Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Résultats
d’interventions
chirurgicales :
Résumé et commentaires
concernant le Rapport sur les
indicateurs de la qualité des soins
cardiaques
mai 2018
Préparé par le groupe de travail sur la qualité des chirurgies
cardiaques de la Société canadienne de cardiologie
(SCC)/Société canadienne des chirurgiens cardiaques (SCCC)
Résultats d’interventions chirurgicales :
Résumé et commentaires concernant le
Rapport sur les indicateurs de la qualité des
soins cardiaques, mai 2018 Contexte
En 2013, le Groupe de travail sur la chirurgie cardiaque du Projet de qualité de la
Société canadienne de cardiologie (SCC) a défini les indicateurs de qualité des soins en
contexte de chirurgie cardiaque aux fins de production de rapports à l’échelle nationale.
Les indicateurs de moralité ont été définis selon la mortalité dans les 30 jours suivant
les trois interventions chirurgicales les plus fréquentes, soit les pontages
aortocoronariens (PAC), les remplacements valvulaires aortiques (RVA) et la
combinaison de ces deux interventions, ainsi que le taux de réadmission dans les
30 jours après un PAC. Bien que l’ICIS a produit des rapports à l’échelle nationale
concernant les résultats de chirurgie cardiaque, nous avons longuement consulté l’ICIS
et collaboré avec ce dernier et raffiné nos méthodes et nos cohortes. En 2016, la SCC et
l’ICIS ont signé un protocole d’entente officiel afin de faciliter la production de rapports
publics sur les indicateurs de qualité.
Le premier rapport public sur les indicateurs de la qualité des soins cardiaques et les
Commentaires de la SCC ont été publiés en octobre 2017 et concernaient des données
de cohorte sur trois ans pour les exercices financiers 2013-2014 à 2015-2016. Les
résultats mis à jour des indicateurs sont fondés sur les données récoltées sur trois ans
jusqu’à la fin de l’exercice financier 2016-2017.
L’objectif de la diffusion de ces données est d’évaluer la qualité des soins cardiaques, de
sensibiliser et d’éveiller le public à ces enjeux, de promouvoir la transparence au sein du
système de soins et de favoriser et stimuler l’amélioration de la qualité des soins. Bien
que de nombreuses provinces et de nombreux hôpitaux possèdent des bases de
données cliniques de grande qualité, peu d’entre eux subissent des examens
systématiques réguliers pour en garantir la qualité; avant l’arrivée de ce processus, il
demeurait impossible d’effectuer des comparaisons entre les rapports sur les résultats à
l’échelle nationale. Des questions concernant les méthodes relatives aux données
administratives et la qualité ont été soulevées, ce qui permettra d’améliorer la
documentation des dossiers, l’uniformité des données, ainsi que la qualité.
Paradoxalement, sauf de rares exceptions, les données de grande qualité se trouvant
dans les bases de données cliniques sur la chirurgie cardiaque ne sont pas disponibles
aux fins de saisie de données relatives au dossier des patients en milieu hospitalier. Il
s’agit d’un objectif réaliste. L’échange des données entre les entités de soins de santé
provinciales est également difficile et, bien que l’ICIS soit en mesure d’accéder au taux
de mortalité à l’hôpital à l’échelle nationale, il est essentiel d’obtenir et de faciliter un
meilleur accès aux données statistiques cruciales concernant la mortalité à plus long
terme. Les indicateurs signalés reflètent le volume le plus élevé d’intervention de
chirurgie cardiaque, ce qui devrait être associé à des résultats exceptionnels uniformes
et se prête bien aux systèmes et processus de soins reproductibles. Le premier rapport
public a mené à une plus grande sensibilisation relative aux résultats signalés au sein de
la communauté cardiaque et a amélioré l’engagement des établissements et des
provinces. L’analyse des facteurs de risque offre des renseignements importants pour
les cliniciens et les patients en ce qui concerne l’estimation des risques individuels
associés aux interventions.
Méthodologie et choix de la cohort
Les spécifications du modèle (coefficient, rapports de cotes, valeur p) pour les
indicateurs ont été mises au point au moyen d’un modèle de régression logistique
fondé sur trois exercices de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016). On pourrait
considérer qu’il s’agit de la cohorte de dérivation du modèle. La cohorte (pilote) faisant
l’objet du rapport comprend les données récoltées lors des trois derniers exercices
financiers jusqu’en 2016-2017 : 2014-2015, 2015-2016, 2016-2017.
