemplo D. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día

Evaluación 2015 02-1= 1 03+30=33

Nacimiento 2014 -01 -06


Edad en meses y días 12 27Años=12

+meses

2. Si el mes de la fecha de evaluación es menor al mes de la fecha de nacimiento, siempre se piden 12 meses (un año) de la columna del año, ver ejemplo E.

Ejemplo E. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día

Evaluación 2015-1=2014 02+12=14 08



Edad en meses y días 18 02

Ejemplo F. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día

Evaluación 2015-1=2014 11-1= 10+12=22 10+30=40




Años=12+meses

Años=12+meses

En algunos casos es necesario hacer esto con ambas columnas: restar y pedir prestados meses y años, ver ejemplo F.

Este proceso requiere gran precisión, si se cometen errores en el cálculo y se aplica un grupo incorrecto implica exigir al niño o facilitar la evaluación, provocando que los resultados no sean certeros.



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Ajuste por prematurez

Cuando el niño es menor a 2 años y nació antes de las 37 semanas de gestación es necesario realizar un “ajuste por prematurez”, se calcula el número de semanas que le faltaron para cumplir las 40 semanas de gestación (semanas que la Prueba EDI considera como un embarazo de término) y se restan a la edad cronológica. Se realizan los siguientes pasos:

1. Restar a 40 el número de semanas de gestación.

2. Multiplicar el resultado por 7 (número de días de una semana).

3. Restar el número de días a la edad cronológica.

Por ejemplo, para un niño con edad cronológica de 16 meses 29 días, que nació a las 36 semanas de gestación, el ajuste por prematurez es el siguiente: 40-36=4 semanas de gestación; 4x7=28 días, que se restan a la edad cronológica. En este caso la edad corregida del niño es de 16 meses 1 día, ver ejemplo G.

Ejemplo G. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día





Ajuste por prematurez40 - (36) = (4) X 7 = 28 Hasta los 24 meses -28

Edad corregida en meses y días 16 01

Ejemplo H. Cálculo de edad y punto de inicio

Fecha Año Mes Día




Edad en meses y días 16-1=15 10+30=40

Ajuste por prematurez40 - (36) = (4) X 7 = 28 Hasta los 24 meses -28

Edad corregida en meses y días 15 12

Años=12+meses

Años=12+meses

Si los días de la edad cronológica no alcanzan para restar los días del ajuste por prematurez, se realiza el mismo método anteriormente mencionado, se piden días a los meses hasta poder realizar la resta, ver ejemplo H.

Es indispensable que el ajuste por prematurez se realice cuando se cumplan con las condiciones, por el contrario se podría aplicar un grupo de edad que no corresponde a la edad exacta del niño. Es decir, en el ejemplo H, si no se realiza el ajuste por prematurez a ese niño se le aplica el grupo 9 que va

de los 16 meses a 18 meses 29 días, sin embargo, al hacer el ajuste le corresponde el grupo 8 que va de los 13 meses a 15 meses 29 días.

Se debe utilizar el protocolo que corresponda a la edad corregida y no a la edad cronológica.



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Lineamientos generales de aplicación

Materiales para la aplicación

Para la aplicación de la Prueba EDI 2a. Edición se requieren materiales específicos que fueron seleccionados a través del trabajo directo con el niño y la experiencia que de ello se obtuvo. Los materiales son una herramienta de apoyo para el evaluador, el uso adecuado de éstos favorece obtener lo mejor del niño.

Los materiales incluidos no son tóxicos y fueron elaborados con la más alta calidad, lo que los hace

óptimos para el trabajo con el niño.

Es importante que el evaluador tenga preparado el material necesario y mantener una limpieza adecuada del mismo, con la finalidad de que al inicio de todas las evaluaciones se trabaje con un material listo. Es responsabilidad del evaluador la supervisión del niño mientras dure la aplicación, sobre todo en el uso de materiales pequeños, para evitar accidentes.

El material completo de la Prueba EDI 2a. Edición es el siguiente:

Material UtilizadoGrupo de Edad de Aplicación de la Prueba

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Cinta cefálica con contenedor • • • • • • • • • • • • • •

Tablas de perímetro cefálico • • • • • • • • • • • • • •

Estímulo visual • • • • • • • • • • • • • •

Sonaja • • • • •

Sonaja de serpiente • • • •

Pelota roja • • • •

Péndulo EDI • • •

10 cubos rojos • • • • • • •

Juguetes atractivos: pato y figura de ojos saltones en contenedor de plástico • • • •

Tela (30x30cm) •

6 cuentas con agujeta cola de rata • • • • • •

Lámina A •

Lámina B, C y D • •

Frasco de boca chica con tapa rosca • • • •

Alcancía de cochinito y 4 fichas •

Bloc de hojas • •

Cuadernillo de trazos (Student Workbook) • •

Lápiz didáctico y lápiz tricolor didáctico • • • •

Muñeco de tela • • • •

Pelota antiponchable • • •

Discos de 10 colores diferentes (5.7cm de diámetro) • •

Preparación del lugar de aplicación

Para una adecuada aplicación de la Prueba EDI 2a. Edición es necesario un ambiente tranquilo y que

el espacio esté ventilado, luminoso, amplio y con pocas distracciones para el niño. El mobiliario con el que debe contar es: una mesa, dos sillas, una mesa de exploración con colchón infantil para los menores de seis meses.



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La evaluación no debe de ser aplicada en un lugar público o en presencia de más personas, ya que esto puede inhibir la respuesta del niño o lo que la madre pueda expresar.

Establecimiento de un clima adecuado

El profesional de salud del primer nivel de atención adecuadamente capacitado es el más indicado para el cumplimiento de una puntual evaluación de la Prueba EDI 2a. Edición éste debe estar previamente capacitado por personal experto, quien debe tener el conocimiento y experiencia de trabajar con niños pequeños y sus familias.

La evaluación del desarrollo debe ser para el niño una situación divertida, todo depende de la habilidad con que el evaluador aplique la prueba. No se debe forzar al niño a realizar alguna tarea, por el contrario, todo se plantea como una invitación “¿Quieres?”, “¿Me muestras?”. Como parte del reconocimiento al niño por su esfuerzo, es recomendable utilizar frases neutras que marquen el agradecimiento del evaluador por el intento del niño; “¡Eso es!”, “¡Qué bien lo estás haciendo!”, “¡Qué bien estás trabajando!”. Cuidar no marcar errores, ya que el niño podría frustrarse y no querer continuar.

Tiempo de aplicación

El tiempo estimado de aplicación para la Prueba EDI 2a. Edición es aproximadamente de 10 minutos, la duración puede alcanzar, ocasionalmente 15 minutos debido a las diferencias individuales en temperamento y cooperación que caracterizan a los niños o al ritmo del evaluador.

Otro aspecto a considerar por el evaluador, será el tiempo de espera y que éste no se prolongue, para evitar que el cansancio y la distracción del niño influyan en sus respuestas al momento de la evaluación.

Uso del protocolo de aplicación

Estructura del protocolo de aplicación

Los protocolos han sido diseñados a detalle para facilitar el registro de los datos y respuestas; así como la calificación por eje, calificación global y referencia correspondiente.

En la portada el evaluador registra los datos del niño y la madre, el cálculo de edad para tener el punto de inicio por rango y grupo de edad, anota los Factores de Riesgo Biológico, la calificación por eje, la calificación global e identifica la referencia correspondiente. En el apartado de recomendaciones escribe las indicaciones que se le dieron a la madre para realizar con el niño en casa y de este modo tener el registro para futuras evaluaciones.



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Al reverso de la hoja (véase página siguiente) se encuentran el grupo y rango de edad, los materiales a utilizar, los criterios de calificación para Áreas del Desarrollo, los reactivos de cada uno de los ejes de evaluación y su calificación correspondiente: Verde, Amarillo o Rojo. También se encuentran los criterios de calificación y los reactivos para Áreas del Desarrollo del grupo de edad anterior, de modo que el evaluador tiene a la vista y durante la aplicación toda esta información.

La observación cuidadosa de estos elementos puede reducir considerablemente el tiempo de aplicación y hacer la evaluación más agradable.

Orden de aplicación

El protocolo de aplicación tiene un orden establecido para llevar a cabo la evaluación. Preguntas relacionadas con preocupaciones de la madre, se encuentran al inicio para evitar sesgo en la respuesta, posteriormente se encuentran los reactivos que son de observación para que el evaluador los tenga presentes a lo largo de toda la aplicación, después están los reactivos a explorar y por último las preguntas dirigidas a la madre. Es importante trabajar de manera ordenada y sistemática, a fin de evitar saltarse reactivos, demorar en la aplicación o errar en lo que se

Rango de edad Clasificación EDI















FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO SI NO1. Asistencia a dos o menos consultas prenatales. SI NO

2. Presencia de sangrados, infecciones de vías urinarias o cervicovaginitis, presión alta y enfermedades sistémicas durante el embarazo.

SI NO

3. Gestación menor a 34 semanas. SI NO

4. Peso del niño al nacer igual o menor a 1500 g. SI NO

5. Retardo en la respiración o circular de cordón durante el parto.

SI NO

6. Hospitalización del niño en la UCIN o antes del mes de vida con una duración de 4 días o más.

SI NO

7. Madre menor a 16 años al momento del parto. SI NO

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO INFANTIL PRUEBA EDI 2a ed. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

En este caso el resultado será en cifras: FRB________ ALE_______

CÁLCULO DE EDAD Y PUNTO DE INICIOFecha

Evaluación Nacimiento

Edad Cronológica

Edad en meses y días

Ajuste por prematurez40 - ( ) = ( ) X 7 =___

Edad corregida en meses y días

Año Mes Día

Años=12+ meses

Recomendaciones:

Nombre de la mamá ___________________________________________

Edad _____ Escolaridad (Años) _____ Ocupación ___________________

Programa: Prospera( ) Seguro Popular( ) Otro( ) Ninguno( )

Población: Urbana( ) Rural( ) Indígena( )

Unidad de salud:_______________________________________________

Criterios de Calificación para la Clasificación y Referencia Tabla B (Grupos 2, 3 y 4)

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN CLASIFICACIÓNREFERENCIA

CORRESPONDIENTE

•1 o más áreas del desarrollo en rojo o,

•2 o más áreas del desarrollo en amarillo o,

•1 área del desarrollo en amarillo + 1 o más FRB o ALE o,

•1 o más ALA en rojo o,•1 o más reactivos de la EN

en rojo.

Riesgo deRetraso en el

Desarrollo

a) Referir a pediatría para valoraciónespecífica.

b) ingresar al Programa de Estimulación Temprana.

c) Aplicación de la Prueba EDI 3 meses después.

•1 área del desarrollo en amarillo o,

•2 o más ALE en amarillo o,•2 o más FRB en amarillo o,•1 o más ALE en amarillo

con 1 o más FRB en amarillo.

Rezagoen el

Desarrollo

a) Ingresar al Programa de Estimulación Temprana.

b) Aplicación de la Prueba EDI 3 meses después.

c) Sielniñoescalificadoen amarillo en dos ocasiones consecutivas seclasificarácomoROJO.*

•Todos los FRB, ALE, áreas del desarrollo, EN y ALA en verde o,

•1 FRB o,•1 ALE presente.

DesarrolloNormal

a) Seguir indicaciones para la Promoción y Vigilancia del Desarrollo Infantil.

Nombre del niño (a) ___________________________________________

Sexo_____________ Edad gestacional________________ Talla_________

Peso al nacer __________ Peso actual _______________ Hb__________

Escolarizado (SI) (NO) Duración de lactancia materna_____________

Nombre del evaluador__________________________________________

* El niño deberá continuar en el Programa de Estimulación Temprana establecido hasta obtener los resultados de pediatría.

Menor a 24 meses

CALIFICACIÓN POR EJE Resultado por reactivo Total

Área del desarrollo: Motriz gruesa Áreadeldesarrollo:Motrizfina

Área del desarrollo: Lenguaje Área del desarrollo: Social Exploración Neurológica Señales de Alarma

Registro de datos

Calificación por Eje

Recomenda-ciones

Calificación global


Cálculo de edad

Punto de inicio



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busca en cada uno de ellos. Trabajar de manera estructurada, facilita el aprendizaje y la velocidad en la utilización de la prueba.

La organización de los reactivos en los protocolos de aplicación se basa en un fundamento de orden evolutivo y en los principios generales del desarrollo en la direccionalidad: céfalo-caudal y próximo-distal y en el progreso que va de lo simple a lo complejo. Están estructurados en: posición supina, posición prona, posición sentado y posición de pie; esto permite que la aplicación sea clara, rápida y posibilita a los evaluadores obtener la mejor respuesta del niño y comprensión de lo que se está observando. Muchos de los reactivos

pueden ser vistos desde el momento en que el niño entra al lugar de evaluación. La observación es un aspecto fundamental.

Nota:

En cuanto al reactivo: Al evaluar el tono muscular, lo siente totalmente flácido o presenta rigidez en sus extremidades, de los grupos 1, 2 y 3 contiene las maniobras a realizar y los rangos esperados de acuerdo a la edad.

Algunos reactivos tienen al final la letra (D) indicando al evaluador que ésta conducta se demuestra. Otros reactivos tienen entre paréntesis alguna puntualidad de aplicación, por ejemplo, ALE 5.3 Sostiene objetos con las manos (más de 10 segundos).

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PARA ÁREAS DEL DESARROLLO:Dos respuestas acreditadas: VerdeUna respuesta acreditada: AmarilloNinguna respuesta acreditada: Aplicar reactivos del grupo de edad anterior

EJE R A VPOSICIÓN SUPINA

ALE3.4 ¿Considera que el desarrollo de su niño es inadecuado? SI NOEN3.1 Presenta alteración en la movilidad de alguna parte del cuerpo SI NO

ALE3.3 Sonríe al ver los gestos de la madre NO SISO3.1 Es fácil que el bebé sonría NO SILE3.1 Cuando le habla, hace sonidos con la boca o sonríe NO SILE3.2 Cuando balbucea, pronuncia algunas consonantes como “agu” o “ga” NO SI

SO3.2 Cuando le habla, voltea la cabeza y trata de ubicar el origen de la voz (estando fuera del campo visual) NO SI

ALE3.2 Sigue con la vista a las personas y a los objetos brillantes (péndulo EDI) NO SIEN3.2 Presenta alteración o asimetría en la movilidad de los ojos o expresión facial SI NOEN3.3 Presenta perímetro cefálico por arriba o debajo de 2 desviaciones estándar para su edad SI NOMF3.1 Observa sus manos durante al menos 3 segundos mientras las está moviendo NO SIMF3.2 Tiene las manos abiertas la mayor parte del tiempo NO SI

ALA3.1 Al evaluar el tono muscular,losientetotalmenteflácidoopresentarigidezensusextremidades SI NO

•Rotaciónlateraldelacabeza(simetríaenladistanciamentón-hombro)•Flexióndelamanosobreelantebrazo(simetríaentreambosmiembros)•ManiobradelaBufanda(entrelíneamediaylaglándulamamariaipsilateral)•ÁngulodelosAductores(40°-80°)•ÁnguloPoplíteo(80°-100°)•ÁnguloTalón-oreja(80°-100°)•ÁngulodeDorsiflexióndelpie(60°-70°)

ALA3.2 ElreflejodeMoroestáausenteoesasimétrico SI NO

ALE3.1 Cuando está sentado y lo sostiene por los hombros, logra sostener la cabeza sin que se le vaya bruscamente hacia atrás o hacia alguno de los lados NO SI

MG3.2 Sostenidoporeltroncoenposiciónsentado,mantienesucabezafirmesinquecaigabruscamente hacia enfrente, atrás o a los lados NO SI

POSICIÓN PRONAMG3.1 Boca abajo y apoyado en antebrazos logra sostener la cabeza al menos 3 segundos (sonaja) NO SI

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN PARA ÁREAS DEL DESARROLLO DEL GRUPO DE EDAD ANTERIORDos respuestas acreditadas: Amarillo Una o ninguna respuesta acreditada: Rojo

ÁREA R AMG2.1 Boca abajo, levanta la cabeza por al menos 3 segundos (sonaja) NO SIMG2.2 Logra sostener la cabeza sin que se le vaya bruscamente hacia atrás o hacia alguno de los lados NO SIMF2.1 Sigue con la vista el movimiento de un objeto (péndulo EDI) NO SIMF2.2 Se lleva la mano a la boca NO SILE2.1 Cuando escucha un ruido, voltea hacia la fuente del sonido (fuera del campo visual) NO SILE2.2 Hace sonidos como “a”, “e”, “u” NO SISO2.1 Hace sonidos con la boca cuando le hablan NO SISO2.2 Reconoce los rostros que le son familiares y sonríe NO SI

GRUPO 3 (3 meses a 3 meses 29 días)

Materiales: Péndulo EDI, estímulo visual, cinta cefálica, sonaja y tabla de perímetro cefálico.

Criterios de calificación

Grupo de Edad anterior

Reactivos

Materiales

Grupo y Rango de Edad

Calificación (R,A,V)



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Introducción

Un factor de riesgo en el desarrollo se define como cualquier situación conocida que ha vivido o vive un niño que puede predisponer a retraso en el desarrollo. El objetivo de la identificación de estos factores es llevar un seguimiento más cercano en el primer nivel de atención[1].

La Prueba EDI, incluye la identificación de siete Factores de Riesgo Biológico, enfocados en su mayoría al embarazo y período perinatal. Los Factores de Riesgo Biológico están divididos en cinco diferentes tipos adaptando la clasificación de De Moura[2]:

Tipo 1: Variables sociodemográficas maternas. Tipo 2: Variables reproductivas maternas.Tipo 3: Variables gestacionales. Tipo 4: Variables perinatales. Tipo 5: Variables nutricionales del niño y

morbilidad materno-infantil.

Al ser antecedentes, sólo se deben interrogar y documentar en la primera aplicación.

Los Factores de Riesgo Biológico deben ser identificados, por el profesional de salud y registrados en el expediente del niño. De esta manera se coloca al paciente dentro de un grupo de seguimiento y vigilancia del desarrollo más cercano, aumentando la frecuencia de visitas y la evaluación de la prueba, con el fin de detectar lo más tempranamente posible la aparición de retraso en la adquisición de los hitos madurativos.

Reactivos de Factores de Riesgo Biológico

FRB1. Asistencia a dos o menos consultas prenatales

* Se interroga igual para todos los grupos de edad

Pregunte a la madre a cuántas consultas prenatales asistió durante el embarazo, de acuerdo a la NOM-007-SSA2-1993[3].

Asistencia a dos o menos consultas prenatales SI NO

FRB2. Presencia de sangrados, infecciones de vías urinarias o cervicovaginitis, presión alta y enfermedades sistémicas durante el embarazo


Pregunte a la madre si durante el embarazo presentó alguna complicación[2,3] como:

1. Sangrados transvaginales, amenaza de aborto o parto pre-término. Es importante verificar cuánto tiempo estuvo con el sangrado o amenaza de aborto o parto pre-término, si recibió algún manejo y cuál fue éste. Un sangrado escaso y aislado que se resuelve sin necesidad de manejo no debe ser tomado en cuenta. También investigar si tomó algún medicamento o hierba para provocar aborto o parto pre-término.

2. Investigar si presentó cervicovaginitis o infecciones urinarias de repetición (dos o más) que hayan requerido algún tratamiento y cuál fue éste. Si se realizó perfil TORCH y si éste salió positivo.

3. Si se tomó la presión arterial sistémica durante el embarazo, qué cifras manejaba. De no haberse realizado toma de presión arterial o desconocer cifras, si presentó sintomatología compatible con hipertensión arterial, preeclampsia o eclampsia (cefalea, edema generalizado, convulsiones en el último trimestre del embarazo). También vale la pena investigar si se detectó proteinuria por examen general de orina.

4. Si presentó alguna otra enfermedad sistémica durante el embarazo como: diabetes gestacional, diagnóstico de síndrome antifosfolípido o antecedente de alguna otra enfermedad sistémica (lupus eritematoso, artritis reumatoide, diabetes mellitus, epilepsia, hipertiroidismo materno, entre otras); intervenciones quirúrgicas, ingesta de medicamentos teratogénicos, drogas, alcohol, tabaquismo materno u hospitalizaciones maternas frecuentes por otra causa.

FRB



38

FRB

Presencia de sangrados, infecciones de vías urinarias o cervicovaginitis, presión alta y enfermedades sistémicas durante el embarazo

SI NO

FRB3. Gestación menor a 34 semanas


Pregunte a la madre si el embarazo fue de término o pre-término. En caso de haber sido pre-término investigue si fue menor a 34 semanas de gestación. Es posible que la mamá desconozca el número de semanas, por lo que puede preguntarse el número de meses y en caso de ser menor a siete meses y medio o seis semanas antes de la fecha probable de parto, debe tomarse como menor a 34 semanas de gestación.

Gestación menor a 34 semanas SI NO

FRB4. Peso del niño al nacer igual o menor a 1,500 gramos


Pregunte a la madre cuál fue el peso del niño al nacimiento, si trae la hoja de alumbramiento o certificado, obtenga la información de dicho documento para que éste sea más fidedigno. Este factor de riesgo es muy importante investigarlo, ya que traduce restricción en crecimiento intrauterino o prematurez.

Peso del niño al nacer igual o menor a 1,500 gramos

SI NO

FRB5. Retardo en la respiración o circular de cordón durante el parto


Pregunte a la madre o cuidador si el bebé lloró al nacer y si no fue así, cuánto tiempo tardó en llorar y/o respirar. Si le comentaron tenía una coloración “azulosa o morada”, es decir, si estaba cianótico. De ser posible obtenga el Apgar a los cinco minutos, y pregunte si requirió reanimación con una bolsa mascarilla o intubación endotraqueal, es posible ayudarse con las siguientes preguntas:

• “¿Requirió que lo ayudaran a respirar con una bolsa especial y oxígeno?”, “¿Qué calificación obtuvo al nacimiento?”, “¿Le pusieron un tubo para respirar?”, “¿Lo conectaron a un respirador artificial?”.

También interrogue si presentó circular de cordón a cuello asociada a un Apgar bajo y si le comentaron que fue apretada, ocasionando que el niño no llorara ni respirara al nacer o tuviera sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. Puede apoyarse con las siguientes preguntas:

• “¿Le comentaron si su bebé tuvo el cordón enredado en su cuello?”, “Si lo tuvo enredado en el cuello, ¿esto ocasionó que el trabajo de parto fuera muy largo o prolongado?”, “¿Ocasionó también que el bebé no pudiera llorar al nacer o estuviera morado o muy pálido cuando nació?”, “¿Fue necesario le hicieran cesárea porque tenía el cordón enredado en su cuello?”, “¿Qué calificación obtuvo? Por favor proporcióneme ambos números”.

Retardo en la respiración o circular de cordón durante el parto

SI NO

FRB6. Hospitalización del niño en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o antes del mes de vida con una duración de cuatro días o más


Pregunte a la madre o cuidador si el niño requirió ser hospitalizado o permanecer en la UCIN durante el período neonatal. De obtener una respuesta afirmativa, investigue la causa de la hospitalización, si fue necesario internarlo en un hospital en más de una ocasión y por cuántos días. En este apartado también vale la pena investigar si se hospitalizó y/o permaneció en terapia intensiva pediátrica durante los dos primeros años de vida.

Aquí es importante detectar si la enfermedad de base puede tener o no un impacto en el desarrollo, como una cardiopatía congénita complicada, epilepsia de difícil control, entre otros padecimientos, ya que pueden ser causales de referencia o mayor vigilancia.



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FRB

Hospitalización del niño en la UCIN o antes del mes de vida con una duración de 4 días o más

SI NO

FRB7. Madre menor a 16 años al momento del parto


Pregunte la edad de la madre en el momento del parto. Ser hijo de madre adolescente suele estar relacionado con un alto riesgo de daño neurológico.

Madre menor a 16 años al momento del parto

SI NO

Bibliografía

[1] Walker, S., Wachs, T., Gardner, J., et al. (2011). Inequality in early childhood: risk and protective factors for early child development. Lancet. pp. 378.

[2] De Moura, D., Costa, J., Santos, I., et al. (2010). Risk factors for suspected developmental delay at age 2 years in a Brazilian birth cohort. Pediatric and Perinatal Epidemiology. 24, pp. 211–221.

[3] Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. DOF: 6 Ene. 1995, México.



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Exploración Neurológica

Introducción

Esta sección del manual contiene las instrucciones para la administración de cada uno de los tres reactivos de la Exploración Neurológica de la Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI, los cuales se califican de la misma manera para cada uno de los 14 grupos de edad que conforman la prueba.

En cada uno de los tres reactivos existen dos posibles respuestas:

SI: que califica como rojo cuando presenta alguna alteración

NO: que califica como verde.

La presencia de un solo reactivo en rojo, clasifica al niño en la semaforización en ROJO, es decir con riesgo de retraso en el desarrollo. Esta situación, hace que niños menores de 16 meses se refieran para valoración a un servicio de Pediatría, mientras que aquellos mayores a 16 meses, deben ser referidos a una evaluación diagnóstica por psicología.

Cabe destacar que esta exploración neurológica es un examen muy básico, un resumen muy elemental de la esencia de una exploración neurológica pediátrica completa que ha sido adaptada a la Prueba EDI. Debe recalcarse que cuando se detectan anomalías, es necesario referir al niño a una valoración integral por un servicio de neuropediatría o de pediatría[1].

Reactivos de Exploración Neurológica

EN 1. Presenta alteración en la movilidad de alguna parte del cuerpo

* Se explora en todos los grupos de edad

En bebés entre uno y seis meses. Acostado sobre la mesa de exploración, mire los movimientos del bebé al estar relajado o al ser estimulado. Observe la presencia o ausencia de los movimientos en algunos segmentos corporales o en todo su cuerpo.

Los siguientes, son los tipos de movimientos que se presentan:

• Movimientos normales: aquellos con una velocidad, intensidad y cantidad media.

• Movimientos anormales: aquellos con una velocidad, intensidad y cantidad pobre o excesiva, por ejemplo: temblores continuos, salvas de movimientos mioclónicos, sobresaltos frecuentes, masticación incesante, corea, atetosis, distonía.

• Ausencia de movimientos: aquellos con una velocidad, intensidad y cantidad nula[2].

En los niños mayores de 6 meses, se observan sus movimientos corporales mientras están sentados o de pie.

Presencia de movimientos anormales y/o ausencia de movimientos en algún segmento o en todo el cuerpo

SI NO

Dada la relevancia de este reactivo principalmente en los primeros meses de vida, se recomienda mantener la observación a lo largo de toda la evaluación, por lo que se sugiere hacer el registro al finalizarla, sin embargo, en el protocolo está colocado el reactivo al principio con la intención precisamente de hacer hincapié en la observación.

EN 2. Presenta alteración o asimetría en la movilidad de los ojos o expresión facial


Materiales sugeridos: estímulo visual (círculos concéntricos).

Con bebés menores de seis meses, en posición supina, eleve el tronco estando la cabeza alineada a 45 grados (cuidando de no tocar la nuca), sujete con la otra mano el estímulo visual justo frente al bebé a 30 cm de su cara. Después de obtener la fijación, desplace el estímulo lentamente y con un movimiento semicircular en el campo visual horizontal, vertical y en ambas diagonales, haciendo siempre una pausa en el eje central de bebé.

EN



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ENPara niños mayores de 7 meses, realice el mismo procedimiento estando el niño en posición sentado.

Presencia de disociación en la mirada binocular primaria, incapacidad de la movilidad de uno o ambos ojos y/o asimetría de la expresión facial

SI NO

Nota: Para centrar la atención del niño, puede dar leves golpecitos al estímulo visual y continuar con el desplazamiento del estímulo.

En todos los casos, usted debe estar al pendiente de la presencia o no de disociación de la mirada binocular (movimiento hacia la misma dirección de los ojos) en la posición primaria, la incapacidad de la movilidad de uno o ambos ojos para seguir el movimiento del estímulo o alguna alteración de la mirada primaria conjugada[2].

Esquema de mirada primaria conjugada y movilidad ocular acorde al seguimientovisual en los distintos campos visuales

Después, observe la presencia de simetría en la expresión facial. En caso de estar presente, puede ser más visible cuando el niño llora, ya que se observará que el lado afectado permanece fijo, la boca se ve desviada al lado opuesto (sano) y el párpado queda entreabierto mientras se cierra el lado sano[3].

Este aspecto, se puede observar a lo largo de la evaluación.



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EN Simetría facial durante el llanto Asimetría facial durante el llanto

N 3. Presenta perímetro cefálico por arriba o debajo de dos desviaciones estándar para su edad


Materiales sugeridos: cinta para medición de perímetro cefálico.

Con el bebé en posición supina en la mesa de exploración, pase la cinta sobre las partes más prominentes del cráneo: desde la prominencia occipital externa llegando a los arcos supraciliares y luego hasta la glabela. Para los niños mayores de 6 meses la medición se realiza mientras el niño está sentado en las piernas de la mamá. Registre la medición realizada y compare ésta con los valores de normalidad acorde a sexo y edad que se encuentran en las tablas para perímetro cefálico. Recuerde que en menores de 24 meses se compara con las tablas de perímetro cefálico acorde a la edad corregida en caso de antecedente de prematurez y que en todos los bebés lo normal es encontrar el perímetro cefálico entre ± 2 desviaciones estándar (percentil 2 - 98) acorde a sexo y edad[3]. Al encontrar alguna alteración, considere las siguientes definiciones:

• Microcefalia: perímetro cefálico por abajo de 2 desviaciones estándar de lo normal.

• Macrocefalia: perímetro cefálico por arriba de 2 desviaciones estándar de lo normal.

Perímetro cefálico por arriba o debajo de 2 desviaciones estándar para su edad

SI NO

Referencias anatómicas que deben considerarse almedir el perímetro cefálico

Método para medir el perímetro cefálico



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ENPerímetro cefálico para la edad niñas [*]

[*] OMS (2012). Patrones de crecimiento infantil de perímetro cefálico:http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/chts_hcfa_ninas_z/es/index.htmlhttp://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/chts_hcfa_ninos_z/es/index.html



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ENPerímetro cefálico para la edad niños [*]

[*] OMS. (2012). Patrones de crecimiento infantil de perímetro cefálico:http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/chts_hcfa_ninas_z/es/index.htmlhttp://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/chts_hcfa_ninos_z/es/index.html



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ENBibliografía

[1] Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual para la Aplicación de la prueba “Evaluación del Desarrollo Infantil” (EDI). Primera edición. México D.F.: Secretaría de Salud, 2012.

[2] Cazarola, M., Pérez, I., Verdú, A., & Sánchez, M. (2008). Examen neurológico del niño mayor. Madrid: Publimed.[3] Swaiman, K., Ashwal, S., & Ferreiro, D. (2006). Neurologic Examination of the older child. Pediatric Neurology Principles & Practice. pp. 17-35. Philadelphia: Elsevier.



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Señales de Alerta

Introducción

Para la Prueba EDI uno de los cinco ejes son las Señales de Alerta. El concepto de Señales de Alerta se refiere a la presencia de signos y síntomas, o a la ausencia de determinados hitos del desarrollo que en ciertas edades alertan sobre la posibilidad de un problema. Su función en caso de estar presentes, es “alertar” al personal de salud de que puede haber un problema. Se consideran comúnmente para monitorear el desarrollo, ayudar a decidir cuándo y a dónde referir al paciente a una valoración formal[1].

La no aparición de un hito o persistencia de un signo neurológico, en una edad posterior al esperado para su aparición o desaparición, es una Señal de Alerta en la prueba. De los dos a los cuatro meses de vida, la presencia de dos o más señales de alerta por sí mismas catalogan el desarrollo del niño con rezago. A partir de los cinco meses, junto con los Factores de Riesgo Biológico, su presencia hace que se aplique la prueba de forma adicional a los 9, 12 y 24 meses[2].

En la Prueba EDI las Señales de Alerta, a diferencia de las Señales de Alarma, no tienen por sí mismas el peso suficiente como clasificar a un niño como rojo. Sólo establecen un nivel de sospecha de posible rezago en el desarrollo (AMARILLO) si se encuentran presentes junto con el retraso en áreas del desarrollo (áreas en amarillo) y sólo en los grupos de edad menores a cinco meses.

