BD PAS MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y CARIBE • Volumen 8

Enfoque en la obtención de muestras de suero.

El tiempo requerido por el laboratorio para responder a la demanda del clínico, es uno de los principales indicadores de calidad. Tiempos de respuesta elevados pueden ocasionar complicaciones derivadas de los retrasos en los diagnósticos y tratamientos de los pacientes y contribuir a la congestión de las áreas de urgencias, con la consiguiente insatisfacción tanto del paciente como del clínico.

El principal objetivo de un laboratorio es proporcionar, con la máxima calidad y mayor brevedad posible, el informe de resultados de la medición de las magnitudes biológicas de un paciente, para así agilizar la actuación médica sobre el mismo(2).

Factores que influyen en el tiempo de respuesta.El tiempo de respuesta total es el que tiene interés para el médico, ya que en función de la rapidez con que reciba el informe de los resultados, puede agilizar su actuación médica.(1) El laboratorio, generalmente, solo puede con-trolar por completo la duración de los procesos que tienen lugar en él ya que en general, está fuera de su alcance actuar sobre los tiempos consumidos en la fase preanalítica y postanalítica, diversos factores pueden interferir para la entrega de resultados, particularmente de bioquímica clínica ya que la mayor parte de las pruebas críticas se realizan en suero.

• Fibrina postcentrifugación.

• Retracción ineficiente del coágulo.

• Hemolisis.

Contenido.Tiempo de respuesta para entrega de resultados del laboratorio clínico.

• Factores que influyen en el tiempo de respuesta.

• Pruebas de Bioquímica en el laboratorio de urgencias.

• Fibrina.

• Alteración de la retracción de coágulo en pacientes renales.

• Pruebas comunmente solicitadas en el laboratorio de urgencias.

• Flujo de urgencias.

• Errores e impacto en el tiempo de entrega de resultados.

• ¿Cómo puede ayudar BD?

Tiempo de respuesta para entrega de resultados del laboratorio clínico.

¿Sabías qué?

Importancia de las pruebas de Bioquímica Clínica en el laboratorio de urgencias.

La bioquímica clínica es la especialidad encargada del estudio de los aspectos químicos de la vida, así como la aplicación de los métodos químicos y bioquímicos de laboratorio al diagnóstico, control del tratamiento, prevención e investigación de la enfermedad. Las peti-ciones urgentes proveen de aquellos parámetros con valores críticos, cuyos resultados pueden condicionar de inmediato una actitud terapeútica de espera, acción o modificación. Gran parte de las pruebas en el laboratorio se realizan en suero. El suero se obtiene a partir de la sangre por centrifugación después de la finalización del proceso de coagulación llevado a cabo por las plaquetas y los factores de la coagulación. Por definición, está desprovisto de factores de coagulación pero enriquecido con los componentes celulares y productos metabólicos de plaquetas.

Aunque la obtención de muestras de suero es aparentemente un procedimiento sencillo donde sólo basta recolectar y centrifugar la muestra, en realidad involucra múltiples variables que pueden generar un gran impacto, afectando la estabilidad y calidad de la muestra, la eficiencia del proceso y la confiablidad del resultado, implicando entonces múltiples retos en la obtención de muestras de suero al laboratorio clínico(6).

Alteración de la retracción de coágulo en pacientes renales.

La alteración de la retracción del coágulo se observa con variable frecuencia y gravedad en pacientes con uremia y es corregida por la diálisis. Esta alteración puede ser explicada por el hallazgo de una disfunción a nivel de la adhesión plaquetaria y por alteraciones a nivel de la unión del fibrinógeno a las plaquetas(5).

Fibrina.