Le taux de mortalité à l’hôpital en fait partie et le taux de mortalité dans les 30 jours
sera sous-estimé en raison des séjours à l’hôpital de moins de 30 jours.
La table des matières incluse dans ces résultats mis à jour des indicateurs contient des
liens importants vers cette importante parution publique du mois de mai 2018 et vers la
méthodologie technologique.
Sélectionnez un échantillon du Tableau 1 Indicateurs de la qualité des soins cardiaques : résultats bruts et
ajustés selon les risques, par niveau de déclaration (Canada, province, centre de soins cardiaques), 2014-2015
à 2016-2017 (3 années de données cumulées)
Niveau de déclaration
Organisme Indicateur Taux brut
Taux attend
Taux ajusté selon les risques
Intervalle de confiance de 95 % : LCI
Intervalle de confiance de 95 % : LCS
Statistiquement significatif
Canada Canada
Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC isolé
1.4 n/a n/a n/a n/a n/a
Province Terre-Neuve-et-Labrador 2.7 n/a 3.5 2.2 5.2 Yes
Province Nouvelle-Écosse 2.1 n/a 2.2 1.5 3.1 Yes
Province Nouveau-Brunswick 1.3 n/a 1.6 0.9 2.5 No
Province Québec 1.7 n/a 1.4 1.2 1.6 No
Province Ontario 1.4 n/a 1.6 1.4 1.8 No
Province Manitoba 0.9 n/a 0.7 0.4 1.3 Yes
Province Saskatchewan 0.9 n/a 1.1 0.6 2.0 No
Province Alberta 1.3 n/a 1.4 1.0 2.0 No
Province Colombie-Britannique 0.7 n/a 0.8 0.6 1.1 Yes
Remarques ICP : intervention coronarienne percutanée. PAC : pontage aortocoronarien. RVA : remplacement valvulaire aortique. s.o. : sans objet. Les indicateurs de mortalité tiennent uniquement compte de la mortalité à l’hôpital. Par isolé, on entend qu’aucune autre intervention cardiaque, chirurgie valvulaire ou intervention concomitante n’a été pratiquée Au Québec, les données sur les ICP ne sont pas saisies de façon exhaustive; par conséquent, le Québec n’est pas inclus dans les analyses de la mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant une ICP, des réadmissions dans les 30 jours suivant une ICP et du volume d’ICP par centre. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016). Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information
Ce tableau contient les résultats numériques bruts et aux risques corrigés pour toutes
les données par province et par hôpital pour les 11 premiers mois de tous les exercices
financiers, ainsi que la somme de ces derniers, ce qui totalise 33 mois de données à la
fin de février 2017. Les cohortes de 11 mois ont permis l’obtention des taux de
réadmission après 30 jours à la fin d’un exercice financier pour les patients qui ont reçu
leur congé dans les 11 premiers mois de l’exercice. Le tableau contient les valeurs
numériques pour les données affichées aux Figures 1 à 8.
Les flèches situées au-dessus de chaque colonne permettent de filtrer les données qui
s’affichent par province, hôpital, indicateur et année, et permettent de mettre les lignes
en ordre.
Pontage aortocoronarien (PAC)
La cohorte de 33 mois pour cette intervention comprenait 43 782 patients dans
32 centres de chirurgie cardiaque à l’échelle nationale.
Figure 1 Taux moyens de mortalité* au Canada par indicateur et par exercice, 2014-2015 à 2016-2017
Remarques
* Les indicateurs de mortalité tiennent uniquement compte de la mortalité à l’hôpital.
† Par isolé, on entend qu’aucune autre intervention cardiaque, chirurgie valvulaire ou intervention concomitante n’a été pratiquée pendant l’épisode de soins.
ICP : intervention coronarienne percutanée.
PAC : pontage aortocoronarien.
RVA : remplacement valvulaire aortique.
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
La moyenne annuelle de la mortalité à l’hôpital après un PAC est de 1,4 % et est restée
constante d’une année à l’autre.
Figure 4 Résultats des centres de soins cardiaques ajustés selon les risques pour l’indicateur Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours
Remarques
* Taux ajusté selon les risques significativement différent de la moyenne canadienne sur le plan statistique.
PAC : pontage aortocoronarien.