Para facilitar la comprensión de las Señales de Alerta, se organizan en cinco tipos:

Tipo 1: por ausencia o regresión de hitos del desarrollo.

Tipo 2: derivadas de exploración neurológica complementaria.

Tipo 3: por signos y síntomas.Tipo 4: por manifestaciones conductuales.Tipo 5: por preocupaciones maternas.

A continuación se da una descripción de los cinco tipos de señales:

• Tipo 1 “Por ausencia o regresión de hitos del desarrollo”: son aquellas señales relacionadas con hitos fundamentales del desarrollo que no han aparecido a la edad en que son esperados. En Señales de Alarma se clasifican los hitos del desarrollo mucho más demorados que deberían haber aparecido en dos o más grupos de edades anteriores. Además en Señales de Alarma tipo 1 se incluye la regresión de hitos del desarrollo que constituye un dato altamente sospechoso de trastorno del desarrollo o patología neurológica.

• Tipo 2 “Derivadas de exploración neurológica complementaria”: son aquellas señales que surgen luego de realizar la exploración neurológica del paciente y que constituyen datos de sospecha de patología neurológica subyacente como tono inadecuado, persistencia del reflejo de Moro, manos empuñadas, asimetría en el movimiento de manos[3].

• Tipo 3 “Por síntomas y signos”: son aquellas señales que surgen de síntomas y observación de signos sugerentes de patología neurológica subyacente como problemas en la succión, letargo, marcha en las puntas de los pies o dificultad para comprender el lenguaje.

• Tipo 4 “Por manifestaciones conductuales”: son señales que se enfocan en aspectos conductuales del niño tales como irritabilidad, dificultad para calmarse, hiperactividad, aislamiento, juego repetitivo, falta de interés en pares, apego patológico, berrinches frecuentes.

• Tipo 5 “Por preocupaciones maternas”: esta Señal de Alerta rescata un elemento de gran valor en vigilancia del desarrollo infantil, que tiene por sí mismo mucho peso como herramienta de tamizaje. Se trata de la preocupación materna sobre el desarrollo de su hijo. La madre detecta ausencia o retraso de hitos o una diferencia notable con otros niños de su mismo grupo de edad y piensa que el desarrollo de su niño es inadecuado.

ALE



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ALEEn la siguiente tabla se enlistan las Señales de Alerta de acuerdo al tipo que le corresponde.

Tipos de Señales de Alerta Reactivos

Tipo 1: Por ausencia de hitos del desarrollo3.1, 3.2, 3.3, 4.2, 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 7.1, 7.2, 7.3, 8.1, 8.2, 8.3, 9.1, 9.2, 14.1, 14.2, 14.6

Tipo 2: Derivadas de exploración neurológica complementaria 1.1, 1.2, 2.1, 4.1, 4.3

Tipo 3: Por síntomas y signos 1.3, 2.3, 10.1, 12.1, 12.2, 13.1

Tipo 4: Por manifestaciones conductuales 2.2, 9.3, 10.2, 10.3, 11.1, 11.2, 12.3, 12.4, 12.5, 13.2, 13.3, 14.3, 14.4, 14.5, 14.7, 14.8

Tipo 5: Por preocupaciones maternas 1.4, 2.4, 3.4, 4.4, 5.6, 6.5, 7.4, 8.4

En las Señales de Alerta por manifestaciones conductuales, se explora la frecuencia e intensidad de la conducta (ver ALA 9.3) y se hace la comparación entre los niños de la misma edad. Es importante que se apoye de la respuesta de la madre para poder calificar los reactivos de tipo conductual.

Reactivos de Señales de Alerta

ALE 1.1 Al evaluar el tono muscular, lo siente totalmente flácido o presenta rigidez en sus extremidadesEste reactivo también es evaluado enALA 2.1 y ALA 3.1

* Sólo aplicar a bebés de 1 mes a 1 mes 29 días (Grupo 1)

Para valorar ángulos y simetría de las maniobras, tome en cuenta que cuando hay un aumento en la resistencia muscular, disminuye de forma considerable el rango de movilidad y existe una limitación importante para lograr los ángulos que corresponden a la edad, estos datos son sugestivos de hipertonía; mientras que sobrepasar estos ángulos de manera importante son datos sugestivos de hipotonía.

Para la exploración de este reactivo es importante mantener al niño en la mejor condición posible para no alterar sus respuestas ni que disminuya su temperatura, se propone la siguiente secuencia, iniciando en la cabeza y terminando con los pies.

Las maniobras son:

Rotación lateral de la cabeza

Con el bebé en posición supina, coloque su mano derecha sujetando el hombro y brazo izquierdo, mantenga al bebé ligeramente separado de la mesa para facilitar el giro de la cabeza, con la mano izquierda tome la cabeza del bebé y gírela observando el recorrido del mentón hacia el hombro sujetado; corrija la posición y repita la maniobra del lado contrario. Valore la simetría.

Flexión de la mano sobre el antebrazo

Con el niño en posición supina, fije con la mano izquierda el antebrazo izquierdo del bebé y con la mano derecha flexione la mano sobre el antebrazo tan lejos como sea posible. Repita la maniobra con el brazo contrario. Valore la simetría.



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ALEManiobra de la bufanda

Con el niño en posición supina, tome con su mano derecha la mano derecha del bebé y lleve el brazo hacia al hombro opuesto pasando por el pecho tan lejos como sea posible. Repita la maniobra con el otro brazo, observe y valore la posición del codo con respecto a la glándula mamaria en ambos casos.

Relación normal del codo con laglándula mamaria

1 a 3 meses se encuentra entre la línea media y la glándula mamaria ipsilateral

Ángulo de los aductores

Con el niño en posición supina mantenga la cadera fija en el plano de la mesa, tome las piernas del bebé a la altura de las rodillas y con el dedo índice simule el vértice del ángulo, separe lentamente las piernas lo más lejos posible. El rango de movimiento de apertura en las extremidades inferiores es el ángulo aductor. Valore la apertura del ángulo y simetría.

Valores normales del ángulo de aductoressegún la edad

1 a 3 meses 40° - 80°

Ángulo poplíteo

Con el niño en posición supina mantenga la cadera fija en la mesa de exploración, flexione lateralmente los dos muslos sobre la cadera a cada lado del abdomen; mantenga esta posición de los muslos, extienda al máximo la pierna sobre el muslo, siendo el ángulo formado por el muslo y la pierna el ángulo poplíteo. Valore ángulo y simetría.

Valores normales del ángulo poplíteosegún la edad

1 a 3 meses 80° - 100°

Ángulo talón-oreja

Con el niño en posición supina mantenga la cadera fija en la mesa de exploración, levante las piernas unidas sobre la línea media tan lejos como sea posible, intente llegar con ellas hasta la oreja; el espacio recorrido representa el ángulo a valorar. Valore ángulo y simetría.

Valores normales del ángulo talón-orejasegún la edad

1 a 3 meses 80° - 100°



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ALEÁngulo de dorsiflexión del pie

Con el niño en posición supina sostenga con la mano izquierda la pierna del bebé ligeramente extendida y con la mano derecha flexione el pie sobre la pierna presionando ligeramente la planta del pie, el ángulo formado por el dorso del pie y la cara anterior de la pierna es el ángulo de dorsiflexión del pie. Valore un ángulo a la vez, así como la simetría.

Valores normales del ángulo de dorsiflexióndel pie según la edad

1 a 10 meses 60° - 70°

ALE 1.2 En la evaluación de los reflejos de Moro, prensión palmar y plantar, ¿falta alguno de estos tres reflejos?


Para valorar este reactivo, es importante mantener al bebé en la mejor condición posible para no alterar sus respuestas ni que disminuya su temperatura. Explore los siguientes reflejos:

Reflejo de prensión palmar

Con el bebé en posición supina sobre la mesa de exploración, coloque sus dedos pulgares en las palmas del bebé. Esta estimulación sobre la palma provoca una fuerte reacción de los dedos ocasionando el cierre de la mano. Lo normal es que esta prensión se haga cada vez menos intensa y desaparezca entre los dos y cuatro meses de edad. Valore su presencia y simetría tomando en cuenta que se presenta durante los dos primeros meses, hay inconsistencia entre el 2° y 4° mes y es ausente a partir del 5° mes.

Reflejo de prensión plantar

Sostenga los pies del bebé a la altura de los tobillos, proporcione una presión firme pero gentil con el dedo pulgar en la planta del bebé, aplique este estímulo entre las cabezas del primer y segundo metatarsiano. Se observará que el bebé flexiona los dedos. Valore la presencia y simetría tomando en cuenta que es más intenso y no dura más de 10 segundos durante el primer mes de vida, después de esto comienza a disminuir la intensidad y duración, hasta desaparecer por completo en el décimo mes de vida.

Reflejo de Moro

Acostado el bebé en posición supina tómelo suavemente del cuello y parte superior de la espalda, semisentado en una inclinación de 45 grados en relación a la superficie de la mesa, mantenga una posición simétrica con la cabeza, brazos y piernas en línea media. Haga una caída repentina de 15 grados sin que el cuerpo del niño llegue hasta la superficie de la mesa. Al aparecer el reflejo se observará extensión de brazos y piernas, apertura de las manos y ocasionalmente llanto; posteriormente una leve flexión de brazos y piernas.

Valore presencia y simetría, tome en cuenta que los tres primeros meses es simétrico y completo



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ALE(extensión de brazos, piernas y apertura de las manos) del tercer al quinto mes es simétrico pero incompleto (se limita sólo a la apertura de las manos) y a partir del quinto mes no debe observarse.

ALE 1.3 ¿Su hijo tiene problemas para comer: se atraganta, se pone morado o presenta problemas para succionar?


Pregunte a la mamá o cuidador si el bebé muestra frecuentemente problemas para el paso de los alimentos desde la boca hasta el estómago. Considere que esto involucra tanto la succión, deglución y paso del alimento hacia el estómago a través del esófago. Puede ayudarse con preguntas como:

• “¿Usted diría que su bebé presenta tos o una expresión en la cara de malestar durante la comida?”

• “¿Durante la alimentación frecuentemente presenta náuseas, vómitos, se pone morado o pálido, o se atraganta?”. Si se atraganta, entonces pregunte en qué momento de la alimentación lo hace: al inicio, intermedio, al final o durante todo el proceso. (Recordar que al inicio de la alimentación la succión es más rápida y la cantidad de leche es mayor).

• “¿Frecuentemente le sale comida por la nariz o las comisuras de la boca?”

• “¿Tarda más de lo común en ser alimentado en comparación con otros niños de su misma edad?”

ALE 1.4 ¿Considera que el desarrollo de su niño es inadecuado?

Este reactivo también es evaluado en ALE 2.4, ALE 3.4, ALE 4.4, ALE 5.6, ALE 6.5, ALE 7.4, ALE 8.4

Pregunte a la madre si considera que el desarrollo de su niño es inadecuado. Si conoce a otros niños de la misma edad y si valora que hace lo mismo que ellos. Siempre se debe aclarar que todos los niños son diferentes y tienen un ritmo distinto en la adquisición de las habilidades. Lo que interesa saber es si existe una GRAN DIFERENCIA en lo que el niño hace o aprende, comparado con otros niños de la misma edad.

Cuando se introduce este tema con la mamá es útil preguntar si tiene alguna preocupación sobre el desarrollo de su niño, si ve que algo no va del todo bien y esa observación le genera temores. Puede ayudarse con las siguientes preguntas:

• “¿Tiene usted alguna preocupación por el desarrollo de su hijo?”

• “¿Ha observado algo que le parece que no va bien? ¿Qué ha observado que la preocupa?”

• “¿Tiene usted alguna preocupación por la manera en que su hijo se mueve, habla o se relaciona con los demás?”

Debe estar dispuesto a escuchar, guiando las preguntas con prudencia, para saber si el niño está realmente presentando dificultades, en alguna Área del Desarrollo.

ALE 2.1 Están las manos del bebé permanentemente empuñadas con el pulgar adentro

* Sólo aplicar a bebés de 2 meses a 2 meses 29 días (Grupo 2)

Esta Señal de Alerta valora dos elementos concretos como son la apertura de la mano y la posición del pulgar. Observe las manos durante la



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ALEvaloración y tome en cuenta que a partir de los dos meses las manos permanecen generalmente abiertas. De forma normal el pulgar siempre se encuentra sobre el resto de los dedos. Si el pulgar se encuentra cubierto por los dedos índice y medio se denomina “atrapamiento del pulgar” y sugiere una alteración neurológica.

ALE 2.2 ¿Está frecuentemente irritable y cuesta trabajo tranquilizarlo a pesar de haber satisfecho sus necesidades y esto sucede de forma más notoria que con otros niños de su misma edad?


Pregunte a la mamá si el bebé se muestra frecuentemente irritable y llora con facilidad durante mucho tiempo sin que tenga en ese momento necesidades no atendidas como hambre, sueño, frío o dolor; si es difícil calmarlo y tiene que pasar mucho tiempo con él en brazos, tratando de que deje de llorar. Utilice las siguientes preguntas:

• “¿Su bebé es tranquilo o por el contrario es muy llorón e irritable?”

• “¿Le cuesta mucho trabajo calmarlo?”, (en el caso de que tenga más hijos) “¿Más que a sus otros hijos?”

• “Cuando su bebé se calma, ¿vuelve a llorar al poco rato?”

Defina la frecuencia e intensidad de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad.

ALE 2.3 Frecuentemente se encuentra aletargado y no muestra interés por lo que sucede a su alrededor, ¿le cuesta trabajo mantenerlo despierto?


Para indagar de manera amplia este reactivo, puede realizar las siguientes preguntas:

• “¿Su bebé tiende a estar somnoliento demasiado tiempo, comparado con otros bebés de su edad?”

• “¿Le cuesta mucho trabajo mantenerlo despierto?”

• “¿Lo ve alerta e interesado en el ambiente que lo rodea o siempre está como adormecido?”

Además corrobore durante toda la evaluación el estado de alerta del niño.


La explicación se encuentra en ALE 1.4

ALE 3.1 Cuando está sentado y lo sostiene por los hombros, logra sostener la cabeza sin que se le vaya bruscamente hacia atrás o hacia alguno de los lados


Esta Señal de Alerta valora la ausencia de un hito del desarrollo motor grueso que se espera de los tres a los cuatro meses.

Sostenga al bebé por los hombros (envolviéndolos con sus manos), sentado sobre la mesa de exploración. Observe si logra mantener su cabeza, sin dejarla caer hacia enfrente, hacia atrás o hacia los lados.



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ALEALE 3.2 Sigue con la vista a las personas y a los objetos brillantes


Ésta Señal de Alerta evalúa la ausencia de hitos del desarrollo que se esperan entre el mes y los tres meses de edad como son la fijación y el seguimiento visual de caras y objetos. Para valorar este reactivo siga los procedimientos de los reactivos de SO 1.2 y MF 2.1.

SO 1.2: Colóquese frente al bebé, llame su atención y camine hacia la derecha e izquierda, asegúrese de permanecer dentro del campo visual del niño. Observe si el bebé sigue sus movimientos con la mirada.

MF 2.1: Estando el bebé en posición supina, colóquese fuera de su campo visual y suspenda el péndulo EDI por encima de sus ojos a 30 cm de distancia de su cara. Mueva el péndulo lentamente en el eje horizontal: del centro a la izquierda regrese, del centro a la derecha regrese.

ALE 3.3 Sonríe al ver los gestos de la madre


Esta Señal de Alerta evalúa la ausencia de un hito del desarrollo que se espera entre los dos y tres meses de edad, como es la sonrisa social.

Para valorar este reactivo siga el procedimiento del reactivo SO 2.2:

SO 2.2: Pida a la mamá que se pare frente a su bebé y le hable. Observe si hay algún cambio en la expresión; el niño puede sonreír, mirarla atentamente o manifestar una expresión animada.



ALE 4.1 Hay asimetría en los movimientos de las manos


Esta Señal de Alerta valora un elemento concreto como es la simetría en el movimiento de las manos. Durante la valoración evalúe cuidadosamente si las manos se encuentran (una o ambas) continuamente cerradas, (una o ambas) con el pulgar en aducción, inactivo y replegado dentro del puño, o si se encuentra al miembro superior en aducción y rotación interna del brazo con pronación del antebrazo (sugestivo de parálisis de Erb-Duchenne) o la muñeca y dedos en flexión como en garra (sugestivo de parálisis de Klumpke-Djerine).

ALE 4.2 Muestra interés por los objetos


Estando el bebé en posición supina, suspenda el péndulo EDI a la altura de la cabeza del bebé, aproximadamente a 30 cm sobre su campo visual y muévalo para atraer su atención. Esta Señal de Alerta valora el interés por los objetos.



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ALEALE 4.3 Persiste el reflejo de Galant o de incurvación


Esta Señal de Alerta valora la persistencia del reflejo de Galant, coloque al bebé en posición prona y con su dedo índice toque firme pero gentilmente su espalda, aplicando este estímulo descendente en la línea paravertebral izquierda o derecha (2-3 cm al lado de los procesos espinosos vertebrales), desde la región interescapular hasta los glúteos. Aplique un estímulo por lado a la vez.Observará si el niño flexiona la cadera hacia el lado del estímulo.

Valore su ausencia por completo al cuarto mes de vida.



ALE 5.1 Presenta interés por sus manos, las observa


Esta Señal de Alerta evalúa la ausencia de un hito del desarrollo como lo es la observación de las propias manos que se espera entre los tres y los cuatro meses. Para valorar este reactivo siga el procedimiento del reactivo de MF 3.1.

MF 3.1: Observe durante toda la evaluación si el bebé está consciente de sus manos, las mira mientras las mueve o juega con ellas durante al menos tres segundos.

Tomar en cuenta que no es fácil obtener una conducta como ésta en el breve tiempo que dura la

evaluación. El niño tiene que estar muy tranquilo y sin distracciones ambientales, para concentrarse en sí mismo y dedicarse a mirar sus manos.

ALE 5.2 Balbucea o emite sonidos guturales


Esta Señal de Alerta evalúa la ausencia del balbuceo con la letra “g” que produce sonidos guturales, se espera entre los tres y cuatro meses de edad. Para valorar este reactivo siga el procedimiento del reactivo de LE 3.2.

LE 3.2: Durante la aplicación, escuche y registre los sonidos de consonantes que el bebé produce (gaaaa, agu, gruuuu). Si el niño no los hace espontáneamente intente provocar la conducta interactuando con él, por ejemplo, haciendo sonidos, cantándole, jugando o hablándole.

ALE 5.3 Sostiene objetos con las manos más de 10 segundos


Esta Señal de Alerta evalúa un hito del desarrollo que se espera entre los cuatro y los cinco meses de edad, como es la capacidad de sostener objetos con las manos. Para valorar este reactivo siga el procedimiento de MF 4.2.

MF 4.2: En posición supina, ofrezca la sonaja para que la tome y la mantenga en la mano al menos 10 segundos.

Valore ambas manos.

Repetición del reactivo si el niño suelta el objeto antes de los 10 segundos puede ofrecerlo hasta dos veces más.

ALE 5.4 Al ayudarlo a sentarse la cabeza se mantiene por detrás del tronco


Para valorar este reactivo siga el procedimiento como en MG 5.1.



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ALEMG 5.1: Estando el bebé en posición supina, envuelva las manos del bebé colocando su pulgar en las palmas. Gradualmente levante al niño hasta llevarlo a sentado permitiendo que se impulse para lograr la posición de sentado.

Observe si la cabeza se detiene por detrás del tronco en el momento de realizar el enderezamiento. La Señal de Alerta está presente si la cabeza se mantiene hacia atrás.

ALE 5.5 Cuándo está boca arriba puede girar su cuerpo hacia los lados


Esta Señal de Alerta, evalúa la habilidad del niño de rodar su cuerpo de la posición supina a decúbito lateral, un hito del desarrollo que se espera a partir del cuarto hasta el sexto mes.

Coloque al bebé en posición supina y llame su atención hablándole, cantándole o mostrándole algún juguete atractivo para que logre ponerse de costado, girando hacia el lado del estímulo.

Repetición del reactivo hasta dos veces más de cada lado.



ALE 6.1 Mantiene un objeto en cada mano

* Sólo aplicar a niños de 7 meses a 9 meses 29 días (Grupo 6)

Esta Señal de Alerta, evalúa la capacidad del niño de mantener un objeto en cada mano.

El niño sentado en las piernas de la mamá, con los brazos sobre la mesa para que pueda alcanzar y manipular el material fácilmente. Muestre un cubo golpeándolo contra la mesa para llamar la atención del niño, después colóquelo cerca de él. Una vez que lo haya tomado, saque otro y repita la actividad, acercando el cubo a la mano libre, espere a que lo tome.

Para aprobar esta Señal de Alerta, el niño no debe soltar el primer cubo para tomar el segundo.

Repetición del reactivo hasta dos veces más.

ALE 6.2 Busca o sigue con la mirada un objeto que se cayó


Esta Señal de Alerta evalúa el desarrollo de permanencia del objeto. El niño debe mantener en la memoria un objeto con el que estaba jugando y cuando ya no lo vea debe buscarlo en el piso, ya sea siguiendo el recorrido de su caída o directamente mirando el suelo.

Llame la atención del niño hacia la pelota roja moviéndola dentro de su campo visual, deje que la tome y juegue con ella. Después retire la pelota y mientras el niño la está mirando, ruédela sobre la mesa para que caiga al suelo, observe si sigue el movimiento de la pelota. No es necesario que encuentre visualmente la pelota en el piso.

Repetición del reactivo hasta una vez más.



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ALEALE 6.3 Se mantiene sentado apoyado en sus manos


Esta Señal de Alerta valora la ausencia de un hito del desarrollo motor grueso que se espera entre los seis y siete meses.

Para evaluarla, siente al niño sobre el tapete, con las piernas en un ángulo de 30º y observe si se mantiene sentado apoyado en sus manos.

ALE 6.4 Tiene interés por mirar o tocar objetos de su entornoEste reactivo también es evaluado en ALE 7.2


Esta Señal de Alerta evalúa la conducta manipulativa que el niño tiene con los objetos del ambiente que lo rodea además del interés, el tiempo que el niño pasa mirando los objetos, y su nivel de manipulación, si los toma, los gira, los pasa de una mano a otra, los chupa o los golpea.

Estando sentado el niño sobre las piernas de su mamá, ponga los diferentes juguetes sobre la mesa de modo que estén a su alcance. Llame la atención del niño con los juguetes y luego permita que juegue con ellos si lo desea.



ALE 7.1 Hace esfuerzos por desplazarse o gatear


En este caso la Señal de Alerta se establece si el niño no ha logrado todavía ninguna forma de desplazamiento y no se observan esfuerzos para desplazarse, ya sea con marcha agarrado de muebles o de la mano, por gateo o por arrastre.

Siente al niño sobre el tapete y llame su atención con un juguete atractivo que se encuentre fuera de su alcance para que se desplace ya sea sobre su estómago o gateando para llegar a él. Si es necesario apóyese con la mamá para que lo llame.

ALE 7.2 Tiene interés por mirar o tocar objetos de su entorno



ALE 7.3 Juega con juguetes


Esta Señal de Alerta evalúa el nivel de desarrollo del juego.

Para aprobar este reactivo, el niño debe estar pasando del juego manipulativo al funcional, por ejemplo: rodar la pelota o hacer andar un carrito sobre las ruedas o arrullar al bebé.



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ALEALE 7.4 ¿Considera que el desarrollo de su niño es inadecuado?


ALE 8.1 Se mantiene de pie mientras se le sostiene del tronco


Estando el niño parado sobre el piso, sosténgalo firmemente del tronco, observe si carga su peso en los pies. Puede intentar liberar suavemente la ayuda para observar si logra la postura completa de manera independiente.

ALE 8.2 Hace esfuerzos por comunicarse de forma verbal


Esta Señal de Alerta valora la ausencia de un hito fundamental en el desarrollo del lenguaje y social que es la intención comunicativa.

El concepto de comunicación es más amplio que el lenguaje, éste último forma parte fundamental en los procesos de comunicación para relacionarse con otros y es por eso que es un hito clave en el desarrollo personal social. Este hito no ha sido valorado como tal en ninguno de los reactivos de la Prueba EDI por eso es tan importante investigarlo aquí.

El punto clave que debe valorarse es si el niño tiene interés y desea comunicarse con los demás, puede utilizar diferentes estrategias en su intención

comunicativa, como balbuceo, gritos, palabras; no importa el nivel de lenguaje que haya alcanzado.

ALE 8.3 Dejó de balbucear y ya se expresa con palabras


Esta Señal de Alerta evalúa la ausencia de un hito del desarrollo como es la aparición de las primeras palabras. Se busca conocer si el niño ha comenzado ya a decir sus primeras palabras, cuántas dice y cuáles son. Escuche las palabras que el niño dice, éstas deben ser apropiadas para mencionar objetos específicos o situaciones. No es necesario que las palabras sean pronunciadas adecuadamente.



ALE 9.1 Al preguntarle, “¿dónde está tu papá o tu mamá?”, puede señalarlo (Lámina A)


Este reactivo evalúa el lenguaje receptivo y gestual.

Para conseguir la mejor respuesta del niño e introducirlo en el lenguaje receptivo muestre la lámina A y diga:

• “Muéstrame el perro, ¿dónde está el perro?”

Siga así con cada uno de los dibujos pida al niño que los señale.



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ALEDespués diga: “¿Dónde está tu mamá?”

Se acredita si el niño, voltea en dirección a su mamá o si la señala.

ALE 9.2 Comprende órdenes sencillas, como “dame la pelota”


En esta Señal de Alerta se evalúa la comprensión del lenguaje a través de la ejecución de una orden sencilla.

Juegue brevemente con el niño utilizando la pelota y diga:

“(Nombre del niño) ¡Dame la pelota!”. Evite señalar con la mano o hacer gestos. Observe si lo hace.

ALE 9.3 ¿Se enoja mucho y tiene dificultad para calmarse comparado con otros niños de su edad?


Pregunte a la mamá:

“¿Su hijo es tranquilo, enojón o de carácter difícil?”, “Comparado con otros niños de su edad, ¿se enoja más?”, “¿se calma rápido o tarda más que otros niños?”.


ALE 10.1 Tiene dificultad para seguir órdenes como “ve con tu mamá”Este reactivo también es evaluado en ALE 12.2


El punto de observación de este reactivo está en la dificultad de entender la instrucción, es por eso que es una señal útil para evaluar la discriminación auditiva y la comprensión del lenguaje.

Mientras esté jugando con el niño diga en un tono normal y sin señalar: “Ve con tu mamá”.

Observe si el niño sigue la instrucción. Puede repetirla una vez más pero en otro momento de la evaluación. Esté atento de no acompañar la instrucción con gestos, pida a la mamá los evite también.

ALE 10.2 Se le dificulta mucho relacionarse con personas que no le son familiaresEste reactivo también es evaluado en ALE 11.1


Observe durante la evaluación, si el niño es sociable y simpático, o por el contrario es tímido y se esconde de usted. Converse con la mamá si ha notado que su niño tiene dificultades para relacionarse con personas no familiares, pida ejemplos.

En caso necesario para definir la frecuencia e intensidad de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad, apóyese en lo que reporta la mamá.

ALE 10.3 Muestra indiferencia excesiva al entorno, parece no interesarle nada de lo que sucede a su alrededor


Observe durante la evaluación el comportamiento del niño. Si está atento de lo que ocurre a su alrededor o por el contrario parece estar poco interesado. Si sigue sus movimientos o los de la mamá, si hace contacto visual con usted, responde cuando lo llama por su nombre y se acerca, está interesado en lo que pasa en la situación de evaluación o por el contrario ha encontrado algún objeto y se ha dedicado a jugar con éste, abstraído de lo que ocurre a su alrededor.

Corrobore si así lo considera preguntando a la mamá si el niño se interesa por las actividades de la familia o por el contrario parece en su mundo con indiferencia hacia su entorno. Defina la frecuencia e intensidad de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad.



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ALEALE 11.1 Se le dificulta mucho relacionarse con personas que no le son familiares



ALE 11.2 ¿Se frustra fácilmente cuando se le dificulta hacer algo y deja de hacerlo o se pone a llorar?


Esta Señal de Alerta busca conocer cómo es el temperamento del niño, mediante una manifestación conductual como es la frustración.

Para explorar de manera amplia este reactivo apóyese de las siguientes preguntas: • “¿Su hijo se frustra fácilmente ante las tareas

difíciles y deja de hacerlas?”

• “¿A su niño le cuesta mucho más que a otros niños de su edad hacer cierto tipo de tareas? Por ejemplo; ¿Dibujar, ensartar cuentas o patear la pelota?, ¿Ha observado si se frustra y enoja porque en realidad se da cuenta de que le cuesta mucho la tarea?” o por el contrario, “¿El niño no intenta realizar las tareas o es poco perseverante y las abandona rápidamente?”.

Pida ejemplos y anécdotas que reflejen este tipo de situaciones.


ALE 12.1 Le cuesta trabajo manipular objetos pequeños como cuentas

• Sólo aplicar a niños de 31 meses a 36 meses 29 días (Grupo 12)

Esta Señal de Alerta evalúa el desarrollo de la coordinación motora fina a través de la habilidad de manipulación de objetos pequeños. Observe la calidad de la pinza fina del niño, la seguridad de la prensión, el uso de ambas manos y la coordinación motriz.

Coloque frente al niño un frasco y cinco cuentas, pida que las introduzca en éste. Si no lo realiza, demuestre cómo hacerlo. Esta señal está presente si tiene dificultad para manipular objetos pequeños.

ALE 12.2 Tiene dificultad para seguir instrucciones sencillas como: “ve con tu mamá”


El punto de observación de este reactivo está en la dificultad de entender la instrucción, es por eso que es una señal útil para evaluar la discriminación auditiva y la comprensión del lenguaje.

Mientras esté jugando con el niño, diga en un tono normal y sin señalar: “ve con tu mamá”.

Observe si el niño sigue la instrucción. Puede repetirla una vez más pero en otro momento de la evaluación. Esté atento de no acompañar la instrucción con gestos con la mano o con la cabeza y pedir a la mamá que tampoco ella señale o llame al niño.

ALE 12.3 Hace contacto visual cuando alguien le habla


Observe durante la evaluación si el niño lo mira a los ojos cuando le habla. El contacto visual debe ser sostenido, es decir, el niño tiene que mirar a la persona que le habla y mantener la mirada en su cara hasta que termine de hablarle. Además el niño debe mantener el contacto visual siempre o



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ALEla mayoría de las veces que se le habla y no sólo en ocasiones.

Para ser acreditado este reactivo debe tomarse en cuenta el aspecto cultural de la comunidad a la que pertenece el niño.

ALE 12.4 Le cuesta mucho trabajo separarse de su mamá o de la persona que lo cuida y cuando se alejan de él, se pone a llorarEste reactivo también es evaluado en ALE 13.2, ALE 14.5


Durante la evaluación observe si el niño tiene dificultad para separarse de su mamá, hace berrinche, se pone a llorar o cómo manifiesta el niño su malestar cuando se separa de la madre y qué tiene que hacer ella para calmarlo. En las Señales de Alerta de tipo conductual, para definir la frecuencia e intensidad de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad, apóyese de lo que reporta la mamá.

ALE 12.5 ¿Tiene interés por sus juguetes? Es decir, los ocupa para jugar o los ve como cosas; por ejemplo: ¿Juega rodando sus carritos o sólo los ocupa para ordenarlos?


Esta Señal de Alerta evalúa el nivel de desarrollo del juego. En este grupo de edad es esperado un juego simbólico, es decir, simboliza sobre las cosas y hace “como que” (como que cocina, como que maneja, como que da clases, como que baña a un bebé, etc.) muchas veces sobre elementos imaginarios o sobre objetos diferentes.

Aquí la pregunta es específica al tipo de conducta que muestra el niño con los juguetes, buscando investigar si los utiliza para jugar con un juego funcional o simbólico y no para un uso repetitivo o estereotipado como ordenar o poner en filas.

