rihinitis atrofi merza

8/6/2019 rihinitis atrofi merza

1/16

1

PENDAHULUAN

Rinitis atrofi adalah penyakit hidung kronik yang ditandai dengan atrofi

progresif dari mukosa dan tulang konka disertai adanya sekret kental yang cepat

mongering dan pembentukan krusta yang berbau busuk.1,2,3,4,5,7

Penyakit ini lebih sering mengenai wanita terutama pada usia pubertas.

Sering ditemukan di negara-negara berkembang dengan tingkat sosial ekonomi

yang rendah dan lingkungan yang buruk.1,2,5,6

Etiologi dan pathogenesis rinitis atrofi sampai sekarang belum dapat

diterangkan dengan memuaskan.5,6

Penyakit dikelompokkan menjadi 2 bentuk

yaitu Rinitis Atrofi Primer dan Rinitis Atrofi Sekunder.4

Pengobatan rinitis atrofi ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab

dan gejala. Pengobatan dapat diberikan secara konservatif dan pembedahan.4,5,7,8

ANATOMI

Hidung Luar

Bentuk hidung luar seperti piramid. Bagian puncak hidung disebut apeks.

Agak ke atas dan belakang dari apeks disebut batang hidung (dorsum nasi), yang

berlanjut sampai ke belakang ke pangkal hidung dan menyatu ke dahi. Yang

disebut kolumela membranosa mulai dari apeks, yaitu di posterior bagian tengah

pinggir dan terletak sebelah distal dari kartilago septum. Titik pertemuan

kolumela dengan bibir atas dikenal sebagai dasar hidung. Disini bagian bibir atas

membentuk cekungan dangkal memanjang dari atas ke bawah, disebutfiltrum.

Sebelah kanan dan kiri kolumela adalah nares anterior atau nostril kanan dan kiri,

sebelah laterosuperior dibatasi oleh ala nasi dan di sebelah inferior oleh dasar

hidung. Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi

oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untu melebarkan

atau menyempitkan lubang hidung.9


2/16

2

Gambar 1 : anatomi hidung luar10

Kerangka tulang terdiri dari :9,10

1. Sepasang os nasalis2. Prosesus frontalis os maksila3. Prosesus nasalis os frontal

Sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari :9,10

1. Sepasang kartilago nasalis lateral superior2. Sepasang kartilago nasalis lateral inferior3. Beberapa pasang kartilago ala minor4. Kartilago septum

Gambar 2 : kerangka tulang dan kartilago hidung. A) tampak lateral, B) tampak basal10


3/16

3

Kerangka tulang dan kartilago dari hidung ditutupi oleh otot-otot yang dapat

menggerakkan ala nasi, otot-otot tersebut antara lain:10

1. M. proserus2. M. dilator nares3. M. levator labii superior4. M. nasalis5. M. depresor septi

Hidung dalam

Hidung dalam dibagi menjadi kavum nasi kanan dan kiri oleh septum nasi.

Setiap kavum nasi tersebut dihubungkan dengan dunia luar melalui nares anterior

dan dihubungkan dengan nasofaring melalui nares posterior (koana).9,10

Hidung bagian dalam terdiri dari :9

a. VestibulumTerletak tepat di belakang nares anterior, dilapisi oleh kulit yang

mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut yang disebut

vibrissae.

b. Septum nasi dibentuk oleh tulang dan tulang rawan, yang membagi kavumnasi menjadi kavum nasi kanan dan kiri.

Bagian tulang terdiri dari:

- Lamina perpendikularis os etmoid- Os vomer- Krista nasalis os. Maksila- Krista nasalis os. PalatineBagian tulang rawan terdiri dari:

- Kartilago septum (lamina kuadraangularis)- kolumela


4/16

4

Gambar 3: Anatomi Septum Nasi11

c. Kavum Nasi91. Dasar hidung

Dasar hidung dibentuk oleh prosesus palatina os. Maksila dan

prosesus horizontal os. Palatum

2. Atap hidungTerdiri dari kartilago lateralis superior dan inverior, os nasal

prosesus nasalis os. Maksila, korpus os. Etmoid dan korpus os.