BD PAS MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y CARIBE • Volumen 8

Biometría hemáticaHematología

PT PPT Dimero D.Coagulación

Grupo sanguíneoInmuno-hematología

Examen general de orinaUrianálisis

La fibrina es una malla proteica constituyente del tapón hemostático. Esta red se caracteriza principalmente por su estructura espacial, las dimensiones de sus fibras, el grado de rami-ficación, porosidad, elasticidad y rigidez, propiedades que dependen de factores como temperatura, concen-tración de iones y otras sustancias plasmáticas, pero principalmente de fibrinógeno, trombina y factor XIII. Cuando aumentan las concentraciones de fibrinógeno o trombina, las redes de fibrina son más densas, de menor porosidad y formadas por fibras más cortas. Las alteraciones de la molécula de fibrinógeno pueden producir fibrina anormal, de diferente disolución, ya sea que permanezca tiempos prolongados en circulación induciendo la formación de otros trombos, o bien que se degrade anticipadamente produciendo riesgo hemorrágico. El aumento de calcio incrementa la rigidez y porosidad de la red. La fibrina tiene una importante función como cofactor de la fibrinolisis por fármacos(3).

La aspiración de fibrina por las sondas de muestreo puede conducir a la obstrucción física de la sonda y/o volumen de la muestra insu-ficiente. La fibrina puede ser aspirado y el depósito dentro del instrumento. Formación de fibrina latente también puede seguir dentro del instrumento. Estos diversos efectos de la fibrina puede dar lugar a tiempos de inactividad instrumento, el no proporcionar resultados de pruebas, o resultado incorrecto de la prueba(6). Una masa de fibrina grande también puede reducir el rendimiento de suero y/o interferir con la formación de barrera de gel (3).

Pruebas comunmente solicitadas en el laboratorio de urgencias.

Bioquímicaclínica

Glucosa Urea / Bun Creatinina Electrolítos Marcadorescardíacos

GasessanguíneosTransaminasas

¿Sabías qué?

del Paciente

Seguridad

Laboratorio

Médico

Paciente

Médico

Post

anal

ític

aA

nal

ític

a

Pre-a

nalít

ica

Pre-pre-analítica

INFORME DERESULTADOS

INTERPRETACIÓNDE RESULTADOS

ACCIÓN

PREGUNTACLÍNICA

SELECCIÓNDE LAS

PRUEBAS

ORDEN EINSTRUCCIONESPREANALÍTICAS

INICIALES

INSTRUCCIONESPREANALÍTICAS

INGRESO DELPACIENTE AL

SISTEMA

TOMA DEMUESTRAS

TRANSPORTE

PREPARACIÓNDE LAS MUESTRAS

ANÁLISIS

Post

-posta

nalítica

VALIDACIÓNDE

RESULTADOS

CICLO DE UNA PRUEBADE LABORATORIO

Errores e impacto en tiempo de entrega de resultados

Errores en el cumplimiento del tiempo de respuesta

Existen diferentes clasificaciones de los errores según se haga la clasificación en función de la fase en la que se producen, la localización, el impacto que pueden tener potencialmente sobre el paciente, etc. Clásicamente se han clasificado en las mismas tres fases en las que se dividen los procesos llevados a cabo en el laboratorio clínico:• Fase Preanalítica • Analítica • Postanalítica

El laboratorio clínico debe hacerse responsable y tratar de evitar los errores en todos los procesos, aunque no todos dependan directamente de él, como ocurre en la fase preanalítica(1).

La Organización Internacional de Normalización (ISO) define error de laboratorio clínico como el fracaso de una acción planificada, que no se cumple como estaba previsto, o el uso de un plan equivocado para la consecución de un propósito, que ocurre en cualquier parte del proceso del laboratorio clínico, desde la petición de las determinaciones hasta la emisión de los resultados correspondientes y su adecuada interpretación y acciones consecuentes(4).

Cada medición o examen in vitro debe tener definido un tiempo de respuesta, entendido como el tiempo máximo que puede transcurrir entre la llegada de la petición al laboratorio clínico y la emisión del resultado. El incumplimiento de los tiempos de respuesta es otra de las causas de error en esta fase.

Se recomienda que exista un documento con estos datos registrados de manera accesible a todo el personal del laboratorio clínico, de manera que todo el personal sea consciente de la necesidad de cumplimiento de estos tiempos de respuesta. También es recomendable hacer una revisión periódica del cumplimiento de los tiempos de respuesta, en especial en las áreas dónde es de suma importancia como es el laboratorio de urgencias(1).

