Rhinitis Non Alergi: Masalah Umum, Gejala Kronis
Rhinitis Non Alergi: Masalah Umum, Gejala KronisABSTRAKRhinitis
non alergi secara signifikan dapat mempengaruhi kualitas hidup
pasien.Sulit untuk membedakan rhinitis non alergi dengan rhinitis
alergi, tetapi keduanya memiliki pemicu yang berbeda, serta
responnya terhadap pengobatan dapat bervariasi.POIN KUNCIKetika
mengevaluasi pasien dengan rhinitis, pertanyaan kunci adalah apakah
ini alergi atau atau non alergi.Mengidentifikasi pemicu yang harus
dihindari penting untuk mengendalikan gejala.Jika gejala berlanjut,
maka pengobatan lini pertama untuk rhinitis non alergi adalah
steroid intranasal.Kegagalan steroid intranasal untuk mengontrol
gejala harus menjadi pertimbangan dari banyaknya potensi penyebab
rhinitis, dan evaluasi serta pengobatan lebih lanjut dapat
disesuaikan.RHINITIS: ALERGI ATAU NON ALERGI?Rhinitis alergi
mempengaruhi 30-60 juta orang Amerika setiap tahun, jumlah
penderita rhinitis non alergi sulit ditentukan.Seiring waktu,
pasien mungkin tidak selalu berada di kategori rhinitis yang sama.
24% pasien yang awalnya didiagnosis rhinitis non alergi menunjukkan
hasil tes alergi positif ketika diuji ulang 3 tahun setelah
evaluasi awal.Terlepas dari jenis rhinitisnya, gejala yang tidak
diobati atau tidak terkontrol dapat secara signifikan mempengaruhi
kualitas hidup.Semua bentuk rhinitis ditandai oleh: hidung
tersumbat, rinorea jelas, bersin, dan gatal-gatal. Gejala bersifat
episodik atau kronis, dapat berkisar dari ringan sampai mengganggu
aktivitas.Dapat menyebabkan gejala sistemik seperti kelelahan,
sakit kepala, gangguan tidur, dan gangguan kognitif serta dapat
dikaitkan dengan gangguan pernapasan seperti sinusitis dan
asthma.RHINITIS: ALERGI ATAU NON ALERGI?Mekanisme yang sebagian
besar tidak diketahuiRhinitis alergi menyebabkan gejala ketika
alergen udara berikatan secara spesifik imunoglobulin E (IgE) di
hidung, etiologi rhinitis non alergi tidak diketahui.Beberapa
mekanisme telah diusulkan: entopi (sintesis IgE lokal di nasal
dengan tes kulit negatif), disfungsi nosiseptif (reseptor sensorik
hiperaktif), dan kelainan sistem saraf otonom (disfungsi hipoaktif
atau hiperaktif saraf simpatis atau parasimpatis di hidung).Apakah
pasien ini memiliki penyebab alergi rhinitis?Pasien yang penyebab
alerginya tidak dapat ditemukan dengan tes kulit alergi atau
immunoassay serum IgE spesifik (ImmunoCAP/RAST) untuk aeroalergen
lingkungan diklasifikasikan sebagai pasien rhinitis non
alergi.PETUNJUK YANG MENGARAHKAN KE RHINITIS NON ALERGI VS
ALERGIPasien lebih sering melaporkan hidung tersumbat dan pilek,
daripada bersin dan gatal-gatal, yang merupakan gejala utama dari
rhinitis alergi.Gejala cenderung berkembang pada usia lanjut.Pemicu
umum ialah perubahan cuaca dan suhu, makanan, parfum, bau, serta
asap. Paparan hewan tidak menyebabkan terjadinya gejala.Pasien
memiliki beberapa keluhan gejala bersamaan dengan konjungtivitis
alergi (gatal-gatal, berair, kemerahan, dan bengkak).Pasien
menemukan bahwa antihistamin tidak memiliki manfaat.Pasien tidak
memiliki penyakit atopik lain seperti eksim atau alergi makanan
serta tidak memiliki riwayat keluarga atopi.TEMUAN FISIKPasien
dengan rhinitis alergi kronis mungkin memiliki "lipatan alergi,"
yaitu kerut horisontal dekat ujung hidung yang disebabkan oleh
karena sering menyeka hidung ke atas. Tanda lain mungkin lengkungan