Résultats fondés sur 3 années de données cumulées : 2014-2015 à 2016-2017. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
La Figure 4 illustre la moyenne de la mortalité à l’hôpital ajustée selon les risques au cours de la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de mortalité ajusté selon les risques se situait entre 0,4 % et 3,5 %. Le taux de mortalité à l’hôpital avec limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 1,4 % ou l’un et l’autre étaient considérablement différents du groupe de comparaison. La capacité du modèle d’ajustement selon le risque à différencier la mortalité était de 0,81 (statistique de concordance 0,81). Les facteurs de risque employés dans le modèle et le pourcentage de la cohorte pour chaque facteur sont indiqués dans le Tableau 4 :
Tableau 4 Facteurs de risque : Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC, 2014-2015 à 2016-2017 (3
années de données cumulées)
Facteur de risque Nombre Pourcentage Coefficient Rapport de
cotes Signification statistique
Constante s.o. s.o. -5.6 s.o. <0,0001
18 à 49 ans (vs 50 à 69 ans) 2,035 4.6 0.0 1.0 0.8659
70 à 79 ans (vs 50 à 69 ans) 13,369 30.5 0.7 2.0 <0,0001
80 ans et plus (vs 50 à 69 ans) 3,146 7.2 1.3 3.7 <0,0001
Homme (vs femme) 35,324 80.7 -0.5 0.6 <0,0001
Admission urgente ou très urgente 22,497 51.4 0.4 1.5 0.0006
Choc 440 1.0 2.2 9.3 <0,0001
IAM NSTEMI ou IAM non précisé (vs coronaropathie stable)
13,550 30.9 0.5 1.6 0.0003
IAM STEMI (vs coronaropathie stable) 3,561 8.1 0.9 2.4 <0,0001
Angine instable (vs coronaropathie stable) 6,340 14.5 0.0 1.0 0.9243
IAM antérieur 3,295 7.5 0.1 1.1 0.3703
Chirurgie cardiaque antérieure 14 0.0 0.7 2.1 0.5139
Arythmies cardiaques (enregistrements autres que ceux du Québec)
2,193 6.6 0.3 1.3 0.0526
Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec)
1,609 15.2 0.2 1.2 0.3100
Interventions cardiaques multiples au cours du même épisode de soins (ICP, PAC)
1,695 3.9 0.7 1.9 <0,0001
Maladie vasculaire périphérique (enregistrements autres que ceux du Québec)
700 2.1 1.0 2.8 <0,0001
Maladie vasculaire périphérique (enregistrements du Québec)
1,911 18.1 0.7 1.9 <0,0001
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements autres que ceux du Québec)
735 2.2 0.3 1.4 0.1233
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements du Québec)
619 5.9 -0.1 0.9 0.5602
Groupe Charlson 1 (vs 0) 17,422 39.8 0.6 1.8 <0,0001
Groupe Charlson 2 (vs 0) 3,321 7.6 1.4 4.0 <0,0001
Remarques
ICP : intervention coronarienne percutanée.
PAC : pontage aortocoronarien.
IAM : infarctus aigu du myocarde. STEMI : infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST.
NSTEMI : infarctus du myocarde sans surélévation du segment ST. s.o. : sans objet.
Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Plus de 70 ans, sexe féminin, admission à l’hôpital en urgence, choc, infarctus aigu du
myocarde avec ou sans élévation du segment ST, intervention coronarienne percutanée
lors de cette même admission à l’hôpital, maladie vasculaire périphérique et indice de
comorbidité Charlson de plus de 0 étaient tous associés à une augmentation du taux de
mortalité dont la probabilité était indiquée par le rapport de cotes. L’indice de
comorbidité Charlson comprend diverses comorbidités préopératoires ayant un lien
avec la mortalité, notamment : insuffisance cardiaque congestive, démence, maladie
pulmonaire chronique, maladie rhumatologique, maladie du foie, diabète avec
insuffisance des organes, hémiplégie ou paraplégie, maladie des reins et VIH.
Remplacement valvulaire aortique (RVA)
La cohorte de 33 mois analysée comprenait 7523 patients. La moyenne nationale de
mortalité à l’hôpital à la suite d’un RVA durant trois ans était de 1,2 % à 1,3 %.
Figure 1 Taux moyens de mortalité* au Canada par indicateur et par exercice, 2014-2015 à 2016-2017
Remarques
* Les indicateurs de mortalité tiennent uniquement compte de la mortalité à l’hôpital.
† Par isolé, on entend qu’aucune autre intervention cardiaque, chirurgie valvulaire ou intervention concomitante n’a été pratiquée pendant l’épisode de soins.