Sphenoid. Sebagian besar atap hidung dibentuk oleh lamina

kribrosa yang didahului oleh filament-filamen n. olfaktorius yang

berasal dari permukaan bawah bulbus olfaktorius berjalan menuju

bagian teratas septum nasi dan permukaan cranial konka superior.

3. Dinding lateralDinding lateral dibentuk oleh permukaan dalam prosesus frontalis

os. Maksila, os. Lakrimalis, konka superior, konka media, konka

inferior, lamina perpendikularis os. Palatum dan lamina

pterigodeus medial.

4. KonkaPada dinding lateral hidung terdapat 4 buah konka. Dari bawah ke

atas yaitu konka inferior, konka media, konka superior dan konka

suprema. Konka suprema ini biasanya rudimenter. Konka inferior


5/16

5

merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os. Maksila dan

labirin etmoid, sedangkan konka media dan superior merupakan

bagian dari labirin etmoid

5. Meatus nasiDiantara konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit

yang disebut meatus. Meatus inferior terletak di antara konka

inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung,

dimana pada meatus ini terdapat muara duktus nasolakrimalis.

Meatus media terletak di antara konka media dan dinding lateral

rongga hidung, di meatus ini terdapat muara sinus maksila, sinus

frontal dan sinus etmoid anterior. Pada meatus superior yang

merupakan ruang antara konka superior dan konka media terdapat

muara sinus etmoid posterior dan sinus sphenoid.

6. Dinding medialDinding medial hidung adalah septum nasi.

Gambar 4 : Struktur dinding lateral hidung10

Perdarahan Hidung 12

Septum Nasi

1. Sistem karotis internaa. Arteri etmoidalis anterior

b. Arteri etmoidalis posterior


6/16

6

Kedua arteri ini adalah cabang dari arteri ophtalmika

2. Sistem karotis eksternaa. Arteri spenopalatina (cabang arteri maksilaris).

b. Arteri palatina mayor cabang septum (cabang dari arterimaksilaris).

c. Arteri labialis superior cabang septum (cabang dari arteri fasialis).Dinding Lateral

1. Sistem karotis internaa. Arteri etmoidalis anterior

b. Arteri etmoidalis posteriorKedua arteri ini adalah cabang dari arteri ophtalmika

2. Sistem karotis eksternaa. Arteri spenopalatina

b. Arteri palatina mayor dari arteri maksilarisc. Arteri maksilaris cabang infraorbitald. Cabang arteri fasialis

Gambar 5 : Perdarahan Septum Nasi12


7/16

7

Gambar 6: Perdarahan Dinding Lateral Hidung12

Pada bagian bawah depan dari septum terdapat anastomosis dari empat

jenis arteri yaitu arteri etmoidalis anterior, arteri laibialis superior, arteri

sfenopalatina, arteri palatina mayor, yang membentukplexus Kiesselbach (Littles

Area). Area ini mudah berdarah oleh trauma dan merupakan lokasi biasa

terjadinya epistaksis pada anak-anak dan dewasa muda.9

Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

berdampingan dengan arterinya. Vena di vestibulum dan struktur luar hidung

bermuara ke vena ophtalmika superior yang berhubungan dengan sinus

kavernosus.9

Persarafan hidung9

1. Saraf motorikUntuk gerakan otot-otot pernafasan pada hidung luar mendapat persarafan

dari cabang nervus fasialis.

2. Saraf sensorisBagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari

nervus etmoidalis anterior, merupakan cabang dari nervus nasosiliaris,

yang berasal dari nervus ophtalmika (N. V-I). rongga hidung lainnya

sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari nervus maksila melalui

ganglion sfenopalatina.


8/16

8

3. Saraf otonomGanglion sfenopalatinum, selain memberikan persarafan sensoris, juga

memberikan persarafan vasomotor atau otonom mukosa hidung. Ganglion

ini menerima serabut parasimpatis dari nervus petrosus profundus.

Ganglion sfenopalatinum terletak di belakang dan sedikit di atas ujung

posterior konka media.

