Embed Size (px)
Citation preview
KBT-behandling på nätetRobert Johansson
Linköpings [email protected]
Innehåll• Vad är KBT?
• Vad är KBT-behandling på nätet och varför lämpar sig KBT att flytta till nätet?
• Hur genomförs en internetbehandling?
• Hur väl fungerar internetbehandling mot vanlig behandling?
• Mina erfarenheter av att vara behandlare
• Hur ser framtiden ut för internetbehandling?
Vad är KBT?• Kognitiv terapi och beteendeterapi
• Kan man lära in, så kan man lära om
• Fokus på vad som håller liv i problemet och förändring av detta
• Samarbete mellan patient och behandlare
• Hög grad av struktur
• Aktiv problemlösning och ”jobba dygnet runt”
Typiska inslag i KBT• Mätningar och
skattningsformulär
• Strukturerad förståelse av problemet
• Agenda och hemuppgifter
• Situationsanalyser
• Utmana tankar
• Information
• Färdighetsträning
• Exponering
• Avslappning och medveten närvaro
• Dagböcker, registreringar och aktivitetsplaner
Vad behandlas med KBT?
• Depression, panikångest, social fobi, PTSD, generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom, ätstörning etc
• Kronisk smärta, IBS, missbruksproblem, övervikt, sömnbesvär, stress, tinnitus etc
• Mycket mer..
Behandlingsmanualer
KBT som självhjälp
SömndagbokVi föreslår att du fyller i en sömndagbok under veckan. Sömndagboken gör att du får
en tydlig och realistisk bild av hur din sömn ser ut, från dag till dag. Den är också
central för att du ska kunna utvärdera framsteg eller brist på framsteg när du använt
strategierna ett tag. Sömndagboken kan du även använda senare när du vill förändra/
anpassa dina val av strategier efter att du lärt dig mer om hur just du sover. Det abso-lut bästa är att fylla i uppgifterna direkt när du vaknat, helst inom tio minuter. Då har
du störst möjlighet att komma ihåg hur natten varit.
Övning 2 - Skriv i din sömndagbok
Skriv ut din sömndagbok som finns nedan. Fyll i uppgifterna varje mor-gon (gärna direkt efter uppvaknandet). Förbättra ditt sovschema. Om en
vecka kan du utvärdera din sömn genom att titta på sömndagboken. Uti-från detta kan du anpassa eventuella strategier som du vill använda nästa
vecka. Är du exempelvis vaken flera gånger under natten så kan strategin
att inte röka eller äta när man vaknar passa in. Leta vidare bland faktorer som påver-kar din sömn och sömnstrategierna för att hitta det sätt som påverkar din sömn i rätt
riktning och som passar dig bäst.
SömndagbokVecka _____
Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7
Datum
Tid när jag släckte
lampan för att sova
Tid när jag somnade
Antal gånger jag
vaknade under nat-ten
Totalt antal minuter
jag var vaken under
natten
Tid när jag vaknade
på morgonen
Tid när jag steg upp
Skrivövning
Taylorstudien! En bättre sömn
Linköpings universitet ! Sida 7
Övning 1 - Förändra faktorer som påverkar din sömn
Skriv ut frågeformulären som finns på den här och nästa sida. Fyll i for-mulären och få en överblick över vilka faktorer som kan påverka din sömn negativt och vad du vill förändra.
Faktorer som påverkar din sömn Ja Nej Ibland
1. Dricker du mer än 6 koppar kaffe per dag?
2. Dricker du den sista kaffekoppen efter 18.00?
3. Röker du mer än ett paket cigarretter om dagen?
4. Röker du sent på kvällen?
5. Röker du på natten om du vaknar?
6. Äter du en tung måltid innan du går och lägger dig?
7. Använder du alkohol för att slappna av innan du går och lägger dig?
8. Motionerar du?
9. Motionerar du nära sängdags?
10. Har du för varmt i sovrummet?
11. Finns det störande ljud omkring dig när du sover?
12. Är det för ljust i ditt sovrum?
Välj områden att förändra för att förbättra dina förutsättningar för en god sömn från listan nedan. Vilka av dessa områden kommer du att försöka förändra under den kommande veckan?
Jag ska förändra följande under den kommande veckan.
…dricker för mycket kaffe. Som du vet kan mycket kaffe påverka insomning-en, och om du har möjlighet kan det vara idé att försöka minska på konsum-tionen.
...dricker kaffe efter 18.00. Det är något som kan gör att det är svårt att som-na in på kvällen. Om möjligt bör du försöka avstå från kaffe sent på kvällen.
...röker mer än ett paket cigarretter om dagen. Att sluta röka är förstås inte lätt, och ingår inte i det här programmet. Det kan dock vara bra att veta att cigarretter faktiskt kan bidra till sömnsvårigheterna, framför allt om du röker mycket.
...röker sent på kvällen. Rökning sent på kvällen är det som påverkar sömnen mest.