ICP : intervention coronarienne percutanée.
PAC : pontage aortocoronarien.
RVA : remplacement valvulaire aortique.
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Figure 5 Cardiac care centre risk-adjusted results for 30-Day In-Hospital Mortality After Isolated AVR, 2014-
2015 to 2016-2017 (3 years of pooled data)
Remarques
* Taux ajusté selon les risques significativement différent de la moyenne canadienne sur le plan statistique.
RVA : remplacement valvulaire aortique.
Résultats fondés sur 3 années de données cumulées : 2014-2015 à 2016-2017. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
La Figure 5 illustre la moyenne de la mortalité en à l’hôpital ajustée selon les risques au cours de la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de mortalité ajusté selon les risques se situait entre 0 % et 6,3 %. Le taux de mortalité en à l’hôpital avec limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 1,3 % ou l’un et l’autre étaient considérablement différents du groupe de comparaison. La capacité du modèle d’ajustement selon le risque à différencier la mortalité était de 0,82 (statistique de concordance 0,82). Les facteurs de risque employés dans le modèle et le pourcentage de la cohorte pour chaque facteur sont indiqués dans le Tableau 5 :
Tableau 5 Facteurs de risque : Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un RVA isolé, 2014-2015 à 2016-
2017 (3 années de données cumulées)
Facteur de risque Nombre Pourcentage Coefficient Rapport de
cotes Signification statistique
Constante s.o. s.o. -5.8 s.o. <0,0001
18 à 49 ans (vs 50 à 69 ans) 441 5.9 0.1 1.1 0.8493
70 à 79 ans (vs 50 à 69 ans) 2,663 35.4 0.7 2.0 0.0223
80 ans et plus (vs 50 à 69 ans) 1,181 15.7 1.5 4.7 <0,0001
Homme (vs femme) 4,637 61.6 -0.3 0.7 0.1726
Admission urgente ou très urgente 1,149 15.3 0.2 1.3 0.3399
Choc 48 0.6 1.7 5.3 0.0021
Chirurgie cardiaque antérieure 45 0.6 1.8 6.1 0.0122
Maladie cérébrovasculaire (enregistrements autres que ceux du Québec)
140 2.5 0.8 2.1 0.1086
Maladie cérébrovasculaire (enregistrements du Québec)
72 3.8 -0.6 0.6 0.5777
Arythmies cardiaques (enregistrements autres que ceux du Québec)
549 9.8 -0.2 0.8 0.6435
Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec)
373 19.7 0.8 2.2 0.0164
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements autres que ceux du Québec)
121 2.1 1.6 4.8 <0,0001
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements du Québec)
69 3.6 0.1 1.1 0.9126
Endocardite 262 3.5 0.0 1.0 0.9262
Groupe Charlson 1 (vs 0) 1,840 24.5 1.2 3.5 <0,0001
Groupe Charlson 2 (vs 0) 531 7.1 1.5 4.6 <0,0001
Remarques
RVA : remplacement valvulaire aortique.
s.o. : sans objet.
Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Plus de 70 ans, choc, historique de chirurgies cardiaques, insuffisance rénale aiguë (toutes les juridictions, sauf le Québec), arythmies cardiaques (Québec seulement) et augmentation des comorbidités indiquées par le groupe Charlson étaient tous annonceurs d’un taux de mortalité accru, dont le rapport de cotes est indiqué dans le Tableau 5. Prenez note que certains facteurs de risque ont deux coefficients : un pour les données soumises par le Québec et l’autre pour toutes les autres juridictions. Les
coefficients spécifiques au Québec sont inclus dans le modèle afin de compenser les différences en matière de collecte de données.
Remplacement valvulaire aortique et pontage aortocoronarien
La cohorte de 33 mois analysée comprenait 5934 patients. Le taux de mortalité national
moyen à l’hôpital à la suite d’une combinaison de remplacement valvulaire aortique et
d’un pontage aortocoronarien est plus élevé que pour chaque intervention effectuée
séparément; celui-ci est de 3,1 % et est plus variable, étant situé à 3,7 % en 2014-2015,
à 2,6 % en 2015-2016 et à 3,1 % en 2016-2017.
Figure 1 Taux moyens de mortalité* au Canada par indicateur et par exercice, 2014-2015 à 2016-2017
Remarques
* Les indicateurs de mortalité tiennent uniquement compte de la mortalité à l’hôpital.