4. Nervus olfaktorius (penciuman) Nervus olfaktorius turun melalui lamina kribriformis dari permukaan

bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor

penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

Gambar 7: Pensarafan Hidung10

Mukosa Hidung

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologis dan fungsional

dibagi atas mukosa pernafasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu

(mukosa olfaktorius).5

Mukosa pernafasan terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan

permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis semu (pseudostratified columnar

epithelium) yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel-sel goblet. Dalam

keadaan normal mukosa berwarna merah muda dan selalu basah karena diliputi

oleh palut lendir pada permukaannya.5


9/16

9

Silia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang

penting. Dengan gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam kavum nasi akan

didorong kearah nasofaring. Dengan demikian mukosa mempunyai daya untuk

membersihkan dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan benda asing yang

masuk kedalam rongga hidung. Gangguan pada fungsi silia akan menyebabkan

banyak sekret terkumpul dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat.5

Dibawah epitel terdapat tunika propria yang banyak mengandung

pembuluh darah, kelenjar mukosa dan jaringan limfoid.5

DEFENISI

Rinitis atrofi adalah penyakit hidung kronik yang ditandai dengan atrofi

progresif dari mukosa dan tulang konka disertai adanya sekret kental yang cepat

mongering dan pembentukan krusta yang berbau busuk.1,2,3,4,5,6,7

ETIOLOGI

Etiologi penyakit ini belum diketahui secara pasti. Dahulu diduga penyakit

ini disebabkan oleh infeksi organisme tertentu diantaranya

Coccobacillus(Loewenberg, 1894), Bacillus mucosus(Abel 1895), Coccobacillus

foetidus azaena, Diphtheroid bacilli dan Kleibseilla ozaena(Henriksen dan

Gundersen,1959).6

Rinitis Atrofi di klasifikasikan menjadi 2 tipe :1,2,4

1. Rinitiis Atrofi primer : penyebabnya belum diketahui dengan pasti, adabeberapa teori yang menjelaskan tentang penyebab rinitis atrofi primer :

a. Faktor herediter : penyakit ini diketahui berkaitan denganhubungan keluarga yang berdekatan. Penelitian oleh Amreliwala

tahun 1993 ditemukan 27,4 % kasus bersifat diturunkan secara

autosomal dominan dan 67 % diturunkan secara resesif. Penelitian

oleh Singh tahun 1992, 20 % kasus ditemukan adanya riwayat satu

atau lebih anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang

serupa.2,4


10/16

10

b. Infeksi : beberapa organisme telah ditemukan pada hidung pasien penderita rinitis atrofi, sepertiKlebsiella ozaenae, Coccobacillus

foetidus ozaena (Coccobacillus of Perez), Coccobacillus of

Loewenberg, Bacillus mucosus (Abels bacillus), diphteroids,

Bacillus pertusis, Haemophilus influenza, Pseudomonas

aeruginosa danProteus species, tetapi semua bakteri tersebut tidak

dapat dibuktikan sebagai penyebab rinitis atrofi.2,4

c. Defisiensi nutrisi : nutrisi yang buruk disebutkan sebagai faktor penting pada perkembangan rinitis atrofi. Beberapa penulis

menyebutkan pemyakit ini berhubungan dengan defisiensi Fe.

Defisiensi vitamin larut lemak (terutama vitamin A) juga

dipertimbangkan sebagai salah satu faktor penyebab.2,4

d. Teori developmental : pneumatisasi yang buruk dari sinus maksila,memegang peranan penting terjadinya rinitis atrofi.2

e. Defisiensi phospolipid : analisis biokimia dari aspirasi hidung padakasus rinitis atrofi ditemukan adanya penurunan phospolipid total

yang signifikan dibandingkan pada hidung normal.13

f. Teori Ketidakseimbangan endokrin : beberapa penulismenyimpulkan defisiensi oestrogen sebagai faktor penyebab rinitis

atrofi. Insidensi penyakit ini pada perempuan pubertas, gejala yang

memberat pada saat menstruasi dan kehamilan, dan berkurangnya

gejala pada beberapa kasus setelah pemberian estrogen, merupakan

pendukung teori tersebut.2,4

g. Autoimun : beberapa faktor seperti infeksi virus, malnutrisi,penurunan daya tahan tubuh sebagai faktor pemicu destruksi proses

autoimun dengan melepaskan antigen mukosa hidung ke

sirkulasi.2,4

2. Rinitis Atrofi Sekunder : Pada keadaan ini umumnya rinitis atrofidisebabkan oleh infeksi hidung kronik seperti sinusitis kronis,

tuberkulosis, sifilis, dan lepra. Penyebab lainnya yaitu kerusakan jaringan


11/16

11

yang luas oleh karena operasi hidung dan trauma serta efek samping dari

radiasi.1,2,4,8

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini sering mengenai perempuan usia muda hingga pertengahan,

dengan perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 1:5,6. Penyakit ini sering

ditemukan dikalangan masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan

lingkungan yang buruk.