Formulär
Taylorstudien! En bättre sömn
Linköpings universitet ! Sida 5
Panikdagbok
Datum: _______________ Namn: _______________________________________________________
Registrera här varje panikattack som du upplever under dagen. En panikattack är en episod av intensiv rädsla eller obe-hag där några av nedanstående symtom utvecklas hastigt och når sin topp inom !" minuter. Sätt ett kryss (x) för varje upplevt symtom vid varje attack.
Uppskatta sedan hur intensiv attacken var (se »skala A« nedan), hur länge den varade och om den var väntad, d.v.s. inträffade i en situation där den brukar uppstå. Slutligen, beskriv kort den situation i vilken panikattacken inträffade.
Symtom Attack nummer:! " # $ %
!. Bultande hjärta eller hastig puls". Svettning#. Darrning eller skakning$. Känsla av att tappa andan%. Kvävningskänsla&. Smärta eller obehag i bröstet'. Illamående eller obehag i magen(. Svindel, ostadighetskänslor eller matthet). Overklighetskänslor!*. Rädsla att mista kontrollen eller bli tokig!!. Dödsskräck!". Domningar eller stickningar!#. Frossa eller värmevallningar Attackens intensitet (se skala A nästa sida) Hur länge varade attacken? Var attacken väntad eller oväntad? Kort beskrivning av den situation i vilken panikattacken inträ+ade
Strax före sänggåendet:Försök uppskatta hur ångestfylld du har varit under dagen som helhet. Använd skalan (skala B) som illustreras nedan för att göra detta. På skalan betyder " ingen ångest alls och !"" den mest ångestfyllda dag du någonsin ha#. $" betyder mitt emellan dessa lägen. Välj den si%ra mellan " och !"" som bäst beskriver hur ångestfylld du kände dig. Du kan välja vilken si%ra som helst mellan " och !"" och inte enbart de som återges.
Så ångestfylld var jag under dagen: ________(0–100)
Jag hade Den mestaingen panik SKALA A: PANIKATTACKENS INTENSITET? panik jagalls i dag någonsin upplevt
! - - - - - "! - - - - - #! - - - - - $! - - - - - %! - - - - - &! - - - - - '! - - - - - (! - - - - - )! - - - - - *! - - - - - "!!
Jag hade Den mestingen ångest SKALA B: HUR ÅNGESTFYLLD VAR DAGEN? ångestfylldaalls i dag dagen någonsin
!. Mina bevis (Precisera din tanke och det resonemang som ligger bakom den. Vad får dig att tro att det fruktade ska inträ!a?)
". Motbevis #. Hur starkt tror du(Vilka argument talar emot din automatiska tanke?) på dina motbevis?
($–%$$)
&. Alternativ tanke '. Hur starkt tror du(Finns det något annat sätt att se på situationen? Finns det någon på din automatiskabalanserad tanke som summerar bevisen för och emot? tanke nu? ($–%$$) Hur tror du att någon du verkligen litar på skulle förstå situationen?)
Arbetsblad (Utmana negativa automatiska tankar
Datum: ..........................
%. Speci)k utlösande situation och/eller fysiskt symtom
(. Din negativa automatiska tanke *. Hur starkt tror du(När du var i situationen eller "ck de symtom som du beskrivit ovan, vad var på din tanke? ($–%$$) du rädd skulle hända? T.ex. ”Jag får en hjärtattack!” eller ”Jag svimmar!”)
Hur genomför man en KBT-behandling på Internet?
Internetbehandlingar utvecklade i Sverige• Depression
• Paniksyndrom
• Social fobi
• Generaliserat ångestsyndrom (opubl)
• PTSD (opubl)
• Tinnitus
• Huvudvärk
• Insomni
• Kronisk smärta
• Spelberoende, ätstörning, övervikt, stresshantering, etc..
Andersson (2009), Using the Internet to provide cognitive behaviour therapy. Behaviour Research and Therapy, 47, 175-180
Hur bra står sig behandling på nätet mot ”traditionell” KBT?
Mina erfarenheter
• Det går att få en personlig kontakt via text
• En annorlunda kontakt
• För vissa patienter fungerar det sämre, för många lika bra, för några bättre
• Enklare att hålla sig till problemfokus
• Tidseffektivt
Fler reflektioner
• Komplement till befintlig vård - ej ersättning
• Många kan få hjälp - vårt ansvar
• För vissa problem/diagnoser är kan detta fungera bättre (jfr PTSD)
• Passar mkt väl för människor som lever ett mer eller mindre fungerande liv men som inte mår bra
Framtiden
• Behandla fler problem och diagnoser
• Från vägledd självhjälp till ”terapeutens förlängda arm”
• Från universitetsmiljö till reguljär vård
• Andra yrkesgrupper än psykologer
• Använda modern teknik i högre utsträckning?
Frågor?