† Par isolé, on entend qu’aucune autre intervention cardiaque, chirurgie valvulaire ou intervention concomitante n’a été pratiquée pendant l’épisode de soins.
ICP : intervention coronarienne percutanée.
PAC : pontage aortocoronarien.
RVA : remplacement valvulaire aortique.
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Figure 6 Résultats des centres de soins cardiaques ajustés selon les risques pour l’indicateur Mortalité à
l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC et un RVA, 2014-2015 à 2016-2017 (3 années de données cumulées)
Remarques
* Taux ajusté selon les risques significativement différent de la moyenne canadienne sur le plan statistique.
PAC : pontage aortocoronarien.
RVA : remplacement valvulaire aortique.
Résultats fondés sur 3 années de données cumulées : 2014-2015 à 2016-2017. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
La Figure 6 illustre la moyenne de la mortalité à l’hôpital ajustée selon les risques au
cours de la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de
mortalité ajusté selon les risques se situait entre 0 % et 6,6 %. Le taux de mortalité à
l’hôpital avec limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de
3,1 % ou l’un et l’autre étaient considérablement différents du groupe de comparaison.
La capacité du modèle d’ajustement selon le risque à différencier la mortalité était de
0,72 (statistique de concordance 0,72). Les facteurs de risque employés dans le modèle
et le pourcentage de la cohorte pour chaque facteur sont indiqués dans le Tableau 6 :
Tableau 6 Facteurs de risque : Mortalité à l’hôpital dans les 30 jours suivant un PAC et un RVA, 2014-2015 à
2016-2017 (3 années de données cumulées)
Facteur de risque Nombre Pourcentage Coefficient Rapport de
cotes Signification statistique
Chirurgie cardiaque antérieure
4 0.1 -10.5 0.0 0.9832
Arythmies cardiaques (enregistrements autres que ceux du Québec)
495 11.7 -0.1 0.9 0.7236
Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec)
389 22.8 0.1 1.1 0.6916
Interventions cardiaques multiples au cours du même épisode de soins (ICP, PAC)
44 0.7 1.1 3.0 0.0295
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements autres que ceux du Québec)
120 2.8 0.9 2.5 0.0033
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements du Québec)
127 7.4 -1.1 0.3 0.0724
Groupe Charlson 1 (vs 0) 2,302 38.8 -0.2 0.8 0.3577
Groupe Charlson 2 (vs 0) 682 11.5 0.6 1.8 0.0039
Chirurgie cardiaque antérieure
4 0.1 -10.5 0.0 0.9832
Arythmies cardiaques (enregistrements autres que ceux du Québec)
495 11.7 -0.1 0.9 0.7236
Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec)
389 22.8 0.1 1.1 0.6916
Interventions cardiaques multiples au cours du même épisode de soins (ICP, PAC)
44 0.7 1.1 3.0 0.0295
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements autres que ceux du Québec)
120 2.8 0.9 2.5 0.0033
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements du Québec)
127 7.4 -1.1 0.3 0.0724
Groupe Charlson 1 (vs 0) 2,302 38.8 -0.2 0.8 0.3577
Groupe Charlson 2 (vs 0) 682 11.5 0.6 1.8 0.0039
Chirurgie cardiaque antérieure
4 0.1 -10.5 0.0 0.9832
Remarques
ICP : intervention coronarienne percutanée.
PAC : pontage aortocoronarien.
RVA : remplacement valvulaire aortique.
IAM : infarctus aigu du myocarde.
NSTEMI : infarctus du myocarde sans surélévation du segment ST.
s.o. : sans objet.
Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Plus de 70 ans, sexe féminin, admission d’urgence ou émergente à l’hôpital, choc, infarctus aigu du myocarde sans élévation du segment ST, infarctus du myocarde aigu antérieur et ICP lors du même épisode de soins, insuffisance rénale aiguë (toutes les juridictions, sauf le Québec), comorbidités mixtes accrues comme indiqué par le groupe 2 Charlson augmentaient tous la probabilité de mortalité à l’hôpital avec le rapport de cotes indiqué dans le Tableau 6.