PATOLOGI

Perubahan histologis rinitis atrofi pada stadium awal berupa proses

peradangan kronis dan pada stadium lanjut berupa atrofi dan fibrosis mukosa

hidung. Mula-mula sel epitel toraks dan silianya akan hilang. Epitel dapat

mengalami stratifikasi awal dan bermetaplasia menjadi epitel gepeng. Pada

stadium lanjut, sebagian besar epitel telah menjadi gepeng. Dibawah epitel,

terdapat jaringan fibrosis yang padat.8

Akibat dari kehilangan epitel yang bersilia, menyebabkan penumpukan

sekresi kental dari hidung dan menyebabkan infeksi sekunder dan pembentukan

krusta. Bau dan kehilangan sensasi dari mukosa menarik lalat untuk bertelur

dimana telur tersebut dapat menetas menjadi larva dan pupa yang disebut magot.8

Secara patologi rinitis atrofi dapat dibagi dua yaitu:

Rinitis atrofi tipe IMerupakan tipe paling sering (50-80%) dari semua kasus. Dikarakteristikkan

dengan adanya endarteritis dan periarteritis pada arteriol terminal akibat infeksi

kronis dan membaik dengan efek vasodilator dari terapi estrogen.2,6,7

Rinitis atrofi tipe IITipe ini terdapat pada 20-50% kasus dimana terdapat vasodilatasi dari kapiler. Sel

endotel dari kapiler yang berdilatasi mempunyai sitoplasma yang lebih dari

normal dimana menunjukkan reaksi alkalin fosfatase yang positif pada proses

resorbsi tulang. Pada tipe ini tidak dapat diterapi dengan estrogen.2,6,7


12/16

12

Gambar 8 : Mukosa Hidung Normal14

Gambar 9 : Mukosa Hidung pada penderita rinitis atrofi14

GEJALA KLINIS

Adapun gejala dari rinitis atrofi ini adalah hidung tersumbat, epistaksis,

sakit kepala atau nyeri pada wajah, hiposmia atau anosmia, pasien tidak mencium

bau busuk tetapi orang lain dapat merasakannya (merciful anosmia) dan adanya

sekret hijau kental serta krusta berwarna kuning kehijauan atau kadang-kadang

dapat berwarna hitam.2,4,7,8,14,15,16


13/16

13

Secara klinis, Sutomo dan Samsudin membagi rinitis atrofi dalam tiga

tingkatan yaitu:

A. Tingkat I: atrofi mukosa hidung, mukosa tampak kemerahan danberlendir, krusta sedikit.

B. Tingkat II: atrofi mukosa hidung semakin jelas, mukosa makin kering,warna makin pudar, krusta banyak, keluhan anosmia belum jelas.

C. Tingkat III: atrofi berat mukosa dan tulang sehingga konka tampaksebagai garis, rongga hidung tampak lebar sekali, dapat ditemukan

krusta di nasofaring, terdapat anosmia yang jelas.15

DIAGNOSIS

Diagnosis rinitis atrofi dapat ditegakkan berdasarkan:

AnamnesisPada anamnesis pasien mengeluhkan hidung tersumbat, hidung berdarah, sakit

kepala atau nyeri pada wajah, pasien tidak mencium bau busuk tetapi orang lain

dapat merasakannya dan adanya sekret hijau kental serta keropeng berwarna

hijau.7,15,16

Pemeriksaan klinisPada pemeriksaan rinoskopi anterior didapati krusta berwarna kuning kehijau-

hijauan atau kadang-kadang krusta dapat berwarna hitam terutama pada dinding

lateral kavum nasi yang berbau busuk.Setelah krusta diangkat, biasanya akan

terjadi perdarahan. Tampak rongga hidung yang sangat lapang dan konka yang

atrofi, mukosa hidung yang tipis dan kering. Bisa juga ditemui ulat/larva (karena

