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RUOLO DELL’ECOCARDIOGRAFIA NELLA PATOLOGIA DELL’AORTA
TORACICA
Bruno PinamontiTrieste
ECOCARDIOGRAFIA NELLA PATOLOGIA DELL’AORTA TORACICA:
• METODOLOGIA DI STUDIO ED APPROCCI PRINCIPALI NELLO STUDIO DELL’AORTA
• MISURAZIONI STANDARD E VALORI DI NORMALITA’
• RUOLO DELL’ECO NELLA SINDROME AORTICA ACUTA
• RUOLO DELL’ECO NEL FOLLOW-UP DELLA DILATAZIONE ED ANEURISMA AORTICO
Aorta ascendente: Appr. Parasternale sinistro Parasternale destro
STUDIO ECO DELL’AORTADA APPROCCIO TRANSTORACICOAPPROCCI MULTIPLI
Arco aortico:Appr. Soprasternale
Aorta discendente:Approccio apicale 2 camereApproccio sottocostale (ao. Add)
Range di normalità delledimensioni dell’aorta ascen-dente nei diversi punti direpere (v.schema sotto)
Da: Roman et al. Am.J.Cardiol 1989;64:507-12
ECOCARDIOGRAFIA NELLA DISSEZIONE E SINDROME AORTICA ACUTA
• FONDAMENTALE UN CORRETTO SOSPETTO CLINICO• APPROCCIO INIZIALE DI SCREENING CHE
COMPRENDE L’ECO TT• SCELTA DELLA TECNICA DI IMAGING DEFINITIVA A
SECONDA DELLE CONDIZIONI CLINICHE E DELLE DISPONIBILITA’ ORGANIZZATIVE
• IMPORTANZA DI DIAGNOSI ACCURATA E RAPIDA (ELEVATA MORTALITA’ NELLE PRIME ORE DALLA PRESENTAZIONE CLINICA)
ECOCARDIOGRAFIA E DILATAZIONE ANEURISMA AORTICO
• DIMOSTRAZIONE DILATAZIONE E ANEURISMA AORTICO (APPROCCI MULTIPLI, ETT, ETE)
• MISURAZIONI DIAMETRI AORTA A VARI LIVELLI
• RAPPORTARE ALLE DIMENSIONI DEL PAZIENTE• LIVELLO DI RISCHIO DI ROTTURA/DISSEZIONE
VARIABILE A SECONDA DEL PROFILO CLINICO (SINDROMI, FAMILIARITA’, BICUSPIDIA)
ETE: Esempi di dilatazione dei diversi tratti dell’aorta ascendente
ECOCARDIOGRAFIA E PATOLOGIA DELL’AORTA TORACICA - CONCLUSIONI (I)
• Un’accurata e sistematica valutazione dell’aorta è componente essenziale dell’esame ecocardiografico
• La valutazione ecocardiografica dell’aorta richiede approcci multipli ed ev. utilizzo di contrasto ed eco transesofageo in casi selezionati
• Le dimensioni dell’aorta vanno valutate ai vari livelli secondo approccio standardizzato
ECOCARDIOGRAFIA E PATOLOGIA DELL’AORTA TORACICA - CONCLUSIONI (II)
• Nel paziente con sindrome aortica acuta le caratteristiche eco TT/TE permettono una definizione diagnostica accurata nella maggioranza dei casi
• Nella dissezione aortica la diagnosi eco richiede la dimostrazione della presenza di flap intimale. La sensibilità dell’ETE è superiore all’ETT. Essa è incrementata dall’uso del contrasto.
ECOCARDIOGRAFIA E PATOLOGIA DELL’AORTA TORACICA - CONCLUSIONI (III)
• Nella dilatazione/aneurisma aortica è utile un follow-up ecocardiografico sistematico. Le scelte terapeutiche vanno orientate in base al profilo clinico di rischio (presenza di sindromi, bicuspidia, familiarità) ed ai dati quantitativi (dimensioni aortiche, rapportate a quelle del paziente)
• In casi selezionati e per risolvere quesiti specifici i dati eco non sono sufficienti ed è indicato l’utilizzo di altre tecniche di imaging (TC, MRI, angiografia)