Réadmission après 30 jours après un pontage aortocoronarien iseulé
Il y a eu 3932 réadmissions dans les 30 jours suivant le congé pour 42 005 patients ayant
survécu jusqu’au congé d’hôpital. La mortalité graduelle à partir d’une date de congé
variable jusqu’au 30e jour suivant le congé est inconnue, ce qui explique pourquoi le
dénominateur réel des patients encore en vie réadmis est plus petit et les taux de
réadmission calculés sont sous-estimés. Le taux de réadmission national moyen après
30 jours à la suite d’un PAC isolé sur trois ans était de 9,4 % et semblable d’année en
année (Figure 1). Les taux de réadmission à l’hôpital allaient de 6,8 % à 12,5 %.
Figure 8 Résultats des centres de soins cardiaques ajustés selon les risques pour l’indicateur Réadmission,
toutes causes confondues, dans les 30 jours suivant un PAC isolé, 2014-2015 à 2016-2017 (3 années de
données cumulées)
La Figure 8 illustre les taux moyens de réadmission à l’hôpital après 30 jours au cours de
la période de 33 mois avec une limite de confiance de 95 %. Le taux de réadmission
ajusté selon le risque était entre 6,8 % et 12,5 8 %. Le taux de mortalité en hôpital avec
limite de confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 9,4 % ou l’un
et l’autre étaient considérablement différents. Le taux de réadmission avec limite de
confiance de 95 % ne chevauchait pas la moyenne nationale de 1,4 % ou l’un et l’autre
étaient considérablement différents.
Remarques
* Taux ajusté selon les risques significativement différent de la moyenne canadienne sur le plan statistique.
PAC : pontage aortocoronarien.
Résultats fondés sur 3 années de données cumulées : 2014-2015 à 2016-2017. Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Les facteurs de risque permettant de prédire une réadmission dans les 30 jours suivant
le congé étaient les suivants : plus de 70 ans, sexe féminin, admission d’urgence ou
émergente, infarctus aigu du myocarde aigu, arythmies cardiaques, ICP lors d’un même
épisode de soins, maladie vasculaire périphérique et indice de comorbidité Charlson
accru.
Tableau 8 Facteurs de risque : Réadmission, toutes causes confondues, dans les 30 jours suivant un PAC isolé,
2014-2015 à 2016-2017 (3 années de données cumulées)
Remarques
ICP : intervention coronarienne percutanée.
PAC : pontage aortocoronarien.
s.o. : sans objet.
Les spécifications du modèle (coefficients, rapports de cotes et valeurs prédictives) ont été calculées à l’aide du modèle de régression logistique fondé sur 3 années de données cumulées (2013-2014 à 2015-2016).
Sources
Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Système national d’information sur les soins ambulatoires, 2014-2015, 2015-2016 et 2016-2017, Institut canadien d’information sur la santé.
Facteur de risque Nombre Pourcentage Coefficient Rapport de
cotes Signification statistique
Constante s.o. s.o. -2.5 s.o. <0,0001
18 à 49 ans (vs 50 à 69 ans) 1,981 4.7 0.1 1.1 0,5227
70 à 79 ans (vs 50 à 69 ans) 12,684 30.2 0.2 1.2 <0,0001
80 ans et plus (vs 50 à 69 ans) 2,896 6.9 0.3 1.4 <0,0001
Homme (vs femme) 34,016 81.0 -0.3 0.7 <0,0001
Admission urgente ou très urgente 21,449 51.1 0.1 1.1 0,0001
IAM antérieur 3,141 7.5 0.3 1.4 <0,0001
Arythmies cardiaques (enregistrements autres que ceux du Québec)
2,033 6.4 0.3 1.3 <0,0001
Arythmies cardiaques (enregistrements du Québec) 1,462 14.5 0.2 1.2 0,0256
Hypertension (enregistrements autres que ceux du Québec)
5,395 16.9 0.1 1.1 0,0514
Hypertension (enregistrements du Québec) 8,219 81.4 0.0 1.0 0,7821
Interventions cardiaques multiples au cours du même épisode de soins (ICP, PAC)
1,567 3.7 0.3 1.4 0,0001
Maladie vasculaire périphérique (enregistrements autres que ceux du Québec)
646 2.0 0.4 1.6 <0,0001
Maladie vasculaire périphérique (enregistrements du Québec)
1,778 17.6 0.3 1.3 0,0019
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements autres que ceux du Québec)
654 2.0 0.3 1.4 0,0057
Insuffisance rénale aiguë (enregistrements du Québec)
545 5.4 0.2 1.3 0,0677
Groupe Charlson 1 (vs 0) 16,676 39.7 0.4 1.5 <0,0001
Groupe Charlson 2 (vs 0) 2,957 7.0 0.8 2.2 <0,0001