El ejemplo típico es con carritos. Pregunte a la mamá o cuidador si el niño usa los carritos para hacerlos andar, o si por el contrario los ordena por colores, los pone en filas o les da vueltas y les hace girar las rueditas.

De acuerdo al desarrollo del niño, el juego con carritos puede ser muy rico y variado, si además de hacerlos andar, el niño hace diferentes sonidos de motores, se inventa una pista de carreras, inventa un camino con diferentes accidentes geográficos, como montañas con túneles, puentes, autopistas. O si el niño imagina un carro a partir de un cubo y lo hace andar como tal. Pida a la mamá que dé ejemplos.

Por el contrario, si el niño utiliza objetos de manera repetitiva y estereotipada, y su juego diario consiste sólo en ordenar y poner en fila, acompañado de berrinche si se le separa del juego, entonces el niño tiene la señal de alerta. Un interés muy restrictivo por cierto tipo de juego, como armado de muchas piezas de rompecabezas, o apilado de cubos, o colección de sólo un tipo de juguete, también entra dentro de esta Señal de Alerta.

ALE 13.1 Toma el lápiz tricolor con los dedos índice y pulgar


En esta Señal de Alerta se busca evaluar la calidad de la prensión al tomar el lápiz, ofrezca al niño el lápiz tricolor y el cuadernillo de trazos y pida que haga un dibujo.



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ALE• “(Nombre del niño), ¡Haz un dibujo!, ¡Dibuja lo

que tú quieras!”

Observe la prensión del lápiz.

Una prensión madura en este grupo de edad es la pinza dinámica, que involucra el pulgar, el índice y el dedo medio, colocados sobre el lápiz tricolor como un trípode, en ligera flexión y con movimientos coordinados, y refinados de las articulaciones de los dedos. También es válida, pero debe dejarse registrada, una pinza intermedia, donde pulgar e índice más el dedo medio, se colocan juntos alrededor del lápiz, formando un trípode, pero no se observan movimientos finos de las articulaciones de los dedos, sino que la mano se mueve como una unidad fija y el dedo pequeño y anular no se encuentran flexionados o sólo muy ligeramente.

Para aprobar este reactivo los pulpejos del pulgar y del índice deben estar colocados sobre el lápiz tricolor.

ALE 13.2 Le cuesta mucho trabajo separarse de su mamá o de la persona que lo cuida y cuando se alejan de él se pone a llorar



ALE 13.3. Cuando está con otros niños, ¿los ignora y prefiere jugar solo?Este reactivo también es evaluado en ALE 14.6


Pregunte a la mamá cómo se comporta su hijo cuando está con otros niños, si tiene interés

social o prefiere jugar solo. Puede ayudarse con preguntas como:

• “¿Diría que a su niño le gusta jugar con otros niños?”

• “¿Tiene interés de acercarse a ellos y hacer amistad?”

• “¿Cómo lo hace?, ¿Qué estrategias busca para acercarse a ellos y conseguir que lo inviten a jugar?, ¿Les habla?, ¿Los toca solamente?”

• “¿Cómo se acerca a los otros?, ¿Dice hola?, ¿Pregunta el nombre del niño?, ¿Le ofrece su juguete?”

Pida a la mamá ejemplos de estas conductas mediante anécdotas de la vida diaria, que le cuente diferentes situaciones en donde el niño ha estado con otros niños; en el parque, en la escuela, en una fiesta de cumpleaños.

Pida que relate cómo se comporta el niño en estas ocasiones y cuáles son las estrategias que utiliza para hacer amistad. Dele tiempo para contar las anécdotas, ya que este aspecto del desarrollo merece tiempo en la entrevista para que se pueda juzgar con certeza la ausencia o presencia del interés social en los pares.

En cambio, si la mamá le describe un niño solitario que prefiere jugar solo, puede ayudarse con algunas preguntas como:

• “¿Esta conducta de jugar solo, ocurre diariamente?”

• “Si el niño tiene la oportunidad de jugar con otros niños familiares, como hermanos y primos, sin que implique demasiadas habilidades sociales para invitarlos, aún así el niño ¿prefiere jugar solo?”

• “¿Cuándo está solo a que juega el niño?, ¿Es su juego imaginario o repetitivo y estereotipado?”




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ALEALE 14.1 Cuando habla, usa correctamente los plurales y el tiempo pasado


Esta Señal de Alerta se acredita si el niño usa los plurales y el tiempo pasado.

El uso de plurales se evalúa en el reactivo LE 12.3 hito del desarrollo esperado a partir de los 31 a los 37 meses. Mostrando la lámina B y dirigiendo la atención del niño hacia las imágenes, señale el dibujo de un sólo perro y diga:

“¿Qué es esto?”. Luego señale el de los dos perros y diga: “¿Y éstos?”. Repita el mismo procedimiento con las láminas C y D. Esta parte del reactivo se acredita si el niño utiliza correctamente el plural en las tres láminas.

El uso del tiempo pasado se evalúa en el reactivo LE 13.2 y es esperado a partir de los 37 a los 49 meses.Pregunte al niño: “¿Qué hiciste ayer?”, “¿Qué comiste ayer?”, “¿A dónde fuiste ayer?”, confirme la respuesta con la mamá.

Acredite si el niño utiliza el tiempo pasado por lo menos una vez. El verbo no necesariamente debe estar correctamente conjugado, por ejemplo si dice: “vinió”.

ALE 14.2 ¿Puede vestirse o desvestirse solo?, por ejemplo: abotonar o desabotonar una prenda, ponerse o quitarse la ropa


Esta Señal de Alerta evalúa una conducta que se espera, aparezca entre los 37 y 49 meses, se evalúa en el reactivo SO 13.1. En este caso, al tratarse de un niño de mayor edad, se le pide mayor independencia, ya que se le indica abotonar o desabotonar una prenda, ponerse o quitarse la ropa por sí mismo.

Pregunte a la mamá si el niño puede vestirse y desvestirse solo. Para aprobar este reactivo el niño debe ser independiente casi en la totalidad de los pasos de esta conducta, que implica colocarse y quitarse pantalones, camisas y playeras,

calcetines y zapatos, además desabotonar y abotonar, subir o bajar cierres.

ALE 14.3 Se distrae fácilmente y le cuesta mucho trabajo concentrarse en alguna actividad por más de cinco minutos


Observe a lo largo de la evaluación si el niño se distrae fácilmente y le cuesta mucho trabajo atender alguna actividad que requiera concentración como dibujar o seguir instrucciones por más de cinco minutos, si esta conducta es frecuente y si es más notoria que en otros niños de la misma edad.

En las Señales de Alerta de tipo conductual, para definir la frecuencia e intensidad de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad, apóyese de lo que reporta la mamá, pregunte: ¿Cuánto tiempo puede quedarse atendiendo algo que no le interesa mucho?, ¿Cree que puede superar los cinco minutos de atención?, dé ejemplos.

ALE 14.4 Actúa tímidamente o se muestra demasiado asustado


Observe durante la evaluación si el niño actúa tímidamente o se muestra demasiado asustado en comparación con otros niños de la misma edad. Esta Señal de Alerta intenta determinar si el grado de timidez que tiene el niño es lo suficientemente severo como para traerle problemas en su funcionamiento cotidiano y limitaciones importantes en su relación con los demás.

El temperamento tímido es una variante más del desarrollo y en sí mismo no constituye un rasgo patológico a menos que tenga consecuencias en la vida diaria del niño y lo limite seriamente en su funcionamiento. Por lo tanto, con esta Señal de Alerta lo que usted debe tratar de determinar es qué tan tímido es el niño y hasta dónde esto le limita las relaciones sociales. Mostrarse siempre demasiado asustado y no poder aprovechar las actividades de la escuela, es un ejemplo de cómo se afecta el funcionamiento del niño como consecuencia de su timidez.



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ALEALE 14.5 Le cuesta mucho trabajo separarse de su mamá o de la persona que lo cuida y cuando se alejan de él se pone a llorar


La explicación se encentra en ALE 12.4

ALE 14.6 Dice correctamente su nombre y apellido.


Manteniendo la comunicación activa, pregunte directamente al niño:

• “¿Cómo te llamas?”, “Dime tu nombre y apellido”.Este reactivo se aprueba si el niño responde correctamente con su nombre y apellido. Se acepta que responda con un apodo familiar, pero debe decir ambos, nombre y apellido.

ALE 14.7. ¿Expresa de manera pobre sus emociones?


Pregunte a la mamá si el niño expresa sus emociones como un niño de su edad. En esta Señal de Alerta se quiere evaluar la capacidad del niño de demostrar lo que siente, de manera adecuada a la situación y al contexto. Puede ayudarse con preguntas como:

• “¿Sabe usted cuando el niño está triste, está contento o está enojado?, ¿Cómo lo sabe?”

• “¿De qué manera el niño expresa sus estados de ánimo?, ¿Llora cuando está triste o se ríe cuando está contento?”

• “¿Usted diría que el niño es expresivo o cree que su cara es inexpresiva y es difícil saber lo qué está sintiendo?”

• “La emoción que muestra el niño ¿está acorde con lo que está pasando o está fuera de lugar? Por ejemplo, si todos están tristes por algo que ha pasado en casa o si alguien está enfermo, ¿el niño está triste como se esperaría o se pone a reír?”.


ALE 14.8 Constantemente se le ve inactivo y poco interesado en lo que pasa a su alrededor


Observe si el niño sigue sus movimientos o los de la mamá, si hace contacto visual, responde cuando lo llama por su nombre y se acerca, si está interesado en lo que pasa en la situación de evaluación o por el contrario ha encontrado algún objeto y se ha dedicado a jugar con éste, abstraído de lo que ocurre a su alrededor.

Para definir la frecuencia e intensidad de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad, apóyese en lo que la mamá reporta.

Bibliografía

[1] Dixon, S. (2006). Encounters with Children: Pediatric Behavior and Development. Philadelphia: Mosby.

[2] Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual para la Evaluación de Menores de Cinco Años con Riesgo de Retraso en el Desarrollo. Primera edición. México D.F.: Secretaría de Salud, 2013. 88p.

[3] Bobath, B. (1987). Actividad postural refleja anormal causada por lesiones cerebrales. Buenos Aires: Médica Panamericana.



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Señales de Alarma

Introducción

En el diseño original de la Prueba EDI previo a la validación, se consideraba un único tipo de señales, llamadas de alerta, que definían con su presencia el riesgo de retraso del desarrollo en un niño. Si se reunían más de dos Señales de Alerta el niño era clasificado como ROJO (riesgo de retraso en el desarrollo). Si sólo había una Señal de Alerta era clasificado como Amarillo (rezago en el desarrollo).

Luego del proceso de la validación, el Grupo de Investigación en Desarrollo Infantil del Hospital Infantil de México, tomó la decisión de separar las señales en dos: Alarma y Alerta. Esta decisión fundamentada en que había señales que cuando estaban presentes a determinadas edades, tenían por sí mismas sensibilidad suficiente para detectar niños con riesgo de retraso en el desarrollo, coincidiendo con las pruebas diagnósticas. Este grupo de señales fue reclasificado como Señales de Alarma[1].

A las Señales de Alarma se les considera como la expresión clínica de un probable retraso o desviación del patrón normal de desarrollo[2]. En algunos casos, por sí mismas, pueden hacer referencia de que se está frente a una disfunción

neurológica, como ocurre con la regresión de hitos del desarrollo. En otros casos, no es la señal por sí misma, sino su presencia en una edad no esperada, lo que la define como señal de alarma. Es importante considerar que estos signos no son evidencia absoluta de un trastorno neurológico o del desarrollo sino que indican que es necesaria una valoración más profunda. En la Prueba EDI, la presencia de una única Señal de Alarma ya clasifica al niño como ROJO, es decir, con Riesgo de Retraso en el Desarrollo, lo que define el resultado de la prueba, independientemente del resultado en los otros cuatro ejes.

Lo interesante de la Prueba EDI, es que en muchos casos, una Señal de Alerta se encuentra luego como Señal de Alarma en un grupo de edad posterior. Esta situación está motivada por el carácter evolutivo, progresivo y secuencial del neurodesarrollo. La no aparición del mismo hito del desarrollo o la persistencia del mismo signo neurológico, en un grupo de edad muy posterior al esperado para su aparición o desaparición, es una Señal de Alarma.

Las Señales de Alarma se dividen en cuatro diferentes tipos, los cuales se mencionan en la siguiente tabla de acuerdo al tipo que le corresponde.

Tipos de Señales de ALARMA Reactivos

Tipo 1: Por ausencia o regresión de hitos del desarrollo

4.2, 7.1, 7.2, 8.1, 9.1, 9.2, 9.4, 10.2, 11.2, 12.2, 12.4, 13.1, 13.2, 13.3, 14.2

Tipo 2: Derivadas de exploración neurológica complementaria 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4.1, 5.1, 5.2, 6.1, 6.2

Tipo 3: Por síntomas y signos 2.3, 10.1, 12.1, 12.3Tipo 4: Por manifestaciones conductuales 9.3, 11.1, 14.1

ALA



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ALA

Reactivos de Señales de Alarma

ALA 2.1 Al evaluar el tono muscular, lo siente totalmente flácido o presenta rigidez en sus extremidades

* Sólo aplicar a bebés de 2 meses a 2 meses 29 días (Grupo 2)La explicación se encentra en ALE 1.1

ALA 2.2 El reflejo de Moro está ausente o es asimétricoEste reactivo también es evaluado en ALA 3.2, ALA 4.1


Acostado el bebé en posición supina tómelo suavemente del cuello y parte superior de la espalda, semisentado en una inclinación de 45 grados en relación a la superficie de la mesa, mantenga una posición simétrica con la cabeza, brazos y piernas en línea media. Hacer una caída repentina de 15 grados sin que el cuerpo del niño llegue hasta la superficie de la mesa. Al aparecer el reflejo se observará extensión de brazos y piernas, apertura de las manos y ocasionalmente llanto; posteriormente una leve flexión de brazos y piernas.

Valore presencia y simetría, tomar en cuenta que los tres primeros meses es simétrico y completo (extensión de brazos, piernas y apertura de las manos) del tercer al quinto mes es simétrico pero incompleto (se limita sólo a la apertura de las manos) y a partir del quinto mes no debe observarse.

ALA 2.3 ¿Su hijo tiene problemas para comer: se atraganta, se pone morado o presenta problemas para succionar?



ALA 3.1 Al evaluar el tono muscular, lo siente totalmente flácido o presenta rigidez en sus extremidades



ALA 3.2 El reflejo de Moro está ausente o es asimétrico


La explicación se encuentra en ALA 2.2

ALA 4.1 El reflejo de Moro está ausente o es asimétrico



ALA 4.2 Cuando está sentado y lo sostiene por el tronco, el bebé mantiene su cabeza firme sin que caiga bruscamente hacia enfrente, atrás o a los lados





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ALAALA 5.1 Hay asimetría en los movimiento de las manos



ALA 5.2 Persiste el reflejo de Galant o de incurvación



A esta edad ya no debe desencadenarse el reflejo de Galant. Si se presenta, se considera inadecuado.Es importante destacar que en este momento de la prueba no es necesario realizar la maniobra si el bebé tiene una adecuada alineación en antebrazos (MG 5.2) esto indica que la evolución del niño es adecuada.

ALA 6.1 Persiste el reflejo de Moro



A esta edad ya no debe desencadenarse el reflejo de Moro. Si se presenta, se considera inadecuado.Es importante destacar que en este momento de la prueba no es necesario realizar la maniobra si el bebé ya se mantiene sentado sin apoyo (MG 6.1) esto indica que la evolución del niño es adecuada.

ALA 6.2 Presenta reflejo de paracaídas


Esta Señal de Alarma valora la presencia o ausencia de una reacción postural, la reacción de paracaídas que debe estar presente al séptimo mes de vida.

Tome al bebé por detrás, sujetándolo firme pero gentilmente de la espalda y cadera; con ambas manos, acérquelo en suspensión ventral a usted; ahora inclínelo con la cabeza hacia adelante sobre la mesa de exploración. Observará que realiza un

movimiento brusco de extensión de los miembros superiores con apertura de las manos como si quisiera protegerse de una caída. Se considera inadecuado si no lo presenta.

ALA 7.1 Se mantiene sentado sin apoyo


Esta Señal de Alarma valora la ausencia de un hito del desarrollo motor grueso, que se espera entre los seis y siete meses y que no ha sido investigado en los reactivos del área motora gruesa de la Prueba EDI.

Sobre una superficie firme siente al niño con las piernas separadas en un ángulo de 30°, observe si se mantiene sentado sin apoyo.

ALA 7.2 Hace esfuerzos por comunicarse, ya sea balbuceando o con gestos. Por ejemplo: señalar lo que desea, mover la mano para saludar, hacer señas, jalar para llamar la atención


Observe a lo largo de la evaluación, la presencia de la intención comunicativa en el niño y el uso de elementos acompañantes al lenguaje verbal, como son el contacto visual, el gesto de señalar, la sonrisa al evaluador y la atención a lo que sucede en la consulta.

Esta Señal de Alarma valora la ausencia de un hito fundamental en el desarrollo del lenguaje y social que es la intención comunicativa. La comunicación



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ALAes un concepto más amplio que el lenguaje. Es utilizar el lenguaje para relacionarse con otros y es por eso que es un elemento clave en el desarrollo social.

Lo importante es observar si el niño tiene interés y desea comunicarse con los demás. Un niño puede utilizar diferentes estrategias en su intención comunicativa, como balbuceos, gritos, palabras (dentro del lenguaje verbal) y puede señalar, hacer gestos con la cabeza, jalar al otro (dentro del lenguaje gestual).

Es de suma importancia en este reactivo puntualizar el esfuerzo y la intención del niño en comunicarse con otros, no el nivel de lenguaje que haya alcanzado. Pida a la mamá que le dé ejemplos de esta conducta y acredite hasta que esté seguro de su presencia.

ALA 8.1 Se desplaza solo o gatea


En este caso la Señal de Alarma se establece si el niño no ha logrado, ninguna forma de desplazamiento de manera independiente (arrastrarse, gatear o caminar sostenido de los muebles). Para valorar este reactivo siga el procedimiento de MG 7.1 y MG 6.2.

MG 7.1: Coloque al niño sentado. Estando a un metro de distancia frente a él, llame su atención con un juguete atractivo y déjelo sobre el suelo,

motívelo para que vaya hacia él, observe cómo se desplaza. Si no lo realiza, valore el siguiente reactivo:

MG 6.2: Recueste al niño boca arriba muestre un juguete atractivo y aléjelo de su alcance para que ruede, quede boca abajo y se arrastre hacia él.

ALA 9.1 Dice alguna palabra clara como: “mamá”, “papá” o “leche”


La Señal de Alarma se establece si el niño no ha logrado decir ninguna palabra clara. Las palabras más comunes en este grupo de edad son “mamá, papá”, pero también es aceptada cualquier palabra como: pan, silla, mesa, leche, perro, agua, pelota, tele, carro.Es importante asegurarse que el niño dice la palabra “mamá” con sentido, dirigido únicamente a la mamá y no es un balbuceo polisilábico como “mamama” igual es válido para la palabra “papá”.

Importante: en este caso el concepto “palabra clara” no se refiere a que el niño pronuncie las palabras correctamente, sino a que debe ser consistente y utilizar siempre los mismos sonidos para nombrar los mismos objetos y personas. Ejemplo: siempre dice “eche” para leche; siempre dice “guau” para perro.

Para considerar que la señal de alarma está presente, el niño no tiene que haber logrado decir ninguna palabra clara.

ALA 9.2 Camina solo


Observe si el niño se queda parado de manera estable. Sitúelo en el centro del lugar de evaluación, a un metro de distancia de la mamá, lejos de muebles o paredes en los cuales pueda apoyarse. Pida a la madre que lo llame para que el niño vaya hacia ella. Observe si logra caminar sin apoyo por lo menos cuatro pasos.

Esta Señal de Alarma está presente si el niño no ha logrado la marcha independiente.



69

ALA

ALA 9.3 ¿Muestra conductas repetitivas o estereotipadas, por ejemplo: balancearse sin parar en su silla o golpearse la cabeza con las manos?


La Señal de Alarma se establece si el niño muestra movimientos repetitivos o estereotipados tales como mover los dedos delante de la cara, balancearse sin parar, girar como un trompo, golpearse la cabeza con las manos o contra un objeto, aletear con los brazos, andar en las puntas de los pies.

Debe establecerse la intensidad y frecuencia de la conducta. Intensidad se refiere a que tan excesiva es la conducta cuando se observa. Por ejemplo, es evidentemente inadecuado ver a un niño balanceándose sobre una silla sin atender a nadie más, ni realizar otra actividad, de manera que es muy claro el aislamiento y/o autoestimulación.

Frecuencia se refiere al número de veces al día en que se realiza dicha conducta. Por ejemplo, que un niño camine en las puntas de los pies ocasionalmente, cuando es evidente que juega o tiene frío al pisar, no puede definirse como una conducta estereotipada. Pero si el niño camina en las puntas de los pies diario, no por una alteración motora, sino como una manifestación conductual, entonces sí hablamos de conducta estereotipada o repetitiva.

ALA 9.4 ¿Considera que su hijo ha experimentado una pérdida importante y constante de las habilidades que en algún momento tuvo?Este reactivo también es evaluado en ALA 10.2, ALA 11.2, ALA 12.4, ALA 13.3, ALA 14.2


Esta Señal de Alarma califica la regresión en el desarrollo, si el niño ha perdido hitos ganados en meses anteriores, entonces estará presente.

Hay que identificar primero, si el hito perdido no ha desaparecido para evolucionar y convertirse en otro de mayor nivel de desarrollo; por ejemplo, si el niño balbuceaba y ya ha dejado de hacerlo, pero en su lugar dice palabras, entonces esto no es una pérdida de una habilidad, sino una evolución hacia un nivel superior de desarrollo.

Otro aspecto a tener en cuenta es que la pérdida debe ser importante y constante, no transitoria, es decir, con más de tres meses.

ALA 10.1 Cuando camina, presenta una forma inmadura de hacerlo, primero apoya los dedos y luego el talón o después de varios meses sólo apoya las puntas de los pies


Observe desde que el niño entra al lugar de evaluación cómo realiza la marcha independiente, en caso de que llegue en brazos de la mamá pídale que camine de ida y vuelta en dirección a ella y preferentemente en un espacio amplio. Valore el ciclo de la marcha con especial énfasis para detectar apoyos anormales como: marcha en puntas.

La Señal de Alarma está presente si el niño camina apoyando primero los dedos y luego el talón o sólo apoya las puntas de los pies.

ALA 10.2 ¿Considera que su hijo ha experimentado una pérdida importante y constante de las habilidades que en algún momento tuvo?





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ALAALA 11.1 Muestra indiferencia excesiva al entorno, parece no interesarle nada de lo que sucede a su alrededor






ALA 12.1 Babea constantemente o habla de manera poco entendible


Escuche durante la evaluación el habla del niño y observe la presencia de babeo. Valore si la sialorrea se presenta en reposo o si ésta inicia al articular palabras. Además valore el tono de la voz, fluidez y coordinación fono-respiratoria de manera clínica. Colóquese frente al niño y pídale que repita las siguientes frases:

• “Una foca”

• “Un pie”

• “Había una foca que nadaba”

• “Ana tiene el pie roto”

Si el niño presenta esta conducta, converse con la mamá si su hijo muestra frecuentemente problemas para el paso de los alimentos, desde la boca hasta el estómago, o si presenta problemas para articular sonidos. Considere que esta pregunta involucra tanto la succión, deglución y paso del alimento hacia el estómago a través del esófago, como al habla, que es el acto motor a través del cual se expresa el lenguaje. Lo importante es definir la frecuencia y la intensidad de los datos referidos por la madre, comparados con otros niños de la misma edad.

ALA 12.2 ¿Se comunica con palabras aisladas, es decir, no forma oraciones como: “mamá quiero leche”, y sólo dice “leche”?


Pregunte a la mamá si el niño logra formar oraciones complejas que incluyen verbos, o si sólo utiliza palabras aisladas. Realice las siguientes preguntas:

• “¿Cómo es el lenguaje del niño?”

• “¿Habla sólo con palabras sueltas o forma oraciones largas?”

• “Si forma oraciones largas, ¿usa verbos?, ¿cuáles?”

En esta Señal de Alarma se busca evaluar si existe un retraso severo en el desarrollo del lenguaje. Si el niño utiliza palabras sueltas, con o sin intención comunicativa y si no incluye verbos para formar oraciones que expresen acciones, o ni siquiera reúne palabras en frases, entonces se considera que la señal de alarma está presente.

ALA 12.3. ¿Se cae frecuentemente y le cuesta trabajo subir y bajar escaleras?


Pregunte a la mamá si el niño muestra problemas durante la marcha en comparación con otros niños, ya sea caminando tranquilamente o al correr, si presenta caídas o le cuesta trabajo subir o bajar escaleras. Considere que esta pregunta involucra tanto la marcha, como la fuerza en las extremidades inferiores para subir escaleras.

En este tipo de preguntas lo importante es definir la frecuencia de los datos referidos por el cuidador y compararlos con los niños de la misma edad.






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ALAALA 13.1 Copia un círculo en una hoja de papel


Esta Señal de Alarma evalúa si existe un retraso en las habilidades motrices finas. Este reactivo es semejante a MF13.3, pero en este caso se le pide al niño que COPIE el círculo, y no lo realice de manera espontánea.

Ponga una hoja de papel y el lápiz tricolor y diga: “¡Ahora vamos a dibujar!, ¡Mira, yo voy a dibujar un círculo!, ¿lo ves?”. Asegúrese que el niño observe su dibujo y luego diga: “¡Ahora es tú turno, copia este círculo!”.

Para aprobar el reactivo, el niño debe copiar el círculo cerrado o con una separación de hasta 2 mm entre las puntas. La forma debe ser aproximadamente redonda o ligeramente ovalada.


ALA 13.2. Dice una oración con al menos tres palabras, por ejemplo: “mamá dame leche”


Durante la evaluación, escuche cómo es el lenguaje del niño y registre si dice espontáneamente oraciones con más de tres palabras que incluyan verbo. Esta Señal de Alarma es parecida a la del grupo de edad anterior y evalúa el desarrollo del lenguaje.

Si lo considera necesario, pídale a la mamá ejemplos de las oraciones que dice el niño.

En esta Señal de Alarma se busca evaluar si existe un retraso severo en el desarrollo del lenguaje y se califica por la ausencia del hito del desarrollo.

Si el niño utiliza palabras sueltas o sólo reúne palabras en frases, pero no incluye verbos en su construcción, entonces se considera que la Señal de Alarma está presente.




ALA 14.1. Cuando está con otros niños, ¿los ignora y prefiere jugar solo?

* Sólo aplicar a niños de 49 meses 59 meses 29 días (Grupo 14)





Bibliografía

[1] Rizzoli, A., Schnaas, L., Liendo, S., & Buenrostro, G. (2013). Validación de un instrumento para la detección oportuna de problemas de desarrollo en menores de 5 años en México. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex., 70(3), pp. 195-208.

[2] Flehmig, I. (1987). Desarrollo normal del lactante y sus desviaciones. Diagnóstico y tratamiento tempranos. Buenos Aires: Panamericana.



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Áreas del Desarrollo

Introducción

El desarrollo es un concepto que abarca muchos aspectos de un proceso que va de lo simple a lo complejo, admite varias formas de aproximación y perspectivas; uno de los exponentes de esta concepción es Arnold Gesell, para quien el desarrollo es un proceso continuo, que evoluciona en forma progresiva, el cual se expresa en conductas y comportamientos, su técnica fue la observación de niños y su objetivo evaluar aquellas conductas que son universales y que representan un progreso dentro de un área del desarrollo.

El niño adquiere habilidades de manera ordenada, progresiva, sucesiva y predecible. Son ordenadas porque siguen un orden conocido. Son progresivas porque se adquieren en secuencia. Son sucesivas porque se adquieren una después de otra y es necesaria la habilidad previa para adquirir la siguiente. Son predecibles porque se conocen y siguen siempre la misma secuencia en todos los seres humanos.

Según este enfoque se define como “Área del Desarrollo” a un conjunto de habilidades o capacidades agrupadas que están relacionadas con una o varias funciones cerebrales y en las que el niño va mostrando un progreso o evolución a lo largo del tiempo. El período de aparición de dichas habilidades es variable de un individuo a otro, pero existen rangos de edad en las que estas son esperadas [1 y 4].

La investigación actual sobre el Desarrollo Infantil Temprano propone que todo Programa (como lo es la Estrategia en Desarrollo del Niño) debe contener en su trabajo las Áreas del Desarrollo que a continuación se describen: Fernald y colaboradores [2].

• Motriz• Lenguaje• Social • Adaptativo • Cognoscitivo

• Motriz: Implica la adquisición de nuevos movimientos para la movilidad individual, la integración de habilidades motoras que

comprenden la coordinación de los segmentos corporales, por ejemplo, la capacidad para caminar, la toma y manipulación de objetos; están determinados por la maduración del cerebro y el área neuromuscular.

• Lenguaje: Incluye toda forma de expresión gestual y lingüística para comunicarse, ya sea mediante gestos, posturas, movimientos, vocalizaciones, palabras, frases, oraciones y posteriormente se refiere al entendimiento de las palabras, la capacidad para contar historias e identificación de letras.

• Social: Comprende varias habilidades sociales como el aprendizaje a explorar, control de emociones, relaciones de confianza e interacciones sociales, es decir las reacciones personales del niño a la cultura social en la que vive.

• Adaptativo: Es el campo más importante porque integra todas las áreas del desarrollo, y se refiere a la habilidad del niño de aprovechar las experiencias pasadas y aplicarlas a situaciones nuevas. La conducta adaptativa es precursora de la futura inteligencia que pone el conocimiento en acción y puede generalizarlo[3]. (En la Prueba EDI, además la conducta adaptativa se incluye dentro del área social y algunos ítems de motricidad fina).

• Cognoscitivo: Incluyen la resolución de problemas, habilidades analíticas y de memoria, además de un entendimiento previo de matemáticas. El desarrollo cognitivo en la primera infancia depende del ambiente en el que crece y de la relación con quienes lo cuidan.

• Ejecutiva: Se refiere a la capacidad de reacción y resolución de problemas ante una nueva situación o estímulo. Puede considerarse como una sub-categoría de las áreas cognitiva y adaptativa.

Es importante hacer énfasis que la Prueba EDI se basa en lo antes mencionado, agrupando las Áreas del Desarrollo en 5 subgrupos:



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• Área Motriz Gruesa • Área Motriz Fina • Área de Lenguaje • Área Social • Área de Conocimiento

Ahora bien, para comprender mejor el proceso del desarrollo en el que el niño va adquiriendo habilidades de manera ordenada, progresiva, sucesiva y predecible[5]; en motricidad gruesa una secuencia clásica sería: sostén cefálico, sedestación, bipedestación y marcha. En lenguaje, otra secuencia sería balbuceo monosilábico, balbuceo polisilábico, palabras y frases. Cada habilidad que se adquiere se conoce como hito del desarrollo, los hitos son capacidades que el niño tiene que alcanzar cuando llega a determinado rango de edad.

Según el enfoque de la escuela de Gesell este proceso neuro-maduracional está regulado y dirigido por los genes, es decir está determinado biológicamente. El concepto de progresión céfalo-caudal del desarrollo también tiene origen en esta escuela. Arnold Gesell nos ha brindado extensos datos normativos en la adquisición de los hitos y ha estandarizado lo que se conoce como desarrollo normal o típico. Aunque los hitos y las normas para la edad han sido modificados ligeramente a lo largo del tiempo, el núcleo central de la teoría sigue vigente y es la base donde se asientan la mayoría de las pruebas de desarrollo en uso actualmente. Clasificar a un niño dentro de una categoría de desarrollo normal o dentro de una categoría de retraso es un criterio que está construido sobre la emergencia de habilidades esperadas en un determinado rango de edad y que fueron perfectamente descritas por Gesell [6].