gothic, yang merupakan penyempitan dari palatum durum yang terjadi
pada anak-anak.Pada rhinitis alergi, turbinat sering pucat, lembab,
serta terdapat semburat kebiruan.Temuan seperti septum deviasi pada
hidung, perubahan warna pada discharge hidung, mukosa hidung
atrofi, atau polip hidung harus dipertimbangkan sebagai bagian dari
beberapa subtipe rhinitis non alergiJENIS RHINITIS NON
ALERGIRHINITIS VASOMOTORSensitif iritanSensitif cuaca, Sensitif
suhuRhinitis gustatoriRHINITIS KARENA OBATAspirin, NSAIDAgonis dan
antagonis reseptor alfaVasodilatorObat antihipertensi, obat
kardiovaskular lainnyaKontrasepsi oralRhinitis
medikamentosaRHINITIS INFEKSIUSInfeksi saluran pernapasan atas
akutRinosinusitis kronisRHINITIS NON ALERGI SINDROM
EOSINOFILIKRHINITIS ATROFIInfeksiusSekunderPENYEBAB
IMUNOLOGIGranulomatosis WegenerSarkoidosisPolikondritis
berulangMidline GranulomasSindrom Churg-StraussAmiloidosisInfeksi
granulomatosaRHINITIS OKUPASIONALRHINITIS
HORMONALKehamilanMenstruasiHipotiroidismeSTRUKTURALPolipSeptum
DeviasiHipertrofi adenoidTumorKebocoran cairan
serebrospinalDiadaptasi dari Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI,
et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated
practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122(suppl
2):S1S84, dengan izin dari Elsevier.
http://www.jacionline.orgSUBTIPE RHINITIS NON ALERGIRHINITIS
VASOMOTORDipicu oleh saraf dan pembuluh darah, sering tanpa
peradangan.Menyebabkan gejala hidung tersumbat dan pilek lebih
jelas dari bersin dan gatal.Rhinitis gustatori, terjadi tiba-tiba
saat makan atau minum alkohol, dapat dicegah dengan ipratropium
nasal sebelum makan.Rhinitis sensitif iritan, disebabkan bau yang
kuat, asap rokok, polusi udara, atau parfum.Rhinitis sensitif cuaca
/ suhu, disebabkan perubahan suhu / kelembaban / tekanan udara
serta paparan udara dingin / kering. Sering keliru dengan rhinitis
alergi musiman karena perubahan cuaca. Tidak merespon dengan
pemberian steroid intranasal.Pemicu rhinitis vasomotor non alergi
lain, termasuk olahraga, emosi, dan gairah seksual.SUBTIPE RHINITIS
NON ALERGIRHINITIS KARENA OBATRhinitis inflamasi lokal, terjadi
pada penyakit pernapasan yang diperburuk oleh aspirin, ditandai
rinosinusitis kronis, hiposmia, dan asma persisten sedang hingga
berat.Rhinitis neurogenik, akibat paparan obat simpatolitik seperti
agonis reseptor alfa (misalnya clonidine) dan antagonis (misalnya,
prazosin), serta vasodilator.Mekanisme yang tidak diketahui, Banyak
obat lain dapat menyebabkan rhinitis oleh mekanisme yang tidak
diketahui, termasuk beta-blocker, inhibitor angiotensin-converting
enzyme, calcium channel blockers, estrogen eksogen, kontrasepsi
oral, antipsikotik, dan gabapentin.Rhinitis medikamentosa,
disebabkan sering menggunakan dekongestan topikal hidung, pada
pemeriksaan mukosa hidung hiperemis, sedikit edem, dan tanpa
lendir. Pasien sering kesulitan menghentikan dekongestan
topikal.Kokain adalah vasokonstriktor kuat. Penggunaan terlarang
yang harus dicurigai, terutama jika pasien datang dengan gejala
iritasi kronis seperti sering mimisan, dan pengerasan kulit.SUBTIPE
RHINITIS NON ALERGIRHINITIS INFEKSIUSSalah satu penyebab paling
umum dari rhinitis akut ISPA.ISPA akibat virus tampak dengan gejala
debit hidung tebal, bersin, dan hidung obstruksi, biasanya bersih
dalam 7 sampai 10 hari, dapat diikuti sinusitis bakteri akut.
