Salida

Ficha de inscripción nro.: 541015Fecha de última modificación: 12/2/2015

Apellido: DEL CONTE

Nombres: FLORENCIA

Nro. de Libreta Universitaria: ..........................(a completar por la Dir. de Alumnos y Graduados)

CARRERA(S) A INSCRIBIRSE:

Unidad Académica Carrera Sede Modalidad

Turno preferido: Mañana

Datos principales

Datos personales

País emisor deldocumento

Argentina Tipo de Documento Documento Nacional de Identidad

Nro. documento 39343138 Nacionalidad Argentino

Género Femenino E-mail [email protected]

Número de celular 0-2477-15-382223

Datos de nacimiento

Fecha 22/2/1996 Localidad PERGAMINO, BUENOS AIRES,ARGENTINA

Pasaporte

País emisor -- Número de Pasaporte --

Visa

Tipo de visa -- Fecha de otorgamiento --

Vencimiento --

Residencia

Tipo de residencia -- Fecha de otorgamientode la residencia

--

Fecha de vencimiento dela residencia

--

Datos personales

Obra social

Cobertura de salud Por ser familiar a cargo (de padre,madre, cónyuge o tutor)

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Universidad Nacional de Rosario

Ficha del aspirante: DEL CONTE, FLORENCIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ODONTOLOGIA Sede Unica Presencial

Domicilio durante el período de clases

Calle SAN JUAN Número 3067

Piso 7 Departamento 6

Unidad -- Localidad ROSARIO, SANTA FE,ARGENTINA

Código Postal 2000 Teléfono fijo 410363

Tipo de residencia Departamento ¿Con quién vivísdurante este período?

Solo

Domicilio de procedencia (donde vivís fuera del período de clases)

Calle FERNANDEZ BLANCO Número 64

Piso -- Departamento --

Unidad -- Localidad PERGAMINO, BUENOS AIRES,ARGENTINA

Código Postal 2700 Teléfono fijo 410363

Situación laboral

Situación laboral

Condición de actividaddurante la semana

pasada

Trabajaste al menos una hora(incluye a los que no trabajaronpor licencia, vacaciones,enfermedad)

En ese trabajo sos Pasante

Esa ocupación es Temporaria (incluye changa,trabajo transitorio, estacionales,contrato por tarea u obra,suplencia, etc.)

Horas semanales detrabajo

Más de 20 y menos de 35 horas

Situación familiar

Situacion familiar

Estado civil Soltero ¿Estás unido de hecho? No

Datos de tu padre

Apellido DEL CONTE Nombres MAURICIO OSCAR

¿Vive? Sí Máximo nivel deestudios cursados

Estudios secundarios incompletos


pasada

Trabajó al menos una hora (incluyeausencia por licencia, vacaciones,enfermedad)

En ese trabajo es Obrero o empleado (asalariado)

Esa ocupación es Permanente (incluye fijo, estable,de planta)

Datos de tu madre

Apellido GOMEZ Nombres MARCELA ALEJANDRA

¿Vive? Sí Máximo nivel deestudios cursados

Estudios primarios completos


pasada

Trabajó al menos una hora (incluyeausencia por licencia, vacaciones,enfermedad)

En ese trabajo es Cuenta propia

Esa ocupación es Permanente (incluye fijo, estable,de planta)

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Estudios

Nivel secundario / Polimodal

Año de egreso 2013 Colegio Secundario "INSTITUTO COMERCIALRANCAGUA"

Título Secundario Bachiller Comercial o Per.Mercantil

Deportes

Deportes

¿Practicás deportes? No

¿Dónde practicás?

En un gimnasio privado No En la universidad No

Particular No Otros lugares No

¿Qué practicás?

Fútbol No Básquet No

Vóley No Gimnasia No

Tenis No Natación No

Handball No Otros No

1) La presente tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA, la cual deberá ser completada personalmente por el firmante.

Rosario, 12/2/2015 .........................................................FIRMA

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Requisitos que debe presentar en el momento de la Inscripción

1-Formulario SUR 1 ( Prolijo y sin dobladuras. )2-Constancia cursado completo nivel enseñanza media. ( Si adeuda asignaturas debe presentar antes del 30/04constancia donde se consigne que ha aprobado los estudios correspondientes al nivel de enseñanza media )3-Fotocopia Acta de Nacimiento ( Legalizada por el Poder Judicial. )4-Fotocopia D.N.I. ( Legalizada por el Poder Judicial. )5-2 Fotografías 3x3 cm ( Con estuche. )6-Constancia de no adeudar asignaturas nivel enseñanza media ( Presentar antes del 30/04 del año de ingreso. )7-Fotocopia Título o Certificado Analítico. ( Legalizada por el Poder Judicial o bien original y fotocopia para serlegalizada por Secretaría Administrativa de la Facultad; presentar antes del 31/10. )8-Análisis de Laboratorio ( Se entregará un turno el día de la inscripcion para la realización obligatoria de unanálisis de sangre y orina en el Laboratorio de la Facultad. )9-Residencia Precaria, Temporaria o Permanente ( Para aspirantes extranjeros. )10-D.N.I. Argentino ( Para aspirantes extranjeros. Temporario o Definitivo )11-Asignaturas Reválidas ( Corresponde a aspirantes extranjeros, de países con los cuales no existe convenio, conlas excepciones correspondientes. )12-Certificado de Convalidación de Estudios ( Corresponde a aspirantes extranjeros, de países con los cuales existeconvenio. )

Se deberá presentar la documentación solicitada en el siguiente turno:

Fecha: 12/2/2015Hora: 10:15Ventanilla: 1

Comisión Cursillo (Si Corresponde)Comisón: Mañana Turno Comisión: MañanaHorario: Docentes:

CREDENCIAL PROVISORIA

Nro. de Libreta Universitaria: ..........................

Apellido y nombres: DEL CONTE, FLORENCIA

Identificación: DNI 39343138

E-mail: [email protected] - TE: 0-2477-15-382223

Carrera(s): ODONTOLOGIA



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