El concepto de rango de edad es importante porque no es a una edad fija, por el contrario, es un intervalo de tiempo en el cual se espera la aparición de la conducta deseada. En la Prueba EDI, ese rango de tiempo está considerado claramente en los 14 grupos de edad. A mayor edad, más amplio el rango, por ejemplo, el grupo 1 abarca de un mes de nacido hasta un día antes de cumplir dos meses; el grupo 7 desde los 10 meses hasta un día antes de cumplir los 13 meses; el grupo 13 desde los 37 meses hasta un día antes de cumplir los 49 meses.

En el momento actual de conocimiento se mantienen estos conceptos de hitos y edades esperadas para la aparición de las conductas pero con ciertas consideraciones importantes:

• Primero, el desarrollo no es un proceso rígido e igual en todos los niños. Tiene momentos de ganancias en algunas áreas y momentos de meseta en otras. Una progresión hacia adelante en un área puede acompañarse de una aparente declinación corta en otra. Los períodos de meseta son tiempos donde las conductas se consolidan y refinan. El desarrollo es un proceso cuantitativo donde se ganan conductas o hitos y cualitativo donde el niño cambia sus capacidades con cada ganancia [7].

• Segundo, si bien la naturaleza tiene un peso real ahora se considera que el medio ambiente es igual de importante en el Neurodesarrollo [8].

Un aporte fundamental a la evaluación del desarrollo cognitivo infantil fue el del psicólogo suizo Jean Piaget quien propuso que los niños aprenden a través de la interacción activa con el medio ambiente. Este autor realizó un seguimiento y observación detallada de la manera de aprender de los niños a partir de los errores y de sus patrones de exploración y demostró que los niños entienden el mundo a partir de sus percepciones de una manera diferente a los adultos. Aunque las neurociencias cognitivas actuales han modificado muchos de los realizados por Piaget, su manera de evaluar el desarrollo infantil ha inspirado muchas de las investigaciones actuales sobre desarrollo [6

y 9].

Elaboración de las instrucciones de aplicación de los reactivos de las Áreas del Desarrollo de la Prueba EDI.

La división de las Áreas del Desarrollo en la Prueba EDI conserva la estructura clásica de las escalas tradicionales de la evaluación del desarrollo, ésta organización fue elaborada por la autora de la prueba[10].

• Área Motriz Gruesa (MG)• Área Motriz Fina (MF)• Área de Lenguaje (LE)• Área Social (SO)• Área de Conocimiento (CO)



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Las instrucciones para la aplicación de los 149 reactivos de las Áreas del Desarrollo, que se encuentran en esta sección, fueron anteriormente desarrolladas por el Grupo de Investigación en Neurodesarrollo del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Actualmente, un grupo de especialistas de los Departamentos de Neurobiología del Desarrollo y del Departamento de Seguimiento Pediátrico del Instituto Nacional de Perinatología en colaboración con profesionales del campo de la psicología, hicieron aportaciones al contenido de los reactivos para optimizar su aplicación, además de proponer el trabajo directo con el niño para la mayoría de los reactivos de la Prueba EDI 2ª ed.

Hay dos reactivos por área de los grupos 1 al 7 y tres reactivos de los grupos 8 al 14. El área de conocimiento sólo se aplica en los grupos 13 y 14, y cada uno está integrado por 3 reactivos.

Bibliografía

[1] Lejarraga, H. (2004). La pesquisa de problemas de desarrollo. La prueba nacional de pesquisa. Desarrollo del niño en contexto. Buenos Aires: Paidós.

[2] Fernald, M; Kariger, P; Engle, P; & Raikes, A. (2009), Examining Early Child Development in Low-Income Countries: A Toolkit for the assessment of children in the first five years of life, Banco Mundial.

[3] Lejarraga, H. (2004). Desarrollo del niño en contexto. Buenos Aires: Paidós.

[4] Gessell, A., & Amatruda, C. (1985). Diagnóstico del desarrollo normal y anormal del niño. Evaluación y manejo del desarrollo neuropsicológico normal y anormal del niño pequeño y el preescolar. México: Paidós.[5] Gesell, A. (1967). El niño de 1 a 4 años. Barcelona: Paidós.

[6] Dixon, S. (2006). Understanding Children: Theories, Concepts and Insights. Encounters with Children: Pediatric Behavior and Development. Philadelphia: Mosby.

[7] Dixon, S., & Stein, M. (2006). Perspectives on Child Development in Child Health Care. Encounters with Children. Pediatric Behavior and Development. Philadelphia: Mosby.

[8] Liendo, S. (2011). El desarrollo más allá de las conductas observables. Cambios cerebrales. Ensayos sobre crecimiento y Desarrollo. Presentando al Dr. Horacio Lejarraga por sus colegas y discípulos. Buenos Aires: Paidós.

[9] Schnaas, L. (2011). Evaluación del desarrollo infantil EDI. México, D.F: Seguro Popular Secretaría de Salud de México.

[10] Piaget, J. (1995). La construcción de lo real en el niño. México, D.F: Grijalbo.

Bibliografía Complementaria

• Brazelton, T., & Nugent, K. (1997). Escalas para la evaluación del comportamiento neonatal. Primera Edición, Buenos Aires: Paidós.

• Esquivel, F., Heredia, C., & Lucio, E. (1999). Psicodiagnóstico clínico del niño. 2a Edición. México: Manual Moderno.

• Gassier, J. (1986). Manual del desarrollo psicomotor del niño. México: Masson editores.

• Jiménez, C. (2010). El gateo. México: Trillas.

• Le Boulch, J. (2002). El desarrollo psicomotor desde el nacimiento hasta los 6 años. Barcelona: Paidós.

• Margarita, E., & Nieto, H. (1978). Evaluación del lenguaje en el niño. México: Porrúa.

• Vojta, V., & Schweizer, E. (2011). El descubrimiento de la motricidad ideal. Asociación Española Vojta. España: Morata.

• Zukunft, B. (1997). El desarrollo sano durante el primer año de vida. Guía para observar el correcto desarrollo del bebé a través de sus movimientos naturales. España: Paidós.



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MG

MG 1.1 Acostado boca abajo, puede voltear su cabeza para los dos lados


Estando el bebé boca abajo, acomode la cabeza en línea media y observe cómo libera la cara hacia ambos lados.

Ayúdelo llamando su atención con la sonaja para que voltee la cabeza hacia el lado que le muestra el objeto.

Repita el reactivo hasta una vez más de cada lado.

MG 1.2 Cuando lo desviste, patea y mueve los brazos


Pida a la mamá que acueste al bebé y lo desvista, observe si el niño mueve de forma coordinada y simétrica sus brazos y piernas al azar como parte de un estado de actividad. Observe si este estado de actividad se mantiene a lo largo de la evaluación.

MG 2.1 Boca abajo, levanta la cabeza por al menos tres segundos


Coloque al bebé en posición prona, observe si espontáneamente él levanta su cabeza. Si no es así, llame su atención con un objeto atractivo (sonaja o juguete) para que levante la cabeza, observe si lo hace por al menos tres segundos.

Repita el reactivo hasta una vez más.

Área Motriz Gruesa

MG 2.2 Logra sostener la cabeza sin que se le vaya bruscamente hacia atrás o hacia alguno de los lados


Cargue al bebé de forma que esté semisentado apoyando la espalda en su pecho, de modo que su brazo sea el respaldo y su mano el asiento. Dé unos pasos hacia adelante y atrás, observe el control de cabeza del niño.

MG 3.1 Boca abajo y apoyado en antebrazos logra sostener la cabeza al menos tres segundos


Coloque al bebé en posición prona, acomode sus brazos de manera que estén apoyados los antebrazos en la mesa de exploración y llame su atención con algún objeto atractivo (sonaja o juguete) para que levante la cabeza.



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Acredite el reactivo si el bebé sostiene la cabeza por al menos tres segundos.

MG 3.2 Sostenido por el tronco en posición sentado, mantiene su cabeza firme sin que caiga bruscamente hacia enfrente, atrás o a los lados


Sostenga al bebé por el tronco, sentado sobre la mesa de exploración, observe si logra mantener su cabeza, sin dejarla caer hacia enfrente, atrás o a los lados.

MG 4.1 Cuando está sentado y le sostiene suavemente de la espalda, mantiene su cabeza, sin dejarla caer hacia ningún lado


Siente al bebé en su pierna dándole soporte con una mano en el pecho y la otra en la región occipital del cráneo. Después, baje lentamente la mano que sostiene la cabeza hasta la parte media de la espalda y observe si el bebé logra sostenerla.

Para acreditar este reactivo el niño tiene que mantener estable la cabeza, sin que se le vaya para ninguno de los lados por lo menos 1 minuto estando en la posición sentado.

MG 4.2 Cuando está acostado boca abajo, se apoya en antebrazos y eleva el tronco a 45°


Coloque al bebé en posición prona y llame su atención con algún juguete atractivo para que eleve el tronco a 45° mientras se apoya en antebrazos. Observe la calidad y el control en la posición boca abajo.

MG 5.1 Cuando lo toma de los brazos para sentarlo, él le ayuda jalando y elevando la cabeza


Estando el niño en posición supina, coloque los pulgares en las palmas del bebé y envuelva las manos alrededor de su dorso. Gradualmente levante al niño hasta sentarlo, observe en la trayectoria el esfuerzo que realiza para lograr la conducta, permitiendo que se impulse a la posición de sentado.

Esta maniobra debe observar dos cosas: primero si el niño eleva la cabeza a nivel de tórax o la deja caer hacia atrás mientras lo lleva a la postura de sentado. Segundo, si el niño se impulsa con el cuerpo hacia la posición sentado o si por el contrario está flácido y deja caer todo el peso hacia la mesa. Acredite si el niño cumple con ambas.

MG



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MGMG 5.2 Acostado el bebé boca abajo, se apoya en antebrazos e intenta tomar un juguete que está a su alcance


Coloque al bebé en posición prona con brazos semi-extendidos al frente apoyándose en antebrazos y manos abiertas completamente apoyadas, observe si eleva el tronco a 45°, e intenta tomar el juguete.

MG 6.1 Se mantiene sentado sin apoyo


Coloque el tapete sobre el piso y siente al niño con las piernas separadas en un ángulo de 30° y observe si se mantiene sentado sin apoyo.

MG 6.2 Cuando quiere ir de un lado a otro, se voltea de estar boca arriba a quedar boca abajo y se arrastra sobre el estómago


Recueste al niño boca arriba en el tapete, muestre un juguete atractivo y póngalo fuera de su alcance para que el niño se ruede, quede boca abajo y se arrastre hacia él. Observe la calidad del desplazamiento.

Para aprobar el reactivo el niño debe girar de boca arriba a boca abajo primero y luego desplazarse sobre su estómago con arrastre y llegar al juguete. Repita este procedimiento colocando el juguete del lado contrario.

Repita el reactivo hasta dos veces más.

MG 7.1 Cuando se desplaza de un lado a otro, utiliza sus manos y rodillas


Con el niño sentado en el tapete a un metro de distancia, llame su atención con un juguete atractivo y déjelo sobre el piso, motívelo para que vaya hacia él, observe cómo se desplaza. Para acreditar el reactivo es necesario el desplazamiento en rodillas y manos (patrón de gateo).

Recuerde que si el desplazamiento del niño es sobre los glúteos (arrastre sentado) sin alternar el movimiento de rodillas (gateo de conejo) o con apoyo asimétrico de rodillas con introducción de un pie durante el patrón de movimiento, se consigna como no acreditado.

MG 7.2 Camina agarrado de los muebles


Coloque un par de sillas firmes, una al lado de la otra. Después con el niño en posición de pie



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MGtomado de las sillas, ponga un juguete atractivo en el extremo y aliéntelo para que vaya hacia él. Observe si el niño ya tiene un adecuado control de su tronco para poder mantenerse de pie sostenido de un mueble y dar pasos de manera coordinada agarrándose para avanzar.

MG 8.1 Cuando está sentado, se para solo


Siente al niño en el tapete y motívelo para que se levante. Observe si logra ponerse de pie desde la posición de sentado, pasando por el hincado, semi-hincado y parado, es válido el apoyo en una silla, la pata de la mesa o cualquier otro objeto. Este reactivo también puede ser explorado si el evaluador o la mamá le ofrecen las manos para darle el apoyo necesario para impulsarse a la posición de parado, al hacer esta maniobra es importante que sólo se ofrezcan las manos como apoyo, evitando levantar al niño.

Este reactivo se acredita si el niño logra levantarse de la posición de sentado a bipedestación, apoyándose de algo.

MG 8.2 Camina solo


Pare al niño en el centro del lugar de evaluación sobre el tapete, a un metro de distancia de su mamá, lejos de muebles o paredes en los cuales pueda apoyarse. Pida a la madre lo llame para que vaya hacia ella.

Este reactivo se acredita si el niño camina por lo menos cuatro pasos, sin necesidad de apoyarse en

muebles o tomar la mano del adulto.

MG 8.3 Se agacha para agarrar un objeto del suelo y se pone de pie sin apoyarse en algo


Con el niño de pie sobre el tapete, en el centro del lugar de evaluación muestre un juguete atractivo y colóquelo en el piso. Pida que lo levante y entregue.

Se acredita si el niño logra agacharse, tomar el objeto del piso y levantarse sin ayuda y sin perder el equilibrio.



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MGMG 9.1 ¿Puede su niño sentarse solo en una silla pequeña?


Pregunte: “¿Es capaz de sentarse solito en una silla pequeña sin caerse o necesita ayuda?” “¿Puede el niño realizar actividades con las manos mientras está sentado, como comer o tiene que usar las manos para sostenerse en la silla?”.

El reactivo se acredita si al estar sentado sostiene su tronco de manera adecuada, sin caerse y sin apoyarse en ningún objeto firme.

MG 9.2 Patea una pelota


En un lugar con espacio suficiente, lejos de objetos que puedan romperse, diga al niño: “Vamos a jugar a la pelota”. Coloque frente al niño la pelota antiponchable y de manera divertida diga: “Patea la pelota”. Si el niño no lo hace, muestre cómo hacerlo.

El reactivo se acredita si el niño patea la pelota, por lo menos en uno de cuatro intentos, aunque sea de forma torpe.

MG 9.3 Corre aunque no sea de manera coordinada


En un lugar con espacio suficiente y de manera divertida, invite al niño a jugar a las carreritas. Diga: “Ven, ¡Vamos a correr!, ¡Mira cómo yo lo hago!”. Puede invitar a la mamá o el cuidador a jugar con ustedes para animarlo.

El reactivo se acredita si el niño logra correr, aunque no sea de manera coordinada.

MG 10.1 ¿Puede su niño subirse solo a los muebles?


Pregunte si el niño es capaz de trepar solo a los muebles bajos, como sillones, sillas, camas y cuánta ayuda necesita cuando lo hace.

MG 10.2 Corre sin caerse


En un lugar con espacio suficiente y de manera divertida, invite al niño a jugar a las carreritas. Diga: “Ven, ¡Vamos a correr!”. Puede invitar la mamá o el cuidador a jugar con ustedes para animarlo.

El reactivo se acredita si el niño corre de manera coordinada, sin caerse.



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MGMG 10.3 Patea la pelota sin perder el equilibrio


En un lugar con espacio suficiente, lejos de objetos que puedan romperse, diga al niño: “vamos a jugar a la pelota”. Colóquese a un metro de distancia del niño, patee la pelota antiponchable hacia él y de manera divertida diga: “¡Ahora tú patea la pelota!”.

El reactivo se acredita si el niño patea la pelota, de manera coordinada y sin caerse por lo menos en uno de cuatro intentos.

MG 11.1 Cuando brinca, levanta los dos pies del suelo a la vez


Póngase de pie y diga: “¡Ahora vamos a jugar a dar brincos!, ¡Mira cómo lo hago!, ¡Ahora es tu turno!, ¡Muéstrame cómo lo haces!”.

Este reactivo se acredita si el niño brinca elevando ambos pies del suelo, sin caerse.


MG 11.2 ¿Puede subir o bajar al menos dos escalones con ayuda?


Pregunte a la mamá: “¿Puede su hijo subir o bajar al menos dos escalones ayudándose de la pared, el barandal o tomado de su mano?

MG 11.3 Se para sobre un solo pie


Colóquese frente al niño y diga: “¡Ahora vamos a jugar a pararnos en un solo pie!, ¡Mira cómo lo hago, ahora es tu turno!, ¡Muéstrame cómo lo haces!”. Observe si logra mantener el equilibrio parado en un solo pie por lo menos tres segundos.


MG 12.1 Se agacha fácilmente hacia adelante sin caerse


En un lugar con espacio suficiente, diga: “¡Ahora vamos a hacer ejercicio, mira cómo puedo agacharme y tocar el piso, ahora tú toca el suelo con las dos manos!”. Observe si mantiene el equilibrio cuando se inclina para tocar el piso y al reincorporarse a la posición de pie.




84

MG

MG 12.2 Camina sobre la punta de sus pies


Estando de pie diga: “¡Ahora vamos a jugar a caminar de puntas!”. Camine sobre la punta de sus pies, siguiendo una línea imaginaria, mencione “¡Ahora te toca a ti, camina en las puntas de tus pies como yo!”.

El reactivo se acredita si el niño camina hasta cuatro pasos sobre las puntas de los pies, de manera coordinada y sin apoyo. Repita el reactivo hasta dos veces más.

MG 12.3 Camina hacia atrás


Siguiendo la secuencia del reactivo anterior diga: mira como lo hago yo, ¡ahora te toca a ti, camina para atrás como yo lo hice!

El reactivo se acredita si el niño camina hacia atrás, de manera coordinada y sin caerse, como mínimo cinco pasos.


MG 13.1 Salta en un sólo pie en el mismo lugar por lo menos 3 veces


Estando de pie, diga al niño: “¡Ahora vamos a jugar a brincar en un solo pie, mira cómo lo hago, ahora tú, brinca en un solo pie como yo lo hice!”.

El reactivo se acredita si el niño logra dar como mínimo tres saltos con un solo pie en el mismo lugar.




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MGMG 13.2 Cuando le avientan una pelota, puede cacharla


Colóquese frente al niño en una distancia mayor a un metro y diga: “¡Vamos a jugar con la pelota!”. Arroje la pelota a las manos del niño diciendo: “¡Cacha la pelota!”.

Para acreditar el reactivo, el niño tiene que atrapar la pelota con las dos manos y no con ayuda del cuerpo, en uno de tres intentos.

MG 13.3 ¿Sube y baja las escaleras sin apoyarse de la pared o el barandal?


Pregunte a la mamá: “¿Puede su niño subir o bajar las escaleras por sí solo, sin que lo lleven de la mano o sin apoyarse de la pared o el barandal?

Este reactivo se acredita si el niño sube y baja al menos tres escalones sin ayuda.

MG 14.1 ¿Sabe su niño darse marometas?


Pregunte a la madre: “¿Su niño da marometas?, ¿Logra hacerlo bien?, ¿Con qué frecuencia lo hace?”.

Este reactivo se acredita si el niño sabe dar marometas hacia adelante.

MG 14.2 Brinca hacia adelante cayendo con los pies juntos


Diga al niño: “¡Vamos a jugar a saltar hacia adelante con los pies juntos, mira cómo lo hago, ahora te toca a ti!”. Acredite si el niño da dos o más brincos hacia adelante cayendo con los pies juntos y sin perder el equilibrio.


MG 14.3 Brinca con un solo pie hacia delante tres veces cayendo con el mismo pie


En un lugar con espacio suficiente, diga: “¡Ahora vamos a jugar a saltar en un solo pie!”, “¡Mira cómo lo hago!”, “¡Ahora tú, salta en un solo pie como yo lo hice!”.

Acredite si el niño salta con el mismo pie hacia delante por lo menos tres veces.




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Área Motriz Fina

MF 1.1 Mantiene las manos cerradas la mayor parte del tiempo


Observe durante la evaluación que las manos del bebé se mantengan cerradas, pero no empuñadas, la mayor parte del tiempo o por el contrario las tiene abiertas y con rasgos de tono bajo. No debe de haber disminución ni aumento de tono.

MF 1.2 Cuando le da en la mano una sonaja, la retiene al menos durante tres segundos


Estando el bebé en posición supina, ponga en la mano la sonaja. Si está cerrada, acaricie suavemente el dorso en dirección de los dedos hacia la muñeca, para facilitar la apertura, una vez abierta la mano, acomode la sonaja. Observe si la retiene al menos durante tres segundos.

MF 2.1 Sigue con la vista el movimiento de un objeto


Con el bebé en posición supina, colóquese fuera de su campo visual y suspenda el péndulo EDI por encima de los ojos a 30 cm de distancia de su cara. Llame la atención del niño moviendo el estímulo lentamente en el eje horizontal: primero a la derecha, regrese al centro, luego a la izquierda y regrese al centro. Observe si el bebé realiza el seguimiento. Procure no hablarle o ponerle la cara a la vista para no distraer su atención visual hacia el objeto.


MF 2.2 Se lleva la mano a la boca


Durante la evaluación observe si el bebé intencionalmente se lleva la mano a la boca.

MF 3.1 Observa sus manos durante al menos tres segundos mientras las está moviendo


Observe durante toda la evaluación si el bebé está

MF



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MFconsciente de sus manos, si las mira mientras las mueve o si juega con ellas durante al menos tres segundos. Permita se quede un rato tranquilo y observe si de manera espontánea presenta esta conducta. No es fácil obtener una conducta como esta en el breve tiempo que dura la evaluación, es importante que el bebé esté tranquilo y sin distracciones ambientales para concentrarse en sí mismo y dedicarse a mirar sus manos.

MF 3.2 Tiene las manos abiertas la mayor parte del tiempo


Durante toda la evaluación observe si el bebé mantiene las manos abiertas. Es importante que no esté tomando o intentando tomar algún objeto.

MF 4.1 Extiende alguno de sus brazos para tratar de tomar un objeto que está a su alcance


Con el bebé en posición supina, suspenda el péndulo EDI a la altura de los ojos a 30 cm de distancia de su cara muévalo para atraer su atención. Aliéntelo para que trate de tomarlo. Repita la actividad con el otro brazo.

Para acreditar este reactivo, no es necesario que el bebé tome el péndulo, lo que se valora es la intención para tratar de alcanzar el objeto.


MF 4.2 Mantiene en la mano un objeto al menos diez segundos


Con el bebé en posición supina, ofrezca la sonaja para que la tome y la mantenga en la mano al menos diez segundos. Valore en ambas manos.


MF 5.1 Intenta insistentemente agarrar un objeto cercano a él


Sentado en las piernas de la madre, ponga en la mesa un juguete atractivo (sonaja, cubo o pato) fuera del alcance del niño, muévalo para llamar su atención y que él trate de alcanzar el juguete.

Para acreditar el reactivo observe el esfuerzo que hace para obtenerlo.



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MF 5.2 Cuando agarra algún objeto, se lo pasa de una mano a otra


Durante el juego del niño con la sonaja o el cubo, observe si transfiere el objeto de una mano a otra. No acredite si la transferencia ocurre solamente cuando la mano libre del niño entra en contacto con el objeto por azar, si lo suelta con una mano y después lo recoge con la otra o si el niño utiliza otra parte de su cuerpo como su boca o tronco para facilitar la transferencia.

MF 6.1 Cuando quiere agarrar las cosas, utiliza sus dedos como si fuera un rastrillo


Sobre la mesa ponga una cuenta y muévala para llamar la atención del niño. Motívelo para que trate de tomarla. Observe el movimiento que hace con la mano. El niño puede utilizar la mano completa, con un movimiento de tipo rastrillo en el intento de tomar la cuenta. También acredita el reactivo si su agarre es más avanzado, por ejemplo: agarre con toda la mano, oposición parcial del pulgar, agarre con pulgar y punta de los dedos.

ATENCIÓN: cuide que el niño no se meta las cuentas en la boca.

MF 6.2 Le gusta golpear objetos contra la mesa o el suelo


Observe si el niño utiliza una o ambas manos para golpear intencionalmente un objeto contra la mesa. Si no lo presenta, ofrezca un cubo para realizar la conducta.

Acredite si el niño intencionalmente golpea jugando a lo largo de la evaluación.



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MFMF 7.1 Toma un objeto pequeño con los dedos y lo mantiene en el centro de la mano


Estando el bebé sentado con los brazos sobre la mesa, coloque una cuenta sobre la mesa moviéndola para llamar su atención. Aliente al niño para que trate de tomarla. Observe si el niño toma la cuenta con su mano utilizando los pulpejos de los dedos para arrastrarla y la retiene contra la palma de la mano.

También acredite si el niño utiliza una pinza más avanzada (oposición parcial del pulgar o pinza fina).


MF 7.2 Sabe aplaudir


Motive al bebé para que aplauda, puede ayudarse de estrategias como celebrar alguna actividad o cantar una canción. Si no es posible observar la conducta, pregunte a la madre si el bebé ya lo realiza.

MF 8.1 Le gusta sacar y meter cosas de la caja


Coloque sobre la mesa la caja con varios juguetes. Diga al niño: “mira, aquí hay unos juguetes divertidos, voy a sacar algunos”. Acerque la caja hacia él diciendo: “ahora sácalos tú, ¿te gustaría jugar con ellos?”. Luego de que haya sacado por lo menos dos juguetes, deje que juegue un rato con ellos y diga: “vamos a guardarlos todos”.

Se acredita el reactivo si por lo menos saca y mete dos juguetes de la caja.

MF 8.2 Le gusta tirar o aventar juguetes u otros objetos al suelo


Durante la evaluación, observe si le gusta tirar o aventar juguetes al suelo o si encuentra divertido arrojar un juguete una y otra vez, explorando las propiedades de los objetos.



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MFMF 8.3 Sin apoyar la mano o el brazo en la mesa, toma una cuenta utilizando las yemas de los dedos


Ofrezca al niño una cuenta, motive a que la tome y observe si de manera precisa la levanta utilizando las yemas del pulgar y otro dedo.

El reactivo también se acredita si utiliza una pinza más avanzada (oposición parcial del pulgar o pinza fina).


MF 9.1 Coloca dos cubos, uno encima de otro


Con el niño sentado con los brazos sobre la mesa, muestre los cubos y diga: “mira, vamos a hacer una torre”. Construya una torre con dos cubos e indique: “¡Ahora hazla tú!”. Ofrezca dos cubos al niño y deje el modelo que usted construyó.

El reactivo se acredita si construye una torre con mínimo dos cubos.


MF 9.2 Mete objetos pequeños en un frasco de boca chica


Tome el frasco y una cuenta mientras el niño lo observa, diga: “mira, vamos a meter esta cuenta dentro del frasco”. Ponga el frasco sobre la mesa cerca del niño junto con las cinco cuentas restantes, de manera que no se toquen entre ellas. Luego diga: “ahora hazlo tú, mete todas”.

Se acredita si el niño mete las cinco cuentas.


MF 9.3 Si usted le da una hoja de papel y un lápiz, utiliza la punta para tratar de dibujar


Coloque el cuadernillo de trazos (Student Workbook) en la mesa frente al niño, luego el lápiz tricolor en medio del papel, con la punta hacia el evaluador mientras menciona: “haz un dibujo”. Si el niño no dibuja espontáneamente muestre cómo hacerlo. Para acreditar el reactivo, debe utilizar el lápiz para dibujar en lugar de arrojarlo, llevarlo a la boca o golpear la mesa con él.



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MFMF 10.1 Intenta abrir un frasco girando la mano


Con el niño sentado con los brazos apoyados en la mesa, muestre el frasco con tapa rosca y diga: “voy a abrir este frasco”. Asegúrese que lo está observando mientras lo hace. Vuelva a cerrar el frasco, teniendo cuidado que no quede apretada o suelta la tapa. Acerque el frasco diciendo: “ahora inténtalo tú”.

El reactivo se aprueba si muestra la intención de abrir el frasco girando la mano para permitir que la tapa se desenrosque, aunque no lo logre.

MF 10.2 Mete al menos tres fichas en la alcancía


Muestre la alcancía y las fichas. Diga: “voy a meter esta ficha en la alcancía”. Asegúrese de que lo observa. Mientras usted sostiene la alcancía, ofrezca una ficha e indique: “ahora hazlo tú”. Proporcione el resto de las fichas una por una para que las introduzca. Se acredita el reactivo si mete por lo menos tres fichas en la alcancía.

MF 10.3 ¿Puede comer ayudándose de una cuchara sin tirar la comida?


Pregunte si el niño puede comer, ayudándose de una cuchara (tortilla en zonas rurales) sin tirar la comida. Pida al cuidador que le dé ejemplos.

Defina la frecuencia de la conducta.

MF 11.1 Abre un frasco solo


Muestre el frasco y diga: “¡Enséñame cómo lo abres!”. No demuestre cómo hacerlo, espere a que lo haga de manera independiente. Esta actividad es más atractiva guardando algunas cuentas dentro del frasco. Para acreditar el reactivo, el niño tiene que realizar la rotación de muñeca para abrir el frasco solo.




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MFMF 11.2 Lanza una pelota con la mano


Entregue la pelota roja al niño y diga: “Vamos a jugar con esta pelota. ¡Lánzala hacia mí!”. Si el niño no lanza la pelota, muestre cómo hacerlo.

Se acredita el reactivo, si el niño lanza la pelota hacia delante pasando su mano por arriba de la línea del hombro.


MF 11.3 Hace hileras con cuatro cubos


Coloque los cubos en la mesa enfrente a usted. Diga: “¡Mira cómo hago un tren!” (Coloque cuatro cubos pegados uno a otro en una línea horizontal). Conserve el modelo y ponga los otros cuatro cubos al alcance del niño, ahora pida: “es tu turno, muéstrame cómo haces un tren igual al mío”.

El reactivo se acredita si el niño coloca cuatro cubos o más en hilera. Repita el reactivo hasta una vez más.

Conserve el modelo del tren sobre la mesa, para trabajar el reactivo de LE 11.2.

MF 12.1 Abotona una prenda de vestir


Muestre al niño cómo abotona la ropa del muñeco y diga: “mira cómo lo abotono”. Desabotónelo y acérquelo al niño diciendo: “ahora hazlo tú”.

Si no es posible observar esta conducta, pregunte a la mamá: “¿Logra abotonar un suéter, pantalón o alguna otra prenda de vestir sin ayuda?”.

Para acreditar el reactivo el niño tiene que abotonar sin ayuda.

MF 12.2 Levanta una cuenta del suelo utilizando dedos índice y pulgar


Ponga una cuenta en el suelo y diga: “¡Mira, voy a tomar ésta cuenta usando éstos dos dedos, ahora te toca a ti!”. Observe si usa los dedos índice y pulgar para levantar la cuenta.





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MFMF 12.3 Imita trazos verticales y horizontales


Acerque el cuadernillo de trazos (Student Workbook) frente al niño, ponga el lápiz en medio del papel con la punta hacia usted. Diga: “voy a dibujar una línea de arriba hacia abajo, ahora, hazlo tú”. Cambie de página y diga: “voy a dibujar esta línea de un lado a otro, ahora tú”.

Para acreditar el reactivo tiene que dibujar líneas horizontales y verticales.

MF 13.1 Mete una agujeta o cordón por los agujeros de una cuenta


Haga un nudo al extremo del cordón y coloque las cuentas en la mesa. Diga: “voy a meter éstas cuentas en el cordón”. Ensarte dos cuentas. Después ponga el cordón y las cuentas restantes al alcance del niño y diga: “¡Ahora te toca a ti, mete todas las cuentas en el cordón!”.

Acredite si el niño ensarta por lo menos tres cuentas.



MF 13.2 Dibuja un niño con dos o más partes del cuerpo


Ponga una hoja tamaño carta en forma vertical frente al niño. Pida que dibuje un niño de su mismo sexo diciendo: "Dibuja un niño (niña) en esta hoja. Lo mejor que puedas y lo más completo".

Si duda, decir: "Estoy seguro de que sabes dibujar un niño (niña); intenta hacerlo aquí".

Si el niño hace preguntas sobre el modo de hacerlo, diga: "Como te quede está bien, me avisas cuando termines".

Nota: No darle ayuda verbal.

