15

Risikotabell: 10-årsrisiko for kardiovaskulær død i %

Kvinne Mann

Ikke-røyker Røyker Alder Ikke-røyker Røyker

180 5 6 7 9 11 9 11 14 17 21 11 14 17 21 25 21 26 31 37 44

160 3 4 5 6 7 6 8 9 12 14 8 10 12 14 18 15 18 22 27 32

140 2 3 3 4 5 4 5 6 8 1065

5 7 8 10 12 10 13 15 19 23

120 01 2 2 3 3 3 4 4 5 7 4 4 6 7 8 7 9 11 13 16

180 2 3 4 5 6 5 6 7 9 11 6 8 10 12 15 12 15 19 23 28

160 2 2 2 3 4 3 4 5 6 7 4 5 7 8 10 9 11 13 16 20

140 1 1 2 2 3 2 3 3 4 5 60

3 4 5 6 7 6 7 9 11 14

120 1 1 1 1 2 1 2 2 3 3 2 2 3 4 5 4 5 6 8 9

180 1 2 2 2 3 2 3 4 5 6 4 4 5 7 8 7 9 11 13 16

160 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 2 3 4 5 6 5 6 7 9 11

140 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 55

2 2 3 3 4 3 4 5 6 8

120 <1 <1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 3 2 3 3 4 5

180 1 1 1 1 2 1 2 2 3 3 2 3 3 4 5 4 5 7 8 10

160 <1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 3 3 3 4 4 6 7

140 <1 <1 <1 1 1 1 1 1 1 2 50

<1 <1 2 2 2 2 2 3 4 5

Systo

lisk b

lod

trykk (

mm

Hg

)

120 <1 <1 <1 <1 1 <1 1 1 1 1 <1 <1 <1 1 2 <1 2 2 3 3

180 <1 <1 <1 <1 1 <1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 3 3

160 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 1 <1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

140 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <140

<1 <1 <1 <1 1 <1 <1 <1 1 1

120 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 <1 <1 <1 <1 1

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

Totalkolesterol (mmol/l)

15 % og over

10 %–14 %

5 %–9 %

3%–4 %

2 %

1 %

< 1 %

16

Beregn risiko

Benytt ruten som er nærmest personens aktuelle alder, systolisk blodtrykk og totalkolesterolnivå, bestemt ut fra kjønn og røykestatus. Vær oppmerksom på at risikoen er høyere for dem som nærmer seg neste kategori for alder eller risikofaktor.

Bestem personens 10-års absoluttrisiko for død av hjerte-karsykdom. Vurder andre risikofaktorer:

Prematur hjerte-karsykdom i familien (debut hos mann < 55 år; hos kvinne < 65 år): Hos personer med én førstegradsslektning: Multipliser 10-års risikoen med en faktor på 1,5–2. Er det to eller flere førstegradsslektninger med prematur koronarsykdom, multipliseres risikoen med en faktor på 2–2,5.

Dyslipidemi: Lavt HDL-kolesterol og/eller høye fastende triglyseridkonsentrasjoner øker risikoen.

Diabetes: Personer med diabetes har anslagsvis dobbelt så høy risiko som personer med tilsvarende risikoprofil uten diabetes, med noe større risikoøkning hos kvinner. Hos personer med forstyrret glukosetoleranse, høy fastende glukose eller lett forhøyet Hb A1c kan en regne med en risikoøkning tilsvarende en faktor på 1,5. Risikoen er gradvis økende med økende Hb A1c.

Endeorganskade (for eksempel øyenbunnsforandringer, mikroalbuminuri, lett nedsatt nyrefunksjon eller venstre ventrikkel-hypertrofi (fortykket hjertemuskel)) eller asymptomatisk aterosklerose (åreforkalkning) påvist ved klinisk undersøkelse.

Overvekt: Abdominal fedme (økt livvidde) gir økt risiko.

Kosthold og fysisk inaktivitet påvirker risiko og er utgangspunkt for råd om endring av levevaner.

Psykisk belastning: Personer som lever sosialt isolert, er utsatt for fysisk eller psykisk stress, eller har alvorlig depresjon, kan ha økt risiko.

For å avgjøre hvilket tilbud den enkelte person bør ha, brukes risikotabellen for 10-årsrisiko sammen med prioriteringstabellen. Anbefalingene bygger på en differensiering av absolutte risikogrenser i forhold til alder – begrunnet i forskjell i forventet nytte (antall vunne leveår). Fargekode for den aktuelle ruten bestemmer anbefalt prioritetsgruppe. Mørkeblå farge: høy prioritet, tilbud om råd for endring av levevaner, medikamenter og betydelig oppfølging. Blå farge: middels prioritet; tilbud om råd for endring av levevaner, medikamenter og normal oppfølging. Lys blå farge: lav prioritet, tilbud om råd for endring av levevaner og ny kontroll senere, men ikke medikamenter. Hvit farge: kun råd om å opprettholde gode levevaner. For de to siste gruppene har det større effekt at myndighetene iverksetter populasjonsrettede tiltak. Disse retningslinjene er utformet gjennom en bred prosess hvor alle berørte parter har medvirket. Hovedregelen er derfor at anbefalingene om tiltaksgrenser skal følges. I en del tilfeller må det likevel gjøres skjønnsmessige vurderinger.