bau busuk yang timbul).4,7,15

Nasofaring bagian belakang dan bagian atas palatum molle jelas terlihat tanpa

hambatan.4

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan darah rutin dan Fe serum, kultur dan uji sensitifitas sekret hidung, uji

serologis (VDRL) untuk menyingkirkan sifilis, uji mantoux dan foto toraks PA

apabila rinitis atrofi diduga berhubungan dengan tuberkulosis, foto rontgen dan

CT scan sinus paranasal dan pemeriksaan biopsi hidung.2,6,15


14/16

14

Pada foto rontgen sinus paranasal terdapat osteoporosis konka dan rongga

hidung yang lapang.7,14

Pada CT scan sinus paranasal terdapat gambaran penebalan dari mukosa

sinus paranasal, hilangnya kompleks osteo meatal akibat destruksi bulla etmoid

dan prosesus unsinatus, hipoplasia dari sinus maksilaris, pembesaran dari rongga

hidung dengan destruksi dari dinding lateral hidung dan destruksi tulang konka

inferior dan konka media.7,14

Gambar 10 : Gambaran CT Scan Hidung dan Sinus Paranasal Potongan Koronal

Pada Penderita Rinitis Atrofi14

DIAGNOSIS BANDING15

Rinitis tuberkulosisTuberkulosis pada hidung berbentuk noduler atau ulkus, terutama

mengenai tulang rawan septum dan dapat mengakibatkan perforasi. Pada

pemeriksaan klinis terdapat sekret mukopurulen dan krusta sehingga

menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Diagnosis ditegakkan dengan

ditemukannya basil tahan asam (BTA) pada sekret hidung.5

Rinitis sifilisPenyebab rinitis sifilis ialah kuman Treponema pallidum. Pada rinitis

sifilis yang primer dan sekunder gejalanya hanya adanya bercak pada mukosa.

Pada rinitis sifilis tersier dapat ditemukan guma atau ulkus yang terutama


15/16

15

mengenai septum nasi dan dapat mengakibatkan perforasi septum. Pada

pemeriksaan klinis didapati sekret mukopurulen yang berbau dan krusta.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan mikrobiologik dan biopsi.5

Rinitis lepraPenyebab rinitis lepra adalah Mikobakterium leprae. Lesi pada hidung

sering terlihat pada penyakit ini. Pasien mengeluhkan hidung tersumbat oleh

karena pembentukan krusta serta adanya bercak darah. Mukosa hidung terlihat

pucat. Apabila infeksi berlanjut dapat menyebabkan perforasi septum.5

Rinitis sikaPada rinitis sika ditemukan mukosa yang kering, terutama pada bagian

depan septum dan ujung depan konka inferior. Krusta biasanya sedikit atau tidak

ada. Pasien biasanya mengeluh rasa iritasi atau rasa kering yang kadang-kadang

disertai dengan epistaksis. Penyakit ini biasa ditemukan pada orang tua dan pada

orang yang bekerja di lingkungan yang berdebu, panas dan kering.5

KOMPLIKASI

Perforasi septum dan hidung pelana.Pada kasus yang parah dan tidak diterapi, dapat menyebabkan komplikasi

berupa destruksi dari tulang dan tulang rawan hidung yang mengakibatkan

perforasi septum dan hidung pelana.2

Faringitis atrofi.Hal ini biasanya terjadi bersamaan dengan rinitis atrofi dimana terdapat

mukosa faring yang kering. Krusta yang lepas dapat menyebabkan episoda batuk

seperti tercekik.2

Miasis nasi.Merupakan komplikasi yang jarang ditemui, terutama pada pasien dengan

sosio ekonomi yang rendah dimana bau busuk tersebut menarik lalat dari genus

Chrysomia (C. Bezianna vilteneauve). Lalat ini meletakkan telurnya yang

kemudian menetas menjadi magot. Puluhan sampai ratusan magot dapat

memenuhi rongga hidung dimana mereka makan dari mukosa sampai tulang

hidung. Mereka membuat terowongan di jaringan lunak hidung, sinus paranasal,


16/16

16

nasofaring, dinding faring jaringan orbita, lakrimal, sampai dasar tengkorak yang

dapat menyebabkan meningitis dan kematian.2

Documents

rihinitis atrofi merza