Se acredita el reactivo si por lo menos dibuja dos partes del cuerpo (ojos, nariz, boca, pelo, tronco, brazos, piernas, etc.)

MF 13.3 Dibuja un círculo o una cruz


Utilice el block de hojas y el lápiz, diga en tono divertido: “¡Dibuja un círculo!”. Observe cómo el niño dibuja un círculo espontáneamente. En este reactivo no se valora la copia sino el dibujo espontáneo, por lo tanto, no se demuestra. Para aprobar el reactivo el niño debe dibujar un círculo cerrado o con una separación de hasta 2 mm entre las puntas. La forma debe ser aproximadamente redonda o ligeramente ovalada. Se pueden repetir hasta dos intentos.

A continuación pida en tono divertido: “Dibuja una cruz”. Observe cómo el niño dibuja la cruz. No muestre al niño cómo hacerlo con dibujos en el aire. Para aprobar este reactivo, el niño debe realizar una línea horizontal y una vertical que se



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MFcrucen en algún punto. Si dibuja líneas que no se atraviesan, no aprueba este reactivo.

Se acredita este reactivo si el niño realiza por lo menos una de las figuras.

MF 14.1 Dibuja un cuadrado


Con el niño sentado, ofrezca una hoja del block y el lápiz tricolor. Diga en tono divertido: “¡Dibuja un cuadrado!”. Observe cómo lo hace.

Para aprobar este reactivo, el niño tiene que dibujar un cuadrado con cuatro líneas y cuatro ángulos, de los cuales por lo menos tres, deben estar cerrados. Las líneas tienen que ser rectas y enteras, y tener aproximadamente la misma longitud.

MF 14.2 Sabe escribir dos o más letras


Con otra hoja del block diga: “¡Escribe algunas letras que te sepas, por ejemplo tu nombre!”. Si no lo hace, dibuje algunas letras sencillas como: V, T, M o A; sólo haga una letra a la vez, una vez que el niño la haya copiado entonces dibuje la siguiente y así hasta intentar las cuatro letras o hasta que el niño haya escrito correctamente dos o más letras.

MF 14.3 Dibuja un niño con cuatro o más partes del cuerpo


La explicación se encuentra en MF 13.2

Se acredita el reactivo si por lo menos dibuja cuatro partes del cuerpo.



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LE

Área de Lenguaje

LE 1.1 Se tranquiliza cuando escucha su voz


Observe si el bebé muestra un incremento de actividad o llanto después de cualquier reactivo, dirija su voz a él cariñosamente. Preste atención si se tranquiliza y deja de llorar con sólo escuchar la voz. No es necesario que lo toque o lo cargue.

Se acredita el reactivo si el bebé se tranquiliza la mayoría de las veces al escuchar la voz, apóyese en lo que reporta la madre.

LE 1.2 Hace algún ruido con la boca, llora cuando está incómodo o quiere comer


Escuche atentamente durante la evaluación si el bebé hace algún ruido con la boca. Converse con la mamá sobre los diferentes tipos de llantos que hace su bebé para comunicar lo que necesita, ya sea hambre, incomodidad o sueño y cómo identifica estas necesidades.

Defina la frecuencia de la conducta en lo que reporta la madre.

LE 2.1 Cuando escucha un ruido, voltea hacia la fuente del sonido


Estando fuera del campo visual del bebé suene la sonaja suavemente, primero en el costado izquierdo y luego en el derecho a 30 cm de la cabeza. Acredite si el niño mueve sus ojos o cabeza al menos una vez en búsqueda del sonido.


LE 2.2 Hace sonidos como “a”, “e”, “u”


A lo largo de la evaluación, escuche cualquier vocalización como “aaa”, “eee”, “ooo” y “uuu” que produzca el bebé. Si no lo escucha de manera espontánea, hable cariñosamente, cambiando el tono de voz y dando tiempo para que emita vocalizaciones.

Para definir la frecuencia de la conducta apóyese en lo que reporta la madre.

LE 3.1 Cuando le habla, hace sonidos con la boca o sonríe


Durante toda la evaluación hable cariñosamente dirigiéndose al bebé y observe si ríe, sonríe o vocaliza en respuesta a la interacción del adulto.


LE 3.2 Cuando balbucea, pronuncia algunas consonantes como “agu” o “ga”


Durante la evaluación, registre los sonidos de monosílabos que produce el bebé: “gaaaa”, “aguuuu”, “gruuuu”. En caso de no escucharlos espontáneamente, interactúe con él.

Se acredita el reactivo si emite algún sonido gutural, diferenciado de arrullos, gorgoreos, gruñidos o gritos.


LE 4.1 Balbucea o grita para llamar su atención


A lo largo de la evaluación, escuche los balbuceos o gritos que el bebé hace para llamar la atención. Si no ha quedado clara la respuesta, pregunte a



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la mamá, cómo el bebé llama su atención cuando ella se aleja o quiere algo.


LE 4.2 Emite sonidos como “le”, “be”, “pa”, “gu”


Escuche si los sonidos que emite el bebé son conjuntos de consonante con vocal, por ejemplo: “le”, “be”, “pa”, “gu”, mientras juega con él.

En el caso de que el bebé no emita sonidos durante la evaluación, pregunte a la madre si dice: “le”, “be”, “pa”, “gu” o algún otro sonido parecido, con qué frecuencia lo ha escuchado.

Para acreditar el reactivo, verifique que se trata de una combinación consonante-vocal.

LE 5.1 Si llama al bebé cuando él no lo puede ver, mueve la cabeza en dirección de su voz


Con el niño sentado en las piernas de la madre y usted detrás de ella, llame al bebé por su nombre y observe si mueve la cabeza en dirección a la voz. Valore ambos lados.

Este reactivo se acredita si el bebé gira la cabeza, hace contacto visual o mueve el tronco y cabeza en dirección al sonido.


LE 5.2 Si usted imita los sonidos que el bebé emite, vuelve él a repetirlos


Al escuchar las vocalizaciones del bebé, repita los sonidos que él hace. Escuche si intenta un juego de turnos. Ponga atención de repetir lo más parecido a lo que emite el bebé.


LE 6.1 Hace dos sonidos iguales como “ba-ba”, “da-da”, “ta-ta”


Durante la evaluación, escuche los sonidos que el niño produce espontáneamente y verifique que sean combinación consonante-vocal como: “ba-ba”, “da-da”, “ta-ta”; si no balbucea espontáneamente, provoque la conducta interactuando con él, por ejemplo, cante o juegue.

Este reactivo se acredita si el niño repite más de una vez cualquier combinación.


LE 6.2 Hace gestos para decir lo que quiere


A lo largo de la evaluación, observe si el niño utiliza gestos para tratar de comunicarse con usted o con su madre.

Se acredita el reactivo si el niño señala con la mano, niega con la cabeza, levanta los brazos cuando quiere que lo carguen.

Si no observa la conducta espontáneamente intente provocarla, por ejemplo, poniendo cosas que le puedan interesar lejos de su alcance buscando que las señale.


LE



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LE

LE 7.1 Cuando el niño está jugando en una actividad que lo tiene entretenido y usted le dice “no-no”, deja de hacerla


Con el niño sentado en las piernas de la madre, acerque un juguete atractivo y cuando él realice el movimiento para alcanzarlo diga con voz firme y clara “no-no”. Tenga cuidado de no hacer gestos o señas con la cabeza.

Este reactivo se acredita si el niño responde al “no-no” con un gesto, una mirada o interrumpe su actividad. El niño puede alcanzar el juguete después de un breve período de indecisión.

LE 7.2 ¿Dice papá o mamá?


Pregunte a la madre si el niño dice “mamá” únicamente a la mamá, y “papá” únicamente al papá o alguna otra palabra con intención. Para acreditar el reactivo es necesario:

1. Asegurarse que no se trata de un balbuceo polisilábico como ma-ma-ma y pa-pa-pa.

2. Que la palabra sea usada específicamente para referirse a alguien o a algo.

3. Que la palabra se pronuncie de manera clara.

Puede ayudarse con preguntas como:

• “¿Dice el niño la palabra mamá?, ¿Puede usted repetir exactamente cómo la dice?”

• “¿Dice mamá de forma clara o dice ma-ma-ma-ma?”

• “¿Se lo dice sólo a usted o a cualquier otra persona?”


LE 8.1 Señala su zapato o alguna parte del cuerpo


Pregunte al niño de manera divertida: “¿Dónde está tu zapato?”, “¡Enséñame tus zapatos!”. En caso de no señalarlo, pregunte: “¿Dónde está tu cabeza?, ¿Y tus manos?”.

Este reactivo se acredita si el niño apunta, toca o mira hacia el objeto o parte del cuerpo mencionado.


LE 8.2 ¿Dice otra palabra además de papá y mamá?


Converse con la mamá para conocer qué palabras dice el niño en casa. Pida ejemplos de lo que dice y qué tan seguido lo hace. Las palabras deben ser apropiadas para mencionar objetos específicos. Se aceptan palabras pobremente articuladas y



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LEaproximaciones, siempre y cuando, la intención del niño sea clara. Este reactivo se puede corroborar escuchando durante la evaluación las palabras que el niño dice.

Se acredita el reactivo si dice tres palabras claras.

LE 8.3. Cuando quiere algo, se comunica con gestos y sonidos


Observe durante la evaluación si el niño utiliza gestos combinados con vocalizaciones para comunicar sus necesidades, por ejemplo, señala para pedir algo y vocaliza, jala de la ropa y vocaliza, niega con la cabeza y dice “no”, o levanta las manos para que lo carguen y grita o vocaliza. Se puede provocar la conducta poniendo juguetes fuera de su alcance, buscando que haga un gesto y lo acompañe de una palabra o palabras para expresarse.


LE 9.1 Dice cuatro palabras además de papá y mamá


Pida a la mamá ejemplos sobre qué palabras dice el niño, puede ser “guau-guau” para perro, “eche” para leche, “aba” para agua. Si no escucha estos sonidos, trate de provocarlos, presentando al niño objetos familiares. No es necesario que el niño pronuncie las palabras correctamente, deben ser consistentes y utilizar siempre los mismos sonidos para nombrar los mismos objetos y personas.

Este reactivo se acredita si el niño sabe decir seis palabras correctamente y lo hace con frecuencia.

LE 9.2 Señala dos o tres partes de su cuerpo


Pregunte al niño de forma divertida: “¿Dónde está tu cabeza?, ¿Y las manos?, ¿Y la boca?, ¿Los pies?, ¿Los ojos?”. Si el niño no participa o se muestra tímido, explore este reactivo con el muñeco y diga: “¿Dónde está la cabeza del bebé?, ¿Y las manos?, ¿La boca?, ¿Los pies?, ¿Los ojos?”.

Se acredita el reactivo si señala al menos dos partes del cuerpo.


LE 9.3 Sabe el nombre de al menos tres dibujos


Muestre al niño la lámina A, señale uno por uno los dibujos y pida al niño que los nombre: “¿Qué es?, ¿Cómo se llama éste?, ¿Y éste?, ¿Y éste otro?”.

Para aprobar el reactivo, debe nombrar más de dos objetos.


LE 10.1 Dice frases de dos palabras


A lo largo de la evaluación escuche si el niño de manera espontánea, junta dos palabras para formar una frase, incluya a la madre en la conversación y explore si dice frases como: “mira mamá”, “papá coche”, “mamá leche”, “ten mamá”.

Para acreditar el reactivo el niño debe decir dos o más frases de dos palabras, cada palabra tiene que denotar un concepto diferente, ser utilizadas de manera apropiada y no estar separadas por una pausa claramente perceptible.



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LELE 10.2 ¿Dice ocho o más palabras además de mamá y papá?


Pregunte a la mamá qué palabras con sentido y de manera espontánea dice su hijo. Durante la evaluación esté atento si el niño dice palabras, cuáles y cuántas son.

Este reactivo se acredita si el niño sabe decir 10 palabras correctamente.

LE 10.3 Obedece órdenes sencillas


En este reactivo se busca conocer si el niño comprende el lenguaje a través de órdenes sencillas de un sólo paso y sin el uso de gestos o señas.

Durante la evaluación, dé algunas órdenes sencillas al niño, por ejemplo: “ve con tu mamá”, “dame la pelota”, “cierra la puerta”. Es importante no señalar con la mano o con la cabeza para asegurarse de que el niño conoce las palabras.

Para aprobar este reactivo el niño debe cumplir dos o más órdenes sencillas.


LE 11.1 Dice su nombre


Al iniciar la evaluación pregunte al niño: “¿Cómo te llamas?, dime tu nombre”. Espere a que responda con su nombre.

Para acreditar este reactivo, también se acepta que la respuesta del niño sea un apodo con el que la familia se refiera a él.

LE 11.2 Utiliza palabras como: yo, mío, él, tú


Usando la hilera de cubos trabajada en el reactivo

MF 11.3, pregunte: “¿Quién hizo este tren?”, la respuesta del niño debe ser “yo”. Si el niño no responde señale una de sus prendas de vestir y pregunte: “¿De quién es…?” para que conteste “mío”.

El reactivo se acredita si el niño utiliza de manera apropiada pronombres personales como: “yo” (cuando se refiere a sí mismo), “mío” (cuando se refiere a algo que le pertenece), “tú” (cuando se dirige a otro) o “él” (cuando habla de una tercera persona).

Asegúrese que no se refiera a sí mismo en tercera persona.

LE 11.3 ¿Usa oraciones de tres palabras, por ejemplo: “quiero mi pelota”, “dame mi leche”?


Pregunte a la mamá si el niño utiliza oraciones de tres palabras, pida ejemplos. Registre si las escucha de manera espontánea.

Para acreditar este reactivo el niño tiene que decir dos o más oraciones de tres palabras, cada oración debe incluir verbo.

LE 12.1 Dice su edad


Pregunte al niño: “¿Cuántos años tienes?”. Escuche si lo dice. Si él responde con los dedos pregunte: “¿Cuántos son?”.

Acredita el reactivo si dice correctamente su edad.



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LELE 12.2 Cuando está con personas que no conoce, éstas entienden la mayoría de las palabras que dice


Este reactivo se acredita si usted comprende el 75% o más de las palabras que el niño dice durante toda la evaluación. En caso de que no participe, pregunte a la madre si las personas que no son de la familia comprenden lo que dice.

LE 12.3 Cuando habla utiliza el plural de las palabras: perros, juguetes, niños, etc.


Muestre la Lámina B, señale el dibujo de un solo perro y diga: “¿Qué es esto?”. Luego señale el dibujo con los dos perros y pregunte: “¿Y éstos?”. Repita el mismo procedimiento con las láminas C y D.

Este reactivo se acredita si el niño utiliza correctamente el plural en al menos dos láminas.


LE 13.1 Dice lo que quiere con palabras


Durante la evaluación escuche si cuando el niño quiere algo lo pide con palabras, o por el contrario, con gestos o sonidos repetitivos como “haa-haa”. En caso de ser necesario, propicie la respuesta.

Tome en cuenta que es importante como evaluador conservar un trabajo lúdico para

óptimos resultados en el área de Lenguaje. Para acreditar el reactivo, es necesario que el niño logre expresar lo que quiere con palabras bien articuladas.

LE 13.2 Platica algo de lo que hizo ayer


Pregunte al niño: “¿Qué hiciste ayer?”, “¿Qué comiste ayer?”, ”¿A dónde fuiste ayer?”. Confirme la respuesta con la mamá. Acredite si el niño utiliza el tiempo pasado por lo menos una vez. El verbo no necesariamente debe estar correctamente conjugado.

LE 13.3 ¿Frecuentemente pregunta el “por qué” de las cosas?


Pregunte a la mamá si cuando el niño tiene curiosidad acerca de algo utiliza preguntas que comienzan con “¿Por qué?”.

Para definir la frecuencia de la conducta, pida ejemplos.

LE 14.1 Usa el tiempo futuro


Pregunte: “¿Qué vas a hacer mañana?”, “¿A dónde vas a ir al rato?”, “¿Cuándo irás a la escuela?”. A lo largo de la evaluación escuche si el niño usa correctamente el tiempo futuro por lo menos una vez.

LE 14.2 Puede contar cuentos


Pida al niño le cuente un cuento. Este reactivo valora la capacidad de estructurar una narración coherente, con una historia que tenga inicio, desarrollo y fin usando oraciones con verbos. Para ayudarlo sugiérale temas que puedan ser de su interés, por ejemplo nombres de películas,



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LEpersonajes de la tele, historias conocidas. Para motivarlo, usted puede contar alguna pequeña anécdota o aventura. Si el niño no participa, pregunte a la madre si le han contado algún cuento en casa o en la escuela y si él lo cuenta después.

LE 14.3 ¿Dice “dame más” cuando algo le gusta mucho?


Pregunte si utiliza la expresión “dame más” cuando algo le gusta mucho. Por ejemplo: “dame más arroz”.

Para definir la frecuencia de la conducta, apóyese en lo que reporta la madre.



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Área Social

SO 1.1 Cuando llora, se tranquiliza al hablarle o levantarlo


Durante la evaluación, si el bebé llora después de cualquier reactivo, háblele cariñosamente. Si aún así continúa incómodo, levántelo y observe si se tranquiliza. Si no logra calmarlo pida a la mamá que lo consuele.


SO 1.2 Cuando está frente al bebé, sigue con la mirada sus movimientos


Llame la atención del bebé, camine de derecha a izquierda, permanezca dentro de su campo visual. Observe si el bebé sigue sus movimientos con la mirada.


SO 2.1 Hace sonidos con la boca cuando le hablan


Con el bebé acostado boca arriba, hable variando el tono de voz, volumen o duración de sus expresiones, a manera de simular una conversación para provocar que haga sonidos. Lo importante en este reactivo es la intención de responder al lenguaje de otro, que revela un interés social en el niño.

Defina la frecuencia de la conducta, apoyándose en lo que reporta la madre.

SO 2.2 Reconoce los rostros que le son familiares y sonríe


En este reactivo es importante conocer si el bebé se comporta diferente con las personas que son familiares que con los extraños.

Pida que la mamá le hable al bebé. Observe si hay algún cambio en la expresión del niño, puede sonreír, mirarla atentamente o manifestar una expresión animada.

SO 3.1 Es fácil que el bebé sonría


Con el bebé acostado boca arriba, sonría y asiente con la cabeza algunas veces y diga: “hola, ¿cómo estás?, ¡Qué bonito bebé eres!”. Observe si sonríe cuando le habla.

SO



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SOSO 3.2 Cuando le habla, voltea la cabeza y trata de ubicar el origen de la voz


Este reactivo busca conocer si el bebé está interesado en la voz.

Con el bebé en posición supina y usted fuera de su campo visual, llámelo por su nombre (de manera continua) para que busque el origen de la voz por lo menos una vez.

Permita al bebé que lo mire brevemente si voltea hacia usted.


SO 4.1 ¿Piensa usted que cuando su bebé ve su pecho o el biberón, sabe que en poco tiempo le va a dar de comer?


Pregunte a la madre si el bebé tiene conductas anticipatorias cuando ve su pecho, como cambios en la expresión facial, agitación o aumento de la actividad motora demostrando que sabe que se le va a alimentar. Para definir la frecuencia de la conducta apóyese en lo que reporta la madre.

SO 4.2 ¿Le gusta jugar con otras personas y llora cuando dejan de jugar con él?


Pregunte a la madre si el niño llora, grita, jala la ropa o toca a las personas cuando quiere que le presten atención y jueguen con él. Así mismo,

pregunte: “¿Qué hace el bebé cuando dejan de jugar con él y se alejan?”.


SO 5.1 ¿Se pone intranquilo cuando una persona desconocida trata de cargarlo?


Pregunte a la madre cuál es la reacción del niño cuando personas desconocidas tratan de cargarlo. Intente cargarlo y observe la respuesta.

En este reactivo, lo importante es ver la capacidad del niño de diferenciar personas conocidas de desconocidas, por lo que la respuesta buscada por parte del niño es de intranquilidad ante el extraño.

SO 5.2 Cuando se tapa la cara con una tela, se ríe cuando usted se destapa


Con el niño sentado en las piernas de la madre, cubra su rostro con la tela, luego aparezca a un lado con expresión divertida, puede acompañar el juego diciendo: “¡Aquí estoy!”.

El reactivo se acredita si mira con atención el lugar donde usted reaparece, se ríe o suelta una carcajada siguiendo el juego.


SO 6.1 Cuando está con personas conocidas, ¿reacciona ante sus expresiones y parece contento?




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SOEn este reactivo se busca conocer el interés social del niño y su respuesta a la interacción con los demás.

Pregunte a la mamá cómo se comporta el bebé cuando está con familiares cercanos, si se muestra contento o indiferente.


SO 6.2 Cuando le da de beber líquidos, ¿le ayuda a detener el biberón o la taza?


Pregunte a la mamá:

• “¿Sostiene el niño su biberón o taza, aunque sea unos minutos?”

• “¿Cuánto tiempo es capaz de sostener el biberón si está acostado en su cuna?”

• “¿Es capaz de beber de una taza y ayudarla para sostenerla cuando está sentado en su sillita?”


SO 7.1 ¿Empieza a comer por sí solo con los dedos?


Pregunte a la mamá si el niño utiliza los dedos para comer, por ejemplo: galletas, pan, carne en trozos o verduras.


SO 7.2. Cuando lo viste, ¿le ayuda terminando de meter el brazo por la manga?


Pregunte a la madre si el niño ayuda cuando lo viste, estirando el brazo o la pierna.


SO 8.1 ¿Come solo y sin ayuda?


Pregunte a la mamá si el niño come solo, si lo logra y cómo lo hace. Lo importante aquí es valorar si se alimenta por sí mismo.

Acredite si lo hace varias veces al día, sobre todo con alimentos de suave consistencia, como plátano, galletas o pan.

SO 8.2 ¿Le gusta abrazar o besar a sus papás?


Pregunte a la mamá si al niño le gusta abrazar o besar a sus papás, si se muestra cariñoso con ellos y si demuestra afecto hacia alguna persona en particular.


SO 8.3 Obedece órdenes sencillas como: “dame el pato”, “trae la pelota”, “ven”


Coloque el pato al alcance del niño y diga: “dame el pato”. El objetivo de este reactivo, es evaluar la respuesta social al adulto, si responde al pedido e intenta cooperar.

Acredite si el niño muestra interés en el adulto cuando este le llama y si sonríe, vocaliza o trata de hacer bien lo que le está pidiendo para complacerlo.

SO 9.1 ¿Utiliza la cuchara para comer?


Pregunte a la mamá si el niño usa la cuchara para comer, si lo hace con habilidad. En zonas rurales puede sustituir “cuchara” por “tortilla” en la misma oración.



106

SOPara definir la frecuencia de la conducta apóyese en lo que reporta la madre.

SO 9.2 Cuando va a desvestir a su niño, ¿él le ayuda quitándose parte de su ropa, por ejemplo, los zapatos?


Pregunte a la mamá si cuando desviste al niño, ayuda quitándose alguna prenda, por ejemplo: los zapatos, calcetines, playera o suéter.


SO 9.3 ¿A su hijo le gusta imitar las tareas de la casa como barrer o sacudir?


Pregunte a la mamá: “¿Suele interesarse por lo que usted o el papá hacen en la casa?, ¿Lo ha visto imitando alguna tarea que usted hace habitualmente como barrer o sacudir?, ¿Lo ha visto imitando alguna tarea del papá como arreglar el carro o la bicicleta, o con la caja de herramientas?”.


SO 10.1 ¿Trata de hacer las cosas solo y se molesta cuando no lo dejan?


Pregunte a la madre si el niño intenta ser independiente y hacer las cosas solo o si por el contrario siempre está pidiendo ayuda para todo, por ejemplo; cuando lo viste, desviste, le lava las manos, limpiarse la nariz, comer o sacar sus juguetes y si se molesta por que no se lo permiten.


SO 10.2 ¿Avisa cuando tiene sucio el pañal?


Pregunte: ¿El niño avisa con palabras o con gestos cuando tiene sucio el pañal?, ¿Ya ha intentado en casa alguna estrategia para que lo deje?.

Acredite si el niño hace saber a la mamá que está incómodo porque tiene sucio el pañal.

SO 10.3 ¿Le pide ayuda cuando quiere algo que no alcanza?


Pregunte: “¿Cómo se comporta su hijo cuando quiere algo que no alcanza?, ¿Señala con el dedo?, ¿La mira para asegurarse que lo está atendiendo y vuelve a señalar el objeto deseado? (Atención conjunta), ¿Hace contacto visual para pedir el objeto y utiliza palabras o gestos para expresar lo que quiere?”.

Acredite si el niño busca la ayuda del adulto para obtener objetos acompañado de lenguaje verbal o gestual.


SO 11.1 ¿Le ayuda a guardar las cosas de la casa en su lugar?


Pregunte a la mamá si el niño colabora guardando las cosas de la casa en su lugar. Este reactivo busca evaluar el interés social y deseos de ser responsable y colaborar con la familia. Se busca conocer el desarrollo de la responsabilidad personal y la capacidad para seguir reglas sociales y familiares, tales como ordenar la casa, guardar la ropa, recoger la mesa, etc.




107

SOSO 11.2 ¿Juega a simular cosas que vio?

* Sólo aplicar a niños de 25 meses a 30 meses 29 días (Grupo 11)Pregunte si el niño juega a simular cosas que haya visto, por ejemplo, hablar por teléfono. Si lo ha visto jugando solo o con otros niños, como si fuera un doctor, un maestro, un policía o un conductor de autobús.

En este reactivo se busca conocer si el niño tiene juego simbólico, en donde el niño hace “como sí manejara o fuera un doctor”, recreando una situación que no es real en ese momento.

Para definir la frecuencia de la conducta apóyese en lo que reporta la madre y acredite si lo hace la mayoría de las veces.

SO 11.3 ¿Se lava solo las manos o la cara?


Pregunte si el niño se lava las manos o la cara cuando se le pide. Si abre la llave del agua, toma el jabón y se talla las manos, las enjuaga, cierra la llave y se seca con la toalla. Explore los mismos pasos al lavarse la cara.

Acredite si el niño logra realizar la mayoría de los pasos de este procedimiento sin ayuda comúnmente.

SO 12.1 ¿Juega con otros niños?


Este reactivo busca conocer el interés social del niño, su deseo y disfrute al jugar con pares de su edad.

Pregunte a la mamá si el niño juega de manera cooperativa con otros niños o prefiere jugar solo.

Defina la frecuencia de la conducta en comparación con otros niños de la misma edad.SO 12.2 ¿Entiende la diferencia entre mío y tuyo?


Pregunte al niño: “¿De quién es…?” (Señalando una de sus prendas de vestir). Después pregunte señalando su lápiz: “¿Y éste?”. Ahora pregunte a la madre si el niño reconoce la diferencia entre lo propio y algo que pertenece a otra persona, si se comporta en consecuencia.

Defina la frecuencia de la conducta, apóyese en la respuesta de la madre y acredite si lo hace la mayoría de las veces.

SO 12.3 Se separa fácilmente de sus padres


Observe durante la evaluación si el niño se separa fácilmente de su madre sin presentar ansiedad o indiferencia significativa ante la separación. Para ampliar la exploración de este reactivo pregunte a la madre si el niño muestra demasiada ansiedad cuando lo dejan con otras personas, si llora o hace un berrinche o si por el contrario se muestra totalmente indiferente a la separación.

Para aprobar el reactivo el niño debe mostrar una conducta adecuada a su edad, es decir, separarse de sus padres, con algún llanto, pero en general sin mayores dificultades.


SO 13.1 ¿Puede vestirse y desvestirse solo?


Pregunte a la mamá si el niño se viste y desviste solo. Debe ser independiente en casi la totalidad de los pasos, implica poner y quitar pantalón, camisa, playera, calcetines y zapatos.



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SODefina la frecuencia de la conducta, apóyese en la respuesta de la madre y acredite si lo hace la mayoría de las veces.

SO 13.2 ¿Puede ir al baño solo?


Pregunte si el niño va al baño solo, sin requerir ayuda para bajarse la ropa, hacer sus necesidades y vestirse nuevamente.


SO 13.3 ¿Juega con otros niños al papá o la mamá, al doctor o policías y ladrones?


Pregunte si el niño juega asumiendo roles de adultos como: el doctor, la maestra, el policía, si recrea situaciones imaginarias con estos personajes. Pida a la mamá que describa el tipo de juego y frecuencia.

Para aprobar este reactivo, importa conocer dos cosas: el nivel de desarrollo del juego y cómo lo realiza con otros niños, es decir, el interés social en compartir el juego de roles con pares.

SO 14.1 Dice el nombre de dos de sus amigos


Mantenga la conversación con el niño y diga: “Ahora, cuéntame de tus amigos, ¿cómo se llaman?”.

Para acreditar este reactivo el niño debe mencionar al menos dos nombres de sus amigos.


SO 14.2 ¿Le gusta jugar al papá o a la mamá o actuar como otra persona de la familia?


Pregunte a la madre si el niño imita a miembros de la familia y asume roles típicos, como a mamá haciendo la comida o a papá que se va a trabajar.


SO 14.3 ¿Se puede bañar solo?


Pregunte si el niño se baña solo, cumpliendo la mayoría de los pasos: desvestirse, enjabonarse, enjuagarse y secarse, aunque necesite ayuda.




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Área de Conocimiento

CO 13.1 Conoce los nombres de cuatro colores


Saque los discos, mientras dice al niño de manera divertida:

• “Vamos a jugar con estos discos”Colóquelos en fila frente al niño, diciendo:

• “¡Escoge tus cuatro colores favoritos!“ Pregunte uno por uno el nombre de los que eligió:

• “¿Qué color es?”

Si la respuesta es incorrecta, continúe preguntando hasta que haya respondido adecuadamente el nombre de cuatro de ellos, iniciando con los colores primarios (rojo, azul, amarillo y verde).

CO 13.2 Dice los nombres de dos o más números


Utilizando los discos de colores, pida al niño que los cuente.

En este reactivo lo importante es que el niño asigne un número a un objeto sin importar el orden.

Se acredita si nombra por lo menos dos números.

CO 13.3 Sabe contar una parte del cuento que le hayan contado o leído previamente


Pida al niño le platique algún cuento que le guste mucho. Para lograr esto, motive al niño durante la evaluación mostrándose interesado. En este reactivo, interesa conocer si es capaz de recordar una historia en su mayor parte, narrarla con coherencia; organizando su estructura en principio, desarrollo y fin. Cuánto recuerda del cuento y cuán rico es el contenido de su relato.

En caso de que el niño no haya querido participar, pregunte a la mamá si él es capaz de contar alguna parte de un cuento. También verá que hay niños muy desinhibidos, que no necesitan de mucha invitación para empezar a contar una historia.

ATENCIÓN: Pase a los siguientes reactivos, sólo en el caso de que haya tenido que retroceder al grupo de edad anterior. CO-R 13.1 Sabe decir si es niño o niña

Durante la evaluación, cuando esté conversando con el niño pregunte en tono divertido:

• “¿Eres un niño o una niña?” En caso de ser niña, diga:• “¿Eres una niña o un niño?” Acredite si responde correctamente.

CO-R 13.2 ¿Dice frases como “tengo sueño”, “me quiero ir a dormir”?

Pregunte a la mamá si cuando el niño está cansado expresa: “tengo sueño” o “me quiero ir a dormir”. Este reactivo busca evaluar el conocimiento del niño de una situación rutinaria, como ir a la cama, estar cansado, tener sueño y la necesidad de descansar; se evalúa la capacidad de expresarlo verbalmente.

Pida a la mamá ejemplos y la frecuencia con qué muestra estas conductas.

CO



110

COCO-R 13.3 Hace preguntas como: ¿Quién?, ¿Cuándo?, ¿Dónde?, ¿Por qué?

Durante la evaluación identifique si el niño hace preguntas que comienzan con “quién”, “cuándo”, “dónde” y “por qué”.

Se acredita el reactivo si utiliza con frecuencia por lo menos dos de las preguntas mencionadas.

