Rpm

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Término aplicado a la ruptura de las membranas amnióticas antes

del inicio del trabajo de parto.


Puede ocurrir en cualquier momento durante la gestación

La causa exacta no se conoce


CONDICIONES ASOCIADAS Infección maternaIncompetencia cervicalEmbarazos previos múltiples


CONDICIONES ASOCIADAS HidramniosDeficiencia NutricionalHistoria familiar de ruptura de M.


FRECUENCIAOcurre en un 10.7% de los embarazos94% de los fetos son maduros20% de éstos son ruptura prolongada5% son fetos de 1000-2500 grms.0.5% corresponden a fetos inmaduros(menos de 100 grms.).


FISIOPATOLOGIAEs una importante causa de parto pretérminoProlapso de cordón umbilicalDPPNIInfección untrauterina


FISIOPATOLOGIAEn rupturas extremadamente prolongadas puede tener apariencia de Síndrome de Potter (hipereflexión, piel arrugada)

En producto menores de 26 semanas, puede ocurrir hipoplasia pulmonar


DATOS CLINICOS

Escurrimiento súbito de L. A. Disminución de la altura del fondo uterino Partes fetales palpables con mayor

facilidad.


EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN Exploración con espejo vaginal para descartar Exploración con espejo vaginal para descartar

hidrorrea, vaginitis, incremento de hidrorrea, vaginitis, incremento de secreciones vaginales, incontinencia urinaria secreciones vaginales, incontinencia urinaria de esfuerzode esfuerzo


DIAGNOSTICO Buscar recolectar LA de fondo de saco posteriorBuscar recolectar LA de fondo de saco posterior Prueba con papel de nitrazina (color azul, pH Prueba con papel de nitrazina (color azul, pH

7.0-7.25)7.0-7.25) Prueba del HelechoPrueba del Helecho


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Estos tres hallazgos confirman el diagnóstico de Estos tres hallazgos confirman el diagnóstico de RPM, la ausencia de alguno de ellos, es una RPM, la ausencia de alguno de ellos, es una indicación de evaluación posterior, ya que hay indicación de evaluación posterior, ya que hay factores que causan factores que causan falsos positivosfalsos positivos, como la , como la presencia de sangre, semen, vaginitis. presencia de sangre, semen, vaginitis. El moco El moco cervical puede originar imagen en helechocervical puede originar imagen en helecho



Si se recolecta LA en fondo de saco, se debe Si se recolecta LA en fondo de saco, se debe de enviar a laboratorio para cultivo, y se de enviar a laboratorio para cultivo, y se debe de determinar maduración pulmonar, debe de determinar maduración pulmonar, las secreciones vaginales se deben de enviar las secreciones vaginales se deben de enviar a cultivo, así como un exámen en frescoa cultivo, así como un exámen en fresco


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Si no se encuentra LA, se puede colocar en Si no se encuentra LA, se puede colocar en

perineo una toalla seca para observar si hay perineo una toalla seca para observar si hay pérdida de líquido.pérdida de líquido.

Otra prueba durante la exploración armada Otra prueba durante la exploración armada es pedirle a la paciente que tosa o efectuar es pedirle a la paciente que tosa o efectuar maniobra de Valsalva.maniobra de Valsalva.



Si a pesar de los procedimientos descritos hay Si a pesar de los procedimientos descritos hay duda, y hay alta sospecha de RPM, el clínico duda, y hay alta sospecha de RPM, el clínico puede juzgar necesario efectuar amniocentesis puede juzgar necesario efectuar amniocentesis para practicar cultivo de LA, efectuar pruebas de para practicar cultivo de LA, efectuar pruebas de maduréz pulmonar, aplicación de azul de Evans maduréz pulmonar, aplicación de azul de Evans o índigo carmino índigo carmin


CUIDADOSCUIDADOS

Con el exámen con espejo vaginal es fácil Con el exámen con espejo vaginal es fácil determinar si el trabajo de parto está iniciando o determinar si el trabajo de parto está iniciando o está avanzado, para evitar tactos vaginales está avanzado, para evitar tactos vaginales innecesarios, y se aprovecha esta exploración innecesarios, y se aprovecha esta exploración para buscar otros signos de infección.para buscar otros signos de infección.


EXAMENESEXAMENES Laboratoriales: BH con diferencial, urianálisis, Laboratoriales: BH con diferencial, urianálisis,

cultivo con pruebas de sensibilidadcultivo con pruebas de sensibilidad

Gabinete: USG – Edad gestacional, índice de Gabinete: USG – Edad gestacional, índice de LA, amniocentesis guiada para pruebas de LA, amniocentesis guiada para pruebas de maduración pulmonar-maduración pulmonar-


transductor


ULTRASONIDO DE TERCERA DIMENSION PRODUCTO DE 30 SEMANAS DE EG




ULTRASONIDO QUE MUESTRA EL PLIEGUE NUCAL EN UN PRODUCTO CON SINDROME DE DOWN

IMAGEN 3 D DE UN PRODUCTO CON LABIO LEPORINO


TRATAMIENTO

El tratamiento depende de varios factores, tales como edad gestacional, y la presencia o ausencia de amnionitis


Producto de Producto de 37 o mas semanas37 o mas semanas de EG, se puede manejar de EG, se puede manejar en forma expectante o en forma activa. En el primer en forma expectante o en forma activa. En el primer caso si no se desencadena trabajo de parto entre 6-12 caso si no se desencadena trabajo de parto entre 6-12 hrs., se debe de inducir el trabajo de parto. En caso con hrs., se debe de inducir el trabajo de parto. En caso con amnionitis de debe de administrar antibioticos e inducir amnionitis de debe de administrar antibioticos e inducir de inmediato el parto si no hay contraindicacionesde inmediato el parto si no hay contraindicaciones


SIN AMNIONITISEn embarazos mas allá de 33-34 semanas, se

deben de manejar como si fueran de término, no está demostrado que los corticosteroides, antibióticosmejores los resultados es estos pacientes. Se deben de manejar expectantemente mientras no presenten signos de amnionitis


En embarazo menores de 24 semanas, se pueden En embarazo menores de 24 semanas, se pueden manejar expectantemente o con intervención. manejar expectantemente o con intervención. En estos casos existe un considerable riesgo En estos casos existe un considerable riesgo materno y extremadamente pocas posibilidades materno y extremadamente pocas posibilidades de sobrevivencia del producto. Los tocolíticos, de sobrevivencia del producto. Los tocolíticos, esteroides, antibióticos no han demostrado esteroides, antibióticos no han demostrado beneficio.beneficio.


En embarazos entre 24 y 32 semanas, se incluyen En embarazos entre 24 y 32 semanas, se incluyen en el tratamiento:en el tratamiento:

AntibióticosAntibióticos

CorticoesteroidesCorticoesteroides

Agentes tocolíticosAgentes tocolíticos

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