17

Prioriteringstabell

Kvinne Mann

Ikke-røyker Røyker Alder Ikke-røyker Røyker

1805 6 7 9 11 9 11 14 17 21 11 14 17 21 25 21 26 31 37 44

1603 4 5 6 7 6 8 9 12 14 8 10 12 14 18 15 18 22 27 32

1402 3 3 4 5 4 5 6 8 10

655 7 8 10 12 10 13 15 19 23

120 1 2 2 3 3 3 4 4 5 7 4 4 6 7 8 7 9 11 13 16

1802 3 4 5 6 5 6 7 9 11 6 8 10 12 15 12 15 19 23 28

1602 2 2 3 4 3 4 5 6 7 4 5 7 8 10 9 11 13 16 20

1401 1 2 2 3 2 3 3 4 5

603 4 5 6 7 6 7 9 11 14

1201 1 1 1 2 1 2 2 3 3

2 2 3 4 5 4 5 6 8 9

1801 2 2 2 3 2 3 4 5 6

4 4 5 7 8 7 9 11 13 16

1601 1 1 2 2 2 2 3 3 4 2 3 4 5 6 5 6 7 9 11

1401 1 1 1 1 1 1 2 2 3

552 2 3 3 4 3 4 5 6 8

120<1 <1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 1 2 2 3 2 3 3 4 5

1801 1 1 1 2 1 2 2 3 3

2 3 3 4 5 4 5 7 8 10

160<1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 3 3 3 4 4 6 7

140<1 <1 <1 1 1 <1 <1 <1 <1 2

50<1 <1 2 2 2 2 2 3 4 5

Systo

lisk b

lod

trykk (

mm

Hg

)

120<1 <1 <1 <1 1 <1 <1 <1 <1 1

<1 <1 <1 1 2 <1 2 2 3 3

180<1 <1 <1 <1 1 <1 1 1 1 1

1 1 1 1 2 1 2 2 3 3

160<1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 1 <1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

140<1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1

40<1 <1 <1 <1 1 <1 <1 <1 1 1

120<1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 <1 1 <1 <1 <1 <1 1

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

Total kolesterol (mmol/l)

Høy prioritet: Medikamentell forebygging og tett oppfølging.

Normal prioritet: Medikamentell forebygging og normal oppfølging.

Lav prioritet*: Medikamenter er ikke prioritert, men råd om endring av levevaner.

Råd om gode levevaner.

Forklaringer til tabellen: Tallene i rutene er 10-års risiko for kardiovaskulær død. Vedvarende forhøyet systolisk blodtrykk 160 mmHg: Tilby vanligvis medikamentell behandling. Forhøyet kolesterol 8 mmol/l: Tilby vanligvis medikamentell behandling, NB: Ikke alltid nødvendig for postmenopausale kvinner. * = Lav prioritet: Individuell medikamentell behandling er vanligvis ikke medisinsk indisert. Vurder behov for individrettede råd om endring av levevaner.

1

8

O

vers

ikt: A

nbe

falin

ger

om

tilt

ak

Hve

m s

ka

l v

urd

ere

s?

-

Pe

rso

ner

som

be

r o

m v

urd

ering

-

På

vis

t h

øyt n

ivå

av r

isik

ofa

kto

rer

-

Tid

lig h

jert

e-k

ars

ykdom

i fam

ilien

-

Der

de

t er

rele

vant ut fr

a

sym

pto

mer

elle

r te

gn

Be

regn

abso

lutt

10

-års

ri

sik

o fo

r ka

rdio

va

sku

lær

dø

d (

se r

isik

ota

bell)

.

Ald

er

40–

49

*: <

1 %

A

lder

50–59: <

5 %

A

lde

r 6

0–

69

: <

10

%

Ald

er

40–

49

år

Ris

iko

> 1

%

Ald

er

> 7

0 å

r In

div

iduell

vurd

ering

- H

vis

SB

T

1

60

-

Hvis

org

an

ska

de

Råd

om

leve

va

ner

Rå

d o

m b

eh

an

dlin

g

so

m h

ar

dokum

ente

rt e

ffekt.

Ald

er

50–

59

år

Ris

iko

5 %

Alle a

ldre

-

Hvis

en

deo

rgan

skad

e,

dia

bete

s e

ller

iso

lert

ri

sik

ofa

kto

r b

ety

deli

g f

orh

øyet:

V

urd

er

og

så t

ota

l ri

sik

o

Råd

om

leve

va

ner

In

div

iduell

vurd

ering o

m

be

ho

v fo

r o

ppfø

lgin

g

* -

ho

s y

ngre

pe

rso

ne

r (4

0–

49)

vurd

er

rela

tiv r

isik

o,

me

tab

ols

k s

yn

dro

m.

Råd

om

leve

va

ner

Beh

an

dlin

g m

ht.

aktu

ell r

isik

ofa

kto

r (in

klu

dert

an

tid

iab

etika

) N

B o

gså

be

ha

nd

ling

m

ed

an

dre

m

edik

am

ente

r.

Råd

om

leve

va

ner

til alle

-

røykeavvennin

g

- fy

sis

k a

ktivitet

- kosth

old

N

y e

valu

eri

ng

ett

er

3-6

mn

d.

Ved fort

sa

tt forh

øyet risik

o:

Med

ikam

en

tell p

rim

ærf

ore

byg

gin

g

- S

tatin

er

(ko

l. >

5 o

g L

DL-k

ole

ste

rol >

3)

-A

ntih

yp

ert

ensiv

a (

ved B

T >

140/9

0)A

lde

r 6

0–

69

år

Ris

iko

10 %