CO 14.1 Reconoce y dice correctamente el nombre de cuatro colores


Saque los discos de colores mientras dice al niño de manera divertida:

• “Vamos a jugar con estos discos” Colóquelos en fila frente al niño. En la primera

parte del reactivo debe reconocer los colores y señalarlos, diga:

• “¿Dónde está el color rojo?”Permita al niño que lo señale, sin retirar ningún disco, diga:

• “¿Dónde está el color azul?”

Continúe con el resto de los colores primarios (amarillo y verde). No los pida en el orden en que están colocados. Continúe preguntando hasta que muestre los cuatro correctamente. Si el niño se equivoca o tiene duda de que ha acertado por azar, puede repetir esta parte del reactivo.

En la segunda parte del reactivo pregunte uno a uno los mismos cuatro colores que previamente el niño haya reconocido, en un orden distinto al anterior, diga:

• “¿Qué color es?”

Para acreditar el reactivo, el niño debe reconocer y nombrar correctamente.

CO 14.2 Cuenta correctamente hasta 10


Coloque los cubos en fila ligeramente separados y diga: “Cuenta en voz alta uno por uno tocándolos con tu dedo”. Si el niño no comprende la instrucción repita una vez más, puede ejemplificar con los tres primeros cubos: “Cuenta así: uno, dos, tres… Ahora hazlo tú”.

En este reactivo, interesa evaluar si el niño es capaz de realizar una tarea de conteo adjudicando un número a cada objeto de manera seriada del uno al diez.


CO 14.3 Cuando habla, ¿utiliza las palabras ayer, hoy y mañana?


Pregunte a la mamá si el niño utiliza palabras que expresan tiempo, por ejemplo: ayer, hoy y mañana. Al utilizarlas, verifique si lo hace de manera correcta.

Pida ejemplos de frases donde las utilice y con qué frecuencia. Observe durante la evaluación si el niño utiliza correctamente estas palabras.



113

Calificación de la Prueba EDI 2a. Edición

Introducción

La Prueba EDI es una prueba de tamizaje que permite identificar de manera rápida y sencilla a aquellos niños que van adquiriendo los hitos del desarrollo a ritmo normal de aquellos niños que los van adquiriendo a ritmo más despacio.

La calificación de la Prueba EDI es de tipo cualitativa, es decir establece categorías con base a criterios que se cumplen o no; estas categorías se definen de la siguiente manera:

• Verde: desarrollo normal, el niño realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad.

• Amarillo: rezago en el desarrollo, el niño no realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad pero sí las del grupo de edad anterior.

• Rojo: riesgo de retraso en el desarrollo, el niño no realiza las actividades que corresponden a su grupo de edad y tampoco realiza las actividades del grupo de edad anterior.

Calificación de los reactivos

Cada reactivo de los 5 ejes (Factores de Riesgo Biológico, Exploración Neurológica, Señales de Alerta, Señales de Alarma y Áreas del Desarrollo) se califica de manera individual, siguiendo un formato muy simple con sólo dos respuestas posibles: SI y NO.

• Factores de Riesgo Biológico (FRB): al estar presente se marca SI, y su ausencia se marca NO.

• Exploración Neurológica (EN): cuando el niño presenta alteración se anota SI, en su ausencia se registra NO.

• Señales de Alerta (ALE): al estar presente se marca SI, por el contrario se marca NO.

• Señales de Alarma (ALA): al estar presente se marca SI, en su ausencia se marca NO.

• Áreas del Desarrollo: si el niño realiza el reactivo se marca SI, en caso de no realizarlo se marca NO.

Para obtener la calificación global de la Prueba

EDI, es indispensable conocer los resultados de los cinco ejes que la conforman, cada uno se califica por separado y tiene un resultado (verde, amarillo o rojo); a continuación se presentan los criterios para asignar la calificación:

• Factores de Riesgo Biológico (FRB): se cuentan los factores presentes y se anotará el número en el lugar correspondiente del protocolo.

• Exploración Neurológica (EN): con la presencia de uno o más reactivos, la calificación será ROJO.

• Señales de Alerta (ALE): para el registro se anotará el número de alertas que hayan estado presentes.

• Señales de Alarma (ALA): con la presencia de una o más, la calificación del eje será ROJO.

• Áreas del Desarrollo: cada una de las áreas se califica por separado y tiene un resultado individual, éstos pueden coincidir o ser diferentes (VERDE, AMARILLO o ROJO); no hay un resultado global de áreas.

Grupo 1 1. Las áreas sólo podrán obtener como resultado

VERDE o ROJO ya que no hay grupo de edad anterior.

2. Hay dos reactivos por área; si el niño acredita ambos calificará como VERDE, al no acreditar uno o ninguno calificará en ROJO.

Grupo 2 al 7 1. Hay dos posibles calificaciones cuando se evalúa

dentro del grupo de edad al que corresponde: VERDE o AMARILLO; cuando se califica en el grupo de edad anterior se presenta el ROJO.

2. Hay dos reactivos por cada Área del Desarrollo. 3. Deberán estar acreditados los dos reactivos de

cada área para que éstas califiquen en VERDE.4. Si el niño acredita ambos reactivos calificará

como VERDE para esa área.5. Si sólo está acreditado un reactivo del área, el

resultado será AMARILLO para esa área.6. Si ninguna de las dos respuestas es acreditada,

se deberán aplicar los reactivos del grupo de edad anterior; en este caso, calificará AMARILLO si los dos reactivos son acreditados y ROJO cuando NO acredita uno o ambos reactivos.



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Grupo 8 al 14 1. Hay dos posibles calificaciones cuando se evalúa

dentro del grupo de edad al que corresponde: VERDE o AMARILLO; cuando se califica en el grupo de edad anterior se presenta el ROJO.

2. Hay tres reactivos por Área del Desarrollo. 3. Si el niño acredita dos o tres reactivos calificará

como VERDE para esa área. 4. Si sólo está acreditado un reactivo del área, el

resultado será AMARILLO.5. Si ninguna de las tres respuestas es acreditada,

se deberán aplicar los reactivos del grupo de edad anterior; en este caso, calificará AMARILLO si dos o tres reactivos son acreditados y ROJO cuando NO acredita dos o tres reactivos.

Importancia de los cinco ejes en la calificación global

En la Prueba EDI no todos los ejes tienen la misma importancia para la clasificación de un niño dentro de una categoría, por ello los ejes con mayor peso son:

• Áreas del Desarrollo• Exploración Neurológica• Señales de Alarma

Derivado de lo anterior, si uno de estos ejes califica en ROJO, el resultado global de la prueba también será ROJO.

Los Factores de Riesgo Biológico y Señales de Alerta son los ejes que tienen menor peso en el resultado global de la Prueba EDI, no califican a un niño en ROJO y su criterio para la clasificación disminuye a medida que aumenta la edad.

En los primeros 4 grupos la presencia de dos o más Señales de Alerta, o su combinación con un Factor de Riesgo Biológico, calificarán a un niño como AMARILLO; a partir del grupo 5, la presencia de una o más Señales de Alerta, aisladas o en presencia de Factores de Riesgo Biológico no condiciona la calificación en VERDE a excepción de un Área del Desarrollo en AMARILLO.

Algo similar sucede con los Factores de Riesgo Biológico, en los primeros 4 grupos la presencia de dos o más califica a un niño en AMARILLO; en el grupo 5 y subsecuentes no tienen peso en el resultado global de la prueba aún si están aislados o combinados con Señales de Alerta.

Criterios de calificación para la clasificación

Para clasificar a un niño en una categoría, el evaluador debe consultar los criterios del grupo de edad al que pertenece (TABLAS A, B y C), éstas se presentan en cada uno de los Protocolos de Evaluación, facilitando la integración de la información.

Criterios de Calificación para la Clasificación y Referencia Tabla A (Grupo 1)

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

CALIFICACIÓNREFERENCIA

CORRESPONDIENTE

• 1 o más áreas del desarrollo en rojo o,

• 1 o más reactivos de la EN en rojo.


Desarrollo

a) Referir a pediatría para valoración específica.

b) Ingresar al Programa de Estimulación Temprana.


• 2 o más ALE en amarillo o,

• 2 o más FRB en amarillo o,

• 1 o más ALE en amarillo con 1 o más FRB en amarillo.

Rezagoen el

Desarrollo



c) Si el niño es calificado en amarillo en dos ocasiones consecutivas se clasificará como ROJO.*

• Todos los FRB, ALE, áreas del desarrollo y EN en verde o,

• 1 FRB o,• 1 ALE presente.

DesarrolloNormal



• Factores de Riesgo Biológico: son muy importantes en este grupo de edad, la presencia de dos o más clasifican al niño en AMARILLO, aunque las Áreas del Desarrollo califiquen en verde, también será AMARILLO cuando se acompañe de una ALE; la presencia de un FRB o su ausencia clasificará al niño en VERDE.

• Exploración Neurológica: un resultado alterado en este eje siempre clasifica a un niño en ROJO, independientemente del grupo de edad. Para clasificar en VERDE, no deberá presentar alteración en ninguno de los 3 reactivos de este eje.

• Señales de Alerta: en este grupo de edad, la presencia de dos o más ALE clasifican al niño en AMARILLO; de igual forma clasificará en AMARILLO si se presenta una ALE vinculado



115

con un FRB; la presencia de sólo una ALE clasificará en VERDE.

• Señales de Alarma: este grupo no tiene señales de alarma.

• Áreas del Desarrollo: el grupo 1 de la Prueba EDI no tiene áreas en amarillo, porque no hay un grupo de edad anterior. Una o más áreas en rojo son suficientes para clasificar en ROJO; por el contrario todas las áreas del desarrollo en verde clasifican al niño en VERDE.

Criterios de Calificación para la Clasificación y Referencia Tabla B (Grupos 2, 3 y 4)



CORRESPONDIENTE


• 2 o más áreas del desarrollo en amarillo o,

• 1 área del desarrollo en amarillo + 1 o más FRB o ALE o,

• 1 o más ALA en rojo o,



Desarrollo

a) Referir a pediatría para valoración específica.

b) Ingresar al Programa de Estimulación Temprana.


• 1 área del desarrollo en amarillo o,

• 2 o más ALE en amarillo o,

• 2 o más FRB en amarillo o,

• 1 o más ALE en amarillo con 1 o más FRB en amarillo.

Rezagoen el

Desarrollo




• Todos los FRB, ALE, áreas del desarrollo, EN y ALA en verde o,

• 1 FRB o,• 1 ALE presente.

DesarrolloNormal



• Factores de Riesgo Biológico: un FRB acompañado de un área del desarrollo en amarillo clasifica al niño como ROJO. Cuando se acompaña de una ALE, clasifica al niño como AMARILLO. La presencia de dos o más FRB, clasifican al niño como AMARILLO. Si sólo hay un FRB presente no tiene peso en la calificación global y clasifica al niño en VERDE.

• Exploración Neurológica: un resultado alterado en este eje siempre clasifica a un niño en ROJO, independientemente del grupo

de edad. Para clasificar en VERDE, no deberá presentar alteración en ninguno de los 3 reactivos de este eje.

• Señales de Alerta: una ALE acompañada de un Área del Desarrollo en amarillo clasifica al niño en ROJO. Si se acompaña de un FRB clasifica al niño como AMARILLO, de la misma manera, la presencia de dos o más ALE clasifica al niño como AMARILLO. Al estar presente solo una ALE no tiene peso en la calificación global, por lo tanto clasifica al niño en VERDE.

• Señales de Alarma: a partir del grupo 2, la presencia de una ALA clasifica a un niño en ROJO. Al no presentar ninguna señal clasifica en VERDE.

• Áreas del Desarrollo: con una sola área en rojo, el niño clasificará en ROJO; se necesitan dos o más áreas en amarillo para considerar a un niño en categoría ROJO; si tiene solo un área en amarillo el niño clasifica como AMARILLO. Todas las áreas del desarrollo en verde clasifican al niño en VERDE.

Criterios de Calificación para la Clasificación y Referencia Tabla C (Grupos 5 al 14)



CORRESPONDIENTE


• 1 o más ALA en rojo o,



Desarrollo

Menor de 16 meses:a) Referir a pediatría para

valoración específica.Mayor de 16 meses:a) Referir a psicología para

aplicación de la Prueba Battelle

b) Referir a pediatría para valoración específica.

Ambos:a) Ingresar al Programa de

Estimulación Temprana.b) Aplicación de la Prueba

EDI 3 meses después.

• 1 o más áreas del desarrollo en amarillo. Rezago

en elDesarrollo




• Todos los FRB, ALE, áreas del desarrollo, EN y ALA en verde o,

• 1 o más FRB o,• 1 o más ALE

presentesDesarrollo

Normal


* El niño deberá continuar en el Programa de Estimulación Temprana establecido hasta obtener los resultados de la Prueba Battelle.



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• Factores de Riesgo Biológico: la presencia de uno o más FRB no tiene peso en la calificación en cuanto a clasificar al niño en ROJO o AMARILLO sin embargo, se recomienda mantener la vigilancia estrecha del niño, a diferencia de uno que calificó todo en VERDE.

• Exploración Neurológica: un resultado alterado en este eje siempre clasifica a un niño en ROJO, independientemente del grupo de edad. Para clasificar en VERDE, no deberá presentar alteración en ninguno de los 3 reactivos de este eje.

• Señales de Alerta: la presencia de una o más ALE no tiene peso en la calificación en cuanto a clasificar al niño en ROJO o AMARILLO sin embargo, se recomienda mantener la vigilancia estrecha del niño, a diferencia de uno que calificó todo en VERDE.

• Señales de Alarma: una sola ALA presente clasifica a un niño en ROJO. Si no presenta ninguna señal clasifica en VERDE.

• Áreas del Desarrollo: • El niño presenta una o más áreas en rojo,

clasifica en ROJO. • Si presenta una o más áreas en amarillo

clasifica en AMARILLO.• Si acredita todas las áreas su clasificación es

VERDE.

Clasificación

El niño será clasificado en la categoría a la que pertenece una vez que haya obtenido la calificación por eje y global. Existen tres posibles resultados en la semaforización: • VERDE, desarrollo normal,• AMARILLO, rezago en el desarrollo y • ROJO, riesgo de retraso en el desarrollo.

Riesgo de retraso en el desarrollo (Rojo)

Se considera que un niño presenta riesgo de retraso en el desarrollo cuando no ha logrado alcanzar los hitos esperados en su grupo de edad, ni los del grupo de edad anterior o manifiesta datos neurológicos o síntomas y signos que se observan habitualmente asociados a los trastornos del desarrollo.

Ser clasificado dentro de la categoría de riesgo de retraso en una prueba de tamizaje como la Prueba EDI, no implica necesariamente que el niño tenga un retraso real en el desarrollo. Esta sospecha requiere ser confirmada o descartada obligatoriamente a través de una evaluación más extensa y detallada del niño.

La clasificación de un niño como rojo en la Prueba EDI depende del cumplimiento de ciertos criterios vinculados a tres ejes de la prueba: Áreas del Desarrollo, Exploración Neurológica y Señales de Alarma.

Áreas del Desarrollo:• Una o más Áreas del Desarrollo en rojo

clasifican al niño en la categoría de riesgo de retraso.

• Los niños que tienen entre dos y cinco meses de edad que califican en dos o más áreas en amarillo, o un área en amarillo más uno o más FRB o ALE, clasifican al niño en la categoría de riesgo de retraso en el desarrollo.

Exploración Neurológica:• Si el niño no acredita cualquiera de los tres

reactivos, se considera que el eje de Exploración Neurológica está en rojo y es suficiente para clasificar al niño con riesgo de retraso en el desarrollo.

Señales de Alarma:• En niños del grupo 2 al grupo 14, la presencia

de una o más Señales de Alarma, clasifican al niño en rojo.

Rezago en el desarrollo (Amarillo)

El niño clasificado en amarillo no ha alcanzado los hitos de desarrollo correspondientes a su grupo de edad, pero sí cumple los hitos de la edad anterior, por lo que se trata de un niño con potencial para recuperarse a través de un Programa de Estimulación Temprana y apoyo a la familia.

Es importante considerar que este niño no deberá presentar Señales de Alarma y ninguna alteración en la Exploración Neurológica de la Prueba EDI por lo que no es necesaria una evaluación diagnóstica con especialistas en el segundo o tercer nivel de atención; pero si tiene Factores de Riesgo Biológico o Señales de Alerta, amerita un seguimiento con



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el médico de atención más cercano que el de un niño de bajo riesgo (verde).

Desarrollo normal (Verde)

El niño clasificado en verde es un niño que ha alcanzado los hitos de desarrollo que corresponden a su grupo de edad, no tiene ninguna Señal de Alarma y ninguna alteración en la Exploración Neurológica, por lo que se considera con bajo riesgo.

Proceso de referencia

Riesgo de retraso en el desarrollo (ROJO)

En los niños menores de 16 meses que hayan sido clasificados en ROJO (riesgo de retraso en el desarrollo) en la Prueba EDI, deberán ser enviados a evaluación por pediatría, ya que es indispensable una valoración más específica para descartar enfermedades congénitas, sistémicas o neurológicas que requieran de un tratamiento específico y así actuar de manera oportuna y brindar un tratamiento efectivo. Es importante recalcar que además de las acciones terapéuticas tomadas, el niño debe ingresar al Programa de Estimulación Temprana y en un periodo no mayor a tres meses será necesario dar seguimiento al niño con la aplicación de la Prueba EDI.

La referencia a pediatría es el paso inicial de evaluación diagnóstica de un niño de este grupo de edad con riesgo de retraso en el desarrollo dado que:

• Las alteraciones en el desarrollo en niños menores de 16 meses están relacionadas a afecciones de tipo global a diferencia de las que se presentan en mayores de 16 meses.

• Si bien la edad en la cual los niños acuden para una evaluación por algún problema en el desarrollo varía con el flujo del desarrollo en función de la severidad del retraso, de manera general aquellos problemas con una mayor severidad y que requieren una atención médica, son los que se presentan de forma más temprana. Por otra parte, aquellos problemas con menor severidad (aunque más frecuentes) se hacen más evidentes con la edad. Por ejemplo, un déficit de 10% a los 10

meses es difícil de detectar, mientras que a los 5 años podría representar un déficit del 50% y probablemente se identifique con mayor facilidad.

La evaluación por pediatría tiene como objetivos:

1. Confirmar la posibilidad de retraso en el desarrollo,

2. Identificar y manejar problemas médicos y/o conductuales relacionados al retraso acorde a su capacidad resolutiva,

3. Referir de forma apropiada a servicios de apoyo como neurología pediátrica, rehabilitación, audiología y foniatría, comunicación humana, terapeuta de lenguaje, etc.,

4. Determinar la posible etiología subyacente.

Al término de la evaluación, el pediatra debe realizar la contrarreferencia del niño con el médico de primer nivel incluyendo:

a) Diagnóstico y plan de manejo,b) En caso de requerirlo, se anexará un plan

de estudios para continuar el proceso de diagnóstico por los especialistas que correspondan según se desprenda de la primera evaluación.

En la figura 1 se ilustra el flujo de acciones a partir del resultado de riesgo de retraso en la Prueba EDI. (véase Figura 1)



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Figura 1. Diagrama de flujo para la atención del niño con riesgo de retraso en el desarrollo.

Referencia a pediatría desde el primer nivel de atención

Tras la detección de un niño con riesgo de retraso en el desarrollo, el médico de primer nivel de atención completará la hoja de referencia al segundo nivel de atención, se enviará al hospital que cuente con el servicio de pediatría y que corresponda a ese centro de salud. Es responsabilidad del encargado jurisdiccional de la Estrategia, notificar a las unidades médicas de primer nivel el hospital que tenga servicio de pediatría que les corresponda.

La hoja de referencia deberá cumplir con:

1. Los lineamientos para realizar la referencia y contrarreferencia de pacientes pediátricos expresados en la NOM-168-SSA1-1998,

del expediente clínico[1] y en la NOM-031-SSA2-1999, para la atención de la salud del niño[2].

2. Deberá especificar detalladamente la historia clínica, exploración física con somatometría completa; además de agregar todos los estudios adicionales con los que cuente el niño como: tamiz metabólico ampliado, tamizaje auditivo, última determinación de hemoglobina y en caso de contar con ello, cinética de hierro, registro de las curvas de crecimiento somático y de perímetro cefálico que ha llevado durante su vigilancia en la clínica.

3. Debe anexarse un breve resumen de su evolución tras la entrada a este programa.



119

4. Por último la impresión diagnóstica que se registrará será “riesgo de retraso en el desarrollo” pudiendo incluir otros diagnósticos agregados de causa médica con o sin relación al desarrollo que haya logrado corroborar fidedignamente.

Al entregar al responsable del niño la hoja de referencia, el médico de atención primaria deberá indicarle de forma precisa cuales son los pasos a seguir, y otorgar una explicación clara de la situación actual del niño. Es importante recalcar al responsable del niño la trascendencia que tiene la valoración por el servicio de segundo o tercer nivel al que se está haciendo referencia.

Componentes de la evaluación por pediatría

El primer paso en la evaluación de este tipo de pacientes es la realización de una historia clínica completa, donde se deben de obtener los antecedentes heredofamiliares, personales no patológicos (con énfasis en la condición sociocultural), perinatales y personales patológicos; además de una descripción detallada sobre los aspectos conductuales y del desarrollo del niño.

Una historia clínica completa siempre ofrece pistas para un acertado diagnóstico, además de proveer evidencia sobre la trayectoria que ha seguido el desarrollo del niño y deja al descubierto los posibles riesgos para un neurodesarrollo atípico.

Interrogatorio

Antecedentes heredofamiliares

El realizar un buen interrogatorio sobre estos antecedentes nos proporciona la posibilidad de detectar una etiología con base genética ante el problema de desarrollo en el cual nos encontramos. Debe preguntarse intencionadamente la etnicidad familiar, si existen diagnósticos en la familia con problemas genéticos, neurológicos, psiquiátricos, discapacidad intelectual, problemas en el habla y lenguaje, ceguera, hipoacusia/anacusia, trastornos del aprendizaje y trastorno por déficit de atención (TDAH)[3].

Antecedentes personales no patológicos

Este apartado tiene como intención evaluar los riesgos psicosociales y socioeconómicos a los que se encuentra sometido el niño en su entorno familiar y comunitario. Deberá investigarse la educación de ambos padres, ocupación, ingreso familiar, estado civil de los padres, exposición a sustancias de abuso, historia de abuso o negligencia física, sexual o emocional, calidad de cuidado hacia el niño, servicios escolares y aquellos de los que dispone la comunidad[4].

Antecedentes perinatales

Aquellos niños con complicaciones importantes durante su gestación y nacimiento deben de tener una vigilancia mucho más estrecha en comparación con aquellos que no las tuvieron, dado su alto riesgo de presentar en el futuro alguna alteración en el desarrollo. Los datos que deben recabarse son:

• Edad de los padres,• Semanas de gestación del niño al momento del

nacimiento, • Complicaciones medicas durante la gestación,

el trabajo de parto y/o nacimiento,• Problemas durante el periodo neonatal como

hiperbilirrubinemia, asfixia perinatal, crisis en las primeras 24 horas de vida, hemorragia intraventricular, leucomalacia perinventricular, enfermedad pulmonar crónica del neonato, retinopatía del prematuro, sepsis y enterocolitis necrotizante entre otros.

• No debe olvidarse interrogar de forma dirigida la exposición intrauterina a infecciones y/o toxinas que pueden ocasionar un impacto negativo sobre el desarrollo del niño.

• Investigar intencionalmente si el niño presentó menor edad gestacional y un peso al nacimiento bajo (principalmente menor a 1500 gramos) ya que incrementan de forma sustancial el riesgo de alteraciones en el desarrollo como: parálisis cerebral infantil, discapacidad intelectual, ceguera, hipoacusia/anacusia, trastornos de aprendizaje y TDAH.

Antecedentes personales patológicos

Tanto los antecedentes quirúrgicos como aquellas condiciones médicas agudas y/o crónicas incrementan el riesgo de presentar alteraciones



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en el desarrollo y orientan sobre el posible origen etiológico por el cual la prueba de tamizaje detectó un problema. Usted debe de averiguar si se han presentado infecciones severas, traumatismos de cráneo, epilepsia, patologías metabólicas o endocrinológicas, la presencia de síndromes genéticos, entre otros[4].

Historia del desarrollo del niño

Esta es una de las partes más críticas e importantes a realizar durante el interrogatorio de la historia clínica, ya que por sí misma, contribuye de manera decisiva en la evaluación del neurodesarrollo. Deberá evaluar cada una de las áreas que conforman el desarrollo interrogando de forma dirigida la edad de adquisición de cada habilidad, para así formularse una estimación aproximada sobre la adquisición de cada hito y la evolución de los mismos a través del tiempo. Para interrogar las áreas del desarrollo puede ayudarse del Manual de Aplicación Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2a. Edición[5]. Deberá enfocarse en el patrón de adquisición de las habilidades, ya que la persistencia de un retraso en el tiempo o un patrón aparentemente estático, sugiere un retraso continuo y constante; pero una meseta en el desarrollo (incapacidad de adquirir nuevas habilidades) o peor aún, una regresión en el desarrollo (pérdida de habilidades previamente adquiridas) requiere de una atención especial y pronta por el médico sub-especialista[4].

Historia de la conducta del niño

Este apartado investiga el aspecto cualitativo del funcionamiento del niño en su medio ambiente, siendo capaz de evidenciar la asociación de déficits en esta interacción. Deberá investigar la presencia de problemas conductuales tales como, problemas para obedecer a los padres, agresión, inatención, impulsividad, hiperactividad, estereotipias, conductas auto-lesivas, ausencia de juego reciproco, perdida de interés a la interacción con otros niños o torpeza en su interacción social siendo todos datos sugestivos de problemas en el desarrollo del niño[4].

Exploración física

El siguiente paso consiste en realizar una exploración física completa, con la intención de encontrar datos físicos o signos específicos

a través de maniobras que puedan orientarnos hacia el tipo de problema y gravedad ante la cual nos estamos enfrentando. La exploración física de todo niño menor de 16 meses que cursa con riesgo de retraso en el desarrollo debe incluir tres aspectos fundamentales: una exploración física pediátrica general, una exploración neurológica y una exploración en el neurodesarrollo, estas dos últimas deben ser dirigidas.

Exploración física pediátrica general

De forma inicial deben realizarse las mediciones del perímetro cefálico, peso y talla, de tal manera tal manera que se documente el patrón actual de crecimiento y de ser posible, debe correlacionarse con el patrón histórico del niño. Un pobre crecimiento uniforme puede deberse a un patrón de crecimiento familiar, pero debe alertar sobre la posibilidad de factores de riesgo tales como prematurez, síndrome alcohólico-fetal, infecciones intrauterinas o síndromes genéticos. Por otro lado, un pobre crecimiento no uniforme debe alertarnos principalmente de desnutrición, así como de problemas endocrinos y/o genéticos. Con respecto al perímetro cefálico, vale la pena mencionar que tanto la microcefalia como la macrocefalia pueden estar asociadas a un sin fin de patologías causantes de retraso en el desarrollo, las cuales van desde causas genéticas, metabólicas y congénitas, entre otras. Tras estas mediciones, deberá completarse la exploración física pediátrica general con el objetivo principal de encontrar datos sugestivos de una patología genética o congénita subyacente, tales como lesiones o estigmas cutáneos sugestivos de síndromes neurocutáneos, defectos de la línea media faciales, cardiacos y genitourinarios o cualquier otra característica dismórfica en cabeza, cara, oídos, columna, extremidades, etc.

Exploración neurológica

Fundamental dentro del estudio del niño con probable retraso en el desarrollo dado que es capaz de proveer datos objetivos sobre la presencia y gravedad del retraso. Esta exploración neurológica debe incluir una evaluación sistematizada de los nervios craneales, de la fuerza, tono y reflejos de estiramiento muscular, así como de los reflejos primitivos y reacciones posturales acorde a la edad del sujeto en evaluación y por último la



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valoración de la sensibilidad, función cerebelosa y marcha, esta última según aplique. Se puede consultar como realizar este apartado en el “Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención” [6] diseñado específicamente para este fin.

Exploración del neurodesarrollo

Este último aspecto, tiene la intención de expandir la exploración física pediátrica general tradicional para confirmar la historia del desarrollo proporcionada por los padres o el cuidador y fortalecer así las impresiones que se tienen sobre el desarrollo del niño.

Contrarreferencia a la unidadde salud

Al término de la evaluación diagnóstica, el pediatra debe completar la hoja de contrarreferencia colocando su impresión diagnóstica de la evaluación y registrando (si es necesario), qué otros profesionales de la salud deben valorar al niño, siempre con la intención de confirmar su impresión diagnóstica, determinar su etiología y brindar el tratamiento y apoyo necesario. Se debe referir de manera adecuada e individualizando los casos a los servicios de especialidad, subespecialidad o alta especialidad que sean necesarios para el adecuado abordaje, manejo y soporte del niño con sospecha de retraso en el desarrollo.

Especialistas necesarios para el diagnóstico o manejo de problemas en el desarrollo:

Referencias más frecuentes:

Referencias complementarias:

• Neurología pediátrica• Comunicación humana• Audiología• Foniatría• Terapia de lenguaje• Rehabilitación pediátrica• Neuropsicología

pediátrica• Genética• Pedagogía• Terapia ocupacional• Terapia física• Psicología

• Ortopedia pediátrica• Oftalmología pediátrica• Otorrinolaringología • pediátrica• Neurocirugía • Nutrición• Endocrinología pediátrica

Componentes de la evaluación de los niños mayores de 16 meses

Evaluación por psicología

Introducción

Todos los niños mayores de 16 meses que obtengan como resultado riesgo de retraso en el desarrollo (ROJO) en la Prueba EDI deberán ser referidos para una valoración por el psicólogo jurisdiccional para que se realice un perfil de desarrollo y así corroborar o descartar el resultado de la prueba.

El psicólogo que recibe la referencia deberá realizar las siguientes acciones:

1. Aplicar la prueba diagnóstica Inventario de Desarrollo Battelle 2a. Edición, BDI-2).

2. Interpretar los resultados para responder las siguientes preguntas:

a) ¿El niño presenta retraso en el desarrollo?b) ¿Cuál es el perfil de desarrollo en los cinco

dominios que establece la prueba?c) Analizar el perfil de desarrollo en los niños

que se confirme el diagnóstico de retraso, para sugerir una referencia al especialista pertinente de acuerdo al perfil de áreas afectadas.

d) Redactar un informe de contrarreferencia dirigido al médico de atención primaria para que este continúe el manejo, referencia y seguimiento de los pacientes.

Las acciones necesarias comprendidas desde la aplicación de la prueba diagnóstica hasta el seguimiento de los pacientes diagnosticados, especificando las acciones de cada uno de los diferentes niveles (psicólogo jurisdiccional, primer o segundo y tercer nivel de atención) se esquematizan en la Figura 1. Diagrama de flujo para la atención del niño con riesgo de retraso en el desarrollo (página 170).

Aplicación de la prueba diagnóstica Inventario de Desarrollo Battelle 2a. Edición (BDI-2)

La aplicación del Inventario de Desarrollo Battelle



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2a. Edición (BDI-2) está destinada exclusivamente para los psicólogos que hayan sido debidamente entrenados en la administración de pruebas psicométricas y con experiencia en el diagnóstico y manejo de los problemas del desarrollo infantil.

El psicólogo que reciba a un niño mayor de 16 meses de edad referido con riesgo de retraso en el desarrollo en la Prueba EDI, debe citar al paciente y cuidador principal para la aplicación de la prueba diagnóstica, de preferencia en la unidad de salud para evitar costos y tiempo de traslado a la familia.

El Inventario de Desarrollo Battelle 2a. Edición (BDI-2) tiene instrucciones muy precisas de aplicación, criterios de inicio y terminación de la prueba, así como criterios de calificación. El tiempo de administración puede variar de 60 hasta 180 minutos dependiendo de las características del niño, su rendimiento en la prueba y la disposición a colaborar con el evaluador. Además requiere de entrenamiento para el manejo de los materiales, para la correcta administración de los reactivos y sobre todo para la corrección e interpretación final de la prueba, por lo que se remite al lector al Manual del Examinador del Inventario Battelle para su adecuado aprendizaje y estudio[7].