Flujo de urgencias y laboratorio.

Inspecciónde muestras

Separación de alicuotas

Obtenciónde resultado

Validación de resultado

Verificaciónde identidad

y pruebassolicitadas

Centrifugación

Ingreso alanalizador

Emisión deresultado

Registro de las muestras en el sistema interno del laboratorio

Entrega deresultado

Designaciónde área de

proceso

ingreso delpaciente alservicio deurgencias

recepción de muestras

proceso

reporte

acondiciona-miento de la

muestra

Triage (valoración de la gravedad de

la condición del paciente)

Diagnósticopresuntivo

Toma de muestras

Atención primaria y

estabilización

Solicitud de estudios de laboratorio y gabinete

Diagnósticodefinitivo>

>

>

>

> >

>

>

> >

>

>

Referencias:

1 Cano, R. y Fuentes, X. 2011 Errores en el laboratorio clínico. Barcelona, España.

2 Galán, A., Padrós, G., Marín, J., Guillén, E., Noguera, A., Rivas, M. y Velasco, J. 2002. Tiempo de respuesta en el laboratorio de urgencia. Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular.

Química Clínica; 21 (2) p.p. 80-82. Barcelona, España.

3 Guder, W, Narayanan, S. y cols. 2003. Samples: From the patient to the Laboratory, the impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results. Cuarta edición. U.S.A.

4 Jiménez, V. Transtornos de la hemostasia en la insuficiencia renal crónica. Unidad de Hemostasia. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid, España.

5 Lundberg, G. 1972. When to panic over abnormal value. Medical Laboratory Observer, (4) p.p. 47-54.

6 Pérez, L. y cols. 2012. Bioquímica clínica para tecnologías de salud. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, Cuba..

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¿Cómo puede ayudar BD?

El tubo de BD Vacutainer® RST, es una herramienta para la extracción de sangre diseñada para ayudar a los laboratorios de urgencias a disponer con rapidez de muestras de suero para el diagnóstico de sus pacientes. El nuevo tubo BD Vacutainer® RST cuenta con tapón de seguridad BD Hemogard™, lo que mejora tanto las condiciones de seguridad del personal del laboratorio como su compatibilidad con los analizadores.

Los resultados de los análisis de sangre condicionan muchas decisiones médicas importantes, incluyendo la manera de tratar o medicar a los pacientes. Las nuevas tecnologías como el tubo de suero BD Vacutainer® RST pueden ayudar a reducir el tiempo necesario de obtener los resultados de los análisis de sangre, y por tanto un impacto significativo en la atención al paciente y en la productividad del hospital.

Con un tiempo de coagulación de 5 minutos y tan solo 3 minutos de centrifugación (a 4000 g), el tubo de suero BD Vacutainer® RST puede ahorrarle al laboratorio hasta 32 minutos de tiempo en su procesamiento.

Al emplear únicamente una sexta parte del tiempo que requieren los tubos convencionales de suero para coagular, el tubo de suero BD Vacutainer® RST está preparado para ayudar a los laboratorios clínicos a mejorar el rendimiento de su trabajo, especialmente en lugares como los servicios de urgencias, donde las decisiones de admitir o tratar a los pacientes a menudo se basan en los resultados de los análisis de sangre.

Este tubo de plástico estéril combina un aditivo basado en trombina con tecnología de gel, creando una muestra de suero de alta calidad y reduciendo al mínimo la formación de fibrina y hemolisis. La hemolisis y la presencia de muestras coaguladas son dos ejemplos comunes de la no calidad que pueden conducir a errores de laboratorio. Los estudios realizados por BD muestran una reducción del 59% de la hemolisis y formación de fibrina en el tubo de suero BD Vacutainer® RST frente a un tubo de suero control. Esta mejora en la calidad de la muestra puede ayudar a reducir el número de repeticiones en la extracción de sangre causadas por una baja calidad de la muestra, lo que a su vez puede aumentar la productividad del laboratorio.(2)