El Inventario de Desarrollo Battelle es una batería que evalúa las habilidades fundamentales del desarrollo en niños comprendidos entre el nacimiento y los ocho años. Uno de los propósitos centrales para los que fue construida la Prueba Battelle, es proporcionar información sobre los puntos fuertes y débiles en diversas áreas del desarrollo del niño. Está compuesto por 341 reactivos divididos en 5 dominios y 13 subdominios (o áreas de habilidades específicas):

• Adaptativo• Socio-personal• Comunicación• Motor• Cognitivo

A continuación se describe la organización de la prueba:

Adaptativo: evalúa la habilidad del niño para usar la información y las habilidades adquiridas en otros dominios, de ahí su enorme importancia como marcador del desarrollo infantil. El dominio

adaptativo se divide en dos subdominios:

• Autocuidado• Responsabilidad Personal

Socio-personal: evalúa las habilidades del niño que le permiten interacciones sociales adecuadas y significativas con adultos y con otros niños, el desarrollo de su propio autoconcepto y sentido de rol social. Este dominio está dividido en tres subdominios:

• Interacción con Adultos• Interacción con Pares• Autoconcepto y Rol Social

Comunicación: evalúa cuan efectiva es la recepción y expresión del niño así como su capacidad para comunicar ideas a través de recursos verbales y no verbales. Este dominio está compuesto por dos subdominios:

• Receptiva• Expresiva

Motor: evalúa la capacidad del niño para controlar y usar los músculos grandes y pequeños del cuerpo. Está conformado por tres subdominios:

• Motor Grueso• Motor Fino• Motor Perceptual

Cognitivo: evalúa aquellas habilidades relacionadas con funciones cognitivas tales como la atención, la percepción, y el procesamiento de la información. El desarrollo de las capacidades que valora este dominio se asocia con logros escolares posteriores como la adquisición de la lectoescritura y las matemáticas. El dominio cognitivo está organizado en 3 subdominios:

• Atención y Memoria• Razonamiento y Habilidades Académicas• Percepción y Conceptos

El BDI-2 permite diferentes puntuaciones para su interpretación: edad equivalente, puntuación escalar, percentiles y cocientes de desarrollo. Otros valores adicionales son la puntuación z y puntuación t.



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Para el reporte y toma de decisiones se utilizará la puntuación expresada como cocientes de desarrollo:

• El cociente de desarrollo total y por dominio tiene un formato de puntaje estándar, con una media de 100 (±15).

• El inventario Battelle debe interpretarse con base en los cocientes de desarrollo en los cinco dominios y al cociente de desarrollo total (CDT).

Hoja de contrarreferencia e informe de la evaluación con el resultado de la prueba diagnóstica

Todo niño que ha sido evaluado con la prueba diagnóstica debe recibir una hoja de informe con su perfil individual de desarrollo independiente de si el resultado de la evaluación confirmó el retraso, sospechado por la Prueba EDI, o si lo descartó por encontrar un desarrollo normal.

Este perfil es útil para los padres y cuidadores del niño, maestros de preescolar y futuras consultas del niño por temas relacionados al aprendizaje y la conducta.

Se debe entregar a los padres junto con la hoja de contrarreferencia al médico de atención primaria y se debe explicar en términos sencillos cuales son las fortalezas del niño felicitando a los cuidadores y cuáles son los dominios más débiles, ofreciendo guías y estrategias simples para trabajar en el hogar, complementando el programa de intervención individualizado al que el niño ingrese.

La puntuación de cociente total de desarrollo se reportará en la hoja de contrarreferencia al médico general. Se debe registrar el cociente total de desarrollo y la categoría de desarrollo que corresponda según las categorías definidas por la autora del Inventario Battelle, por ejemplo: “El niño tiene un cociente de desarrollo de 118, lo que corresponde a la categoría de desarrollo alto en el Inventario de Desarrollo Battelle 2a Ed.” Dentro de la Estrategia de Desarrollo Infantil el médico general actúa como el coordinador principal de la red de referencia y contrarreferencia, con base en lo anterior sus funciones principales son:

• Aconsejar sobre prácticas de crianza y realizar tareas permanentes de promoción del desarrollo infantil.

• Redactar los formatos de referencias. • Aplicar la Prueba EDI en las edades cronológicas

establecidas y orientar las intervenciones de acuerdo a los resultados.

• Interesarse por el diagnóstico y evolución de los pacientes con rezago y con riesgo de retraso detectados en el tamizaje.

• Establecer contacto con profesionales de la salud de hospitales y centros de rehabilitación relacionados con su centro de salud.

Evaluación por pediatría

Todo niño a partir de los 16 meses de edad, que presente una Señal de Alarma o alguna alteración en Exploración Neurológica deberán ser referidos a pediatría.

El ingreso al Programa de Estimulación Temprana y la Evaluación de la Prueba EDI tres meses después es para todos los niños que clasificaron en ROJO.

Rezago en el desarrollo (AMARILLO)

El monitoreo y vigilancia de los niños con este resultado se realizará en la unidad de salud a través del personal que trabaje en relación con dicha unidad, aún así se sugiere dar indicaciones a la mamá para realizar trabajo en casa.

Se ingresará al Programa de Estimulación Temprana y se aplicará la Prueba EDI tres meses después. Si este niño obtiene una clasificación en AMARILLO en dos ocasiones consecutivas se clasificará como ROJO y deberá continuar con el Programa de Estimulación Temprana hasta obtener los resultados por pediatría o de la Prueba Battelle, según corresponda.

Desarrollo normal (VERDE)

La vigilancia y promoción del Desarrollo Infantil para este resultado es en el primer nivel de atención e inmediatamente al término de la evaluación, por eso se dan indicaciones a la madre para que se realice trabajo en casa y el niño siga desarrollándose como hasta ahora.

Las edades de aplicación mínimas e indispensables



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de la Prueba EDI son: al mes, a los seis, 18, 30 y 42 meses.

Cabe mencionar que los elementos que soportan esta sección fueron tomados ampliamente tanto del Manual para la Evaluación de Menores de Cinco Años con Riesgo de Retraso en el Desarrollo[8] como del Manual de Aplicación de la Prueba “Evaluación del Desarrollo Infantil” (EDI). Estrategia del Desarrollo Infantil[9].

Bibliografía

[1] Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-068-SSA2-1998, Del Expediente Clínico. México D.F.: Diario Oficial de la Federación; 1999.

[2] Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño. México, D.F.: Diario Oficial de la Federación; 2001.

[3] Abrahams BS, G. D. (2008). Advances in autism genetics: on the threshold of neurobiology. Nat Rev Genet., 9, 341-355.

[4] Leeper, O. L. (2011). Neurodevelopmental Assesment and Medical Evaluation. En M. M. Voigt RG, Developmental and Behavioral Pediatrics (pags. 93-119). American Academy of Pediatrics.

[5] Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual de Aplicación Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2ª ed. México D.F.: Secretaría de Salud, 2016. 198p.

[6] Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Primera edición. México D.F.: Secretaría de Salud, 2013. 64p.

[7] Newborg, J. (2005). Battelle Developmental Inventory 2nd Eition. Itasca, IL: Riverside Publishing.

[8] Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual para la Evaluación de Menores de Cinco Años con Riesgo de Retraso en el Desarrollo. Primera edición. México D.F.: Secretaría de Salud, 2013. 88p.

[9] Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Manual para la Aplicación de la Prueba “Evaluación del Desarrollo Infantil” (EDI). Estrategia del Desarrollo Infantil. México D.F.: Secretaría de Salud, 2012. 654p.



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Recomendaciones a los padres de cómo optimizar el desarrolloEl Desarrollo Infantil es multivariado y depende no sólo de la carga genética o de la madurez neurológica, sino en forma determinante de la experiencia ambiental y de la práctica repetida que realiza el niño; es en este momento donde los padres tienen un papel destacado como agentes proveedores y satisfactores de las necesidades del niño, este papel también involucra ser sus primeros maestros y los agentes que brindarán los elementos claves para estructurar su personalidad, es por eso que debemos siempre ofrecerles estrategias sencillas y fáciles de replicar para asegurar que el niño evaluado con un desarrollo normal (clasificado en VERDE) optimice su potencial; para cumplir con esta misión, ofrecemos las siguientes recomendaciones que incluyen:

• Cuidados del recién nacido, lactante y preescolar,

• Estrategias básicas para optimizar el Desarrollo Infantil y

• Orientaciones para promover un adecuado estilo de crianza

Recomendaciones generales para los padres

1. Refuerce siempre la práctica de la lactancia materna y evite en lo posible el uso del biberón los primeros 6 meses de edad.

2. Establezca horarios regulares para realizar las actividades cotidianas así como para las acciones de estimulación.

3. Reconozca horarios de sueño y de alimentación, es importante no alterar los ritmos naturales del bebé.

4. Dedique tiempo exclusivo para realizar las actividades en un lugar ideal y adecuado que sea cómodo para el bebé y el cuidador.

5. Realice las actividades por lo menos 2 veces al día y repita cada actividad 10 veces.

6. Procure realizar las actividades con la menor

cantidad de ropa posible en el bebé, sin perder de vista los cambios de clima donde realice la actividad: en su hogar, en el Centro de Estimulación o en el Centro de Salud.

7. Procure que hayan pasado como mínimo 30 minutos después de la última toma de alimentos, es importante el niño no tenga hambre ni sueño.

8. Acompañe las actividades con música, canciones, rimas y juegos.

9. Aproveche las actividades diarias como la alimentación, el baño, el juego y el vestido para estimularlo; demuéstrele que es amado y está seguro, no tiene que ser algo sofisticado o estructurado, cántele, arrúllelo y béselo.

10. Vista al niño con ropa cómoda, que sea fácil de poner y quitar, si es menor de 1 año no le ponga zapatos hasta que gatee y busque pararse solo.

11. Acueste al bebé en las siguientes posiciones en el transcurso del día y la noche:

a. Boca abajo siempre despierto con vigilancia continua

b. Sobre su costado derecho después de comer

c. De lado izquierdo una hora después de haber comido y una hora después boca arriba.

d. Boca arriba y de lado para dormir

12. Recuerde que el llanto es su forma de comunicación, atiéndalo cuando llore reconociendo si es por hambre, sueño, está sucio, enfermo o requiere un cambio de posición.

13. Es recomendable que el espacio donde duerma el bebé NO tenga muñecos de peluche, estos pueden provocar alergias.

14. Recomiende la utilización de los asientos para bebé en el coche, es importante que los padres hagan conciencia de la seguridad del niño.



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15. Respete el sueño del bebé, no debe ser despertado para realizar las actividades de estimulación.

16. NUNCA ni de juego aviente al niño hacia arriba o lo agite ya que es peligroso para su cerebro, cuello y columna, además puede generar ansiedad y sobresalto, aunque usted crea que él lo disfruta.

Recomendaciones para los 14 grupos

Grupo 1 (1 mes a 1 mes 29 días)• Abríguelo con ropa cómoda de acuerdo al

clima, de preferencia fabricada de algodón.• Cuide que el pañal no cubra el muñón del

ombligo. • Bañe diario y preferentemente a la misma

hora al niño; es ideal que se realice a media tarde para ofrecer después el seno materno y duerma mejor durante la noche. Utilice jabón neutro y cuide que la temperatura del agua sea adecuada, sugiera a la madre que introduzca primero su mano para verificar la temperatura.

• Mantenga al bebé en diversas posiciones para evitar moldeamientos cefálicos; idealmente después de comer se recomienda acostar al bebé sobre su costado derecho para facilitar el vaciamiento gástrico, después sobre su lado izquierdo lo que permitirá que se vacíen los intestinos, y finalmente acostarlo boca arriba colocando la cabeza y espalda sobre una almohada pequeña para evitar el reflujo.

• Envuelva suavemente los brazos del bebé cuando duerma boca arriba para evitar sobresaltos, si lo acuesta sobre alguno de sus costados, los brazos deben permanecer sueltos y así favorecer que las manos se toquen.

• Es importante promover la tolerancia y adecuada alineación del niño en la posición boca abajo, SIEMPRE DESPIERTO Y CON VIGILANCIA, el mejor momento es 10 o 15 minutos antes de la alimentación (con el estómago vacío), cuando el niño está somnoliento o iniciando el estado de alerta, cuidar que la cabeza esté acomodada hacia uno de los costados y sus brazos estén al frente. En este momento acariciar suavemente desde la cabeza hacia la cadera del bebé (movimientos siempre

descendentes) ya que esto favorece el control cefálico, el acercamiento de las manos a línea media y la modulación del tono muscular.

• Enseñe a los padres que al levantar o acostar al niño es importante seguir la siguiente técnica, la cual favorece durante los primeros 6 meses de edad el control de la cabeza, el seguimiento visual, el acercamiento de manos a la línea media y la regulación del tono muscular, además de simular la posición que mantenía el bebé dentro de la mamá: 1. Apoye la mano derecha abierta suavemente

sobre su pecho y abdomen, 2. Con la mano contraria ruede el bebé

sosteniéndolo del costado hasta que quede boca abajo sobre la mano derecha,

3. Levante ligeramente el cuerpo boca abajo para acunarlo en el brazo izquierdo, la referencia es acomodar la cadera en la palma de la mano y la espalda en el brazo; (en el ángulo del codo que va a estar en flexión a 90° y 45° de abducción),

4. El bebé debe quedar semisentado con brazos y piernas al frente y la cabeza alineada con cadera.

5. Para acostarlo, nuevamente tome al niño por el pecho, inclínelo suavemente al frente hasta llegar a la superficie de la cama boca abajo, ruédelo hasta quedar boca arriba.

• Recuerde que el mejor estímulo visual para el bebé es la cara de la madre (o cuidador), promueva durante la alimentación, el baño, el cambio de ropa o pañal el contacto visual con él, asegúrese que el niño la mire, pida a la madre que mueva suavemente su cabeza hacia uno y otro costado para que los siga con la mirada.

• La voz materna y de la familia son el mejor estímulo auditivo, recomiende a los padres que le hablen con un tono de voz normal, que le canten y acaricien con frecuencia, principalmente en las actividades cotidianas.

• Promueva que carguen y abracen al bebé, no limite estas expresiones que fortalecen el apego y autoestima de los padres hacia el niño.

A esta edad es importante no forzar ninguna actividad para el niño, la prioridad se centra en que los padres cuiden su alimentación, el sueño, una postura relajada y tranquila.



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Grupo 2 (2 meses a 2 meses 29 días)En este momento ha aumentado la actividad del niño, los períodos de alerta se presentan con mayor frecuencia y es importante aprovecharlos. Las sugerencias para esta edad son:• Promueva los cambios de posición en el

bebé, alternar las posiciones boca arriba y de costado, al colocarlo boca abajo debe estar siempre despierto y con vigilancia estrecha, es aconsejable mantener ésta posición de 10 a 15 minutos llamando la atención del niño, idealmente antes de recibir su siguiente alimento.

• Acueste al niño por 20 ó 30 minutos al día en una pequeña hamaca o rebozo, arrúllelo suavemente hacia uno y otro lado mientras canta suavemente para facilitar la relajación. La hamaca es un excelente elemento de estimulación vestibular.

• Cuando cargue al niño, siempre llévelo acunado en el brazo, (la cadera en la mano y la espalda recargada en el brazo), limite el llevar al niño parado de frente a usted, ésta posición puede provocar extensión excesiva del tronco y aumento del tono.

• Acaricie suavemente el cuerpo del bebé antes del baño con movimientos descendentes del pecho hacia el abdomen, del hombro hacia la muñeca (primero un brazo y después el otro) y finalmente del muslo hacia el tobillo (primero una pierna y después la otra). Repita cada actividad 10 veces, no tardará más de 5 minutos y es un excelente preámbulo para bañarlo.

• Cuando el niño esté alerta, sin hambre ni sueño; tome suavemente cada dedito de la mano y realice un movimiento circular (pequeñas rotaciones). Para favorecer la apertura y la prensión de los objetos acerque juguetes pequeños, suaves y ligeros, acariciando el dorso de las manos con el juguete desde los dedos hacia la muñeca.

• Realice dos o tres veces al día, con el bebé sin hambre ni sueño; los siguientes ejercicios que tienen como objetivo favorecer la contención del bebé, facilitar el acercamiento de las manos a la línea media, facilitar el control cefálico y la adecuada alineación en la posición boca abajo:1. Medios giros: Con el niño acostado boca

arriba, tome sus brazos haciendo una

pinza con nuestros dedos índice y medio y nuestro dedo pulgar acomodarlo en la parte posterior de la rodilla, el bebé quedará contenido en una ligera flexión; ahora gire suavemente el cuerpo del niño hacia uno y otro lado cuidando que la cabeza siga el movimiento del cuerpo, repita esta actividad 10 veces de cada lado.

2. Abrazo del oso: suelte las piernas pero no suelte los brazos, gentilmente acomode su pulgar en las palmas de las manos del bebé, suavemente extienda los brazos hacia los lados y a continuación cruce los brazos sobre el pecho con movimientos rítmicos y sincronizados, realice esta actividad en 10 ocasiones.

3. Repita el punto número 1, donde realizamos medios giros con el niño acostado boca arriba.

4. Nuevamente suelte las piernas sin soltar los brazos, ahora júntelos al cuerpo y suavemente ruede al niño hasta quedar boca abajo, acomode los brazos al frente cerca de la cabeza; acaricie la espalda del bebé, alternando el movimiento de las manos, una y después la otra siempre de arriba hacia abajo durante 10 a 15 minutos.

• Recuerde que el mejor estímulo visual para el bebé es la cara de la madre (o cuidador), promueva durante la alimentación, el baño, el cambio de ropa o pañal el contacto visual con él, asegúrese que el niño la mire, pida a la madre que mueva suavemente su cabeza hacia uno y otro costado para que los siga con la mirada.

• La voz materna y de la familia son el mejor estímulo auditivo, recomiende a los padres que le hablen con un tono de voz normal, que le canten y acaricien con frecuencia, principalmente en las actividades cotidianas; llame al niño por su nombre, colocándose fuera de su campo visual y observe su respuesta, que será de expectativa, esto le ayudará a madurar la búsqueda del sonido.

• Repita los sonidos (gorgoreos y vocalizaciones) que produce el bebé, reaccione ante ellos y repita los mismos.

• Realice suaves masajes en la cara del bebé, inicie suavemente juntando los labios al centro (boca de beso) y manténgalo así durante 3 a 5 segundos. Realice un suave masaje circular en las mejillas antes de comer.



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A esta edad es importante no forzar ninguna actividad para el niño, la prioridad se centra en que los padres cuiden su alimentación, el sueño y una postura relajada.


Lo más significativo de este período es que el niño está madurando el control de cabeza, mantiene frecuentemente las manos en la línea media y prensa sin dificultad juguetes ligeros, realiza un adecuado seguimiento visual, tolera adecuadamente la posición boca abajo cuando está despierto. Es recomendable a esta edad:• Cuando el niño sea cargado siempre se

mantenga acunado en el ángulo interior del codo (la cadera en la mano y la espalda recargada en el brazo), limite el llevar al niño parado de frente, el abuso de esta posición puede provocar extensión excesiva del tronco y aumento del tono.

• Promueva los cambios de posición del bebé, boca arriba y de costado; sin olvidar que boca abajo debe ser siempre despierto y con vigilancia, es aconsejable mantener la posición de 10 a 15 minutos llamando la atención del niño, idealmente antes de recibir su siguiente alimento.

• Acueste al niño por 20 o 30 minutos al día en una pequeña hamaca o rebozo, arrúllelo suavemente hacia uno y otro lado, cante suavemente para facilitar la relajación. La hamaca es un excelente elemento de estimulación vestibular.

• La boca es el primer vehículo de aprendizaje para el bebé, proporcione juguetes ligeros, lavables y sin filos que el niño pueda llevarse a la boca; ofrezca siempre el objeto a la altura del pecho para que él lleve las manos al centro y tome el juguete. A esta edad vigile que utilice ambas manos para la manipulación de los objetos.

• Llame frecuentemente al niño por su nombre motivándolo para que busque la fuente del sonido, idealmente utilice su voz o juguetes con sonidos agradables, no intensos, ni chillones, que pueden lastimar la audición del bebé.

• Realizar los siguientes ejercicios dos o tres veces al día, con el bebé sin hambre ni sueño:1. Abrazo de oso: Gentilmente acomode

su pulgar en las palmas de las manos del

bebé, suavemente extienda los brazos hacia los lados para después cruzarlos en el pecho, realizando movimientos rítmicos y sincronizados, 10 veces. Cuando termine mantenga los brazos del bebé en el pecho y suéltelos suavemente, evite soltar los brazos extendidos porque puede provocar sobresalto.

2. Tome suavemente al bebé por los tobillos, y con movimientos rítmicos y suaves extienda y flexione las piernas sobre el abdomen al mismo tiempo, haciendo 10 repeticiones. Sin soltar al niño, cambie el patrón con movimientos alternos entre una y otra pierna, se recomienda realizar extensión y flexión, no movimientos circulares, NO es bicicleta.

3. Medios giros: Con el niño acostado boca arriba, tomar sus brazos haciendo una pinza con nuestros dedos índice y medio; y nuestro dedo pulgar acomodarlo en la parte posterior de la rodilla, el bebé quedará contenido en una ligera flexión. Ahora, suavemente girar el cuerpo hacia uno y otro lado cuidando que la cabeza siga el movimiento del cuerpo, repita esta actividad 10 veces de cada lado.

4. Suelte las piernas pero no suelte los brazos, ahora júntelos al cuerpo y suavemente ruede al niño hasta quedar boca abajo, acomode los brazos al frente cerca de la cabeza; muestre objetos llamativos para que los siga con la mirada, durante 15 a 20 minutos.

A esta edad es importante no forzar ninguna actividad para el niño, la prioridad se centra en que los padres cuiden su alimentación, el sueño y una postura relajada.


Este es un buen momento para iniciar el sentado, el bebé ya tiene un control perfecto de cabeza y una adecuada manipulación, además el seguimiento visual se encuentra bien estructurado y tolera adecuadamente la posición boca abajo. • Cuando el niño sea cargado siempre

manténgalo acunado en el ángulo interior del codo (la cadera en la mano y la espalda recargada en el brazo), limite el llevar al niño parado de frente, el abuso de esta posición



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puede provocar extensión excesiva del tronco y aumento del tono.

• Promueva los cambios de posición del bebé, boca arriba y de costado; sin olvidar que boca abajo debe ser siempre despierto y con vigilancia, es aconsejable mantener esta posición durante 10 a 15 minutos llamando la atención del niño, idealmente antes de recibir su siguiente alimento.

• Acueste al niño por 20 ó 30 minutos al día en una pequeña hamaca o rebozo, arrúllelo suavemente hacia uno y otro lado, cante suavemente para facilitar la relajación. La hamaca es un excelente elemento de estimulación vestibular.

• La boca es el primer vehículo de aprendizaje para el bebé, proporcione juguetes ligeros, lavables y sin filos que el niño pueda llevarse a la boca; ofrezca siempre el objeto a la altura del pecho para que él lleve las manos al centro y tome el juguete. A esta edad vigile que utilice ambas manos para la manipulación de los objetos.

• Llame frecuentemente al niño por su nombre motivándolo para que busque la fuente del sonido, idealmente utilice su voz o juguetes con sonidos agradables, no intensos, ni chillones, que pueden lastimar la audición del bebé.

• Recomiende realizar dos o tres veces al día, con el bebé sin hambre ni sueño; los siguientes ejercicios que tienen como objetivo favorecer la manipulación, el control de tronco para preparar al niño para la sedestación, y adecuada alineación en la posición boca abajo:1. Abrazo de oso: Gentilmente acomode

su pulgar en las palmas de las manos del bebé, suavemente extienda los brazos hacia los lados para después cruzarlos en el pecho, realizando movimientos rítmicos y sincronizados en 10 ocasiones. Cuando termine, mantenga los brazos del bebé en el pecho y suéltelos suavemente, evite soltar los brazos extendidos porque puede provocar sobresalto.

2. Tome suavemente al bebé por los tobillos, y con movimientos rítmicos y suaves extienda y flexione las piernas sobre el abdomen al mismo tiempo, haciendo 10 repeticiones. Sin soltar al niño, cambie el patrón con movimientos alternos entre una y otra pierna, se recomienda realizar

extensión y flexión, no movimientos circulares, NO es bicicleta.

3. Medios giros: Con el niño acostado boca arriba, tomar sus brazos haciendo una pinza con nuestros dedos índice y medio; y nuestro dedo pulgar acomodarlo en la parte posterior de la rodilla, el bebé quedará contenido en una ligera flexión. Ahora, suavemente girar el cuerpo hacia uno y otro lado cuidando que la cabeza siga el movimiento del cuerpo, repita esta actividad 10 veces de cada lado.

4. Enderece suavemente al niño hasta sentarlo de espaldas a usted, envuelva con las manos la cadera y de 10 presiones suaves y firmes hacia abajo, en forma rítmica y continua; ahora envuelva ambos hombros con sus manos y presione en forma descendente en 10 ocasiones. Deje al niño sentado entre cojines o en la esquina de un sillón protegido con almohadas inicialmente por 5 minutos, aumente el tiempo conforme observe que el niño se mantiene cada vez más enderezado. Si el bebé no pesa más de 5 kilos no realice esta actividad.

• Siempre despierto, acueste al niño boca abajo con los antebrazos apoyados varias veces al día, muestre un juguete llamativo (sonoro y colorido), muévalo suavemente hacia uno y otro lado para que el bebé lo siga con la mirada, acérquelo suavemente a sus manos para que intente tomarlo y llevárselo a la boca, procure mantener la posición durante 15 minutos.

A esta edad es importante no forzar ninguna actividad para el niño, la prioridad se centra en que los padres cuiden su alimentación, el sueño y una postura relajada y tranquila.


A esta edad la sedestación se está estructurando, la manipulación es adecuada y constante, los sonidos vocales son frecuentes, el niño ya no quiere estar acostado. • Cuando cargue al niño alterne las posiciones,

un rato acunado en el ángulo del codo y un rato sentado en el antebrazo de la madre, ligeramente de frente a ella, protegiendo su espalda para que la cabeza gire libremente y el niño pueda mirar hacia todos lados, evite que



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apoye las puntas de sus pies sobre el cuerpo del cuidador para no provocar hiperextensión de piernas, ni punteo.

• Promueva el columpio para bebés cuando el niño se encuentre tranquilo, siempre sentado (ligeramente acunado) es excelente como estimulación vestibular y para el equilibrio del tronco.

• Proporcione juguetes ligeros, lavables y sin filos que el niño pueda llevarse a la boca; ofrezca siempre el objeto a la altura del pecho para que él lleve las manos al centro y tome el juguete. Vigile que utilice ambas manos para la manipulación de objetos.

• Llame frecuentemente al niño por su nombre motivándolo para que busque la fuente del sonido, idealmente utilice su voz o juguetes con sonidos agradables, no intensos, ni chillones que puedan lastimar la audición del niño.

• Recomiende realizar los siguientes ejercicios, dos o tres veces al día, con el bebé sin hambre ni sueño; tienen como objetivo fortalecer la sedestación, organizar la manipulación, reforzar las vocalizaciones y la adecuada alineación en la posición boca abajo:1. Con el bebé sentado de espaldas a usted,

envuelva con sus manos la cadera y de presiones suaves y firmes, lentas y rítmicas hacia abajo en 10 ocasiones. Después envuelva con sus manos la cadera de un lado y el hombro contrario para ejercer presión suave hacia adentro y abajo, en forma rítmica; cambie la posición subiendo la mano de la cadera al hombro y bajando del hombro a la cadera repitiendo las presiones 10 veces. Ahora apoye ambas manos sobre los hombros y de 10 presiones suaves y rítmicas hacia abajo. Deje al niño sentado entre cojines mientras le ofrece juguetes atractivos y seguros para que manipule. En este momento, debe asegurarse que NO haya objetos con piezas pequeñas, porque el niño se encuentra en la edad de llevarse todo a la boca.

2. Después de 10 minutos permita que el niño descanse de estar sentado, acomode al bebé boca abajo apoyado en los antebrazos, cuide que la cadera esté extendida y no intente empujarse con los pies. Llame la atención del niño con juguetes llamativos y sonoros, moviéndolos hacia ambos lados

para que los siga con la mirada. Aleje el juguete aproximadamente 20 centímetros de las manos del niño; flexione suavemente una pierna llevando la rodilla al abdomen; dando un pequeño apoyo, tome de la cadera contraria y levántela suavemente; notara que él intenta impulsarse hacia adelante. Repita la actividad flexionando la pierna contraria y levantando la otra cadera. Realice este movimiento, alternando una y otra pierna 10 veces de cada lado. Es una forma muy sencilla de favorecer el gateo.

En esta etapa de crecimiento del menor NO PARE AL NIÑO NI LO META EN ANDADERA.


A partir de esta edad el niño prefiere permanecer la mayor parte del tiempo sentado, sus manos se han vuelto rápidas para alcanzar objetos, le gusta estar acostado boca abajo y hacer cambios de posición entre uno y otro lado. Sus vocalizaciones son abundantes, inicia el silabeo. • Es una buena edad para que duerma en su

cuarto (si el clima lo permite); recomiende que la cama tenga el colchón forrado y la cuna tenga recubrimiento de pintura lavable, las barras deben tener una separación máxima de 6 cm y los barandales una altura a 65 cm por arriba del colchón.

• Como ya inició la ablactación y se mantiene sentado, sugerimos empezar a utilizar la silla “periquera” e integrar al niño en las comidas familiares por lo menos una vez al día.

• Ofrecer juguetes que pueda manipular, golpear, chupar, rodar y empujar; es buen momento para proporcionarle una caja tipo zapatera de plástico o cartón resistente para hacer juegos de meter y sacar.

• Cante canciones que involucren movimientos corporales para que el niño los imite, (“pollito asado”, “la mocita”, etc.) así como imitación de acciones cotidianas: decir adiós, mandar besos, hacer ojitos, etc.

• Se recomienda tener un espacio seguro, limpio y cómodo en el suelo para que el niño juegue, en aquellas zonas con animales rastreros sugerir la cama o un corral; proporcione 2 ó 3 juguetes para distraerlo, es importante saber que el niño no necesita cantidad sino variedad, podemos



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ofrecer 3 juguetes y mantener guardados los demás, después de un rato razonable cambiar los juguetes. Si el espacio del niño tiene muchos objetos atractivos su atención será más breve y pasará de un estímulo a otro demasiado rápido.

• Cuando el niño esté muy entretenido en una actividad, llámelo por su nombre estando fuera de su campo visual en un tono suave y agradable para que localice la fuente sonora y responda al llamado por su nombre propio.

• El columpio para bebés donde se pueda balancearse hacia adelante y atrás, es un excelente estímulo vestibular, no es recomendable aquel donde brinca con los pies extendidos porque puede provocar punteo y retraso en la integración de las reacciones de defensa y equilibrio, y lo más importante puede retrasar o inhibir el gateo.

• Recomiende realizar los siguientes ejercicios dos o tres veces al día, con el bebé sin hambre ni sueño; tienen como objetivo reforzar el gateo y las reacciones de equilibrio:1. Con el niño acostado boca abajo con los

brazos al frente, llame la atención con un juguete; flexione una pierna hacia el abdomen y apoye, levante e impulse de la cadera contraria para que avance, alternando el movimiento de una y otra pierna para que avance 3 metros (la cama de los papás de ida y vuelta).

2. Ahora, tomando al niño por atrás enderécelo hasta quedar hincado y apoye sus manos para que adopte la posición de gato (en apoyo de manos y rodillas), balancéelo suavemente hacia adelante y atrás, en forma de juego, repita esta actividad 20 veces.

• Motive el balbuceo de su bebé jugando con él frente a un espejo grande, haciendo caras y gestos, acompañados de vocalizaciones y silabeos, como “bababa”, “tatata”.

Es importante a esta edad indicar al niño que existen límites, así como orientar a los padres sobre la calidad de los juguetes; que deben ser explícitos para jugar, NO utilizar celulares, plumas, llaves, carteras, aretes, pulseras y todos aquellos objetos que representen un riesgo potencial. Recuerde, es importante que NO PARE AL NIÑO NI UTILICE LA ANDADERA.

Grupo 7 (10 meses a 12 meses29 días)

A esta edad el niño expresa su potencial motor gateando, se desplaza con seguridad por los diferentes espacios y sobre distintos planos, está aprendiendo a medir la distancia y la profundidad; ha descubierto su habilidad manual y está perfeccionando el uso de la pinza fina, sus sonidos son más claros con la utilización de pequeñas palabras “mamá, aba, papá, etc.” Le gusta descubrir juegos nuevos y le agrada seguir el ritmo de la música. • La duración del sueño a esta edad puede variar

de 10 a las 12 horas por la noche, aún requieren hacer siesta durante el día y el tiempo varía para cada niño; le recomendamos respetar el sueño y mantener los períodos de descanso durante el día.

• Se empieza a integrar el concepto de “Comida Familiar”, aquí los alimentos del niño deben administrarse en silla alta (silla periquera), en los horarios habituales y junto con toda la familia. Es un buen momento para darle pequeños alimentos, dejarlo experimentar, que el niño se lleve la comida a la boca y practique tomarla con los dedos índice y pulgar para que refuerce su pinza digital fina. Es importante recordar que debe utilizar ambas manos por igual. Después de los alimentos limpie los dientes del niño con una gasa enrollada húmeda en el dedo de forma gentil.

• Hable, cante y platique exagerando la entonación al niño para que imite los tonos; las rimas tradicionales y los cantos infantiles son excelentes.

• Ofrezca cuentos con páginas de tela, plástico o cartón para que el niño los hojee; cuente pequeñas historias donde el niño sea el personaje central.

• Permita al niño que gatee por espacios amplios, idealmente sobre texturas diferentes: pasto, alfombra, arena, foami, etc.

• Seguimos ofreciendo sólo 2 ó 3 juguetes para distraerlo, recordemos que el niño no necesita cantidad sino variedad, podemos ofrecer 3 juguetes y mantener guardados los demás, después de un rato razonable cambiar los juguetes. Si el espacio del niño tiene muchos objetos atractivos su atención será más breve



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y pasará de un estímulo a otro demasiado rápido.

• Motive al niño para que llegue gateando a un sillón o la cama, se sostenga con las manos y se levante haciendo hincado, semihincado y parado; cuando logre la posición suavemente envuelva con sus manos la cadera y de 10 presiones suaves hacia abajo, permitiendo que el niño haga resistencia con las rodillas.

• Llame su atención a continuación con un juguete y motívelo para que camine sostenido del sillón en forma lateral. Repita esta actividad sin forzar al niño lo más frecuente posible, la primera etapa de la marcha es la marcha lateral.

El potencial motor del niño puede generarle riesgos, no olvide quitar de su camino aquellos objetos que pueden caer, o pueda jalar de mesas y muebles; proteja escaleras y asegure puertas como el baño, cocina y áreas de lavado, son los lugares favoritos de los niños para explorar. Tape contactos eléctricos y levante cables que pueda jalar y llevarse a la boca.

Seguimos reforzando los límites y orientaciones a los padres sobre la calidad de los juguetes, deben ser explícitos para jugar, NO utilizar celulares, plumas, llaves, carteras, aretes, pulseras y todos aquellos objetos que representen un riesgo potencial. Recuerde, es importante que NO UTILICE LA ANDADERA.


Esta edad es particularmente activa, el niño descubre que caminando tiene acceso a lugares insospechados, así mismo obtiene muchos reforzadores positivos con sus “gracias”; está bajo la supervisión constante de los padres porque ya ha iniciado su independencia motora. Sus manos son hábiles para tomar objetos pequeños y se interesa por manipularlos, su lenguaje se caracteriza por la típica “jerga infantil”. Le gusta hacer monerías y ser el centro de atención.

• Es importante seguir respetando las siestas que el niño requiera en el día.

• Promover el hábito de la “Comida Familiar” siempre integrando al niño a la hora de la comida; ya no es recomendable que el niño

coma aparte y en diferentes horarios.

• Es un buen momento para retirar el biberón (si el niño lo utiliza) e iniciar el uso de vaso o taza entrenadora, con pipeta de silicón y válvula antiderrames.

• Antes de dormir es importante estar seguros de limpiar los dientes del bebé con una pequeña gasa.

• Ofrezca cuentos con páginas de tela, plástico o cartón para que el niño los hojee; cuente pequeñas historias donde el niño sea el personaje central.

• Ofrezca pequeños objetos como cereales para que el niño los tome con los dedos índice y pulgar y no presente riesgo al llevárselo hacia la boca.

• Durante el baño y cuando lo vista permita que él ayude frotando el jabón o la crema, motívelo a ponerse y quitarse las prendas más sencillas, como los zapatos.

• Enseñe a identificar a los miembros de la familia por su nombre. Elabore un “álbum familiar” con fotografías y estimule al niño a que los reconozca señalándolos y luego nombrándolos.

• Enseñe el manejo del “No” y el “Si” verbalmente.

• Permita que camine descalzo (sin calcetines) en texturas diferentes como pasto, alfombra y arena de mar, esto mejorará su equilibrio y favorecerá la formación del arco longitudinal.

• Realice juegos donde el niño se coloque en cuclillas y levante objetos, así mismo, que ejecute órdenes transportando pequeños objetos de un espacio a otro de la casa.

• Cuando lo bañe, vista o juegue, señale en el niño y en usted partes del cuerpo; lo ideal es empezar por “ojos, nariz, boca, cabeza, manos y pies”; no importa que el niño no señale y sólo haga gestos indicando el elemento mencionado.

El potencial motor del niño puede generarle riesgos, no olvide quitar de su camino aquellos objetos que pueden caer, o pueda jalar de mesas y muebles; proteja escaleras y asegure puertas como el baño, cocina y áreas de lavado, son los lugares favoritos de los niños para explorar. Tape contactos eléctricos y levante cables que pueda jalar y llevarse a la boca.



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Continuemos reforzando los límites y orientaciones a los padres sobre la calidad de los juguetes, deben ser explícitos para jugar, NO utilizar celulares, plumas, llaves, carteras, aretes, pulseras y todos aquellos objetos que representen un riesgo potencial.


A esta edad el niño camina sin dificultad, hace giros sin detener su paso, se coloca de cuclillas con facilidad, su pinza fina es nítida y hábil, ejecuta órdenes sencillas, su lenguaje se ha incrementado (15 a 20 palabras), ya es explorador y curioso. • Respete las siestas que el niño requiera en el

día. • Promueva el hábito de la “Comida Familiar” y el

uso de vaso entrenador.• Ofrezca cuentos con páginas de tela, plástico

o cartón para que el niño pase las hojas con los dedos índice y pulgar; cuente pequeñas historias donde el niño sea el personaje central y que involucre acciones que el niño debe lograr (el oso José ya no usa biberón y come sentado con mamá y papá).

• Utilice pequeños objetos como cereales para que el niño los tome con los dedos índice y pulgar y no presente riesgo al llevárselo hacia la boca.

• Cante y juegue utilizando sonidos onomatopéyicos: sonidos de animales, transportes, objetos conocidos.

• Hable frecuentemente con el niño y motívelo a repetir palabras sencillas, use el nombre de sus juguetes, alimentos, prendas de vestir, etc.


• Permita que camine descalzo (sin calcetines) en texturas diferentes como pasto, alfombra y arena de mar, esto mejorará su equilibrio y favorecerá la formación del arco longitudinal.

• Cuando lo bañe, vista o juegue, recuerde al niño donde están los ojos, la nariz, la boca, la cabeza, las manos, los pies, la panza y el cabello; no importa que el niño no las señale y sólo haga gestos indicando el elemento mencionado, integre un muñeco para señalar

en él los elementos aprendidos por el niño. • Ofrezca recipientes plásticos con tapa de

presión para que tape y destape, que meta y saque objetos cotidianos.

• Permita que el niño coma sólo utilizando cuchara y tenedor, aunque derrame.

• Promueva los hábitos de higiene: antes de comer lavarse las manos y después de los alimentos limpie los dientes utilizando un cepillo suave, sólo con agua, motívelo a repetir la acción él sólo.

• Recomiende que el zapato que utilice el niño sea de horma amplia, idealmente con agujeta hasta la punta para permitir que el pie se deslice fácilmente, con costura externa rodeando la forma del zapato para permitir la estabilidad al caminar (el modelo comercial tipo beisbolero es el más adecuado), no debe ser de suela dura ni gruesa. En aquellos lugares cálidos puede alternarse con huarache que sostenga el tobillo. NO se recomienda la pantufla tipo “Crocs” que ha demostrado ser insegura y generar accidentes.

• Evite que el niño se hinque con las piernas en apertura excesiva, como si formaran una W, esta posición puede provocar que le choquen las rodillas y meta los pies al caminar.

Es importante no dejar al niño sólo o fuera de la vista de los padres, recuerde que es explorador nato y no mide el peligro. Respete que el niño no quiera interactuar con desconocidos, no lo obligue a que lo abracen y carguen. Este es un buen momento para enseñar reglas de cortesía: GRACIAS y POR FAVOR.


A esta edad el niño quiere ser independiente en muchas actividades, la marcha está dominada y la carrera se está estructurando, se coloca de cuclillas y endereza, trepa, le gusta patear la pelota y realizar juegos con secuencia. Le gusta ser el centro de atención y que festejen sus hazañas. • Respete las siestas que el niño requiera en el

día. • Promueva el hábito de la “Comida Familiar” y

el uso de vaso entrenador. Es buen momento para utilizar el popote cuando tome líquidos.



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• Ofrezca cuentos con páginas de tela, plástico o cartón para que el niño pase las hojas con los dedos índice y pulgar; cuente pequeñas historias donde el niño sea el personaje central y que explique actividades cotidianas: “Pedrito se lava las manos antes de comer”.

• Enseñe conceptos como arriba, abajo, adentro, afuera, con experiencias cotidianas que involucren al niño.

• Enseñe a utilizar las palabras adecuadas para expresar deseos, como tengo sed o hambre.


• Permita que camine descalzo (sin calcetines) en texturas diferentes como pasto, alfombra y arena de mar, esto mejorará su equilibrio y favorecerá la formación del arco longitudinal; lo puede alternar caminando en pisos fríos con calcetines antiderrapantes.

• Haga el juego de “Gigante – Enano” para que se coloque de cuclillas y se levante sobre las puntas de sus pies.

• Cuando lo bañe, vista o juegue, recuerde al niño donde están los ojos, la nariz, la boca, la cabeza, las manos, los pies, la panza y el cabello; no importa que el niño no las señale y que haga gestos indicando el elemento mencionado, integre un muñeco para señalar en él los elementos aprendidos por el niño.

• Permita que el niño coma solo, utilizando cuchara y tenedor, aunque derrame.

• Se recomienda que el zapato que utilice el niño sea de horma amplia, idealmente con agujeta hasta la punta para permitir que el pie se deslice fácilmente, con costura externa rodeando la forma del zapato para permitir la estabilidad al caminar; el modelo comercial tipo beisbolero es el más adecuado; no debe ser de suela dura ni gruesa. En aquellos lugares cálidos puede alternarse con huarache que sostenga el tobillo. NO se recomienda la pantufla tipo “Crocs” que ha demostrado ser insegura y provoca accidentes.

• Ofrezca una alcancia con fichas y ayude al niño a tomar las fichas con los dedos índice y pulgar para que las introduzca en la alcancía, cuente las fichas en voz alta para que el niño intente imitar el sonido y la secuencia.

• Muestre libros que pueda manipular con historias que involucren actividades cotidianas donde el niño reconozca secuencias, por ejemplo: “abrió la caja, guardó el muñeco, cerró la caja”.

• Evite interpretar al niño antes de tiempo, permita que exprese verbalmente lo que quiere, no se desespere.

• Fomente la organización en el niño: todo lo que se cae debe levantarse, todo lo que se saca debe guardarse, etc.

• Recuerde a los padres que el niño puede hacer berrinche no por ser malo sino porque necesita reglas claras y estructuradas.

• Es un buen momento para iniciar el control de esfínteres diurno.


Recuerde no dejar al niño sólo, o fuera de su vista, es explorador nato y no mide el peligro. Respete que el niño no quiera interactuar con desconocidos, no lo obligue a que lo abracen y carguen.

Manifieste una actitud comprensiva, apoyándolo y teniéndole paciencia cuando el niño no quiera prestar sus juguetes a otros niños que lo visitan.

Mantenga los límites ya establecidos con anterioridad, de manera que el niño respete las normas y los derechos.


Esta edad representa un salto significativo en la capacidad de comunicación del niño, su lenguaje se ha incrementado de las 15 palabras a los 18 meses hasta 50 o más a los 2 años y dice frases de dos palabras. Le gusta cantar y puede seguir un ritmo sencillo. Reconoce hasta 11 elementos del esquema corporal. Le gusta pintar. Quiere imitar los deberes de la mamá y no le gusta estar sólo. Esta edad es importante para ayudarlo a ser independiente. • Promueva que coma sólo y enseñe a utilizar el

cuchillo de punta roma.• Permita que camine descalzo en diferentes



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texturas y planos, si el clima no lo permite utilice calcetines antiderrapantes.

• Intégrelo a actividades cotidianas en casa con implementos a su tamaño; permítale barrer, limpiar muebles, guardar en cajas para acomodar.

• Narre cuentos y pregunte sobre las acciones de los personajes: ¿que hizo el oso?, ¿qué comió la niña?

• Estimúlelo a utilizar frases de dos palabras, como: “Mamá mira”, “Mamá quiero”, “Mamá dame”.

• Ante objetos que él conoce, pregunte ¿qué es? Y pronto el hará la misma pregunta ante objetos que desconoce y así activará un mecanismo de aprendizaje de nuevas palabras.

• Enséñele a soplar bolitas de papel y plumas con un popote.

• Enséñelo a tocar un silbato o una flauta.• Estimúlelo a hablar por teléfono con sus

familiares, compre un teléfono de juguete.• Promueva el habla espontánea del niño y su

narración.• Enseñe al niño su nombre correcto, evite usar

motes, mencione el nombre de papá y mamá, y la calle donde vive.

• Refuerce la repetición de sonidos onomatopéyicos: sonidos de animales, transportes, objetos conocidos.

• Explique brevemente al niño situaciones cotidianas, por ejemplo “cuando salimos de casa nos ponemos el suéter” y situaciones de riesgo: “siempre toma la mano de mamá en la calle”.

• Refuerce que señale en él, en otra persona y en un muñeco partes del cuerpo, utilizando los nombres correctos.

• Permita que se vista sólo, no presione con el tiempo, explique los detalles básicos (como se acomoda la punta del calcetín, cerrar el puño al meter el brazo a la prenda); ponga una pequeña marca en el zapato derecho para que lo utilice como referencia para ponerse el calzado.


• Recomiende que el niño tenga un espacio específico para acomodar y guardar juguetes,

fomente el hábito después del juego.• Enseñe conceptos: arriba, abajo, adentro,

afuera, grande, pequeño.• Promueva que camine de espaldas en los

juegos.


A esta edad el niño utiliza su potencial motor para alcanzar metas, sus manos son su mejor instrumento, le gusta hablar y mantener conversaciones.• El movimiento sigue siendo su mejor habilidad,

tanto en la coordinación de los grandes segmentos como en la utilización de los segmentos digitales, favorezca que corra, trepe en los muebles y ruede en el pasto. Permita que enrosque y desenrosque las tapas de recipientes de plástico para mejorar su habilidad manual.

• Estimule el uso de la alcancía con fichas, procurando que al mismo tiempo que introduce la ficha siga un conteo.

• Mencione el color de todos los objetos cotidianos, haciendo hincapié en el rojo y azul; no presione al niño para identificarlos.

• Refuerce que el niño sepa su nombre completo y el primer nombre de papá y mamá; enséñele los datos de la dirección del hogar con referencias sencillas: “vivimos en la calle Amapola cerca del parque”.

• Elabore un mantelito con el nombre del niño para que cuando coma observe las letras, mencione que así se escribe su nombre; puede agregar otros manteles con las palabras mamá y papá.

• Motívelo a pintar libremente delimitando el espacio para la actividad, en esta etapa el gusto por las crayolas y/o colores aumenta, puede ser en una mesita de trabajo o sobre una hoja de papel grande pegada en la pared.

• Haga hincapié al niño de respetar el espacio. • Le gusta platicar todas las actividades del día,

estimule la charla con preguntas temporales, por ejemplo: ¿antes de comer que hicimos?, ¿después de comer qué debemos hacer?

• Le gusta realizar juegos imitando roles familiares, los niños son intrépidos y las niñas



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son observadoras; facilite juegos de roles, juguemos a “la comidita”, “al papá y mamá”.

• Motívelo a pronunciar palabras de tres sílabas como: zapato, paleta, pelota.

• Estimule el uso de pronombres como: yo, tú y mi.

• Enséñele canciones infantiles.• Muéstrele y ayude a identificar objetos

cotidianos de acuerdo a su uso.• Tenga especial cuidado con las ventanas y

también con las sillas que se encuentran bajo de ellas, el niño puede trepar y asomarse sin medir el riesgo.

• Recomiende mantener la puerta cerrada con llave o pasador alto, para evitar que el niño salga cuando no tenga vigilancia.

• Recuerde NO perder de vista al niño aunque esté jugando sólo.


Con la madurez que ha alcanzado el niño en su independencia motora, la calidad de su lenguaje y su potencial de aprendizaje es un buen momento para integrarlo a un centro escolar para que conviva con otros niños y asimile reglas en otros contextos. • Reserve una hora especial para leer un libro con

su hijo.• La representación gráfica del esquema

corporal es el inicio del grafismo; motive al niño a realizar dibujos de la figura humana, iniciará con trazos de monigotes (cabeza, brazos y piernas), permita que integre libremente los elementos como él los perciba, con la práctica perfeccionará el trazo.

• No deje al niño sólo cerca de lugares con agua sin vigilancia.

• Llévelo a pasear de la mano o jugando. • Enséñele colores y figuras por su nombre.• Enséñele a tomar recados por teléfono, esto

hará que tenga que esforzarse para comprender lo que le dicen y tener que repetirlo.

• Procure hablar y pronunciar en casa correctamente.

• No imite su lenguaje infantil.• No se ría de sus errores o de la gracia si el niño

pronuncia mal alguna palabra.• Evite alimentos picados.• Si tiene errores en algunos sonidos, corríjalo

sólo una vez, si dice “pama”, pida que lo mire y repita la palabra correctamente “cama”, y elogie sus logros.

• Motive que hable con frases, no con palabras solas, como: “agua”, decirle “Por favor dame agua”.

• En un buen momento para ayudarlo a organizar ideas a través de los hábitos de orden; pida que le ayude a tareas sencillas en casa como empatar los calcetines, colocar y levantar los elementos de la mesa, guardar utensilios de plástico, acomodar los libreros, etc.


En esta etapa se espera que el niño ya esté integrado a la escuela, en consecuencia, todos los días se presentan las oportunidades de nuevos aprendizajes que desea replicar en casa, motívelo a expresarlos y felicite sus logros. • Haga juegos donde el niño tenga que terminar

frases como: “el coche va a…”• Juegue a representar distintos personajes

como: el maestro, el doctor, el vendedor.• Pida que cuente sus experiencias en la escuela

y platique las suyas.• En viajes y salidas, haga partícipe al niño de

la experiencia, motive para que comente las cosas que va viendo.

• Conteste siempre cuando pregunte ¿qué es ésto?

• Explique el nombre de los objetos que aparecen en cuentos y canciones.

• Enséñele trabalenguas sencillos, éstos constituyen uno de los juegos más antiguos en grupos, por ejemplo: “En un plato de trigo comieron tres tristes tigres”.

• Juegue al teatro con marionetas, esto le permite al niño expresar sus ideas sin temor, convirtiéndose en guionista creativo que expresa sus sentimientos.

• Realice ejercicios de vibrar la lengua para pronunciar el fonema /r/, colocando la punta de la lengua atrás de los dientes superiores.



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• Realice el ejercicio anterior pero agregando vocales realizando vibraciones largas, por ejemplo: raaa-ra, reee-re, riii-ri, rooo-ro.

• Ayúdelo a reconocer los lados izquierdo y derecho en sí mismo.

• Jueguen a doblar un papel en diagonal.• Solicite que en casa le ayuden a clasificar,

juntando los calcetines iguales, todas las cucharas, los zapatos por pares.

• Ayúdelo a distinguir el frente y espalda en la ropa.

• Ayúdelo a abotonar y desabotonar sus prendas de vestir, puede apoyarse en un muñeco.

• Juegue a encontrar en casa colores y figuras geométricas en objetos cotidianos.

• Motívelo a realizar dibujos de la familia, incluyendo detalles de los mismos.

• Motívelo a realizar dibujos de la figura humana. Los primeros 5 años de la vida son decisivos para la formación de la personalidad y para establecer las bases del aprendizaje, aproveche este periodo ofreciendo al niño la mayor cantidad de información posible, sólo recuerde que cada niño es diferente y cada uno lleva su propio ritmo, no lo presione y tampoco haga comparaciones.

Bibliografía

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• Ibarra RMP. Neurodesarrollo Infantil y Estimulación Temprana. Módulo 9, Tema 2 NNANI. México 2009.

• Bolaños Cristina. Aprendiendo a estimular al niño. Manual para padres y educadores con enfoque humanista. LIMUSA Noriega Editores. México 2001.

• Costa E. Juegos, juguetes y Atención Temprana. AIJU Centro Tecnológico. Alicante, España 2008.

• El desarrollo sensorial 02. http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448198743.pdf

• ¿Mucho, poquito o nada? Guía sobre pautas de crianza para niños y niñas de 0 a 5 años de edad. UNICEF Uruguay 2011.



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Anexo 1Especificación de materiales de la Prueba EDI 2a. Edición

Evaluación del Desarrollo Infantil, Prueba EDI 2a. EdiciónDescripción Especificaciones

Contenedor con ordenadores para manipulativos

Contenedor para manipulativos con contenedores interiores.

Cinta cefálica con contenedor Cinta cefálica para uso pediátrico fabricada en teflón indeformable, con un alcance de medición de 5-59 cm con división de 1mm, 1mm. El cual tiene una especie de mirilla donde se aprecia el resultado de la medición. Incluye contenedor de plástico para proteger la cinta y obtener un mejor cuidado y durabilidad.

Tabla de perímetro cefálico para niño

Tabla de perímetro cefálico para niño impresa en color azul en lámina de poliestireno blanco de dimensiones 14 x 21.5 cm, con puntas redondeadas.

Tabla de perímetro cefálico para niña

Tabla de perímetro cefálico para niña impresa en color rosa en lámina de poliestireno blanco de dimensiones 14 x 21.5 cm, con puntas redondeadas.

Estímulo visual de círculos concéntricos fabricado en material resistente al agua

Estímulo visual en forma de paleta, lavable, de círculos concéntricos de medidas de 9 cm de diámetro del círculo y 20.5 cm de largo total en poliestireno blanco de 2 mm de espesor resistente al agua.

Sonaja para sujeción Sonaja de plástico en colores variados con pigmento orgánico con empuñadura delgada con una longitud aproximada de 15 a 18 cm.

Sonaja de serpiente Figura de víbora confeccionada en tela de diversos colores para atracción visual en tela popelina hipoalergénica de 60% algodón, 40% poliéster en la parte superior y parte inferior de popelina negra de 60% algodón, 40% poliéster con ojos bordados y relleno de guata poliéster siliconizado, y sonaja interior de 27.5cm de largo por 5 cm de ancho y un peso no mayor a 65g.

Pelota roja Pelota de suave manipulación color rojo, fabricada en espuma de poliuretano con estampado EDI en color blanco y un diámetro de 6.5 cm.

Péndulo con cuerda, avellana y sujetador en color rojo

Pelota de suave manipulación en color rojo, fabricada en espuma de poliuretano de 6.5 cm de diámetro, con un cordón de aproximadamente 25 cm en color rojo con sujetador antiderrapante color rojo y una avellana roja en la parte inferior del péndulo.

Diez cubos rojos de 3 cm. Diez cubos de plástico de 3 x 3 cm fabricados en plástico de abs sólido no tóxico con pigmentos orgánicos en color rojo de alto brillo.

Dos juguetes atractivos: un pato con sonido y otro animal (puerco, vaca, pato o cualquier figura) que al presionarlo se expandan los ojos.

Juguetes atractivos: Un pato de hule chillón con medidas de 6 cm de ancho y 4.5 cm de alto, no tóxico y cualquier figura en colores variados fabricado en material de baja densidad con ojos que al presionar salten a una distancia no menor de 1.5 cm de medidas 8 x 6 cm no tóxico.

Tela (30x30 cm) para ocultar objetos

Tela (30x30 cm) para ocultar objetos, confeccionada en tela 50% algodón 50% poliéster, color blanco con dobladillo al contorno de 5mm.



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Seis cuentas con agujeta cola de rata

6 cuentas de plástico de polipropileno en figuras geométricas sólidas con un hueco al centro para ensarte, con pigmento orgánico no tóxico en color azul, naranja, amarillo y verde medidas de 2.3 cm x 2 cm con cordón tipo cola de rata en algodón con acetato en las extremidades.

Lámina A, B, C y D, impresas en material semirrígido y resistente al agua

Lámina A, B, C, D. impresas en color negro en lámina de poliestireno blanco de dimensiones 28 x 20 cm, con esquinas redondeadas, resistente al agua, con imágenes de la Prueba EDI 2ª edición.

Frasco de boca chica con tapa rosca

Bote de plástico transparente de boca chica, capacidad aproximada 100 ml con tapa rosca.

Alcancía de puerquito con cuatro fichas sin estriado ni logotipos en colores variados

Alcancía en forma de cerdito de plástico rígido con trompa de plástico suave removible, incluye cuatro fichas de polipropileno con pigmento orgánico no tóxico, sin arista sin estriado de varios colores al alto brillo sin logotipos (rojo, azul, amarillo y verde).

Bloc de hojas Bloc de 40 hojas de dimensiones 28 x 20 cm, con engomado.

Cuadernillo de trazos aplicado y validado en población mexicana que valore habilidades motoras y cognitivas, contiene:

• Una portada donde se concentran los datos del niño.

• Dos páginas para trabajar actividades para el desarrollo y control de trazos rectos, curvos y ángulos.

• Una página para trabajar la adquisición de capacidades motrices manuales mediante el garabateo espontáneo (en niños entre 16 meses a 18 meses) y recortar con tijeras (en niños entre 60 a 71 meses).

• Dos páginas para la coordinación viso-espacial: copia de cruz y copia de círculo.

• Cuatro páginas para trabajar la escritura a través de copia de letras, números y palabras.

• Una página para la direccionalidad del trazo, se trabaja tanto la dimensión vertical como la horizontal. Ambas generan dos sentidos contrapuestos: en relación con la vertical, se puede practicar las direcciones arriba-abajo y abajo-arriba, y en relación con la horizontal, las direcciones izquierda-derecha y derecha-izquierda.

• Tres páginas para trabajar posición en el espacio con un juego de figuras geométricas en distintas posiciones.

• Dos páginas de copia de modelos geométricos más complejos con dimensión (bidimensional y tridimensional) para trabajar asociación visual entre figuras; al imitar figuras con dimensión está reproduciendo funciones sensoriales organizacionales y motrices. Al copiar interviene la percepción y la cognición.

• Dos páginas para habilidades numéricas: sumas, restas, divisiones y multiplicaciones.

Un lápiz didáctico y un lápiz tricolor didáctico

Un lápiz didáctico en madera superior tamaño jumbo hexagonal, afilado, punto negro de grafio para escritura lisa y fácil, borrador libre de látex, certificado no tóxico. Lápiz tricolor didáctico en madera real con tres diferentes colores brillantes arremolinados con calidad de arte, afilado, de espesor grueso, tamaño jumbo hexagonal, no tóxico.



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Bebé con botón Muñeco bebé con medida final 32 cm de altura y peso máximo de 180 gr, con extremidades flexibles al movimiento para abrazo y sentar, dedos de manos y pies definidos, orejas de 18 mm cada una, bordado para definición de cara (ojos, cejas, nariz y boca), confeccionado en tela suave de poliéster hipoalergénica color carne con relleno de poliéster de fibra siliconizada liviana. Traje tipo jumper en colores contrastantes con chaleco simulado en frente con ojales para agujeta de dos líneas cruzada, bolsita con velcron y cierre para cerrar chaleco, con botón y hojal en parte trasera y broche de presión.

Pelota antiponchable e indeformable

Pelota antiponchable que al presionar recupere el aire automáticamente por lo cual lo hace indeformable, fabricada en espuma suave de baja densidad de bajo rebote, recubrimiento duradero en exterior tuff para mayor durabilidad y agarre fácil, hipoalergénico y lavable, en colores azul, verde, naranja, purpura, rojo y amarillo con un diámetro de 15.24 cm y un peso no mayor a 59.72 g.

Discos de 10 colores diferentes (5.7 cm de diámetro)

Discos de 5.7 cm de diámetro fabricados en polipropileno con pigmento orgánico no tóxico, con arista sin estriado de varios colores al alto brillo sin logotipos.

2 juegos de Protocolos Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2a. Edición

Cada juego consta de dos hojas por grupo de edad siendo un total de 14 Protocolos.

Paquete Cédula Integral Un paquete con 15 Cédulas a color.

Memoria USB Video/Tutorial de los 14 grupos de Aplicación y 14 cápsulas teóricas de la Prueba EDI 2a. Edición

Manual electrónico en PDF de: Evaluación del Desarrollo Infantil Prueba EDI 2a. Edición

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO INFANTIL 2a. EDICIÓNPRUEBA EDI-2Las cápsulas necesarias en este video tutorial deberán contener :

• Aspectos del Neurodesarrollo Infantil1. Qué es el desarrollo infantil, relevancia e importancia de su

evaluación en los primeros 5 años de vida.2. Qué es una prueba de tamizaje, y qué es la Evaluación del

Desarrollo Infantil Prueba EDI. Su objetivo, su construcción y los 5 Ejes que la conforman:

3. FRB (Factores de Riesgo Biológico)4. EN (Exploración Neurológica)5. ALE (Señales de Alerta)6. ALA (Señales de Alarma)7. ÁREAS DEL DESARROLLO (Motricidad Gruesa, Motricidad

Fina, Lenguaje, Social y Conocimiento)

• Cálculo de edad:En estas cápsulas se deberán presentar aspectos específicos para obtener la edad exacta del niño, con una operación simple, compleja y ajuste por prematurez.

• Uso del protocoloEn esta cápsula deberá explicarse todos los componentes que lo conforman para su correcta aplicación.

• MaterialesEn esta cápsula deberá explicarse la utilización e importancia de contar con los materiales adecuados para la aplicación de la prueba.



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• Criterios de Calificación y Referencia CorrespondienteEn esta cápsula contendrá información sobre :1. El sistema de calificación para los diferentes grupos de

edad2. Criterios para la semaforización: Rojo, Amarillo y Verde3. Intervención y seguimiento.

La Edición de estos videos será de suma importancia para que el profesional de salud tenga claridad en estos criterios de calificación, pues darán pauta a la aplicación de la prueba diagnóstica de Battelle para confirmar o descartar sospecha, y finalmente hacer la referencia correspondiente al Programa de Estimulación Temprana.

• Videos de los 14 grupos (Tutoriales) de la Prueba EDI-2Estas cápsulas deberán contener lineamientos puntuales para la evaluación, lo que permitirá obtener resultados confiables en la vigilancia de la salud infantil.

El contenido de estos videos deberán reforzar los conocimientos para una adecuada aplicación y calificación de la prueba cubriendo un objetivo central, la detección temprana de problemas del Neurodesarrollo de los niños mexicanos menores de 5 años.

Rango de edad Clasificación EDI-2















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salud.edomex.gob.mxsalud.edomex.gob.mx/seguropopular/documentos/recursos_financieros/... · Coordinadora de Asesores del C. Comisionado Centro Nacional para la Salud de la Infancia